ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PBLICA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE FISIOPATOLOGA

ALUMNA:

MERCY ENCALADA
DOCENTE:

Obstruccin Intestinal

DR. DAVID MICOLTA

PARALELO:

5to C
RIOBAMBA-ECUADOR SEPTIEMBRE 2013- ENERO 2014

Obstruccin Intestinal
Definicin:
Es la detencin parcial o total del trnsito del contenido intestinal

Clasificacin
Segn su patogenia: Mecnico: si proviene de obstruccin intestinal orgnica. Funcional: resultado de una alteracin de la motilidad intestinal. Segn el nivel de la obstruccin: Altas: cuando la obstruccin asiente en el duodeno y las primeras asas yeyunoileales. Bridas y adherencias Hernias Tumores Intususpeccion Vlvulo Enfermedad inflamatoria intestinal Estenosis Fibrosis qustica Bajas: cuando asienta en las ltimas asas yeyunoileales y colon Cncer de colon chagas Vlvulo Fecaloma Diverticulitis Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis actinica o radica Segn su forma evolutiva:

Agudas: instalan bruscamente Crnicas: se instala en forma progresiva.

Fisiopatologa:
Dilatacin del intestino proximal al sitio de obstruccin. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber lquido y aumenta su secrecin En obstruccin alta perdida abundante de lquido por vomito. Consecuencia finales deshidratacin, trastornos metablicos, hipovolemia y shock. La estrangulacin y consecuencia final lo perfora

Manifestaciones clnicas
Dolor: intermitente, clico, comienzo brusco, progresivo aumento de la intensidad durante varios minutos y cese brusco como el comienzo. Vomito: vara segn el nivel de la obstruccin. Las altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso. Las bajas pueden ser porraceas o fecaloides. Distensin abdominal: vara segn el sitio de obstruccin. Es mnima o no existe en las altas. Puede ser considerable en las bajas.

Diagnostico
Anamnesis y examen fsico completo incluido tacto rectal. Rx Placas simples deben ser tomadas en decbito dorsal y de pie. Los signos caractersticos son el hallazgo de gas intraintestinal, presencia de niveles hidroaereos en la tomada de pie. Las asas yeyunales se reconocen por el signo en pila de monedas. Ecografa Permite identificar cualquier asa dilatada que contenga abundante cantidad de lquido. til en obstrucciones altas y en la identificacin de asas encarceladas con vlvulo o no. Rpido y sencillo TC: Ayuda a diferenciar obstruccin mecnica de la pseudo-obstruccin Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon Minimiza las complicaciones del enema o de la endoscopia, Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo en la endoscopia RM
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 No necesita contraste y tiene gran sensibilidad

Laboratorio Alteraciones del ionograma. o Potasio aumentado en el 50%. o Cloro disminuido. Descenso de bicarbonato srico, Leucocitosis

Tratamiento Primero
Restitucin de las perdidas electrolticas Correccin del equilibrio acido-base Descompresin intestinal por sonda Control de Diuresis Antibioticoterapia: indicada en todas las obstrucciones asociadas con isquemia, necrosis o peritonitis Profilaxis preoperatoria en obstruccin intestinal
Dieta absoluta.

Aspiracin nasogstrica o nasoentrica para descomprimir el tubo digestivo. Correccin de los trastornos electrolticos. Medicacin procintica. Nutricin parenteral total en los casos en que exista desnutricin grave u oclusin prolongada. Tratamiento antibitico por va oral en los casos en que se compruebe la existencia de sobrecrecimiento bacteriano. Tratamiento analgsico, evitando medicacin opicea.

