PRESENTACION PROTOCOLO INSUFICIENCIA VELOFARINGEA PARA PACIENTES CON FISURA LABIOPALATINA

INSUFICIENCIA VELOFARINGEA (IVF)

I N T R O D U C C I O N
TRACTO VOCAL: SISTEMA DE Internacionalmente VALVULAS (Golding-Kushner, 1996) considerado uno de los aspectos centrales del abordaje fonoaudiolgico AREA VELOFARINGEA actual Mecanismos de la produccin del habla normal Qu es lo que falla cuando hay fisura VALVULA ORAL palatina?... VALVULA LARINGEA

FLGAS: DRINA ALVAREZ MIRTA PALOMARES VER VERNICA QUEZADA CAROLINA VILLENA

INSUFICIENCIA VELOFARINGEA (IVF)

I N T R O D U C C I O N

Cmo evaluar?...IVF
I N T R O D U C C I O N

Definici Definicin: cualquier defecto estructural del velo

o paredes velofarngeas, donde no existe tejido suficiente para lograr el cierre del esfnter velofarngeo (Ysunza & Pamplona, 1992)

TECNICAS DE DIAGNOSTICO

DIRECTAS: aquellas que realmente observan algunos o todos los movimientos del esfnter velofarngeo (Altmann, 1997)
Radiogr Radiogrfica: Videofluoroscop Videofluoroscopa Endosc Endoscpica: pica: Nasofaringoscop Nasofaringoscopa

Presente en algunos pacientes portadores de fisura velopalatina operada*, en pacientes con fisura submucosa y submucosa oculta
* Estudio ao 2007, IVF slo en el 11 % de un total de 83 pacientes, F. Gantz

INDIRECTAS: aquellas que registran o miden sub-productos de la IVF (Altmann, 1997) => EN NUESTRO MEDIO AUSENCIA PUBLICACIONES

Qu Qu evaluar?...IVF
I N T R O D U C C I O N SUB PRODUCTOS DE LA IVF IVF

ERRORES OBLIGATORIOS EMISION NASAL

Escape pasivo de aire desde la cavidad nasal hacia afuera Se asocia a la producci produccin de fonemas de alta presi presin Puede ser: - visible - silenciosa - audible

ERRORES OBLIGATORIOS EN PRESENCIA DE INSUFICIENCIA VELOFARINGEA ERRORES ARTICULATORIOS COMPENSATORIOS

(Golding-Kushner, 1996)

ERRORES OBLIGATORIOS TURBULENCIA NASAL

ERRORES OBLIGATORIOS PRESION INTRAORAL REDUCIDA

Emisin nasal que ocurre en presencia de obstruccin Presente en hiatos pequeos del esfnter velofarngeo Ruido semejante a ronquido nasal

Prdida de presin intraoral (rea velofarngea) durante la articulacin de fonemas, que genera la produccin de consonantes orales dbiles

ERRORES OBLIGATORIOS MOVIMIENTOS FACIALES ASOCIADOS

ERRORES OBLIGATORIOS HIPERNASALIDAD

Gesticulaciones nasales y/o faciales inconscientes, desarrolladas en un intento por evitar la emisin nasal de aire Altera la comunicacin con el interlocutor

Excesiva resonancia nasal durante la produccin de vocales y consonantes orales

(Pratter & Swift, 1986)

Resulta ms perceptible en vocales altas / i /, / u / (Morrison & Rammage, 1996) Puede variar entre una resonancia levemente anormal a una hipernasalidad severa

ARTICULACION COMPENSATORIA
golpe gltico

OBJETIVOS
Presentar un Protocolo de evaluaci evaluacin de fonoaudiol fonoaudiolgica de la insuficiencia velofar velofarngea para pacientes portadores de fisura velopalatina
Demostrar validez y confiabilidad interexaminador preliminares del Protocolo Protocolo
fricativas farngeas

Deriva de intentos inconscientes de los pacientes para producir el movimiento velofarngeo Compromete la inteligibilidad Los tipos ms frecuentes son:

PRESENTACION DEL INSTRUMENTO

Resultado de experiencia clnica fonoaudilogica y otros protocolos internacionales (Mc Williams & Phillips,
Sell, Harding & Grunwell, Isunza & Pamplona, Golding-Kushner)

PROTOCOLO DE EVALUACION DEEmisin INSUFICIENCIA Nasal 0 Ausente VELOFARINGEA 0 1 Inconsistente

Consistente Visible Consistente Audible Turbulencia Baja Presin Intraoral Movimientos Faciales Resonancia de la Voz Normal / Hiponasal Hipernasal Mixta Compensaciones Articulatorias
P unta je y S ugere nc ias
0 1 3 7 p u n to : M e c a n is m o V e lo fa rn g e o S u fic ie n te 2 p u n to s :M e c a n is m o V e lo fa rn g e o L m ite S u fic ie n te 6 p u n to s : M e c a n is m o V e lo fa rn g e o L m ite In s u fic ie n te y m s p u n to s : M e c a n is m o V e lo fa rn g e o In s u fic ie n te

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

Empleado desde ao 2000 F. Gantz Aplicacin individual Requisitos generales: lugar, material y contexto Post evaluacin de rganos fono-articulatorios y articulacin Cuantificacin mediante asignacin de puntaje de parmetros evaluados Puntaje final indica suficiencia/insuficiencia de mecanismo velofarngeo

0 0 1 2 3 0 1 2 Si No

FOUR POINTS SCALE ESCALA DE 4 PUNTOS

FOUR POINTS SCALE ESCALA DE 4 PUNTOS

(JudithTrost) JudithTrost)

0: No excede el par parmetro regional, voz normal. 1: Excede el par parmetro regional. Las vocales mantienen su identidad. Es socialmente aceptable en algunos c crculos. Ni Nios de 10 a aos satisfechos, padres de ni nios menores de 5 a aos satisfechos. Probablemente no se recomiende manejo fsico.

