Ginecologa y Obstetricia

Nstor G. Nez Acevedo Gyn & Obst.MD Mlaga Es aa

HIGROMA QUISTICO !inoni"ia# lin$angio"a% sec&encia obstr&ctiva de los lin$ticos y&g&lares. 'a alabra (igro"a ) t&"or l*&ido. 'in$a ) latin# trans arente%li" io%claro% derivado del griego# n&"$( con el "is"o signi$icado Es &na ano"ala de los vasos lin$ticos y&g&lares *&e i" ide el correcto drena+e de la lin$a. 'a lin$a es el l*&ido *&e circ&la alrededor de los te+idos cel&lares y drena en &n e,tensa red de $inos vasos% stos a s& vez con$l&yen en otros vasos "ayores y as s&cesiva"ente ara $or"ar grandes cond&ctos *&e llevan la lin$a a s& destino $inal# las venas s&bclavias. -estas venas estn en el a*&ete vsc&lo. nervioso sit&ado deba+o de la clavc&la/. 0ay &nos n1d&los 1 ganglios lin$ticos sit&ados en los &ntos estratgicos a lo largo de este ca"ino% el vaso lin$tico llega al ganglio y se ra"i$ica co"o los (ilos de &na telaraa ara volver a con$l&ir a s& salida y constit&ir &n solo vaso lin$tico. 'os ganglios tienen ab&ndancia de $agocitos -cl&las *&e devoran artc&las e,traas% sean 1 no bacterias/ y tienen &n a el i" ortantsi"o en la rod&cci1n de antic&er os co"o arte del siste"a de$ensivo del individ&o. El drena+e de la lin$a del e"bri1n se (ace en el saco lin$tico y&g&lar y de a*& la lin$a drena or "edio de &n canal -*&e se $or"a alrededor del dia 23 ost.conce cional/ en la vena y&g&lar. 4o"o se &ede s& oner% &n $allo en la $or"aci1n de este canal co"&nicante 1 (ay &n blo*&eo de este canal 1 &n a&"ento signi$icativo de la resi1n venosa &ede dar l&gar a &na retenci1n de lin$a en el siste"a lin$tico. !i el drena+e est blo*&eado total"ente% se $or"an grandes *&istes de retenci1n alrededor de la regi1n cervical *&e rogresan a lo largo del c&er o% con el desarrollo de &n (ydro s no in"&ne% dando l&gar en alg&nos casos a la "&erte re"at&ra del $eto. !i osterior"ente se logra establecer &n drena+e% la sec&encia de ac&"&laci1n de lin$a se interr&" e y el e,ceso de lin$a v&elve al siste"a circ&latorio $etal. 'os $etos con el sndro"e de 5&rner nacen con lieg&es en el c&ello - terygi&" colli/ rod&cto del e,ceso de iel. Otras ano"alas &eden ser atrib&das a la sobredistensi1n de la iel y el de$ecto resid&al se debe al e,ceso de iel en el rea "s a$ectada. 4&ando se $or"an grandes *&istes cervicales se &ede observar el liga"ento n&cal% a veces se ven se tos *&e &eden ser de 1sitos de $ibrina 1 de estr&ct&ras $ibrosas "s $inas. Esta ano"ala se asocia con $rec&encia a ano"alas cro"os1"icas co"o son#

!ndro"e de 5&rner % dotaci1n cro"os1"ica 26 7O y "osaicis"os. 5riso"a 89 5riso"a 9: 5riso"a 9; !ndro"e de <linel$elter% dotaci1n cro"os1"ica 2= 77>

!egn los di$erentes investigadores% en el 63? se enc&entra &na "onoso"a 7 -sndro"e 5&rner/% en &n 93.96? se enc&entra &na triso"a 9: . 89 . 9;. @or eso se asocia con# sndro"e de 5&rner% syndro"e de DoAn y sndro"e de Boberts -"onognico/. En los casos "s leves los nios nacen con di$erentes grados de ano"alas *&e re*&ieren intervenci1n *&irrgica en &n C3? de los casos% siendo las "s $rec&entes la obstr&cci1n de las vas areas% di$ic&ltades en la degl&ci1n% alteraciones en el enca+a"iento "andib&lar% etc.

