PLAN DE CUIDADOS Valoracin

I. ANAMNESIS: Nombre y Apellidos: C.N.G Edad: 1 aos 7 meses Sexo: masculino Domicilio: chocope Fuente de Informacin: Madre del nio Fec a De !ecoleccin De Datos: 25/09/09

Moti"o de consulta

Fiebre + cansancio + vmitos

!ecuento cronol#ico

La madre refiere que el 24/07/09 su hijo presento fiebre + cansancio +vomito continuos por el cual lo llevo al hospital e!ional in!resando por emer!encia el d"a 2#/07/09/a la $%00am siendo evaluada por medico de turno con un dia!nostico% & ' + ()* + lue!o transferido a ,-& permaneciendo .# d"as + el d"a 0$/09/09 in!resa pediatr"a/ al servicio de

Estado actual Lactante ma+or en posicin semifo0ler laterali1ada2 respirando por sistema de a+uda mascara ventura a 3 litros Fi)2 a 405 2 piel + mucosas li!eramente p6lidas ++/+++2 presencia de sonda naso !6strica para alimentacin 2 tra7 sim8trico con presencia de respiraciones traqueo bronquiales abundantes 2 presencia de cat8ter salini1ado en 9&:2 abdomen blando depresible 2 !enitales "nte!ros 2 presencia de escara en re!in lumbo sacra en !rado 2 2 en proceso de cicatri1acin2 miembros inferiores con fuer1a + tono muscular conservada 2 movimientos pasivos/ -ontrol funciones vitales% F/ % 4$;<2 F/-% ..#;< =>% 47>-

VA$%!A&I'N N()!I&I%NA$ SE*+N ,A)E!$%% Edad &ronol#ica: 1 aos 7 meses naci pesando 2.700 Kg. Dieta: li uida -eso actual: !.500 "g -eso.Edad: #eso $c%ual & 100 #eso 'deal en el #ercen%il 50 para la (dad $c%ual

-eso.Edad: !.500 Kg. )100 11.7

72..*+

Dia#nostico : desnu%rici,n glo-al '''

DATOS SIGNIFICATIVOS Lactante ma+or %. a?os 7 meses @eso% $/#00A! :esnutricin !lobal &&& respirando con sistema de a+uda mascarilla de venturi a 3L=( F&) 405 presencia de secreciones de color blanquecinas espesas en re!ular cantidad presencia de (BC permeable para alimentacin respiraciones arritmicas ruidos roncantes en ambos campos pulmonares con retraccin sub clavicular 2costal + abdominal presencia de escara en la re!in lumbar +D #cm Diagnostico medico% Tratamiento% eposo absoluto & ' + ()@

:ieta @ediasure 90 cc c/ 4h

 -FE c/2 h 9eropenem 440 m! FE c/$h -efta1idina #00 m!/ FE c/ $h Eancomicina $#m! FE c/3h Fenitoina 4# m!/ E) '=* tpico de lesiones -iproflo7acino 4 !otas )mepra1ol .0m!/ E) c/24h

"ISIOPATOLO#$A

Sindrome Bronquial Obsrtructivo Bronquiolitis Aguda!

Es una enfermedad com/ com/n del tracto respiratorio0 pro"ocada por una infecci infeccin respiratoria las diminutas "1 "1as a2 a2reas0 denominadas 3bron4uiolos30 4ue lle"an a los pulmones. inflaman Estas "1 "1as a2 a2reas se inc an llenan con mucosidad aciendo 4ue al ni5 le cueste ni5o respirar.

%irus res&iratorio alv+olos la Tume'icaci(n de las c+lulas q revisten bronquios

la

ori!ina In'lamaci(n general de la

mucosa res&iratoria que a Puede suscribirse v)as altas Originan bloqueo &arcial com&leto de las v)as a+reas de menor calibre

incluso

Pro&agarse al *rbol bronquial Producci(n de moco &ega,oso - es&eso

Aire queda atra&ado

Distalmente a las &art)culas o &arcialmente obstruidas

@ueden ser

Atra)dos durante la ins&iraci(n. @ero no

Cola&san durante la es&iraci(n

se

Puede ser e/&ulsado a causa de que las v)as disminu-an calibre

Si la obstrucci(n es com&leta

el

Aire se absorbe

G puede

Ocurrir en 0onas de atlectasia o

En t+rminos generales
el

%olumen &ulmonar total del lactante aumenta a Causa del estado que &redomina que es retenci(n de aire

Consolidaci(n distales al sitio obstruido

Diagnostico

Ob,etivo Acciones Fl ni?o sera capa1 de -olocar (BC Alteraci(n de la establecer su peso + para alimentacin + alcan1ar su estado tratamiento/ nutrici(n &or de'ecto r1c nutricional en su dis'unci(n de la par6metro normal Ealorar el estado degluci(n de nutricin del ni?o por medio de la escala de 0arterlood Eerificar la presencia de (BC en estoma!o/ Ealorar la cantidad de residuo !6strico/ -ontrolar + re!istrar el peso diario de la ni?a/

