Nomenclature Gnrale des Actes Professionnels (NGAP)

Arrt du ministre de la sant n 177-06 du 26 hija 1426 (27 janvier 2006) fixant la nomenclature gnrale des actes professionnels. Le ministre de la sant,
Vu le dahir n 1-59-367 du 21 chaabane 1379 (19 fvrier 1960) portant rglementation de l'exercice des professions de pharmacien, chirurgien dentiste, herboriste et sage femme ; Vu le dahir n 1-57-008 du 21 chaabane 1379 (19 fvrier 1960) rglementant le port du titre et l'exercice de la profession d'infirmier ; Vu la loi n 10-94 relative l'exercice de la mde cine promulgue par le dahir n 1-96-123 du 5 rabii II 1417 (21 aot 1996) telle qu'elle a t modifie et complte, notamment son article 71 ; Vu le dcret n 2-97-421 du 25 joumada II 1418 (28 octobre 1997) pris pour l'application de la loi n 10-94 relative l'exercice de la mdecine, notamment son article 18 ; Aprs avis du conseil national de l'Ordre national des mdecins, Arrte : Article premier :La nomenclature gnrale des actes professionnels prvue l'article 71 de la loi n 10-94 susvise, est fixe l'annexe jointe au p rsent arrt. Cette nomenclature tablit la liste, avec leur cotation, des actes professionnels que peuvent avoir effectuer les mdecins, et dans la limite de leur comptence, les chirurgiens-dentistes, les mdecins dentistes, les sages-femmes et les paramdicaux, ci-aprs dnomms praticiens. Elle s'impose aux praticiens pour dterminer et calculer le prix, des actes et soins mdicaux pratiqus dans le secteur priv. Article 2 :Est abrog, compter de la date de publication au Bulletin officiel du prsent arrt, l'arrt du ministre de la sant publique n 1341-77 du 2 moharrem 1398 (13 dcembre 1977) fixant la nomenclature gnrale des actes professionnels des mdecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes et auxiliaires mdicaux. Rabat, le 26 hija 1426 (27 janvier 2006). Mohamed Cheik Biadillah.

Annexe l'arrt du ministre de la sant n 177-06 du 26 hija 1426 (27 janvier 2006) Fixant la nomenclature gnrale des actes professionnels
Premire Partie : Dispositions gnrales Article premier :Lettres cls et coefficients

Tout acte est dsign par une lettre-cl et un coefficient. 1. Lettre-cl La lettre-cl est un signe dont la valeur en unit montaire est tablie dans les conditions prvues par les dispositions lgislatives et rglementaires relatives la dtermination des tarifs pour les soins mdicaux. Selon le type de l'acte, les lettres-cls utiliser sont les suivantes : C : Consultation au cabinet par le mdecin gnraliste, le chirurgien-dentiste, mdecin dentiste ou la sage-femme. Cs : Consultation au cabinet par le mdecin spcialiste ou reconnu qualifi. CNPSY : Consultation au cabinet par le mdecin psychiatre ou neurologue. V : Visite au domicile du malade par le mdecin gnraliste, le chirurgien-dentiste, le mdecin dentiste ou la sage-femme. Vs : Visite au domicile du malade par le mdecin spcialiste ou reconnu qualifi. VNPSY : Visite au domicile du malade par le mdecin neuropsychiatre, psychiatre ou neurologue. K ou KC : Actes de chirurgie et de spcialits pratiques par le mdecin. KE : actes d'chographie, d'chotomographie ou de doppler pratiqus par le mdecin P : Actes d'anatomie et de cytologie pathologiques pratiqus par le mdecin spcialiste ou reconnu qualifi Z : Actes utilisant les radiations ionisantes pratiqus par le mdecin ou le chirurgien-dentiste. D : Actes pratiqus par le mdecin dentiste ou le chirurgien-dentiste. SF : Actes pratiqus par la sage-femme SFI : Soins infirmiers pratiqus par la sage-femme. AMM : Actes pratiqus par le masseur-kinsithrapeute.

AMI : Actes pratiqus par l'infirmier ou l'infirmire, AMP : Actes pratiqus par le pdicure. AMO : Actes pratiqus par l'orthophoniste. AMY : Actes pratiqus par l'orthoptiste 2. Coefficient. Le coefficient est un nombre indiquant la valeur relative de chaque acte professionnel. Article 2 :Remboursement d'un acte Le praticien ou le paramdical doit indiquer sur la feuille de soins non pas la nature de l'acte pratiqu, mais simplement sa notation, comportant la lettre cl prvue l'article prcdent, selon le type de l'acte et la qualit de celui qui l'excute et immdiatement aprs, le coefficient fix par la nomenclature. Article 3 :Remboursement par assimilation Si un acte ne figure pas la Nomenclature, il peut tre assimil un acte de mme importance porte sur la Nomenclature et, en consquence, affecte du mme coefficient que cet acte. Dans ce cas, le praticien doit mentionner sur la feuille de soins "actes assimilable" (K20 par exemple). Les actes HN ne sont pris en charge que si leur assimilation est valide par le ministre de la sant sur proposition de la commission nationale de nomenclature institue cet effet. Cette commission tient ses travaux la direction des hpitaux et des soins ambulatoires qui en assure le secrtariat. La commission nationale de nomenclature est compose de reprsentants des praticiens des deux secteurs public et priv, des reprsentants des organismes gestionnaires et du reprsentant de l'agence nationale de l'assurance maladie. Ces membres sont dsigns, sur proposition de leurs organismes respectifs, par dcision du ministre de la sant qui nomme un prsident parmi eux. Article 4 : Actes effectus par des sages-femmes ou des paramdicaux sous la surveillance et la responsabilit directe du mdecin Dans tous les cas o une sage-femme ou un paramdical exerce son activit professionnelle sous la responsabilit et la surveillance directe d'un mdecin pouvant contrler et intervenir tout moment, la cotation s'effectue sur la base de la lettre cl correspondant la qualit du paramdical ou de la sage femme, mme si les honoraires y affrents sont perus par le mdecin. Dans ce cas, la feuille de soins est signe la fois par le paramdical pour attester l'excution de l'acte et par le mdecin pour la perception des honoraires.

Article 5 :Accord pralable Sont soumis la formalit de l'accord pralable, Indpendamment des cas viss dans d'autres textes rglementaires : 1 - les actes ne figurant pas la nomenclature et rembourss par assimilation, 2 - les actes ou traitements pour lesquels cette obligation d'accord pralable est indique dans la prsente nomenclature. Lorsque l'acte doit tre effectu par un paramdical, la demande d'accord pralable doit tre accompagne de l'ordonnance mdicale qui a prescrit l'acte ou de la copie de cette ordonnance. Article 6: Acte global et actes isols A) Acte global.

es coefficients gaux ou suprieurs 15 sont fixs l'acte global, de ce fait ils comportent en sus de la valeur de l'acte celle : * des soins propratoires ; de l'aide opratoire ventuelle ; En cas d'hospitalisation, des soins post-opratoires pendant la priode de 20 jours qui suit le jour de l'intervention. Cependant, en cas de sortie du malade avant le 20me jour, si le praticien ayant effectu l'intervention estime pouvoir confier la poursuite de la surveillance post-opratoire un autre praticien, ce dernier pourra percevoir des honoraires ; en cas d'intervention sans hospitalisation, des soins post-opratoires pendant une priode de dix jours. Cependant, si le praticien ayant effectu l'intervention estime pouvoir confier la poursuite de la surveillance post-opratoire un autre praticien, ce dernier pourra percevoir des honoraires.

Par contre, ces coefficients ne comprennent pas notamment : les honoraires dus ventuellement au praticien traitant assistant l'intervention, qu'il y ait particip ou non ; les actes de radiologie et les analyses mdicales ncessits par l'tat du malade ; * les frais de dplacement du mdecin, lorsque celui-ci est appel se dplacer l'occasion des soins conscutifs l'intervention ; * la fourniture des articles de pansement. * Les honoraires de chaque mdecin doivent tre nots sur des feuilles de soins distinctes, notamment ceux du mdecin traitant assistant l'intervention et ceux du mdecin anesthsiste ranimateur. B) Acte isol.

Les coefficients infrieurs 15 ne sont pas fixs l'acte global et correspondent des actes isols. De ce fait, les actes (pansements, par exemple) conscutifs des interventions d'un coefficient infrieur 15 sont cots part. Le mdecin ne doit noter une consultation ou une visite que lorsque les sances de soins conscutives l'intervention s'accompagnent d'un examen du malade. Lorsqu'il s'agit d'actes multiples effectus au cours de la mme sance, les soins conscutifs sont honors part, mme si le coefficient total correspondant l'ensemble des actes dpasse 15, la condition que le coefficient isol de chacun des actes soit au plus gal 14. Article 7 : Cotation d'un second acte dans le dlai de dix ou vingt jours Si, durant les dix ou vingt jours fixs l'article 6 A ci-dessus, une seconde intervention, ncessite par une modification de l'tat du malade ou par une affection intercurrente s'impose, le second acte ouvre, une nouvelle priode, annulant le temps restant courir, de dix ou vingt jours selon qu'il y a ou non hospitalisation. Article 8 : Intervention d'un second mdecin dans le dlai de dix ou vingt jours

Si, durant les dix ou vingt jours fixs l' article 7 ci-dessus, il se prsente une affection mdicale intercurrente, ncessitant l'intervention d'un mdecin autre que l'oprateur, les soins dispenss donnent lieu honoraires, indpendamment de ceux relatifs l'intervention chirurgicale. Article 9 : Actes multiples au cours de la mme sance A) Actes effectus dans la mme sance qu'une consultation. Les honoraires de la consultation et de la visite ne se cumulent pas avec ceux d'autres actes excuts au cours de la mme sance, sauf exceptions prvues ci-dessous. Seul l'acte dont les honoraires sont les plus levs est not sur la feuille de soins. Exceptions : a) Le cumul des honoraires prvus pour la radiographie pulmonaire avec les honoraires de la consultation est autoris pour les mdecins pneumo-phtisiologues. b) La consultation donne par un chirurgien ou un spcialiste qui examine un malade pour la premire fois dans un tablissement de soins peut tre note sur la feuille de soins en sus de l'intervention chirurgicale qui lui fait immdiatement suite, lorsque cette intervention est pratique d'urgence et entrane l'hospitalisation du malade. B) Actes en K, D, SF, SFI, AMM, AMP, AMO, AMY, AMI, KE, effectus au cours de la mme sance. 1. Lorsqu'au cours d'une mme sance, plusieurs actes inscrits la nomenclature sont effectus sur un mme malade par le mme praticien, l'acte du coefficient le plus important est seul inscrit avec son coefficient propre. Le deuxime acte est ensuite not 50% de son coefficient. Toutefois, le second acte est not 75% de son coefficient en cas d'intervention de chirurgie soit pour lsions traumatiques

multiples et rcentes, soit portant sur des membres diffrents, ou sur le tronc ou la tte et un membre. Les actes suivant le second ne donnent pas lieu honoraires et n'ont pas tre nots sur la feuille de soins. Toutefois, en cas de lsions traumatiques multiples et rcentes, le troisime acte opratoire ventuel est exceptionnellement not 50% de son coefficient. 2. En cas d'actes multiples au cours de la mme sance, le praticien ne doit pas noter le coefficient global, mais les coefficients correspondant chacun des actes effectus (1). 3. lorsque plusieurs actes sont accomplis dans la mme sance sur un mme malade, ils ne peuvent donner lieu honoraires pour plusieurs praticiens que si ceux-ci sont des spcialistes ou comptents ou des paramdicaux de disciplines diffrentes. Pour chaque praticien, les actes sont nots conformment aux 1 et 2 ci-dessus. 4. Les dispositions du prsent paragraphe ne s'appliquent pas : a) aux actes ncessitant l'utilisation de radiations ionisantes ; b) l'lectrodiagnostic de stimulation et l'lectromyogramme figurant au titre III, chapitre I article 1 de la prsente nomenclature ; c) en odontostomatologie, lorsqu'un acte isol et distinct est accompli lors d'une des sances d'un traitement global. d) Aux actes d'anatomie et de cytologie pathologiques. Article 10 : Actes en plusieurs temps A. Lorsqu'un acte inscrit la nomenclature sous une forme globale comprend en ralit plusieurs interventions successives (actes en plusieurs temps), le mdecin ne signe la feuille de soins que lorsque les diffrents temps de l'intervention sont termins. Dans le cas o ces interventions auront t interrompues, il indique la quotit partielle de celles effectues (exemple K 50 x 1/3). S'il s'agit d'une srie de sances qui a t interrompue, le mdecin indique le nombre de sances effectues. _________ (1) Exemple. - Soit un acte cot K 20 et un acte cot K 10 effectus dans la mme sance, les honoraires sont de k20 k10/2et non K25, afin de permettre l'application de la rgle prvue au paragraphe B de l'article 7. B. Lorsqu'un traitement comportant une srie d'actes rpts est cot dans la nomenclature sous une forme globale, il doit tre inscrit sur la feuille de soins uniquement sous cette forme, et ne peut tre dcompos en actes isols. C. - Lorsque l'excution d'un acte prvu la nomenclature en un seul temps a t effectue en plusieurs temps, le coefficient global ne subit aucune majoration, sauf indication contraire porte la nomenclature.

Article 11 :

Frais de dplacement pour actes effectus au domicile du malade Lorsqu'un acte inscrit la nomenclature doit tre effectu au domicile du malade, les frais de dplacement du praticien sont rembourss, en sus de la valeur propre de l'acte ; ce remboursement est, selon le cas, forfaitaire ou calcul en fonction de la distance parcourue. Indemnit horokilomtrique (IK) Lorsque la rsidence du malade et le domicile professionnel du praticien ne sont pas situs dans la mme agglomration et lorsque la distance qui les spare est suprieure 2 km en plaine, les frais de dplacement sont rembourss sur la base d'une indemnit horokilomtrique dont la valeur unitaire est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls prvues l'article 2. L'indemnit horokilomtrique s'ajoute la valeur propre de l'acte; s'il s'agit d'une visite, cette indemnit s'ajoute au prix de la visite et non celui de la consultation. Pour les actes en K, Z, D, SF, SFI, AMI, AMM, AMP et AMO, l'indemnit horokilomtrique se cumule avec l'indemnit forfaitaire. Elle est calcule et rembourse dans les conditions ci-aprs : 1 L'indemnit due au praticien est calcule pour c haque dplacement partir de son domicile professionnel et en fonction de la distance parcourue sous dduction d'un nombre de kilomtres fix 2 sur le trajet tant aller que retour. Cet abattement est rduit 1 km en montagne et en haute montagne. Il n'y a pas lieu abattement pour les visites et les accouchements effectus par les sages-femmes. En cas d'acte global (intervention chirurgicale, par exemple), chaque dplacement du praticien occasionn soit par l'acte initial, soit par les soins conscutifs donne lieu l'indemnit de dplacement forfaitaire et, le cas chant, horokilomtrique, calcule comme il est dit cidessus. Article 12 : Actes effectus la nuit ou le dimanche Lorsque, en cas d'urgence justifie par l'tat du malade, les actes sont effectus la nuit ou le dimanche et jours fris, ils donnent lieu, en plus des honoraires normaux et, le cas chant, de l'indemnit de dplacement, une majoration. Sont considrs comme actes de nuit les actes effectus entre 20 heures et 8 heures, mais ces actes ne donnent lieu majoration que si l'appel au praticien a t fait entre 19 heures et 7 heures. A) Actes effectus par les mdecins, les mdecins dentistes, les chirurgiens-dentistes et les sages-femmes. 1 Visites du dimanche, de jours fris lgaux, vis ites de nuit, actes de coefficient infrieur 15, forfait d'accouchement. A la valeur des lettres-cls V, Vs et VNPSY et exceptionnellement C, Cs et CNPSY, de mme qu' celles des actes K, KE, Z, D, et SF d'un coefficient infrieur 15 et au forfait d'accouchement, s'ajoute une majoration du dimanche ou une majoration de nuit, dont la valeur est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres-cls prvues l'article 2. En matire d'accouchement, seule est prendre en considration pour l'octroi de cette majoration l'heure de la naissance. 2 Actes d'un coefficient gal ou suprieur 15.

Actes de nuit Pour les actes en K, Ke , Z, D et SF, d'un coefficient gal ou suprieur 15, la majoration est gale 10% du coefficient de l'acte, sans pouvoir dpasser 15 fois la valeur de la lettre-cl, ni tre infrieur la valeur de la majoration prvue au 1 ci-dessus. Actes du dimanche et jours fris lgaux Pour les actes en K, KE, Z, D et SF, d'un coefficient gal ou suprieur 15, la majoration est gale 5% du coefficient de l'acte, sans pouvoir dpasser 8 fois la valeur de la lettre-cl, ni tre infrieur la valeur de la majoration prvue au 1 ci-dessus. B) Actes effectus par les paramdicaux (et par les sages-femmes lorsqu'elles dispensent des soins infirmiers). La valeur des majorations forfaitaires pour actes effectus la nuit et le dimanche ou jours fris lgaux est dtermine dans les mmes conditions que la valeur des lettres-cls prvues l'article 2. Pour les actes infirmiers rpts, ces majorations ne peuvent tre perues qu'autant que la prescription du mdecin indique la ncessit imprieuse d'une excution de nuit ou rigoureusement quotidienne. Article 13 : Contenu de la consultation, de la visite La consultation ou la visite comporte gnralement un interrogatoire du malade, un examen clinique, s'il y a lieu, une prescription thrapeutique. Sont considrs comme inclus dans la consultation ou dans la visite les moyens de diagnostic en usage dans la pratique courante (tels que prise de tension artrielle, examen au spculum, toucher vaginal ou rectal, etc.), ainsi que les petits actes techniques motivs par celle-ci (injections sous-cutane, intradermique, intramusculaire, petit pansement, etc.). La consultation ou la visite du mdecin spcialiste ou reconnu qualifi ou du mdecin dentiste, chirurgien-dentiste, comporte galement les actes de diagnostic courants propres sa spcialit. Toutefois, lorsque ces actes ne sont pas accompagns d'un examen du malade (notamment s'ils sont effectus en srie) - l'intervention du praticien n'ayant pas alors la valeur technique d'une consultation - le praticien doit noter, non une consultation ou une visite, mais le coefficient de l'acte pratiqu. Article 14 : Consultation spcifique au cabinet par un mdecin spcialiste en cardiologie La consultation spcifique au cabinet par un mdecin spcialiste en cardiologie et mdecine des affections vasculaires inclut l'examen du patient, la ralisation d'un lectrocardiogramme d'au moins douze drivations sur un appareil de trois pistes minimum et ventuellement la ralisation d'une ou plusieurs chographie(s). Cette consultation spcifique implique la rdaction de conclusions diagnostiques et thrapeutiques. Avec l'accord du patient, elles sont transmises au mdecin traitant. Le mdecin spcialiste en cardiologie qui effectue cette consultation peut procder la prescription du traitement en collaboration avec le mdecin traitant, charg du suivi habituel et de l'application de la thrapeutique. Article 15 : Consultation a approfondie annuelle au cabinet par le mdecin pour un patient reconnu atteint d'une ou plusieurs affections de longue dure La consultation approfondie annuelle au cabinet par le mdecin spcialiste ou ventuellement

gnraliste pour un patient reconnu atteint d'une ou plusieurs affections de longue dure a pour objectif de raliser un bilan approfondi de l'tat de sant du patient. Cette consultation approfondie fait le point sur l'ensemble des problmes du patient, sur la coordination de ses soins, sur les interventions ventuelles des autres professionnels de sant et contribue son ducation sanitaire et thrapeutique, notamment par des conseils d'hygine de vie. Elle donne lieu la rdaction d'un compte rendu conserv dans le dossier du patient. Article 16 : Visite unique pour plusieurs malades Lorsque le praticien visite domicile plusieurs malades de la mme famille habitant ensemble, seul le premier acte est compt pour une visite ; les suivants sont considrs comme des consultations, il ne peut tre compt plus de deux consultations en sus de la premire visite. Les soins donns chaque malade doivent tre nots sur une feuille de soins. Article 17 : Consultations au cabinet du praticien ou visites au domicile du malade Les consultations et les visites des mdecins gnralistes, des mdecins spcialistes ou reconnu qualifis et des mdecins neuropsychiatres, psychiatres ou neurologues (au cabinet du praticien ou au domicile du malade) sont affectes du coefficient 1. Article 18 : Consultations faisant intervenir deux mdecins Les praticiens agissant titre de consultants ne peuvent porter sur les feuilles de soins les cotations prvues ci-dessous qu' la condition de se conformer aux rgles suivantes : - ne se rendre au domicile du malade ou ne le recevoir leur cabinet qu'avec le mdecin traitant ou sa demande ; - ne pas donner au malade des soins continus, mais laisser au mdecin traitant la charge de surveiller l'application de leurs prescriptions. A) Consultation entre deux gnralistes Visite en consultation avec un confrre (pour chacun des deux mdecins) : V x 1,5 Consultation avec un confrre au cabinet d'un des deux mdecins : - pour le mdecin au cabinet auquel la consultation a lieu : C x 1,5 - pour le second mdecin : V x 1,5 B) Consultation des mdecins spcialistes, neuropsychiatres, psychiatres ou neurologues qualifis avec un confrre. - Visite en consultation avec un confrre : Vs x 1,5 ou VNPSY x P - Consultation avec un confrre au cabinet d'un des deux mdecins : * pour le mdecin au cabinet duquel la consultation a lieu : Cs x 1 ou CNPSYx 1 * pour le second mdecin : Vs x 1 ou VNPSY x 1 Article 19 : Assistance du praticien traitant une intervention chirurgicale Lorsque le praticien traitant assiste une intervention chirurgicale, il a droit (qu'il participe ou non cette intervention) un honoraire gal : - K 10 pour les actes dont le coefficient est compris entre K 50 et K 79 inclus ;

- K 15 pour les interventions partir de K 80. A cet honoraire s'ajoute ventuellement une indemnit de dplacement tablie dans les conditions ci-aprs : - dans l'agglomration : V- C plus ISD, s'il y a lieu ; - hors agglomration : indemnit horokilomtrique suivant les dispositions de l'article 11, la distance retenue pour le calcul de cette indemnit ne pouvant toutefois excder celle qui spare le domicile du praticien traitant de celui du chirurgien de mme spcialit le plus proche. Les dispositions du prsent article s'appliquent lorsque le mdecin traitant assiste une intervention de curiethrapie pratique en salle d'opration. Pour tre honor, le praticien traitant qui assiste une intervention doit signer le protocole tabli aprs chaque opration chirurgicale Article 20 : Honoraires de surveillance mdicale dans les cliniques et tablissement assimils Tous les actes en K gaux ou infrieur 6 sont compris dans l'honoraire de surveillance. Les honoraires forfaitaires de surveillance des malades hospitaliss ne se cumulent pas avec ceux des actes en K, Ces honoraires de surveillance ne peuvent tre perus que par un seul praticien par jour et par malade examin. a) En mdecine, par jour et par malade examin : - C x 0,80 du 1 au 20 jour ; - C x 0,40 du 21 au 60 jour ; - C x 0,20 par la suite. Ces honoraires forfaitaires de surveillance ne sont accords que dans la mesure o le nombre de mdecins de l'tablissement assurant la surveillance constante dans cet tablissement est au moins de un mdecin pour trente malades. b) En chirurgie : 1. Si l'acte est d'un coefficient gal ou suprieur 15, l'honoraire de l'acte opratoire comporte les soins conscutifs pendant les 20 jours suivant l'intervention. Si l'hospitalisation se prolonge au-del de 20 jours, l'honoraire de surveillance est fix : C x 0,20 par jour et par malade examin. 2. Si l'acte est d'un coefficient infrieur 15, l'honoraire est fix : C x 0,20 par jour et par malade examin. 3. Dans le cas o le malade ayant t mis en observation dans une clinique chirurgicale n'a pas subi d'intervention, les honoraires de surveillance sont fixs par jour et par malade examin : - Du 1 au 20 jour : * C x 0,80 si l'honoraire est peru par un seul mdecin ;

* C x 0,40 par mdecin appartenant des spcialits diffrentes et dans la limite de deux. - Au-del du 20 jour : * C x 0,20. c) En obsttrique : Le forfait d'accouchement comprend les soins conscutifs pendant les deux jours (48 heures) qui suivent l'accouchement Dans le cas exceptionnels, o l'tat pathologique de la patiente impose la prolongation de l'hospitalisation au cours de la grossesse, y compris pendant la priode qui prcde l'accouchement, l'honoraire de surveillance par jour et par patiente examine est fix comme suit : Du premier au vingtime jour : * C x 0,80 si l'honoraire est peru par un seul mdecin ; * C x 0,40 pour chaque mdecin, dans la limite de deux mdecins appartenant des spcialits diffrentes. - Au-del du vingtime jour : C x 0,20 La cotation de l'accouchement comprenant les soins conscutifs pendant le sjour en maternit, dans la limite de sept jours sauf disposition rglementaire contraire, dans les cas exceptionnels o l'tat pathologique impose la prolongation de l'hospitalisation, l'honoraire de surveillance par jour et par patiente examine est fix comme suit : - Du huitime au vingtime jour : * C x 0,80 si l'honoraire est peru par un seul mdecin ; * C x 0,40 pour chaque mdecin, dans la limite de deux mdecins appartenant des spcialits diffrentes. - Au-del, du vingtime jour : C x 0,20. Article 21 : Consultation d'un malade hospitalis par un mdecin appel de l'extrieur Les visites effectues par un mdecin, appel de l'extrieur pour l'affection ayant entran l'hospitalisation, font l'objet d'un remboursement dans les conditions normales dans les limites d'une visite l'entre, une visite la sortie et deux visites par semaine, Cet honoraire exclut la perception par un autre praticien d'un honoraire de surveillance pour le mme jour.

Article 22 : Dispositions particulires aux actes d'anesthsie ranimation 1. Les actes d'anesthsie ranimation donnent lieu remboursement la condition que l'anesthsie soit administre par inhalation, injection ou infiltration de racines, plexus ou tronc nerveux ou par une combinaison de ces mthodes, et faite personnellement par un mdecin autre que celui effectuant l'acte qui la ncessite. A titre transitoire et en attendant la formation de mdecins anesthsistes ranimateurs en nombre suffisant, infirmiers qualifis sont autoriss effectuer l'anesthsie sous la

responsabilit du chirurgien qui pratique l'intervention. Dans ces cas, les actes effectus suivant les cotations qui figurent sur la nomenclature pour l'anesthsie ranimation sont rduits de 40%. 2. Le coefficient de chaque acte couvre globalement l'anesthsie elle-mme et tous les actes habituellement confis au mdecin procdant l'anesthsie et la ranimation (par exemple : intubation trachale, perfusion sanguine ou mdicamenteuse, surveillance de la tension artrielle, etc.) pendant la journe de l'opration et pendant l'acte lui-mme. Le coefficient couvre galement les soins pr-opratoires la veille de l'intervention, la surveillance post-opratoire et les actes lis aux techniques de la ranimation : - En cas d'hospitalisation, pendant la priode de quinze jours qui suit le jour de l'intervention. Cependant, en cas de sortie du malade avant le quinzime jour, si le mdecin qui a effectu l'intervention estime pouvoir confier la poursuite de la surveillance post-opratoire un autre mdecin, ce dernier pourra recevoir des honoraires ; - En cas d'intervention sans hospitalisation, pendant la priode de quinze jours qui suit le jour de l'intervention. Cependant, si le mdecin qui a effectu l'intervention estime pouvoir confier la poursuite de la surveillance post-opratoire un autre mdecin, ce dernier pourra recevoir des honoraires. 3. Les actes d'anesthsie ranimation ont leur cotation indique sur la nomenclature eu gard l'intervention qu'ils accompagnent. Les actes d'anesthsie ranimation accompagnant les actes de diagnostic ou de traitement qui, sur la nomenclature ne comportent pas eu gard la cotation propre l'acte d'anesthsie sont cots K 15, sans que cette cotation soit suprieure celle de l'acte opratoire ayant donn lieu cette anesthsie, Les actes d'anesthsie ranimation qui accompagnent un acte de diagnostic ou de traitement qui ne figurent pas la nomenclature et dont la cotation est fixe par application de l'article 4 sont cots par application de ce mme article. 4. Les actes d'anesthsie faisant l'objet d'une cotation par ailleurs, par exemple les infiltrations locales ou sous-cutanes ou sous muqueuses, doivent tre affects de cette seule cotation. 5. Les anesthsies pratiques sur des enfants de moins de six ans sur des adultes de plus de quatre-vingt ans donnent lieu une majoration d'honoraires de K 10. 6. Lorsqu'un malade, hospitalis la veille, d'une intervention chirurgicale est confi la surveillance d'un mdecin anesthsiste ranimateur, celui ci a droit un honoraire de surveillance de C x 0,80 si pendant cette journe, il n'excute pas d'autres actes cts la nomenclature et si l'acte d'anesthsie qui sera pratiqu est suprieur K15. Toutefois, l'anesthsiste ranimateur ne peut noter qu'une seule Cs avant une hospitalisation ou au cours de celle-ci. Cette Cs ne peut se cumuler ni avec l'honoraire de surveillance ni avec un acte en K autre que le forfait d'anesthsie. Elle doit s'accompagner d'un compte rendu. 7. Lorsqu'un acte de diagnostic ou de traitement comporte une majoration ou une rduction de sa cotation initiale pour le praticien qui l'effectue, cette majoration ou cette rduction est applicable l'acte d'anesthsie ranimation qui l'accompagne. S. Les actes d'anesthsie ranimation accompagnant un acte non justifi par un tat pathologique ne font pas l'objet de remboursement. 9. Les actes d'anesthsie ranimation accompagnant un acte de curiethrapie sont cots, en

cas d'intervention : - sur la tte ou le cou : K 30. - sur une autre rgion : K 20 10. Lorsque, au cours d'un accouchement, l'obsttricien fait appel un anesthsiste ranimateur qui n'excute aucun acte en K, ce dernier a droit un honoraire gal K 10 pour la surveillance de la parturiente. Une anesthsie pridurale continue avec mise en place d'un cathter permanent pour traitement de douleurs rebelles en dehors de toute intervention est cote K 40 pour une priode maximale de cinq jours. 11. les actes d'anesthsie ranimation de coefficient au moins gal 35, majoration mentionne au 5 ci dessus incluse, sont cots en K . Article 23 : Dispositions particulires aux frais de salle d'opration Les frais de salle d'opration donnent lieu honoraire sur la base de 50% de la cotation de l'acte opratoire Article 24 : Dispositions particulires aux actes mdicaux utilisant les radiations ionisantes 1. Les actes mdicaux utilisant les radiations ionisantes sont dsigns par la lettre cl Z dont la valeur en unit montaire est fixe dans les conditions prvues par les dispositions rglementaires relatives la dtermination des tarifs pour les soins mdicaux. La nomenclature des actes constitue la troisime partie de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels des mdecins, chirurgiens dentistes, sages-femmes et auxiliaires mdicaux.. 2. Lorsque les actes mdicaux utilisant les radiations ionisantes sont effectues par un mdecin radiologistes, par un mdecin spcialiste des maladies de l'appareil digestif, par un mdecin pneumo-phtisiologue ou par un mdecin rhumatologue, ils donnent lieu une majoration forfaitaire d'honoraires s'ajoutant la valeur de la lettre cl Z. La valeur en unit montaire de cette majoration est fixe respectivement pour chacune de ces quatre catgories de praticiens dans les mmes conditions que la valeur de la lettre cl Z elle mme. 3. Les dispositions de la premire partie de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels sont applicables l'occasion des consultations et visites des mdecins radiologistes et de l'excution des actes mdicaux utilisant les radiations ionisantes. * ** Deuxime partie : Nomenclature des actes mdicaux n'utilisant pas les radiations ionisantes Titre premier :actes de traitement des traumatismes

A - Chapitre premier : Fractures Les cotations comprennent l'immobilisation ou l'appareillage postopratoire ventuel. Des clichs radiographiques pris avant et aprs le traitement doivent tre fournis.

Article premier : Traitement orthopdique avec ou sans immobilisation d'une fracture ferme simple ne ncessitant pas de rduction.

A100 Main, poignet, avant-bras, clavicule, pied, cou-de-pied, pron 10 A101 Coude, bras, paule, genou, tibia ou les deux os de la jambe A102 Rachis, hanche, cuisse 25 30

Article 2: Traitement orthopdique complet, quelle qu'en soit la technique, d'une fracture ferme ncessitant une rduction avec ou sans anesthsie ou une extension continue. 1 - membre suprieur

A103 Mains, stylodes radiale ou cubitale A104 A105 Un os de l'avant-bras : extrmit infrieure (avec ou sans fracture associ de l'autre stylode), diaphyse ou extrmit suprieure, Fracture des deux os de l'avant bras, ou fracture de l'un et luxation de l'autre

20 40 60 40 20 10

A106 Humrus A107 Clavicule A 108 Omoplate

2 - membre infrieur

A109 Avant-pied, tarse antrieur, 20 A110 Astragale-calcanum A111 Une Mallole A112 Deux Malloles A113 Jambe A114 Rotule A115 Fmur 30 20 50 50 20 80 30

3- Cou, Tronc

A116 Rachis A117 Fractures articulaires de la hanche A118 Fractures grand dplacement du cotyle ou du bassin avec rduction sous anesthsie gnrale

50 40 50 20

A119 Autres fractures du bassin

Article 3 :Traitement sanglant complet d'une fracture ferme rcente avec ou sans ostosynthse et quelle qu'en soit la technique. 1 - membre suprieur.

A120 Une phalange ou un mtacarpien A121 Deux phalanges ou deux mtacarpiens A122 Trois phalanges ou Trois mtacarpiens A123 Scaphoide, radius A124 Autres os de carpe, cubitus A125 Os du carpe, ou un os de l'avant-bras A126 Lsion traumatique des deux os de l'avant-bras Humrus : A127 Fracture parcellaire extra-articulaire A128 Diaphyse, extrmit suprieure ou supracondylienne de l'extrmit infrieure

30 40 50 60 50 50 100 30 40 80 30

A129 Fracture articulaire de l'extrmit suprieure ou infrieure A130 Unifragmentaire A131 Multifragmentaire A132 Clavicule A133 Avec plaque A134 Autres techniques A135 Omoplate 100 35 120 35 30 40 20 50

2 - Membre infrieur.

A136 Phalange A137 Avant-pied, tarse antrieur, une mallole Fracture articulaire de l'extrmit suprieure ou infrieure du tibia A139 Unifragmentaire A140 Multifragmentaire A141 Rotule Fmur : A142 Fracture parcellaire extra-articulaire A143 Diaphyse A144 Fracture de l'extrmit suprieure uni ou multifragmentaire Fracture de l'extrmit infrieure A145 Unifragmentaire A146 Multifragmentaire A147 Rachis

10 50 35 35

A138 Astragale, calcanum, fracture bi-mallolaire, tibia ou tibia et pron 80 80 50 80

100 35

60

120 60 150 60 150 60 180 60 100 40

Bassin : A148 Fractures parcellaires A149 Fractures du rebord cotylodien A150 Fractures transcotyloidiennes : A151 01 pilier A152 02 piliers avec deux voies d'abord diffrentes 150 60 220 90 40 120 50

Article 4 :Traitement sanglant d'une fracture ouverte rcente.

A153 A154

1) Parage de la plaie + traitement orthopdique : 20 p. 100 en plus du K correspondant la mme fracture ferme traite orthopdiquement. 2) Parage de la plaie + ostosynthse = 20 p. 100 en plus du K correspondant la mme fracture ferme traite par voie sanglante.

Article 5 :Traitement sanglant des pseudarthroses ou des cals vicieux ncessitant ostotomie avec interruption de la continuit osseuse.

