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DIU ACUPUNCTURE 2 ème Année Docteur Philippe PION

PALPATION

PALPATION DE LA PEAU

TEMPERATURE AU TOUCHER

o

Technique : dos de la main de l’examinateur

o

Peau chaude ou froide : c’est de la Chaleur ou du Froid.

o

Aux 3 foyers ( RM4, RM12, RM17), et sur le reste du corps (mains, pieds, lombes‐

fesses)

o Si la se nsation de chaleur ou de froid est ressentie après qlq secondes, c’est de l’Humidité (Chaude ou Froide) TEXTURE DE LA PEAU

o

Peau moite spontanément = Glaires

o

Peau moite au début de la maladie fébrile = le Xie Vent domine par rapport au Froid ou à la Chaleu r

o

Transpiration à l’effort = Vide de QI général ou du Poumon

o

Peau sèche = Vide de Sang ou Vide de Yin du Poumon

o

Peau sèche et squameuse = diminution importante de Liquide Organique

o

Peau enflée prenant le godet = œdème par Vide Yang Rein et ou Rate

o

Peau enf lée ne prenant pas le godet = œdème par Vide de Qi ( du Poumon)

PALPATION DES MEMBRES

o

Mains et pieds froids au toucher = Vide de Yang

o

Membres inférieurs froids = Vide Yang Reins (Froid Vide)

o

Mains froides = Vide Yang Cœur

o

Avant ‐ bras et jambes froids = Froid Interne par Stagnation de Qi (Froid Plénitude)

o

Membres chauds = Chaleur

o

Mains chaudes = Chaleur Plénitude

o

Paumes des mains chaudes = Chaleur Vide

PALPATION de la POITRINE

o

RM17 : zone du Foyer Supérieur

o

Pointe du ventricule gauche = « Vide Intérieur », Xu Li = extrémité du Grand Luo d’Estomac = reflet du Zong Qi : si pulsation faible= Zong Qi Faible ; si pulsation forte = Zong Qi Fort

o

Zone sous appendice xiphoïde : souvent zone de contracture émotionnelle, de Stagnation du Qi

PALPATION ABDOMINALE

o

Sensation de plénitude abdominale

Non douloureuse à la Pression = Vide

Douloureuse à la Pression = Plénitude

o

Paroi abdominale :

Ferme, non dure, ni tendue, élastique, non molle = Qi Originel Fort

Molle, flasque = Qi Originel Faible

o

Selon les 3 Foyers

Au dessus appendice xiphoïde = Foyer Supérieur

Entre appendice xiphoïde et ombilic = Foyer Moyen

Sous ombilic = Foyer Inférieur

o

Masses palpables

Non fixes = Stagnation du Qi

Fixes = Amas

PALPATION DES POINTS

o

Bei Shu du dos

o

Mu

o

He inférieurs

o Fenêtres du Ciel o Ashi

DERMALGIES REFLEXES THORACO ‐ ABDOMINALES du DOCTEUR HENRI JARRICOT

 DERMALGIES REFLEXES THORACO ‐ ABDOMINALES du DOCTEUR HENRI JARRICOT

SPHYGMOLOGIE CHINOISE TRADITIONNELLE

‐ DEFINITION

‐ La sphygmologie est l’étude scientifique des pouls

‐ Elle est étudiée dans différentes Médecines, dont la Médecine Occidentale

‐ La MTC la considère comme un des quatre temps de l’examen clinique, indispensable pour le diagnostic

‐ Elle peut aussi s’appeler la PULSOLOGIE, la PRISE du POULS

LE POULS EN MTC

‐ Définition du pouls :

o

mouvement rythmique du Qi imposé au Sang qui e st situé dans les vaisseaux sanguins (MAI)

o

Le Qi est la résistance de la paroi du pouls

o

Le Sang remplit le pouls

‐ Localisations des pouls :

o

Là où l’on perçoit les artères

o

Différents Pouls décrits en MTC (carotidien, pédieux, etc….)

