Dbits

Chapitre 8 Dbits

1. Gnralits
Le dbit est une notion proche de la vitesse. Le dbit mesure le flux dune quantit par unit de temps [a]. D = quantit/temps La quantit est exprime en units de volume ou de masse ou en nombres dobjets. Exemples : le dbit de ce robinet est de 0,5 L/s. le dbit de ce distributeur de bonbons est de 100 g/min. le dbit de cette perfusion est de 14 gouttes par minute. Lunit de dbit de perfusion est la goutte/min [b]. Lunit de dbit pour les pousses seringues lectriques est le mL/h. Lunit de dbit des gaz mdicaux est le L/min. On veillera dans tous les calculs de dbits respecter et uniformiser les units utilises.

2. Gaz mdicaux
2.1. Gnralits
Les gaz mdicaux sont utiliss avec des dbits prescrits. Lutilisation de manomtres aiguille ou bille permet un rglage prcis du dbit gazeux, conforme la prescription mdicale, en L/min [a]. Un respirateur artificiel comporte de multiples rglages [b] : volume ; frquence ;
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Calculs infirmiers

Calculs de dose et de dbit

pression ; composition (oxygne/air) ; alarmes La part de loxygne dans lair ambiant est de 21%. Bien connatre le matriel et bien comprendre la prescription, sont ncessaires pour assurer une surveillance efficace du patient en complment de lobservation clinique.
Fiche juridique

Article R4311-7 Code de la sant publique Linfirmier ou linfirmire est habilit pratiquer les actes suivants soit en application dune prescription mdicale qui, sauf urgence, est crite, qualitative et quantitative, date et signe, soit en application dun protocole crit, qualitatif et quantitatif, pralablement tabli, dat et sign par un mdecin : 24 Administration en arosols et pulvrisations de produits mdicamenteux ; 30 Vrification du fonctionnement des appareils de ventilation assiste ou du monitorage, contrle des diffrents paramtres et surveillance des patients placs sous ces appareils ; 32 Installation et surveillance des personnes places sous oxygnothrapie normobare et lintrieur dun caisson hyperbare ;

Lutilisation des gaz mdicaux

Lutilisation des gaz mdicaux et la surveillance dun patient sous respirateur sont des soins raliss par linfirmier sur prescription mdicale.

2.2. Pression et gaz

Lunit de pression du systme international est le Pascal. Un Pascal correspond une pression gnre par une force dun Newton sur une surface dun mtre carr. Le bar est une unit drive du Pascal [a]. 100 kPa = 1 bar. On utilise plus couramment le bar. Un bar est la pression atmosphrique moyenne au niveau de la mer. Pressions utilises par linfirmier, des exemples : stockage en bouteille de gaz mdicaux (oxygne), en bar (bar) ; aspiration rgle prcisment (aspiration gastrique, drainage thoracique), en mbar (millibar) ; mesure de la pression artrielle, mmHg (millimtres de mercure) ; mesure de la pression veineuse centrale, cm deau (centimtres deau). Attention : bien respecter et indiquer les units utilises.

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Dbits

Exemple : pression artrielle systolique de 140 mmHg ou 14 cmHg et non 14 . Le gaz (oxygne par exemple) contenu dans une bouteille est stock sous pression. Un manomtre indique la pression interne la bouteille. La loi de Mariotte prcise que le produit du volume dun gaz et de sa pression reste constant [b]. Ainsi, il est facile de calculer le volume de gaz utilisable prsent dans une bouteille.
b

Exemple : bouteille de V1 = 3,5 L (volume indiqu sur la bouteille) et avec une pression de P1 100 bar. On utilise le gaz la pression atmosphrique, soit P2 = 1 bar. Quel est le volume V2 de gaz utilisable ? La loi de Mariotte permet dcrire : P1 x V1 = P2 x V2 soit V2 = P1 x V1/P2 = 100 x 3,5/1 = 350 L. On a dans cette bouteille de 3,5 L sous pression de 100 bar, 350 L dO2 utilisable la pression d1 bar.
Fiche dapplication