(JudithTrost) JudithTrost)

2: Llama la atenci atencin y distrae del mensaje. La mayor mayora de las vocales conservan su identidad. Es socialmente inaceptable. Habitualmente se recomienda evaluaci evaluacin instrumental y manejo f fsico. 3: Llama la atenci atencin e interfiere en la inteligibilidad del discurso. Las vocales pierden su identidad. Socialmente es muy inaceptable. Definitivamente se recomienda evaluaci evaluacin instrumental y manejo quir quirrgico.

MEC. VF SUFICIENTE
Emisin Nasal Ausente Inconsistente Consistente Visible Consistente Audible Turbulencia Baja Presin Intraoral Movimientos Faciales Resonancia de la Voz Normal / Hiponasal Hipernasal Mixta Compensaciones Articulatorias Puntaje y Sugerencias

MEC. VF LMITE SUFICIENTE

Emisin Nasal Ausente Inconsistente Consistente Visible Consistente Audible Turbulencia Baja Presin Intraoral Movimientos Faciales Resonancia de la Voz Normal / Hiponasal Hipernasal Mixta

0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

0 0 1 2 3 0 1 2 3 Si No

0 0 1 2 3 0 1 2 3 Si No

Compensaciones Articulatorias Puntaje y Sugerencias

MEC. VF LMITE INSUFICIENTE MEC. VF INSUFICIENTE

Emisin Nasal Ausente Inconsistente Consistente Visible Consistente Audible Turbulencia Baja Presin Intraoral Movimientos Faciales Resonancia de la Voz Normal / Hiponasal Hipernasal Mixta Compensaciones Articulatorias Puntaje y Sugerencias 0 0 0 0 0 0 0 Emisin Nasal Ausente Inconsistente Consistente Visible Consistente Audible Turbulencia Baja Presin Intraoral Movimientos Faciales Resonancia de la Voz Normal / Hiponasal Hipernasal Mixta No Compensaciones Articulatorias Puntaje y Sugerencias 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

0 0 1 2 3 0 1 2 3 Si

0 0 1 2 3 0 1 2 3 Si No

7 O MS PUNTOS Qx

ANALISIS ESTADISTICO
M E T O D O

VALIDEZ (Correlaci (Correlacin)

M E T O D O

VALIDEZ

CONFIABILIDAD INTEREXAMINADOR
Comparacin entre puntaje final protocolo de evaluaciones de 3 fonoaudilogas y de cada uno de los parmetros

Correlaci Correlacin puntaje final protocolo con porcentaje de hiato del esf esfnter velofar velofarngeo en fonaci fonacin en videonasofibroscopia

50 pacientes con fisura velopalatina no sindrmica, sin faringoplast faringoplasta Marzo y diciembre 2002 Programa Minitab 13.0 Statistical Software, valores del Coeficiente de Correlacin de Pearson, de Regresin Lineal y de Anlisis de Varianza ANOVA

VALIDEZ
M E T O D O

CONFIABILIDAD
P T

% IVF

Puntaje IVF: 12 puntos

K % IVF Naso: 50%

Aplicacin aleatoria Protocolo de evaluacin de la IVF 73 pacientes evaluados separadamente, con criterio exclusin = 46 pacientes Edad promedio = 6 aos Rango de edad = 3 - 29 aos Junio 2002 y octubre 2003 Programa Minitab 13.0 Statistical Software, Test T de comparacin de medias

PROTOCOLO IVF
R E S U L T A D O S

PROTOCOLO IVF
D I S C U S I O N

ES VALIDO ESTADISTICAMENTE Coef. de Correlacin de Pearson = 0,743 Ambas mbas variables tienen una Alta Correlaci Correlacin ES CONFIABLE ESTADISTICAMENTE La diferencia de medias de los puntajes finales de cada flga., y de cada parmetro no es significativa

Aporte contingente: AUGE MINSAL fisura labio velopalatina mbito fonoaudiolgico y multiprofesional: aproximacin cualitativa podra significar una unificacin de criterios, traducible en discusiones clnicas de casos, investigaciones, beneficiando tanto a profesionales como a pacientes

EVALUACION FONOAUDIOLOGICA IVF

D I S C U S I O N

La Evaluacin Fonoaudiolgica de la IVF y la Nasofaringoscopia son complementarios La informacin aportada por la Evaluacin Fonoaudiolgica es determinante en el manejo de la IVF En la clnica: orienta pronstico

PRESENTACION PROTOCOLO INSUFICIENCIA VELOFARINGEA PARA PACIENTES CON FISURA LABIOPALATINA

FLGAS: DRINA ALVAREZ MIRTA PALOMARES VER VERNICA QUEZADA CAROLINA VILLENA