BOLETIM SBNp

Nesta edio:
Dimenses da impulsividade: o bom, o mau e o feio no controle motor Gesto 2011-2013 -Edio Abril - 2012

Editorial
Prezados Associados da SBNp,
Nesta nova edio do Boletim de Abril, temos o texto do Prof. Guilherme Menezes Lage, intitulado Dimenses da impulsividade: o bom, o mau e o feio no controle motor, no qual discorre sobre um belssimo trabalho sobre neuropsicologia, impulsividade e controle motor, com resultados interessantes para a literatura sobre funes executivas. Na edio deste ms ainda temos a entrevista do Prof. Dr. Rohde relatando o papel essencial da neuropsicologia no contexto clnico para diagnstico e estudo do Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade. Na sesso de relatos, temos o relato de pesquisa I Funes executivas em crianas de 3 a 7 anos: Jogo das Cartas Mgicas doutoranda Emmy Uehara. J o relato de pesquisa II Funes Executivas e Transtornos Emocionais em Populaes Clnicas escrito pela Profa. Da Universidade Federal do Rio Grande do Sul Rosa Maria Martins de Almeida que aborda resultados sobre a relao entre as funes executivas e pacientes com Parkinson. Ainda nesta edio inauguramos uma nova sesso chamada perspectivas profissionais em neuropsicologia. O objetivo poder discutir a respeito da prtica do neuropsiclogo, mostrando a diversidade de atuaes e o campo de atuao da rea. Iniciamos nossa sesso com o relato do Alexandre Ferreira Campos, que Psiclogo e atua na Secretaria da Educao do Estado de Minas Gerais. Temos tambm na sesso de eventos, a notcia sobre o I Congresso Mineiro de Neuropsicologia, bem como informaes para o prximo evento da rea, o 8 Congresso Brasileiro de Crebro Comportamento e Emoes, que ter sua edio realizada em So Paulo-SP no prximo ms.

Relato de pesquisa I Projees metonmicas em afsicos de Broca

Relato de pesquisa II Funes Executivas e Transtornos Emocionais em Populaes Clnicas

Entrevista do ms

Lus Augusto Paim Rohde

Perspectivas profissionais em neuropsicologia Alexandre Ferreira Campos

NEUROeventos

Desejamos a todos uma excelente leitura!

Equipe Boletim da SBNp

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Dimenses da impulsividade: o bom, o mau e o feio no controle motor

Guilherme Menezes Lage

impulsividade pode ser entendida

como um fentipo composto por domnios relativamente independentes. Por exemplo, Barrat e colegas (Patton, Stanford e Barrat, 1995) propem a existncia de trs diferentes dimenses da impulsividade: (1) a impulsividade atencional caracterizada pela emisso de comportamentos inadequados, descontextualizados devido a dficits na capacidade de ateno sustentada, (2) a impulsividade motora revelada pela emisso de comportamentos de rompante, motivados pelo calor do momento e (3) a impulsividade por falta de planejamento observada na tomada de deciso pautada nas recompensas momentneas sem um julgamento adequado das possveis consequncias negativas a longo prazo. A maioria dos estudos aborda a impulsividade como algo negativo, disfuncional, independente do contexto ou do domnio humano em que est sendo analisada. Quando aes rpidas, automticas, apresentam resultados positivos, as pessoas tendem a classific-las no como sinal de impulsividade, mas como um indicativo de espontaneidade, rapidez, coragem ou criatividade. Uma exceo observada na literatura o modelo de Dickman (1990), o qual prope a existncia de dois tipos de impulsividade. A impulsividade disfuncional est associada ao conceito clssico de impulsividade. Por outro lado, tambm proposto o conceito de impulsividade funcional, o qual relaciona-se tendncia que o sujeito tem para pensar, agir e falar rapidamente sem perdas consistentes na acurcia. Nesse modelo, assumese que diferenas individuais no trao de personalidade impulsivo esto associadas a diferentes nveis de comprometimento entre acurcia e velocidade de resposta. O domnio motor parece ser um interessante campo para a avaliao das possveis propriedades adaptativas da

impulsividade. Em inmeros contextos observa-se uma alta demanda temporal e/ou espacial sobre o controle motor, exigindo assim diferentes nveis de compromisso (trade-off) entre velocidade e acurcia. Alguns estudos tm sido conduzidos nesse sentido. Lage et al. (2012a) observaram que em uma tarefa de deslocamento rpido da mo a um alvo (tarefa de apontamento), a impulsividade motora (caracterizada por dficits no controle inibitrio) est mais associada ao controle motor do que a impulsividade por falta de planejamento.