Voir article 3 (traitement sanglant complet d'une fracture ferme rcente avec A155 ou sans ostosynthse) avec 50 p. 100 de supplment quelle que soit la fracture.

Article 6 :Rptition d'un pltre ou d'un appareil d'immobilisation

A156 Main, poignet, cou-de-pied A157 Avant-bras, bras, cuisse, genou, jambe A158 Pltre thoraco-brachial, pelvi-pdieux, corset, corset-minerve, bi-crural ou bi- jambier

5 10 30

Chapitre II : Luxations Des clichs radiographiques pris avant et aprs traitement doivent tre fournis Article 1 : Rduction et contention d'une luxation rcente par mthode non sanglante

A200

Main, poignet, coude, paule, pied, cou-de-pied, genou, disjonction sacro-iliaque ou pubienne

15 40 60 20

A201 Hanche A202 Rachis

Article 2 :Rduction et contention d'une luxation rcente par mthode sanglante

A203 Doigts autres que le pouce A204 Orteils

30 15

A205 Pouce, clavicule A206 Carpe, poignet, cou-de-pied A207 Coude, paule, rotule, genou A208 Hanche A209 Bassin (disjonction pubienne)

60 60 80 80 30 30 30

100 40

A210 Rachis (luxation avec ou sans fracture) 120 40

Article 3 :Rduction et contention d'une luxation ancienne par la mthode sanglante

A211

Voir chiffre de l'article 2 et leur ajouter 50 p 100 pour coude, paule, cou-de pied, genou, hanche.

Article 4 :Traitement opratoire d'une luxation rcidivante quelle qu'en soit la technique

A212 Epaule A213 Rotule

100 40 80 30

A214 Autre articulations 60

Article 5 :Lsion associant la luxation et la fracture d'une piphyse. (K en cas de traitement par voie sanglante)

Seule est rembourse l'intervention dont le coefficient est le plus lev A215 exceptionnellement, si la fracture comporte une ostosynthse, cette seconde intervention est rembourse, en plus, avec un abattement de 50 p. 100.

Article 6 :Luxation ouverte

Le coefficient applicable est celui indiqu l'article 2, il est major de 20 p. 100 si les lsions des parties molles n'atteignent pas les tendons, les troncs nerveux ni les artres principales des membres, si la rparation des lsions comporte A216 une suture tendineuse ou nerveuse, la ligature ou la reconstitution du tronc artriel principal d'un membre, les coefficients correspondants s'ajoutent celui de la luxation, sous rserve des dispositions de l'article 12 paragraphe B des dispositions gnrales.

Chapitre III : Plaies rcentes ou anciennes A300 Rgularisation, pluchage et suture ventuelle d'une plaie superficielle et 5 peu tendue des parties molles 20

Rgularisation, pluchage et suture ventuelle d'une plaie des parties A301 molles profondes et tendues, sans grosse lsion vasculaire, tendineuse ou nerveuse Le traitement d'une partie vaste ou complexe des membres ou des parois

thoraco-abdominales entranant des ligatures de gros vaisseaux des sutures tendineuses et des sutures nerveuses des trons principaux, est ct de la faon suivante : A302 - Pour rgularisation, pluchage et suture ventuelle des plans superficiels - Pour les actes chirurgicaux ncessits par le traitement des lsions des viscres, des artres ou des nerfs, voir les chapitres appropris A303 Evacuation chirurgicale et drainage des panchements sro-hmatiques des membres avec dcollement cutan tendu Nettoyage ou pansement d'une brlure : A304 - Surface au dessous de 10 cm A305 - Surface infrieure 10p. 100 de la surface du corps A306 - Surface entre 10 et 20p. 100 A307 - Surface suprieure 20p. 100 8 15 40 60 30 40 40

Nota : En cas de brlures multiples, il convient de considrer les surfaces additionnes ces chiffres sont majorer de 50 p. 100 s'il s'agit de plaies ou brlures de la face ou des mains

A308 Extraction de corps trangers profonds des parties molles 20

Chapitre IV : Lsions diverses Prise en charge diagnostique et thrapeutique dans le mme temps d'une A400 lsion osto-articulaire, musculo-tendineuse ou des parties molles d'origine traumatique

11

Chapitre V : Assimilations Microchirurgie rparatrice des membres Rimplantation ou autotransplantation microchirurgicale d'un membre, d'un segment de membre, d'un doigt ou d'un orteil quelque soit le nombre de microanastomoses artrielles, veineuses et de sutures nerveuses ralises Cotation : 353 K par assimilation pollicisation d'un doigt : 180 K 50 + rtablissement de la continuit artrielle ou veineuse, quelle que soit la technique : 3/4 x 150 K 70 (Titre II - Chapitre V - Section 2 -Article2 de la prsente nomenclature) + greffe nerveuse en un ou deux temps : 1/2 x 120 K 60 (Titre II - Chapitre VI, 2 Interventions de la pr sente nomenclature) soit au total : pour le chirurgien : 180 K + 113 K + 60 KC = 353 K, pour l'anesthsiste : 52,5 K + 50 K + 30 K = 132,5 K AUTOTRANSPLANTATION MICRO-CHIRURGICALE LIBRE de PEAU et de MUSCLE et/ou d'OS quel que soit le nombre de micro-anastomoses artrielles, veineuses et de sutures nerveuses ralises :

Cotation : 290 K par assimilation : rtablissement de la continuit artrielle ou veineuse, quelle que soit la technique, en cas de suppression dfinitive du tronc vasculaire principal, endartriectomie : 150 K 70, (Titre II - Chapitre V - Section 2 - Article 2 de la prsente nomenclature) + greffe nerveuse en un ou deux temps : 120 K 60, (Titre II - Chapitre VI de la prsente nomenclature) + autoplastie par lambeau unipdicul distance, quelle que soit la surface : 100 K 25, (Titre II - Chapitre I de la prsente nomenclature) soit au total : pour le chirurgien : 150 K + (3/4 x 120 K) + (1/2 x 100 K) = 290 K, pour l'anesthsiste : K 70 + (3/4 x K 60) + K 25 = 127,5 K. Titre II : Actes portant sur les tissus en gnral (Les cotations comprennent le pansement, l'immobilisation ou l'appareillage postopratoire ventuel).

C Chapitre I : Peau et tissu cellulaire sous-cutan

C100 Injection sous-cutane, intradermique

Injection d'un srum d'origine humaine ou animale selon la mthode de besredka Traitement par acupuncture comportant l'ensemble des C101 5 recherches diagnostiques et la thrapeutique par application d'aiguilles et/ou de tout autre procd de stimulation des points d'acupuncture, C102 * Par sance, pour les trois premires C103 * Pour les suivantes, dans un dlai de six mois compter du dbut du traitement et quelle que soit l'affection traite 6 5

Traitement d'hyposensibilisation spcifique comportant injection d'un ou C104 plusieurs allergnes par sries d'un maximum de 20 sances 3 ventuellement renouvelables, par sance C105 Dsensibilisation par scarification dans les allergies polliniques Inventaire allergologique comportant des tests cutans effectus en C106 scarification ou par tests picutans, avec compte rendu (maximum 3 sances) C107 Inventaire allergologique comportant des tests cutans effectus en injections intradermiques, avec compte rendu (maximum 3 sances) L'emploi dans une mme sance des deux mthodes de tests ci-dessus ne peut donner lieu au cumul de leur cotation. C108 Inclusion ou implant de pastilles d'hormones amniotiques ou placentaires sous la peau 5 20 7 10 10 4 10 15

C109 * Les mmes implants sous une muqueuse C111 Prlvement de peau suivi de suture pour examen histologique C112 * Si ce dernier prlvement est effectu sur les parties dcouvertes de la tte, du cou ou des mains

C110 Prlvement simple de peau ou de muqueuse pour examen histologique 5

C113 Suture secondaire d'une plaie aprs avivement

Greffe dermo-pidermique sur une surface de : C114 * au-dessous de 10 cm C115 * de 10 cm 50 cm C116 * de 50 cm 200 cm C117 * au-dessus de 200 cm, par multiple de 200 cm en supplment C118 Excision d'une cicatrice vicieuse suivie de suture C119 Excision des hygromas C120 Excision d'un anthrax C 121 C122 C123 C124 C125 Ponction d'abcs ou de ganglion 15 30 50 20 20 15 10 3 30 10

Incision ou drainage d'une collection isole ou associe superficielle peu 5 volumineuse avec ou sans anesthsie Incision d'une collection volumineuse de toute cause sous anesthsie gnrale Greffes libres de peau totale (y compris le recouvrement de la partie donneuse, quelle que soit la surface Autoplastie par rotation ou par glissement (y compris le recouvrement de la rgion donneuse)
er

20 60 60 150 30 25 100 30 25 40 30 25 50 50 30 30

C126 Plastie cutane htro-jambire, l'ensemble des temps C127 1 temps C128 les autres Autoplastie par lambeau unipdicul distance (les deux temps, y C129 compris le recouvrement de la rgion donneuse et l'appareil pltr ventuel), quelle que soit la surface C130 1er temps C131 les autres C132 Autoplastie par lambeau bipdicul tubul, chaque temps opratoire (avec maximum K 200)

C133 * 1er temps C 134 * les autres

C135 Correction d'une bride rtractile par plastie en Z C136 Ablation d'une tumeur cutane, suivie de fermeture par autoplastie locale ou par greffe

Nota. - Pour la chirurgie plastique des tguments, de la face, du cou, de la main et des doigts, les chiffres prcdents sont augmenter de 50%. En cas d'autoplastie par lambeau bipdicul tubul, cette majoration ne porte que sur le dernier temps.

C137 Mise en place d'une prothse d'expansion cutane Epiplooplastie pour comblement d'une vaste perte de substance extraabdominale, y compris l'autogreffe cutane ventuellement associe : C138 * par lambeau de rotation C139 * par lambeau libre, y compris les anastomoses

60

30

150 90 200 110

C140 Ablation ou destruction de petites tumeurs bnignes pidermiques, par 5

sance Ablation ou destruction de tumeurs bnignes cutanes sous-cutanes C141 ou sous-aponvrotiques, quelle que soit la dimension ou la technique employe C 142 Ablation ou destruction de tumeurs bnignes cutanes, sous-cutanes ou sous-aponvrotiques, quelle que soit la dimension ou la technique employe sur les parties dcouvertes de la tte, du cou et des mains 10

15 20 15 40 80 30 30

C143 Ablation d'une tumeur ncessitant une anesthsie gnrale C144 Ablation d'angiome ou de lymphangiome sous-cutan C145 Ablation d'angiome ou de lymphangiome volumineux C146 Extirpation d'un anvrisme cirsode Destruction par mthode chirurgicale de verrue vulgaires unique ou multiples (autres que verrues plantaires, unguales ou planes) : C147 * une verrue C148 * de deux quatre verrues C149 * par verrue supplmentaire (au-dessus de 4) dtruite au cours de la mme sance Destruction par mthode chirurgicale de verrues plantaires en une ou plusieurs sances : C150 * unique C151 * multiple de 2 4 C152 * au-del de 4, par verrue supplmentaire, supplment de 5 avec plafond 30. Destruction par mthode chirurgicale de verrues priunguales ou de petites tumeurs sous-unguales (tumeur glomique, botryomycome) uni ou bilatrale ncessitant l'exrse partielle de l'ongle :

8 10 1,5

10 15

C153 * en une sance C154 * en plusieurs sances C155 Destruction de condylomes acumins, par sance Traitement des dermatoses : C156 C157 C158 * injection sclrosante pour angiome, cryothrapie, lectrocoagulation, ou ces traitements combins, par sance * si l'acte est pratiqu sur les parties dcouvertes de la tte, du cou ou des mains Infiltration mdicamenteuse intra ou sous-lsionnelle, unique ou multiple, pour traitement d'une affection du derme ou de l'piderme, par sance Exrse de naevi cellulaires : C159 * moins de 4 cm C160 * de 4 8 cm C161 * plus de 8 cm La surface prendre en compte est celle de la lsion Exrse de tumeurs cutanes malignes : C162 * moins de 4 cm

10 20 10

6 8 5

20 30 50

20

C163 * de 4 8cm C164 * plus de 8 cm C165 Epilation lectrique, la sance de 20 minutes Exrse ou destruction en masse d'un lupus ou d'une tuberculose verruqueuse, en une ou plusieurs sances : C166 * lsion de moins de 4 cm C167 * lsion de 4 cm et plus C168 Application de rayons ultraviolets pour affection dermatologique, par sance C169

30 50 8

30 2

* si l'tendue de l'affection ncessite deux ou plusieurs champs par sance,. 4 la sance 4 Destruction d'un tatouage post-traumatique :

C170 Douche filiforme, par sance

C171 * jusqu' 8 cm C172 * au-dessus de 8 cm C173 * sur la face, augmenter le coefficient donn par la surface de tatouage de 5

10 20

C174 Traitement exfoliant de l'piderme, par sance C175 Le mme traitement avec nettoyage de peau et mise plat des collections suppures ou kystiques, par sance

10 15 15

Abrasion des tguments pour lsions cicatricielles au moyen d'une C176 instrumentation rotative ou d'un matriel quivalent, avec un maximum de quatre sances, par sance Traitement par abrasion des tguments de la totalit du visage pour C177 lsions cicatricielles, effectu en une seule sance sous anesthsie gnrale C178 C179 Meulage des ongles au moyen d'une instrumentation rotative ou d'un matriel quivalent, par sance Traitement chirurgical de l'alopcie du cuir chevelu conscutive une lsion traumatique, tumorale ou malformative

60 10 80 30

Traitement des angiomes plans par laser : Seuls sont pris en charge les traitements raliss, soit avec un laser colorant puls, soit avec un autre type de laser, s'il est coupl un hexascan. Pour tout patient g de plus d'un an, il est ncessaire de respecter un dlai de trois mois entre chaque passage sur une mme surface. Au-del de six passages sur la surface totale de l'angiome, le traitement est soumis la formalit de l'accord pralable de l'organisme gestionnaire.

C180

Anesthsie-ranimation, par passage, quelle que soit la surface traite et la technique Cette cotation couvre l'anesthsie - ranimation pour le traitement, comprenant la cotation de base et la cotation supplmentaire, tel que dfini ci-dessous :

25

C181

* Sance test avec clichs photographiques prsents au contrle mdical sur sa demande La cotation du traitement est forme de l'addition d'une cotation de base et d'une cotation supplmentaire qui varie suivant le type de laser utilis. Cotation de base :

20

C182 * Pour un passage sur une surface infrieure ou gale 30 cm C183 * Au-del de 30 cm, par surface supplmentaire de 10 cm Cotation supplmentaire : Pour utilisation d'un laser colorant puls : C184 * Pour un passage sur une surface intrieure ou gale 30 cm 20 C185 * Au-del de 30 cm, par surface supplmentaire de 10 cm Pour utilisation d'un autre type de laser, coupl un hexascan : C186 * Pour un passage sur une surface infrieure ou gale 30 cm C187 * Au-del de 30 cm, par surface supplmentaire de 10 cm

18 6

20 7 7 3

Chapitre II : Muscles, tendons, synoviales ( l'exclusion de la main) C200 Injection intramusculaire C201 Ponction d'abcs froid (avec ou sans injection modificatrice) de grand volume (mal de Pott, coxalgie, etc.) 1 15 40 15 30 30 60 100 30 40

C202 Extirpation d'abcs froid sans lsion osseuse C203 Incision d'un abcs intramusculaire C204 Prlvement d'un greffon tendineux ou aponvrotique C205 Extirpation d'une tumeur musculaire encapsule Extirpation d'une tumeur musculaire non encapsule : C206 * sans envahissement des vaisseaux et des nerfs C207 * avec envahissement des vaisseaux-et des nerfs * avec plastie (voir chapitre I). C208 Traitement opratoire des ruptures et hernies musculaires Rparation primitive d'une lsion tendineuse, y compris le traitement de la plaie superficielle ainsi que le prlvement ventuel d'un greffon l'exception d'une plaie vaste ou complexe C209 * un seul tendon C210 * deux tendons C211 * trois tendons ou plus C212 Tnotomie C213 Biopsie musculaire C214 Exrse de kystes synoviaux Rparation secondaire d'une lsion tendineuse, allongement, raccourcissement ou transplantation, y compris le prlvement ventuel d'un greffon : C215 * un seul tendon C216 * deux tendons

30 45 60 15 20 20 30

60 90 30

C217 * trois tendons et plus C218 Exrse totale d'une ou plusieurs gaines synoviales Cette cotation n'est cumulable ni avec celle de la libration d'un nerf comprim ni avec celle de la libration du nerf mdian dans le cadre du traitement du syndrome du canal carpien, figurant au chapitre VI cidessous.

120 50 100 35

Chapitre III : Os Des clichs radiographies pris avant et aprs intervention doivent tre fournis. C300 Ponction biopsique osseuse C301 5 Mise en place d'une broche pour traction continue, en dehors des lsions 5 traumatiques 30 40 20 50 80 80 80 30 30 Ablation de matriel d'ostosynthse ou de prothse : C303 * bassin, hanche, fmur, rachis C304 * autres localisations C305 Trpanation osseuse (pour prlvement de greffon, biopsie, abcs central, etc.) Ostotomie ou rsection osseuse sans rtablissement de la continuit osseuse ni ostosynthse (1)

C302 Ablation d'une exostose, d'un squestre

C306 Comblement d'une cavit osseuse C307

C308 * calcanum C309 * Fmur C310 * autres os Ostotomie ou rsection avec rtablissement de la continuit osseuse ou ostosynthse (1) : C311 * calcanum C312 * fmur C313 * autres os C314

150 60 120 60

80

30

150 60 120 60

Ostotomie uni ou bilatrale du bassin avec interruption de la continuit 150 60 de la ceinture pelvienne

(1) Il faut entendre par ostotomie, quand ce terme figure dans la deuxime partie de la prsente Nomenclature, la section complte d'un os, effectue dans le but d'en modifier la direction, la longueur ou la position.

Chapitre IV : Articulations Les clichs radiographiques pris avant et aprs traitement doivent tre fournis. Ponction articulaire l'aiguille ou au trocart : C400 * toutes articulations sauf la hanche C401 * hanche 5 10

C402 Sinoviorthse C403 Ponction articulaire au bistouri : toutes articulations Confection ou rptition d'un pltre ou d'un appareil d'immobilisation : C404 * au-dessous du coude ou du genou C405 * prenant le coude ou le genou C406 pltre thoraco-brachial, pelvi-pdieux, corset, corset-minerve, bicrural ou bijambier Arthroscopie [y compris biopsie(s) et manoeuvre(s) thrapeutique(s) ventuelle(s)] On entend notamment par manoeuvre (s) thrapeutique (s) ventuelles (s) les rsections de replis synoviaux (Plica), l'ablation de corps trangers, les gestes sur le cartilage (shaving) ou la section d'ailerons rotuliens. Biopsie intra-articulaire : C409 * coude, paule, hanche, sacro-iliaque, genou C41 0 * autres articulations Traitement des plaies, traitement opratoire des lsions articulaires septiques ou aseptiques, quelle que soit la technique : C411 * un ou plusieurs doigts ou orteils C412 * carpe, mtacarpe, poignet, coude, tarse, mtatarse, tibio-tarsienne C413 * paule, genou l'exclusion de la mniscectomie C414 * hanche, bassin Arthrolyse, synovectomie C415 * coude, paule, genou C416 * hanche C417 * autres articulations l'exclusion de la main Rintervention pour excision tissulaire et nettoyage de prothse :

10 10 10 15 30 10 60

C407 Mobilisation sous anesthsie gnrale C408

50 15

20 40 60 100 40 80 60 30

100 40

C418 * coude, paule, genou C419 * hanche C420 * autres articulations l'exclusion de la main Arthroplastie sans interposition de prothse, quelle que soit la technique : C421 * coude, paule, genou C422 * hanche C423 * autres articulations, l'exclusion des doigts et des orteils rsection simple d'une tte radiale ou cubitale Arthroplastie avec interposition de prothse, quels que soient la technique et le matriel, y compris les sections musculaires ou tendineuses ventuelles : Portant sur une surface articulaire C424 * Epaule

80 60

30

100 40

100 30 120 50 60 30

100 30

C425 * Coude C426 * Poignet C427 * Hanche C428 * Genou C429 * Tibio-tarsienne Portant sur deux surfaces articulaires C430 * Epaule C431 * Coude C432 * Poignet C433 * Hanche C434 * Genou C435 * Tibio-tarsienne Rintervention pour ablation de prothse articulaire C436 * hanche C437 * autres articulations, l'exclusion de la main et des orteils Arthrodse, quelle que soit la technique : C438 * coude, paule, genou, sacro-iliaque C439 * hanche C440 * carpe, poignet C441

80 80

30 30

150 70 100 30 80 30

180 80 150 70 120 50 220 110 200 80 120 50 140 60 80 30

100 40 180 80 60 30 30

* de l'interligne tibio-tarsienne, sous-astragalienne, mdiotarsienne ou 80 de Lisfranc

C442 * arthrodse de deux interlignes ou plus

100 40

Chapitre V : Vaisseaux Section 1 : Mthodes de diagnostic Article 1 :Angiographie

1 Artriographie C500 Artriographie d'un territoire anatomique par ponction artrielle d'une artre de membres 30 50 80 100 30 50 30 30 30

C501 * D'une artre carotide C502 * De l'artre vertbrale C503 Artriographie slective d'un territoire anatomique par sonde intraartrielle guide (excoronarographie, mylographie, ect) 2 - Exploration par voie veineuse C505 C506 Opacification d'un territoire anatomique par injection intraveineuse simple avec ou sans dnudation Opacification slective d'un territoire anatomique par sonde intraveineuse guide

C504 Aortographie par ponction percutane

30 50

Article 2 : Autres mthodes C507 Mesure de la vitesse circulatoire, quels que soit la mthode et le nombre des mesures 4 4 4 4 8 6 4 4 6 8

C508 Mesure de la pression veineuse priphrique C509 Mesure de la rsistance capillaire C510 Oscillographie C511 Exploration fluoroscopique de la circulation artrielle des membres C512 Epreuve au bleu C513 Pizographie C514 Thermomtrie C515 Capillaroscopie C516 Plthysmographie

Section II : artres et veines Article premier :Ponctions vasculaires et actes de transfusion sanguine (Actes de pratique courante)

C517 Injection intraveineuse en srie C518 Injection intraveineuse isole C519 Ponction d'un gros tronc veineux de la tte ou du cou C520 Dcouverte d'une veine priphrique C521 Ponction artrielle percutane C522 Injection intra-artrielle C523 Saigne C524 Perfusion veineuse aux membres avec ou sans cathter C525 C526 Perfusion veineuse au cou ou au thorax avec mise en place d'un cathter demeure

1,5 2 3 10 5 5 5 5 10

Mise en place d'un cathter veineux demeure par ponction de la jugulaire, 30 de la fmorale ou de la sous-clavire Cet acte n'est cumulable ni avec un acte de ranimation continue cot K 30 ou K 50 tel que prvu au titre XV, chapitre II, ni avec un acte d'anesthsie ranimation (art. 22 [2] des dispositions gnrales, premire partie de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels).

C527 Transfusion de sang ou d'lments figurs du sang Si cet acte est excut l'occasion d'un acte chirurgical pendant la priode couverte par l'honoraire global, de l'acte il ne donne pas lieu cotation.

10

C528

Transfusion massive suprieure trois litres de sang (chez l'adulte) en dehors d'un acte opratoire Implantation d'un systme diffuseur dans le systme veineux central, y compris l'abord vasculaire, quel que soit le vaisseau choisi

40 80 60

C529 Exsanguino-transfusion (minimum 4 litres chez l'adulte) C530

C531

Ablation d'un systme diffuseur implant dans le systme veineux central, quelle que soit la technique Rcupration per-opratoire ou post-opratoire immdiate, filtration et rinjection du sang panch, avec lavage Par drogation l'article 22 (2) des dispositions gnrales (premire partie de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels), cet acte est cot en supplment l'acte ou aux actes d'anesthsie-ranimation. La rcupration post-opratoire immdiate doit tre initialise en salle d'opration et la retransfusion laquelle elle donne lieu doit tre effectue dans les six heures qui suivent. Pour donner lieu remboursement, la rcupration hmorragique doit tre au moins gale 15 % de la volmie. Cette information doit tre inscrite sur la fiche d'anesthsie. Lorsqu'une rcupration post-opratoire avec lavage fait suite une rcupration peropratoire avec lavage, un seul acte doit tre cot.

20 80 40

C532 Plasmaphrse C533

Article 2 :Actes de chirurgie Les coefficients des actes de chirurgie non individualiss ne se cumulent pas avec les actes individualiss de chirurgie artrielle ou de chirurgie veineuse figurant au prsent article. Actes non individualiss Distinguer trois catgories de vaisseaux : 1 Vaisseaux principaux des membres ; 2 Vaisseaux principaux du cou, de la face et de la fesse; 3 Vaisseaux principaux abdomino-pelviens. Abord pour ligature, cathtrisme, suture, sympathectomie priartrielle, rsection non suivie de rtablissement de la continuit :

C534 1 Vaisseaux principaux des membres ; C535 2 Vaisseaux principaux du cou, de la face et de la fesse; C536 3 Vaisseaux principaux abdomino-pelviens. Rtablissement de la continuit artrielle ou veineuse en cas de suppression dfinitive du tronc vasculaire principal : C537 1 Vaisseaux principaux des membres (y compris l'endartriectomie) C538 3 Ainsi que vaisseaux du cou Traitement chirurgical des anvrismes artriels ou artrioveineux en dehors de la suture, et sans rtablissement de la continuit artrielle : C539 1 Vaisseaux principaux des membres ; C540 2 Vaisseaux principaux du cou, de la face et de la fesse ; C541 3 Vaisseaux principaux abdomino-pelviens.

30 50 80 30 40

150 70 250 110

80

30

100 40 150 90

Traitement chirurgical des embolies ou thromboses aigus des artres ou des veines profondes :

C542 1 Vaisseaux principaux des membres 100 40 C543 3 Ainsi que vaisseaux du cou 150 90

Actes individualiss de chirurgie artrielle

C544 Mise en place d'un tube aorto-aortique Mise en place d'un tube aorto-aortique avec rimplantation du tronc C545 coeliaque et/ou de l'artre msentrique suprieure et/ou des artres rnales C546 Pontage aorto-biiliaque C547 Pontage aorto-bifmoral C548 Pontage axillo uni ou bifmoral C549 Pontage crois inter-fmoral C550 Pontage aorto ou ilio-fmoral C551 Pontage fmoro-poplit avec prothse C552 Pontage fmoro-poplit en veine saphne autologue (y compris le prlvement veilleux) Pontage fmoro-jambier en veine saphne autologue (y compris le prlvement veineux)

250 110 375 165 375 165 375 165 250 110 250 110 250 110 150 70 190 85 150 70 190 90 190 90

C553 Pontage fmoro-jambier avec prothse C554

Pontage squentiel fmoro-poplit et sous-poplit composite avec C555 prothse et veine saphne autologue (y compris le prlvement veineux) C556

Endartriectomie de la bifurcation carotidienne (carotide primitive, 300 110 carotide interne et/ou externe) avec ou sans patch, avec ou sans shunt Les interventions endovasculaires effectues avec un amplificateur de brillance numris sont inscrites la quatrime partie de la prsente nomenclature (Nomenclature des actes mdicaux de radiologie vasculaire et d'imagerie interventionnelle), titre III (Radiologie interventionnelle), chapitre Ier (Angioplasties) et chapitre II (Actes divers de radiologie vasculaire interventionnelle).

Actes individualiss de chirurgie veineuse

C557

Crossectomie et veinage saphne interne tendu ventuellement associs une crossectomie et/ou un veinage saphne externe

80 30 30 79 45 30 30 80

30

C558 Crossectomie saphne interne C559 Crossectomie saphne externe C560 Rsection de crosse saphne interne pour rcidive, y compris les ventuelles phlbectomies complmentaires

30 29

Crossectomie et ligature(s) de veine(s) perforante(s) par voie sous C561 aponvrotique (CHIVA - Cure conservatrice et hmodynamique de l'insuffisance veineuse en ambulatoire) C562 Ligature (s) isole (s) de veine (s) perforante (s) par voie sous aponvrotique

C563 Rsection isole d'une veine ou d'un paquet variqueux C564 Mise en place d'un filtre dans la veine cave infrieure C565 Thrombectomie de la veine cave infrieure

40

150 90

C566 Pose isole de clip sur la veine cave infrieure

80

40

Article 3 :Cancrologie

C567 Chimiothrapie rgionale du cancer par perfusions intra-artrielle 80

Chimiothrapie anticancreuse dans le cadre d'une structure comptence carcinologique ( l'exception des perfusions par pompes portables ou implantables). Chaque srie de sances de chimiothrapie est soumise la formalit de l'accord pralable de l'organisme gestionnaire et doit comporter l'tablissement d'un protocole adress au contrle mdical dans le mme temps. Le protocole doit comporter : 1 L'indication de la pathologie motivant la thrap eutique ; 2 Les produits injects ; 3 La procdure (bolus, semi-continue, continue) ou les procdures envisages ; 4 Le nombre de sances prvues ; 5 Les modalits de mise en oeuvre de la thrapeuti que : injection intraveineuse (l'acte d'injection est compris dans la sance), ou intrathcale, ou intravsicale, ou intrapritonale ou intra-artrielle ; 6 Le nom de la structure comptence carcinologiq ue dans laquelle le traitement est effectu. Sance de perfusion de substances antimitotiques, quels que soient le ou les produits utiliss :

C568 * perfusion courte ("bolus"), par sance d'une dure infrieure six heures C569 C570

15

* perfusion semi-continue, par sance d'une dure gale ou suprieure six 20 heures et infrieure vingt-quatre heures * perfusion continue de dure gale ou suprieure vingt- quatre heures, par sance de vingt-quatre heures Surveillance intensive dans un tablissement, pratiquant la chimiothrapie et/ou la radiothrapie de haute nergie, d'un malade atteint d'une affection maligne et prsentant : 30

* soit un accident aigu (du type aplasie mdullaire, choc conscutif un traitement chimiothrapique et/ou radiothrapique, compression C571 mdiastinale, syndrome abdominal aigu iatrogne, dysphagie majeure, etc.), 30 par sance de vingt-quatre heures pour une priode limite sept jours, renouvelable sur accord pralable. * soit un tat prcaire prolong ncessitant des soins constants (antalgiques majeurs, quilibrage du mtabolisme, prvention de complications graves, C572 traitement d'une dtrioration svre de l'tat nutritionnel), par sance de 10 vingt-quatre heures, pour une priode d'un mois, renouvelable sur accord pralable

Section III : Systme lymphatique

C573 Lymphographie unilatrale C574 Vaisseau lymphatique : injection, dcouverte, cathtrisme dans un but thrapeutique

30 20 20

C575 Exrse d'un ganglion ou d'une adnopathie

Traitement de l'lphantiasis ou d'un lymphangiome

C576 * Segmentaire C577 * diffus (y compris ventuellement le recouvrement cutan)

80

30

120 50

Traitement par la mthode compressive de Van der Molen de l'lphantiasis ou du lymphoedme d'un membre, primitif ou secondaire un acte thrapeutique, comprenant la rduction par tuyautage et la C578 10 ralisation de la contention inamovible d'au moins deux segments de membre (avec maximum de cinq sances, espaces de cinq jours au moins quinze jours au plus) par sance Pose d'une bande adhsive ralisant la contention permanente C579 inamovible d'au moins deux segments de membre, quelle que soit la technique, avec un maximum de deux par semaine Curage ganglionnaire d'une rgion inguinale, axillaire, sous-maxillaire, cervicale, susclaviculaire, mammaire interne : C580 * unilatral C581 * bilatral en un temps Cette cotation ne peut s'ajouter celle de l'acte d'exrse de la lsion primitive pratique dans la mme sance. C582 Grand videment jugulo-maxillaire, carotidien, sous-maxillaire et susclaviculaire en un temps 120 70 60 30 100 50 5

Chapitre VI : Nerfs 1 Infiltrations percutanes :

C600 Ganglion de Gasser C601 Nerf trijumeau (trou ovale ou grand rond), nerf ophtalmique C602 Nerf maxillaire suprieur ou infrieur la base du crne C603 Branches terminales du trijumeau (sus et sous-orbitaire, l'pine de Spix, mentonnier, dans le canal palatin postrieur, etc.)

20 10 8 5 10

Infiltration du nerf phrnique, splanchnique, hypogastrique du sympathique C604 lombaire, du ganglion stellaire ou du ganglion sympathique cervical suprieur

2 Interventions :

C605 Suture nerveuse primitive C606 Suture nerveuse secondaire C607 Ablation de tumeur nerveuse avec suture (membre ou autre rgion)

60 70 80 30 30

C608 Greffe nerveuse en un ou deux temps C609 Libration d'un nerf comprim C61 0

120 50

60

Libration du nerf mdian dans le cadre du traitement du syndrome du 50 canal carpien, quelle que soit la technique, avec ou sans synovectomie 120 120 120 40 150 60 60 60 60

C611 Rsection catnaire ou ganglionnaire en gnral C612 Sympathectomie dorso-lombaire sus et sous-diaphragmatique C613 Opration portant sur le nerf splanchnique, le ganglion aortico-rnal ou les nerfs du pdicule rnal Rtablissement de la sensibilit par transplantation cutane avec le pdicule vasculonerveux

C614 Neurotomie priphrique C615

Chapitre VII : Assimilation II/I. - Interventions de chirurgie plastique et rparatrice et notamment de chirurgie rparatrice du sein. Autoplastie par lambeau musculo-cutan : KC 150 par assimilation "rtablissement de la sensibilit par transplantation cutane avec le pdicule vasculonerveux". (Titre II - Chapitre VI, 2 Interventions, de la prsente nomenclature) II/II. - Photo-chimiothrapie ou puvathrapie La photo-chimiothrapie ou puvathrapie est base sur l'association d'une irradiation ultra-violette de grande longueur d'onde (320 400 nanomtres avec pic prdominant 360) et d'une substance photo-active. L'exposition du malade aux UVA se fait au moyen d'un appareil spcial soumis une rigoureuse scurit, muni de tubes metteurs pendant un temps, variable selon l'tat et la sensibilit de la peau. Ce traitement peut tre cot : K 10 par assimilation : "Traitement exfoliant de l'piderme" condition qu'il s'adresse : 1 - au mycosis fongode, aux tats prmycosiques e t parapsoriasiques, raison de 4 sances maximum par semaine pendant 6 mois, il est renouvelable aprs accord pralable. 2 - au psoriasis atteignant au moins 40 % de la su rface du corps raison d'un traitement d'attaque comportant au maximum 4 sances par semaine avec un maximum de 30 sances, et d'un traitement d'entretien comportant une sance maximum par semaine avec un maximum de 20 sances. II/III. - Traitement d'affections dermatologiques par rayonnement laser Le LASER agit essentiellement par effet thermique provoquant thrombose et/ou section de tissus, et par effet mcanique, onde de choc. Sa mise en oeuvre ncessite des mesures de scurit particulires pour viter la rflexion du rayonnement dommageable pour la rtine (lunettes spciales etc...) Le traitement peut tre cot KC 20 par assimilation : Exrse de naevi-cellulaires ou tumeurs cutanes malignes (Titre II, Chapitre I - de la prsente nomenclature)

Indications et modalits du traitement

type de rayonnement

laser Angiomes stellaires (Traitement isole) Aaevi verruqueux (Traitement en sries) Lsions pidermiques bnignes ou malignes, ex: Maladie de bowen Maladie de paget (Traitement selon l'tendue en une ou plusieurs fois) Verrues et condylomes acumins (en cas de rcidive avec traitements classiques ou dans certaines formes profuses). (traitement par srie, environ 10 lments chaque sance). Laser CO Laser Yag Laser CO Laser Yag Laser Argon Laser CO Laser Yag Laser CO Laser Yag

II/IV. - Prlvement massif de moelle osseuse en vue d'une autogreffe ou d'une allogreffe Prlvement massif de moelle osseuse par aspiration au niveau des crtes iliaques et du sternum, effectu en hpital public ou assimil. Cette intervention s'effectue sous anesthsie gnrale et dure 2 3 heures. Elle peut tre cote K 80 par assimilation "exsanguino-transfusion" (Titre II - Chapitre V - Section 2 - Article 1 de la prsente nomenclature) L'anesthsie gnrale peut tre cote KC 40. II/V. - Prlvement d'une "carotte mdullaire" pour diagnostic d'une anomalie sanguine ou osto-articulaire Cette intervention faite avec un gros trocart permet de faire le diagnostic d'une anomalie soit sanguine, soit osto-articulaire. Pratique dans la majorit des cas au niveau de la crte iliaque, elle ncessite une anesthsie locale et gnralement une incision cutane suivie de suture. Elle peut tre assimile : ablation d'une exostose, d'un squestre : K 30 II/VI. - Cytophrse La cytophrse consiste extraire de la circulation des lments cellulaires pathologiques (leucmie mylode chronique, leucmie lymphode chronique hyperleucocytaire, thrombocytmie essentielle). Elle doit tre cote K 10 par assimilation transfusion sanguine. (Titre II - Chapitre V Section 2 de la prsente nomenclature) II/VII. - Cotation de l'acte d'implantation dans l'organisme de systmes diffuseurs de substances mdicamenteuses, cytotoxiques, analgsiantes, hormonales, etc... Ces systmes sont constitus d'un cathter plac dans un vaisseau ou un organe creux, et, d'un rservoir sous-cutan accessible par voir percutane, ces deux composantes tant relies entre elles. Diffrents types de systmes sont utiliss allant d'une simple chambre permettant des rinjections priodiques sans effraction tissulaire autre que cutane une pompe complexe diffusant en continu le mdicament avec remplissage toutes les 2 3 semaines.