o

En pratique on considère que le pouls radial

‐ Comment palper le Pouls

o

Dans une ambiance calme paisible pour le patient et le praticien

o

Classiquement à l’aube, à jeun

o

Les mains du patient à hauteur de son cœur

o

Dans sa globalité puis par loges

o

Avec 1 ou 3 doigts, mais toujours bilatéral et en même temps

o

Exercer sur l’artère radiale une pression

o

Forte pour percevoir le plan profond

o

Puis relâcher légèrement pour le plan moyen

o

Puis en surface le plan superficiel

‐ Pourquoi palper le Pouls :

o

Dans un but diagnostic

o

1 des 4 Temps indispensable de l’Examen en MTC

o

DETERMINE AVEC PRECISION LE DESORDRE ENERGETIQUE

o

Permet aussi d’évaluer notre action en reprenant le Pouls en fin de séance

‐ Méthode classique :

o

Prise du Pouls global : signification précise, mais interprétation difficile car l’évaluation objective est impossible. 28 Pouls décrits avec infinité de combinaisons. Demande donc beaucoup d’expérience

o

Prise des loges : actuellement le système reconnu est

PIED

Surface

Profondeur

Surface

POULS DROIT

POULS GAUCHE

TR

REIN YANG

REIN YIN

VE

ES

RATE

FOIE

VB

GI

POUMON

CŒUR

IG

POUCE

Critères d’analyse du Pouls

 

o

3 critères objectifs d’analyse (Pouls et les 8 Règles Diagnostiques)

 

o

o

YIN

o

o

YANG

o

FROID/CHALEUR

o

Lent

o

VITESSE

o

Rapide

o

BIAO/LI

o

Profond

o

PROFONDEUR

o

Superficiel

o

VIDE/PLENITUDE

o

Vide

o

VOLUME

o

Plein

o Autres critères :

Largeur

Force (volume)

Forme

Qualité générale

Rythme

Longueur

LE POULS « NORMAL »

‐ Ressenti principalement au niveau intermédiaire

‐ 4 à 5 battements par cycle respiratoire du médecin (70 à 75 batt/mn)

‐ Elastique et Vivant, ni dure ni inflexible, ni mou ni imprécis, il a de l’Esprit, Shen

‐ Variations :

‐ Selon la constitution physique : un sportif + lent ; fort gabarit +lent +profond ; mince +superficiel

‐ Selon le sexe : chez la femme le pouls est +mou +rapide ; son pouls est +fort à droite, chez l’homme +fort à gauche

‐ Chez l’enfant le pouls est +rapide

‐ SDM : Quand les pouls sont en harmonie, on dit qu’il n’y a pas de maladie, ou que s’il y a maladie, elle tombera d’elle même. Il est bon cependant que les pouls superficiels soient un peu plus doux et moins amples que les profonds et moyens (p

86)

EN DEFINITIF LA PULSOLOGIE EST UN ART COMPLEXE TANT SUR LE PLAN DE LA SUBTILITE QUE DU RAFFINEMENT . SI LE DIAGOSTIC EST DIFFICILE, C’EST ELLE QUI NOUS PERMET DE TRAITER CORRECTEMENT

LES 28 POULS SONT :

1 ­ FU, SUPERFICIEL, flottant

‐ Perçu au niveau superficiel

‐ Semblable à un morceau de bois sur l’eau

‐ Atteinte par un Xie, Vide de Yin (échappement de Ya ng), Qi insuffisant (flotte en surface)

‐ Pouls normal en automne

2 ­ HUA, GLISSANT, perlé

‐ Fluide, uni, égal, comme un roulement à bille ampli de substance visqueuse

‐ Sensation de perles dans une cuvette de porcelaine

‐ Plénitude le +souvent Humidité Glaires. Yang (Plénitude) dans le Yin (Humidité)

‐ Normal : certaines constitutions robustes, GROSSESSE

3 ­ SHI, PLEIN, fort

‐ Frappant fort les doigts dans les 3 niveaux

‐ Pouls Yang de Plénitude

‐ Si modéré se voit dans les constitutions fortes

‐ Peut se voir : après l’effort, chez les poly médicamentes, signe de gravité si associé à des signes cliniques vides

4 ­ HONG, VASTE

‐ Arrive avec force, comme un pouls Grand, pour frapper les doigts aux 3 niveaux de profondeur, mais il quitte les doigts avec moins de force, comme la vague qui se retire