Mas o achado mais interessante que a demanda percepto-motora da tarefa pode influenciar a emergncia de aspectos funcionais ou disfuncionais da impulsividade motora. Como esperado, sujeitos mais impulsivos apresentaram pior desempenho comparado a sujeitos menos impulsivos em condies de execuo que demandavam inibio de resposta e preciso espacial no acerto ao alvo. Entretanto, foi observado que em uma situao experimental especfica, na qual os sujeitos deveriam executar o movimento sobre uma maior presso de espao e tempo, os sujeitos mais impulsivos apresentaram melhor desempenho. Em condies onde a demanda espacial e temporal alta, provvel que o processamento implcito/automtico observado nos sujeitos mais impulsivos seja mais efetivo, ou seja, apresente uma caracterstica funcional, adaptativa. Por outro lado, o planejamento controlado e refletido de sujeitos menos impulsivos, que envolve conscincia e lentido, pode ser contraprodutivo (Lage et al., 2012a). Esses achados devem ter um impacto interessante em determinados esportes, j que em determinadas situaes a demanda espacial e temporal sobre a ao do atleta extremamente alta. Um primeiro passo na investigao sobre o papel da impulsividade no desempenho tcnico de atletas foi dado em um estudo exploratrio (Lage et al., 2011). Nesse estudo realizado com atletas de handebol, foi correlacionado o desempenho motor avaliado durante partidas de um campeonato com os nveis de impulsividade atencional, motora e por falta de planejamento avaliados atravs de testes neuropsicolgicos. A impulsividade atencional e motora .

As associaes encontradas entre a impulsividade motora e o controle motor em uma populao no-clnica (Lage et al., 2012a) podem ser em parte inferidas a partir de anlises antomofuncionais do crebro. reas crticas para o controle inibitrio como o crtex pr-frontal dorsolateral (CPFD) esto interconectadas tanto no sentido funcional como anatmico com reas associadas ao controle motor, tais como o crtex pr-motor e a rea motora suplementar (Tanji, 1994). Por outro lado, a impulsividade por falta de planejamento parece no estar diretamente associada ao controle motor tanto no aspecto

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estrutural quanto funcional. No aspecto funcional, por exemplo, parece que a habilidade para postergar gratificao no uma varivel de influncia no desempenho de tarefas de apontamento rpido.

estiveram associadas a comportamentos disfuncionais, enquanto a impulsividade por falta de planejamento associada a comportamentos funcionais. Os resultados divergentes que foram encontrados entre um estudo com tarefa motora de laboratrio (Lage et al., 2012a) e um estudo com tarefas mais ecolgicas (Lage et al., 2011) reforam a noo de que a impulsividade funcional est associada demanda percepto-motora da tarefa avaliada. No caso do handebol, o arremesso ao gol sob forte marcao da defesa, por exemplo, apresenta diferentes demandas cognitivas quando comparado ao deslocamento da mo a um simples alvo. No primeiro caso, aspectos como a escolha pela recompensa imediata (ex. arremessar e tentar fazer o gol) ou pela postergao da gratificao (ex. passar a bola a um companheiro melhor posicionado, para que ele faa o gol) so fatores que parecem influenciar a qualidade da resposta, j esse tipo de tomada de deciso no parece ter impacto direto no caso da tarefa de apontamento manual. Parece que um fator-chave para a emergncia da impulsividade funcional a forte demanda por tempo e espao. Quando a tarefa motora no requer velocidade, mas sim a execuo em um tempo-alvo (tarefa de timing coincidente) a impulsividade funcional no emerge em nenhuma das possveis dimenses (Lage et al., 2012b). Ao menos no domnio motor, possvel que passemos a observar a impulsividade no s sob a perspectiva do mau e do feio, mas tambm a do bom.

Referncias
Dickman, S.J. (1990). Functional and dysfunctional impulsivity: personality and cognitive correlates. Journal of Personality and Social Psychology, 58, 95-102. Boletim SBNpAbril2012

Lage, G.M.; Gallo, L.G.; Junqueira, G.C.; Lobo, I.B.B.; Vieira, M.G.; Salgado, J.V.; Fuentes, D.; Malloy-Diniz, L.F. (2011). Correlations between impulsivity and technical performance in handball female athletes. Psychology, 2, 721-726.

Lage, G.M.; Malloy-Diniz, L.F.; Moraes, P.H.P.; Neves, F.S ; Corra, H. (2012a). A kinematic analysis of the association between impulsivity and manual aiming control. Human Movement Science.

Lage, G.M.; Malloy-Diniz, L.F.; Fialho, J.V.A.; Gomes, C.M.; Albuquerque, M.R.; Corra, H. (2012b). Correlao entre as dimenses da impulsividade e o controle em uma tarefa motora de timing. Brazilian Journal of Motor Behavior, 6, 39-46.

Patton, J.H.; Stanford, M.S.; Barrat, E.S. (1995). Factor structure of the Barratt impulsiveness scale. Journal of Clinical Psychology, 51, 768-774.

Tanji, J. (1994). The supplementary motor area in the cerebral cortex. Neuroscience Research, 19, 251-268.

Guilherme Menezes Lage

Bacharel em Educao Fsica (1999), especialista em Treinamento Esportivo (2001), mestre em Educao Fsica (2005) e doutor em Neurocincias pela UFMG (2010). professor Assistente III da Universidade FUMEC. pesquisador do: 1) Grupo de Estudos em Desenvolvimento e Aprendizagem Motora (GEDAM) da UFMG; 2) Grupo de Pesquisa em Ensino, Controle e Aprendizagem na Performance Musical da UFMG (ECAPMUS); (3) Laboratrios Integrados de Neurospicologia (LINEU) (UFMG