Les procdures d'implantation de ces systmes ne figurent pas la Nomenclature Gnrale des Actes Professionnels. Eu gard leur intrt, elles peuvent nanmoins tre prises en charge par assimilation lorsqu'elles sont proposes par des praticiens comptents dans le domaine Carcinologique, Endocrinologique, etc... La cotation retenue dpend du secteur anatomique dans lequel le cathter est mis en place : I) Mise en place d'un systme diffuseur permettant des perfusions slectives et hyperslectives intra-artrielles (ou intra-veineuses dans le tronc porte). Deux procds opratoires permettant cette thrapie rgionale sont utiliss Le procd chirurgical par laparotomie et dissection vasculaire, Le procd radio-chirurgical par angiographie. Quelle que soit la mthode choisie ou ses variantes (double cathter) la cotation de la procdure d'implantation du systme (cathter + rservoir) est fixe : K 190 (K 160 pour le cathter + supplment de K 30 pour le rservoir) Le remplissage du rservoir (chambre ou pompe) tant cot K 10 par assimilation : Perfusion veineuse au cou ou au thorax avec mise en place d'un cathter demeure : 10 (Article 1er, Section II, Chapitre V, Titre II de la prsente nomenclature) mais seulement au dcours de la priode des soins post-opratoires vise l'article 8 des dispositions gnrales de la prsente nomenclature (20 jours en cas d'hospitalisation, 10 jours dans le cas contraire). II) Remplissage de systmes diffuseurs implants dans le systme veineux central (sousclavire, jugulaire externe, cave, etc ... ) aux fins de thrapie systmique. Remplissage du rservoir K 10 mmes conditions que prcdemment. III) Implantation de systmes diffuseurs intra-rachidiens Deux modalits sont considrer : 1. La mise en place du cathter dans l'espace pridural : coter KC 50 par assimilation : Changement de botier : 50 (Titre VII, Chapitre V, Article 4, de la prsente nomenclature) 2. La mise en place du cathter dans l'espace intra-dural ou sous-arachnodien : coter K 60 par assimilation : Implantation intracrbrale d'lectrodes pour enregistrement de longue dure : 60 (Titre III , Chapitre I, Article 4, de la prsente nomenclature) Remplissage du rservoir K 10 mmes conditions que prcdemment pour des substances agressives K 2 ou AMI 2 pour des produits analgsiques, par assimilation : Injection intraveineuse isole : 2 (Titre XVI, chapitre I, article 1, de la prsente nomenclature) IV) Implantation d'un systme diffuseur dans la cavit pritonale. Cette procdure doit tre cote K 50 par assimilation :

Changement de botier : 50 (Titre VII, Chapitre V, Article 4, de cette Nomenclature) Remplissage du rservoir K 10 mmes conditions que prcdemment. Les cotations indiques ci-dessus sont globales et forfaitaires ; elles comprennent l'ensemble des gestes indispensables l'exception des actes cots en Z et des actes d'anesthsie-ranimation. L'utilisation du systme pour des perfusions donnera lieu la cotation K 15 de Chimiothrapie gnralement employe par sance. V) La monte de cathters pour une dure variable aux fins de perfusions hyper-slectives intra-artrielles, ou intra-veineuses (tronc porte) de produits antimitotiques, est cote K 160 (perfusions et injections de produits de contraste comprises) par assimilation : Mise en place ou changement d'un stimulateur lectrosystolique (avec lectrode endocavitaire, etc), y compris l'implantation du botier : 120 (Titre VII, Chapitre V, Article 3, de la prsente nomenclature) Plus K 80/2 : Chimiothrapie rgionale du cancer par perfusions intra-artrielles : 80 (Titre II Chapitre V, Section II Article 3 de la prsente nomenclature) Soit un total de KC 160 La mise en place chirurgicale d'une pompe implantable ou d'un rservoir sous-cutan fera l'objet d'une cotation supplmentaire KC 30, par assimilation : Prlvement d'un greffon tendineux ou aponvrotique : 30 (Chapitre II, Titre II de la prsente nomenclature) La rinjection de produits mdicamenteux sera cote K 10 par assimilation : Perfusion veineuse au cou ou au thorax avec mise en place d'un cathter demeure : 10 (Titre II, Chapitre V, Section II, Article 1er de la prsente nomenclature) mais seulement au dcours de la priode des soins post-opratoires vise l'article 8 des dispositions gnrales de la prsente nomenclature (20 jours en cas d'hospitalisation, 10 jours dans le cas contraire). II/V. - Biopsie de l'artre temporale superficielle Dans le cadre du diagnostic de l'artrite temporale de HORTON, cotation KC 20 par assimilation : "exrse d'un ganglion ou d'une adnopathie". (Titre II - Section III de la prsente nomenclature) Cette cotation globale s'applique, que la biopsie concerne une ou les deux artres temporales superficielles lors du mme geste opratoire. II/V. - Polychimiothrapie anticancreuse Elle est assimile : Chimiothrapie intensive (cure de sommeil, cure dite dpressive, neuroleptique ralise en tablissement de jour : 15 (Titre XIII, Chapitre II de la prsente nomenclature) condition : 1 ) qu'il s'agisse d'une chimiothrapie intensive savoir un ou plusieurs agents agressifs dose leve, d'administration difficile : perfusion lente, rinage de veine, injection en un ou plusieurs temps, mdication adjuvante, surveillance continue ; 2 ) qu'elle soit faite en environnement hospitalier selon un protocole tabli conjointement avec un

mdecin spcialiste. II/V. - Traitement de certaines affections par la mthode compressive de Van Der Molen Cotation K 10. Cette cotation ne devra tre prise en charge qu' condition qu'il s'agisse du traitement par cette mthode de l'lphantiasis ou du lymphoedme d'un membre, primitif ou secondaire un acte thrapeutique et comprenant : 1 - la rduction lastique pralable de l' oedme par enroulement d'un tube de caoutchouc. Cette manoeuvre est, en gnral, pratique deux ou trois fois le mme jour, 2 - la ralisation de la contention inamovible d'au moins deux segments de membre par l'application d'une contention inextensible afin de maintenir le rsultat obtenu par la rduction lastique jusqu' la sance suivante. Pourront tre accordes des sries de cinq sances espaces de 5 jours au moins 15 jours au plus. Est exclu de cette cotation, le simple traitement contensif d'un oedme banal, variqueux ou postphlbitique, cot au Titre XII, et n'exigeant pas de rduction pralable par tubage. II/V. - Traitement des lymphoedmes ou des phlboedmes par appareillages pression pneumatique ou fluide Il s'agit d'une mthode utilisant un appareillage pression pneumatique ou fluide (type pression de mercure). La rduction des lymphoedmes ou des phlboedmes par mthode de compression pneumatique rythme cellules multiples (minimum 6 cellules) ou par pression de fluide haute densit - associe une contention d'au moins deux segments de membres - peut tre cote K 15 par assimilation : Rduction et contention d'une luxation rcente par mthode non sanglante, main, poignet, coude, paule, pied, coup de pied, genou, disjonction sacro-iliaque ou pubienne : 15 (Titre I - chapitre II - article 2 de la prsente nomenclature) Avec un maximum de 10 sances pour une priode de 6 mois. II/VI. - Sympatholyse chimique, sympathectomie chimique par bloc intraveineux rgional La sympatholyse par "bloc intraveineux rgional" peut tre cote : K 30 par assimilation : opacification un territoire anatomique par injection intra-veineuse simple. (injection d'un agent bloquant (rserpine, guanthidine) dans un membre maintenu sous garrot. Cet acte doit tre effectu dans un environnement hospitalier disposant de possibilits immdiates de ranimation et sous surveillance continue par un mdecin) Titre III : Actes portant sur la tte Chapitre premier : Crane et encphale Article premier :Investigations neurologiques centrales et priphriques (Pour les investigations vasculaires voir titre II, chapitre V. Vaisseaux).

D100

Ponction lombaire ou sous-occipitale avec ou sans injection mdicamenteuse avec ou sans preuve au manomtre de

Queeckenstaett-Stockey D101 Ponction lombaire ou sous-occipitale avec injection de substance de contraste 15 20 30 20 60 30 15 20 60 30 20 30

D102 Myelographie gazeuse, encphalographie totale par voie lombaire D103 Encphalographie gazeuse fractionne (diagnostique) D105 * Le mme acte chez le nourrisson sans trpanation D106 Ventriculographie (quel que soit le nombre des orifices de trpanation) D107 * Le mme acte chez le nourrisson sans trpanation Electroencphalogramme, quel que soit le nombre de chanes de D108 l'appareil, le temps pass, les procds "d'activation" utiliss avec un minimum de six plumes Electroencphalogramme pratiqu pour un seul malade intransportable D109 soit domicile, soit dans un tablissement dpourvu d'appareillage lctro-encphalographique (frais de dplacement compris) Ectroencphalogramme de plusieurs malades dans un, tablissement D110 dpourvu d'appareillage lectro-encphalographique, pour chaque malade (frais de dplacement compris) D111 Electroencphalogramme pendant toute la dure d'une intervention de chirurgie endo-thoracique ou de neuro-chirurgie

D104 Ponction ventriculaire quel que soit le nombre des orifices de trpanation 40 20

70

30 70 70 10

D112 Examen lectrocorticographique D113 Echo-encphalogramme Electrodiagnostic de stimulation : D114 * Examen lectrique galvano-faradique quels que soient le ou les territoires examins Ces deux examens ne sont pas cumulables dans la mme sance. Electromyogramme : quels que soient le ou les territoires examins. D116 * Examen lectromyographique par oscilloscopie, phonie ou enregistrement photographique faible dfinition

10 18

D115 * Chrotiaximtrie quels que soient le ou les territoires examins

15

* Examen electromyographique avec enregistrement photographique dfinition normale (enregistrement continu d'au moins trois secondes D117 permettant de discerner sur le document final un signal sinusoidal de 1 000 Hertz) ou recherche de spasmopholie avec preuve de garrot sous contrle E.M.G D118 * Examen de stimulo-dtection avec rception masculaire et mesures chronologiques

30

20 20

D119 * Mesures de vitesse de conduction sensitive

Article 2 :Traitement neurochirurgical des affections intracraniennes

D120 Trous de trpan et ponction d'un abcs ou d'un hmatome intracrnien 80 30

1. Exrse d'une lsion expansive Les coefficients de cet article comprennent l'exrse de la lsion et de ses diffrents prolongements ventuels, quelle que soit leur localisation

a) lsions expansives sustentoprielles

D121 * lsion de la vote du crne D 122 * lsion extraparenchymateuse de la convexit D123 * lsion intraparenchymateuse des hmisphres D124 * lsion des ventricules latraux D125 * lsion du troisime ventricule

120 50 200 130 200 110 300 140 300 140

D126 * lsion de la ligne mdiane (commissures et faux) 300 140

b) lsions expansives des rgions sellaire et pinale

D127 * lsion hypophysaire intrasellaire (voie rhinoseptale) D128 * lsion hypophysaire expansion suprasellaire (quelle que soit la voie)

200 110 250 130 300 150 300 150

D129 * lsion exclusivement suprasellaire (voie sous frontale) D130 * lsion expansive de la rgion pinale

c) lsions expansives de la base du crne

D131 * lsion de l'tage antrieur D132 * lsion de l'tage moyen et de la petite aile du sphnode D133 * lsion du clivus et de l'incisure tentorielle

300 130 300 130 400 150

D134 * tumeur postrieure de l'orbite (par voie neurochirurgicale) 250 110

d) lsions expansives sous tentorielles

D135 * Tumeur des hmisphres crbelleux D137 * Tumeur du tronc crbral D138 * Tumeur de l'angle pontocrbelleux D139 * Tumeur de la tente du cervelet ou du trou occipital

200 110 300 140 450 180 300 130

D136 * Tumeur du vermis crbelleux et/ou du 4me ventricule 250 140

Traitement des tumeurs et abcs crbraux :

D140 * Mise en place d'un drainage ventriculaire externe D141 * Pinalomes, crniopharyngiomes, chordomes D142 * Mningiomes de la base, de la faux, des ventricules ou de la fosse postrieure

40

20

300 110 300 130 300 110 300 130

D143 * Neurinomes de l'angle pontocrbelleux D144 * Tumeurs un traventriculaires

D145 * Tumeurs et abcs crbraux, l'exclusion des prcdentes D146 * Tumeurs de l'orbite par voie intracrnienne D147 * Empyme sous-dural

200 110 200 110 120 60

2) Lsion infectieuse et parasitaire

D148 * Traitement d'un emphysme extraparenchymateux D149 * Ponction d'un abcs intra-parenchymateux

100 40 80

D150 * Exrse d'un abcs ou d'une parasitose intra-parenchymateuse 200 110

3) Anvrysme artriels intracranien

D151 D152 D153

* Exclusion d'un anvrysme artriel supratentoriel par voie neurochirurgicale * Exclusion d'un anvrysme artriel vertbrobasillaire par voie neurochirurgicale * Exclusion en un temps de deux (ou plus) anvrysmes artriels par voie neurochirurgicale

300 180 300 180 350 215

4) Anvrysme artrioveineux intracranien

D154 * Exrse des anvrysmes artriovineux mnings D155 * Exrse des anvrysmes artriovineux corticaux pdicule unique D156 * Exrse des anvrysmes artriovineux profonds ou corticaux pdicules multiples

200 110 200 110 300 180

5) Autres lsions vasculaires crbrales

D157 * Evacuation d'un hmatome intr-crbral sustentoriel 120 90 D158 * Evacuation d'un hmatome crbelleux 13159 * Anastomose vasculaire extra intra crnienne D160 *Chirurgie rparatrice d'une artre intra-crnienne 200 110 200 110 150 60

6) lsions traumatiques superficielles

D161 * Excision d'une plaie du cuir chevelu avec esquillectomie D162 * Traitement d'un scalp simple D163 * Traitement d'un scalp par lambeau de rotation D164 * Traitement d'une embarrure ferme de la vote D165 * Traitement d'une embarrure ouverte

40 30 80

30 20 30

100 35 120 45

D166 * Cranioplastie par matriel (prothse, homo- ou autogreffe) 100 55

D167 * Cranioplastie avec rparation de la vote orbitaire

200 110

7) Lsions traumatiques intra crniennes

D168

* Intervention pour plaie craniocrbrale ou pour attrition crbrale hmorragique * Evacuation d'un hmatome sous-dural aigu et / ou traitement d'une contusion crbrale

200 90 150 60 120 60 80 35

D169 * Evacuation d'un hmatome extradural D170

D171 * Evacuation d'un hmatome sous-dural chronique D172 * Embarrure osseuse D173 * Traitement par volet d'un hmatome extradural ou d'un hmatome sous dural chronique

120 40 120 40 150 60 200 110

D174 * Traitement d'une plaie cranio-crbrale D175 * Traitement d'une fistule traumatique du liquide cphalo-rachidien

8) Drivation du liquide cphalo-rachidien

D176 * Pose d'un drainage ventriculaire externe D178 * Drivation kysto ou sous duo-prinale D179 * Ablation d'une drivation extracranienne D180 * Ventriculo-cisternostomie, quelle qu'en soit la technique D181 * Drivation interne (Torkildsen, intubation aqueducale)

40

30

D177 * Drivation ventriculo-atriale ou pritonale, lombo-pritonale 120 60 120 60 30 150 60 150 80

9) Malformations cranio-encphaliques

D182 * Traitement des mningo-encphaloclmes 100 40 D183 * Traitement des craniostnoses 200 110

Traitement des malformations et anomalies vasculaires et hmorragies crbrales

D184 * Malformations vasculaires crbrales (anvrysmes et angiomes) D185 * Hmorragie ou hmatome intracrbral non traumatique D186 * Ligature intracranienne de la carotide interne pour anvrysme artriel ou carotidocaverneux

300 130 200 110 150 70

Article 3 :Neurochirurgie fonctionnelle et strotaxique 1) Neurochirurgie strotaxique

D187 Interventions strotaxiques avec reprages lectrophysiologiques D188 Lobotomie chimique ou physique D189 Lobotomie ou topectomie D190 D191 Reprage suivi d'une ponction ou biopsie strotaxique d'une lsion intracrnienne Exrse chirurgicale de lsions intracrbrales sous reprage strotaxique pr et peropratoire

300 110 50 20 150 70 250 110 300 140 300 110 300 110 300 110 300 110

D192 Implantation strotaxique intracrbrale D193 Chirurgie strotaxique d'un mouvement anormal D194 Exploration strotaxique d'une pilepsie D195 Implantation strotaxique d'lectrodes ou de tissu vivant

2) Neurochirurgie de l'pilepsie

D196 Excision d'une zone pileptogne avec corticographie 200 110 D197 Hmisphrectomie 300 130

3) Neurochirurgie de la douleur

D198 Thermocoagulation du trijumeau ou du glossopharyngien D199 Thermocoagulation facettaire, quel que soit le nombre d'tages ou de cts traits

100 40 40 200 70 150 50 200 60 40 80 100 50

D200 Traitement chirurgical d'un conflit artre-nerf intra cranien D201 Mylotomie ou cordotomie (percutane ou ouvete) D202 Radicellotomie postrieure slective D203 Implantation d'une lectrode pidurale D204 Implantation d'un stimulateur mdullaire D205 Implantation sous arachnoidienne d'un rservoir ou d'une pompe

Traitement des malformations crbrales

D206 Traitement chirurgical de la crniostnose, en un ou deux temps D208 Mningo-encphalocle

150 60 100 40

D207 Traitement chirurgical de l'hydrocphalie, quelle que soit la mthode 150 60

Actes portant sur les nerfs crniens

D209

Section intracranienne du trijumeau, de l'acoustique ou du glosso pharyngien

150 70

Article 4 :Divers (Exploration chirurgicales)

D210 Pose d'un capteur de pression intra crnienne D211 Trous de trpan explorateurs, quel qu'en soit le nombre D212 Volet dcompressif ou explorateur D213 Ablation de volet D214

40 40 80 20 40 20 100 30

Implantation intracrbrale d'lectrodes pour enregistrement de longue 60 dure 40

D215 Ponction ventriculaire

Chapitre II : Orbite et oeil Article 1 :Actes d'explorations cliniques (Les cotations de cet article s'appliquent que l'examen ait port sur un oeil ou sur les deux yeux)

D216 Fluoroscopie D217 Rtinographie en couleur D218 Rtinographie (avec maximum de deux preuves par an) D219 Angiographie en fluorescence avec clichs monochromatique vert rouge et bleue avec ou sans paire stroscopiques Fluorophotometrie quantitative du segment antrieur et/ou du segment postrieur Primtrie quantitative, manuelle ou automatise, accompagne ou remplace par une campimtrie

10 9 10 32

D220 Angiographie en fluorescence au vert d'indocyanine et en lumire infrarouge 37 D221 28 10 13 20 20

D222 Kratomtre et/ou pachymetrie cornenne D223

D224 Courbe d'adaptation l'obscurit D225 Exploration du sens chromatique centrale et priphrique D226

Exploration du sens chromatique au test de Farnsworth 100 HUE, assist par 13 ordinateur, avec graphique et score 30 28 28 46 10 13 10 11 20 20 13

D227 Electrortinographie D228 Electro-oculogramme D229 Potentiels voqus visuels D230 D231 Bilan lctrophysiologique oculaire (comportant l'lectrortinographie, l'lectrooculogramme et potentiels voqus visuels Examen fonctionnel dtaill de la motilit oculaire dans le strabisme et les htrophories

D232 Examen sensorio-moteur dans le strabisme et l'amblyopie D233 Gonioscopie D234 Biomicroscopie du fond de l'oeil avec verre de contact trois miroirs ou panoramique, associe ou non une gonioscopie

D235 Epreuves de provocation dans le glaucome D236 Tonographie au tonomtre lectronique D237 Courbe de tension oculaire nycthmrale (six mesures pare 24 heures sans hospitalisation)

D238 Echographie simple en mode A D239 Kratesthsie D240 Echographie oculaire et orbitaire (en mode B ou en modes A et B) D241 Echobiometrie oculaiure avec calcul des diffrents paramtres et de la puissance du cristallin artificiel Premire adaptation et / ou changement de lentilles avec pose et surveillance (pendant les six premiers mois) de lentilles optiques correctrices D243 Pour un oeil D244 Pour les deux yeux D245 Adaptation de lentilles thrapeutiques ou lentilles pansement D246 Adaptomtrie campimtrique D247 Orbitomtrie D248 Fluoromtrie

9 10 19 19 13

D242 Microscopie spculaire de l'endothlium cornen et clichs photographiques

37 46 23 20 15 20

Article 2 :Oprations sur les paupires, les sourcils et la rgion orbito-faciale.

D249 D250

Rfection palpbrale simple pour lsion traumatique, tumorale ou neurologique Rfection palpbrale totale en plusieurs plans, quelle que soit la technique, pour lsion traumatique, tumorale ou neurologique

60 90 90 80 20 15 40 60 10 20

30 30 30 35 20 20 20 20

D251 Autoplastie palpbrale D252 Chirurgie fonctionnelle du ptsis et de la lagophtalmie D253 Intervention chirurgicale sur les bords palpbraux (blpharorraphie, tarsorraphie, canthoplastie) Traitement chirurgical de l'entropion ou ectropion, ou du trichiasis ou du blpharochalasis

D254 Traitement chirurgical du chalazion et/ou des kystes des paupires D255

D256 Extraction d'un corps tranger de l'orbite D257 Cautrisations de granulations D258 Expression, diathermie et cautrisation de granulations trachomateuses Ablation chirurgicale du xanthlasma : D259 lsion unique D260 lsions multiples, en une ou plusieurs sances uni ou bilatrales D261 Sutures des plaies cutano-muqueuses des paupires D262 Injection rtrobulbaire ou latro-bulbaire, en srie D263 Orbitotomie par voie antrieure avec extraction de corps trangers ou de tumeurs ou de pseudo-tumeurs inflammatoires

20 30 30 8 80 40 20

D264 Orbitotomie avec trpanation osseuse pour tumeurs ou pseudotumeurs 100 40 D265 Orbitotomie avec drainage ventuel d'un phlegmon de l'orbite D266 Traitement chirurgical du ptosis 40 60 20 20

D267 Trpanation et ablation d'une tumeur de l'orbite par voie temporale D268 Traitement d'une plaie perforante du globe D269 Ablation d'une tumeur de l'orbite avec intervention intra-crnienne (double quipe), pour chaque quipe

100 40 60 30

100 110

D270 Enuclation D271 Enuclation ou viscration avec insertion de sphre pour prothse D272 Exentration de l'orbite D273 Rfection totale d'une cavit orbitaire avec greffe (muqueuse, dermopidermique ou de peau totale)

50 80 90 30 35

100 40

Article 3 :Oprations sur l'appareil lacrymal

D274 Cathtrisme des voies lacrymales avec anesthsie rgionale D275 Cathtrisme des voies lacrymales avec intubation continue et lavage pendant vingt jours au maximum

10 20 40 20 40 80 25 20 20 35

D276 Cathtrisme avec pose d'une sonde bicanaliculo-nasale D277 Ablation totale ou partielle d'une glande lacrymale D278 Ablation chirurgicale du sac lacrymal D279 Dacryocystorhinostomie ou lacodacryostomie D280 Rparation canaliculaire avec ou sans intubation D281 Pose d'un clou matique en cas d'atrsie ou de scheresse oculaire

100 40

Article 4 :Chirurgie de la conjonctive et du segment antrieur du globe

D282 Exploration et suture d'une plaie simple de conjonctive Ablation ou destruction d'une lsion conjonctivale ou cure de symblpharon : D283 suivie d'autoplastie conjonctivale par glissement D284 suivie de greffe conjonctivale ou de muqueuse buccale D285 Recouvrement conjonctival D286 Greffe tendue de conjonctive ou de muqueuse buccale pour brlure Cryoapplication sur la corne et cryoapplication sur la conjonctive D288 bulbaire ou palpbrale, par sance (avec accord pralable au-del de la 5 sance) D289 D290 D291 D292 Ponction de la chambre antrieure pour prlvement et/ou injection thrapeutique Traitement d'une ou plusieurs plaies simples de la corne avec ou sans rsection irienne Traitement d'une plaie simple cornenne ou cornosclrale, unique ou multiple, sous microscope opratoire Traitement des plaies anfractueuses de la corne avec ou sans recouvrement, avec ou sans rsection irienne

25

25 50 20 50 10 15 40 50 60

20 20 20 20

30 20

D293

Traitement des plaies multiples de la corne et de la sclre avec ou sans 80 coagulation 90

20 35

Traitement d'une plaie complexe de la corne (avec hernie de l'iris ou D294 du vitr) et/ou d'une plaie de la sclrotique (suivie d'indentation et de coagulation) (traitement sous microscope opratoire) D295 Traitement des gros dlabrements post-traumatiques rcents de la rgion orbitaire, intressant paupires, contenu orbitaire et os Traitement du ptrygion : D296 * ablation chirurgicale simple

100 50

40

20

D297

* ablation chirurgicale suivie de greffe de conjonctive ou de muqueuse buccale

60 10

30

D298 Traitement chirurgical d'herps cornen ou d'ulcre infectieux D299 Greffe de la corne D300 Traitement du tatouage de la corne, quelque que soit le nombre de sances Adaptation, pose et surveillance pendant six mois de lentilles dures ou semi-flexibles : D301 * Pour un oeil D302 * Pour les deux yeux

120 50 20

20 30

Article 5 :Chirurgie du segment postrieur du globe

D303 Traitement du dcollement de la rtine Traitement du dcollement de la rtine par indentation et coagulation quelles qu'en soient les techniques : D304 * limites un quadrant D305 * tendues (de plus d'un quadrant toute la circonfrence) D306 Remplacement du vitr par voie postrieure D307 Vitrectomie postrieure simple D308

100 40

120 40 150 50 70 100 40

Vitrectomie associe un tamponnement interne et/ou une dissection 130 50 pirtinienne et/ou une endocoagulation 50 70 50 40 20 20

D309 Enuclation D310 Enuclation ou viscration avec insertion de sphre pour prothse D311 D312 D313 Section des brides vitrennes antrieures et/ou postrieures par photodisruption au laser Ablation d'ponge ou du matriel d'indentation aprs chirurgie du dcollement de la rtine

Injection intra-vitrenne vise anti-inflammatoire ou anti-infectieuse y 40 compris l'examen du fond d'oeil avant et aprs injection

Article 6 :Photocoagulation du segment postrieur

Les cotations de cet article ne sont pas cumulables entre elles. la prvention du dcollement de rtine D314 * limite un quadrant * tendue plus d'un quadrant, en plusieurs sances, en vue de raliser un barrage priphrique circonfrentiel (avec maximum de 4 sances sauf D315 accord pralable), par sance (y compris la consultation de contrle postlaser dans le mois qui suit) Traitement de la rtinit palissadique ou des dchirures sans dcollement par photocoagulation cryo-application ou diathermo-coagulation en une ou D316 plusieurs sances, quelque soit le nombre de sances dans une priode de vingt jours, par priode de vingt jours Photocoagulation panrtinienne priphrique en plusieurs sances (avec D317 maximum de 6 sances sauf accord - pralable), par sance (y compris la consultation de contrle post- laser dans le mois qui suit) Photocoagulation de la rgion maculaire : 40 50

80

60

D318 * avec laser Argon conventionnel D319 * avec laser monochromatique ou laser colorants

60 70

Photocoagulation des autres lsions de la rtine en une ou plusieurs D320 sances, quelque soit le nombre de sances dans une priode de vingt jours, 40 par priode de vingt jours Photocoagulation des autres lsions de la rtine en une ou plusieurs D321 sances(avec maximum de deux, sauf accord pralable), y compris la consultation de contrle postlaser dans le mois qui suit, par sance 60

Article 7 :Traitement de la cataracte

D322 Extraction de la cataracte, quelle que soit la technique D323 Implantation ou explantation ou reposition d'un cristallin artificiel D324

100 40 60 40 40 20

Cure de hernie de l'iris et/ou du vitr (avec vitrectomie antrieure) avec 60 sutures sous microscope opratoire 40 Iridotomie, iridectomie, capsulotomie et/ou membranulectomie ; section des brides et libration de synchies et/ou d'adhrences dans le segment antrieur :

D325 Iridotomie, iridectomie, membranulectomie, hernie de l'iris ou du vitr

D326 * par voie chirurgicale classique 40 KC D327 * par photocoagulation ou photodisruption au laser (y compris les consultations de contrle post-laser dans le mois qui suit)

40 40 40

Photocoagulation, cryoapplication ou diathermo-coagulation de l'iris en D328 une ou plusieurs sances quelque soit le nombre dans une priode de vingt jours, par priode de vingt jours

Article 8 :Ablation des corps trangers intra-oculaires

Corps tranger transfixant de la corne ou de la chambre antrieure :

D329 * Magntique D330 * Non magntique D331 Corps trangers superficiels non transfixiants du segment antrieur Corps tranger postrieur l'iris (avec diathermo-coagulation) : D332 * Magntique D333 * Non magntique Corps trangers intra-oculaires : D334 * dans le segment antrieur de l'oeil D335 * dans le segment postrieur de l'oeil

40 60 10 80 100 40 50 30 30

100 40

Article 9 :Traitement du glaucome

Traitement chirurgical du glaucome D336 * iridectomie, iridotomie D337 * simple (cyclodialyse, cyclodiathermie) D338 * intervention fistulisante, quelle qu'en soit la technique, y compris par valve et tubes de drainages 40 60 30

100 40 100 30

D339 Trabculotomie, trabculectomie

Traitement du glaucome chronique angle ouvert par photocoagulation ou photodisruption en une ou deux sances, pour une priode de six D340 60 mois (y compris les contrles de tension dans le mois qui suit le traitement), par sance D341 Traitement du glaucome par ultra-sons 60

Article 10 :Oprations sur les muscles de l'oeil

Traitement du strabisme, quel que soit le nombre de muscles touchs : D342 * sur un seul oeil D343 * sur les deux yeux D344 Traitement d'une paralysie oculo-motrice ou chirurgie du nystagmus 60 30 90 40 90 40

Article11 :Circonstances particulires motivant une majoration Les interventions pour glaucome, cataracte, dcollement de rtine ou greffe de corne portant sur un oeil ayant dj subi une de ces mmes interventions ont leur coefficient major de 25 % Ces mmes interventions pratiques chez l'enfant de moins d'un an ont leur coefficient major de 25 %.

Interventions chirurgicales simultanes sur la corne, le cristallin, le vitr et/ou la rtine, y compris les implantations de cristallin et la D345 chirurgie antiglaucomateuse, lorsque trois d'entre elles au moins sont associes D346

200 80

Chirurgie combine du glaucome et de la cataracte au cours de la mme 180 60 sance opratoire comportant extraction de la cataracte, implantation

cristallinienne, intervention fistulisante

Article 12 :Orthoptie : bilans, rducations et enregistrements Par drogation l'article 5 des dispositions gnrales, les actes de l'article 12 peuvent tre pris en charge ou rembourss par les organismes gestionnaires lorsqu'ils sont effectus personnellement par un orthoptiste, sous rserve qu'ils aient fait l'objet d'une prescription initiale du mdecin demandant un bilan. Si le mdecin le souhaite, il peut prciser sa prescription en liaison avec l'orthoptiste. Celui-ci est alors li par le contenu de cette prescription. Les enregistrements viss par le prsent article peuvent tre galement pris en charge ou rembourss par les organismes gestionnaires lorsqu'ils sont effectus personnellement par un orthoptiste sur prescription d'un mdecin sans ralisation d'un bilan au pralable. Le bilan comprend le diagnostic orthoptique, le plan de soins et son objectif. Ce bilan est communiqu au mdecin prescripteur par l'orthoptiste qui dtermine la nature et le nombre des sances de rducation, les actes et les techniques appropries. L'orthoptiste tablit la demande d'accord pralable qui est adresse l'organisme gestionnaire avec un double de la prescription initiale du bilan. L'orthoptiste informe le mdecin prescripteur de l'ventuelle adaptation du traitement en fonction de son volution et de l'tat de sant du patient. A tout moment, le mdecin prescripteur peut intervenir, en concertation avec l'orthoptiste, pour demander une modification du protocole thrapeutique ou interrompre le traitement. A l'issue de la dernire sance, l'orthoptiste adresse au mdecin prescripteur une fiche retraant l'volution du traitement orthoptique. Celle-ci est tenue la disposition du patient et du service mdical sa demande.

D347 D348 D349

Bilan fonctionnel de la basse vision d'une dure de 60 minutes (un bilan par an) Rducation de la basse vision avant l'ge de dix-huit ans rvolus, d'une dure d'au moins 40 minutes, par sance Rducation de la basse vision de l'adulte d'une dure d'au moins 60 minutes, avec un maximum de dix sances par an Cette rducation est destine des patients dont l'acuit visuelle avec la meilleure correction optique est comprise entre 0,02 et 0,3 et/ou dont le champ visuel est suprieur 5 mais infrieur 10.

16 10 15

D350

Bilan orthoptique dans le cadre du traitement des dsquilibres oculomoteurs et des dficits neurosensoriels y affrents, comportant : 1. La dtermination subjective de l'acuit visuelle. 2. La dtermination subjective de la fixation. 3. Le bilan des dsquilibres oculomoteurs. avec tablissement d'un compte rendu tenu la disposition du contrle mdical, d'une dure d'au moins 30 minutes, par sance, avec un maximum de deux sances par an, sauf accord de l'organisme gestionnaire.

