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Sistema Piramidal e Extrapiramidal

Dr. Fbio Agertt

Neurologia do Sistema Motor


40-60 consideravam-se 3 tipos de atos motores
Voluntrios chutar Sistema Motor Piramidal Automtico marcha Sistema Motor Extrapiramidal Reflexo Sistema Motor Perifrico

Classificao de Ramsay Hunt


Arquicintico Paleocintico Neocintico
Sndrome deficitria Sndrome de liberao

Neurologia do Sistema Motor


Sistema Piramidal
Trato Corticoespinhal

Sistema Extrapiramidal
Trato Rubroespinhal Trato Vestibuloespinhal Reticuloespinhal Tectoespinhal

Neurologia do Sistema Motor


Sndrome Piramidal
Leso da cpsula interna hemiplegia contralateral

Sndrome Extrapiramidal
Leses de ncleos da base movimentos involuntrios anormais, tnus muscular varivel

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Sistema Piramidal Trato Corticonuclear e Corticoespinhal
Neurnios corticais, com axnios atravessando o encfalo at o tronco / a medula espinhal

Sistema Piramidal Trato Corticoespinhal


Cursam longitudinalmente sobre as pirmides Sinapse com NMP, este at o msculo efetor

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Sistema Piramidal
1. 80% cruzam na decussao das pirmides 2. Restante desce homolateralmente 3. Antes das pirmides, ao passar no tronco enceflico, fibras esgotam-se nos ncleos dos nervos cranianos 4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal 5. Funo no motricidade voluntria

Neurologia do Sistema Motor


Sistema Piramidal
1. 80% cruzam na decussao das pirmides 2. Restante desce homolateralmente 3. Antes das pirmides, ao passar no tronco enceflico, fibras esgotam-se nos ncleos dos nervos cranianos 4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal 5. Funo no motricidade voluntria mas motricidade fina e habilidosa

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Sistema Piramidal
Crtex Motor

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Sistema Piramidal
Crtex Motor rea 4, 312, 6 e 8 Camada V

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Sistema Piramidal
Crtex Motor rea 4, 312, 6 e 8 Camada V

Sistema Extrapiramidal
Fibras Corticorrubricas

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Fibras contralaterais
Membros Poro inferior da face Tronco, poro superior da face, lngua, laringe

Fibras bilaterais

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Sistema Piramidal
Tocar piano

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Sistema Piramidal
Tocar piano rea cortical (rea 4) necessita informaes do cerebelo e dos ncleos da base antes de executar seus movimentos

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Sistema Piramidal e Extrapiramidal
rea 4 sensitivomotora Outras reas corticais (associao) no possuem somatotopia, e as respostas so quase sempre bilaterais rea motora secundria na regio opercular, com conexes sensitivas para a medula

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Sistema Piramidal
rea campo frontal ocular
Influencia apenas o controle ocular

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Sistema Piramidal Trajeto
Trato corticoespinhal
rea motora 4, camada V Passam pela substncia branca subcortical Formam a cpsula interna, entre o tlamo e ncleo lentiforme

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Trato corticoespinhal
Leso da cpsula interna causa sndrome piramidal?

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Trato corticonuclear e corticoespinhal
Acompanhado dos tratos corticorrubricos, corticorreticulares, corticopontinas em alguns pontos do trajeto Algumas fibras esgotam-se no mesencfalo Na ponte vrios fascculos menores (ncleos pontinos) e a partir dela as fibras pontocerebelares As fibras restantes (maioria) isolam-se das demais nas pirmides

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Trato corticoespinhal
Aps o cruzamento, esgotam-se nas intumescncias cervical e lombar A partir da medula surgem os plexos cervicais e lombar

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Trato corticoespinhal
Aps o cruzamento, esgotam-se nas intumescncias cervical e lombar A partir da medula surgem os plexos cervicais e lombar Sinapse com

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Trato corticoespinhal
Aps o cruzamento, esgotam-se nas intumescncias cervical e lombar A partir da medula surgem os plexos cervicais e lombar Sinapse com motoneurnios alfa e gama, a maior parte para msculos flexores, mas tambm fibras corticoespinhais laterais conectam com interneurnios da coluna cinzenta anterior

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Trato corticonuclear
Esgotam-se nos ncleos do tronco aps cruzarem Ponte
III e IV, VI V VII

Bulbo
XII

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Trato corticonuclear
Esgotam-se nos ncleos do tronco, diretas e cruzadas Ponte
III e IV, VI V VII

Bulbo
XII

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Trato corticonuclear
AVC de territrio da cerebral mdia criana maior e adulto paralisia facial central / completa AVC de territrio da cerebral mdia pr-natal e perinatal sem paralisia facial Por qu?

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Por qu?
Plasticidade neuronal? Reinervao?

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Trato corticorreticuloespinhal
Mesmo trajeto Divide-se em dois:
Ponte ncleos reticulares trato reticuloespinhal anterior Bulbo ncleo gigantocelular trato reticuloespinhal lateral, ambos cruzados inibio sobre motoneurnios alfa e gama

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Via corticopontocerebelar
Tambm so lesadas na cpsula interna; cruzadas e homolaterais

Via vestibuloespinhal
Ncleo vestibular lateral No passa pela cpsula

interna
Facilitao sobre motoneurnios alfa e gama esttico destinados aos msculos extensores Oposta ao trato reticuloespinhal lateral

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Como funciona?
Leso piramidal pura muito rara em macacos, ocorre dificuldades motoras nos dedos apenas destreza e habilidade Treinvel

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Fibras corticoespinhais e corticorrubricas tem praticamente a mesma funo Antigamente dizia-se
Sistema piramidal elabora e conduz motricidade voluntria e inibe o Sistem extrapiramidal e o Sistema perifrico Sndromes deficitria e de liberao