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Lus Augusto Paim Rohde

Por: Juliana Sbicigo Atualmente, qual o seu contato com a Neuropsicologia? O meu contato com a Neuropsicologia se d em dois campos. Em primeiro lugar, no campo de pesquisa. As minhas reas principais de pesquisa hoje se relacionam com o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH), que o meu foco principal h mais de 15 anos. Em segundo lugar, tenho trabalhado, nos ltimos cinco anos, com a perspectiva da Psiquiatria do Desenvolvimento com a criao, atravs do suporte do CNPq e da FAPESP, do Instituto Nacional de Psiquiatria do Desenvolvimento, onde atuo como vice-lder com o Prof. Eurpedes Miguel Filho. Tambm tenho trabalho em funo das minhas conexes com os sistemas classificatrios internacionais, principalmente o DSMV, nas questes de diagnstico psiquitrico com enfoque maior na infncia e na adolescncia. Em qualquer dessas reas, a Neuropsicologia tem um papel essencial. No caso do TDAH, embora os testes neuropsicolgicos no tenham um valor preditivo positivo e negativo suficiente a ponto de serem incorporados como ferramentas diagnsticas, eles so de extrema importncia para que possamos compreender os processos fisiopatolgicos que esto determinando o TDAH. Hoje sabemos, por exemplo, que os aspectos genticos tm uma relevncia muito grande na etiologia do TDAH, s que devido heterogeneidade clnica do transtorno, muito difcil encontrar associaes, ento buscamos endofentipos intermedirios e, nesta definio, as avaliaes neuropsicolgicas so fundamentais. Por exemplo, sabemos que uma caracterstica clara de crianas, adolescentes e adultos com TDAH uma variabilidade no tempo de reao (TR) em diversos testes neuropsicolgicos. As pesquisas genticas correlacionando essas variaes de TR so muito mais promissoras que quando se analisa fentipos como um todo.

Na compreenso da patofisiologia do transtorno, portanto, a Neuropsicologia uma ferramenta fundamental e acredito que com a evoluo de determinaes fenotpicas mais homogneas poderemos trabalhar com a Neuropsicologia como uma ferramenta que atinja, assim como a neuroimagem, um status clnico importante. Isso na medida em que ela possa sair dos estudos que avaliam indivduos afetados versus controles com desenvolvimento tpico e

possa auxiliar a definir fronteiras entre o t r a n s t o r n o e a s d i ve r s a s c o morbidades. Nesse ponto, ser importante associar elementos da Neuropsicologia que nos indiquem qual o tratamento mais indicado e qual a probabilidade de resposta. A evoluo do conhecimento cada vez mais vai torn-la prxima no sentido de nos ajudar a entender a clnica do TDAH, sendo uma ferramenta de diagnstico e de determinao de qual conduta clnica a ser tomada. Ento, nesse momento, a Neuropsicologia importante no entendimento da fisiopatologia. Em relao Psiquiatria do Desenvolvimento, ns estivemos trabalhando com diversas baterias neuropsicolgicas a fim de compreender melhor quais fatores do processamento neuropsicolgico colocam o indivduo em risco para que um transtorno mental progrida at o transtorno mental completo. Ento ns estamos preocupados com marcadores genticos, marcadores neuropsicolgicos e marcadores de neuroimagem para entender as trajetrias dos trans-

tornos mentais na infncia e adolescncia. No mbito do diagnstico psiquitrico, vale a mesma coisa que para o TDAH, ou seja, a Neuropsicologia colabora no sentido de ser uma ferramenta diagnstica auxiliar, aumentando sua validade preditiva negativa e positiva para que vrios transtornos faam parte dos sistemas classificatrios. No mbito do atendimento clnico, utilizo a Neuropsicologia em todas as minhas avaliaes, pois faz parte da avaliao padro a solicitao de uma avaliao para um neuropsiclogo, seja para ter uma informao do desenvolvimento cognitivo atravs do WISC e do WAIS ou outros testes neuropsicolgicos, seja para ter uma ideia do desenvolvimento cognitivo, que fundamental quando se faz um fechamento do caso e para poder entender quais so as dificuldades e potencialidades daquele indivduo e fazer um planejamento. claro que, dependendo da patologia em questo, os testes nos auxiliam tambm na compreenso e podem nos dar ainda uma informao que auxilia no entendimento completo do indivduo que tem a doena.

Quais so as mudanas previstas para os critrios diagnsticos do TDAH no DSM-V? O DSM-V ser publicado em maio de 2013. Avanos em termos de pesquisas de neuroimagem, genticas e neuropsicolgicas em todos os transtornos, com exceo da Doena de Alzheimer, no esto ainda suficientemente maduras para serem incorporadas como parte do sistema classificatrio. Ento vamos ter um DSM-V com melhoras em relao a aspectos inadequados da descrio fenotpica dos transtornos mentais, mas que ainda vai estar longe de aproximar o diagnstico em Psiquiatria e aspectos fisiopatolgicos. Precisamos avanar muito na pesquisa para poder incorporar marcadores biolgicos advindos da neuroimagem, neuropsicologia e gentica no diagnstico psiquitrico.

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No DSM-V haver melhoras no caso do TDAH, pois h uma proposta de adequao dos critrios para idade adulta e de reviso do critrio de idade de incio dos sintomas antes dos sete anos buscando expandir at 12 anos. Isso porque a pesquisa mostra que no h justificativa para determinar a presena de sintomas causando prejuzos antes dos sete anos. Alm disso, haver eliminao do critrio de excluso da possibilidade do diagnstico na presena de quadros de Transtorno Global do Desenvolvimento. Ento haver uma srie de melhoras quanto ao ajuste dos critrios fenotpicos baseados nas evidncias disponveis atualmente.