En re$erencia a los nios nacidos con esta en$ernedad% les aconse+o encarecida"ente *&e visiten la gina# 5(e 4ystic 0ygro"a -'y" (angio"a/ & 0e"angio"a -On 'ine !& ort Gro& /

donde (ay in$or"aci1n de lti"a (ora acerca de "e+orar la calidad de vida de estos nios. 5engo dos casos en *&e a areci1 esta ano"ala en el sig&iente e"barazo% &na sin antecedentes clnicos de inters y otra are+a en *&e los adres son ri"os (er"anos. En a"bos casos (e aconse+ado &n $&t&ro e"barazo &sando se"en de donante% y co"o lti"o rec&rso donaci1n de ovocitos.

4A!O!

En esta i"agen% da ;: desde la DBN -lti"a regla nor"al/% se observa &na i"agen co" leta"ente nor"al con la e,ce ci1n de la vesc&la vitelina *&e "ide ;"". En gestaciones de c&rso nor"al% la vesc&la vitelina &ede "edir ; "".y al naci"iento son bebs total"ente nor"ales.

En la 8E e, loraci1n y da 2F de gestaci1n% contados desde el ri"er da de s& lti"a "enstr&aci1n% sigo observando *&e la vesc&la vitelina "ide ; "" y tiene $or"a irreg&lar.

En la ;E e, loraci1n % -93 se"anas y ; das desde la DBN/ se observa con nitidez &n gran ede"a con lag&nas llenas de l*&ido *&e ensanc(a la arte del c&ello del $eto.

El sig&iente caso% es el de &na "&+er de 2; aos% gr& o de sangre OG@O!% "enar*&ia 9; aos% $1r"&la "enstr&al 2G8:. Analtica nor"al. Antecedentes $a"iliares# diabetes%(i ercolesterine"ia% neo &tero. Antecedentes ersonales# a"igdalecto"izada. 0istoria obsttrica# 9E gestaci1n ) aborto% 8E 4esrea% or no rogresi1n de arto% $eto var1n sano de ;%C33 grs. ;H.aborto% ascitis $etal% "&erte es ontnea 93 se"anas. 2H "al$or"aci1n $etal# (igro"a *&stico. .

4A!O 4'INI4O Motivo# M&+er de 9= aos *&e ac&de a la cons&lta ara &n control de s& gestaci1n. Antecedentes $a"iliares# "adre diabtica Antecedentes ersonales# s& es oso es ri"o (er"ano en 9H grado. Antecedentes ginecol1gicos# "enar*&ia 93 aos% $1r"&la "enstr&al 2 G 8: Antecedentes obsttricos# n&ligesta Analtica # nor"al% serologa negativa ara JDB'% 0IJ% 0e atitis% 4la"idias y 5o,o las"osis. E, loraci1n# 9. nor"al y gravidez co" atible con a"enorrea% e,&dado# nor"al 8. citologa# nor"al ;. e, loraci1n "a"as# nor"al 2. a&sc&ltaci1n nor"al Ecogra$a# 0allazgos co" atibles con (igro"a *&stico% se"ana 93% das 6 de gestaci1n desde la $ec(a de s& lti"a "enstr&aci1n. Dilataciones lac&nares se aradas or $inos tabi*&es a nivel del c&ello y ede"a alrededor del c&er o.