‐ Plénitude Chaleur avec Vide de Yin : la Chaleur a lésé les Liquides Organiques

‐ Normal en été

5 ­ JIN, SERRE

‐ Comme une corde tordue sur elle‐ même qui se détend

‐ Froid Plénitude qui crée une Stagnation

6 ­ KONG (ou KOU), CREUX

‐ Tige d’oignon vert, solide à l’extérieur et complètement vide à l’intérieur

‐ Superficiel le plus souvent, large, sommet du pouls divisé en 2 têtes

‐ Après une grande perte de Liquide, Insuffisance de Sang ( hémorragie, atteinte du Yin)

7 ­ XIAN, TENDU, EN CORDE

‐ Tape sec contre la pulpe du doigt en superficie et en profondeur, comme une corde de guitare

‐ Plus fin, tendu et dure que le pouls serré

‐ Pouls du Foie, Vent, signifie la Stagnation

‐ Normal au printemps

8 ­ CHEN, PROFOND

‐ Perçu à une forte pression, entre tendon et os, comme une pierre au fond de l’eau

‐ Pathologie Interne, Froid

‐ En hiver le pouls a tendance à devenir Profond

9 ­ CHI, RETARDE, LENT

‐ Moins de 3 battement par cycle respiratoire (moins de 50/mn)

‐ Froid

10 ­ SE, RUGUEUX, RAPEUX

‐ Un couteau raclant un bambou avec ses nœuds

‐ Toujours irrégulier en force et en rythme, il traduit une circulation difficile, un mouvement non uniforme

‐ Si sans force ou fin= Vide de Sang, ou Vide de Jing

‐ Si fort résistant sous le doigt= Amas de Sang ou Humidité qui obstruent le mouvement

‐ Vide de Sang, épuisement de liquide, blocage d’énergie, Insuffisance de Jing, stérilité, souffrance fœtale

11 ­ WEI, MENU, TENU

‐ extrêmement fin et doux mais difficilement perceptible semble sur le point de disparaître

‐ Vide extrême de Qi et de Sang

12 ­ HUAN, PAISIBLE

‐ 4 battement/cycle respiratoire, n ormal en profondeur en vitesse et en force

‐ pouls rare des personnes en bonne santé

‐ pouls de Rate

13 ­ RU, MOU, INCONSISTANT

‐ Combinaison de pouls fin vide et superficiel

‐ Tissu de soie flottant sur l’eau

‐ Vide de Sang et de Qi, Vide de Yin, Vide de Jing

‐ Maciocia Humidité par Vide

14 ­ RUO, FAIBLE

‐ Pouls profond, faible, lent, difficile à ressentir

‐ Le Qi ne peut élever le pouls

‐ Vide de Qi, de Yang, de Jing

15 ­ FU, CACHE, ENFOUI

‐ forme extrême du pouls profond, il faut une pression intense pour le percevoir

‐ Si fort= Xié Froid

‐ S i faible= Vide extrême de Yang

16 ­ SHUO, RAPIDE

‐ Plus de 6 battement/ cycle respiratoire

‐ Chaleur

17 ­ XU, VIDE

‐ Grand mais sans force, faible et souple, comme un ballon qui serait partiellement rempli d’eau

Habituellement superficiel et souvent plus lent que la norma l

Si rapide= Vide Yin

Si lent= Vide Yang

18 ­ GE, EN CUIR

‐ Plein, large, sans battement, superficiel, bien senti, mais disparaît à modérée, comme une peau de tambour

‐ Epuisement du Sang, ou du Yin, ou du Jing

19 ­ SAN, DISPERSE

‐ Superficiel, petit, arythmique, sensati on de pulsation « éclatée » en mille petits points

‐ Epuisement Sang et Energie, déficience de Jing Inné

20 ­ XI, FIN

‐ Mince comme un fil de soie, très distinct et net à la pression du doigt

‐ Le Sang insuffisant est incapable de remplir correctement le pouls

21 ­ LAO, R ESISTANT

‐ Ferme, large, profond, tendu et fort, pouls en corde au niveau profond

‐ Signe d’obstruction de plénitude interne avec froid

‐ Froid Interne, Stagnation Interne, douleur

22 ­ DONG, REMUANT, AGITE

‐ Combinaison de pouls court, serré, glissant et rapide, comme un haricot sec roulant sous le doigt

‐ Douleur, frayeur, chaleur, grossesse (si seulement au pied)