Em sua equipe, quais especialidades esto envolvidas no estudo do TDAH? Nossa equipe conta com psiquiatras, alunos do mestrado e doutorado em Psiquiatria, Neuropsicologia e Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), geneticistas, alunos do Departamento de Gentica e Biologia Molecular da UFRGS, profissionais que trabalham com neuroimagem, pedagogos, psicoterapeutas cognitivo-comportamentais, profissionais mais voltados a elementos educacionais e auxiliares de pesquisa. Ento uma equipe interdisciplinar estudando o TDAH. O dilogo entre eles ocorre a partir de pontos de aproximao no estudo do transtorno.

Como se configura o tratamento do TDAH? H alguma proposta de interveno direcionada s habilidades cognitivas? O tratamento do TDAH deve ser individualizado, depender do estgio do desenvolvimento em que o indivduo est para que se possa ter uma idia baseada em evidncias sobre qual a interveno mais adequada. Para uma criana em idade escolar, antes dos seis anos, provavelmente a primeira indicao o treinamento de pais, uma tcnica comportamental de treino parental. No caso de uma criana em idade escolar, dependendo das co-morbidades, a primeira indicao pode ser o uso de medicao ou pode ser uma indicao de tratamento combinado. Um adulto pode ter uma indicao de tratamento psicoterpico cognitivo-comportamental, j que existem ensaios clnicos randomizados demonstrando a eficcia da combinao de terapia junto medicao. Quanto a intervenes especificamente neuropsicolgicas, o que temos de mais recente o treinamento atencional. Existem programas como o Cognitive Plus, alguns programas de treinamento cognitivo que visam a trabalhar aspectos atencionais e aspectos de memria de trabalho para ajudar no TDAH. As pesquisas iniciais com essas tcnicas tem sido promissoras, mais ainda no temos uma quantidade de estudos randomizados controlados que nos

Quais so os desafios para quem pretende trabalhar com o TDAH? O primeiro conselho se aproximar de grupos produtivos na rea de TDAH no pas. Existem vrios grupos produtivos bem estabelecidos como o grupo do Prof. Paulo Mattos, no Rio de Janeiro, o grupo do professor Guilherme Polanczyk, na Universidade de So Paulo, e o nosso grupo, na UFRGS, dentre outros grupos que so produtivos. O primeiro passo se apropriar do que est sendo discutido a respeito do assunto. reas de desafio ou reas novas em termos de TDAH consistem na avaliao de determinantes genticas que chamamos de variantes raras do TDAH. Essa uma rea promissora, na qual se busca associaes entre alteraes de neuroimagem, genticas e neuropsicolgicas, como dito antes, para que possamos entender a fisiopatologia do transtorno. Estamos em um momento de renovao dos critrios

Prof. Dr. Lus Augusto Paim Rohde Professor Associado de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia do Departamento de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e diretor do Programa de Dficit de Ateno/Hiperatividade no Hospital de Clnicas de Porto Alegre

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permitam colocar uma ferramenta que inequvoca na eficcia. Posso dizer que o treinamento atencional e de memria de trabalho uma rea que ns temos nos interessado em trabalhar na pesquisa, pois achamos que pode ter um espao como ferramentas de tratamento. Contudo, ainda precisam de evidncias cientficas para que possamos determinar seu lugar no tratamento do TDAH.

diagnsticos da Associao Americana e da Organizao Mundial da Sade, ento determinaes fenotpicas, por exemplo, do diagnstico em adultos uma rea bastante promissora, j que o diagnstico foi sempre estabelecido com base na discusso dos achados fenotpicos em crianas e adolescentes. Ento precisamos evoluir para verificar como so essas manifestaes, se elas se modificam em adultos. Ento penso que a rea mais desafiadora a do diagnstico fenotpico na idade adulta.

Funes executivas em crianas de 3 a 7 anos: Jogo das Cartas Mgicas

Emmy Uehara

Os seres humanos so capazes de lidar

com novas situaes e se adaptar s mudanas de forma rpida e flexvel. As habilidades cognitivas que permitem ao indivduo controlar e regular seus pensamentos e comportamentos so denominadas funes executivas FE (Zelazo, Muller, Frye e Marcovitch, 2003). As FE englobam um conjunto altamente complexo de habilidades inter-relacionadas tais como flexibilidade cognitiva, controle inibitrio e memria de trabalho(Garon, Bryson e Smith, 2008). A flexibilidade cognitiva diz respeito capacidade de alternar o curso das aes ou dos pensamentos de acordo com as exigncias do ambiente (Diamond, 2006). considerada um dos principais componentes de controle cognitivo juntamente com a capacidade de atualizao da memria de trabalho (manipulao e utilizao de informaes retidas na mente) e inibio (supresso de estmulos irrelevantes ou respostas inapropriadas)(Huizinga, Dolan e van der Molen, 2007). Uma srie de paradigmas foi desenvolvido para investigar a flexibilidade cognitiva em crianas e adultos, onde a medida mais conhecida o Teste Wisconsin de Classificao de Cartas WCST (Grant e Berg, 1948). J em pr-escolares, a flexibilidade tem sido investigada usando tarefas parecidas com o WCST, em que as crianas devem ordenar os cartes (Frye, Zelazo e Palfai, 1995; Zelazo, Mller, Frye e Marcovitch, 2003) ou escolher os itens com base em vrias caractersticas perceptivas, normalmente cor e forma(Chevalier e Blaye, 2008; Deak, 2000). A tarefa mais difundida em pr-escolares o Dimensional Change-

