Vous êtes sur la page 1sur 10

ESPLENECTOMA

PREOPERATORIO
ACADEMIA DE CIRUGA Una esplenectoma se define como la extirpacin quirrgica del bazo. Puede ser EXPERIMENTAL
DR. SERGIO DVILA

realizada por va de una laparotoma o un procedimiento laparoscpico.

Modelo De Experimen !"i#n$ PERRO

INSTRUCTORES:
ISMAEL TAPIA EDILBERTO CASTREJON

INT !"#NT $ % & 'UIP() *+rdenas $alas ,ctor %aniel *-urape *orne.o T-eresa smeralda %e &abra /lores %iego #le.andro "e0es "obledo !uadalupe 1altazar "o.as 1altazar %ina 2igdet

Un i v e r s i d ad Au t n o m a D e C o ah u i l a F a cu l t ad d e M ed i c i n a U S
3456758639

Descripcin del Procedimiento.

Anatoma y Fisiologa Humana

Indicaciones, Contraindicaciones y Complicaciones.

Anatoma del Perro

Tcnica Quir rgica

ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia

ANATOMIA DEL PERRO


El bazo es un rgano linftico de color rojo oscuro intercalado en la circulacin sangu nea! Est ubicado en "osicin caudal res"ecto del diafrag#a$ a la iz%uierda$ a la altura del arco costal! &u localizacin es total#ente intra"eritoneal! Esta fijado al esto#ago "or el liga#ento gastroes"l'nico! La for#a del bazo es de una bota ( se "uede diferenciar una cara diafrag#tica ( una cara )isceral! Puede *aber bazos accesorios %ue se for#an a "artir de localizaciones es"l'nicas dis"ersas! Pueden "resentarse co#o for#aciones aisladas o ser )arios en n+#ero ( general#ente se localizan en las "ro,i#idades del *ilio o en el "eritoneo! El bazo esta rodeado "or una ca"sula de tejido conecti)o$ rica en c'lulas #usculares lisas$ de donde se des"renden trab'culas *acia el interior ( cu(o es"acio inter#edio est ocu"ado "or "ul"a roja ( blanca! La "ul"a roja esta for#ada "or senos es"l'nicos recubiertos de endotelio ( la "ul"a blanca "or fol culos linfticos ( cordones linfticos! La segunda constitu(e a"ro,i#ada#ente una %uinta "arte del )olu#en es"l'nico!

-ascularizacin e iner)acin
El bazo esta irrigado "or la arteria es"l'nica$ %ue se des"rende de la arteria cel aca$ ( "or la )ena es"l'nica %ue dese#boca en la )ena "orta! Las ra#as arteriales #a(ores son arterias ter#inales! Discurren con las corres"ondientes )enas en las trab'culas! &us ra#ificaciones$ las arterias centrales$ estn rodeadas en for#a de )aina "or cordones linfticos! Las arterias centrales se di)iden final#ente en un rbol ter#inal con for#a de "incel de a"ro,i#ada#ente ./ arteriolas$ %ue a su )ez se di)iden en ca"ilares en la "ul"a roja ( lle)an la sangre *acia los senos! La "ared de los senos es"l'nicos$ co#unicados uno con el otro$ esta for#ada "or c'lulas endoteliales$ una #e#brana basal inco#"leta ( c'lulas reticulares! Los senos dese#bocan en las )enas$ %ue se )an uniendo entre si *asta for#ar la )ena es"l'nica! El bazo esta iner)ado "or fibras autno#as "arasi#"ticas ( si#"ticas %ue "ro)ienen del "le,o solar!

Pgina 2

ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia Los )asos linfticos del bazo dese#bocan en el *ilio en los ndulos linfticos es"l'nicos!

