Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PREOPERATORIO
ACADEMIA DE CIRUGA Una esplenectoma se define como la extirpacin quirrgica del bazo. Puede ser EXPERIMENTAL
DR. SERGIO DVILA
INSTRUCTORES:
ISMAEL TAPIA EDILBERTO CASTREJON
INT !"#NT $ % & 'UIP() *+rdenas $alas ,ctor %aniel *-urape *orne.o T-eresa smeralda %e &abra /lores %iego #le.andro "e0es "obledo !uadalupe 1altazar "o.as 1altazar %ina 2igdet
Un i v e r s i d ad Au t n o m a D e C o ah u i l a F a cu l t ad d e M ed i c i n a U S
3456758639
-ascularizacin e iner)acin
El bazo esta irrigado "or la arteria es"l'nica$ %ue se des"rende de la arteria cel aca$ ( "or la )ena es"l'nica %ue dese#boca en la )ena "orta! Las ra#as arteriales #a(ores son arterias ter#inales! Discurren con las corres"ondientes )enas en las trab'culas! &us ra#ificaciones$ las arterias centrales$ estn rodeadas en for#a de )aina "or cordones linfticos! Las arterias centrales se di)iden final#ente en un rbol ter#inal con for#a de "incel de a"ro,i#ada#ente ./ arteriolas$ %ue a su )ez se di)iden en ca"ilares en la "ul"a roja ( lle)an la sangre *acia los senos! La "ared de los senos es"l'nicos$ co#unicados uno con el otro$ esta for#ada "or c'lulas endoteliales$ una #e#brana basal inco#"leta ( c'lulas reticulares! Los senos dese#bocan en las )enas$ %ue se )an uniendo entre si *asta for#ar la )ena es"l'nica! El bazo esta iner)ado "or fibras autno#as "arasi#"ticas ( si#"ticas %ue "ro)ienen del "le,o solar!
Pgina 2
ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia Los )asos linfticos del bazo dese#bocan en el *ilio en los ndulos linfticos es"l'nicos!
Pgina 3
Est situado en la celda subfr'nica iz%uierda del *i"ocondrio iz%uierdo$ "osterior#ente del est#ago$ infero#edial al diafrag#a ( su"erior al ri3n iz%uierdo$ la fle,ura clica iz%uierda ( liga#ento frenoclico iz%uierdo! Estas relaciones son las %ue #antienen al bazo en su "osicin$ "rinci"al#ente gracias al ri3n$ el colon ( el liga#ento frenoclico sobre los cuales descansa! Ta#bi'n *a( %ue a3adir los )asos es"l'nicos ( re"liegues "eritoneales! Forma, direccin color y consistencia:
De for#a si#ilar a un grano de caf'$ cu(a su"erficie con)e,a est orientada *acia lateral ( una su"erficie "lana orientada *acia #edial ( anterior$ esta cara "lana "uede subdi)idirse en 4 caras #odeladas "or los rganos en %ue est en contacto$ "or lo %ue se "uede decir %ue el bazo es un "oliedro con 5 caras en total6 3. Lateral 8. 7lica 7. Renal 9. 8strica Ade#s es alargado de su"erior a inferior$ inclinado de for#a si#ilar a las costillas$ de su"erficie lisa$ rojo oscuro$ blando de 9: c# de largo "or ; de anc*o ( 5 de es"esor con un "eso de unos :// gr Configuracin externa y relaciones:
7o#o se #encion el bazo es un "oliedro de 5 caras$ #s anc*o ( grueso en su "orcin inferior ( anterior$ "or lo cual su base es anteroinferior ( su )'rtice es su"erior ( "osterior con una cara diafrag#tica ( una )isceral! 7aras
Pgina 4
ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia 3. Diafrag#tica6 Es con)e,a$ ta"izada de "eritoneo$ corres"onde a las costillas <$ 9/ ( 99 ( es"acios intercostales ;$ < ( 9/= en contacto con el diafrag#a$ el "ul#n ( el receso "leural costodiafrag#tico iz%uierdo$ a unos 5>. c# de la l nea de Picou! 8. Renal6 orientada infero#edial#ente$ cubierta de "eritoneo )isceral con una conca)idad ada"tada a la su"erficie su"erior de la g! su"rarrenal iz%uierda ( la cara su"erolateral del ri3n iz%uierdo! 7. 8strica6 Ta"izada con "eritoneo )isceral$ con una conca)idad "ara #odelarse con la con)e,idad de la cara "osterior del est#ago$ %ue en su borde de di)isin con la cara renal "resenta ?>; fositas "or donde "enetran los )asos es"l'nicos$ "or lo %ue es el *ilio es"l'nico! Ade#s se encuentra unida al est#ago "ro el liga#ento gastroes"l'nico ( al "ncreas "or el liga#ento "ancreatoes"l'nico 9. 7lica @baseA6 orientada #edial$ inferior ( anterior#ente$ es ligera#ente cnca)a$ a"o(ada en la fle,ura clica iz%uierda ( en ligero contacto con la cola del "ncreas! Bordes: 3. Borde su"erior @dentadoA6 se"ara la cara gstrica de la diafrag#tica! 8. Borde inferior6 situado entre la cara renal ( diafrag#tica! 7. Medial6 &e"ara la cara renal de la gstrica$ en relacin con el *ilio es"l'nico! Vasos y nervios: a; Arterias6 La irrigacin entera del bazo "rocede de la arteria es"l'nica$ %ue cerca del *ilio se subdi)ide en dos ra#as ter#inales= su"erior e inferior! 2na )ez "enetrado el bazo$ cada una se subdi)ide ( no se anasto#osa con los )asos )ecinos$ "or lo %ue cada ra#a irriga un territorio inde"endiente del otro! Ade#s de la arteria es"l'nica antes de "enetrar al bazo "uede dar la arteria gastroo#ental iz%uierda$ desde la arteria es"l'nica inferior! b; -enas6 Las )enas e#ergen del *ilio en igual n+#ero %ue las arterias$ con una dis"osicin se#ejante ( ubicadas "osterior#ente a las arterias
Pgina 5
ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia c; Ner)ios6 "rocedentes del "le,o celiaco "or #edio del "le,o es"l'nico$ aco#"a3ando a la arteria es"l'nica$ for#ando as el "a%uete )asculoner)ioso es"l'nico!