CardSort (DCCS), infelizmente, ainda sem traduo para o portugus(Frye et al, 1995). Portanto, com base nessa ltima tarefa, nosso objetivo foi desenvolver um teste computadorizado para avaliar habilidades executivas em crianas de 3 a 7 anos intitulado "Jogo das Cartas Mgicas (JCM)". O teste uma verso adaptada e computadorizada do DCCS tendo como a temtica: o circo. Ele dividido em seis partes: dados de identificao da criana, treinamento da tarefa, trs fases do jogo, resultado geral, feedback da criana e feedback do comportamento da mesma enviado pelo avaliador e dados brutos tais como tempo de durao e de reao. O Jogo das Cartas Mgicas pode ser executado em qualquer navegador e sistema operacional com os programas Adobe Flash Player 9 e Adobe AIR 2.3 instalados. Os dados de input podem ser inseridos por mouse ou teclado, dependendo da faixa etria ou acurcia que o examinador necessitar. Com o layout dinmico e colorido, o JCM oferece elementos atrativos para crianas nessa faixa etria, o que auxilia na motivao e no interesse na tarefa. Ao mesmo tempo, o teste em formato de jogo, mantm as medidas de confiabilidade e validade psicomtricas do presente instrumento. Referncias
Chevalier, N., &Blaye, A. (2008).Cognitive flexibility in preschoolers: The role of representation activation and maintenance. DevelopmentalScience, 11, 339353. Dak, G. O. (2000). The growth of flexible problem solving: Preschool children use changing verbal cues to infer multiple word meanings. Journal of Cognition and Development, 1, 157191.

Frye, D., Zelazo, P.D.,&Palfai, T. (1995). Theory of mind and rule-based reasoning.Cognitive Development, 10, 483 527. Garon, N.,Bryson, E, & Smith, I. (2008).Executive function in preschoolers: A review using an integrative framework. Psychological Bulletin, 134(1), 3160. Grant, D.A., &Berg, E.A. (1948).A behavioral analysis of degree of reinforcement and ease of shifting to new responses in a Weigl-type card sorting problem. Journal of Experimental Psychology, 34, 404411. Huizinga, M., Dolan, C. V.,&Van DerMolen, M. W. (2006).Age-related change in executive function: Developmental trends and a latent variable analysis. Neuropsychologia, 44, 2017-2036. Zelazo P.D., Muller, U. Frye, D., &Marcovitch, S. (2003). The development of executive function in early childhood. Monographs of the Society for Research on Child Development, 68 (3, Serial No. 274).

Emmy Uehara Psicloga formada pela UFRJ. Doutoranda e Mestre em Psicologia Clnica e Neurocincias pela PUC-Rio.

Figuras: 1) Tela inicial com as instrues do jogo; 2) incio do jogo e 3) tela do jogo

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Diamond, A.The early development of executive functions.In E. Bialystock, E., &Craik, F.I.M. (Eds.) (2006).The early development of executive functions. Lifespan cognition: Mechanisms of change (70 95). Oxford, England: Oxford University Press.

Funes Executivas e Transtornos Emocionais em Populaes Clnicas

perimental, Neurocincias e Comportamento (LPNeC- https:// sites.google.com/site/lpneclab/) e mais, recentemente, o Ncleo de Pesquisas em Neurocincia Clnica NUPENC da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) coordenado por mim, Profa. Dra Rosa Maria Martins de Almeida, tm investigado Funes Executivas (FE) em diversas populaes clnicas e no clnicas. As FE so atividades complexas que resultam diretamente da atividade desempenhada pelas reas prfrontais do crebro (Barkley, 2001; Goldberg, 2002), constituindo habilidades que permitem a um indivduo direcionar seu funcionamento cognitivo, comportamental e emocional a metas (Rzezak, 2009). O conjunto de prejuzos das FE denominado sndrome disexecutiva (Malloy-Diniz, Sedo, Fuentes, & Leite, 2008; Zinn, Bosworth, Hoening, & Swartzwelder, 2007). Esta sndrome pode estar presente em diversos quadros psicopatolgicos e neurolgicos (Verfaellie & Heilman, 2006). Pacientes com um quadro de sndrome disexecutiva podem apresentar dificuldades na tomada de deciso, impulsividade, desateno, insensibilidade, traam metas irrealistas, no avaliam as consequncias de seus atos e procuram solucionar seus problemas atravs de tentativa e erro. Alteraes de humor como apatia, euforia, sintomas depressivos e afeto descontextualizado tambm podem ser comuns (Malloy-Diniz et

Barkley, R. (2001). The executive functions and self-regulation: an evolutionary neuropsychological perspective. Neuropsychology Review, 11(1), 1-29. Goldberg, E. (2002). O crebro executivo: lobos frontais e a mente civilizada. Rio de Janeiro: Imago. Malloy-Diniz, L. F., Sedo, M., Fuentes, D., & Leite, W. B. (2008). Neuropsicologia das funes executivas. In D. Fuentes, L. F. Malloy-Diniz, C. H. P. Camargo, & R. M. Cosenza (Eds.). Neuropsicologia: teoria e prtica (pp. 187206). Porto Alegre: Artmed. Rzezak, P. (2009). Avaliao das funes executivas e mnsticas de crianas e adolescentes com epilepsia do lobo temporal. Tese de doutorado, Programa de PsGraduao em Medicina, Universidade de So Paulo, So Paulo. Verfaellie, M., & Heilman, K.M. (2006). Neglect syndromes. In P.J. Snyder, P.D. Nussbaum, & D.L. Robins (Eds.). Clinical Neuropsychology (pp. 489-507).