@or otra arte agradezco el es$&erzo (ec(o or los adres de &n beb *&e naci1 con &n lin$angio"a en la leng&a. 'os c&ales a"able"ente "e (an re"itido &na $otogra$a de s& (i+o y &na relaci1n de los trata"ientos *&e (an recibido (asta el "o"ento. Esti"ado Dr.# K!oy la "adre de &n nio de 2 aos *&e naci1 con &n lin$angio"a cervico"ediastnico. En estos "o"entos y tras varias o eraciones a&n le *&eda lin$angio"a en la leng&a. Esta recibiendo &n trata"iento venido de La 1n O<.2;8 - icibanil/ y (asta la $ec(a est dando res&ltado -lleva 2 dosis/ y el lin$angio"a de la leng&a e" ieza a dis"in&ir a&n*&e "&y lenta"ente. El "otivo de oner"e en contacto con Dd. es ara ver si "e &ede ro orcionar "as in$or"acion sobre lin$angio"as arecidos al de "i (i+o% asi co"o aginas Aeb con i"agenes y si disc&l a "i atrevi"iento% si "e &diera enviar alg&nas $otogra$ias de lin$angio"as en la leng&a. 5a"bien "e ongo a s& dis osici1n ara enviarle $otogra$ias de "i (i+o de s& naci"iento y del antes y des &es del trata"iento con esta n&eva "edicacion *&e esta recibiendo% asi co"o "i e."ail% direccion o nH de tele$ono ara $a"iliares en estas circ&nstancias y *&e les sirva de a oyo "i e, eriencia. !in "s y es erando ansiosa s&s noticias% le envio &na $otogra$ia de "i (i+o c&ando nacio. A*&i ya le (aban e,traido 63cc de li*&ido l% e introd&cido $ibrina. !& edad era de 98 das. Beciba &n cordial sal&do%K

Desgraciada"ente (ay "&y oca in$or"aci1n acerca de los trastornos del drena+e lin$tico% ero cada da va"os obteniendo "s in$or"aci1n. Gracias a acientes co"o la !ra Jirginia y otros "s% los datos van llegando a c&enta gotas. @ero no sabe"os a ciencia cierta% si &n deter"inado $eto con &n diagn1stico de (igro"a *&stico leve 1 "oderado y con &n est&dio gentico nor"al% va a evol&cionar (acia &n &n grave dao 1 al contrario% nacer sin sec&elas. @or a(ora la cond&cta "s sensata ante la a arici1n de datos ecogr$icos co" atibles con &n diagn1stico de (igro"a *&stico es# 9. a"niocentesis entre la se"ana 92.9F ara descartar la resencia de alteraciones cro"os1"icas. 8. seg&i"iento ecogr$ico se"anal% 1 cada dos se"anas. ;. es erar (asta la se"ana 9:.83% ara to"ar &na decisi1n con+&nta con los adres. !egn el Dr 5(anga" B. Jar"a% @(D% MB4!% MB4OG% el riesgo de recidiva es de &n 86? ara el (igro"a colli con &n carioti o nor"al% y se &ede (eredar co"o &n de$ecto a&tos1"ico recesivo. -5(eMet&s.net/

5rata"ientos N&rrgicos# e,cisi1n del t&"or% c&yo ,ito vara segn el ti o% localizaci1n y e,tensi1n del (igro"a Mdicos# El Dr !(&(ei Ogita% M.D.% @(.D.% en La 1n lleva alg&nos aos tratando a los recin nacidos con (igro"as de diversos ti os% con re arado lla"ado# @icibanil O<.2;8% el c&al es &n rod&cto *&e tiene las sig&ientes caractersticas#

Dn lio$ilizado de bacterias ertenecientes al !tre tococo @yogenes -Gr& o A % ti o ;/% inactivadas con Oenzil enicilina G% donde se (a destr&do s& (abilidad de rod&cir la estre tolisina !. De a( *&e c&ando se ad"inistra% no a arecen signos de in$ecci1n.

Este lio$ilizado tiene las sig&ientes ro iedades#

o o o o o o

a&"enta la actividad citot1,ica de las cl&las 45'% N<% A5< y 'A< esti"&la la rod&cci1n de cito*&inas a% bP inter$erones% interle&*&ina.9 y 8% $actores co"o 5NM% M4MP N<4M y N<AM red&ce 1 eli"ina la actividad s& resora de los "acr1$agos.

En La 1n se (a &sado co"o &n "odi$icador de la res &esta biol1gica% rinci al"ente en el trata"iento de los cnceres del t&bo digestivo% &l"1n% cabeza % c&ello y tiroides% sin observarse serios e$ectos sec&ndarios. NO5A# trad&cido de la gina del Dr !(&(ei Ogita. En s& (o"e @age (ay &n enlace en es aol.

@orcenta+es en "i cons&lta 9CC= 9 caso 3%F3F ? 9CC: 9 caso 3%F;= ? 9CCC 8 casos 9%86: ?