El bazo se define co#o Clec*o ca"ilar es"ecializadoD ( su i#"ortancia radica en ser el rgano linfoide #s grande del cuer"o ( regular la lisis de eritrocitos )iejos! El bazo ta#bi'n es considerado uno de los rganos *e#ato"o('ticos #s i#"ortantes en el desarrollo fetal ( en casos gra)es de los adultos este "uede llegar a reto#ar su funcin *e#ato"o('tica! 7o#o dato interesante$ en algunos ani#ales el bazo sir)e de reser)a de glbulos rojos los cuales son liberados a circulacin cuando este lo re%uiere! Debido a su gran )ariedad de funciones$ el bazo "uede resultar afectado "or #uc*as condiciones %ue co#"ro#eten al siste#a linftico o sangu neo$ "or infecciones$ enfer#edades #alignas$ enfer#edad *e"tica ( "arsitos! El interior del bazo est lleno de "ul"a blanca ( "ul"a roja$ la "ul"a blanca$ se constitu(e for#ando islotes grises entre la "ul"a roja$ %ue llena todo el rgano$ esta "ul"a tiene la ca"acidad "ara "roducir Linfocitos ( se considera un sitio i#"ortante en Pgina 6
ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia "rocesos de fagocitosis (a %ue la sangre %ue "asa "or el bazo "uede ser CfiltradaD casi en su totalidad ( eli#inar los agentes infecciosos! La "ul"a roja$ sir)e "ara filtrar c'lulas sangu neas$ es"ecial#ente eritrocitos los cuales eli#ina si se considera %ue su #e#brana est alterada ( #arcada @con galactosaA "ara su eli#inacin %ue "uede ser "or "rocesos donde el eritrocito se )ea afectado desde su "roduccin @falta de )ita#inas etcA$ "or infecciones co#o el "aludis#o o debido al tie#"o ele)ado %ue el eritrocito lle)a en sangre$ el bazo ta#bi'n se in)olucra en la eli#inacin de las "la%uetas! As #is#o debido a %ue el bazo eli#ina los eritrocitos se considera un rgano de de"sito de *ierro %ue este "osterior#ente se "uede )er in)olucrado en "rocesos de for#acin de eritrocitos en #edula sea$ ta#bi'n debido al gru"o *e# %ue se con)ierte en bilirrubina$ el bazo inter)iene en la "roduccin de la bilis! Las "atolog as #s frecuentes del bazo suelen encontrarse con "atolog as en el * gado co#o ocurre en una *i"ertensin "ortal donde el bazo no "uede dese#bocar su sangre )enosa$ este se )e ingurgitado ( e,iste una es"leno#egalia llegando a causar una *e#olisis au#entada$ as #is#o debido a %ue el bazo se considera un rgano frgil debido a su co#"osicin "uede llegar a ro#"erse en trau#atis#os lo cual "one en gran "eligro la )ida del "aciente "or la "'rdida e,cesi)a de sangre$ "or lo %ue este debe e,tir"arse in#ediata#ente$ la #edula sea ( el * gado to#an su funcin co#o fagoc ticos!