Pgina 3

ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia

ANATOM0A DEL 12MANO


El bazo es un rgano linfoide #u( relacionado to"ogrfica#ente con el est#ago$ colon$ "ncreas$ los )asos ( "liegues "eritoneales de 'stos Situacin medios de fijacin:

Est situado en la celda subfr'nica iz%uierda del *i"ocondrio iz%uierdo$ "osterior#ente del est#ago$ infero#edial al diafrag#a ( su"erior al ri3n iz%uierdo$ la fle,ura clica iz%uierda ( liga#ento frenoclico iz%uierdo! Estas relaciones son las %ue #antienen al bazo en su "osicin$ "rinci"al#ente gracias al ri3n$ el colon ( el liga#ento frenoclico sobre los cuales descansa! Ta#bi'n *a( %ue a3adir los )asos es"l'nicos ( re"liegues "eritoneales! Forma, direccin color y consistencia:

De for#a si#ilar a un grano de caf'$ cu(a su"erficie con)e,a est orientada *acia lateral ( una su"erficie "lana orientada *acia #edial ( anterior$ esta cara "lana "uede subdi)idirse en 4 caras #odeladas "or los rganos en %ue est en contacto$ "or lo %ue se "uede decir %ue el bazo es un "oliedro con 5 caras en total6 3. Lateral 8. 7lica 7. Renal 9. 8strica Ade#s es alargado de su"erior a inferior$ inclinado de for#a si#ilar a las costillas$ de su"erficie lisa$ rojo oscuro$ blando de 9: c# de largo "or ; de anc*o ( 5 de es"esor con un "eso de unos :// gr Configuracin externa y relaciones:

7o#o se #encion el bazo es un "oliedro de 5 caras$ #s anc*o ( grueso en su "orcin inferior ( anterior$ "or lo cual su base es anteroinferior ( su )'rtice es su"erior ( "osterior con una cara diafrag#tica ( una )isceral! 7aras

Pgina 4

ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia 3. Diafrag#tica6 Es con)e,a$ ta"izada de "eritoneo$ corres"onde a las costillas <$ 9/ ( 99 ( es"acios intercostales ;$ < ( 9/= en contacto con el diafrag#a$ el "ul#n ( el receso "leural costodiafrag#tico iz%uierdo$ a unos 5>. c# de la l nea de Picou! 8. Renal6 orientada infero#edial#ente$ cubierta de "eritoneo )isceral con una conca)idad ada"tada a la su"erficie su"erior de la g! su"rarrenal iz%uierda ( la cara su"erolateral del ri3n iz%uierdo! 7. 8strica6 Ta"izada con "eritoneo )isceral$ con una conca)idad "ara #odelarse con la con)e,idad de la cara "osterior del est#ago$ %ue en su borde de di)isin con la cara renal "resenta ?>; fositas "or donde "enetran los )asos es"l'nicos$ "or lo %ue es el *ilio es"l'nico! Ade#s se encuentra unida al est#ago "ro el liga#ento gastroes"l'nico ( al "ncreas "or el liga#ento "ancreatoes"l'nico 9. 7lica @baseA6 orientada #edial$ inferior ( anterior#ente$ es ligera#ente cnca)a$ a"o(ada en la fle,ura clica iz%uierda ( en ligero contacto con la cola del "ncreas! Bordes: 3. Borde su"erior @dentadoA6 se"ara la cara gstrica de la diafrag#tica! 8. Borde inferior6 situado entre la cara renal ( diafrag#tica! 7. Medial6 &e"ara la cara renal de la gstrica$ en relacin con el *ilio es"l'nico! Vasos y nervios: a; Arterias6 La irrigacin entera del bazo "rocede de la arteria es"l'nica$ %ue cerca del *ilio se subdi)ide en dos ra#as ter#inales= su"erior e inferior! 2na )ez "enetrado el bazo$ cada una se subdi)ide ( no se anasto#osa con los )asos )ecinos$ "or lo %ue cada ra#a irriga un territorio inde"endiente del otro! Ade#s de la arteria es"l'nica antes de "enetrar al bazo "uede dar la arteria gastroo#ental iz%uierda$ desde la arteria es"l'nica inferior! b; -enas6 Las )enas e#ergen del *ilio en igual n+#ero %ue las arterias$ con una dis"osicin se#ejante ( ubicadas "osterior#ente a las arterias

Pgina 5

ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia c; Ner)ios6 "rocedentes del "le,o celiaco "or #edio del "le,o es"l'nico$ aco#"a3ando a la arteria es"l'nica$ for#ando as el "a%uete )asculoner)ioso es"l'nico!