NO5A 0e recibido "&c(o correo electr1nico re$erido a este roble"a% las (e res ondido todas. !in e"bargo "&c(as de ellas "e las envan desde &na e" resa *&e no ad"ite recibir correo de ersonas no a&torizadas y "e son dev&eltas. 'o "e+or *&e &eden (acer estas ersonas es abrir &na c&enta de correo en 0O5MAI'.4OM % c&enta de correo a la *&e &eden acceder desde c&al*&ier ordenador% en c&al*&ier ci&dad.

Enlaces # act&alizados Novie"bre 8333 AaronQs 5ra*&eosto"y 0o"e @age% in$or"aci1n de nios *&e tienen 1 (an tenido &na tra*&eosto"ia. Ingls 4(ildren ang&is(ed by ly" (atic "al$or"ations Ingls 4(ildrenQs virt&al 0os ital% 4ystic 0ygro"a -'y" (angio"a/ 4ystic 0ygro"a De art"ent o$ Badiology% 0arvard "edical sc(ool%9CC2 4ystic 0ygro"a De art"ent o$ Badiology% 0arvard "edical sc(ool%9CC8 4ystic 0ygro"a Doc&"ento 4ystic 0ygro"a Grand Bo&nds Arc(ive at Oaylor 4ystic 0ygro"a A benign t&"o&r o$ ly" (atic c(annels 4ystic 0ygro"a 'yn (angio"a linRs 4ystic 0ygro"a !&bd&ral 0ygro"a. -@arte de S(ole Orain Atlas 0o"e @age/

4ystic 0igro"a !t L&de 4(ildrenQs Besearc( 0os ital 4ystic 0igro"a 4ystic 0igro"a 4ystic 0ygro"a a,illary Doctor age.co" 'y" (angio"a% enlaces a ginas relacionadas con (igro"a *&stico% Ingls 0igro"a *&stico 0os ital Dniversitario de Geta$e. -Madrid/. Dr. Antonio Garca Mr&tos.. Lo&rnal o$ Dltraso&nd. N&c(al transl&cency% early diagnosis o$ ane& loidy 'y" (angiona# O<.2;8 t(era y as an alternative. La on% !(&(ei Ogita% M.D.% @(.D. 'y" (atic "al$or"ations o$ t(e (ead and necR 'y" (atic "al$or"ations o$ t(e (ead & necR 'y" (oveno&s disorders @icibanil O<.2;8 5erato"a necR% Ait( (ydro s 5(e 4ystic 0ygro"a -'y" (angio"a/ & 0e"angio"a -On 'ine !& ort Gro& / En Ingls% dedicada a los nios nacidos con esta en$er"edad 5(e Met&s Dna e,celente gina% en Ingls% con a" lia in$or"aci1n e i"genes tanto ara los adres co"o ara ro$esionales de la "edicina. 5(eresaQs story 5riso"y 9: & local transl&cency

Ginecologia

In$ertilidad

Obstetricia Jirologa IM@OB5AN5E

@gina @rinci al

NO5A

cystic lymphangioma
a a" cystic !ygroma

CHORUS
Collaborative Hypertext of Radiology

incidence" #"$%%% pregnancies multiple cystic structures in nuc!al region can be seen on O& US lac of communication bt' cervical lymp!atics and venous system

Pregnancy / Fetus
Disclaimer Feedbac Searc!

associated 'it!" c!romosomal abnormalities ($%)*%+, o -urner syndrome o Do'n syndrome and ot!er trisomies o Roberts syndrome (single)gene disorder, teratogens ddx

cystic teratoma. vascular malformations. brac!ial cleft cyst encep!alocele" o no cranial defect