23 ­ CU, ACCELERE, RAPIDE AVEC PAUSE

‐ Rapide et battant irrégulièrement

‐ Traduit habituellement que la Chaleur agite le Sang et le Qi

‐ Chaleur Plénitude avec Stagnat ion, Amas, Glaires ou nourriture, qui obstruent le mouvement

24 ­ JIE, NOUE, LENT AVEC PAUSE

‐ Lent, irrégulier, et plus les interruptions du rythme sont importantes et plus le tableau est sévère

‐ Signe que le Cœur ne commande pas le Sang correctement

‐ Si sans force : extrême Déficience du Feu du Rein, ou Insuffisance du Qi et du Sang

‐ Si fort : Obstruction par Glaires Externes, Froid, ou Stagnation de Qi Amas de Sang

‐ Pour Maciocia : indique la présence de Froid et un Vide de Qi ou de Yang du Cœur

25 ­ DA, LARGE, GRAND

‐ Large en diamètre, à lui seul n’a pas de signification claire

‐ Grand et Fort= comparable au pouls Plein

‐ Grand et sans Force= pouls Vide

‐ Grand et de force modérée= Plénitude, Chaleur dans le Yang Ming, normal dans une constitution robuste

26 ­ CHANG, LONG

‐ Bat au ‐ delà de l’emplacement normal vers le pouce ou le pied

‐ Si vitesse et force normale= pouls normal d’une constitution forte

‐ Si rude, urgent, tendu ou en corde= Plénitude

27 ­ DUAN, COURT

‐ Ne se perçoit qu’à l’emplacement moyen intermédiaire, ne se retrouve pas au pouce ni au pied. Parfois perçu aux 3 positions mais plus court en longueur

‐ Si sans force= Vide de Qi

‐ Si fort glissant et rapide= Glaires, Stagnation de nourriture, intoxication alcoolique

28 ­ DAI, CHANGEANT, PERIODIQUE

‐ Arrêt tous les 10, 20, 30 ou 40 battements (intervalles réguliers)

‐ Souvent associé au Cœur, trouble grave, c’est un épuisement de tous les Zang

CLASSIFICATION SELON LES CRITERES PALPATOIRES

Fréquence

Rapide

Lent

Irrégulier

 

Vaste,

Lent,

Dispersé,

Rapide,

Retardé,

Accéléré,

Remuant,

Mou, Vide,

Noué,

Accéléré

Noué

Périodique

Emplacement

Superficiel

Profond

Long

Court

Superficiel, Vaste, Mou, Vide, Cuir, Dispersé, Grand

Profond,

Long

Court

Dur, Plein,

Caché,

Faible

Intensité

Dur

Mou

   

Dur, Serré,

Mou, Vide,

Plein,

Menu, Fin,

Grand,

F

aible,

Tendu

Dispersé

Forme

Large

Etroit

Dicrote

 

Large, Vide Vaste, Cuir, Dur, Plein

Menu,

Creux

Fin

Dynamique

Glissant

Rugueux

   

Glissant

Rugueux

CLASSIFICATION SELON LES DIAGOSTICS

o

Atteinte externe (Plénitude d’Energie)

Pouls Superficiel (1), Gra nd (25), Long (26)

Tous les pouls sont en surface, en haut et forts

o Vide d’Energie

Pouls Superficiel (1), Faible (14), Court (27)

o Amas de Sang

Pouls Plein (3), Dur (21), Noué (24)

o Vide de Sang

Pouls Profond (8), Faible (14), Rugueux (10), Creux (6), en Cuir (18)

o Plénitude de Sang et d’Energie

Pouls Vaste (4), Dur (21), Grand (25), Long (26)

o Vide de Sang et d’Energie

Pouls Menu (11), Mou (13), Faible (14), Vide (17), Dispersé (19), Changeant (28), Fin (20)

o Froid

Pouls Retardé (9), Menu (11), Fin (20), Profond (8)

o Chaleur

Pouls Rapide (16), Glissant (2), Vaste (4), Serré (5), Accéléré (23), Remuant (22)

o Humidité

Pouls Lent (12), Fin (20), Mou (13)

o Glaires

Pouls Glissant (2), Noué (24), Tendu (7)

o Vent

Pouls Tendu (7)