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ACTUALIZACIÓN
PUNTOS CLAVE
Hemocromatosis
Otros tipos de diabetes La sobrecarga de hierro tiene como consecuencia un daño
tisular progresivo que incluye cirrosis, DM, fallo cardiaco,
El término “otros tipos de diabetes” se refiere a la diabetes o artritis e hipogonadismo hipofisario. La DM aparece aproxi-
a la intolerancia a la glucosa (IT) que se desarrolla asociada a madamente en un 65-80% de los pacientes con hemocroma-
una serie de trastornos distintos a los definidos como DM tosis avanzada y es más frecuente si existen antecedentes fa-
tipo 1, DM tipo 2 o diabetes gestacional. En el año 1997 la miliares de DM.
ADA publicó los criterios de diagnóstico y clasificación de la
DM y en el 2003 modificó el diagnóstico de alteración de la Pancreopatía fibrocalculosa
glucemia en ayunas (AGT). El suplemento de la ADA del Se acompaña de fibrosis ductal y depósitos cálcicos.
año 2006 recoge, en el apartado de “otros tipos específicos
de diabetes mellitus”, una subclasificación que se expresa en
la tabla 1 de la Actualización titulada “Diabetes mellitus tipo
1 y 2: etiopatogenia, formas de comienzo, manifestaciones
Diabetes mellitus asociada a endocrinopatías
clínicas, historia natural” en esta misma Unidad Temática4-7.
Éstos son: La producción excesiva de ciertas hormonas contrainsulares:
hormona del crecimiento (GH), glucocorticoides, catecola-
minas y tiroideas, puede ocasionar DM por diferentes meca-
Diabetes mellitus debida a defectos genéticos nismos.
de la función de la célula
Acromegalia
Han sido expuestos en el capítulo anterior. La GH y la IGF-1 estimulan la producción hepática de glu-
cosa y modifican la captación muscular. La diabetes en estos
pacientes oscila entre un 30-60%. El tratamiento sustitutivo
Diabetes mellitus debida a enfermedades con GH en niños acelera la presencia de una diabetes ac-
del páncreas exocrino tuando sobre una predisposición genética.
Están en relación con cualquier proceso que lesione o des- Síndrome de Cushing
place de manera difusa el tejido pancreático y altere, por lo Se debe a un aumento de la producción endógena o admi-
tanto, su función: nistración exógena de corticoides. El aumento de la gluco-
sin necesidad de coleccionar la orina emitida en 24 horas. Siempre que un paciente diabético ingrese en el hospital
Debido a la variabilidad de la excreción urinaria de albúmi- debe recogerse, en la historia clínica, que es diabético, y los
na, se han de recoger dos o tres muestras en tres o seis me- pacientes sin antecedentes previos de diabetes, en quienes se
ses, teniendo en cuenta que el paciente no haya realizado descubre una hiperglucemia durante el ingreso, deben ser
ejercicio durante las 24 horas previas, no tenga infección o sometidos a seguimiento, dentro del mes siguiente al alta
fiebre, insuficiencia cardiaca, hiperglucemia marcada e hi- hospitalaria, para detectar si son diabéticos o no.
pertensión severa16. La hiperglucemia es un marcador de mortalidad. El con-
En caso de detectarse microalbuminuria en dos muestras trol estricto de la glucemia con insulina ha demostrado cla-
consecutivas, debe indicarse tratamiento con un inhibidor de ros beneficios en cuanto a la evolución de la enfermedad. Así,
la ezima conversora de la angiotensina (IECA). Asimismo, y en grupos de pacientes diabéticos o pacientes con hiperglu-
como medida de la función renal, se debe calcular el filtrado cemia de estrés, críticos, ingresados en la Unidad de Cuida-
glomerular. dos Intensivos (UCI) o en unidades coronarias y tratados, al
menos durante 3 días, con infusión continua de insulina, con
el fin de mantener niveles de glucosa prácticamente en ran-
Detección de retinopatía go de normalidad, se observó una disminución en la mor-
talidad, entre un 21-14% y entre un 26-17% en aquellos
Los pacientes diabéticos han de ser evaluados por un oftal- tratados durante al menos 5 días17. Esto demuestra que man-
mólogo de manera exhaustiva, a partir de los 5 años del diag- tener un control estricto de la glucemia mejora el pronósti-
nóstico de la DM tipo 1 e inmediatamente tras el diagnósti- co de éstos y su optimización es favorable, además, en térmi-
co de la DM tipo 2. Se han de hacer revisiones ulteriores con nos coste-efectividad.
periodicidad anual y luego dependiendo de la evolución e in- Entre las causas más frecuentes de ingreso hospitalario
dicación del oftalmólogo. en la diabetes tenemos: el mal control de la glucemia previo
al ingreso, la modificación de aporte de nutrientes distintos
a los habituales (ayuno, diferentes horarios de comidas, glu-
Criterios de referencia a la medicina cemia endovenosa, nutrición enteral y parenteral), la libera-
especializada ción de hormonas contrarreguladoras por estrés, el uso de
fármacos hiperglucemiantes (corticoides, etc.), la retirada del
En determinadas circunstancias es conveniente derivar a los tratamiento antidiabético previo al ingreso, la infrautiliza-
pacientes con DM tipo 2 a la consulta de atención especiali- ción del tratamiento con infusión endovenosa de insulina, el
zada, bien a Endocrinología, bien a cualquier otra espe- uso extendido de sliding-scales (pautas de insulina rápida) y
cialidad de la que precise (Oftalmología, Cardiología, Ne- miedo al tratamiento intensivo por hipoglucemia.
frología, etc.), así como iniciar una adecuada educación
diabetológica. Entre estas situaciones se encuentran las si-
guientes: Criterios de ingreso hospitalario
1. Diabéticos con reiterado mal control metabólico y
diabetes inestable. Debe indicarse ingreso hospitalario en determinadas cir-
2. Los diabéticos tratados con insulina debieran ser con- cunstancias. Se exponen en la tabla 518,19.
trolados en un servicio de Endocrinología al menos una vez 1. Descompensaciones metabólicas agudas (CA, SHH,
al año o a criterio del médico de Atención Primaria. acidosis láctica).
3. Diabéticas que deseen quedarse embarazadas y diabé- 2. Hipoglucemias con alteración del estado mental o
ticas gestacionales. asociadas a alguna situación especial (enolismo, secundarias a
4. Diabéticos con nefropatía establecida o insuficiencia determinadas sulfonilureas, etc.).
renal. 3. Diabetes de reciente diagnóstico con dificultad para el
5. Diabéticos con disfunción eréctil. control glucémico ambulatorio con insulina.
6. Los diabéticos con oftalmopatía diabética. 4. Diabetes descontrolada.
7. Los diabéticos tratados con antidiabéticos orales en 5. Debut de la diabetes principalmente en niños y ado-
determinadas circunstancias. lescentes.
6. Enfermedades intercurrentes asociadas, con riesgo de
descompensación de la diabetes.
Atención clínica hospitalaria 7. Otras situaciones que precisan tratamiento intensivo,
de pacientes con diabetes mellitus como puede ser el embarazo.
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