Concentration en pourcentage
Question Un patient sous oxygne (6 L/min) est transfr dans un autre service. Durant le transport jutiliserai une bouteille doxygne de 3,5 L avec une pression de 150 bar. Quelle est mon autonomie, en minutes, avant que la bouteille ne soit entirement vide ? Rponse Quel est le volume doxygne utilisable la pression atmosphrique d1 bar ? Loi de Mariotte, P x V = constante, soit Volume = 150 x 3,5/1 = 525 L doxygne. Le dbit prescrit tant de 6L/min, lautonomie est de : 525/6=87,5min soit 1h 27min et 30s.

Entranement : Pression Exercice n1

Question : On dispose dune bouteille doxygne dun volume de 14 L. On utilise le gaz oxygne de cette bouteille la pression de 1,5 bar et avec un dbit de 7 L/min. La bouteille est compltement vide en 200 min. Quelle tait la pression initiale de la bouteille en bars ? Votre rponse :

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Calculs infirmiers

Rponse : On recherche le volume de gaz utilis avec un dbit de 7 L/min pendant 200 min. Soit 7 x 200 = 1400 L utiliss la pression de 1,5 bar. On recherche la pression initiale p de la bouteille; La loi de Mariotte indique que pour tout gaz Pression x Volume = Constante ; on crit alors p x 14 = 1,5 x 1400. Soit p = 1,5 x 1400 : 14 = 150 bar.

Rponse : On recherche le volume de gaz utilis avec un dbit de 10 L/min pendant 87,5 min soit 10 x 87,5 = 875 L utiliss la pression de 1 bar. On recherche la pression initiale p de la bouteille. La loi de Mariotte indique que pour tout gaz Pression x Volume = Constante . On crit alors : p x 5 = 1 x 875, soit : p = 1 x 875 : 5 = 175 bar.

Rponse : On recherche le volume de gaz utilisable not v . La loi de Mariotte indique que pour tout gaz Pression x Volume = Constante . On crit alors : 150 (pression dans la bouteille) x 7 (volume de la bouteille) = 1,25 (pression dutilisation) x v (volume utilisable recherch) soit : v = 7 x 150 : 1,25 = 840 L doxygne utilisable. On recherche maintenant le temps dutilisation de ce volume gazeux avec un dbit de 8 L/min. Soit 840 : 8 = 105. Soit par dfaut 105 min avant que la bouteille ne soit compltement vide.

Rponse : On recherche le volume de gaz utilis avec un dbit de 10 L/min pendant 90 min. Soit 10 x 90 = 900 L utiliss la pression de 1 bar. On recherche la pression initiale p de la bouteille. La loi de Mariotte indique que pour tout gaz Pression x Volume = Constante . On crit alors : p x 6 = 1 x 900 soit p = 1 x 900 : 6 = 150 bar.

134 Calculs de dose et de dbit

Votre rponse : Question : On dispose dune bouteille doxygne dun volume de 5 L. On utilise le gaz oxygne de cette bouteille la pression de 1 bar et avec un dbit de 10 L/min. La bouteille est compltement vide en 87,5 min. Quelle tait la pression initiale de la bouteille en bars ? Votre rponse : Question : On dispose dune bouteille doxygne dun volume de 7 L et dune pression de 150 bar. On utilise le gaz oxygne de cette bouteille la pression de 1,25 bar et avec un dbit de 8 L/min. Quelle est le nombre de minutes avant que la bouteille ne soit compltement vide ? Question : On dispose dune bouteille doxygne dun volume de 6 L. On utilise le gaz oxygne de cette bouteille la pression de 1 bar et avec un dbit de 10 L/min. La bouteille est compltement vide en 90 min. Quelle tait la pression initiale de la bouteille en bars ? Votre rponse :