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AVC (cpsula interna)
Imediato:
Paralisia contralateral da face Hemiplegia contralateral (hipotonia e arreflexia)

Minutos ou horas:
Sinal de Babinski

20 a 30 dias:
Retorna movimento do proximal para distal Hipertonia e hiperreflexia

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AVC (cpsula interna)
Interrupo dos tratos corticoespinhal, corticorrubrico sndrome deficitria Leso vias corticopontinas e prejuzo das pontocerebelares perde coordenao

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AVC (cpsula interna)
Tratos corticoespinhal e corticorrubroespinhal so ativadores dos motoneurnios alfa e gama dos msculos flexores Trato reticuloespinhal lateral inibidor dos motoneurnios alfa e gama dos msculos flexores Trato reticuloespinhal anterior antagonico do lateral com ativao sobre motoneurnios alfa e gama extensores/flexores

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AVC (cpsula interna)
Trato vestibuloespinhal ativa motoneuronios alfa e gama esttico dos extensores Trato corticoespinhal inibe reflexos dos flexores

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AVC (cpsula interna) Hipertonia (espasticidade):
Ausncia corticoespinhal, rubroespinhal, reticuloespinhal lateral Preponderncia do vestibuloespinhal

Hiperreflexia:
Ausncia do reticuloespinhal lateral

Sinal de Babinski:
LIberao do reflexo dos flexores (reflexo extensor cruzado)

Sincinesias:
No tem explicao, mas pioram prognstico

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Diagnstico topogrfico
Crtex

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Diagnstico topogrfico
Crtex diferenas pela circulao hemiplegia desproporcionadas
Lateral hemiplegia braquiofacial Medial monoplegia crural Combinadas com afasia, por exemplo

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Diagnstico topogrfico
Cpsula interna

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Diagnstico topogrfico
Cpsula interna
Hemiplegia proporcionada Distrbios sensitivos Inferior da cpsula pode tambm atingir radiao ptica hemianopsia

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Diagnstico topogrfico
Leso mesenceflica

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Diagnstico topogrfico
Leso mesenceflica
Hemiplegia completa e proporcionada Sndrome de Weber
Hemiplegia contralateral Ptose palpebral e paralisia ocular (III) homolateral

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Diagnstico topogrfico
Leso pontina

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Diagnstico topogrfico
Leso pontina
Hemiplegia contralateral Com ou sem paralisia facial, paresia de reto lateral ocular - homolateral

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Diagnstico topogrfico
Leso bulbar

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Diagnstico topogrfico
Leso bulbar
Hemiplegia contralateral imcompleta (poupa a face) Hemiparesia da lngua XII homolateral

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Diagnstico topogrfico
Leso medular
Cervical
Hemiplegia homolateral

Toraco-lombar
Monoplegia homolateral

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Sistema Extrapiramidal
rea 6 extrapiramidal? Crtex cerebral Tlamo Ncleos da Base Cerebelo

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Sistema Extrapiramidal
Ncleos da Base
Neostriado caudado e putamen Paleoestriado globo plido Arquiestriado claustro e ncleo amigdalide

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Sistema Extrapiramidal
Estriado (neoestriado)
Aferentes
Corticoestriatais (glutamato) Nigroestriatais (leso causa Parkinson)

Eferentes
Estriatopalidais (GABA) Estriatonigrais (GABA e Substncia P)

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Sistema Extrapiramidal
Globo plido (paleoestriado)
Aferentes
Estriatopalidais (GABA) Subtalamopalidais (Glicina)

Eferentes
Palidotalmicas (facilitadoras)

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Sistema Extrapiramidal
Circuito crtico-neoestriado-paleostriadotlamo-cortical

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Sistema Extrapiramidal
Movimentos involuntrios espontneos Alteraes de tnus muscular

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Sistema Extrapiramidal
Parkinsonismo
Tremor Hipertonia Hipocinesia

Coria
Hipotonia Movimentos anormais, abruptos, arrtmicos

Hemibalismo
Movimentos involuntrios nas grandes articulaes

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Sistema Extrapiramidal
Atetoses
Movimentos serpentiformes

Distonias
Movimentos com contrao agonista e antagonista

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Cerebelo
Neocerebelo Paleocerebelo Arquicerebelo

Neurologia do Sistema Motor


Cerebelo
Aferncias
Vestibulocerebelar equilbrio esttico e dinmico Espinocerebelares
Espinocerebelar anterolateral impulsos membro inferior Espinocerebelar rostral impulsos membro superior

Olivocerebelar
Participao no reflexo dos flexores

Reticulocerebelar
Participao no reflexo dos flexores

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Cerebelo
Camadas corticais muito semelhantes; somente a clula de Purkinge tem eferncia externa Crtex cerebral recebe impulsos via tlamo corretoras do movimento cerebral

Neurologia do Sistema Motor


Cerebelo
Eferncias
Cerebelovestibulares
Feedback da via vestibuloespinhal

Cerebelorrubroespinhal
Regulao do tnus muscular postural

Cerebelorrubrotalmicas
Execuo de movimentos finos

Neurologia do Sistema Motor


Cerebelo
Arquicerebelo
Perda de equilbrio Nistagmo via vestibulofasciculolongitudinal

Neurologia do Sistema Motor


Cerebelo
Paleocerebelo
Fisiologia postural axial ataxia cerebelar

Neurologia do Sistema Motor


Cerebelo
Neocerebelo
Processamento da programao motora

Neurologia do Sistema Motor


Cerebelo
Ataxia cerebelar
Assinergia
Decomposio de movimentos Disdiadococinesia Dismetria

Tremor voluntrio Distasia e Disbasia Disartria Nistagmo