FISIOLO I! "#L B!$O

El bazo se define co#o Clec*o ca"ilar es"ecializadoD ( su i#"ortancia radica en ser el rgano linfoide #s grande del cuer"o ( regular la lisis de eritrocitos )iejos! El bazo ta#bi'n es considerado uno de los rganos *e#ato"o('ticos #s i#"ortantes en el desarrollo fetal ( en casos gra)es de los adultos este "uede llegar a reto#ar su funcin *e#ato"o('tica! 7o#o dato interesante$ en algunos ani#ales el bazo sir)e de reser)a de glbulos rojos los cuales son liberados a circulacin cuando este lo re%uiere! Debido a su gran )ariedad de funciones$ el bazo "uede resultar afectado "or #uc*as condiciones %ue co#"ro#eten al siste#a linftico o sangu neo$ "or infecciones$ enfer#edades #alignas$ enfer#edad *e"tica ( "arsitos! El interior del bazo est lleno de "ul"a blanca ( "ul"a roja$ la "ul"a blanca$ se constitu(e for#ando islotes grises entre la "ul"a roja$ %ue llena todo el rgano$ esta "ul"a tiene la ca"acidad "ara "roducir Linfocitos ( se considera un sitio i#"ortante en Pgina 6

ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia "rocesos de fagocitosis (a %ue la sangre %ue "asa "or el bazo "uede ser CfiltradaD casi en su totalidad ( eli#inar los agentes infecciosos! La "ul"a roja$ sir)e "ara filtrar c'lulas sangu neas$ es"ecial#ente eritrocitos los cuales eli#ina si se considera %ue su #e#brana est alterada ( #arcada @con galactosaA "ara su eli#inacin %ue "uede ser "or "rocesos donde el eritrocito se )ea afectado desde su "roduccin @falta de )ita#inas etcA$ "or infecciones co#o el "aludis#o o debido al tie#"o ele)ado %ue el eritrocito lle)a en sangre$ el bazo ta#bi'n se in)olucra en la eli#inacin de las "la%uetas! As #is#o debido a %ue el bazo eli#ina los eritrocitos se considera un rgano de de"sito de *ierro %ue este "osterior#ente se "uede )er in)olucrado en "rocesos de for#acin de eritrocitos en #edula sea$ ta#bi'n debido al gru"o *e# %ue se con)ierte en bilirrubina$ el bazo inter)iene en la "roduccin de la bilis! Las "atolog as #s frecuentes del bazo suelen encontrarse con "atolog as en el * gado co#o ocurre en una *i"ertensin "ortal donde el bazo no "uede dese#bocar su sangre )enosa$ este se )e ingurgitado ( e,iste una es"leno#egalia llegando a causar una *e#olisis au#entada$ as #is#o debido a %ue el bazo se considera un rgano frgil debido a su co#"osicin "uede llegar a ro#"erse en trau#atis#os lo cual "one en gran "eligro la )ida del "aciente "or la "'rdida e,cesi)a de sangre$ "or lo %ue este debe e,tir"arse in#ediata#ente$ la #edula sea ( el * gado to#an su funcin co#o fagoc ticos!

"escri%cin del %rocedimiento


La es"lenecto# a es la e,tir"acin %uir+rgica del bazo cuando est lesionado o afectado "or alg+n "adeci#iento ( se "uede efectuar en for#a electi)a o de urgencia! La ) a de abordaje general#ente es "or la"aroto# a$ sin e#bargo en algunos casos se "uede so#eter a cirug a la"arosc"ica con una recu"eracin #s r"ida!

Indicaciones
Trastornos ad%uiridos ( cong'nitos de los glbulos rojos! P+r"ura tro#bocito"'nica idio"tica P+r"ura tro#bocito"'nica tro#btica & ndro#e de Eelt( &arcoidosis Linfo#a de 1odgFin

Pgina 7

ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia 1i"ertensin "ortal 1i"eres"lenis#o Ru"tura de bazo Aneuris#a de la arteria es"l'nica Leuce#ia #ieloide aguda Leuce#ia #ieloide crnica Policite#ia )erdadera Guistes ( tu#ores es"l'nicos

Contraindicaciones
Insuficiencia #edular sea Ane#ia "erniciosa Leuce#ia #ieloide crnica Policite#ias Tu#ores es"l'nicos agudos Meta"lasias #ieloides angiog'nicas Guistes de origen "arasitario Ad*erencias "or cirug a abdo#inal "re)ia

Com%licaciones
&ulmonares6 La co#"licacin #s co#+n es la atelectasia del lbulo inferior! Derra#e "leural ( neu#on a! 'emorr(gicas: 1e#orragias intrao"eratoria ( en el "oso"eratorio se "uede "resentar *e#ato#a subfr'nico! Infecciosas: Absceso subfr'nico e infeccin de la *erida! Pgina 8

ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia &ancre(ticas: Pancreatitis$ seudo%uistes ( f stula "ancretica son consecuencia de trau#atis#o intrao"eratorio del "ncreas$ es"ecial#ente la cola! )rom*oem*olismo

)+C,IC! -.I/0/ IC!