Exercice n4 Exercice n3 Exercice n2

Dbits

Exercice n5
Question : On dispose dune bouteille doxygne dun volume de 18 L et dune pression de 150 bar. On utilise le gaz oxygne de cette bouteille la pression de 0,75 bar et avec un dbit de 8 L/min. Quelle est le nombre de minutes avant que la bouteille ne soit compltement vide ? Votre rponse :

Les ampoules de produits mdicamenteux portent des mentions importantes. On peut citer [a] : le NOM du produit actif ; ne pas injecter : ne pas utiliser pour une injection ; un volume de produit ; un volume et une concentration. Vous devez absolument rechercher la quantit de produit actif alors prsent ; un volume et une masse de produit actif.

Prenez le temps de vrifier que vous avez bien lampoule ncessaire pour votre besoin de prparation. Les ampoules se ressemblent, sont souvent stockes dans des contenants similaires et proches. Une erreur dinattention est possible, mais peut tre dramatique. Divers produits se prsentent sous formes de petits flacons en matires plastiques (collyres, dsinfectants, ) [b]. Ne jamais utiliser un produit, portant la mention NON INJECTABLE , pour raliser une prparation injectable. La voie dinjection artrielle est rserve au mdecin. Si linfirmier a la possibilit de raliser des gazomtries artrielles, en aucun cas il ne peut utiliser cette voie pour injecter quoi que ce soit.
b

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Calculs infirmiers

Rponse : On recherche le volume de gaz utilisable not v . La loi de Mariotte indique que pour tout gaz Pression x Volume = Constante . On crit alors : 150 (pression dans la bouteille) x 18 (volume de la bouteille) = 0,75 (pression dutilisation) x v (volume utilisable recherch). soit : v = 18 x 150 : 0,75 = 3600 L doxygne utilisable. On recherche maintenant le temps dutilisation de ce volume gazeux avec un dbit de 8 L/min. Soit 3600 : 8 = 450. Soit par dfaut 450 min avant que la bouteille ne soit compltement vide.

3. Injections mdicamenteuses

Calculs de dose et de dbit

Une seringue pour gazomtrie artrielle est destine cet usage spcifique et lui seul. Bien lire le mode demploi du mdicament injectable [c] : mode dadministration conforme la prescription ; dilution ventuelle, solut de dilution utiliser ; temps maximal entre la prparation et linjection (dgradation possible du produit reconstitu) ; dure de linjection respecter (temps systmatiquement prcis pour les solutions hypertoniques). On distingue : les solutions injectables en petites quantits (ampoules) ou grandes quantits (perfusions) les solutions injectables diluer avant injection ; les poudres ou lyophilisat mlanger avec un solvant avant injection ;

Fiche dapplication

Injection mdicamenteuse
Question La prescription est de 50 mg, 6 x/j en injection sous-cutane. Le mdicament se prsente en ampoules de 3 mL et 150 mg. Quelle est la quantit de produit ncessaire chaque injection ? Rponse La prescription de 50 mg, 6 x/j en injection sous-cutane signifie que chaque jour le patient reoit 6 injections contenant chacune 50 mg de produit. Chaque ampoule contient 150 mg pour 3 mL. On recherche le volume y correspondant 50 mg, quantit injecter. On procde au produit en croix suivant : 150 x y = 50 x 3 soit y = 50 x 3 : 150 = 1 mL. Chaque injection ncessite 1 mL de produit.

Entranement : Injection mdicamenteuse Exercice n1

Question : La prescription est de 12 mg 3 x/j en injection sous-cutane. Le mdicament se prsente en ampoules de 2 mL et 150 mg. Quelle est la quantit de produit ncessaire chaque injection ? Votre rponse :

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Rponse : La prescription signifie que chaque jour le patient reoit 3 injections contenant chacune 12 mg de produit. Chaque ampoule contient 150 mg pour 2 mL. On recherche le volume y de produit injecter sachant que : 150 mg pour 2 mL et 12 mg pour y ml. On effectue le produit en croix suivant : 150 x y = 12 x 2. Soit y = 2 x 12 : 150 = 0,16 mL de produit injecter pour chacune des 3 injections quotidiennes.