10

Un des examens suivants peut tre cot en supplment un bilan : la dtermination objective de l'acuit visuelle ou la dviomtrie (test de D351 Lancaster et/ou de Hess Weiss et/ou mesure dans toutes les directions) ou l'analyse fonctionnelle des troubles neurovisuels

Enregistrement des examens suivants

D352

* primtrie quantitative, manuelle ou automatise, accompagne ou remplace par une campimtrie

10 9 6 9

D353 * courbe d'adaptation l'obscurit D354 * exploration du sens chromatique D355 D356 * exploration du sens chromatique au test de Farnsworth 100 HUE, assist par ordinateur, avec graphique et score

Traitement de l'amblyopie par srie de vingt sances d'au moins 20 minutes, 5 par sance Ce traitement effectu par un mdecin doit comprendre : * Rfraction et contrle de l'acuit visuelle, * Examen du fond d'oeil, * Vrification de la fixation maculaire, * Illumination rtinienne (pour certains cas d'amblyopie) Traitement du strabisme avec maximum de vingt sances (sauf accord du service mdical), d'au moins 20 minutes par sance

D357

Traitement des htrophories et des dsquilibres binoculaires avec un D358 maximum de douze sances (sauf accord du service mdical), d'au moins 20 4 minutes, par sance D359 Contrle orthoptique isol 5

Chapitre III : Oreille Article premier:Investigations Ces investigations doivent comporter la rdaction d'un compte rendu.

D360

Prise d'un seuil tonal liminaire et ventuellement supraliminaire quelle que 10 soit la technique utilise : classique, automatique ou les deux simultanment 15 15 25 10 30

D361 Examen audiomtrique tonal et vocal D362 Examen audiomtrique spcial de l'enfant Audiomtrie tonale liminaire avec tude de l'indpendance acoustique et supraliminaire avec tude de la sensation suivant l'axe du temps par D363 audiomtrie classique ou automatique, quel que soit le nombre de tests effectus D364 Examen labyrinthique D365 Examen lectronystagmographique

Article 2 :Oreille externe

D366 Ablation de bouchon de crumen ou pidermique uni ou bilatral D367 Ablation de bouchons pidermiques sous anesthsie gnrale D368 Ablation de corps tranger non enclav du conduit auditif externe D369 Ablation de corps tranger enclav du conduit auditif externe D370 Ablation de corps tranger ncessitant une opration sanglante D371 Exrse d'une tumeur osseuse bnigne oblitrante du conduit auditif

5 10 5 10 30 60 20 20

externe D372 Traitement par curetage d'un othmatome important D373 Chirurgie corrective bilatrale des oreilles dcolles Reconstitution du pavillon de l'oreille pour aplastie ou mutilation grave, D374 avec greffe cartilagineuse, non compris les temps de prparation des lambeaux cutans D375 Rsection simple d'une tumeur maligne de l'oreille externe D376 Rsection large d'une tumeur maligne de l'oreille externe 15 60 30

120 40 20 60 20 20

Article 3 : Oreille moyenne

D377 Paracentse du tympan uni ou bilatrale D378 Ablation d'un polype de l'oreille moyenne D379 Injection transtympanique, avec maximum de quatre D380 Drainage permanent transtympanique sous microscopie pour otite sreuse (traitement global) Traitement des otites chroniques par aspiration sous microscope D381 * La sance (avec maximum de 6 sances) D382 Mastoidectomie D383 Evidement ptro-mastodien D384 Exploration chirurgicale de l'oreille moyenne sous microscope D385 Myringoplastie simple D386 Mobilisation de l'trier D387 D388 Fnestration, trpanation labyrinthique, platinectomie totale ou partielle reconstitutive Tympanoplastie (y compris le temps osseux) quelle que soit la technique

10 10 10 30 20

10 80 80 80 80 30 30 30 30 120 50

150 60 150 60 200 110

D389 Rsection du rocher pour tumeur de l'oreille moyenne

Article 4 :Nerf facial

D390

Traitement chirurgical d'une paralysie faciale par dcompression intraptreuse

120 40 150 60

D391 Traitement chirurgical d'une paralysie faciale par greffe intraptreuse

Chapitre IV : Face Article premier :Nez

D400 Traitement du rhinophyma par dcortication D401 Plastie narinaire rparatrice uni ou bilatrale D402 Traitement chirurgical de la rhinite atrophique unilatrale D403 Traitement de la rhinite atrophique uni ou bilatral par injection de

30 80 60 30

20 30 20

substance plastique D404 Rduction d'une fracture rcente du nez avec appareillage D405 Rhinoplastie post-traumatique, y compris le traitement de la cloison Chirurgie rparatrice de la pyramide nasale avec greffe osseuse ou D406 cartilagineuse, non compris les temps de prparation de lambeaux cutans D407 Ablation d'un corps tranger non enclav des fosses nasales D408 Ablation d'un corps tranger enclav des fosses nasales D409 Hmostase nasale pour pistaxis D410 Turbinectomie unilatrale D411 Rsection de crte de cloison D412 Rsection ou reposition de la cloison D413 Traitement d'une synchie nasale D414 Traitement d'une oblitration choanale membraneuse unilatrale D415 Traitement d'une oblitration choanale osseuse D416 Traitement d'un hmatome ou abcs de la cloison D417 D418 Traitement d'une polypose nasale unilatrale en une ou plusieurs sances (y compris les rcidives dans les trois mois) Fermeture autoplastique d'une communication bucconasale ou buccosinusale 20 20 100 30 120 50 5 10 10 15 15 60 10 20 100 30 10 15 70 30 20 20

Article 2 :Sinus

D419 Ponction isole du sinus maxillaire D420 Lavage de sinus par ponction ou par la mthode de Proetz avec maximum de dix sances Traitement par drainage permanent et instillations par voie endo-nasale d'une sinusite maxillaire Traitement d'une lgion non maligne du sinus maxillaire, quelque soit l'origine, par trpanation de la fosse canine.

10 5 15

D421 Trpano-ponction du sinus frontal D422 D423 D424

Traitement chirurgical par trpanation externe d'une atteinte infectieuse 80 ou d'une lsion non maligne ethmoido-frontale unilatrale

30

D425 Traitement chirurgical d'un ostome ethmodo-frontal D427 Traitement chirurgical d'une tumeur maligne des sinus

100 40 180 80

D426 Traitement d'une pansinusite unilatrale, quelle que soit la voie d'abord 120 50

Article 3 :Traitement de diverses lsions de la face

D428 D429

Traitement chirurgical d'une cellulite ou adnite gnienne (incision ou drainage filiforme) Exrse chirurgicale d'une tumeur maligne suivie de rparation quelle que soit la technique

10 60 80 30 30

D430 Traitement chirurgical d'une paralysie faciale par rparation plastique

musculocutane, quelle que soit la technique Correction de dpression traumatique ou congnitale de la face n'intressant pas l'orbite, par greffe osseuse, cutanomuqueuse, D431 dermo-graisseuse ou par matriau inerte (prlvement du greffon osseux non compris) Comblement bilatral de dpressions sous-cutanes oro-faciales lies une lipodystrophie iatrogne par autotransplantation de cellules D432 graisseuses, y compris leur prlvement, leur prparation et leur rinjection Rinjection bilatrale complmentaire par autotransplantation de D433 cellules graisseuses, y compris leur prlvement et leur prparation, aprs un premier traitement pour lipodystrophie iatrogne Injection intradermique de produit de comblement biodgradable dans le comblement des lipoatrophies iatrognes, par un mdecin ayant D434 l'exprience de l'utilisation de l'acide polylactique, dans la limite, par cure, de cinq sances d'injection intervalle d'un mois chacune, par sance 80 30

120 60

30

30

La prise en charge ou le remboursement de l'acte ci-dessus est subordonne l'indication suivante : lipoatrophie faciale des patients prsentant une infection par le VIH sous antirtroviraux, en traitement de deuxime intention, aprs chec ou impossibilit de ralisation de la technique de Coleman. En cas d'absence de bnfice deux mois aprs la dernire sance d'injection, le traitement est interrompu. S'il est poursuivi, ce traitement n'est pas pris en charge.

D435

Traitement chirurgical d'une collection suppure de la face, y compris ventuellement les extractions dentaires

40

20

Rfection uni ou bilatrale d'un massif osseux par greffe osseuse, D436 cartilagineuse, ou par matriau inerte, intressant l'orbite, l'os malaire, les maxillaires et la mandibule pour lsion congnitale ou ancienne

150 60

Chapitre V : Bouche, pharynx (Parties molles) Article 1er:Lvres

D500 Rfection partielle d'une lvre dtruite par tumeur ou traumatisme D501 Rfection totale d'une lvre dtruite par tumeur ou traumatisme, en un ou plusieurs temps

80 120

30

D502 * 1er temps D503 * Les autres Traitement chirurgical de : D504 * Bec de livre unilatral simple D505 * Bec de livre sans division vlopalatine D506 * Division vlopalatine D507 * Bec de livre avec division vlopalatine D508 Retouche de bec-de-livre ou de division vlopalatine, six mois au 60 80

40 25 30 40

100 40 120 50 30

moins aprs l'opration principale

Article 2 :Langue

D509

Incision d'un abcs de la langue ou du plancher de la bouche par voie buccale

20 10 60 20

D510 Excision et suture d'une bride fibreuse ou du frein hypertrophi D511 Glossectomie partielle correctrice

Article 3 : Plancher de la bouche

D512

Incision d'un abcs ou phlegmon de la base de la langue ou du plancher de la bouche par voie sushyodienne :

40 20 20 20

D513 Excision par voie buccale d'un kyste du plancher de la bouche

Article 4 :Pharynx

D514 Adnodectomie, y compris le traitement ventuel des complications D515 Adnodectomie plus amygdalectomie chez l'enfant, y compris le traitement ventuel des complications Traitement des hmorragies amygdaliennes postopratoires chez l'adulte Electrocoagulation ou cryothrapie des amygdales : D518 * Chaque sance D519 * Avec un plafond de D520 Ablation d'un polype choanal D521 Incision d'un abcs simple de l'amygdale D522 Incision d'un phlegmon pri-amygdalien ou rtro-pharyngien D523 Ouverture par voie cervicale d'un abcs latro-pharyngien D524 Pharyngotomie D525 Rparation d'un pharyngostome sans lambeau pdicul D526 D527 Rparation d'un pharyngostome avec lambeau pdicul, en un ou plusieurs temps (y compris leur prparation) Pharyngoplastie pour squelles de fente vlopalatine, quel que soit le procd

20 30 40 20 20

D516 Amygdalectomie totale chez l'adulte ( partir de quinze ans) D517

5 30 20 10 20 50 50 20 20 100 40

180 80 150 60

Article 5 :Glandes salivaires

D528

Injection de substance de contraste dans les glandes salivaires (clich non compris) Traitement chirurgical par voie buccale d'une lithiase salivaire :

15

D529 * Ablation d'un calcul antrieur par incision muqueuse simple D530 * Ablation d'un calcul postrieur par dissection complte du canal excrteur Traitement chirurgical d'une lsion bnigne d'une glande salivaire autre que la parotide Ablation d'une lsion de glande parotide D533 * Sans dissection du nerf facial D534 * Avec dissection du nerf facial

10 30 50 50 20 20 30

D531 Traitement opratoire d'une fistule salivaire cutane D532

80

30

150 70

Article 6 :Traitement de tumeurs diverses

Prlvement en vue d'un examen de laboratoire : D535 * D'une lsion intrabuccale de l'oropharynx D536 * D'une lsion intrabuccale de l'hypopharinx ou du cavum D537 Exrse d'une tumeur bnigne de la bouche D538 Ablation par voie endobuccale de fistules et gros kystes congnitaux D539 D540 Diathermo-coagulation d'une leucoplasie, d'un lupus ou d'une tumeur bnigne 5 10 15 80 5 20 20 15 30

Resection linguale partielle pour tumeur maligne de la partie mobile de 50 la langue 50

D541 Diathermo-coagulation d'une tumeur maligne de la cavit buccale D542 * Avec lectroncrose du maxillaire Tumeur maligne de l'otopharynx ou du plancher de la bouche : D543 * Rsection sans curage ganglionnaire D544 * Rsection avec curage ganglionnaire D545 * Rsection avec curage ganglionnaire jugulo-carotidien et sousmaxillaire et rsection du maxillaire Pharyngectomie avec curage ganglionnaire jugulo-carotidien et sousmaxillaire Ablation d'une glande salivaire autre que la parotide pour tumeur maligne Parotidectomie totale sans conservation du facial et curage ganglionnaire jugulo-carotidien et sous maxillaire

100 30 80 30

150 50 180 80 180 80 200 100 80 35

D546 Fibrome naso-pharyngien D547 D548 D549

180 80

Chapitre VI : Maxillaires Article 1er:Fractures

D600 D601

Traitement des fractures des procs alvolaires avec conservation des dents mobiles et dplaces, traitement radiculaire non compris Traitement orthopdique d'une fracture complte sans dplacement (appareillage compris)

50 60

20 20

D602

Traitement orthopdique d'une fracture complte avec dplacement (appareillage compris) Traitement d'une disjonction craniofaciale (appareillage compris) :

100 40

D603 - Sans dplacement D604 - Avec dplacement D605 Traitement d'une fracture complte et simultane des deux maxillaires (appareillage compris)

80

30

120 50 150 80 100 40

Traitement sanglant complet par ostosynthse des fractures des D606 maxillaires de l'os malaire ou du zygoma, quelle que soit leur forme anatomique (contention comprise). Traitement chirurgical d'une pseudarthrose (prlvement des greffons compris), voir traitement sanglant complet d'une fracture d'un maxillaire, avec supplment 50p. 100

Article 2 :Lsions infectieuses

D607 D608

Curetage et ablation des squestres pour ostite et ncrose des maxillaires circonscrites la rgion alvolaire Curetage et ablation des squestres pour ostite ou ncrose du corps maxillaire (radiographie indispensable)

10 50 20

Article 3 :Malformations et tumeurs

D609 D610

Prlvement osseux important ou trpanation d'un maxillaire pour examen histologique Ablation d'une tumeur bnigne des maxillaires ayant entran un vaste dlabrement osseux Osttomie unilatrale du maxillaire infrieur :

30 80

20 30

D611 * Par voie exobuccale D612 * Par voie endobuccale D613 Ostotomie segmentaire pour prognathie ou rtrognathie suprieure D614 Ostotomie totale pour prognathie ou rtrognathie suprieure (greffe osseuse comprise) Traitement chirurgical de la prognathie ou rtrognathie infrieure par ostotomie bilatrale : D615 * Par voie exobuccale D616 * Par voie endobuccale Rsection par voie endo-buccale d'un segment mandibulaire D617 n'intressant pas l'os alvolaire sans interruption de la continuit osseuse D618 D619

80

30

100 40 150 60 200 90

150 60 200 90 50 20

Rsection d'un segment mandibulaire avec interruption de la continuit, 120 40 quel que soit le procd (prothse dentaire ventuelle non comprise) Rsection totale d'un hmimaxillaire infrieur ou du maxillaire suprieur 120 50 (prothse dentaire ventuelle non comprise) 130 60

D620 Endo-prothse de reconstitution du maxillaire, de la mandibule

Article4 :Articulation temporo-maxillaire

D621

Traitement orthopdique de luxation uni ou bilatrale rcente de la mandibule

5 20 30 30

Traitement des plaies, traitement opratoire des lsions de l'articulation D622 temporo-maxillaire, septiques ou aseptiques, quelle que soit la 40 technique D623 Mniscectomie unilatrale, rsection du condyle D624 Rduction sanglante de la luxation temporo-maxillaire D625 Arthroplastie, traitement chirurgical d'une constriction permanente, par articulation (endo-prothse non comprise) 80 80

100 50

Article 5 :Orthopdie dento-faciale Tout traitement doit concerner les dysmorphoses corrigibles, et doit tre commenc au plus tard six mois aprs la date de l'accord pralable sous peine de la caducit de celui-ci. 1 - Examens

Examen avec prise d'empreinte diagnostic et dure probable du traitement (les examens spciaux concourant l'tablissement de ce diagnostic, et D626 15 notamment radiographie dentaire, radiographie et tlradiographie de la tte sont rembourss en sus) D627 * Avec analyse cphalomtrique, en supplment 5

2 - Traitements Rducation de la dglutition, rducation de l'articulation de la parole : voir (titre IV, chapitre II, article 2 de la prsente nomenclature.)

D628 Par srie de douze sances ventuellement renouvelables, chaque sance Lorsque la rducation et le traitement sont effectus par le mme praticien, la cotation de la rducation ne peut en aucun cas, s'ajouter la cotation globale prvue pour le traitement d'orthopdie dento-faciale. Traitement des dysmorphoses : D629 - Par priode de six mois D630 - Avec un plafond de En cas d'interruption provisoire du traitement : D631 - Sance de surveillance D632 - Premire anne D633 - Deuxime anne Mise en place sur l'arcade, jusqu'au 18me anniversaire : D634 - D'une canine incluse D635 - De deux canines incluses

90 540 5 75 50 150 200

Contention aprs traitement orthodontique : Un avis technique favorable pour la contention ne peut tre donn que si le traitement a donn des rsultats positifs et dans la mesure o il se justifie techniquement : D636 - premire anne D637 - deuxime anne D638 Disjonction intrarmaxillaire rapide pour dysmorphose maxillaire en cas d'insuffisance respiratoire confirme Orthopdie des malformations conscutives au bec-de-livre total ou la division palatine : D639 - forfait annuel, par anne D640 - en priode d'attente Traitement d'orthopdie dento-faciale au del du seizime anniversaire, D641 pralable une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires, pour une priode de six mois non renouvelable 200 60 90 75 50 180

Chapitre VII : Dents, gencives Section 1 : Soins conservateurs L'anesthsie locale ou rgionale par infiltration, pratique pour des actes de cette rubrique, ne donne pas lieu cotation Article 1er:Obturations dentaires dfinitives

D700 1) Cavit simple, traitement global L'obturation de plusieurs cavits simples sur la mme face ne peut tre compte que pour une seule obturation compose intressant deux faces) D701 2) Cavit compose, traitement global intressant 2 faces D702 3) Cavit compose, traitement global intressant 3 faces et plus 4) Soins de la pulpe et des canaux (ces soins ne peuvent tre rembourss que si l'obturation a t effectue l'aide d'une pte radio-opaque). D703 Pulpotomie, pulpectomie coronaire avec obturation de la chambre pulpaire (traitement global) Pulpectoimie coronaire et radiculaire avec obturation des canaux et soins conscutifs une gangrne pulpaire (traitement global) : D704 - Groupe inciso-canin D705 - Groupe prmolaires D706 - Groupe molaires Les actes ci-dessus noncs sont majors de 50% lorsqu'ils s'appliquent des dents permanentes sur des enfants de moins de 13 ans. D707 5 Restauration d'une perte de substance intressant deux faces et plus d'une dent par matriau insr en phase plastique avec ancrage radiculaire Pour les actes mentionns au 4 ci-dessus, une radiographie pr-opratoire et une radiographie post-opratoire sont obligatoires

10

10 15

10 15 25

33

Article 2 :Hygine bucco-dentaire et soins parodontiques

D708

Dtartrage complet sus et sous-gingival (effectu en deux sances au maximum), par sance

12 8 40 70 8

D709 Ligature mtallique dans les parodontopathies D710 Attelle mtallique dans les parodontopathies D711 Prothse attelle de contention quel que soit le nombre de dents ou de crochets La prise en charge de l'acte ci-dessus par l'assurance maladie est limite aux 1re et 2e molaires permanentes et ne peut intervenir qu'une fois par dent. Cet acte doit tre ralis en cas de risque carieux jusqu' l'ge de quatorze ans, sauf disposition rglementaire contraire.

D712 Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures, par dent

Section 2 : Soins chirurgicaux Article premier :Extractions L'anesthsie locale ou loco-rgionale pour les actes de cette section ne donne pas lieu cotation. Extraction :

D713 * d'une dent permanente

10

D714 * de chacune des suivantes au cours de la mme sance 5

Extraction :

D715 * d'une dent lactale, quelle que soit la technique D717 Extraction d'une dent par alvolectomie

8 10

D716 * de chacune des suivantes au cours de la mme sance 4

Lorsque les extractions sont effectues sous anesthsie gnrale, les cotations retenir concernant cette anesthsie sont pour :

D718 * une douze extractions 25 D719 * treize et au-dessus 30

Pour les actes qui suivent, une radiographie pr-opratoire est obligatoire: Extraction des dents de sagesse incluses, enclaves ou l'tat. de germe :

D720 * La premire

40

D721 * Chacune des suivantes au cours de la mme sance 20

Lorsque les extractions de dents de sagesse incluses, enclaves ou l'tat de germe, sont effectues sous anesthsie gnrale, les cotations retenir concernant cette anesthsie sont :

D722 * Pour une dent D723 * Pour deux dents ou plus D724 Germectomie pour une autre dent que la dent de sagesse D725 Extraction d'une dent incluse ou enclave D726 Extraction d'une canine incluse D727 D728 D729 D730 Extraction d'une odontode ou d'une dent surnumraire incluse ou enclave Extraction d'une dent en dsinclusion non enclave, dont la couronne est sous-muqueuse Extraction d'une dent en dsinclusion dont la couronne est sous muqueuse en position palatine ou linguale Extraction d'une dent ectopique et incluse (coron, gonion, branche montante, bord basilaire de la branche et du menton, sinus) Extraction chirurgicale d'une dent permanente incluse, traitement radiculaire ventuel, rimplantation, contention : D731 * D'une dent D732 * De deux dents 20 40 50 40 20 50 80

25 40

30

30 30

100 30 150 40

Article 2 :Traitement des lsions osseuses et gingivales

D733

Trpanation du sinus maxillaire, par voie vestibulaire, pour recherche d'une racine dentaire Rgularisation d'une crte alvolaire avec suture gingivale :

40 30 5 15 30 15

D734 Dgagement chirurgical de la couronne d'une dent permanente incluse D735 * Localise, et dans une autre sance que celle de l'extraction D736 * Etendue la crte d'un hmimaxillaire ou de canine canine D737 * Etendue la totalit de la crte D738 Curetage priapical avec ou sans rsection apicale (radiographie obligatoire, traitement et obturation du canal non compris) Exrse chirurgicale d'un kyste (radiographie obligatoire) : D739 * Kyste de petit volume par voie alvolaire largie D740 * Kyste tendu aux apex de deux dents et ncessitant une trpanation osseuse

15 30 50 30

D741 * Kyste tendu un segment important du maxillaire

Dans toutes les interventions sur kystes, la rsection apicale et les extractions sont comprises, mais non les traitements des canaux. Pour la cure d'un kyste par marsupialisation, les coefficients sont de 50% des prcdents.

D742 Gingivectomie partielle D743 D744 Gingivectomie tendue un sextant : (de canine canine, de prmolaire dent de sagesse) Traitement d'une hmorragie post-opratoire dans une sance autre que celle de l'intervention

5 20 10

Article 3 :Chirurgie prprothtique (prothse immdiate non comprise) Dsinsertion musculaire

D745 1 D'un vestibule suprieur ou infrieur D747 3 Approfondissement d'un vestibule par greffe cutane

40 20 40 20

D746 2 Du plancher de la bouche avec section des mylohyodiens 60 20

Section III : Prothse dentaire Article 1er:Conditions gnrales d'attribution 1. En ce qui concerne le traitement prothtique, les coefficients prvus s'appliquent aux ralisations conformes aux donnes acquises de la science. 2. I. n'est pas prvu de limitation pour la dure d'usage des prothses. Leur renouvellement est subordonn l'usure des appareils ou des dents ou la modification de la morphologie de la bouche. Article 2 :Prothse dentaire conjointe A - Les couronnes dentaires : 1) Couronnes ajustes (face occlusale coule) :

D748 * Couronnes en acier ou en nickel chrom. D749 * Couronnes en or jaune ou en mtaux prcieux D750 2) Couronnes coules en acier ou en nickel chrom D751 * Couronnes coules en or jaune ou mtaux prcieux 3) Couronnes coules et esthtiques : D752 * Couronnes incrustation vestibulaire ou couronnes veneer en acier D754 * Couronnes cramo-mtal D755 * Couronnes jacket cramo-mtal D756 * Couronnes jacket cuite

40 60 50 80 75 180 180 40

D753 * Couronnes incrustation vestibulaire en or jaune ou en mtaux prcieux 120

B - Les bridges dentaires :

D757

Chaque lment du bridge sera compt comme couronne unitaire de mme nature

C - Les inlay-cores en or jaune ou mtal prcieux :

D758 * Sur dents uniradiculaires

80

D759 * Sur dents pluriradiculaires 100

D - Les dents pivots esthtiques:

D760 * En or jaune ou mtaux prcieux 150

Article 3 :Prothse dentaire adjointe A droit un appareil de prothse dentaire adjointe tout bnficiaire qui prsente au moins une dent absente et remplaable, l'exception des dents de sagesse. Appareillage (appareil compris) au moyen d'un appareil sur plaque base en matire plastique d'un dentement :

D761 * D'une trois dents D762 * De quatre dents D763 * De cinq dents D764 * De six dents D765 * De sept dents D766 * De huit dents D767 * De neuf dents D768 * De dix dents D769 * De onze dents D770 * De douze dents D771 * De treize dents D772 * De quatorze dents

40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

D773 Prothse adjointe totale du maxillaire suprieur 120 D774 Prothse adjointe totale du maxillaire infrieur 120

Supplment :

D775 * pour plaque base mtallique D776 D777 * pour dent prothtique contreplaque sur plaque base en matire plastique * pour dent prothtique contreplaque ou massive sur plaque base mtallique

120 10 15

Rparation de :

D778 * fractures de la plaque base en matire plastique D779 * fractures de la plaque base mtallique, non compris, s'il y a lieu, le remontage des dents sur matire plastique

10 15

Dents ou crochets ajouts ou remplacs sur appareil en matire plastique, ou chassis mtallique

D780 * premier lment : D781 * les suivants, sur le mme appareil : D782 D783 Dents contreplaques ou massives et crochets, souds, ajouts ou remplacs sur appareil mtallique, par lment : Dents ou crochets remonts sur matire plastique, aprs rparation de la plaque base mtallique, par lment :

10 5 20 3 8

D784 Remplacement de facette

Prothse partielle avec systme d'attachement :

D785 L'attachement est en supplment sur la cotation de la plaque mtallique 40

Les crochets ou appuis occlusaux couls avec la plaque ne sont pas considrs comme attachement Chapitre VIII : Prothse restauratrice maxillo-faciale Appareillage par obturateur (prothse dentaire ventuelle non comprise) :

D800 pour perforation palatine de moins de 1 cm pour perte de substance du maxillaire ou de la mandibule (par exemple rsection chirurgicale, lectrocoagulation) : D801 - s'il s'agit d'une prothse partielle D802 - s'il s'agit d'une prothse complte D803 pour perte de substance vlopalatine D804 Prothse tages pour rsection largie du maxillaire suprieur (prothse dentaire non comprise)

25

40 80 100 150 25 60 130 80 60 40 80 80 80 140

D805 Chapes de recouvrement (support de prothse vlopalatine), par lment D806 Prothse de recouvrement pour correction de l'articul Appareillage de contention ou de rduction pr-opratoire et postD807 opratoire du maxillaire ou de la mandibule (rsection chirurgicale ou greffe) D808 Appareillage par mobilisateur du maxillaire infrieur (quel que soit le modle) Appareillage par appareil guide : D810 * sur une arcade D811 * sur deux arcades D812 Appareillage de distension des cicatrices vicieuses D813 D814 Appareil porte-radium ou appareil de protection des maxillaires pour radiations ionisantes Appareillage de redressement nasal avec point d'appui dento-maxillaire ou pricrnien

D809 Appareillage par appui pricrnien

D815 Moulage facial D816 Prothse plastique faciale (par exemple, du pavillon de l'oreille ou du nez) ; prise en charge, aprs accord pralable, suivant devis du praticien traitant.

20

chapitre IX : Assimilation III/I. - Electrogustomtrie Cet acte doit tre cot K 10 par assimilation examen audiomtrique tonale liminaire et ventuellement supra-liminaire III/II. - Electro-cochlogramme et audio-lectroencphalogramme (non compris l'anesthsie gnrale ventuelle) Assimilation lectro-encphalogramme, chacun 30. III/III. - Potentiels voqus auditifs Les potentiels voqus auditifs qui, au moyen d'lectrodes places sur le crne, enregistrent et mesurent des rponses des stimulations auditives, peuvent tre assimiles : lectroencphalogramme : 30 Un supplment K 18 peut s'ajouter pour l'tude des temps de propagation nerveuse effectue en complment de la recherche des potentiels voqus auditifs III/IV. - Potentiels voqus somesthsiques et lectromyographie 1. Potentiels Somesthsiques Les potentiels voqus somesthsiques peuvent tre assimils : Electroencphalogramme, quel que soit le nombre de chanes de l'appareil, le temps pass, les procds d'activation "utiliss avec un minimum de six plumes : 30" (Article 1er - Chapitre I -Titre III de la prsente nomenclature) 2. Le supplment K 18 concerne exclusivement l'tude des temps de propagation nerveuse effectue en complment de la recherche des potentiels voqus auditifs 3. Lorsque plusieurs Potentiels Evoqus sont pratiqus la rgle de l'Article 11 B s'applique pleinement, exception faite du supplment ventuel. 4. EnElectromyographie il est licite de pratiquer lors d'une mme sance pour des affections neurologiques ou rhumatologiques svres : un lectromyogramme (cot K 27), un examen de stimulodtection (cot K 18) et une mesure de la vitesse de conduction sensitive (galement cote K 18). En revanche, il n'y a pas d'intrt de faire en plus une chronaximtrie. 5. Lorsque plusieurs actes d'lectromyographie sont pratiqus dans la mme sance ils ne font pas l'objet d'une minoration, En revanche, si un autre acte s'ajoute ceux-ci ce dernier est divis par deux en application de la disposition cite supra. III/V. - Ablation d'une tumeur du conduit auditif interne par voie susptreuse sous microscope Assimilation traitement d'une tumeur de l'orbite par voie intra-crnienne : 200 III/VI. - Neurectomie vestibulaire ou cochlo-vestibulaire avec ablation du ganglion de scarpa dans le conduit auditif interne par voie susptreuse sous microscope

Assimilation traitement d'une tumeur de l'orbite par voie intra-crnienne : 200 KC. III/VII. - Dcompression chirurgicale du nerf facial dans sa premire portion avec ou sans ablation du ganglion gnicul par voie susptreuse sous microscope Assimilation traitement d'une tumeur de l'orbite par voie intra-crnienne : 200 KC. III/VIII. - Impdancemtrie avec rflexes stapdiens Cet examen ne figure pas isolment la Nomenclature Gnrale des Actes Professionnels mais inclus dans l'Audiomtrie tonale liminaire cote K 25 au Titre III, Chapitre III, article 1er de la prsente nomenclature. Eu gard l'intrt que cet examen prsente, mme quand il est fait isolment, notamment pour suivre l'volution d'une otite sreuse chez le jeune enfant, en vitant un audiogramme, cotation K 10 par assimilation a : Examen labyrinthique : 10 III/IX. - Rhinomanomtrie antrieure passive (rap) ou "test de provocation par voie nasale" Cet examen permet de mesurer la pression nasale et ses variations aux preuves de provocation par arosolisation d'allergnes au niveau de la muqueuse nasale. Il est indiqu, lorsque, en dpit de signes cliniques suggestifs, les tests cutans sont ngatifs ; ou lorsqu'il y a une polysensibilisation cutane. La RAP doit s'accompagner d'un compte-rendu prcisant le seuil de ractivit, et doit durer au minimum une demi-heure. Assimilation : inventaire allergologique comportant des tests cutans effectus en injection intradermique avec compte-rendu (maximum 3 sances) : 15. III/X. - Sinuscopie ou sinusoscopie au moyen d'un fibroscope Examen aidant au diagnostic des tumeurs endosinusiennes peut tre cot K 30 ou K 40 si une biopsie est pratique par assimilation : mdiastinoscopie, oesophagoscopie, oesofibroscopie, bronchoscopie K 30, avec biopsie K 40 III/XI. - Evidement de l'ethmode Cet acte n'est plus gure effectu actuellement. Au cas o quelques praticiens le pratiqueraient encore, cotation retenue par assimilation : rsection ou reposition de la cloison : 60 III/XII. - trpanation du sinus sphnodal par voie ethmodienne isole (rarissime) Assimilation : rsection ou reposition de la cloison : 60 Effectue dans le cadre du traitement d'une pan-sinusite, elle ne donne pas lieu cotation supplmentaire. III/XIII. - Trpanation chirurgicale de la paroi antrieure ou infrieure du sinus frontal pour traitement de la sinusite frontale Assimilation : traitement des lsions non malignes du sinus maxillaire : 80 - 30 Effectue dans le cadre du traitement d'une pan-sinusite, elle ne donne pas lieu cotation supplmentaire. III/XIV. - Traitement de toute lsion non maligne du sinus frontal par trpanation chirurgicale de la paroi antrieure ou infrieure du sinus frontal Mme assimilation 80 - 30.