no vertebral anomaly

Charles E. Kahn, Jr., MD - 2 February 1995 Last updated 14 March 2 1

Copyrig!t / 0%%#. 1edical College of 2isconsin

saludinfantil3com
Higroma qustico Pgina principal 4l higroma qustico se percibe como una tumoraci:n cervical durante la infancia 8ue presenta un crecimiento lento y progresivo a lo Informacin general -3 generales 4spec3 m5dicas 4spec3 pedi6tricas largo del primer a;o de vida3 Se trata de una masa mal definida. de poca consistencia. multilobulada y fluctuante3 4st6 formada por m9ltiples 8u7stes de diferentes tama;os constituidos a expensas de los vasos linf6ticos del cuello 8ue se desordenan. y en ocasiones con un componente vascular venoso asociado (!emangiolinfangiomas,3 Consulte con el experto Pediatr7a general -emas m5dicos -emas 8uir9rgicos <a tendencia natural es al crecimiento progresivo de los 8uistes. 8ue contienen un l78uido claro y transparente3 4ste crecimiento puede ser progresivo y lento o presentar exacervaciones secundarias a infecciones. !emorragia o sin explicaci:n aparente3

Cuando se locali=an en la regi:n perifar7ngea pueden causar disfagia y compresi:n de la v7a a5rea y si se produce un aumento brusco de su Formacin continuada Pediatr7a general -emas m5dicos -emas 8uir9rgicos tama;o comprometer las v7as respiratorias precipitando una situaci:n grave3 <a sospec!a diagn:stica se confirmar6 mediante una ecograf7a cervical y solo excepcionalmente se re8uerir6 una Resonancia 1agn5tica para ampliar es estudio de imagen3 Asociaciones de enfermos y familiares 4n el excepcional caso de 8ue el !igroma est5 constituido por un 8uiste simple. o a lo sumo dos. puede antes de indicar el tratamiento 8uir9rgico intentar la absorci:n del 8uiste y su sellado posterior con un Sociedades !dicas Congresos !dicos pegamento biol:gico denominado "issucol#3 4stos 8uistes en su crecimiento invaden los estructuras vecinas. por lo 8ue est6 indicado el tratamiento 8uir9rgico preco=3 <a principal complicaci:n despu5s del tratamiento 8uir9rgico es la recidiva de los 8uistes ya 8ue pueden existir micro8uistes dif7cilmente identificables3

$r% &icardo $ie' (arca

4specialista en Cirug7a Pedi6trica

Copyright ) *++, ---%saludinfantil%com% &eser.ados todos los derechos%

/0123 &1C0&S3 1/ 14 PA5S PA&A 14 "&A"A I1/"3 $14 4I/FA/(I3 A 1/ 14 /I637 PICI8A/I49 3:;<*%

1) HISTORIA: En febrero de este ao, nace en la maternidad del Sanatorio de la Cooperativa de Asistencia !dica de R"o #e$ro %A E&RI#), en la ci'dad de (ra) *entos, 'n nio con 'n linfan$ioma +'"stico cervical,