Rponse : La prescription signifie que chaque jour le patient reoit 3 injections contenant chacune 45 mg de produit. Chaque ampoule contient 150 mg pour 2 mL. On recherche le volume y de produit injecter sachant que 150 mg pour 2 mL et 45 mg pour y ml. On effectue le produit en croix suivant 150 x y = 45 x 2. Soit y = 2 x 45 : 150 = 0,6 mL de produit injecter pour chacune des 3 injections quotidiennes.

Rponse : La prescription signifie que chaque jour le patient reoit 5 injections contenant chacune 42 mg de produit. Chaque ampoule contient 100 mg pour 3 mL. On recherche le volume y de produit injecter sachant que 100 mg pour 3 mL et 42 mg pour y ml. On effectue le produit en croix suivant : 100 x y = 42 x 3. Soit y = 3 x 42 : 100 = 1,26 mL de produit injecter pour chacune des 5 injections quotidiennes.

Votre rponse :

Question : La prescription est de Y mg 4 x/j en injection sous-cutane. Le mdicament se prsente en ampoules de 2 mL et 25 mg. On injecte 1,2 mL de produit pour chacune des injections prescrites. Quelle est la dose, en milligrammes, prescrite pour chaque injection ?

Question : La prescription est de 45 mg 3 x/j en injection sous-cutane. Le mdicament se prsente en ampoules de 2 mL et 150 mg. Quelle est la quantit de produit ncessaire chaque injection ?

Votre rponse :

Question : La prescription est de 42 mg 5 x/j en injection sous-cutane. Le mdicament se prsente en ampoules de 3 mL et 100 mg. Quelle est la quantit de produit ncessaire chaque injection ?

Exercice n3

Exercice n2

Dbits

Calculs infirmiers

Votre rponse :

Exercice n4

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Rponse : Le mdicament se prsente en ampoules de 2 mL et 25 mg. On recherche la valeur y mg correspondante 1,2 mL soit le produit en croix suivant : y x 2 mL = 25 mL x 1,2 mL. Soit : y = 25 x 1,2 : 2 = 15 mg pour chacune des injections de 1,2 mL.

Calculs de dose et de dbit

Exercice n5
Question : La prescription est de Y mg 6 x/j en injection sous-cutane. Le mdicament se prsente en ampoules de 5 mL et 100 mg. On injecte 1,1 mL de produit pour chacune des injections prescrites. Quelle est la dose, en milligrammes, prescrite pour chaque injection ? Votre rponse :

4. Perfusion classique
4.1. Prsentation
Certains produits mdicamenteux, les soluts injectables, sont prsents en poches souples, flacons en verre ou en matire plastique [a]. On trouve sur ces conditionnements un site pour linjection de produits additionnels et un site pour connexion une ligne de tubulure de perfusion. On dispose de plusieurs modles de tubulures classiques de perfusion [b]. Une tubulure de perfusion comporte plusieurs lments, dont il faut bien connatre lusage. Pour rgler le dbit de la perfusion on agit sur une molette de rglage, qui ouvre plus ou moins le dbit, et une chambre compte-gouttes qui permet de contrler le dbit effectif dlivr au patient. Le dosiflow permet dobtenir un dbit de perfusion prcis et constant. Il est moins sensible aux mouvements du patient quune classique molette de rglage de perfusion [c]. Il ne dispense en aucun cas le soignant dune surveillance classique de la perfusion. Dans certains services, lutilisation de ce matriel est obligatoire pour la perfusion de certains produits ou pour certains types de patients (enfants).
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Rponse : Le mdicament se prsente en ampoules de 5 mL et 100 mg. On recherche la valeur Y mg correspondante 1,1 mL soit le produit en croix suivant : y x 5 mL = 100 mL x 1,1 mL. Soit : y = 100 x 1,1 : 5 = 22 mg pour chacune des injections de 1,1 mL. a b c