Washington: APA.
Zinn, S., Bosworth, H. B., Hoening, H. M., & Swartzwelder, S. (2007). Executive function deficits in acute stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 88, 173180.

Rosa Maria Martins de Almeida Professora da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Atua principalmente, nos temas comportamento, agressividade, impulsividade e ansiedade; ateno e memria; e uso de drogas.

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O Laboratrio de Psicologia Ex-

al., 2008). Estes pacientes, apesar de apresentarem a maior parte das funes cognitivas preservadas, no so capazes de desempenhar atividades que envolvam iniciativa ou planejamento, resultando em autocuidado insatisfatrio, dificuldades em realizar um trabalho de forma independente e de sustentar relacionamentos sociais. Na pesquisa da Mestranda Greici Rssler Macuglia foram avaliadas FE e alteraes de humor em Pacientes com doena de Parkinson. Para a avaliao das FE foi feita primeiramente a adaptao e validao do instrumento Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndrome (BADS), que apresentou validade de contedo aceitvel (> 0,80) para todos os subtestes e questionrio disexecutivo (DEX). No estudo emprico, foi comparado o desempenho nas FE e alteraes do humor em um grupo de pacientes com doena de Parkinson (n= 40) e num grupo controle (n= 30). Os resultados evidenciaram um percentual elevado de indivduos com ansiedade e depresso. 72,5% de pacientes apresentaram disfuno executiva (DE), os quais tiveram tambm uma associao significativa com o sexo e escolaridade, mas no com o comprometimento motor e o estgio da doena. O estudo concluiu que DE e as alteraes de humor esto presentes desde os primeiros estgios da doena de Parkinson, independentemente do comprometimento motor e estgio da doena, com pacientes do sexo feminino e com baixa escolaridade sendo os mais afetados.

Referncias:

Perspectivas profissionais em neuropsicologia Alexandre Ferreira Campos

Por: Cristina Yumi N. Sediyama Seguindo o compromisso da SBNp de discutir o campo da atuao da neuropsicologia tanto teoricamente quanto na prtica profissional, estreamos hoje uma nova coluna perspectivas profissionais em neuropsicologia, que tem por objetivo trazer profissionais do campo da neuropsicologia que atuam em diversas prticas tanto consagradas quanto inovadoras. Iniciamos nossa sesso entrevistando Alexandre Ferreira Campos, que Psiclogo e atua na Secretaria da Educao do Estado de Minas Gerais.
Alexandre, tendo em vista seu papel dentro da educao, qual sua atuao nessa interface neuropsicologia x educao? A minha atuao em Neuropsicologia concentra-se basicamente no desenvolvimento infantil. Trabalho na rea educacional e coordeno, desde 2006, juntamente com o Dr. Leandro Fernandes Malloy-Diniz (UFMG), o servio de Neuropsicologia do Ambulatrio da Criana de Risco do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (ACRIAR/UFMG), que acompanha, longitudinalmente, crianas nascidas prematuras e com baixo peso. Qual sua formao e seu percurso dentro da neuropsicologia? Formei-me em Psicologia pela Universidade FUMEC (2005) e, durante a graduao, sempre tive interesse em desenvolvimento infantil. Ainda na graduao fui monitor do Ncleo de Intervenes Clnicas e bolsista de iniciao cientfica em uma pesquisa na rea da Neuropsicologia. Depois de formado, tive a oportunidade de me vincular a uma conceituada clnica de avaliao neuropsicolgica em Belo Horizonte/MG. A experincia e contatos estabelecidos nessa clnica abriram as portas para o servio de Neuropsicologia do ACRIAR/UFMG e para atuar como psiclogo na rea educacional. Ao mesmo tempo em que procurava me estabelecer profissionalmente, fui dando continuidade minha formao. Cursei um Mestrado (2007-2009) em Cincias da Sade rea de concentrao em Sade da Criana e do Adolescente pela Faculdade de Medicina da UFMG e, atualmente, estou no ltimo ano do Doutorado em Psicologia do Desenvolvimento (UFMG). Tanto no mestrado, quanto no doutorado, meu interesse foi avaliar o possvel impacto da prematuridade sobre o desenvolvimento cognitivo, neuropsicolgico e acadmico das crianas. Atualmente qual sua linha de pesquisa? Como j comentei, minha linha de pesquisa principal o desenvolvimento cognitivo de crianas de ACRIAR/UFMG e da Secretaria da Educao do Estado de Minas Gerais, tambm estou vinculado ao Laboratrio de Investigaes Neuropsicolgicas (LIN), coordenado pelo Prof. Leandro Fernandes Malloy-Diniz, e ao Laboratrio de Desenvolvimento Cognitivo e Linguagem, conduzido pela Profa. Cludia Cardoso-Martins. Como voc percebe a neuropsicologia brasileira hoje e suas perspectivas dentro do contexto escolar? Percebo a Neuropsicologia em franca expanso no Brasil. A cada dia aumenta o nmero de pessoas interessadas e o volume de pesquisas acadmicas envolvendo a Neuropsicologia. Alm disso, h nomes e grupos importantes se consolidando na rea. Em relao ao contexto escolar a situao bem diferente. H tempos a Psicologia estabelece um importante dilogo com a educao. Essa relao vem sendo reforada pelos conhecimentos atuais trazidos pela Neurocincia, no entanto, a presena do psiclogo no contexto escolar ainda pouco frequente. Na verdade, as Escolas pblicas de educao regular de Minas Gerais ainda no contam com psiclogos no seu quadro de funcionrios. Meu caso, portanto, bastante atpico! Apesar de nortear minha atuao pela Neuropsicologia, enquanto Psiclogo, atuando dentro de uma instituio escolar, tenho que estar pronto para atender distintas demandas (dificuldades de aprendizagem e comportamentais; indisciplina; orientao aos alunos, familiares e professores; incluso; encaminhamentos; relatrios; reunies pedaggicas; busca de parcerias com outros profissionais da educao e sade etc.). Existem muitas pesquisas envolvendo Neuropsicologia e Educao, mas acredito que uma participao regular da Neuropsicologia diretamente dentro no contexto escolar poderia contribuir para a transformao do cenrio que encontramos nas escolas.
Continua