Recordemos +'e el linfan$ioma es considerado act'almente 'na malformaci-n linf.tica t'moral beni$na, derivada de 'na anomal"a del crecimiento o de la evol'ci-n normal del sistema linf.tico, El desarrollo del sistema linf.tico es m') disc'tido, e/istiendo teor"as sobre el tema, nin$'na de las c'ales lle$a a e/plicar por completo las distintas anomal"as linf.ticas +'e e/isten, 0o +'e se conoce es +'e el sistema se forma a partir de 1 n2cleos primitivos: dos )'$'lares, 'no retroperitoneal ) dos ci.ticos +'e se forman alrededor de la octava semana de vida embrionaria, 0a diferenciaci-n anormal de 'na de estas re$iones p'ede ori$inar los linfan$iomas ) por ello la 'bicaci-n m.s frec'ente de !stos es en las re$iones ricas en linf.ticos, como es el caso del c'ello, la a/ila, etc, 3olviendo a n'estro caso, se trata de 'na vol'minosa t'moraci-n +'"stica, de bordes irre$'lares, +'e se e/tiende desde el piso de la boca, en donde diseca los m2sc'los del mismo, laterali4ando la base de la len$'a ) e/tendi!ndose 5asta el 5'eco s'praesternal, A los lados no se palpa el l"mite con el esterno6 cleido6 mastoideo derec5o, lle$ando 5asta la cara lateral i4+'ierda del c'ello, Cl"nicamente se comporta como 'na masa asintom.tica, sin compromiso del e7e visceral, ediante la Tomo$raf"a A/ial Comp'tari4ada se pone de manifiesto la laterali4aci-n de la larin$e 5acia la i4+'ierda, ) la obliteraci-n de la val!c'la far"n$ea derec5a, A nivel del 5ioides, tambi!n mostr- relaci-n con el pa+'ete v.sc'lo6 nervioso del c'ello, sobre todo a derec5a, El linfan$ioma, si bien citol-$icamente es 'n t'mor beni$no, en s' evol'ci-n se comporta como 'n t'mor mali$no, con incl'si-n de nervios, arterias ) venas en s' interior, cosa +'e e/ist"a en n'estro caso, El tratamiento tradicional es el +'ir2r$ico, con el +'e se menciona en la literat'ra 'n "ndice de complicaciones postoperatorias de 5asta el 89:, tales como rec'rrencias, formaci-n de f"st'las, dao nervioso, s;t los pares craneanos 3II, I<, <, <I ) <II, as" como el simp.tico ) el rec'rrente lar"n$eo, =or esta sit'aci-n nos p'simos a b'scar en la literat'ra m'ndial, otras alternativas de tratamiento, lo$rando informaci-n +'e nos orient- 5acia el 'so de 'n f.rmaco, mal llamado esclerosante, +'e es el O> ?8@ o =ICI*A#I0 %CHABAI, =5armace'tical CO ToCio), representado en el pa"s por el 0aboratorio R5one6=o'lene, Este f.rmaco se in)ecta intra+'"stico a los vasos linf.ticos para lo$rar el enco$imiento );o la desaparici-n del linfan$ioma, Se 'tili4- por primera ve4 en el ao 1D9E por S, OBITA ) el primer caso reportado como e/itoso f'e en el ao 1D9F, GH'! es el O> ?8@I Es 'n estrato tratado con penicilina B pot.sica del vir's S' del estreptococo pi-$eno tipo III, $r'po A, de ori$en 5'mano, Esta s'stancia mantiene la 5abilidad para disolver la $l'cosa ) la caracter"stica proteol"tica de la en4ima, pero pierde el poder pat-$eno de la bacteria,

@) O&O &E ACCIJ#: es 'n modificador de la resp'esta biol-$ica, =rod'ce 'na estim'laci-n de los linfocitos T ) decrece los s'presores de las c!l'las T, activaci-n de los macr-fa$os ) estim'laci-n de varias cito+'inas %interfer-n, interle'+'inas, etc), 0a administraci-n local de este prod'cto dentro del linfan$ioma ind'ce reacciones inflamatorias debidas a la ind'cci-n de macr-fa$os ) prod'cci-n de cito+'inas tales como T#( %factor de necrosis t'moral), Todas estas acciones a'mentan la permeabilidad de las c!l'las endoteliales, &e esta manera se acelera la aspiraci-n de linfa as" como la red'cci-n del tamao de la l'4 vasc'lar del linf.tico, 8, O&O &E ASO: con anestesia local o $eneral,

Se e/trae toda la linfa posible del t'mor ) l'e$o se in)ecta i$'al vol'men de 'na sol'ci-n de =icibanil ) s'ero fisiol-$ico, con 'na concentraci-n de K,K1 >E;ml, El m./imo de in)ecci-n, independientemente del vol'men e/tra"do ser. 5asta @ >E por administraci-n, Si se trata de formas de linfan$ioma mi/tas o cavernosas %con menos l"+'ido) se introd'ce la a$'7a 5asta el centro del t'mor ) se in)ecta lentamente moviendo la a$'7a 5acia delante ) 5acia atr.s, 5asta encontrar 'na 4ona en +'e sea f.cil la in)ecci-n, Se p'ede 'sar a c'al+'ier edad, pero es preferible sea a partir de los ? a E meses de edad, Est. contraindicado en los al!r$icos a la penicilina, ) debe 'sarse con preca'ci-n en los pacientes con predisposici-n personal o familiar a las reacciones al!r$icas, 0as reacciones adversas descritas p'eden ser: Inmediatas: s5ocC anafil.ctico, por lo +'e el paciente debe estar monitori4ado d'rante la administraci-n de la dro$a, Otras p'eden ser fiebre a las 1 o E 5oras, +'e responde r.pidamente a la administraci-n de antit!rmicos 5abit'ales, 0'e$o de @ o 8 d"as 5a) reacciones locales en el t'mor, con si$nos inflamatorios %t'mor, r'bor, a'mento de la temperat'ra local), ='ede 5aber tambi!n s"ntomas opresivos 5acia los -r$anos vecinos ) dolor sordo por a'mento de la t'mefacci-n, Todo esto d'ra alrededor de 'na semana ) 5abit'almente l'e$o de ? a E semanas se prod'ce el enco$imiento con rapide4 5asta desaparecer en al$'nos d"as, En los casos menos e/itosos, p'ede reali4arse 'na se$'nda aplicaci-n a las 1 o E semanas, ?) RESA0TA&OS: los res'ltados obtenidos son: D@: de b'enos res'ltados en los linfan$iomas +'"sticos, En los linfan$iomas espon7osos se lo$r- efecto beneficioso en el ??: ) en el linfan$ioma mi/to s-lo en el @1: de los