Dbits

4.2. Dbit de perfusion

Une tubulure classique de perfusion mesure environ 18 20 centimtres de long. Elle peut contenir 15 mL 20 mL de solution injectable. La chambre compte-gouttes moiti remplie contient 3mL de produit. 10 centimtres de tubulure correspondent environ 1mL de produit [a]. Les tubulures sont calibres. Retenir : 1 mL = XX (20) gouttes. Une tubulure de perfusion classique permet en thorie un dbit de 0 prs de 3000 gouttes par minutes (1,5 L en 10 min). La zone dutilisation pratique des dbits de perfusion est comprise entre : 6 gouttes/min (50 mL en 3 h) ; 166 gouttes/min (1 L en 2 h). Tout dbit calcul, situ en dehors de cette zone, est une possible erreur de calcul. Contrler le raisonnement et les calculs ! [b] On convertit le volume perfus en nombre de gouttes et le temps en minutes pour obtenir un dbit en gouttes par minute. Le dbit peut-tre limit par lutilisation de cathters de faible diamtre ou un rseau veineux dfaillant. Pour perfuser rapidement de grands volumes, le mdecin pourra mettre en place une voie veineuse dite centrale, avec un accs sur de gros vaisseaux. On repre les cathters par leur couleur et leur diamtre exprim en Gauge (G) : jaune (24 G) orange (14 G). Plus grand est le Gauge et plus fin est le cathter.
b a

4.3. Rglage pratique

En pratique, on ne peut rgler quun nombre entier de gouttes par minutes. Il convient darrondir les rsultats des calculs : soit lunit suprieure, on parle de rsultat par excs ; soit lunit infrieure, on parle de rsultat par dfaut. Cette rgle est valable pour toutes les situations o lon doit arrondir un calcul [a]. Les prolongateurs et les rampes de robinets permettent lajout de lignes de perfusion sur la ligne principale.
a

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Calculs infirmiers

Calculs de dose et de dbit

Toujours se rfrer aux protocoles de services pour lutilisation de ces dispositifs (mode demploi, dsinfection, manipulation des robinets, renouvellement, ) [b]. Les rglages des diffrentes perfusions sont interdpendants. La modification dun dbit de perfusion, impose le contrle, voire le rglage des autres dbits. On utilisera divers types de prolongateurs de perfusion : long, court, avec ou sans robinet [c]. Lajout systmatique de raccords et prolongateurs est inutile : surcot, risque infectieux major, risques accrus de fuites, mauvaise permabilit, perturbation du dbit, Les emballages des matriels de perfusion affichent des renseignements utiles et pratiques. On notera par exemple, sur lemballage du haut, le volume dun prolongateur de tubulure de perfusion : 1,65 mL [d].

Fiche dapplication

Dbit de perfusion
Question Calibre des tubulures : 1 mL pour 20 gouttes. 1) Calculez le dbit (exprim en gouttes/min) de cette perfusion : 500 mL en 12 h. 2) En combien de temps (exprim en heures) une perfusion de 500mL sera termine si le dbit est de 56 gouttes/min. 3) Une perfusion avec un dbit de 41 gouttes/min se termine en 2 h. Quel est le volume de perfusion (exprim en litres) ? Rponse 1) On convertit les units de lnonc. 500 mL ou 500 x 20 = 10000 gouttes. 12 h ou 12 x 60 = 720 min. On a un dbit de 10000 : 720 = 13,88 soit 14 gouttes/min par excs. 2) 500 mL ou 500 x 20 = 10000 gouttes. 56 gouttes/min soit pour les 10000 gouttes : 10000 : 56 = 178,57 min soit 178,57 : 60 = 2,97 h soit 3 h par excs. 3) 2 h soit 2 x 60 = 120 min. 41 gouttes/min soit en 120 min 120 x 41 = 4920 gouttes. Soit 4920 : 20 = 246 mL soit 0,25 L par excs.

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