"undamento cient)'ico (i el paciente se encuentra inconsciente2 se deber6 insertar una sonda para una alimentacin completa de l"quidos + nutrientes2 mejorando la nutricin/ Fl estado nutricional de un individuo es el resultado final del balance entre in!esta + requerimientos de nutriente2 en los ni?os debido a la !ran velocidad que altera este equilibrio repercute r6pidamente en el crecimiento La (BC tiende a moverse + salirse del estoma!o2 se debe auscultar con el estetoscopio2 porque al administrarse la comida puede aspirarse o pasar a los pulmones + !enerar neumon"a/ Fl residuo !6strico m6s de .00cm nos indicara que el paciente no esta asimilando los alimentos/ @or lo tanto no podemos darle m6s alimentos +a que puede producir una aspiracin/ Fl control peridico de salud constitu+e el elemento mas valioso en le deteccin preco1 de alteraciones nutricionales +a que permite hacer una evaluacin oportuna + adecuada

Evaluaci(n Bi?o lo!ro establecer su peso ideal para su edad /

Diagnostico 2iesgo

Ob,etivo

Acciones 'dministracin e indicaciones eposicin volumen -ontrolar + re!istrar el peso diario de la ni?a/ -ontrolar + re!istrar el flujo urinario + diarreico eali1ar *alance I"drico estricto Ealoracin de los si!nos + s"ntomas de deshidratacin como% Let6r!ia2'umento de sed2*oca + len!ua seca2 @resencia del si!no de plie!ue en abdomen2 )jos hundidos/ volumen a de

"undamento cient)'ico La reposicion de liquidos a+uda a impedir o minimi1ar los efectos debilitantes del faltante de a!ua + electrolitos en el funcionamiento fisiolo!ico + en el rendimiento Fstableciendo un equilibrio osmotico entre el intracelular + el e7tracelular /sus principales determinantes son los iones J en el intracelular + los iones Ba en el e7tracelular/ 9ediante el balance hidrico estricto los electrolitos que se eliminan del cuerpo + los que in!resan podemos verificar el equilibrio intracelular + e7tracelular del cuerpo @or medio de estos si!nos + s"ntomas que carateri1a a una deshidratacin favorece a un buen dia!nostico + tratamento para dicho

Evaluaci(n Bi?o no presento desequilibrio de l"quidos electrolitos

de @aciente evitara el ries!o de perdida de desequilibrio en el l"quidos + electrolitos volumen de l)quidos r1c deterioro de la degluci(n

l"quidos2 se!Hn necesidad

paciente Diagnostico Deterioro del intercambio gaseoso r1c Perdida de la relaci(n ventilaci(n &er'usi(n - acumulo de secreciones traqueobronquiales. Ob,etivo @aciente lo!rara tener un buen intercambio !aseoso/ Acciones =oma de si!nos vitales/ "undamento cient)'ico La valoracin de los si!nos vitales es importante para buscar alteraciones en la salud del paciente si se encuentra por debajo o por en1ima de los par6metros normales/ Fl pulsio7"metro determina la saturacin de o7"!eno midiendo Fspectrofotom8tricamene el K!radoK de a1ules de la san!re arterial + e7presa esta Ka1ule1K en t8rminos de saturacin/ adren8r!icos son f6rmacos inhalados que a+udan a abrir las v"as respiratorias + se utili1an para tratar el asma + la bronquitis crnica/ La posicin semifo0ler a+uda a q los mHsculos que interviene en la respiracin se encuentren m6s despejados + estos puedan tratar trabajar mejor/ Evaluaci(n

=oma de saturacin de )7i!eno/ @oner al paciente en @osicin semifo0ler/ 'dministrar si ha+ broncodilatadores se!Hn prescripciones/

-olocar o7i!enoterapia

La o7i!enoterapia es la administracin de o7"!eno a concentraciones ma+ores que las del aire ambiente2 con la intencin de tratar o prevenir los s"ntomas + las manifestaciones de la Iipo7ia/

Diagnostico Lim&ie0a de la v)a

Ob,etivo @aciente mantendr6 ine'ica0 permeabilidad de v"as a8reas

a+rea

r1c

&resencia - ac3mulo de secreciones en las v)as su&eriores &roceso In'eccioso/ a+reas &or

Acciones "undamento cient)'ico -ontrol de funciones @ara detectar si!nos de vitales/ infeccin respiracin Ltos2 fiebre + disnea/M La tos asistida fomenta Fstimular el reflejo la de tos + eliminar secreciones/ eliminacin de secreciones de las v"as espiratorias superiores/ Ealoracin de las caracter"sticas de las @osicin de semifo0ler2 secreciones% cantidad2 color2 consistencia + olor/ para a+udar a una mejor e7pansin de @osicin adecuada% los pulmones/ Lo!ra mantener la permeabilidad de la v"a a8rea para 'spiracin de favorecer el intercambio !aseoso secreciones pulmonar + evitar neumon"as causadas por la acumulacin de las mismas/