9!> 7olocar al "erro en "osicin de dec+bito dorsal ( sujetar las 5 e,tre#idades a la #esa de o"eraciones! :!> Realizar ase"sia ( antise"sia de la regin abdo#inal con Isodine es"u#a ( deli#itar el rea %uir+rgica con ca#"os ( sbanas est'riles! 4!> Practicar incisin #edia su"rau#bilical con bistur n+#ero 5 ( *oja n+#ero :: "or "lanos! &e abre el "eritoneo ( se colocan co#"resas de borde ( se"arador auto#tico de "ared! 5!> E,"lorar los rganos abdo#inales "or ins"eccin ( "al"acin identificando con detalle el bazo$ el est#ago$ el * gado ( las asas intestinales! Recordando que el bazo se encuentra situado en la regin central de la cavidad abdominal, ligeramente hacia la izquierda, en forma de media luna alargada y plana, de color guinda, con 2 caras, una ventral y otra dorsal; dos extremos, uno derecho y otro izquierdo y dos bordes, uno ceflico y otro caudal. e encuentra fi!o a la curvatura mayor del estmago por el ligamento gastroespl"nico que es parte del omento mayor. .!> &e e,terioriza el bazo ( se coloca sobre co#"resas *+#edas "ara lle)ar a cabo la diseccin ro#a ( cortante de los )asos es"l'nicos %ue transcurren entre las dos *ojas del liga#ento gastroes"l'nico! @La arteria es"l'nica al llegar al Bazo se di)ide a"ro,i#ada#ente en :. ra#asA! ?!> Pinza#iento$ corte ( ligadura de los )asos es"l'nicos a todo lo largo del liga#ento gastroes"l'nico e#"ezando en el e,tre#o derec*o co#o se #uestra en las ilustraciones! &e reco#ienda ligar con seda libre H/ o H// de"endiendo del calibre de los )asos! I!> 2na )ez co#"letada la ligadura de todos los )asos del liga#ento gastroes"l'nico$ se e,tir"a la "ieza %uir+rgica! ;!> Irrigar el lec*o %uir+rgico con solucin salina tibia ( as"irar con ase"to>jeringa$ realizando li#"ieza con gasa #ontada o co#"resa "ara )erificar ausencia de sangrado! Pgina 9

ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia <!> -erificar cuenta co#"leta de #aterial %uir+rgico e instru#ental ( "roceder al cierre de la "ared abdo#inal "or "lanos6 "eritoneo con s+rgete continuo de catgut cr#ico$ cido "oligliclico o -icr(l H:J/$ a"oneurosis con "untos si#"les de -icr(l$ cido "oligliclico o seda H/ ( "iel con &arnoff de n(lon o seda H:J/ o 4J/!

Referencias Bibliogrficas

<=nig > &iebic-. ?866@;. A#natoma de los #nimales %omBsticosC. 1uenos #iresD 2adrid) ditorial 2Bdica Panamericana.
Rou)iKre 1enri et al! @://.A! CAnato# a 1u#ana Descri"ti)a$ To"ogrfica ( EuncionalD! To#o :! 99 Edicin! Es"a3a6 editorial Masson! 8u(ton$ A! 1all$ L! @:/99A Tratado de fisiolog a #'dica @9:M ed!A Else)ier &aunders! Barcelona$ Es"a3a! Manual de cirug a @:/9:A= Alonso Na)a$ 7uau*t'#oc= 2ni)ersidad Autno#a de 7oa*uila= &altillo 7oa*uila &*Nartz "rinci"ios de cirug a -ol! II @://.A Brunicardi E! 7*arles$ editorial Mc8raN1ill$ octa)a edicin$ Me,ico!

Pgina 10

Vous aimerez peut-être aussi