Indicaciones
Trastornos ad%uiridos ( cong'nitos de los glbulos rojos! P+r"ura tro#bocito"'nica idio"tica P+r"ura tro#bocito"'nica tro#btica & ndro#e de Eelt( &arcoidosis Linfo#a de 1odgFin
Pgina 7
ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia 1i"ertensin "ortal 1i"eres"lenis#o Ru"tura de bazo Aneuris#a de la arteria es"l'nica Leuce#ia #ieloide aguda Leuce#ia #ieloide crnica Policite#ia )erdadera Guistes ( tu#ores es"l'nicos
Contraindicaciones
Insuficiencia #edular sea Ane#ia "erniciosa Leuce#ia #ieloide crnica Policite#ias Tu#ores es"l'nicos agudos Meta"lasias #ieloides angiog'nicas Guistes de origen "arasitario Ad*erencias "or cirug a abdo#inal "re)ia
Com%licaciones
&ulmonares6 La co#"licacin #s co#+n es la atelectasia del lbulo inferior! Derra#e "leural ( neu#on a! 'emorr(gicas: 1e#orragias intrao"eratoria ( en el "oso"eratorio se "uede "resentar *e#ato#a subfr'nico! Infecciosas: Absceso subfr'nico e infeccin de la *erida! Pgina 8
ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia &ancre(ticas: Pancreatitis$ seudo%uistes ( f stula "ancretica son consecuencia de trau#atis#o intrao"eratorio del "ncreas$ es"ecial#ente la cola! )rom*oem*olismo
9!> 7olocar al "erro en "osicin de dec+bito dorsal ( sujetar las 5 e,tre#idades a la #esa de o"eraciones! :!> Realizar ase"sia ( antise"sia de la regin abdo#inal con Isodine es"u#a ( deli#itar el rea %uir+rgica con ca#"os ( sbanas est'riles! 4!> Practicar incisin #edia su"rau#bilical con bistur n+#ero 5 ( *oja n+#ero :: "or "lanos! &e abre el "eritoneo ( se colocan co#"resas de borde ( se"arador auto#tico de "ared! 5!> E,"lorar los rganos abdo#inales "or ins"eccin ( "al"acin identificando con detalle el bazo$ el est#ago$ el * gado ( las asas intestinales! Recordando que el bazo se encuentra situado en la regin central de la cavidad abdominal, ligeramente hacia la izquierda, en forma de media luna alargada y plana, de color guinda, con 2 caras, una ventral y otra dorsal; dos extremos, uno derecho y otro izquierdo y dos bordes, uno ceflico y otro caudal. e encuentra fi!o a la curvatura mayor del estmago por el ligamento gastroespl"nico que es parte del omento mayor. .!> &e e,terioriza el bazo ( se coloca sobre co#"resas *+#edas "ara lle)ar a cabo la diseccin ro#a ( cortante de los )asos es"l'nicos %ue transcurren entre las dos *ojas del liga#ento gastroes"l'nico! @La arteria es"l'nica al llegar al Bazo se di)ide a"ro,i#ada#ente en :. ra#asA! ?!> Pinza#iento$ corte ( ligadura de los )asos es"l'nicos a todo lo largo del liga#ento gastroes"l'nico e#"ezando en el e,tre#o derec*o co#o se #uestra en las ilustraciones! &e reco#ienda ligar con seda libre H/ o H// de"endiendo del calibre de los )asos! I!> 2na )ez co#"letada la ligadura de todos los )asos del liga#ento gastroes"l'nico$ se e,tir"a la "ieza %uir+rgica! ;!> Irrigar el lec*o %uir+rgico con solucin salina tibia ( as"irar con ase"to>jeringa$ realizando li#"ieza con gasa #ontada o co#"resa "ara )erificar ausencia de sangrado! Pgina 9
ESPLENECTOMA Preo!eratorio Instructores) dilberto *astre.on: Ismael Tapia <!> -erificar cuenta co#"leta de #aterial %uir+rgico e instru#ental ( "roceder al cierre de la "ared abdo#inal "or "lanos6 "eritoneo con s+rgete continuo de catgut cr#ico$ cido "oligliclico o -icr(l H:J/$ a"oneurosis con "untos si#"les de -icr(l$ cido "oligliclico o seda H/ ( "iel con &arnoff de n(lon o seda H:J/ o 4J/!
Referencias Bibliogrficas
<=nig > &iebic-. ?866@;. A#natoma de los #nimales %omBsticosC. 1uenos #iresD 2adrid) ditorial 2Bdica Panamericana.
Rou)iKre 1enri et al! @://.A! CAnato# a 1u#ana Descri"ti)a$ To"ogrfica ( EuncionalD! To#o :! 99 Edicin! Es"a3a6 editorial Masson! 8u(ton$ A! 1all$ L! @:/99A Tratado de fisiolog a #'dica @9:M ed!A Else)ier &aunders! Barcelona$ Es"a3a! Manual de cirug a @:/9:A= Alonso Na)a$ 7uau*t'#oc= 2ni)ersidad Autno#a de 7oa*uila= &altillo 7oa*uila &*Nartz "rinci"ios de cirug a -ol! II @://.A Brunicardi E! 7*arles$ editorial Mc8raN1ill$ octa)a edicin$ Me,ico!
Pgina 10