Evaluaci(n @aciente esta lo!rando eliminar secreciones/

:ia!nostico Alto riesgo de in'ecci(n r1c &rocedimientos invasivos -1o &resencia de SN#4 &resencia de escara en la regi(n lumbar

)bjetivo :isminuir el ries!o a infeccin

'cciones -ontrol de funciones vitales/ Lavado de manos antes + despu8s de cada procedimiento/ 9anipular la sonda en caso necesario + hacerlo con t8cnica as8ptica 9antener una hi!iene permanente en el usuario 2 as" como el ba?o2 + cambio de cama

Fundamento cient"fico Fvaluacin Fn busca de si!nos de no presenta nin!Hn si!no inflamacin e infeccin% eritema2 de infeccin dolor2 sensibilidad2 color2 secrecin purulenta/ Fl lavado de manos va remover o eliminar los microor!anismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado/

=8cnica as8ptica es el conjunto de procedimientos + actividades que reali1a el personal de la salud2 conducentes a disminuir al m"nimo la contaminacin microbiana2 durante la atencin de los pacientes/ Fl ba?o + los masajes aumentan el flujo de irri!acin capilar2 preservan la inte!ridad de la piel + a+uda a la relajacin/

Diagnostico Patr(n

Ob,etivo res&iratorio Bi?o mejorara su

Acciones
9onitori1acin de los si!nos vitales en especial las caracter"sticas de la respiracin + la F

"undamento cient)'ico
Fl patrn respiratorio normal se caracteri1a por ser suave2 re!ular2 no e7i!e esfuer1os + es silenciosa/ La respiracin aumenta los niveles de o7"!eno en la san!re2 es la clave para aumentar la ener!"a del cuerpo + de la mente/

Evaluaci(n

patrn respiratorio ine'ica0 r1c invasi(n de adecuado/

g+rmenes en el a&arato res&iratorio

eevalu8 al Fs primordial la auscultacin2 en la paciente el patrn respiratorio + ausculte cual debemos valorar la entrada adecuada de aire cada 2 horas + presencia de ruidos sobrea?adidos en ambos hemitra7/ (e puede interpretar las sibilancias Ei!ilar la como presencia de obstruccin o saturacin de o7i!eno *roncoespasmo/ @romover La saturacion nos indica la cantidad de )2 que o7i!eno altamente circula en san!re lo normal debe ser l 9$52 el o7i!eno suplementario disminu+e el esfuer1o de humidificado + la respiracin calentado2 a trav8s de la mascarilla c6nula nasal eali1ar el =est bierman pierson 9antener facial -on el fin de evitar el da?o o irritabilidad de la mucosa nasal / de Bos permite valorar el !rado de dificultad del sistema respiratorio2 este puntaje permite clasificar la severidad de la crisis + evaluar la evolucin posterior del paciente al o

paciente en reposo + en posicin semifo0ler

@ermite que los r!anos abdominales se desplacen por !ravedad hacia abajo facilitando la e7pansin pulmonar/

)bservar caracter"sticas de piel + mucosas/

La cianosis evidencia deficiencia de o7"!eno en los !lbulos rojos2 lo que manifestar"a una complicacin2 +a que la piel es de color rosado + los labios sonrosados/

-ontrolar el ambiente fisico del apciente

9antener un ambiente ventilado + sin corrientes de aire/ eali1ar nebuli1acion% permite crear un medio confortable

Fn enfermedades respiratorias2 donde se busca administrar el medicamento + por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminacin/

Diagnostico Deterioro

Acciones "undamento cient)'ico Evaluaci(n de la Ealorar la piel La presin e7cesiva es el factor Lo!ro mantener en buen ecupera su inte!ridad del paciente en desencadenante de las lesiones/ estado su piel/ integridad cut*nea r1c cut6nea + disminuir busca de si!nos de La presin da?a a los tejidos l inmovili0aci(n ')sica e1& complicaciones presin2 ocluir vasos san!u"neos + asociadas a la especialmente en ocasionar necrosis isquemica/ &resencia de escara en la inmovilidad 1onas de peso regi(n lumbar 9antener la La humedad propicia el ropa de la cama + crecimiento de bacterias + materiales limpios aumenta el ries!o de + secos/ e7coriacin de la piel/ Cirara + cambiar de posicin al paciente cada 2 horas -olocar !lobos de a!ua en la 1ona de presin + colocar N (on los mejores mecanismo para aeliminar la presion + favorece una mejor irri!acion san!uinea educe la presin en los tejidos evitando la aparicin de escaras2 permitiendo una mejor distribucin de la presin/

Ob,etivo

almohadillas/ Lubricar la piel con lociones o aceites