Alexandre Ferreira Campos Psiclogo da Secretaria da Educao do Estado de Minas Gerais e doutorando em Psicologia do Desenvolvimento pela Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).

risco ao nascimento. O alto ndice de prematuridade constatado nos ltimos anos identifica uma populao de recm-nascidos com condies desfavorveis de sade. Por isso, no Mestrado enfatizei os aspectos neurolgico e neuropsicolgico das crianas nascidas prematuras e no Doutorado estou avaliando, por meio de um estudo longitudinal, o processo de aquisio das habilidades de leitura e escrita nessa populao. Minha questo norteadora entender quais aspectos especficos dificultam a aprendizagem dos prematuros, mesmo quando estes apresentam desenvolvimento tpico para a idade e tiveram a oportunidade de serem acompanhados por um programa de followup desde a alta neonatal. Alm do

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Como voc concilia sua rea de formao com a prtica clnica e acadmica em neuropsicologia?

nitivos associados s crianas nascidas prematuras, o ambulatrio ainda no contava com o trabalho de um Neuropsiclogo na equipe multidisciplinar.

Considero que meu trabalho como um todo (pesquisaclnica-educao) esteja bem entrelaado. Tenho grande preocupao que minhas pesquisas tenham relevncia social e que tragam implicao direta para minha rea de atuao. A melhor forma de auxiliar no desenvolvimento da criana, as variveis intervenientes no processo de aprendizagem, as intervenes psicopedaggicas mais adequadas, como orientar a famlia quanto ao processo de aprendizagem, dentre outras, so questes que me interessam.

Vejo o carter multidisciplinar da Neuropsicologia como algo positivo. Profissionais de reas distintas falando a mesma lngua podem ajudar muito na compreenso de determinado fenmeno. Concordo com o fato de que um profissional ca-

Qual conselho voc daria para algum que est iniciando na neuropsicologia?

O que voc considera ser o diferencial de sua rea de formao para a sua prtica clnica? A nfase na Neuropsicologia infantil o diferencial na minha formao, principalmente considerando minha tentativa de direcionar esse conhecimento para dentro do contexto escolar. A possibilidade de identificar precocemente dificuldades nos alunos pode favorecer medidas pedaggicas mais aptas a potencializar as oportunidades de aprendizagem durante os primeiros anos escolares. Em relao ao ACRIAR/UFMG a resposta similar. Apesar do enfoque preventivo do ACRIAR/UFMG e das inmeras evidncias de problemas cog-

Se existisse uma frmula mgica, creio que seria: teoria, prtica, superviso e atualizao.

pacitado poderia aplicar, corrigir e interpretar um teste sem maiores dificuldades. Entretanto, considero importante que as particularidades de cada profisso sejam respeitadas. A opo por uma formao em Neuropsicologia deveria tocar cada profissional naquilo que especfico de sua rea de atuao. Ser psiclogo direciona meu foco para determinados processos, eleitos em virtude de minha formao. Um Fonoaudilogo, por exemplo, elegeria outros processos. Apesar de formaes distintas, a opo por Neuropsicologia estaria

Se existisse uma frmula mgica, creio que seria: teoria, prtica, superviso e atualizao. Para mim, estudar profundamente o desenvolvimento humano tpico e os processos patolgicos o incio de tudo. Aliar o conhecimento terico s atividades clnicas, ao contato direto com as pessoas, procurando perceber sempre as especificidades de cada caso outro ponto de investimento essencial. Alm disso, a possibilidade de participar de um grupo de discusso e/ou superviso tambm traz um grande diferencial para o profissional. Trocas com profissionais de diferentes reas de formao e contato direto com profissionais mais experientes fazem toda a diferena. Claro que tudo isso apoiado atualizao continuada...