ASSIMILATIONS DENTAIRES Nota : Si l'excutant des actes assimils est un mdecin, la lettre-cl D doit tre remplace par la lettrecl K, Frnectomie excision du frein labial ; Assimilation : Excision et suture d'une bride fibreuse ou du frein hypertrophi de la langue. D10 Rduction sanglante simple d'une fracture du zygoma ; Assimilation Traitement des fractures des procs alvolaires. D50 Pose d'une ligature sur une dent haut-situe sous-muqueuse (incisive ou canine) en vue d'un traitement d'ODF ; Assimilation : Extraction d'une dent en dsinclusion non enclave dont la couronne est sous-muqueuse. D20 Cette assimilation n'est applicable que si l'intervention est faite par un praticien autre que celui qui pratique (ou pratiquera) le traitement d'ODF. Plaque palatine pour l'obturation de la division palatine chez le nourrisson Assimilation Appareillage par obturateur pour perforation palatine de moins de un centimtre, quelle que soit l'importance de la lsion. Renouvelable jusqu' l'intervention chirurgicale rparatrice. Quelle que soit la dimension de la fente. D25 Dent prothtique massive sur plaque base en matire plastique : Assimilation dent prothtique contre-plaque. D 10 Mise en place et contention d'une dent permanente expulse par traumatisme : Assimilation Attelle mtallique dans les parodontopathies. La cotation globale comprend les soins postopratoires et la surveillance. D40 Traitement symptomatique du syndrome algo-dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire : Assimilation Prothse de recouvrement pour correction de l'articul. Un diagnostic complet associ un plan de traitement doit tre joint la demande d'assimilation. D60 Appareil anti-bavage : Assimilation Prothse de recouvrement pour correction de l'articul. D60 Gouttires pour application de gel fluor en prvention des accidents radiothrapiques, par arcade : L'assimilation n'est acceptable que dans le cas d'une radiothrapie de la sphre oro-pharynge. D30 Rducation des articulations temporo-mandibulaires, par sance : Assimilation rducation des petites articulations D4 Titre IV : Actes portant sur le cou E - Chapitre I : Tissu cellulaire, muscles E100 Incision et drainage d'un adnophlegmon cervico-facial E102 Suivi de la confection d'un appareil pltr E103 Scalnotomie E104 Ablation de fistules et gros kystes congnitaux 20 40 40 20 80 30

E101 Traitement opratoire du torticolis par tnotomie sous-cutane 15

Chapitre II : Larynx Article premier :Actes de diagnostic et chirurgicaux

E200 F201 E202

Etude isole de la mobilit pharyngo-larynge lors de la phonation, 10 quelle que soit la technique utilise et le nombre d'preuves effectues Laryngoscopie directe en suspension, avec biopsie(s) ventuelle(s), sous anesthsie gnrale Epluchage du larynx sous laryngoscopie directe en suspension, sous anesthsie gnrale 30 50 15 5 30 30

E203 Nasofibrolaryngoscopie E204 Supplment pour biopsie(s) ventuelle(s)

Panendoscopie des voies arodigestives suprieures effectue en salle d'opration, pour le bilan d'une lsion noplasique, comprenant l'tude E205 du larynx dans ses trois tages, l'tude de la trache et de l'oesophage 60 jusqu'au cardia et ventuellement l'tude des sinus, avec biopsie(s) ventuelle(s) E206 Dilatation larynge, par sance E207 Cryothrapie des papillomes endolaryngs E208 Ouverture d'une collection endolaryng ou prilarynge par les voies naturelles 10 10 20 40 20

40

E209 Ablation d'un polype du larynx par les voies naturelles E210 Extraction d'un corps tranger de l'hypopharynx, ou du larynx E211 Traitement chirurgical par voie externe des stnoses laryngotrachales et des paralysies larynges

150 60 80 30

E212 Thyrotomie E213 Laryngectomie partielle E214 Laryngectomie totale ou sus-glottique E215 Pharyngolaryngectomie avec curage ganglionnaire E216 Pharyngolaryngectomie avec curage ganglionnaire bilatral E217 Injection de produit opaque pour laryngographie

100 40 180 80 250 130 310 165 10

Article 2 :Rducation de la voix, du langage et de la parole Le bilan orthophonique fait l'objet d'une prescription mdicale, accompagne, si possible, des motivations de la demande de bilan et de tout lment susceptible d'orienter la recherche de l'orthophoniste. Deux types de prescriptions de bilan peuvent tre tablis : 1. Bilan orthophonique avec rducation si ncessaire : A l'issue de ce bilan, un compte rendu indiquant le diagnostic orthophonique est adress au prescripteur. Si des sances de rducation doivent tre dispenses, ce compte rendu comprend les objectifs de la rducation, le nombre et la nature des sances que l'orthophoniste dtermine, par drogation l'article 5 des dispositions gnrales. Sauf contre-indication mdicale, il tablit une demande d'accord pralable. 2. Bilan orthophonique d'investigation:

A l'issue de ce bilan, un compte rendu indiquant le diagnostic orthophonique est adress au prescripteur, accompagn des propositions de l'orthophoniste. Le prescripteur peut alors prescrire une rducation orthophonique en conformit avec la nomenclature. L'orthophoniste tablit une demande d'accord pralable. A la fin du traitement, une note d'volution est adresse au prescripteur. Si, l'issue : des 50 premires sances pour les rducations individuelles cotes de 5 12, 1 ou de groupe ; des 100 premires sances pour les actes cots 13 15, la rducation doit tre poursuivie, la prescription d'un bilan orthophonique de renouvellement est demande au prescripteur par l'orthophoniste. La poursuite du traitement est mise en oeuvre conformment la procdure dcrite pour le premier type de bilan. Le compte rendu de bilan est communiqu au service mdical sa demande. Les cotations de cet article ne sont pas cumulables entre elles 1. Bilan avec compte rendu crit obligatoire

E218 Bilan de la dglutition et des fonctions oro-myo-fonctionnelles E219 Bilan fonctionnel de la phonation E220 Bilan du langage oral et/ou bilan d'aptitudes l'acquisition- du langage crit E221 Bilan du langage crit E223 Bilan des troubles d'origine neurologique E224 Bilan du bgaiement Bilan du langage dans le cadre des handicaps moteurs, sensoriels ou mentaux E225 (inclus surdit, IMC, autisme, maladies gntiques)

16 24 24 24 30 30

E222 Bilan de la dyscalculie et des troubles du raisonnement logico-mathmatique 24

30

En cas de bilan orthophonique de renouvellement, la cotation du bilan est minore de 30%. 2. Rducation individuelle (accord pralable) La sance doit avoir une dure minimale de 30 minutes, sauf mention particulire. La premire srie de 30 sances est renouvelable par sries de 20 sances au maximum :

E226

Rducation des troubles d'articulation isols chez des personnes ne prsentant pas d'affection neurologique, par sance

Rducation des troubles de l'articulation lis des dficiences perceptives, E227 troubles de la phonation des divisions palatines et des insuffisances vlaires, par sance E228 Rducation des troubles de l'articulation lis des dficiences d'origine organique, par sance 8

E229 Rducation de la dglutition atypique, par sance E230 Rducation vlo-tubo-tympanique, par sance E231 E232

8 8

Rducation des troubles de la voix d'origine organique ou fonctionnelle, par 10 sance Rducation du mouvement paradoxal d'adduction des cordes vocales l'inspiration, par sance 10 10 10

E233 Rducation des dysarthries neurologiques, par sance E234 Rducation des dysphagies chez l'adulte et chez l'enfant, par sance E235 E236 E237 E238 E239

Rducation des anomalies des fonctions oro-faciales entranant des troubles 10 de l'articulation et de la parole, par sance Education l'acquisition et l'utilisation de la voix oro-oesophagienne et/ou tracho-oesophagienne, par sance Education l'utilisation des prothses phonatoires quel qu'en soit le mcanisme par sance Rducation des pathologies du langage crit : lecture et/ou orthographe, par sance 10 10 10

Rducation des troubles du calcul et du raisonnement logico-mathmatique, 10 par sance 10 12 12 12 12 12 12

E240 Rducation des troubles de l'criture par sance E241 Rducation des retards de parole des retards du langage oral, par sance E242 Rducation du bgaiement, par sance E243 E244 E245 Education prcoce au langage dans les handicaps de l'enfant de type sensoriel, moteur, mental, par sance Education ou rducation du langage dans les handicaps de l'enfant de type sensoriel, moteur, mental, par sance Education ou rducation du langage dans le cadre de l'infirmit motrice d'origine crbrale, par sance

E246 Education ou rducation du langage dans le cadre de l'autisme, par sance 247 E248

Education ou rducation du langage dans le cadre des maladies gntiques, 12 par sance Radaptation la communication dans les surdits acquises appareilles et/ou ducation la pratique de la lecture labiale, par sance 12

Pour les actes suivants, la sance doit avoir une dure minimale de 45 minutes, sauf mention particulire La premire srie de 50 sances est renouvelable par sries de 50 sances au maximum. Ce renouvellement est accompagn d'une note d'volution au mdecin prescripteur

E249

Rducation des dysphasies, par sance d'une dure minimale de 30 minutes Rducation des troubles du langage non aphasiques dans le cadre d'autres atteintes neurologiques, par sance Maintien et adaptation des fonctions de communication chez les personnes neurodgnratives, atteintes de maladies par sance

13 15 15 15 15

E250 Rducation du langage dans les aphasies, par sance E251 E252

E253 Dmutisation dans les surdits du premier ge, appareilles ou non, y

compris en cas d'implantation cochlaire, par sance E254 Rducation ou conservation du langage oral et de la parole dans les surdits 15 appareilles ou non, y compris en cas d'implantation cochlaire, par sance

3. Rducation ncessitant des techniques de groupe (accord pralable) Cette rducation doit tre dispense raison d'au moins un praticien pour quatre personnes. Il est conseill de constituer des groupes de gravit homogne. Par premire srie de 30 sances d'une dure minimale d'une heure, renouvelable par sries de 20 sances au maximum :

E255 E256 E257 E258

Rducation des troubles de la voix d'origine organique ou fonctionnelle, par sance Education l'acquisition et l'utilisation de la voix oro-oesophagienne et/ou tracho-oesophagienne, par sance

5 5

Rducation des pathologies du langage crit : lecture et/ou orthographe, par 5 sance Rducation des troubles du calcul et du raisonnement logico-mathmatique, par sance 5 5 5 5 5 5 5 5

E259 Rducation des retards de parole, des retards du langage oral, par sance E260 Rducation du bgaiement, par sance E261 Education la pratique de la lecture labiale, par sance E262 Rducation des dysphasies, par sance E263 Rducation du langage dans les aphasies, par sance E264 E265 E266 Rducation des troubles du langage non aphasiques dans le cadre d'autres atteintes neurologiques, par sance Maintien et adaptation des fonctions de communication chez les personnes atteintes de maladies neurodgnratives, par sance

Dmutisation dans les surdits du premier ge, appareilles ou non, y compris 5 en cas d'implantation cochlaire, par sance Rducation ou conservation du langage oral et de la parole dans les surdits appareilles ou non, y compris en cas d'implantation cochlaire, par sance 5

Chapitre III : Corps thyrode E300 Hmithyrodectomie partielle E301 Hmithyrodectomie totale E302 Thyrodectomie totale 60 80 30 40

120 50

E303 avec videment ganglionnaire 150 70 E304 Parathyrodectomie unilatrale 100 40

Chapitre IV : Trache-oesophage

E400 Intubation trachale isole en dehors d'une intervention chirurgicale E401 E402 E403 Intubation tracho-bronchique slective pour une intervention chirurgicale endothoracique, en supplment Trachotomie, trachostomie, traitement chirurgical d'une plaie de la trache Oesophagotomie, oesophagostomie, traitement chirurgical d'une fistule oesophagienne Ph-mtrie oesophagienne courte avec preuves de provocation ventuelles (dure minimale deux heures) Cet acte n'est pas cumulable avec la manomtrie oesophagienne E406 Ph-mtrie oesophagienne prolonge avec preuves de provocation ventuelle (dure minimale douze heures) Cet acte n'est pas cumulable avec la manomtrie oesophagienne E407 Manomtrie oesophagienne Cet acte n'est pas cumulable avec la Ph-mtrie oesophagienne E408 Dilatation oesophagienne sous contrle endoscopique E409 Sclrose de varices oesophagiennes sous contrle endoscopique

10 20 50 80 20 30

E404 Rsection d'un diverticule cervical de l'oesophage E405

100 30 35

45

35 50 50 30 30

Titre V : Actes portant sur le rachis ou la moelle pinire Article premier :Traitement neuro-chirurgical des affections intra-rachidiennes 1 Lsions expansives rachidiennes et intra-rachidi ennes

F100 Corporectomie vertbrale avec reconstruction F101 Exrse d'une lsion expansive pidurale (plus ou moins vertbrale) F102 Exrse d'une lsion expansive intra-durale, extra-mdullaire F103 Exrse d'une lsion intra-mdullaire (infrieure ou gale quatre mtamres)

250 110 150 80 180 80 300 130

F104 Exrse d'une lsion intra-mdullaire (suprieure quatre mtamres) 450 150 F105 Ponction d'un kyste intra-mdullaire F106 Exrse d'une lsion expansive gante de la queue de cheval F107 Exrse d'une lsion expansive en sablier 150 50 400 130 250 110

2 Lsions vasculaires de la moelle

F108 Traitement d'une malformation artrioveineuse mdullaire 400 130 F109 Evacuation d'un hmatome intra-rachidien 150 60

3 Traumatismes vertbro-mdullaires

F110 Mise en place d'une traction cervicale (trier, halo)

50

F111 Rduction non sanglante d'une luxation vertbrale

60

F112 Ostosynthse vertbrale par plaques, tiges ou crochets 150 60

4 Malformations vertbro-mdullaires

F113 Traitement d'une cavit syringomylique (ponction, drainage) F114 F115 Traitement d'une malformation de la charnire cranio-cervicale (voie postrieure) Traitement d'une malformation de la charnire cranio-cervicale (voie transorale)

150 60 200 90 300 130 150 90 60

F116 Traitement d'une mylo-mningocle (spina bifida) F117 Traitement des fistules sacrococcygiennes

5 Lsions disco-vertbrales dgnratives (quel qu e soit le nombre d'tages contigus traits)

F118 Hernie discale lombaire (traitement chirurgical) F119 Hernie discale lombaire (chimio-nuclolyse percutane) F120 Hernie discale dorsale (voie postrieure ou postro-latrale F121 Avec greffe, en supplment y compris le prlvement du greffon F122 Hernie discale dorsale (voie antrieure ou antro-latrale) F123 Avec greffe, en supplment y compris le prlvement du greffon F124 Hernie discale cervicale (molle ou cervicarthrosique) F125 Avec greffe, en supplment y compris le prlvement du greffon F126 F127 F128 F129 Laminectomie pour stnose du canal cervical portant sur au moins trois niveaux (avec ou sans hernie) Supplment pour pose d'un greffon osseux et/ou ostosynthse (y compris le prlvement du greffon) Laminectomie pour stnose du canal lombaire portant sur au moins deux niveaux (avec ou sans hernie) Supplment pour pose d'un greffon osseux et/ou ostosynthse (y compris le prlvement du greffon)

120 60 40 150 60 50 200 90 50 150 60 50 150 70 50 150 70 50

Article 2 :Actes portant sur le rachis Les coefficients de cetArticlene se cumulent pas avec ceux de l'Articlepremier ci-dessus.

F130 Discographie d'un disque F131 Rduction d'une scoliose par manoeuvre orthopdique (appareil pltr compris), chaque sance Abord des lsions rachidiennes par voie postrieure : F132 * Sans greffon ni ostosynthse F133

20 40

120 50

* Avec greffon ou ostosynthse ou les deux, y compris le prlvement 150 70 du greffon

Abord des lsions rachidiennes par voie antrieure ou antro-latrale : F134 * Sans greffon ni ostosynthse F135 150 50 * Avec greffon ou ostosynthse ou les deux, y compris le prlvement 200 70 du greffon Traitement chirurgical d'une scoliose ou d'une cyphose avec rduction et fixation, y compris le prlvement ventuel du greffon : F136 * Sans ostosynthse F137 * Avec ostosynthse 200 100 250 110

Traitement d'une scoliose et/ou d'une cyphose, avec rduction, fixation F138 et ostosynthse, portant sur au moins cinq niveaux vertbraux, y 300 180 compris le prlvement ventuel du greffon Traitement chirurgical complet du spondylolisthsis (comprenant au minimum la rsection de l'arc postrieur, la rduction, l'ostosynthse F139 et la fusion intersomatique), y compris la prise de greffon, la laminectomie ventuelle et la libration des racines F140 Extraction d'un corps tranger intrarachidien F141 Ablation isole du coccyx F142 Injection pidurale F143 Discectomie percutane 250 110 120 50 10 8 80 40

Titre VI : Actes portant sur le membre suprieur Les cotations comprennent l'appareillage post-opratoire ventuel. Les clichs radiographiques pris avant et aprs traitement doivent tre fournis. 40 60 50 60 20 150 60 120 50 120 40

G100 Extirpation d'un os du carpe G101 Amputation ou dsarticulation de la main l'paule incluse G102 Ablation de la clavicule G103 Ablation de l'omoplate G104 Amputation inter-scapulo-thoracique G105 Traitement chirurgical du syndrome de Volkmann G106 Plasties ou transpositions musculaires pour squelles spastiques ou paralytiques de l'paule, du coude

Main :

G107 Ablation d'un ongle G108 Ablation d'exostose sous-unguale G109 Excision d'un panaris G110 Traitement chirurgical d'un phlegmon profond de la main Traitement chirurgical d'un phlegmon d'une ou plusieurs gaines digitocarpiennes Sutures primitives des tendons de la main (y compris le traitement de la

10 20 10 20

G111 Traitement chirurgical d'un phlegmon d'une ou plusieurs gaines digitales 40 G112 60 20

plaie), Lsion de tendons extenseurs : G113 * un doigt G114 * deux doigts G115 * trois doigts ou plus Lsion des tendons flchisseurs : G116 * un doigt G117 * deux doigts G118 * trois doigts ou plus Rtablissement secondaire de la fonction aprs section des tendons quel que soit le procd : 60 80 20 30 50 70 80 20 30 30

100 30

G119 Tendons extenseurs : G120 * un doigt G121 * deux doigt G122 * trois doigts ou plus Tendons flchisseurs : G123 * un doigt G124 * deux doigts G125 * trois doigts ou plus Tnolyse des tendons extenseurs : G126 * un doigt G127 * deux doigts G128 * trois doigts ou plus Tnolyse des tendons flchisseurs : G129 * un doigt G130 * deux doigts G131 * trois doigt ou plus G132 Doigt ressort G133 Synovectomie totale d'une ou plusieurs gaines des extenseurs ou des flchisseurs Cette cotation n'est cumulable ni avec celle de la libration d'un nerf comprim ni avec celle de la libration du nerf mdian dans le cadre du traitement du syndrome du canal carpien, figurant au titre II, chapitre VI de la prsente nomenclature. G134 Suture d'un ou plusieurs ligaments Ligamentoplastie : G135 * un ligament G136 * deux ligaments G137 * trois ligaments ou plus Chirurgie rparatrice des articulations des doigts (ligamentoplastie, arthrolyse, ou arthroplastie, etc.) pour rhumatisme, traumatisme ferm ou ancien, etc. : 40 50 70 20 20 80 100 20 120 30 30 100 30 60 80 20 100 30 100 30 120 40 150 50 60 90 20 30

120 40

G138 * une articulation G139 * deux articulations G140 * trois articulations Arthrodse d'un doigt : G141 * une articulation G142 * deux articulations G143 * trois articulations G144 Arthrodse intermtacarpienne G145 Amputation ou dsarticulation d'une phalange ou d'un doigt Dans le cas d'amputation ou de dsarticulation simultane portant sur plusieurs doigts, la premire opration est cote intgralement, la suivante fait l'objet d'une demicotation et les autres ne sont pas cotes. G146

50 60 70 40 50 70 60 10 20 30 20 20 30

Traitement chirurgical des lsions palmaires ou digitales aponvrotiques 120 40 ou cutanes de la maladie de Dupuytren 60 80 80 20 30 Traitement chirurgical de la syndactylie (greffe comprise) :

G147 * l'exclusion de l'aponvrotomie simple G148 * une commissure G149 * deux commissures G150 Phalangisation d'un mtacarpien G151 Pollicisation d'un doigt G152 Transposition d'un doigt en dehors de la pollicisation

100 30 180 50 100 30

Assimilation VI. - Exploration et neurolyse du plexus brachial dans le traitement des fibroses plexiques conscutives la radiothrapie de certains cancers du sein Assimilation : rsection catnaire ou ganglionnaire en gnral : 120 K 60 (Titre Il - Chapitre VI Alina 2 de la prsente nomenclature) VI. - Exploration microchirurgicale du plexus brachial Cette intervention longue et dlicate peut tre note de la mme manire que la rimplantation d'un segment de membre (KC 353) Remarque : cette cotation ne s'applique pas l'exploration microchirurgicale des troncs nerveux issus du plexus brachial. La cotation KC 353 porte non seulement sur le temps exploratoire, mais aussi sur la rparation des lsions du plexus brachial, dont le diagnostic est forcment port avant l'intervention. VI. - Microchirurgie rparatrice des membres Rimplantationou autotransplantation MICRO-CHIRURGICALE d'un MEMBRE, d'un segment de membre, d'un doigt ou d'un orteil quel que soit le nombre de micro-anastomoses artrielles, veineuses et de sutures nerveuses ralises : Cotation : 353 KC par assimilation pollicisation d'un doigt : 180 KC 50 (Titre VI de la prsente nomenclature) +

rtablissement de la continuit artrielle ou veineuse, quelle que soit la technique 3/4 x 150 KC 70 (Titre II - Chapitre V - Section 2 - Article 2 de la prsente nomenclature) + greffe nerveuse en un ou deux temps : 1/2 x 120 KC 60 (Titre II - Chapitre VI de la prsente nomenclature) soit au total : pour le chirurgien : 353 KC, pour l'anesthsiste : 132,5 KC autotransplantation micro-chirurgicale libre de peau et de muscle et/ou d'os quel que soit le nombre de micro-anastomoses artrielles, veineuses et de sutures nerveuses ralises : Cotation : 290 KC par assimilation : rtablissement de la continuit artrielle ou veineuse, quelle que soit la technique, en cas de suppression dfinitive du tronc vasculaire principal, endartriectomie : 150 KC 70, (Titre II - Chapitre V - Section 2 Article 2 de la prsente nomenclature) + greffe nerveuse en un ou deux temps : 120 KC 60, (Titre II - Chapitre VI de la prsente nomenclature) + autoplastie par lambeau unipdicul distance, quelle que soit la surface : 100 KC 25, (Titre II Chapitre I de la prsente nomenclature) soit au total : pour le chirurgien : 150 KC + (3/4 x 120 KC) + (1/2 x 100 KC) = 290 KC, pour l'anesthsiste : KC 70 + (3/4 x KC 60) + K 25 = 127,5 KC. Les autoplasties par lambeau musculo-cutan sont cotes KC 150 VI. - Fabrication et application d'orthses statiques et dynamiques des mains et des doigts La confection et l'application d'une orthse dynamique de main et doigt par un praticien (mdecin) quels que soient le matriau utilis et le nombre de doigts intresss, peut tre cote K 40 par assimilation : appareillage par appareil guid sur une arcade. (Titre III - Chapitre VIII de la prsente nomenclature) La confection et l'application d'une orthse statique de main et doigt par un praticien (mdecin), quels que soient le matriau utilis et le nombre de doigts intresss, peut tre cote K 20 par assimilation : Moulage facial (Titre III, chapitre VIII de la prsente nomenclature) NB - Le terme "praticien" recouvre uniquement un mdecin

Titre VII : Actes portant sur le thorax H - Chapitre premier : Sein H100 Galactographie H101 Drainage d'un abcs profond du sein H102 Plastie d'un sein pour hypertrophie H103 Ablation d'une tumeur bnigne du sein sous anesthsie locale 15 20 100 40 30

H104 Mastectomie partielle ou totale H105 Mastectomie partielle ou totale avec curage axillaire H106 * mme intervention avec curage mammaire interne, en supplment H107 * mme intervention avec curage sus-claviculaire, en supplment H108 Reconstruction du sein avec lambeau cutan Reconstruction du sein avec lambeau musculo-cutan du grand droit H109 de l'abdomen y compris la lipectomie ventuelle de la paroi abdominale et la rparation musculoaponvrotique H110 Reconstruction du sein avec lambeau musculo-cutan du grand dorsal

50 100 60 30 30 15 15

100 40 205 110 150 60

Ces trois actes ne sont pas cumulables entre eux

H111 Reconstruction de la plaque arolomamelonnaire H112 Traitement chirurgical de l'ombilication du mamelon H113 Remodelage du sein controlatral H114 Pose d'un repre pour micro-calcification(s), dtecte(s) par mammographie incluant l'hameon

60 30

30

100 40 20 60 30

Mise en place d'une prothse mammaire (aprs mastectomie ou H115 agnsie mammaire) ou remplacement d'une prothse mammaire dont l'ablation est lie un tat pathologique

Le remplacement inclut, par dfinition, l'ablation d'une ancienne prothse.

H116

Ablation lie un tat pathologique d'une prothse mammaire, sans remplacement

45

30

Macrobiopsie de lsion(s) de la glande mammaire de grade ACR 3 associ un facteur de risque particulier (antcdents familiaux de cancer du sein, traitement hormonal substitutif ... ), ACR 4 ou ACR 5 H117 assiste par le vide par voie transcutane avec guidage chographique. L'indication doit tre pose par une unit de concertation pluridisciplinaire.

40 22 (KE)

Chapitre II : Paroi thoracique H200 H201 H202 H203 Extirpation d'un abcs froid thoracique avec ou sans rsection d'une cte Traitement en un ou plusieurs temps des anomalies rgionales de la paroi thoracique (type en carne ou entonnoir, etc) Traitement par procds non sanglants des traumatismes ferms graves du thorax, l'exclusion des actes de ranimation et d'assistance respiratoire 30 60 30 100 30 60 180 70 40

H204 Rsection totale ou partielle d'une cte (sauf la premire) H205 Rsection totale ou partielle de la premire cte H206 Pleurectomie, paritectomie, thoracoplastie, plasties pour rfection

paritale, chaque temps H207 Myoplastie tendue avec mobilisations musculaires multiples H208 Cration d'une cavit paritale pour pneumothorax ou plombage 180 70 100 50

Chapitre III : Plvre, poumons Article premier :Explorations fonctionnelles respiratoires Toutes les cotations ci-dessous comprennent la rdaction de conclusions ; le contrle mdical a le droit d'exiger du mdecin la communication des tracs et doit les lui renvoyer. La mesure de l'oxymtrie et de la capnimtrie ralise par autotest(s) ne peut donner lieu cotation.

H300

Mesures isoles de l'oxymtrie et de la capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) prcisant, outre les rsultats, les indications de l'examen et l'origine du prlvement, avec un maximum de deux cotations par jour

19

H301

Spirographie complte avec mesures multiples de la capacit vitale, du VEMS, dtermination du volume rsiduel de la ventilation maximale et de la 30 consommation du volume d'oxygne et ventuellement preuve pharmacodynamique qualitative * mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions 45 et dosages compris) * mme examen que la spirographie complte sans mesure du volume rsiduel * mme examen que le prcdent avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) Epreuve quantitative aux agents pharmacodynamiques ou de provocation aux allergnes comportant une mesure du seuil de ractivit 20 35 25

H302 H303 H304 H305 H306 H307 H308

* mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions 36 et dosages compris) Epreuve d'exercice de trois dix minutes puissance constante et mesurable, avec enregistrement de la ventilation et de la consommation d'oxygne avant, pendant et aprs l'exercice 20

* mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions 32 et dosages compris) Exercice de quinze minutes ou plus, puissance constante et croissante, avec priode tmoin de cinq minutes avant et priode de rcupration de cinq minutes, avec enregistrement de la ventilation, de la consommation d'oxygne et du rejet de CO pendant l'preuve 40

H309

H310 H311 H1312 H313 H314

* mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions 50 et compris) dosages Mesure du transfert du CO en tat stable, en apne, en inspiration unique ou en rinspiration 20

* mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions 32 et dosages compris) Mesure du transfert du CO en tat stable, en apne, en inspiration unique ou en rinspiration, avec preuve d'exercice 30

* mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions 40

et dosages compris) H315 Mesure de la ventilation alvolaire et tude des changes pulmonaires par prlvement simultan du gaz expir et de sang artriel (prlvements et dosages compris) 40

H316 H317 H318

Adaptation l'oxygnothrapie dans le cadre d'une insuffisance respiratoire chronique grave : mise en route et surveillance au cours des vingt-quatre 36 premires heures, avec un minimum de deux mesures de l'oxymtrie et de la capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) Oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) 30 Etude de la valeur fonctionnelle spare des poumons par broncospiromtrie la sonde, avec enregistrement simultan de la capacit vitale, 50 de la ventilation et de la consommation d'oxygne

Etude de la mcanique ventilatoire :

Par barographie oesophagienne comportant l'tablissement de courbes H319 volume pression, avec tude des proprits statiques du poumon, mesure de 30 la compliance dynamique et du travail ventilatoire H320 * mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) 40

Par plthysmographie de la ventilation pulmonaire y compris mesure des volumes, des dbits, de la capacit rsiduelle fonctionnelle et de la H321 rsistance des voies ariennes, y compris ventuellement la spiro-graphie complte H322 H323 H324 * mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) Par la mesure de la rsistance des voies ariennes, par l'interruption du courant arien ou par oscillation * mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris)

40

55 40 30

Article 2 :Examens des troubles du sommeil Les examens des troubles du sommeil sont pris en charge dans le cadre du diagnostic, du contrle et de l'adaptation du traitement du syndrome des apnes du sommeil et, en ce qui concerne l'enregistrement polysomnographique, dans le cadre du diagnostic de la narcolepsie, avec ou sans cataplexie. Ils comprennent trois heures minimum d'enregistrement comportant la totalit des voies interprtables simultanment. Ils font l'objet d'un compte rendu adress au contrle mdical sur sa demande ; un archivage du signal brut est ralis. L'appareillage permet le scorage et la rectification de l'analyse automatique. Tout examen supplmentaire, motiv par une volution clinique inhabituelle, doit faire l'objet d'une demande d'accord pralable

H325 Enregistrement polygraphique ventilatoire 43

Enregistrement nocturne d'une dure minimale de six heures, associant une mesure de la

saturation artrielle en oxygne effectue par oxymtrie, une mesure du flux arien naso-buccal, une mesure des efforts respiratoires et ventuellement une mesure de la position corporelle. Le compte rendu doit comporter la dure d'enregistrement (heures de dbut et de fin), le nombre d'apnes et d'hypopnes par heure (dure moyenne et dure maximale), le pourcentage respectif des vnements obstructifs, centraux et mixtes, le nombre de dsaturations, la saturation minimum, le temps pass avec une saturation infrieure 90%

H326 Enregistrement polysomnographique 71

Outre les enregistrements prvus dans le cadre de la polygraphie, cet examen doit comporter un lectroencphalogramme (une drivation) un lectro-oculogramme (une drivation), un lectromyogramme (une drivation). Le compte rendu doit mentionner, en sus des lments indiqus pour l'examen polygraphique ventilatoire, le temps total de sommeil, les pourcentages respectifs des diffrents stades, le nombre d'veils et le nombre de changement de stade. Article 3 :Actes de chirurgie

H327 Cration, insufflation ou exsufflation de pneumothorax H328 Ponction de la plvre ( but diagnostique ou thrapeutique) H329 Pleuroscopie ( but diagnostique ou thrapeutique) H330 Symphyse provoque (y compris la pleuroscopie et suites opratoires) H331 Ponction vacuatrice de la plvre, avec ou sans lavage) H332 Ponction biopsie de la plvre avec vacuation pleurale H333 Aspiration ou drainage endocavitaire H334 Pleurotomie simple H335 Pleurotomie avec rsection costale H336 Pneumotomie, splotomie, en un ou plusieurs temps H337 Thoracotomie (1) H338 Thoracolaparotomie (1) (1) La thoracotomie ne peut tre cote que si elle n'entrane pas un geste sur des lsions viscrales justifiant une cotation plus importante ; dans ce cas, seule cette dernire intervention entrane la cotation H339 Traitement par thoracotomie des lsions paritales et pulmonaire dans les traumatismes graves du thorax

10 4 40 40 12 15 20 20 30 100 50 100 50 120 60

150 70 150 70 150 70 180 70 200 70 250 90 250 90 250 90

H340 Dcortication pleurale H341 Ablation d'un segment ou d'un poumon H342 H343 H344 H345 Ablation d'un ou plusieurs lobes ou de plusieurs segments dans des lobes diffrents Traitement en un temps par une seule voie d'abord de lsions dans les deux poumons Traitement par exrse simultane de lsions septiques pulmonaires et pleurales avec dcortication Pneumonectomie largie pour cancer avec curage ganglionnaire mdiastinal

H346 Lobectomie largie pour cancer avec curage ganglionnaire mdiastinal

Chapitre IV : Mdiastin H400 Pneumomdiastin (clichs radiographiques non compris) H401 Mdiastinoscopie, oesophagoscopie, oesofibroscopie, bronchoscopie, gastroscopie Bronchoscopies itratives, bronchoaspiration dans un but thrapeutique Injection intrabronchique dans un but diagnostique ou thrapeutique, anesthsie comprise 30 30 40 20 15 50 80 30 20

H402 * avec biopsie H403 H404

H405 Fibroscopie bronchique avec ou sans biopsie H406 Extraction d'un corps tranger oesophagien, trachal ou bronchique H407 Extraction d'un corps tranger oesophagien ou bronchique chez l'enfant de moins de trois ans

100 30 150 90 120 50

H408 Traitement chirurgical des lsions mdiastinales H409 Rsection de l'innervation pulmonaire, cardiaque ou privasculaire H410 H411

Rparation par suture, anastomose, plastie ou greffe d'une bronche ou 200 110 de la trache Rsection anastomose de la trache avec mobilisation de la masse viscrale endothoracique Mise en place d'une prothse endo-oesophagienne pour tumeur de l'oesophage, oesophagoscopie comprise 250 130 5 80 30

H412 Dilatation oesophagienne, par sance H413 H414

Chirurgie des lsions de l'oesophage thoracique sans suppression de la 150 -70 continuit

Rsection segmentaire ou totale de l'oesophage avec rtablissement H415 immdiat de la continuit, oesophagosplastie intra ou extra thoracique 250 130 en un ou plusieurs temps H416 Traitement de l'atrsie oesophagienne chez le nouveau-n Toutes sections, sutures, anastomoses portant sur les gros vaisseaux intrathoraciques pour lsions acquises ou congnitales : H417 * sans greffe H418 * avec greffe H419 Traitement de hernie ou ventration diaphragmatique par voie thoracique ou thoracoabdominale 250 110 300 130 150 70 250 130

Chapitre V : Coeur - pricarde Article premier :Electrocardiographie

H500 Electrocardiogramme d'au moins douze drivations Supplments pour tude lectrocardiographique dtaille comportant le H501 calcul de divers indices et paramtres ainsi que l'enregistrement de drivations supplmentaires ou une preuve d'efforts Pour un patient non hospitalis cet acte est cumulable avec la consultation

6,5 4

(C ou Cs) ou la visite (V ou Vs), l'exclusion de toute cotation d'acte supplmentaire, sauf celle prvue l'article 11, des Dispositions gnrales. Pour un patient hospitalis cet acte est cumulable, dans les mmes conditions que ci-dessus, avec un C X 0,80 ou un Cs X 0,80. H502 Supplment pour examen pratiqu au domicile du malade (en dehors de tout tablissement de soins) Lorsque l'lectrocardiogramme est fait en dehors du cabinet du praticien et ncessite le transport de l'appareil, cet acte est major de 50% ; s'y ajoute ventuellement l'indemnit horo-kilomtrique. H503 Electrocardiogramme et mesure des pressions intracardiaques ou intravasculaires pratiqus au cours d'une intervention 50 6 70 30 5

H504 Supplment pour drivations oesophagiennes Electrocardiogramme et mesure des pressions intracardiaques ou H505 intravasculaires pratiqus au cours d'une intervention ncessitant une circulation extracorporelle H506 Electrocardiogramme per-opratoire en dehors de la chirurgie cardiaque Ces deux derniers actes ne sont cotables que s'ils sont pratiqus par un praticien autre que le chirurgien ou l'anesthsiste. H507 H508 Electrocardiogramme continu de longue dure (HOLTER) d'une dure minimum de 24 heures avec tablissement d'un compte rendu dtaill Electrocardiogramme avec preuve d'effort dans une salle disposant des moyens ncessaires la ranimation (1)

40 40 15

Radaptation l'effort des patients atteints de pathologies cardiaques dans H509 une salle disposant des moyens ncessaires la ranimation avec un maximum de 20 sances, sur accord pralable, la sance 1) L'lectrocardiogramme avec preuve d'effort, la radaptation l'effort des patients cardiaques ne peuvent tre pratiqus que dans un tablissement de soins comportant une unit de soins intensifs cardiologiques, ou une unit de ranimation ou une salle de surveillance post-interventionnelle, ou dans un tablissement de radaptation des cardiaques disposant une salle de ranimation.