Tratamiento farmacolgico
Cisaprida: estimulan la regulacin de la contraccin. Se administra a dosis de 10-20 mg, 4 veces al da

Eritromicina.- acorta el tiempo de trnsito orocecal Octretido: induce frentes de actividad en el intestino delgado, por lo que tiene efecto
beneficioso en la propulsin, mejorando tambin el sobrecrecimiento bacteriano. Neostigmina.- tratamiento del sndrome de Ogilvie o dilatacin clica aguda a dosis de 2,5 mg por va intravenosa. Tetraciclinas (500 mg/12 h) Metronidazol (500 mg/8 h) Ciprofloxacino (500 mg/12 h) o amoxicilina-cido clavulnico (500-125 mg/12h) Rifaximina (800 mg/da).

sobrecrecimiento bacteriano crnico se realizarn tratamientos con pautas ciclcas de 710 das al mes con antibiticos de forma rotatoria. Si existe sospecha de sufrimiento intestinal, sospecha de estrangulacin, el dolor y la fiebre aumentan, si no se resuelve en un plazo de 3-5 das clnica o radiolgica, ciruga urgente y reseccin de segmentos no viables
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Tcnicas de Desobstruccin Intestinal no Quirrgica Sondaje nasogstrico

Este tubo tiene una luz hueca que permite tanto la extraccin de secreciones gstricas como la introduccin de soluciones al estmago. La ms comn es la Sonda nasogstrica tipo Levin que tiene punta roma, cuatro marcas para identificar la longitud introducida y extremo proximal con adaptador para conexiones diversas. Objetivos Aspiracin del contenido intestinal.Cuando, por diferentes patologas, existe dilatacin gstrica, obstruccin intestinal o leo paraltico. Auxiliar para el diagnstico.-en caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesin gstrica por politraumatismo. Teraputica.- infusin de medicamentos o lavado gstrico en caso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de medicamentos. Administracin de alimentos.- alimentacin gstrica con alimentos licuados o frmulas alimenticias industrializadas cuando no es posible la va oral.

Materiales
Sonda nasogstrica (levin) Gel lubricante. Jeringa de 50 mL para irrigacin o aspiracin. Rinera. Esparadrapo Vaso con agua. Toalla y hule Estetoscopio. Toallas desechables. Jeringa hipodrmica de 10 ml. Xilocana en aerosol.

Procedimiento
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 Colocar al paciente en posicin sentada semifowler, ya que as se disminuye el reflejo nauseoso y se facilita la deglucin. Coloque la toalla y el hule en el pecho del paciente y mantenga los pauelos desechables a su alcance. Pngase al lado derecho de la cama (si es diestro) o a la izquierda (si es zurdo). Controlar y mejorar la permeabilidad nasal: solicitando al paciente que respire por una de las narinas mientras que la otra esta ocluida. Repetir de la misma forma con la otra narina, hacer que el paciente se suene la nariz por las dos narinas, limpiarle con papel absorbente o hisopo. Ponerse los guantes limpios. Verificar la integridad de la sonda Lubricar el extremo distal de la sonda unos 15-20 cm. para evitar lesin o irritacin de la mucosa. No se recomienda el uso de anestesia local; sin embargo, si el procedimiento es demasiado molesto, se puede instilar xilocana en aerosol en la bucofaringe del paciente. Levante la cabeza del paciente e inserte la sonda en la narina del paciente en un ngulo de 60 a 90 respecto al plano de la cara, siguiendo el piso de la nariz hasta llegar a la pared de la faringe. En este momento el paciente debe flexionar la cabeza hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal. Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta (saliva o agua). Esto evita la resistencia que opone el cierre espstico del paladar blando, que ejerce presin contra el msculo constrictor superior de la faringe. Introducir la sonda hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal. Finalmente se procede a fijar la sonda a la zona elegida, de preferencia con esparadrapo. Aspirar con una jeringa el contenido gstrico

Complicaciones
Broncoaspiracin por vmito al momento de su colocacin Lesiones en mucosa oral o farngea Atelectasia e infecciones respiratorias Estomatitis y parotiditis Ulceracin y necrosis Prdida de lquidos y electrolitos La mejor forma de evitar todas estas complicaciones es dejar las sondas nasogstricas el mnimo tiempo posible. Durante una operacin hay que hacer una gastrostoma que cumple las mismas funciones que la intubacin nasal, sin los problemas de sta y con morbilidad mnima.

Bibliografa
GUARDERAS Carlos; El Examen Medico; Edc. Tercera; Ed. UCE Quito-Ecuador 1195. LLANIO Raimundo; Propedutica Clnica y Semiologa Medica; Edc. Primera; Ed. Ciencias Medicas la Habana - Cuba 2003. http://www.slideshare.net/benntorres3/sondaje-nasogastrico http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002927.htm

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_016.html