tratados, En !stos 2ltimos tipos, es necesario 5acer 1 o E aplicaciones de terapia O> ?8@ ) m'c5as veces ser complementada con resecci-n +'ir2r$ica parcial, El 5ec5o de 5acer terapia previa con O> ?8@, se$2n S, O$ito no es desventa7a para reali4ar f't'ras cir'$"as, 1) CO E#TARIO: creemos +'e la 'tili4aci-n de O> ?8@ o =icibanil es 'na alternativa v.lida para el tratamiento del linfan$ioma en el nio, como es el caso cl"nico +'e p'simos como e7emplo, A$radecemos la amplia colaboraci-n demostrada por el 0aboratorio R5one6 =o'lene, ) en especial por s' H'"mica Sra, Rossina Testoni, para 5acer posible el in$reso del f.rmaco =icibanil, por primera ve4 al Ar'$'a), =or 2ltimo, como inte$rante de (E I, me complace poder inte$rar 'na n'eva 5erramientas terap!'tica en el pa"s, en 'na patolo$"a de tan dif"cil resol'ci-n como es la del tema +'e nos oc'pa, &ra, #orma =el'ffo de (lores, =E&IATRA6 #EO#ATJ0O A E&RI# A$osto 1DDD,

Candanedo9(on'le' F= 4una9P!re' P

4infangioma qustico del mesenterio%

Anlisis clnico= radiolgico y morfolgico
Rev Gastroenterol Mex *+++> ?@A,B7 +?9,+%

RESUMEN Antecedentes: Los linfangiomas qusticos del mesenterio (LQM) son neoplasias enignas raras! que pueden confundirse con tumores originados en otros "rganos de la ca#idad a dominal$ % &eti#o: Mostrar las caractersticas clnicas! radiol"gicas ' morfol"gicas de un caso de LQM$ Material ' m(todo: Masculino de )* a+os de edad! que inici" su padecimiento )* das antes a su ingreso con dolor en fosa ilaca

derec,a! n-usea! #"mito! fie re ' un tumor a dominal$ .nicialmente se diagnostic" como apendicitis aguda! en el transoperatorio le encontraron un tumor en el mesenterio ' s"lo le efectuaron apendicectoma$ El paciente fue en#iado a un centro especiali/ado$ En la tomografa a0ial computada de a domen se encontr" un tumor qustico que se interpret" como cistadenoma del p-ncreas$ Se someti" a laparotoma e0ploradora! en la que se encontr" tumor retroperitoneal multiqustico que infiltra a el mesenterio del colon derec,o! el duodeno! el 'e'uno pro0imal ' la ca e/a del p-ncreas$ Se efectu" pancreatoduodenectoma con ,emicolectoma derec,a$ En el postoperatorio desarroll" colestasis intra,ep-tica por la administraci"n de nutrici"n parenteral endo#enosa con recuperaci"n al discontinuarla$ El paciente fue egresado sin complicaciones al )12 da de posoperatorio$ El estudio ,istopatol"gico correspondi" a un LQM$ A un a+o de seguimiento se encuentra asintom-tico$ 3onclusi"n: El LQM de e ser incluido en el diagn"stico diferencial de los tumores qusticos intraa dominales$ 4e ido a las locali/aciones que presenta este tumor! el ciru&ano de era planificar la ciruga adecuada para e#itar complicaciones porque este tratamiento es curati#o$ 5ala ras cla#e: Linfangioma qustico! retroperitoneo! mesenterio! ciruga$