Article 2 :Autres enregistrements cardiaques

Enregistrement d'un phonomcanogramme sur enregistreur d'au moins quatre pistes comportant une drivation lectrocardiographique de H510 rfrence, l'enregistrement du son d'au moins cinq foyers en basse, moyenne et haute frquence, l'enregistrement d'au moins trois courbes mcanographiques, l'tablissement d'un compte rendu dtaill H511 Supplment pour preuves pharmacodynamiques faites en milieu disposant de moyens ncessaires la ranimation comprenant (a prise des divers enregistrements, dont les lectrocardiogrammes, avec preuves physiologiques d'acclration et de ralentissement de la frquence cardiaque, manoeuvres magntiques et lectromagntiques modifiant le fonctionnement du stimulateur, tude oscilloscopique et lectronique des impulsions dlivres par le stimulateur l' aide d'un priode-mtre d'une prcision d'au moins un dixime de milliseconde et d'un oscilloscope pour photo-analyse de l'impulsion avec enregistrement photographique

20

20 25

H512 Acte de surveillance d'un malade porteur d'un stimulateur cardiaque interne

Article 3 :Surveillance monitore Surveillance monitore continue, et traitement d'un ou deux malade au maximum, hospitaliss, sous la responsabilit d'un mdecin, avec surveillance du trac lectrocardioscopique sur oscilloscope et du cardio-frquence-mtre, y compris ventuellement les actes habituels d'lectrocardiographie et de ranimation et les prises continues ou intermittentes de pression avec ou sans enregistrements, quelle que soit la technique :

H513 * pour une dure maximum de sept jours, par malade et par 24 heures Surveillance monitore continue et traitement des malades hospitaliss au sein d'un centre de ranimation cardiaque, par plusieurs mdecins spcialistes dont l'un au moins prsent de faon constante, pour un maximum de 10 malades, par quipe avec surveillance du trac lectrocardioscopique sur oscilloscope et du cardio-frquence-mtre, y compris ventuellement les actes habituels d'lectrocardiographie et de ranimation et les prises continues ou intermittentes de pression avec ou sans enregistrements, quelle que soit la technique H514 * par quipe, par malade et par 24 heures Seuls peuvent tre cots en supplment pour chaque malade : H515 H516 H517

14

30

* Choc lectrique par dfibrillateur (quel qu'en soit le nombreau cours de 24 30 heures) * Pose ou changement d'un cathter endocavitaire pour entranement lectrosystolique Pose d'un micro-cathter endocavitaire pour prise de pression dans les cavits droites 50 20

Cathtrismes Cathtrisme du coeur droit avec lecture et enregistrement des H518 pressions, des tracs lectriques avec ou sans injection de produit opaque ou colorant, avec ou sans prlvement de sang pour dosages H519 Avec enregistrement du son, en supplment

100 30 20

Cathtrisme du coeur gauche par voie artrielle priphrique avec lecture et enregistrement des pressions, des tracs lectriques, avec ou H520 100 30 sans injection de produit opaque ou colorant, avec ou sans prlvement de sang pour dosages H521 Par autres voies (transeptale, transparitale etc.) en supplment H522 Avec enregistrement du son, en supplment H523 H524 Manoeuvre thrapeutique intra-cardiaque par cathtrisme (exopration de Rashkin) Mise en place ou changement d'un stimulateur lectrosystolique (avec lectrode endocavitaire, etc) y compris l'implantation du botier Microcathtrisme des cavits droites : H525 * avec prise et enregistrement de pression H526 * avec prise et enregistrement de pression et prlvement d'chantillons sanguins pour dosage 30 40 20 20 150 30 120 30

Article 4 :Interventions sur le coeur et le pricarde

H527 Ponction du pricarde H528 Suture d'une ou plusieurs plaies du coeur ou du pricarde H529 Pricardectomie H530 Mise en place d'un stimulateur lectrosystolique avec lectrode picardique

15 200 100 250 110 150 60 50 20

H531 * changement de botier H532 Toute intervention portant sur un appareil valvulaire H533 Toute intervention portant sur le myocarde, ouvrant ou non une ou plusieurs cavits du coeur Opration de revascularisation du myocarde par tunellisation (type Vineberg) ; H534 * avec une artre H535 avec deux artres

200 110 250 130

250 110 300 130

Article 5 :Interventions ncessitant une circulation extracorporelle

H536 H537

Mise en place de la circulation extracorporelle avec canulations, en supplment de l'acte thrapeutique Intervention portant sur un seul orifice, une seule cavit ou une seule artre coronaire

150 200 100 100 150 300

H538 * pour une deuxime lsion, en supplment H539 * pour une troisime lsion, en supplment H540 supplment pour renforcement de l'quipe chirurgicale par un second chirurgien

H541 Pour l'quipe d'anesthsie-ranimation globalement

Anesthsie-ranimation comprenant la visite pr-opratoire, l'ensemble des soins et des actes pr-opratoires et per-opratoires, la surveillance lectrocardioscopique, l'lectroencphalogramme, la mise en place H542 250 ventuelle d'une sonde de SWAN-GANZ, la mesure des pressions intracardiaques et/ou intra vasculaires per-opratoire et la surveillance de la post-ranimation partir de J 4, pour l'quipe

Cet acte n'est pas cumulable avec l'lectroencphalogramme prvu pendant la dure d'une intervention de chirurgie endothoracique, au titre III, chapitre, Ier,Article1erde la prsente nomenclature. Ranimation, comprenant tous les actes de surveillance et de ranimation, notamment la surveillance continue des fonctions vitales, la mesure des gaz du sang et les tracs d'lectrocardiogramme ncessits par l'tat du malade :

H543 * du jour de l'intervention J 0 J 3 inclus, pour l'quipe * compter de J 4, pour un patient prsentant une ou plusieurs H544 dfaillances vitales prolonges, pour l'quipe, avec un maximum de dix jours, par jour

250 50

Les actes non couverts par les forfaits ci-dessus, ncessits par l'tat de sant du patient et effectus par des mdecins n'appartenant pas l'quipe d'anesthsie-ranimation, peuvent donner lieu cotation dans les conditions prvues par l'article 11 B des dispositions gnrales. Honoraires des mdecins chargs de la surveillance de l'appareil de circulation extracorporelle (non compris dans le forfait d'anesthsie ranimation)

H545 * Par mdecin, avec un maximum de deux mdecins

70

H546 Surveillance de la circulation extracorporelle, sans hmofiltration 150 H547 Surveillance de la circulation extracorporelle, avec hmofiltration 180

La cotation de la surveillance de la circulation extracorporelle est forfaitaire quel que soit le nombre de mdecins intervenants ; elle comprend l'examen pralable la circulation extracorporelle la surveillance et la conduite de celle-ci, la protection myocardique, l'hmodilution et la rcupration per-circulation extracorporelle, l'exclusion de la rcupration per-opratoire, filtration et rinjection avec lavage du sang panch, qui est cote dans les conditions prvues par la nomenclature. Chapitre VI : Assimilation VII/I.- Ponction biopsie d'un sein Cotation K 10 par assimilation : prlvement par ponction biopsique du foie ou de la rate (Titre VIII - Chapitre IV de la prsente nomenclature) VII/I.- Chirurgie plastique rparatrice du sein Mastectomie sous-cutane : KC 100 par assimilation : mastectomie avec curage ganglionnaire axillaire : KC 100 (Chapitre I - Titre VII de la prsente nomenclature) VII/III.- Cotation d'actes d'imagerie interventionnelle Il s'agit de techniques diagnostiques ou thrapeutiques utilisant la voie percutane et dont l'approche lsionnelle est guide avec prcision par un procd d'imagerie ; chographie, scanographie, ou amplificateur de brillance. Elles peuvent tre cotes de la faon suivante : Les ponctions biopsies par voie transcutane Ces actes peuvent tre cots K 40 par assimilation : Laparoscopie : - avec biopsie : 40 (Chapitre I - Titre VIII de la prsente nomenclature) Les jonctions drainage d'abcs, elles peuvent tre cotes K 20 par assimilation : Discographie d'un disque : 20 (Titre V, article 2, de la prsente nomenclature) A ces cotations correspondant aux actes intellectuels et opratoires s'ajoute la cotation de l'imagerie de guidance : acte en KE pour l'chographie, acte en Z pour la scanographie ou la radiologie interventionnelle. VII/V. - Hmofiltration mise en oeuvre dans des circonstances particulires - Hmofiltration dpltive sans gnrateur, comparable une plasmaphrse : K 80 par assimilation : exanguino-transfusion. (Titre II - Chapitre V - Section II - Article 1 de la prsente nomenclature)

- Hmofiltration chez les intoxiqus ou les grands insuffisants hpatiques, avec passage sur charbon activ. Elle peut tre assimile : sance d'hmodialyse pour insuffisance rnale aigu, * pendant les 15 premiers jours : 100 * au del du 15me jour : 20 (Titre IX - Chapitre II de la prsente nomenclature)

Titre VIII : Actes portant sur l'abdomen J - Chapitre I : Actes de diagnostic J100 Ralisation d'un pneumopritoine non suivi de laparoscopie J101 Ralisation d'un rtropneumopritoine Laparoscopie : J102 * simple J103 * avec biopsie J104 Injection isole pour splno-portographie, portographie directe ou phlbographie sushpatique, avec ou sans manomtrie 30 40 30 10 15

Injection isole d'un produit de contraste dans un viscre ou dans un J105 vaisseau du systme porte, ou dans un vaisseau sus-hpatique, avec ou sans 30 manomtrie J106 * par cathtrisme de la veine ombilicale 50

Chapitre II : Paroi abdominale, grande cavit pritonale J200 Ponction de l'abdomen J201 Traitement chirurgical simple des hernies et des ventrations 10 50 35 35 45

Traitement chirurgical simple des hernies, ventrations de plus de 10 cm J202 de diamtre, avec perte de substance de la paroi abdominale, avec ou 80 sans plastie J203 J204 Traitement chirurgical d'une hernie de l'aine (inguinale, crurale ou inguino-crurale), Traitement chirurgical d'une hernie de l'aine (inguinale, crurale ou inguino- crurale), trangle ou non, par voie coelioscopique 82 82 50

Traitement chirurgical d'une hernie de la paroi antrieure de l'abdomen, J205 autre qu'une hernie de l'aine, trangle ou non, de moins de cinq centimtres de diamtre, quelle que soit la voie d'abord Traitement chirurgical d'une hernie de la paroi antrieure de l'abdomen, J206 autre qu'une hernie de l'aine, trangle ou non, de plus de cinq centimtres de diamtre, quelle que soit la voie d'abord

82

35

Traitement chirurgical d'une ventration de la paroi antrieure de J207 l'abdomen, trangle ou non, de moins de cinq centimtres de diamtre, 50 quelle que soit la voie d'abord, avec ou sans plastie Traitement chirurgical d'une ventration de la paroi antrieure de J208 l'abdomen, trangle ou non, de plus de cinq centimtres de diamtre, quelle que soit la voie d'abord, avec ou sans plastie J209 Traitement chirurgical d'une hernie trangle ou d'une ventration trangle sans rsection intestinale 82 60 35 30

J210 J211 J212

Traitement chirurgical d'une hernie trangle ou d'une ventration trangle avec rsection de l'intestin ou de tout autre viscre Traitement chirurgical d'une ou plusieurs collections intra ou rtropritonales, ciel ouvert Traitement chirurgical d'une ou plusieurs collections intra ou rtropritonales, par voie coelloscopique

120 60 75 75 80 40 50 30

J213 Lipectomie antrieure J214 Lipectomie totale circulaire

100 40

J215

Lipectomie tendue de la paroi abdominale pour abdomen en besace, incluant le temps musculaire ventuel Cette cotation n'est pas cumulable avec les cotations ci-dessus relatives au traitement chirurgical des hernies et des ventrations. Laparotomie (1)

110 60

J216 * exploratrice, vacuatrice J217 J218 * d'urgence pour hmorragie, occlusion, torsion, plaie ou contusion, perforation autre que celle de l'appendice, etc Ouverture d'une collection cloisonne ou non, intra ou rtropritonale (2)

50 80 60 60 40

(1) La laparotomie ne peut tre cote que si elle n'entrane pas un geste sur des lsions viscrales justifiant une intervention plus importante. Dans ce cas, seule cette dernire intervention entrane la cotation. (2) Si cet acte est effectu au cours d'une intervention, il est couvert par le coefficient global Dialyse pritonale :

J219 * pose d'un cathter permanent * surveillance d'une sance de dialyse pritonale priodique par un J220 mdecin prsent en permanence, y compris les interventions pour incidents ou accidents ventuels

30 20

* sance de dialyse pritonale pour insuffisance rnale aigu (y compris la pose et le changement de cathter). Cette cotation s'ajoute J221 50 celles prvues au titre XV (actes divers), chapitre II (Ranimation continue) J222 Drivation pritono-veineuse (Mthode de Le Veen) dans le traitement d'une ascite 150 50

Chapitre III : Estomac et intestin Les actes de fibroscopie digestive doivent donner lieu l'tablissement d'un compte rendu dtaill.

J300 Tubage pour tudes biologiques des liquides gastriques et duodnaux J301 Gastroscopie J302 * avec biopsie

10 30 40

J303 Gastrobiopsie par sonde aspiro-section J304 Endofibroscopie oesogastro-duodnale, avec ou sans biopsie(s), avec ou sans ablation d'une tumeur bnigne

10 50 100 30 30

Endofibroscopie slective avec cathtrisme des voies biliaires, J305 pancratiques ou les deux, avec ou sans biopsie, avec un clich radiographique J306 Biopsie du grle par sonde aspiro-section, y compris le contrle radioscopique

J307 Transit du grle par intubation J308 J309 J310 J311

Rectosigmodocolofibroscopie jusqu' l'angle gauche ou jusqu' l'angle droit, 30 avec ou sans biopsie(s) Rectosigmodocolofibroscopie jusqu' l'angle gauche ou jusqu' l'angle droit, 50 avec ou sans biopsie(s), avec ablation d'un ou plusieurs polypes Rectosigmodocolofibroscopie totale, au-del de l'angle droit, avec ou sans biopsie(s) Rectosigmodocolofibroscopie totale, au-del de l'angle droit, avec ou sans biopsie(s), avec ablation d'un ou plusieurs polype(s) 80 100 10 5 15 10

J312 Lavage d'estomac J313 Changement de sonde demeure (type gastrostomie) J314 J315 Traitement d'une perforation d'ulcre gastro-duodnal par aspiration continue, suivie ou non d'intervention, par jour (maximum trois jours) Aspiration continue et rquilibration hydro-lectrolytique concomitante pour occlusion intestinale suivie ou non d'intervention, par jour Cet acte effectu au cours ou la suite d'une intervention est couvert par le coefficient global de cette intervention.

J316 Ouverture ou abouchement la peau d'un viscre digestif

60

30

Traitement chirurgical des ulcres gastro-duodnaux ou d'autres J317 lsions de l'estomac par gastrectomie des 2/3 ; vagotomie 150 80 accompagne de pyloroplastie, de gastroentrostomie ou d'antrectomie J318 Gastrectomie totale J319 Gastrectomie largie avec splnectomie ou pancratectomie partielle J320 Intervention itrative sur l'estomac comportant dgastroentrostomie plus gastrectomie Toute anastomose entre deux viscres ou deux segments de viscres digestifs 200 110 250 110 200 110 100 35 100 75

J321 Traitement chirurgical des fistules cutanes des viscres creux J322 J323

Traitement chirurgical des anomalies anatomiques ou fonctionnelles de 150 75 la jonction gastro-oesophagienne et du diaphragme 80 35 100 60 150 90 150 90 30

J324 Traitement chirurgical de la stnose hypertrophique du pylore J325 Rsection segmentaire du grle J326 J327 Laparotomie pour syndrome occlusif ou pritonal du nouveau-n (y compris le traitement des lsions viscrales ventuelles) Plasties intestinales ou msentriques pour prvention ou traitement des occlusions du grle, quelle que soit la technique

J328 Traitement de l'invagination intestinale par lavement baryt (sous

contrle radiographique, toute surveillance comprise, avec clichs) J329 Appendicectomie ciel ouvert J330 Appendicectomie par voie coelioscopique ou coelioassiste L'ablation de l'appendice effectue au cours d'une intervention et la faveur d'une incision pratique pour une affection autre que l'appendicite ne peut donner lieu honoraires. Elle n'est cote que si elle ncessite une laparotomie particulire J331 Ablation du diverticule de Meckel Hmicolectomie droite, colectomie segmentaire transverse, J332 hmicolectomie gauche, colectomie sigmodienne, avec rtablissement immdiat de la continuit, colostomie de dcharge ventuelle incluse Hmicolectomie droite, colectomie segmentaire transverse, J333 hmicolectomie gauche, colectomie sigmodienne, sans rtablissement immdiat de la continuit, colostomie incluse. Les deux cotations ci-dessus comprennent, le cas chant, la rsection de la charnire rectosigmodienne, l'ablation des msos et l'ablation des relais ganglionnaires. J334 Colectomie totale avec rtablissement de la continuit J335 Colectomie totale sans rtablissement de la continuit, ilostomie incluse 300 150 250 130 60 30 70 70 35

200 120

120 75

Chapitre IV : Foie, voies biliaires, pancras J400 Cholcystotomie ou cholcystostomie J401 Cholcystectomie J402 J403 Cholcystectomie par laparotomie, y compris l'ensemble des gestes exploratoires associs pratiqus par le chirurgien Cholcystectomie, par voie coelioscopique, y compris l'ensemble des gestes exploratoires associs pratiqus par le chirurgien 60 80 30 40

120 55 120 65 150 90 30 20

J404 Choldocotomie ou hpaticotomie avec ou sans cholcystectomie J405 Majoration pour intervention itrative sur les voies biliaires J406 Reconstitution de la voie biliaire principale aprs interruption de sa continuit Anastomose bilio-digestive sur la voie biliaire principale par l'intermdiaire d'une anse grle Anastomose bilio-digestive sur un canal biliaire hilaire ou intrahpatique y compris les anastomoses viscrales complmentaires

200 110 150 60 200 90 250 130 100 60 60 30 100 30 200 110 120 40 250 130 150 90

J407 Anastomose bilio-digestive directe sur la voie biliaire principale J408 J409

J410 Chirurgie transduodnale de la papille et de l'ampoule de Vater J411 Drainage d'un abcs du foie J412 Traitement par laparotomie des kystes hydatiques du foie J413 Traitement des lsions tendues, complexes ou multiples du foie ncessitant une thoracophrnolaparotomie

J414 Rsection segmentaire du foie J415 Hpatectomie rgle J416 Traitement des lsions localises, enkystes ou fistulises du pancras

Majoration pour injection per-opratoire dans les canaux excrteurs J417 d'un produit de contraste pour prise de clichs avec ou sans manomtrie J418 J419 Injection post-opratoire dans les canaux excrteurs d'un produit, de contraste pour prise de clichs avec manomtrie Duodno-pancratectomie (y compris les anastomoses viscrales ncessaires)

20 10

10

300 150 250 130 10

Toute anastomose chirurgicale entre le systme porte et le systme J420 cave (y compris l'injection pour la splnoportographie et la prise de pressions pendant l'intervention) J421 Prlvement par ponction biopsique du foie ou de la rate pour examen

Chapitre V : Rate, surrnales J500 Traitement chirurgical des lsions de la rate J501 Surrnalectomie avec ou sans rsection nerveuse, avec ou sans dcapsulation rnale, en dehors de la nphrectomie 100 60 150 60

Chapitre VI : Rectum et anus Rectoscopie ou rectosigmodoscopie :

J600 * simple J601 * avec biopsie

10 15

J602 Biopsie musculaire du rectum, rectotomie 20

Traitement des anomalies congnitales de l'abouchement rectal :

J603 * par voie basse J604 * par voie haute ou combine J605 Rsection d'un prolapsus rectal J606 Traitement des prolapsus rectaux par voie haute et basse J607 J608 Traitement chirurgical du mgacolon par rsection colique avec abaissement du bout proximal par voie prinale ou transanale Amputation ou rsection du rectum par voie abdominale ou abdominoprinale, colostomie incluse

80 50

35

200 110 100 60 200 110 200 110

Rsection du rectum par voie abdominale ou abdomino-prinale, avec J609 rtablissement de la continuit, colostomie de dcharge ventuelle 300 150 incluse Les deux cotations ci-dessus comprennent, le cas chant, l'ablation des msos et des relais ganglionnaires J610 Rsection du rectum par voie prinale ou sacre J611 150 75 Rtablissement de la continuit aprs une intervention antrieure ayant 200 110 comport une rsection recto-colique ou colique large

J612

Traitement par voie basse des lsions traumatiques de l'anus ou du rectum, extraction de corps tranger ncessitant une anesthsie Reconstitution du sphincter anal par plastie musculaire, en cas d'incontinence ou d'insuffisance Traitement par laparotomie des tumeurs bnignes du rectum ou du sigmode

20 60 30

J613 Traitement des lsions traumatiques complexes du prine J614

100 30 50 60 30

J615 Sphinctroplastie avec anoplastie muqueuse J616

Interventions sous endoscopie : Ces interventions endoscopiques d'exrse sont pratiques sous atmosphre d'azote ; le coefficient de l'acte comporte l'endoscopie.

J617 Ablation des tumeurs bnignes du canal anal J618 Ablation d'une tumeur bnigne du rectum proprement dit J619 Ablation par lectrocoagulation de la papillomatose du canal anal et de la marge de l'anus

10 20 20 30 40

J620 Ablation d'une tumeur bnigne du rectum par lectrocoagulation J621 Ablation d'une tumeur bnigne du sigmode

Abcs et fistules :

J622 Mise plat des abcs et fistules intrasphinctriens J623 J624 Traitement des abcs et fistules trajet simple (opratoire ou par traction continue sur fil) Traitement des abcs et fistules extra-sphinctriens trajet multiramifi (opratoire ou par traction continue sur fil)

25 50 80

Hmorrodes :

J625 Traitement des hmorrodes par excision J626 J627 J628

30

Traitement des hmorrodes par ligature lastique (maximum 5 sances), 10 par sance Traitement des hmorrodes circulaires par rsection sous-muqueuse (type Milligan-Morgan) Injections sclrosantes pour hmorrodes internes (avec un maximum de 10 sances), par sance 50 30 5

Fissures anales :

J629 Anesthsie sphinctrienne J630 Traitement de la fissure anale par injections sclrosantes (maximum 3 sances) par sance, non compris l'anesthsie

5 5

J631 Traitement de la fissure anale : excision par lectrocoagulation J632 Traitement de la fissure anale par dilatation anale

30 20

Chapitre VII : Assimilation VIII/IV : Lithotritie extra-corporelle de la lithiase biliaire Assimilation de la LEC des calculs urinaires, soit K 120 (assimilation l'acte "nphrolithotomie avec ou sans nphrostomie" (Titre IX, Chapitre III de la prsente nomenclature). VIII/IV : Mise en place et changement par voie endoscopique d'une endoprothse biliaire Geste destin pallier des obstructions cancreuses de la voie biliaire. 1 Mise en place d'endoprothse biliaire La mise en place de la prothse biliaire se fait au dcours d'une sphinctrotomie endoscopique dont la cotation est KC 150 : K 100 par application de l'endofibroscopie slective : endofibroscopie slective avec cathtrisme des voies biliaires, pancratiques ou les deux, avec ou sans biopsie, avec un clich radiographique : K 100 (Titre VIII - Chapitre III de la prsente nomenclature) KC 100/2 par assimilation : chirurgie transduodnale de la papille et de l'ampoule de VATER : KC 100 (Titre VIII - Chapitre IV de la prsente nomenclature) plus, un supplment pour implantation de la prothse K 40 par assimilation : laparoscopie avec biopsie : K 40 (Titre VIII - Chapitre I de la prsente nomenclature) Soit, une cotation pour l'ensemble des actes de la procdure d'implantation de la prothse biliaire : KC 190. 2 Changement d'endoprothse biliaire : En cas de migration ou dsobstruction de la prothse, la procdure de remplacement sera cote : K 100 par application de : endofibroscopie slective avec cathtrisme des voies biliaires, pancratiques ou les deux, avec ou sans biopsie, avec un clich radiographique : K 100 (Titre VIII - Chapitre III de la prsente nomenclature) plus supplment de K 40 par assimilation : laparoscopie avec biopsie : K 40 (Titre VIII - Chapitre I de la prsente nomenclature) L'anesthsie gnrale, si elle est ncessaire, est cote sur le modle de la cotation correspondant aux actes ayant servi de base l'assimilation (soit K 25 + supplment K 25 = KC 50). VIII/IV : Sphinctrotomie, endoscopique ou papillosphinctrotomie endoscopique Cotation KC 150 par application de : endofibroscopie slective avec cathtrisme des voies biliaires, pancratiques ou les deux, avec ou sans biopsie, avec un clich radiographique : K 100, (Titre VIII - Chapitre III de la prsente nomenclature) plus KC 100/2 par assimilation : chirurgie transduodnale de la papille et de l'ampoule de VATER : KC 100 (Titre VIII - Chapitre IV de la prsente nomenclature) VIII/VI : Traitement des hmorrodes par cryothrapie Que ! que soit le nombre de sances, le traitement des hmorrodes par cryothrapie peut tre

cot par assimilation traitement des hmorrodes par excision : 30 KC. Titre IX : Actes sur l'appareil urinaire et gnital K - Chapitre premier : Endoscopie Les actes d'exploration ne donnent pas lieu honoraires lorsqu'ils entranent dans la mme sance un acte thrapeutique endoscopique qui est seul cot. Cystoscopie ou urtrocystoscopie d'exploration ou de contrle :

K100 * Chez la femme

10

K101 * Chez l'homme et l'enfant 20

Mise en place d'une sonde urtrale pour investigation ou drainage : Cathtrisme unilatral :

K102 * Chez la femme

20

K103 * Chez l'homme et l'enfant 30

Cathtrisme bilatral :

K104 * Chez la femme

30

K105 * Chez l'homme et l'enfant 40

Intervention endoscopique (sauf exceptions ci-aprs) :

K106 * Chez la femme

40

K107 * Chez l'homme et l'enfant 50

Ablation d'une tumeur endo-urtrale double crosse :

K108 * Chez la femme

10

K109 * Chez l'homme et l'enfant 20

Elctrocoagulation endoscopique pour tumeurs vesicales : La premire sance :

K110 * Chez la femme

50 30

K111 * Chez l'homme et l'enfant 60 30

Les sances suivantes : (maximum 3 dans les 12 mois)

K112 * Chez la femme K113 * Chez l'homme et l'enfant Rsection endoscopique de tumeurs vsicales avec examen K114 anatomopatologique (en cas de nouvelle intervention dans les douze mois, voir : lectrocoagulation endoscopique Rsection endoscopique du col vsical, d'un adnome priurtral ou d'un noplasme prostatique (ligature ventuelle des canaux dfrents K115 comprise) Extraction des calculs par la voie naturelle l'aide d'un urtro-nphroscope : K116 * Intervention intressant les uretres K117 * Intervention au niveau du bassinet et des calices Cystomtrie sous perfusion avec enregistrement graphique, K118 enregistrement des courbes de pression dans le haut appareil avec protocole et tracs

20 30 80 30

120 60 80 40

120 60 20

Ce coefficient s'ajoute celui de l'endoscopie proprement dite, sans application des dispositions de l'article 10 des dispositions gnrales de la prsente nomenclature. Chapitre II : Actes lis la technique de l'hmodialyse Surveillance d'une sance d'hmodialyse, par un mdecin prsent en K200 permanence, y compris les interventions pour incidents ou accidents ventuels Sances d'hmodialyse pour insuffisance rnale aigu : K201 * pendant les 15 premiers jours K202 * au-del du 15 jour

20 100 20

Cet honoraire peut s'ajouter aux honoraires prvus au titre XV (Actes divers), chapitre II (Ranimation continue) de la prsente nomenclature.

K203 Cration d'une fistule artrioveineuse par anastomose directe K204 K205 Cration d'une fistule artrioveineuse avec interposition d'un greffon (prlvement du greffon compris) ou d'une prothse

100 30 150 50 35

Mise en place de deux canules pour fistule artrioveineuse, repose d'une 80 ou deux canules

Dsobstruction en dehors de la sance de dialyse :

K206 * simple

10

K207 * avec utilisation de la sonde de Fogarty 30

Chapitre III : Reins

K300

Ponction exploratrice de kystes du rein, de bassinet, biopsie rnale, par voie transcutane

30 50 60 60 80 30 30 30

K301 Lombotomie exploratrice K302 Incision et drainage d'un phlegmon pri-nphrtique K303 Nphropexie, ou biopsie rnale par lombotomie, ou dcapsulation K304 Traitement opratoire de l'ventration lombaire K305 Nphrectomie K306 Nphrectomie partielle, nphrectomie secondaire ou largie K307 K308 K309 Nphrectomie par voie thoraco-phrno-abdominale ou nphrourtctomie totale Nphrostomie, pylotomie, avec ou sans nphrostomie traitement conservateur des kystes du rein

100 40 120 60 150 90 80 30

Pylotomie itrative, ou opration plastique sur le bassinet et la jonction 100 50 pylo-urtrale, avec ou sans nphrostomie 120 60 20 10

K310 Nphro-lithotomie avec ou sans nphrostomie K311 Intervention itrative, en supplment Injection per-opratoire dans les voies excrtrices d'un produit de contraste pour prise de clichs, en supplment.

K312 Section de l'isthme d'un rein en fer cheval, avec ou sans nphrectomie 120 60 K313 20 10

Chapitre IV : Uretre K400 Urtrotomie lombaire, urtrolyse K401 Urtrostomie cutane K403 Urtro-lithotomie itrative, en supplment 80 80 20 40 30 10

K402 Urtrotomie pelvienne, urtrectomie secondaire totale 100 50

K404 Abouchement d'un uretre dans l'intestin en place Urtrocystonostomie avec ou sans plastie anti-reflux, implantation urtrale par lambeau vsical pdicul et tubul

100 50

K405 Urtrorraphie termino-terminale, cure d'une fistule cutane de l'uretre 100 40 K406 150 90 200 90 100 40

K407 Urtrostomie cutane transintestinale K408 Ralisation d'un dispositif anti-reflux vsico-urtral

Chapitre V :Vessie K500 Cathtrime pour rtention d'urine K501 Pose de sonde vsicale demeure K502 Changement de sonde demeure (type cystostomie) K503 Ponction sus-pubienne pour cystographie K504 Cystotomie, cystostomie sus-pubienne, lithotritie K505 Taille avec exrse ou lectrocoagulation d'une tumeur vsicale 5 5 5 15 60 80 20

pdicule K506 Exrse par cystectomie partielle d'une tumeur vsicale, avec examen anatomo-pathologique 120 60

Cystctomie totale :

K507 * avec abouchement des uretres la peau K508 * avec rimplantation des uretres dans l'intestin K509 Cystectomie totale avec remplacement par greffon intestinal K510 Exrse des diverticules vsicaux avec ou sans rsection du col K511 Cure opratoire des fistules vsico-vaginales ou vsico-utrines ou vsico-rectales, quelle que soient leur taille et la technique

200 90 250 110 300 150 150 60 120 60 20 40 120 50 10

K512 Intervention pour rcidive, en supplment K513 Fermeture de fistules vsico-cutanes K514 Rsection isole du col vessie ouverte avec ou sans ligature des canaux dfrents

Chirurgie de l'exstrophie vsicale :

K515 * ablation simple de la plaque vsicale K516 * reconstitution simple de la vessie K517

100 35 100 35

* reconstitution en un temps de la vessie et de l'uretre avec dispositif 300 130 anti-reflux et ostotomie iliaque 50 80 35 Traitement chirurgical de l'incontinence chez la femme ou chez l'homme quelle que soit la technique

K518 * retouche ultrieure K519

K520 Entro-cystoplastie ou urtro-entro-cystoplastie K521 Taille vsicale pour curiethrapie (curiethrapie non comprise)

250 130 60 20

Etude urodynamique du bas appareil urinaire : enregistrement des K522 pressions vsicales de remplissage et de miction, enregistrement de la 40 pousse abdominale, dbitmtrie K523 * mme tude avec lectromyographie 50

La dbitmtrie mictionnelle effectue isolment ne peut donner lieu cotation Chapitre VI : Urtre K600 Injection de produit de contraste pour utro-cystographie rtrograde J601 Dilatation de l'urtre pour rtrcissement de toute origine, chaque sance 10 10 20 20 60

K602 Matostomie K603 Urtrotomie interne K604 Urtrotomie externe ou urtrostomie

K605 K606

Section ciel ouvert de valvules congnitales de l'urtre postrieur, urtrotomie externe avec mise plat d'un rtrcissement Traitement opratoire du phlegmon pri-urtral diffus gangreneux (infiltration d'urine) Temps prinal du traitement chirurgical des fistules urtrorectales acquises
er

80 60

30 30

K607 Cure de fistule prinale avec ou sans urtectomie (drivation comprise) 120 50 K608 120 50 120 40 15 30

K609 Reconstitution de l'urtre (ensemble du traitement) K610 * 1 temps K611 * Les autres K612 Cure chirurgicale du diverticule sous-urtral

Chapitre VII : Assimilation IX : Techniques d'extraction de calculs du haut appareil urinaire L'extraction percutane de calculs l'aide d'un nphroscope : KC 120 par assimilation nphrolithotomie avec ou sans nphrostomie Quels que soient les procds de fragmentation des calculs utiliss. Lorsque cette procdure ncessite, en raison de l'tat des voies urinaires, une urtropylographie rtrograde per-opratoire, un supplment de KC 30 pour la monte de la sonde peut tre not, par assimilation : mise en place d'une sonde urtrale pour investigation ou drainage : 30. (KC 120 + KC30) L'extraction des calculs par lithotritie extra-corporelle par ondes de choc peut tre cote KC 120, par assimilation : Nphrolithotomie avec ou sans nphrostomie : Les cotations prcdentes sont globales quels que soient les gestes associs sauf le supplment indiqu ci-dessus. Seuls peuvent faire l'objet d'une notation dans le respect des Dispositions Gnrales, les cotations des actes d'anesthsie et des actes d'imagerie : actes en KE d'chographie et/ou actes en Z. Aucun supplment pour intervention itrative ne peut tre cot. Titre X : Actes portant sur l'appareil gnital masculin L - Chapitre 1 :Verge L100 Opration d'ordre thrapeutique pour phimosis aprs le premier mois 30 L101 Rduction sanglante du paraphimosis L102 Section ou plastie chirurgicale du frein L103 Traitement chirurgical du priapisme 10 10 20

Electrocoagulation de papillomes gnitaux externes, du gland et du mat :

L104 * tumeur unique L105 * tumeurs multiples L106 Traitement de l'hypospadias balanique

10 20 60

L107 * chaque retouche ultrieure L108 Traitement de l'hypospadias prinal ou pnien L109 Chaque retouche ultrieure L110 Traitement de l'pispadias L111 Chaque retouche ultrieure L112 Amputation partielle de la verge L113 Amputation totale de la verge avec videment ganglionnaire uni ou bilatral

40 100 30 40 100 30 40 60 120 60

Chapitre II : Prostate et vsicules sminales L200 Ponction biopsique de la prostate L201 Incision d'un abcs de la prostate par voie prinale L202 L203 L204 L205 20 50

Prostatectomie pour adnome en un seul temps, quel que soit le mode 120 70 opratoire (ligature ventuelle des dfrents comprise) Prostatectomie suivant une cystostomie, ligature ventuelle des dfrents comprise Prostatectomie pour cancer (ligature ventuelle des dfrents comprise) Prostato-vsiculectomie totale, avec suture urtro-vsicale et curage ganglionnaire iliopelvien bilatral (ligature des dfrents comprise) 80 40

150 80 210 110 120 50

L206 Ablation des vsicules sminales chez l'adulte

Chapitre III : Bourses Chirurgie isole du canal dfrent :

L300 * ligature, section, rsection, cathtrisme L301 * biopsie testiculaire L302

20 20

Castration avec ablation des relais lymphoganglionnaires abdominaux du 150 60 testicule 40 Cure opratoire de la torsion du testicule ou de ses annexes, castration, 40 orchidectomie ou pididymectomie unilatrale Cure opratoire de l'ectopie testiculaire ou du varicocle (cure ventuelle de la hernie comprise) Intervention plastique unilatrale pour strilit, portant sur l'pididyme, le dfrent ou les deux, quelle que soit la technique 60 100 30

L303 Cure opratoire du kyste du cordon ou de l'hydrocle L304 L305 L306

Chapitre IV : Actes lis l'assistance mdicale la procration (AMP) Les conditions de prise en charge des actes lis l'assistance mdicale la procration sont celles fixes au titre XI, chapitre III du de la deuxime partie de la prsente nomenclature

Prlvement de spermatozodes par ponction transcutane au niveau des L400 testicules ou des voies gnitales, sur un ou plusieurs sites au cours de la mme sance :

40

Prlvement chirurgical de spermatozodes, au niveau des testicules ou des voies gnitales, sur un ou plusieurs sites au cours de la mme sance :

L401 * par sance 60

Chapitre V : Assimilation X/III : Traitement chirurgical de l'impuissance masculine Ce traitement, qui peut tre ralis selon des procds diffrents : par revascularisation ou par mise en place de prothses diverses... peut tre cot, que le geste porte sur un ou deux cots, par assimilation : intervention plastique unilatrale pour strilit, portant sur l'pididyme, le dfrent ou les deux, quelle que soit la technique : 100 KC 30 (Titre X - Chapitre III de la prsente nomenclature) globalement, quelle que soit la technique et que le geste porte sur un ou deux cts.