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Qual a sua opinio sobre a neuropsicologia no contexto multidisciplinar e a utilizao de testes neuropsicolgicos por esses profissionais?

como pano de fundo para o entendimento desses processos. isso que torna a multidisciplinaridade proposta pela Neuropsicologia algo diferenciado. Portanto, como a atuao em Neuropsicologia extrapola o uso de testes, no vejo muito problema nessa questo.

Notcia: I Congresso Mineiro de Neuropsicologia

Isabela Sallum Guimares
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neuropsicologia tem ganhado

as entre os laboratrios destas regies. Os participantes ainda participaram em massa no envio de trabalhos. No total, 94 psteres foram apresentados. Demarcado por uma variedade de temas e por um pblico amplo de diferentes reas acadmicas, o Congresso contou com a interdisciplinaridade to caracterstica da Neuropsicologia. O Congresso foi precedido por oficinas que abordaram o tema de Avaliao Neuropsicolgica na Infncia, Avaliao Neuropsicolgica em Idosos e Treinamento de Pais. Alm disso, ao longo dos trs dias, foram abordados os temas de Avaliao Neuropsicolgica, Linguagem, Intervenes e Interfaces da Neuropsicologia com a Psiquiatria e com a Educao, com palestras que conseguiram se aprofundar na teoria e na prtica dos temas abordados. Dentre as palestras, destaca-se a Conferncia Magna, ministrada ao final do primeiro dia do Congresso pelo Deputado Eduardo Barbosa e pelo Prof. Dr. Paulo Eduardo Luiz de Mattos. O Dep. Eduardo Barbosa versou sobre a impor-

tncia de se utilizar o conhecimento e os avanos cientficos, e no apenas posies filosficas, para o desenvolvimento de Polticas Pblicas nas reas da Educao e da Sade. J o Prof. Dr. Paulo Mattos discursou sobre a avaliao neuropsicolgica na prtica clnica, seus potenciais e seus limites.

fora em todo o Brasil e no poderia ser diferente em Minas Gerais. Para tanto, o I Congresso Mineiro de Neuropsicologia III Carl Wernicke, que ocorreu no Colgio Salesiano nos dias 29, 30 e 31 deste ano, serviu como mais um marco da importncia e do crescimento do trabalho realizado nesta rea no estado. O Congresso foi organizado pelo Laboratrio de Neuropsicologia do Desenvolvimento e pelo Laboratrio de Investigaes Neuropsicolgicas, coordenados, respectivamente, pelo Prof. Dr. Vitor Haase e pelo Prof. Dr. Leandro Malloy-Diniz, ambos da Universidade Federal de Minas Gerais. O Congresso contou com cerca de 400 participantes, sendo quase um tero deste pblico formado por participantes advindos, dentre outros, de So Paulo, Rio de Janeiro, Pernambuco, Rio Grande do Sul e Paran, mostrando a difuso e o interesse na Neuropsicologia em todo o Brasil e a oportunidade de interao e parceri-

Abertura do I Congresso Mineiro de Neuropsicologia

8 Congresso Brasileiro de Crebro Comportamento e Emoes

O Congresso Brasileiro de Crebro Comportamento e emoes chega em sua oitava edio! Nesse ano, o evento ao invs de ser sediado em GramadoRS, ocorrer no prximo ms, dos dias 02 a 05 de maio, no Centro de Convenes frei CanecaSo Paulo-SP! Vale a pena conferir!!! Para mais informaes: http://www.cbcce.com.br/

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEUROPSICOLOGIA (SBNp) GESTO 2011-2013

Presidente: Leandro Fernandes Malloy-Diniz (MGUFMG) Vice-Presidente: Lcia Iracema Zanotto Mendona (SPPUC-SP;USP) Secretrio: Thiago S. Rivero (SP-UNIFESP) Tesoureira: Deborah Azambuja (SP) Secretria Geral: Camila Santos Batista (SP) Tesoureira Geral: Eliane Fazion dos Santos (SP) Conselho Deliberativo: Daniel Fuentes (SP-USP) Jerusa Fumagalli UFRGS) de Salles (RSVitor Geraldi Haase (MG-UFMG) Conselho Fiscal: Carina Chaubet DAlcante (SP-USP) Gabriel C. Coutinho D`OR) (RJ Instituto Santa Catarina: Rachel SchlindweinZanini. So Paulo: Juliana Gis Equipe do Boletim SBNp: Coordenadora: Cristina Yumi N. Sediyama (MG Coordenadora) Alexandre Nobre (RS) Representaes Regionais: Alagoas: Katiscia Karine Martins da Silva Bahia: Tuti Cabuu Cear: Silviane Pinheiro de Andrade Centro Oeste: Leonardo Caixeta Minas Gerais: Jonas Jardim de Paula Paran: Amer Cavalheiro Handan Pernambuco: Lara S Leito Rio de Janeiro: Flvia Miele Rio Grande do Norte: Katie Almondes Rio Grande do Sul: Rochele Paz Fonseca Carina Chaubet DAlcante (SP) Gabriel Coutinho (RH) Giuliano Ginani (York-UK) Jessica Fernanda (RO) Jonas Jardim de Paula (MG) Juliana Burges Sbicigo (RS) Maicon Albuquerque (MG) Marcus Vinicius Costa Alves (SP) Ricardo Franco de Lima (SP) Sabrina Magalhes (PR)

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