4r$ 5edro Luna 5(re/ lunapp6acnet$net

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Caso n 03
Apresentador Reviso Urologia Reviso Imagem Data publicao na Rede

15/ julho /99

Prof. Dr. Miguel Srougi Dra. Maria Rita Lima e!erra" Dr. #e $oon %ang" Dr. &iuse''e D()''olito Dr. Renato *imenes" Dra. Maria Rita Lima e!erra 1+ / agosto /1999

Linfangioma ,e retro'erit-neo )magens ,o .aso

/ig 1

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/ig 3

/ig 11 32 3omografia sem .ontraste mostra imagem hi'o,ensa .om ,ensi,a,e ,e l45ui,o es'esso em regi6o retro'eritoneal7 a'resentan,o n4ti,o 'lano ,e .li8agem .om as estruturas a,ja.entes.

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/ig 5

/ig :

/ig 91 :2 ;a fase .ontrasta,a n6o hou8e real.e ,a imagem retro'eritoneal

Introduco: Linangioma cstico mais comum na regio da axila e no pescoo, correpondendo a 95% dos casos. Em 5% restantes ocorrem no pulmo, mediastino, adrenais, rins e ossos. So raros no a domen, sendo mais !re"uentemente relatados no mesentrio e retroperi#nio. $s lin!angiomas retroperitoneal so tumores enignos do sistema lin!%tico, sendo "ue 9&% dos

casos so detectados nos primeiros ' anos de (ida. )istologicamente: os lin!angiomas so (asos lin!%tios dilatados, endotlio, tecido !i roso, tecido lin!*ide e musculatura lisa. +uadro clnico do lin!angioma retroperitoneal depende do taman,o e da sua locali-ao anat#mica. So assintom%ticos em 5&% dos casos. $s sintomas podem ser inespec!icos, como dor a dominal, n.useas, (#motos e constipao. In!re"uentemente ,emorragia, ruptura, toro e in!lamao podem causar sintomas agudos. diagn*stico pr/operat*rio auxilado pela ultrassonogra!ia e tomogra!ia computatori-ada. $s ac,ados ultrassonogr%!icos so cistos de paredes espessas com septa0es e ecos no seu interior . 1a tomogra!ia computatori-ada: cisto com ou sem septa0es no seu interior, no apresentando realce ap*s a in2eo endo(enosa do meio de contraste. $ diagn*stico di!erencial com cisto mesenterial. traatamento de escol,a cirurgia com exciso total do tumor. 3e!er4ncias i liogr%!icas: 5 / 6e7er 8, St9,r :, ;ost S, <a7a--i =. 3etroperitoneal l7mp,angioma presenting as a mesenteric c7st. European >ournal o! 3adiolog7 5995?'5:5@A/ 5@@. ' / ;errot 6, 3ostan $, 6orel ;, Le Boultre B. = dominal l7mp,angioma in adult and c,ildren. Critis, >ournal o! Surger7 599D?D5:A95/A9E. A / :7(es/3a7 F, Stien S6, )ernan-/S,ulman 6. )emoperitoneum in a neG orn secondar7 to antenatal ,emorrage into a retroperitoneal l7mp,angioma. ;ediatr 3adiol 599H?'H:@H5/@H'. @ / )e ra =, CroGn 6<, 6cgee,in F6, 3oss III =>. 6esenteric, $mental, and 3etroperitoneal B7st in B,ildren. Sout,en 6edical >ournal 599A?DHI'J:5EA/5EH. 5 / Fos,7 =, 8andon 3F, Fapur C6L, 3ao FK >os,i F. 3etroperitoneal l7mp,angioma. = case report Git, re(ieG o! t,e literature. =m > :astroenterol?59ED:H9:@D5/@9&. L)omeM LEditorialM L:rupo = domeM LNrologiaM L= dome on lineM LNrologia on lineM Lentre em contatoM