Titre XI : Actes portant sur l'appareil gnital fminin Chapitre I : En dehors de la gestation Article premier :Interventions par voie basse 1) Gyncologie mdicale :

M100

Prlvements gyncologiques diffrents niveaux, quel qu'en soit le nombre

3 15 20 30 10

M101 Ponction transvaginale du Douglas Insuflation tubaire, injection intra-utrine d'un produit de contraste, ou d'une substance mdicamenteuse, lectrocoagulation exo et endoM102 cervicale, quel que soit le nombre de sances, pose d'un dispositif intrautrin : un ou plusieurs de ces actes dans la mme sance M103 Culdoscopie M104 Colposcopie avec ou sans prlvements pour examens histologiques

2) Gyncologie chirurgicale :

M105 Chirurgie des lsions bnignes de l'hymen et de la vulve

15

M106 Traitement des dysplasies du col utrin par vaporisation simple au laser 20 Traitement des affections, anomalies ou tumeurs bnignes du vagin, de l'utrus ou du cul-de-sac de Douglas, intervention intra-utrine M107 30 diagnostique ou thrapeutique : un ou plusieurs de ces actes dans la mme sance M108 Exrse d'une glande de Bartholin M109 Amputation du col, videment tronconique du col en une ou plusieurs sances 40 40

M110 M111

Ablation d'un polype fibreux utrin intracavitaire avec dcollement vsical et hystrotomie Opration plastique pour atrsie ou aplasie vaginale (ensemble du traitement)

50 80 100 30

M112 Hystrectomie vaginale

Ablation d'un cancer du clitoris, de la vulve ou du vagin :

M113 * sans curage ganglionnaire M115 * avec curage ganglionnaire bilatral

60

20

M114 * avec curage ganglionnaire unilatral 100 50 120 70

3 Chirurgie des prolapsus :

M116 M117

Colpoprinorraphie postrieure simple ou colporraphie antrieure simple Toutes oprations pour prolapsus, portant sur le vagin, le prine antrieur et postrieur, l'urtre, les organes pelviens 4 Cure de fistule urinaire ou recto-vaginale

40 80 30

M118 A l'exception de triple opration type Manchester

100 50 120 50

Article 2 :Intervention par voie haute

M119

Traitement chirurgical de la grossesse extra-utrine, quelle que soit la 100 50 technique 30 40 80 40

M120 Coelioscopie M121 Coelioscopie avec biopsie ou geste thrapeutique M122 Toutes interventions portant sur l'appareil gnital fminin A l'exception d'oprations plastiques pour strilit portant soit sur un utrus mal form, soit sur les annexes (implantations tubo-utrines, M123 salpingoplasties, implantations ovario-tubaires, ovario-utrines), soit sur les deux dans la mme intervention M124 Hystrectomie, quelle que soit la technique M125 Annexectomie uni ou bilatrale, quelle que soit la technique M126 Myomectomie (un ou plusieurs myomes), quelle que soit la technique M127 Hystrectomie largie pour lsions malignes, y compris celluloadnectomie

100 40 100 40 80 40 100 40 150 90 100 50 250 130 300 150

M128 Cellulo-adnectomie abdominale isole M129 Colpo-hystrectomie largie avec cystectomie M130 Eviscration pelvienne totale largie avec ou sans prinectomie

Article 3 :Intervention par voie haute et basse combines

M131 Interventions pour prolapsus

120 40

M132 Interventions pour aplasie vaginale par tansplantation intestinale 150 70

Chapitre II : Actes lis la gestation et l'accouchement Remarque - Tous les actes de ce chapitre, l'exclusion de ceux prvus au point 8e sont rembourss quand ils sont dispenss par un mdecin. Lorsqu'ils sont dispenss par une sagefemme, ils ne sont rembourss que s'ils sont de la comptence de celle-ci. Au cours de la grossesse, en cas de risque maternel et/ou de risque foetal, l'appel un mdecin spcialiste, pdiatre ou autre discipline, obeit aux dispositions gnrales de la prsente nomenclature. 1 Investigations :

M200 Amnioscopie : (une ou plusieurs par priode de sept jours) M201 Prlvements pour mesure du pH foetal au cours de l'accouchement, quel qu'en soit le nombre

10 20

2 Interruption de la grossesse :

Surveillance et contrle de l'vacuation d'un utrus gravide par voie basse M203 jusqu'au sixime mois (y compris ventuellement la pose de tiges de laminaires)

30

A partir de 181 jours, date de viabilit lgale du foetus, il s'agit d'un accouchement prmatur qui est cot comme l'accouchement normal.

M204 Rduction embryonnaire sous choguidage M205 Interruption slective de grossesse au cours du 2e trimestre sous choguidage

40 22 43 27

3 Accouchements et actes complmentaires : La cotation de l'accouchement comporte les visites normales conscutives l'accouchement (surveillance de la mre et de l'enfant en dehors de problmes pathologiques) pendant le sjour en maternit, du jour de l'accouchement J 1 J 7 inclus. Pour un accouchement, un et un seul forfait est d. Il est vers au mdecin qui a ralis l'acte d'accouchement. Lorsque l'accouchement est pratiqu par un mdecin, la cotation comprend tous les actes complmentaires ncessits par l'accouchement, notamment la surveillance avec monitorage comportant la surveillance cardiotocographique du travail avec tracs et, ventuellement, prlvement(s) pour mesure du pH foetal quel qu'en soit le nombre, la dlivrance artificielle ou la rvision utrine isole, la suture d'pisiotomie, la rparation sphinctrienne, le traitement obsttrical des hmorragies de la dlivrance. Cette cotation est la mme quel que soit le mode d'accouchement, spontan, par intervention instrumentale ou par csarienne, et quel que soit le mode de prsentation du nouveau-n. Sont exclues de cette cotation toutes les interventions chirurgicales d'hmostase : ligatures de pdicules vasculaires, traitement de la rupture utrine, hystrectomie d'hmostase, embolisation

qui, si elles doivent tre ralises, bnficieront d'une cotation taux plein, par drogation l'article 10 B des dispositions gnrales.

Lorsque la surveillance du travail est suivie par une sage-femme librale, et l'accouchement ralis par le mdecin, la cotation de l'accouchement est la suivante :

M208 * forfait d'accouchement simple

100

M209 * forfait d'accouchement gmellaire 150

Ces deux derniers actes n'ouvrent pas droit la majoration mentionne l'article 20 des dispositions gnrales. Accouchement pratiqu par une sage-femme :

M210 Accouchement simple :

118

M211 Accouchement gmellaire : 130

Lorsque l'accouchement est pratiqu par une sage-femme, la cotation comprend tous les actes complmentaires ncessits par l'accouchement, notamment la surveillance avec monitorage, comportant la surveillance cardiotocographique du travail avec tracs et, ventuellement, prlvement(s) pour mesure du PH foetal quel qu'en soit le nombre, la dlivrance artificielle ou la rvision utrine isole, la prinorraphie simple ou suture d'pisiotomie prsentant un caractre d'urgence excute au cours de l'accouchement. Cette cotation est la mme quel que soit le mode de prsentation du nouveau-n. 4 Actes de nonatologie (nonatalogie) : a) En unit d'obsttrique :

Examen du premier jour de la naissance : contrle de l'adaptation du nouveauM212 n, C ou dpistage d'anomalies latentes (malformations, infections, troubles CS mtaboliques ... )

Cet examen peut se cumuler avec l'examen mdical obligatoire prvu la sortie de l'tablissement de soins. L'examen pdiatrique du premier jour de la naissance et celui prvu dans les huit jours qui suivent la naissance peuvent se cumuler avec la cotation d'un ou plusieurs examen(s) pdiatrique(s) impos(s) par un tat pathologique postnatal.

Assistance pdiatrique avant la naissance, sur appel du praticien M213 responsable de l'accouchement, pour une situation de risque nonatal, avec tablissement d'un compte rendu : Ranimation immdiate ou diffre du nouveau-n en dtresse vitale, M214 comportant toute technique de ventilation, avec ou sans intubation, et les actes associs, avec tablissement d'un compte rendu :

40

40

Les deux cotations ci-dessus ne sont pas cumulables entre elles.

Mise en condition mdicale et surveillance d'un nouveau-n pour transfert M215 mdicalis vers un centre spcialis, avec tablissement d'un compte rendu :

25

Surveillance d'un enfant dont l'tat ncessite un placement en incubateur ou des soins de courte dure :

M216 Par vingt-quatre heures : 9

b) En unit de nonatalogie (nonatologie) Forfait de surveillance d'un nouveau-n en unit de nonatalogie (nonatologie) autorise :

M218 Par vingt-quatre heures 14

5 Autres actes :

M219 Evacuation de l'utrus quelle que soit la mthode M220 Evacuation chirurgicale de l'utrus avec embryotomie (cphalique ou rachidienne)

30 60

6 Notations propres la sage-femme

M221

Observation et traitement domicile d'une grossesse ncessitant, sur prescription du mdecin, une surveillance intensive

9SF

Observation et traitement domicile d'une grossesse pathologique, au troisime trimestre, comportant l'enregistrement du rythme cardiaque foetal, sur prescription d'un mdecin :

M222 * grossesse unique

15 SF

M223 * grossesse multiple 22SF

Observation et traitement au cabinet d'une grossesse pathologique, au troisime trimestre, comportant l'enregistrement du rythme cardiaque foetal, sur prescription d'un mdecin :

M224 * grossesse unique

12 SF

M225 * grossesse multiple 19 SF

Examen de fin de grossesse (avec un maximum de deux) au dernier mois (sauf urgence), comportant l'enregistrement du rythme cardiaque foetal et ventuellement une amnioscopie :

M226 * grossesse unique

12 SF

M227 * grossesse multiple 19 SF

Pour les trois libells prcdents, l'enregistrement du rythme cardiaque foetal doit tre d'une dure de 30 minutes et donner lieu l'tablissement d'un compte rendu. Forfait journalier de surveillance en cas de sortie prcoce de l'tablissement de sant, pour la mre et l'(les) enfant(s), domicile, du jour de sortie J 7 : 1. Pour un enfant :

M228 * pour les deux premiers forfaits 16 SF M229 * pour les autres forfaits 12 SF

2. Pour deux enfants ou plus :

M230 * pour les deux premiers forfaits 21 SF M231 * pour les autres forfaits 17 SF

La consultation ou la visite ne sont pas cumulables avec un acte inscrit la nomenclature.

Surveillance d'un accouchement par une sage-femme avec monitorage d'au moins deux heures, comportant notamment la surveillance M232 cardiotocographique du travail avec tracs et, ventuellement, prlvement(s) pour mesure du PH foetal quel qu'en soit le nombre

40SF

Lorsque la surveillance et l'accouchement sont raliss par une ou plusieurs sage(s)-femme(s), la cotation de la surveillance n'est pas cumulable avec celle de l'accouchement. 7) Accouchement et actes complmentaires ( bis) Lorsque l'accouchement est pratiqu par un mdecin, le forfait comprend ventuellement le dgagement instrumental la vulve, la prinorraphie simple, la rvision utrine, l'pisiotomie et la suture de cette dernire. Lorsque l'accouchement est pratiqu par une sage-femme, le forfait comprend outre la surveillance de la mre pendant douze jours, la surveillance et les soins d'hygine de l'enfant jusqu'au trentime jour qui suit l'accouchement.

M233 Surveillance du travail d'une dure d'au moins cinq heures 20

(Cet acte ne peut tre not que lorsque la surveillance du travail a abouti une csarienne ralise par un praticien autre que celui ayant effectu la surveillance). Lorsque les actes complmentaires de l'accouchement sont pratiqus par un mdecin appel pour la circonstance, le forfait d'accouchement est minor de 20%

M234 Accouchement simple comportant les visites normales, conscutives

Forfait

l'accouchement (surveillance de la mre et de l'enfant pendant deux jours)

Accouchement gmellaire comportant les visites normales, conscutives Forfait M235 l'accouchement (surveillance de la mre et de l'enfant pendant deux 2 jours) Accouchement par le sige chez une primaire, en supplment au forfait M236 (ce supplment n'est pas cumulable avec le coefficient 30 de la grande extraction du sige) 20

Aprs le forfait d'accouchement (avec ou sans le supplment pour accouchement par le sige chez la primaire), l'acte suivant est cot complet et le deuxime acte suivant est cot 50% de sa valeur. Grande extraction (prcde ou non d'une version) :

M237 * Par le praticien ayant entrepris l'accouchement 30 20 M238 * Par un mdecin appel pour l'intervention 50 20

Manoeuvres pratiques par le praticien ayant entrepris l'accouchement :

M239

Extraction instrumentale de l'enfant (Forceps, spatule, ventouse, etc), y compris la dlivrance artificielle

20

Manoeuvres pratiques par un mdecin appel pour l'intervention :

M240

Extraction instrumentale de l'enfant (Forceps, spatule, ventouse, etc), y compris la dlivrance artificielle

50 15 30

M241 Dlivrance artificielle ou rvision utrine isole Surveillance de l'accouchement, avec monitorage d'au moins deux heures M242 comportant la surveillance cardiotocographique du travail avec tracs et prlvements pour mesure de PH Foetal quel qu'en soit le nombre

Cet accouchement avec monitorage ne peut tre not que lorsqu'il est pratiqu dans les cas suivants : grossesse pathologique, menace de souffrance foetale depuis le dbut du travail.

M243

Traitement de l'hmorragie grave de la dlivrance avec troubles de la crase sanguine confirme par les examens du laboratoire

20

5) Surveillance du nourrisson aprs csarienne (pendant la dure d'hospitalisation de la mre) : 25% du forfait 1 ou du forfait 2 selon le cas.

Ranimation immdiate du nouveau-n comportant au minimum respiration M244 assiste instrumentale, avec ou sans intubation et injections par la veine 20 ombilicale

6) Prinorraphie

M245 M246

Simple ou suture d'pisiotomie (isole, l'accouchement ayant t fait par une sage femme)

10

Pour dchirure du plancher prinal et du vagin (isole, l'accouchement 20 ayant t fait par une sage femme) 40 60 30 60 40 60 60 20 20

M247 Pour dchirure complte (sphincter anal) M248 Pour dchirure intressant sphincter et muqueuse rectale M249 Evacuation chirurgicale de l'utrus par curetage M250 Evacuation chirurgicale de l'utrus avec embryotomie (cphalique ou rachidienne)

M251 Cerclage du col M252 Csarienne par laparotomie M253 Csarienne vaginale

7) Intervention par coeliotomie pour traitement des anomalies de la M254 grossesse, du travail ou des suites de couches, y compris l'extraction du 100 50 foetus et l'exrse ventuelle de tout organe gnital M255 Csarienne suivie de myomectomie M256 Hystrectomie pour rupture utrine 120 50 120 60

8) Notations propres la sage-femme :

M257 Vaccination ou revaccination antivariolique M258 Surveillance d'un enfant prmatur lev en couveuse (par vingt quatre heures)

1 9

(La consultation ou la visite ne se cumule pas avec un acte inscrit la nomenclature).

Chapitre III : Actes lis l'assistance mdicale la procration (AMP) Ces actes ne peuvent tre effectus, sous peine de sanctions pnales, qu'entre conjoints lgalement unis par un contrat de mariage valide. Nombre d'actes : 1 Pour l'insmination artificielle : il ne peut t re cot qu'une insmination par cycle pendant 6 cycles pour l'obtention d'une grossesse ; 2 Pour une fcondation in vitro avec ou sans micro manipulation : il ne peut tre cot que quatre tentatives pour l'obtention d'une grossesse. On entend par tentative toute ponction ovocytaire suivie de transferts embryonnaires. Insmination artificielle quelle que soit la technique :

M300 * par cycle 20

Dans la limite d'une insmination par cycle pendant 6 cycles.

M301 Prlvement d'ovocytes choguid sur un ou deux ovaires 41

Cette cotation inclut l'choguidage

M302 Transfert d'embryons dans l'utrus 25

Induction de l'ovulation par gonadotrophines suivie d'une insmination artificielle ou d'une FIV avec ou sans micromanipulation l'exclusion des chographies :

M303 * par cycle 32

La cotation correspond la prise en charge de toutes les consultations et du monitorage clinique (examens cliniques durant le cycle monitor, rception et interprtation des dosages et des chographies, prescriptions adaptes). La cotation vaut pour un cycle. Chapitre IV : Actes de diagnostic antnatal M400 Amniocentse 18

M401 Biopsie de trophoblaste 18

Lorsque l'amniocentse et la biopsie de trophoblaste sont pratiques en vue de raliser un caryotype foetal, ils ne sont pris en charge que dans le cadre des indications prvues pour le caryotype foetal.

M402 Amnio infusion - amnio drainage M404 Foetoscopie M405 Transfusion ou exsanguino transfusion in utero M406 Pose de cathter foetal en vue de drainage

35 45 80 100

M403 Prlvements foetaux (quel que soit le nombre de prlvements...) 45

Pour ces actes, l'article 10 B ne s'applique pas l'choguidage

Chapitre V : Assimilation XI/I/1/1 : Frottis endo-utrins raliss l'aide d'instruments du type "endocyte, endoscann, pipelle de cornier, inocurette" Cotation K 20 par assimilation "insmination artificielle". (Titre XI - Chapitre III de la prsente nomenclature) Cette cotation comprend les prlvements endo-utrins et une ventuelle colposcopie avec prlvements du col utrin pour examens histologiques. XI/I/1 : Techniques d'investigations gyncologiques

1. Examens de l'endocol : Micro-colposcopie endocervicale Plusieurs procdures, en fait, peuvent tre vises par ce terme ou des termes analogues : La n icro-colposcopie proprement dite C'est une colposcopie : Colposcopie avec ou sans prlvements pour examen histologique : 10 (Titre XI, Chapitre I, Article 1er de la prsente nomenclature) L'exploration du canal cervical sous contrle de la vue l'aide d'un micro-hystroscope : peut tre assimile : Insufflation tubaire, injection intra-utrine... : un ou plusieurs de ces actes dans la mme sance : 20 2. Examens intra-utrins et/ou intra-salpingiens : L'hystroscopie de contact, assimilation : Insufflation tubaire, injection intra-utrine... : un ou plusieurs de ces actes dans la mme sance 20 : (Titre XI, Chapitre I, Article 1er de la prsente nomenclature) L'hystroscopie panoramique, et la micro-hystroscopie panoramique, avec utilisation de moyens de distension (gaz ou fluide), La micro-hystroscopie de contact avec traitement pralable de la muqueuse par colorant, peuvent tre assimiles : Traitement des affections, anomalies ou tumeurs bnignes du vagin, de l'utrus. un ou plusieurs de ces actes dans la mme sance : 30, (Titre XI, Chapitre I, Article 1er, de la prsente nomenclature) Ces examens devront comporter un compte-rendu dtaill accompagn de conclusions diagnostiques et thrapeutiques qui sera adress au mdecin conseil sur demande. Leurs cotations comprennent les actes diagnostiques (prlvements anatomopathologiques, par exemple) et thrapeutiques ventuellement associs. Elles ne sont pas cumulables entre elles. XI/I/2 : Traitement de la strilit fminine par la microchirurgie tubaire bilatrale Lorsque sous microscope il y a ncessit de repermabilisation ou d'intervention sur la corne et l'exclusion des salpingoplasties, le coefficient d'une intervention bilatrale retenu est : 150 par assimilation "intervention plastique bilatrale pour strilit masculine". Titre XII : Actes portant sur le membre infrieur N - Chapitre I : Cuisse jambe N100 Amputation ou dsarticulation du cou-de-pied la hanche (exclue) 60 N101 Dsarticulation de hanche N102 Dsarticulation inter-ilio-abdominale N103 Iliectomie large 30

100 50 250 130 150 70

N104 Traitement chirurgical des pseudarthroses congnitales de la jambe 150 50

Allongement ou raccourcissement de membre infrieur, quelle que soit la technique, et par ct trait :

N105 * sur le tibia N106 * portant sur le fmur N107 Suture d'un ligament du genou pour rupture traumatique rcente N108 Plastie d'un ligament latral du genou, quelle que soit la technique Traitement d'une lsion du pivot central du genou, quel que soit le nombre de ligaments concerns, avec autogreffe, comprenant le prlvement du greffon tendineux ou ostotendineux et les gestes N109 associs intra-articulaires, osseux, cartilagineux, synoviaux ou mniscaux ventuels, quelle que soit la technique : arthrotomie ou arthroscopie N110 Patellectomie, patelloplastie, quelle que soit la technique N111 Mniscectomie quel que soit la technique, y compris l'arthroscopie ventuelle Sections ou transplantations musculaires ou tendineuses pour hanche paralytique ou coxarthrose Traitement complet par traction continue pour rduction orthopdique de luxation congnitale de hanche, suivie ou non d'un appareil pltr

120 40 150 60 60 80 30 35

149 65

80 80

30 30

N112 Dsinsertion du quadriceps pour raideur du genou N113 N114 N115

100 30 100 40 100 20

Rduction chirurgicale de luxation congnitale de hanche avec ou sans 150 70 creusement du cotyle 100 50 220 110 5 5 5

N116 Bute ostoplastique de hanche N117 Arthroplastie intressant fmur et bassin Injection sclrosante intra-vasculaire pour varices, quel que soit le nombre d'injections pratiques, qu'un seul ou deux membres soient N118 traits, avec maximum de dix sances (renouvelables aprs accord pralable), par sance N119 Incision d'une veine superficielle thrombose Pansements des ulcres de jambes (dtersion, pluchage et N120 rgularisation de la lsion) avec maximum de deux pansements par semaine

Si le traitement ncessite plus de deux pansements par semaine, tous les pansements sont compris comme des pansements ordinaires et cots selon les coefficients prvus.

N121 Ralisation d'une botte de Unna (acte isol)

Ralisation d'une botte de Unna et pansement d'un ulcre de jambe N122 (dtersion, pluchage et rgularisation de la lsion) avec maximum de 2 6 par semaine Pansement d'un ulcre de jambe (dtersion, pluchage et rgularisation de la lsion) et pose d'une bande adhsive ralisant la contention N123 6 permanente inamovible d'au moins deux segments de membres quelle que soit la technique avec un maximum de deux par semaine N124 Rsection isole d'une veine ou d'un paquet variqueux N125 N126 Rsection tendue ou totale d'une ou des deux saphnes et leurs affluents une jambe Epiphysiodse de l'extrmit infrieure du genou ou de l'extrmit suprieure du tibia non compris le prlvement ventuel d'un greffon 30 80 40 200 90 30

N127 Prothse totale du genou

N128 Rparation des ruptures du tendon d'Achille ou du tendon rotulien

40

Chapitre II : Pied Article premier :Chirurgie de l'avant-pied Le prlvement ventuel de greffons est inclus dans les cotations de cet article. Si l'addition des cotations d'actes de cet article portant, au cours d'une mme sance, sur un avant-pied excde 90, aprs application de l'article 10 B, des dispositions gnrales, le total des cotations est ramen ce montant. En cas d'intervention sur l'autre pied, au cours de la mme sance, la mme rgle de cotation est applique, mais 75% de ce montant.

N200 Cure radicale de l'ongle incarn ou ablation d'un ongle 10 N201 Ablation d'exostose sous unguale 20

Ostotomie ou rsection osseuse mtatarsienne ou mtatarso-phalangienne sans rtablissement de la continuit (1) :

N202 * un seul rayon N203 * Deux rayons

20 30

N204 * trois rayons et plus 40

Ostotomie ou rsection osseuse mtatarsienne avec rtablissement de la continuit (1) :

N205 * un seul rayon 40 N206 * Deux rayons 50 N207 * trois rayons 60 25

Arthrodse ou arthroplastie interphalangienne avec ou sans intervention tendineuse :

N208 * un orteil N209 * Deux orteils

20 30

N210 trois orteils et plus 40

Arthroplastie mtatarso-phalangienne par rsection piphysaire avec interposition ostocartilagineuse ou prothse :

N211 * un seul rayon N212 * Deux rayons N213 * trois rayons et plus

50 65 30 80 30

N214 Ablation totale ou partielle d'un ou des deux ssamodes du gros orteil 20

Interventions portant sur les tendons, dans le cadre de la chirurgie de l'avant-pied :

N215 * un tendon N216 * Deux tendons N217 * trois tendons et plus N218

30 45 60 25

Amputation ou dsarticulation d'une phalange ou d'un orteil avec ou sans 10 la tte du mtatarsien 30 30

N219 Amputation d'un orteil avec tout son mtatarsien N220 Plastie cutane au niveau des orteils, quelle qu'en soit la technique

Article 2 :Autres actes portant sur le pied

N221

Amputation ou dsarticulation du pied, de l'articulation tibiotarsienne l'interligne de Lisfranc

60 25

Manipulation d'un pied bot suivie d'appareillage :

N222 * les trois premires sances N223 * les suivantes N224 Aponvrectomie plantaire isole N225 Traitement sanglant de la luxation des tendons proniers N226 Astragalectomie N227

15 5 50 50 50

Excision de lsions cutanes (autres que verrues) suivie de fermeture par 60 25 autoplastie locale ou par greffe 90 35 60 25 80 35 40 40 Suture d'un ligament tibio-tarsien ou sous-astragalien pour rupture traumatique rcente Plastie d'un ligament tibio-tarsien ou sous-astragalien, quelle qu'en soit la technique

N228 Exrse d'une ou plusieurs gaines synoviales N229 N230

N231 Ablation d'un nvrome de Morton N232 Arthrorise sous-astragalienne ou mdio-tarsienne

Article 3 :Actes de pdicurie

Rducation d'un pied ( l'exclusion de l'articulation tibiotarsienne), en N233 relation avec une intervention chirurgicale sur l'avant-pied, par sance d'une dure de 30 minutes

Rducation des deux pieds ( l'exclusion des articulations tibioN234 tarsiennes), en relation avec une intervention chirurgicale sur l'avant-pied, 6 par sance d'une dure de 30 minutes N235 Massage d'un pied ( l'exclusion de l'articulation tibio-tarsienne), en relation avec une intervention chirurgicale sur les avant-pieds 2

N236

Massage des deux pieds ( l'exclusion des articulations tibio-tarsiennes), en relation avec une intervention chirurgicale sur les avant-pieds

3 0,8 1,3 2 1,5

N237 Pansement petit N238 Pansement moyen ou pansements multiples sur un pied N239 Pansement moyen ou pansements multiples sur deux pieds N240 Pansement d'hygroma conscutif l'intervention du mdecin

Traitement pdicural de cas pathologiques du domaine du pdicure (hygromas, onyxis, etc.) non justiciable d'un acte opratoire, suivant prescription mdicale, pansement compris :

N241 * pour la premire sance 2 N242 * pour les suivantes 1,5

(1) Il faut entendre par ostotomie, la section complte d'un os, effectue dans le but d'en modifier la direction, la longueur ou la position.

Titre XIII : Diagnostic et traitement de troubles mentaux Chapitre premier : Tests mentaux La liste ci-dessous est limitative Tout examen par tests mentaux implique l'tablissement d'un compte rendu. Conformment la rgle gnrale, l'honoraire des actes ci-dessous ne peut se cumuler avec celui de la consultation ou de la visite. Par drogation aux dispositions gnrales dictes par l'article 10 de la prsente nomenclature et pour permettre l'emploi de batteries de tests au cours d'un mme examen, l'addition de deux ou plusieurs coefficients correspondant ces tests est autorise sans abattement jusqu' un maximum de K 36. Une seconde sance peut tre autorise dans les trente jours qui suivent avec un maximum similaire de K16. En dehors de cet examen initial exceptionnellement renouvel, le mdecin peut pratiquer un examen de contrle une fois par an, mais les tests effectus au cours de cet examen sont payables dans la limite d'un plafond de K 28 :

P100 Test de rtention visuelle de Benton P101 Test de structuration visuelle de Bender P102 Test de la figure complexe de Rey P103 Test de latralit ou de dominance latrale P104 Test de vision des couleurs P105 Test du dessin de Goodenough P106 Test de la dame de Fay P107 Test de mmorisation de mois de Rey P108 Tests des cubes de Kohn P109

2 2 2 2 2 2 2 2 4

Test de facteur gnral (progressive matrice 38, progressive matrice 47, test 4 D 48, test de Cattel 4 4

P110 Test de vocabulaire de Binois et Pichot P111 Test de comprhension verbale de Bonnardel

P112 Labyrinthes de Porteurs P113 * avec analyse qualitative P114 Test Z de Zulliger P115 Test de phrases complter P116 Inventaire de dveloppement de Gesell ou adaptation de Brunet Lsine P117 Echelle de performance de Grace Arthur P118 Echelle de performance de Borelli Olron P119 Echelle de performance d'Alexander P120 Echelle d'intelligence de Binet-Simon P121 Rvision stanford de Binet-Simon P122 Nouvelle rvision de Binet-Simon P123 Test de Terman Merill P124 Test de nouvelle chelle mtrique d'intelligence P125 Test Wechsler Bellevue P126 Test de Head pour aphasique P127 Test du double barrage de Zazzo P128 Test film de Gille P129 Quastionnaire 16 P.F de Catell P130 Quastionnaire PNP P131 Test d'intelligence de Borel-Maisonny P132 Echelle de maturit mentale de Coulumbia P133 Test du village d'Arthus P134 Test du monde de Buhler P135 Tests de frustraction de Rosenzweig P136 C.A.T P137 Test de Blacky P138 Inventaire multiphasique de Minnesota ( MMPI) P139 Test de Rorschach P140 T.A.T., test de symonds P141 Test P.M.K (psycho-myo-kintique) de Myra Y Lopez P142

4 6 4 4 8 8 8 8 8 8 8 10 10 8 8 8 8 8 8 8 8 12 12 12 12 12 16 20 16 16

Echelle d'intelligence de Wechter : Pour enfant W IS C ou pour adultes W A I 16 S 16 16

P143 Test "patte noire" P144 Sceno test

Chapitre II : Actes de thrapeutique P200 Dlivrance domicile d'un certificat d'internement P201 P202 Electrochoc ou llectonarcose ou convulsivothrapie par agent chimique, la sance Electrochoc sous anesthsie gnrale pratiqu par le mdecin effectuant l'lectrochoc, la sance 10 8 18

P203

Choc insulinique avec sudation ou coma et resucrage en cours d'hospitalisation dans un tablissement spcialis Chimiothrapie intensive (cure de sommeil. cure dite dpressive, neuroleptique) ralise en tablissement, par jour

15 10 15

P204 Narcoanalyse, la sance, avec maximum de six sances P205

Une demande d'accord pralable doit tre formule lorsque le traitement est prolong au-del de quatorze jours. Psychothrapie de groupe, la sance d'une dure moyenne de 3/4 d'heure :

P206 * moins de 4 ou 5 malades, par malade P207 * de 6 ou 8 malades, par malade P208 * de 8 ou 9 malades, par malade P209 P210 Dsintoxication alcoolique par apomophine, par sance avec maximum de 15 sances Dsintoxication alcoolique par ttrathylthiourane, par sance avec un maximum de 8 sances

3 2 1.5 6 6

Titre XIV : Actes de rducation et de radaptation fonctionnelles Par drogation l'article 5 des Dispositions gnrales, les actes du titre XIV peuvent tre pris en charge ou rembourss par les organismes gestionnaires de l'assurance maladie, lorsqu'ils sont personnellement effectus par un masseurQ kinsithrapeute, sous rserve qu'ils aient fait l'objet d'une prescription crite du mdecin mentionnant l'indication mdicale de l'intervention du masseurkinsithrapeute ; le mdecin peut, s'il le souhaite, prciser sa prescription, qui s'impose alors au masseur-kinsithrapeute.

Les actes des chapitres II, III et IV du prsent titre sont soumis la procdure de l'accord pralable. Pour les actes du prsent titre, les dispositions de l'article 10-B des Dispositions gnrales applicables en cas d'urgence justifie par l'tat du malade sont tendues aux actes rpts, en cas de ncessit imprieuse d'un traitement quotidien. Sauf exceptions prvues dans le texte, la dure des sances est de l'ordre de trente minutes. Hormis les modalits particulires de traitement prvues par le chapitre III, le masseurkinsithrapeute se consacre exclusivement son patient. Les cotations comprennent les diffrents actes et techniques utiliss par le masseurkinsithrapeute pendant la sance des fins de rducation, que ce soient des manoeuvres de massage, des actes de gymnastique mdicale ou des techniques de physiothrapie. Sauf exceptions prvues dans le texte, ces cotations ne sont pas cumulables entre elles. A chaque sance s'applique donc une seule cotation, correspondant au traitement de la pathologie ou du territoire anatomique en cause (1). (1) Il dcoule de ces dispositions liminaires spcifiques que, sauf exceptions prvues dans le texte, il n'est pas possible d'appliquer une seconde cotation pour une mme sance.

Chapitre I : Actes de diagnostic Section 1 : Actes isols Bilan osto-articulaire simple des consquences motrices des affections orthopdiques ou rhumatologiques inflammatoires ou non :

Q101 * pour un membre Q103 * pour tout le corps

5 10

Q102 * pour deux membres ou un membre et le tronc 8

Ce bilan doit prciser l'tat orthopdique du malade ou du bless et notamment : * l'essentiel des dformations constates ; * le degr de libert de ses articulations avec mesures ; * ventuellement, la dimension des segments des membres, etc. Il peut tre appuy par des examens complmentaires et, ventuellement, par une iconographie photographique. Bilan musculaire (avec tests) des consquences motrices des affections neurologiques :

Q104 * pour un membre Q106 * pour tout le corps

5 20

Q105 * pour deux membres 10

Section 2 : Bilan-diagnostic kinsithrapique effectu par le masseur-kinsithrapeute Bilan-diagnostic kinsithrapique pour un nombre de sances compris entre 10 et 20, puis de nouveau toutes les 20 sances pour traitement de Q107 rducation et de radaptation fonctionnelle figurant au chapitre II ou III, sauf exception ci-dessous Bilan-diagnostic kinsithrapique pour un nombre de sances compris entre 10 et 50, puis de nouveau toutes les 50 sances pour traitement de Q108 rducation des consquences des affections neurologiques et musculaires, en dehors des atteintes priphriques radiculaires ou tronculaires

10

Cas simples Cas simples ncessitant seulement des massages, par sance :

Q109 * massage localis ou abdominal Q110 * massage d'un membre Q111 * massage du tronc, ou de plusieurs membres ou gnralis Q112 Gymnastique pour troubles statiques lgers, par sance Q113 Sance de gymnastique groupe pour troubles statiques lgers (le groupe ne peut comporter plus de quatre enfants), par sance et par enfant

2 3 4 2 0,5

Chapitre II : Traitements individuels de rducation et de radaptation fonctionnelles Article premier :Rducation des consquences des affections orthopdiques et rhumatologiques

Q200

Rducation des petites articulations : un ou plusieurs doigts, pied, orteils, par sance d'une dure de trente minutes

4 6

Rducation des grosses articulations : main globale, paule, coude, Q201 poignet, coxo-fmorale, genou, tibio-tarcienne, par sance d'une dure de quarante-cinq minutes Rducation d'un membre et de sa racine, quelles que soient la nature et la localisation de la pathologie traite (la cotation est la mme, que la Q202 rducation porte sur l'ensemble du membre ou sur un segment de membre) Q203 Rducation de tout ou partie de plusieurs membres, ou du tronc et d'un ou plusieurs membres

Rducation et radaptation, aprs amputation y compris l'adaptation l'appareillage :

Q204 * amputation de tout ou partie d'un membre

Q205 amputation de tout ou partie de plusieurs membres 9

Les cotations affrentes aux quatre actes ci-dessus comprennent l'ventuelle rducation des ceintures.

Rducation du rachis et/ou des ceintures quelles que soient la nature et la localisation de la pathologie traite (la cotation, est la mme quand la Q206 pathologie rachidienne s'accompagne d'une radiculalgie n'entranant pas de dficit moteur) Q207 Q208

Rducation de l'enfant ou de l'adolescent pour dviation latrale ou sagittale 7 du rachis Rducation du rachis ou dformations thoraciques, par sance d'une dure de quarante-cinq minutes 6 7 8

Q209 * mme cas en bassin Q210 * mme cas en piscine

Article 2 :Rducation des consquences des affections rhumatismales inflammatoires Rducation des malades atteints de rhumatisme inflammatoire (pelvispondylite, polyarthrite rhumatode ...)

Q211 * atteinte localise un membre ou le tronc

Q212 * atteinte de plusieurs membres, ou du tronc et d'un ou plusieurs membres 9

Article 3 :Rducation de la paroi abdominale

Q213 Rducation abdominale pr-opratoire ou post-opratoire 7 Q214 Rducation abdominale du post-partum 7

Article 4 :Rducation des consquences d'affections neurologiques et musculaires. Affections du neurone moteur priphrique (poliomylite antrieure aigue, syndrome de GuillainBarr), paraplgies volutives la priode aigue :

* priode des soins spciaux (dure deux mois), traitement quotidien comprenant l'ensemble des actes dispenss dans la journe, adaptation de Q215 12 petits appareils de contention et de rducation et formation de l'entourage, par sance d'une dure de deux heures trente

Affections du neurone moteur priphrique (poliomylite antrieure aigue, syndrome de GuillainBarr), paraplgies non volutives, paralysie des nerfs priphriques, polynvrites : * priode de rgression (dure six mois), traitement quotidien comprenant l'ensemble des actes dispenss en une sance :

Q216 - un membre, par sance d'une dure de quarante cinq minutes

Q217 - plusieurs membres, par sance d'une dure de soixante minutes 8

* priode de radaptation (3 sances par semaine), traitement comprenant l'ensemble des actes dispenss en une sance, tude des possibilits, recherche des supplances, actes usuels de la vie :

Q218 - un segment de membre, par sance d'une dure de trente minutes Q220 - formes diffuses, par sance d'une dure de cinquante minutes

3 7

Q219 - un membre ou le tronc, par sance d'une dure de quarante minutes 5

Rducation des atteintes priphriques radiculaires ou tronculaires

Q221 * atteintes localises un membre ou la face 7 Q222 * atteintes intressant plusieurs membres 9

Squelles d'encphalopatie infantile :

Q223

* cas avec marche libre sans gros troubles de la coordination, ni athtose importante, la sance d'une dure de trente minutes

4 7 8 10 5

Q224 * cas avec marche impossible, la sance d'une dure de cinquante minutes Q225 Rducation de l'hmiplgie Q226 Rducation de la paraplgie et de la ttraplgie Q227 Affections neurologiques de longue dure (Parkinson, sclrose en plaque, myopathies, etc.) la sance d'une dure de quarante-cinq minutes

Rducation des affections neurologiques stables ou volutives pouvant regrouper des dficiences diverses (commande musculaire, tonus, sensibilit, quilibre, coordination ...) en dehors de l'hmiplgie et de la paraplgie :

Q228 * localisation des dficiences un membre et sa racine Q229

* localisation des dficiences 2 membres ou plus, ou d'un membre et tout 9 ou partie du tronc ou de la face

Les cotations affrentes aux deux actes ci-dessus ne s'appliquent pas la rducation de la dambulation chez les personnes ges.

Q230 Rducation des malades atteints de myopathie

10

Q231 Rducation des malades atteints d'encphalopathie infantile 10

Article 5 :Rducation des consquences des affections respiratoires

Q232

Drainage postural (maximum trente sances), traitement exclusivement individuel, par sance d'une dure de quarante-cinq minutes

5 8

Rducation des maladies respiratoires avec dsencombrement urgent Q233 (bronchiolite du nourrisson, pousse aigu au cours d'une pathologie respiratoire chronique, pousse aigu au cours d'une mucoviscidose)

Les sances peuvent tre ralises au rythme de deux par jour et la dure est adapte en fonction de la situation clinique. Par drogation aux dispositions liminaires du titre XIV, dans les cas o l'tat du patient ncessite la conjonction d'un acte de rducation respiratoire (pour un pisode aigu) et d'un acte de rducation d'une autre nature, les dispositions de l'article 10 B des Dispositions gnrales sont applicables ces deux actes.

Q234

Rducation des maladies respiratoires, obstructives, restrictives ou mixtes (en dehors des situations d'urgence)

Rducation des troubles respiratoires chroniques

Q235 * cas bnins, par sance d'une dure de vingt minutes Q236 * cas graves objectivs par les preuves fonctionnelles, par sance d'une dure de quarante cinq minutes

2 5 8

Q237 Rducation respiratoire pr-opratoire ou post-opratoire

Rducation applique la chirurgie thoracique (propratoire ou postopratoire, soit immdiate, soit la priode de rcupration, soit la priode de radaptation) comprenant :

* Drainage des bronches, avec ou sans massage local thrapeutique, Q238 massage et mobilisation de l'paule, par sance d'une dure de quarante-cinq 5 minutes

Article 6 :Rducation dans le cadre des pathologies maxillo-faciales et oto-rhino-laryngologiques.

Q239 Rducation maxillo-faciale en dehors de la paralysie faciale 7 Q240 Rducation vestibulaire et des troubles de l'quilibre Q241 Rducation des troubles de la dglutition isols 7 7

Article 7 :Rducation des consquences des affectations vasculaires.

Q242 Q243

Rducation pour artriopathie des membres infrieurs (claudication, troubles 7 trophiques) Rducation pour insuffisance veineuse des membres infrieurs avec retentissement articulaire et/ou troubles trophiques 7

Rducation pour lymphoedmes vrais (aprs chirurgie et/ou radiothrapie, lymphoedmes congnitaux) par drainage manuel :

Q244 * pour un membre ou pour le cou et la face 7 Q245 * pour deux membres 9

Supplment pour bandage multicouche :

Q246 * un membre

Q247 * deux membres 2

Article 8 : Rducation des consquences des affections prino-sphinctriennes

Q248

Rducation prinale active sous contrle manuel et/ou lectrostimulation et/ou biofeedback

Article 9 :Rducation de la dambulation du sujet g Les actes ci-dessous sont raliss en dehors des cas o il existe une autre pathologie ncessitant une rducation spcifique.

Q249 Q250

Rducation analytique et globale, musculo-articulaire des deux membres infrieurs, de la posture, de l'quilibre et de la coordination chez le sujet g Rducation de la dambulation dans le cadre du maintien de l'autonomie de la personne ge (sance d'une dure de l'ordre de vingt minutes)

8 6

Cet acte vise l'aide au maintien de la marche, soit d'emble, soit aprs la mise en oeuvre de la rducation prcdente. Article 10 :Rducation des patients atteints de brlures Les sances peuvent tre ralises au rythme de deux par jour en fonction de la situation clinique.

Q251 Q252

Rducation d'un patient atteint de brlures localises un membre ou un segment de membre Rducation d'un patient atteint de brlures tendues plusieurs membres et/ou au tronc

7 9

Article 11 :Soins palliatifs

Prise en charge, dans le cadre des soins palliatifs, comportant les actes ncessaires en fonction des situations cliniques (mobilisation, massage, Q253 drainage bronchique ...), cotation journalire forfaitaire quel que soit le nombre d'interventions

12

Article 12 :Manipulations vertbrales

Q254 La sance, avec un maximum de trois sances 7

Article 13 :Tractions vertbrales (maximum 6 sances)

Q255 Tractions cervicales, traction lombaire sur table mcanique

Q256 Traction sur table mcanique avec massages des rgions paravertbrales 6

Chapitre III : Modalits particulires de conduite du traitement Article premier :Traitements de groupe Les traitements de groupe ne peuvent s'appliquer qu'aux rducations figurant dans les articles 1er, 2, 3 et 4 du titre XIIII, chapitre II. Le praticien enseigne et dirige les exercices et contrle les phases de repos tout au long de la sance. Ces traitements de groupe doivent concerner des malades qui bnficient d'un programme homogne d'exercices de rducation. Le nombre de malades par groupe ne peut excder trois. La dure totale de la sance est gale au nombre de patients que multiplie une demi-heure. La cotation est celle du libell correspondant du chapitre II. Article 2 :Traitements conduits en parallle de plusieurs patients Si le praticien choisit d'accueillir deux ou trois patients (le nombre de malades pris en charge simultanment ne peut excder trois), le temps consacr individuellement chaque patient par le praticien doit tre de l'ordre de trente minutes, par priode continue ou fractionne.

La cotation est celle du libell correspondant du chapitre II. Chapitre IV : Divers Kinbalnothrapie. Pour les actes du chapitre II, la kinbalnothrapie donne lieu supplment

Q400 * en bassin (dimensions minimales 2 m x 1,80 m x 0,60 m) 1,2 Q401 * en piscine (dimensions minimales 2 m x 3 m x 1,10 m) 2,2

Titre XV : Actes divers Chapitre premier : Actes d'urgence Traitement de premier recours de cas ncessitant des actes techniques (pose d'une perfusion, administration d'oxygne, soins de ranimation cardio25 respiratoire ...) et la prsence prolonge du mdecin (en dehors d'un tablissement de soins) dans les situation suivantes : R100 dtresse respiratoire ; R101 dtresse cardiaque ; R102 hmorragie aigue (lorsqu'elle peut entraner un risque vital pour le malade) ; R103 dtresse d'origine allergique ; R104 tat aigu d'agitation ; R105 tat de mal comitial ; R106 dtresse d'origine traumatique.

Chapitre II : Ranimation continue Traitement d'un malade atteint de delirium tremens, ou d'un malade non opr prsentant un tat de choc, ou de coma, ou de dtresse respiratoire R200 ou circulatoire ncessitant des manoeuvres complexes de ranimation dans un tablissement de soins, par un mdecin, avec un maximum de deux malades par mdecin et de trois jours par malade, par vingt-quatre heures Surveillance dans un Centre spcialis de ranimation par une quipe de plusieurs mdecins spcialistes s'occupant au maximum de dix malades, un R201 mdecin au moins tant prsent de faon constante, pour un malade des manoeuvres de ranimation complexes ventuellement associes, pour l'quipe, par malade, et par 24 heures, avec un maximum de quinze jours

30

50

Chapitre III : Hyperbarie thrapeutique Oxygnothrapie hyperbare, en srie, sance quotidienne d'une heure. y compris la surveillance par tous procds, une pression de 2 3 barres R300 absolues (ATA), avec un maximum de dix sances renouvelables, par sance et par malade R301 Traitement par hyperbarie, avec ou sans enrichissement en oxygne, des

15 15

tats de dtresse cardio-respiratoire et des accidents de plonge, comprenant l'ensemble des actes de ranimation ncessaires, par vacation de six heures : R302 * le mdecin tant en dehors du caisson R303 * le mdecin tant l'intrieur du caisson 50 100

Chapitre IV : Actes utilisant les agents physiques Article premier :Actes de diagnostic 1 Echographies non obsttricales

Echocardiogramme bidimensionnel et temps mouvement, avec trac R400 lectrocardiographique de rfrence et analyse qualitative et quantitative, associ au doppler puis et continu

50

Echocardiogramme bidimensionnel et temps mouvement avec trac lectrocardiographique de rfrence et analyse qualitative et quantitative, R401 65 associ au doppler puls et continu, par voie transoesophagienne, ralis en milieu disposant des moyens ncessaires la ranimation R402 Examen chographique mammaire (unilatral ou bilatral) R403 Examen chographique d'un organe superficiel ou thoracique R404 Examen chographique d'un ou plusieurs organes intra-abdominaux R405 Examen chographique d'un ou plusieurs organes intra-pelviens, l'exception de la surveillance du monitorage de l'ovulation 22 20 30 30

Ces cotations ne s'appliquent ni au diagnostic ni la surveillance d'une grossesse intra-utrine.

R406 R407

Examen chographique pour surveillance du monitorage de l'ovulation avec un maximum de trois examens par cycle

20

Examen chographique du systme urinaire : reins, uretre, vessie et, le cas 30 chant, prostate 40 45

Examen chographique d'organes intra-abdominaux et intra-pelviens au R408 cours d'une mme sance ( l'exception de l'tude isole de l'appareil urinaire) R409 Examen chographique d'organes intra-abdominaux et/ou intra-pelviens et d'un ou plusieurs des organes suivants : sein, thyrode, testicules

Contrle ou surveillance chographique d'une pathologie d'un ou deux R410 organes intraabdominaux et/ou intra-pelviens (ex. : surveillance de lithiases 20 rnales ou vsiculaires, surveillance de mtastases hpatiques, ...)

2 Echographies obsttricales : Suivi d'une grossesse normale : un examen par trimestre

Examen chographique au cours du premier trimestre comportant au R411 minimum : identification et vitalit du contenu utrin, datation de la grossesse, y compris l'examen ventuel des ovaires

16

Examen chographique au cours du second trimestre comportant au R412 minimum : localisation placentaire, bilan morphologique foetal complet, biomtrie et vitalit, y compris l'examen ventuel des ovaires : R413 * un foetus R414 * deux foetus ou plus 30 60

Examen chographique au cours du troisime trimestre comportant au minimum : localisation placentaire, prsentation et vitalit foetale, biomtrie et morphologie, y compris l'examen ventuel des ovaires :

R415 * un foetus

20

R416 * deux foetus ou plus 40

Surveillance chographique pour pathologie gravidique foetale ou maternelle, avec rdaction d'un dossier mdical.

R417 * un foetus

16

R418 * deux foetus ou plus 32

Examen de complment de l'chographie du deuxime trimestre ou du troisime trimestre, ralis par un mdecin autre que celui ayant effectu le premier examen, demand sur signe d'appels chographiques, en cas de suspicion de pathologie foetale svre : Examen au cours du deuxime trimestre :

R419 * un foetus

30

R420 * deux foetus ou plus 60

Examen au cours du troisime trimestre :

R421 * un foetus

20

R422 * deux foetus ou plus 40

3 Autres examens chographiques : Examen chographique artriel et/ou veineux avec doppler puls :

R423 Etude cervico-encphalique et/ou des vaisseaux des membres suprieurs R424 R425 Etude des vaisseaux de l'abdomen et, le cas chant, des membres infrieurs Examen polyvasculaire en un seul temps regroupant les deux tudes cidessus

40 40 60 20

R426 Contrle ou surveillance d'une pathologie

4 Examens vlocimtriques :

R427 Examen par doppler continu isol 14

Article 2 :Electrothrapie

1. Courants galvaniques, faradiques ou excitomoteurs, ultrasons, diathermie, ondes courtes, en application de surface, par sance d'une dure de 20 R428 minutes, comportant la mise en place d'lectrodes fixes de surface au niveau de la peau R429 * en application intracavitaire R430 2. Courants excito-moteurs par lectrode mobile ou courants progressifs

3 4 5

Article 3 :Imagerie par rsonance magntique nuclaire La rmunration d'un examen d'imagerie par rsonance magntique nuclaire est obtenu par l'addition d'une base fixe de cotation de l'examen et d'un forfait technique. Le forfait technique rmunre notamment les frais d'amortissement et de fonctionnement de l'appareil. Le montant du forfait technique varie en fonction de la puissance du champ magntique principal de l'imageur, de la zone gographique dans laquelle il est implant et de son anne d'installation et d'un seuil d'activit de rfrence. Au-del de ce seuil, un montant rduit du forfait technique est appliqu. Les seuils d'activit de rfrence sont tablis en fonction de la puissance du champ magntique de l'aimant et sont annexs au prsent chapitre. La valeur montaire du forfait technique et celle du forfait technique rduit sont fixes dans les mmes conditions que les valeurs des lettres cls. Le montant du forfait technique ne tient pas compte du cot du produit de contraste. Annexe Seuils d'activit de rfrence annuelle des IRM (1) pour l'ensemble des matriels installs quelle que soit leur date d'installation Actes de scanographie et d'IRM : Les actes de scanographie et d'IRM sont rmunrs par l'addition d'une base fixe et d'un forfait technique en application des dispositions de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels. Le montant du forfait technique varie en fonction de l'anne d'installation de l'appareil, c'est--dire l'anne civile pendant laquelle a eu lieu la visite de conformit, de la classe laquelle appartient l'appareil autoris (appareil de scanographie), de la puissance du champ magntique de l'appareil autoris (appareil d'IRM) et du nombre d'examens effectus. Au-del du nombre d'examens correspondant l'activit de rfrence, un forfait rduit est appliqu.

La dure de l'amortissement des appareils est calcule sur dix ans. Pour les matriels considrs comme amortis, le montant du forfait technique ne prend plus en compte le cot de l'amortissement du matriel. Pour chaque appareil, un registre chronologique doit tre tenu, par anne civile. Ce registre doit comporter la date d'installation et le numro de l'appareil et mentionner, pour chaque acte ralis : son numro d'ordre ; la date de ralisation ; les nom et qualit du mdecin l'ayant effectu ; les nom et prnom du patient ; le numro d'immatriculation de l'assur. Pour les actes de scanographie, dans le cas o deux actes sont facturs pour un mme patient, chaque acte doit comporter un numro d'ordre diffrent. Le dcompte des actes doit tre effectu par anne civile il dbute le 1er janvier de l'anne concerne et s'achve le 31 dcembre de la mme anne. Si l'installation de l'appareil a lieu en cours d'anne (nouvelle implantation ou renouvellement), le dcompte des actes dbute lors du premier acte effectu sur l'appareil et s'achve au 31 dcembre de l'anne d'installation. Titre XVI : Soins infirmiers Lorsqu'un mdecin effectue lui-mme un acte inscrit ci-dessous et ne figurant pas S l'un des autres titres de la prsente nomenclature, il indique sur la feuille de soins le coefficient de la lettre-cl K. Lorsqu'un acte du prsent titre est effectu par une sage-femme, le coefficient de l'acte est prcd de la lettre-cl SFI. Lorsqu'un acte du prsent titre est effectu par une sage-femme ou un infirmier(re) le coefficient de l'acte est prcd de la lettre-cl SFI pour la sage-femme et AMI pour l'infirmier(re).

Chapitre I : Soins de pratique courante Article 1er:Prlvements et injections

S100 Prlvement par ponction veineuse directe S101 Saigne

1,5 5

Prlvement aseptique cutan ou de scrtions muqueuses, prlvement de S102 selles ou d'urine pour examens cytologiques, bactriologiques, 1 mycologiques, virologiques ou parasitologiques S103 Injection intraveineuse directe isole S104 Injection intraveineuse directe en srie, prlvement de sang S105 Injection intraveineuse directe chez un enfant de moins de cinq ans S106 Injection intramusculaire S107 Injection d'un srum d'origine humaine ou animale selon la mthode de Besredka, y compris la surveillance 2 1,5 2 1 5 1 1 3

S108 Injection sous-cutane S109 Injection intradermique S110 Injection d'un ou plusieurs allergnes, poursuivant un traitement

d'hyposensibilisation spcifique, selon le protocole crit, y compris la surveillance, la tenue du dossier de soins, la transmission des informations au mdecin prescripteur S111 Injection d'un implant sous-cutan S112 Injection en goutte goutte par voie sous-cutane ou rectale 2,5 2

Article 2 :Pansements courants

S113 Pansement (petit) S114 Pansement (moyen) (tupe ulcre de la jambe, trachotomie) S115 Pansement de stomie S116 S117 Pansement de trachotomie, y compris l'aspiration et l'ventuel changement de canule ou sonde Ablation de fils ou d'agrafes, dix ou moins, y compris le pansement ventuel

0,75 1,25 2 2,25 2

S118 Ablation de fils ou d'agrafes, plus de dix, y compris le pansement ventuel 4 S119 Autre pansement 2

Article 3 :Pansements lourds et complexes Pansements lourds et complexes ncessitant des conditions d'asepsie rigoureuse :

S120 Pansement (grand), pansement avec sonde S121 Pansement d'anus artificiel S122 S123

2 2,5

Pansements de brlure tendue ou de plaie chimique ou thermique tendue, 4 sur une surface suprieures 5% de la surface corporelle Pansement d'ulcre tendu ou de greffe cutane, sur une surface suprieure 4 60 cm 4 4 4 4 4 4

S124 Pansement d'amputation ncessitant dtersion, pluchage et rgularisation S125 Pansement de fistule digestive Pansement pour pertes de substance traumatique ou noplasique, avec S126 lsions profondes, sous aponvrotiques, musculaires, tendineuses ou osseuses S127 Pansement chirurgical ncessitant un mchage ou une irrigation S128 Pansement d'escarre profonde et tendue atteignant les muscles ou les tendons

S129 Pansement chirurgical avec matriel d'ostosynthse extrioris

Article 4 :Pose de sonde et alimentation

S130 Alimentation par sonde, par sance S131 Pose de sonde gastrique S132 Alimentation entrale par gavage ou en dclive ou par nutri-pompe, y compris la surveillance, par sance

1,75 3 3

S133

Alimentation entrale par voie jjunale avec sondage de la stomie, y compris le pansement et la surveillance, par sance

Article 5 : Soins portant sur l'appareil respiratoire

S134 Sance d'arosol 1,5 S135 Pulvrisations 1,25 S136 Lavage d'un sinus 2

Article 6 : Soins portant sur l'appareil gnito-urinaire

S137 Injection vaginale S138 Soins gyncologiques au dcours immdiat d'un traitement par curiethrapie

1,25 1,5 3 4 3 4 3,5 4,5

S139 Cathtrisme urtral chez la femme S140 Cathtrisme urtral chez l'homme S141 Changement de sonde urinaire demeure chez la femme S142 Changement de sonde urinaire demeure chez l'homme S143 Education l'autosondage comprenant le sondage ventuel, avec un maximum de dix sances

S144 Radaptation de vessie neurologique comprenant le sondage ventuel

Les deux cotations prcdentes ne sont pas cumulables avec celles relatives au cathtrisme urtral ou au changement de sonde urinaire

S145 Instillation et/ou lavage vsical (sonde en place) S147 Ventouses scarifies S148 Ventouses sches

1,25 2 1

S146 Pose isole d'un tui pnien, une fois par vingt-quatre heures 1

Article 7 : Soins portant sur l'appareil digestif

S149

Soins de bouche avec application de produits mdicamenteux au dcours immdiat d'une radiothrapie

1,25 2,25 3 3

S150 Lavage, tubage d'estomac S151 Lavement vacuateur ou mdicamenteux S152 Extraction de fcalome ou extraction manuelle des selles

Article 8 :Test et soins portant sur l'enveloppe cutane

S153 Pulvrisation de produit(s) mdicamenteux

1,25

S154 Ralisation de test tuberculinique S155 Lecture d'un timbre tuberculinique et transmission d'informations au mdecin prescripteur

0,5 1

Article 9 : Perfusions

S156

Prparation, remplissage, programmation de matriel pour perfusion domicile : infuseur, pompe portable, pousse-seringue

3 2 5 3 2 1

S157 Pose de perfusion par voie sous-cutane ou rectale S158 Perfusion intraveineuse S159 Pose ou changement d'un dispositif intraveineux S160 Changement de flacon(s) ou branchement sur dispositif en place S161 Arrt et retrait du dispositif de la perfusion, pansement ventuel, tenue du dossier de soins et transmission des informations au mdecin prescripteur

Organisation de la surveillance de la perfusion (ne peuvent tre nots, l'occasion de cet acte, des frais de dplacement ou des majorations de nuit ou de dimanche) :

S162 * de moins de huit heures 2 S163 * de plus de huit heures 4

Les cotations des diffrents stades d'une perfusion se cumulent taux plein par drogation l'article 10 B des dispositions gnrales. Ces cotations comprennent, le cas chant, l'injection de produits mdicamenteux par l'intermdiaire d'une tubulure.

S164 Sance d'autohmothrapie 2

Article 10 : Surveillance et observation d'un patient domicile

Administration et surveillance d'une thrapeutique orale au domicile des S165 patients prsentant des troubles psychiatriques avec tablissement d'une fiche de surveillance, par passage S166 Au-del du premier mois, par passage Surveillance et observation d'un patient lors de la mise en oeuvre d'un traitement ou lors de la modification de celui-ci, sauf pour les patients S167 diabtiques insulinodpendants, avec tablissement d'une fiche de surveillance, avec un maximum de quinze jours, par jour

1 1 1

Article 11 :Garde domicile Garde d'un malade domicile, ncessitant une surveillance constante et exclusive et des soins infirmiers rpts, y compris les soins d'hygine, effectue selon un protocole crit Par priode de six heures :

S168 * entre 8 heures et 20 heures 13 E 13 S169 * entre 20 heures et 8 heures 16 E 16

Ces cotations incluent les actes infirmiers La mme infirmire ne peut noter plus de deux priodes conscutives de six heures de garde

Garde de 24 heures 17

Chapitre II : Soins spcialiss Soins demandant une actualisation des comptences, un protocole thrapeutique, l'laboration et la tenue des dossiers de soins, la transmission d'informations au mdecin prescripteur. Article 1er: Soins d'entretien des cathters Sance d'entretien de cathter(s) en dehors des perfusions, y compris le pansement :

S200 * cathter pritonal : soins au srum physiologique et pansement

S201 * cathter veineux central ou site implantable : hparinisation et pansement 4 S202 Pansement de cathter(s) veineux central ou pritonal sans hparinisation 3

Article 2 : Injections et prlvements

S203 S204 S205 S206

Injection d'analgsique(s), l'exclusion de la premire par l'intermdiaire d'un 5 cathter intrathcal ou pridural Injection intraveineuse par l'intermdiaire d'un site implant, y compris l'hparinisation et le pansement Injection intraveineuse par l'intermdiaire d'un cathter central, y compris l'hparinisation et le pansement Prlvement sanguin sur cathter veineux central extrioris ou chambre implantable 4 3 1

Article 3 :Perfusion intraveineuse par l'intermdiaire d'un cathter veineux central ou d'un site implant

S207

Prparation, remplissage, programmation de matriel pour perfusion domicile, infuseur, pompe portable, pousse-seringue

3 4 2 3

S208 Branchement de la perfusion et mise en route du dispositif S209 Changement de flacon(s) S210 Arrt et retrait du dispositif, y compris l'hparinisation et le pansement

Organisation de la surveillance de la perfusion (ne peuvent tre cots, l'occasion de cet acte, des frais de dplacement ou des majorations de nuit ou de dimanche) :

S211 * de moins de huit heures 2 S212 * de plus de huit heures 4

Les cotations des diffrents stades d'une perfusion se cumulent taux plein par drogation l'article 10 B des dispositions gnrales. Article 4 :Actes du traitement spcifique domicile d'un patient immunodprim ou cancreux Soins portant sur l'appareil respiratoire

S213 * Sance d'arosols vise prophylactique 5

Injections :

S214 * Injection intramusculaire ou sous-cutane S215 * Injection intraveineuse

1,5 2,5

S216 * Injection intraveineuse d'un produit de chimiothrapie anticancreuse 7

Perfusions, surveillance et planification des soins L'infirmier doit vrifier que le protocole comporte : 1 Les produits et les doses prescrites ainsi que l eur mode d'administration ; 2 Le nombre de cure(s) et sance(s) d'entretien de cathter prvues ; 3 Les modalits de mise en oeuvre de la thrapeuti que, y compris prcautions et surveillances spcifiques.

S217

Forfait pour sance de perfusion intraveineuse courte, d'une dure infrieure 10 ou gale une heure, sous surveillance continue

Supplment forfaitaire pour surveillance continue d'une perfusion S218 intraveineuse au-del de la premire heure, par heure (avec un maximum de 6 cinq heures) Forfait pour sance de perfusion intraveineuse d'une dure suprieure une S219 heure, y compris le remplissage et la pose de l'infuseur, pompe portable ou 15 pousse-seringue (comportant trois contrles au maximum) Forfait pour l'organisation de la surveillance d'une perfusion, de la planification des soins, y compris la coordination des services de supplance S220 et le lien avec les services sociaux, l'exclusion au jour de la pose et de celui du retrait, par jour Forfait pour arrt et retrait du dispositif d'une perfusion intraveineuse d'une S221 dure suprieure vingt-quatre heures, y compris l'hparinisation et le pansement 4

Article 5 : Prise en charge domicile d'un patient insulino-trait

Surveillance et observation d'un patient diabtique insulino-trait dont l'tat ncessite une adaptation rgulire des doses d'insuline en fonction des S222 indications de la prescription mdicale et du rsultat du contrle extemporan, y compris la tenue d'une fiche de surveillance, par sance S223 Injection sous-cutane d'insuline S224 Sance hebdomadaire de surveillance clinique et de prvention, d'une dure d'une demi-heure, pour un patient insulino-trait de plus de 75 ans

1 1 4

Cette cotation inclut : * l'ducation du patient et/ou de son entourage ; * la vrification de l'observance des traitements et du rgime alimentaire, le dpistage du risque d'hypoglycmie ; * le contrle de la pression artrielle ; * la participation au dpistage et le suivi des ventuelles complications, en particulier neurologiques, infectieuses, cutanes ; * la prvention de l'apparition de ces complications, en particulier par le maintien d'une hygine correcte des pieds ; * la tenue d'une fiche de surveillance et la transmission des informations au mdecin traitant, qui doit tre immdiatement alert en cas de risque de complications ; * la tenue, si ncessaire, de la fiche de liaison et la transmission des informations utiles l'entourage ou la tierce personne qui s'y substitue. La cotation de cet acte ne se cumule pas avec une prise en charge dans le cadre de la dmarche de soins infirmiers prvue au titre XVI, chapitre 1er, article 11 de la prsente nomenclature.

Pansement lourd et complexe pour un patient diabtique insulino-trait, S225 ncessitant des conditions d'asepsie rigoureuses et une dtersion avec dfibrination

Ces actes peuvent se cumuler entre eux sans application de l'article 11 B des dispositions gnrales de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels. Article 6 :Soins portant sur l'appareil digestif et urinaire

Irrigation colique dans les suites immdiates d'une stomie dfinitive, incluant S226 le pansement et la surveillance de l'vacuation, avec un maximum de vingt sances, par sance

S227 Dialyse pritonale, avec un maximum de quatre sances par jour, par sance 4

Dialyse pritonale par cycleur :

S228 * branchement ou dbranchement, par sance

S229 * organisation de la surveillance, par priode de douze heures 4

Troisime partie : Nomenclature des actes mdicaux utilisant les radiations ionisantes Titre I : Actes de radiodiagnostic T - Chapitre I : Dispositions gnrales Article 1er:Conditions gnrales de prise en charges Pour donner lieu remboursement, tout acte de radiodiagnostic doit comporter une ou plusieurs incidence(s) radiographique(s) matrialise(s) par un document, film ou preuve, et tre accompagn d'un compte rendu crit, sign par le mdecin. Le compte rendu, ainsi que chaque film ou preuve, doit tre dat et porter les nom et prnoms du patient examin, ainsi que le nom du mdecin ayant effectu l'examen. Le compte rendu doit comporter les indications, les incidences, l'analyse et l'interprtation de l'examen. Une incidence est caractrise par une position du patient par rapport la source ; un changement d'orientation de la source ou de la surface examine selon un angle diffrent ou selon une position diffrente du patient constitue une nouvelle incidence. Article 2 : Cotation des actes La cotation en Z d'un examen radiologique est globale, quel que soit le support utilis, l'exception du supplment ventuel pour numrisation. Elle n'est applicable que si le minimum d'incidences indiqu dans certains libells est ralis. La cotation d'un examen radiologique est obtenue par l'addition de deux nombres : - une base fixe caractristique de l'examen, - une variable, proportionnelle au nombre de poses effectues. Ces poses sont cotes : 5 pour les formats exceptionnels dont la plus grande dimension dpasse 43 cm, 2 pour les films de formats 30x40, 35x35, 36x43, 20x40 1 pour les films de formats infrieur ou gal 24x30 Lorsque plusieurs poses, quel qu'en soit le nombre, sont pratiques sur un mme film, la cotation de celui-ci est multiplie par deux. Article 3 : Actes effectus en dehors de l'unit d'imagerie Les actes de radiodiagnostic effectus au domicile du malade ne sont rembourss que dans la mesure o le dplacement du mdecin est justifi par un malade intransportable. Dans ce cas, les honoraires et indemnits accessoires s'tablissent comme suit : - le coefficient de base est doubl avec un minimum de 30, cette majoration couvrant les frais entrans par l'examen domicile ; - les indemnits horo-kilomtriques habituelles sont ajoutes, s'il y a lieu. Pour les actes effectus en salle d'opration ou en unit de ranimation, la cotation est majore de 40%. Cette majoration ne s'applique pas :

Aux actes de radiologie vasculaire et interventionnelle, quel que soit le lieu o ceux-ci sont raliss (salle d'opration, salle d'angiographie, laboratoire de cathtrisme) ; la radioscopie de longue dure avec amplificateur de brillance ; aux examens effectus au lit du patient hospitalis, sauf si celui-ci est intransportable. Dans ce cas, la cotation est majore de 40%. Article 4 : Circonstances particulires Pour tout examen radiographique osseux effectu suivant la technique dite en agrandissement direct, avec un tube foyer fin (0,3 mm), la cotation de base est majore de 50%. 1. Pour tout contrle radiologique effectu sous appareil pltr ou sous rsine, la cotation est majore de 20% (50%). 2. La cotation est majore de 40% (25%) pour un examen radiographique effectu chez l'enfant de moins de cinq ans (3 ans). 3. Sauf exception prcise dans la nomenclature, la cotation de toute radiographie comparative est minore de 60%. Tout examen avec moyen de contraste, effectu sous contrle tlvis, entrane un supplment la cotation de base de 5. 4. Sauf exceptions numres ci-dessous, tout examen radiographique images numrises entrane un supplment de Z 5 par sance. Ce supplment ne peut tre compt qu'une fois par vingt-quatre heures et par patient. Il ne s'applique pas : - aux techniques de numrisation secondaire des images ; - l'examen radiographique intra-buccal ; - aux radiographies thoraciques et aux radiographies des extrmits osseuses effectues en fluorographie numrique. Ce supplment ne s'applique que si l'examen est ralis avec une technique numrique. L'application de ce supplment est suspendue pour les mammographies, l'exception du suivi des prothses mammaires.

Chapitre II : Actes de radiodiagnostic portant sur le squelette Article 1er:Membre suprieur

T100

Incidences fondamentales, de l'extrmit du doigt la diaphyse humrale comprise, par segment

4 15 15 15 15 15 22

T101 Examen radiologique de la main T102 Examen radiologique du poignet T103 Examen radiologique de l'avant-bras T104 Examen radiologique du coude T105 Examen radiologique du bras T106 Examen radiologique de deux segments du squelette du membre suprieur

T107 T108

Examen radiologique de trois segments ou davantage du squelette du membre suprieur Examen radiologique des deux mains et/ou des deux poignets de face sur la mme plaque

30 15

Les cotations ci-dessus ne sont pas cumulables entre elles.

T109 Bilan radiologique complet du poignet, minimum de quatre incidences T100 Bilan radiologique complet du coude, minimum de quatre incidences T111 Ceinture scapulaire, paule, omoplate ou clavicule T112

22 22 8

Incidences spciales faisant suite une incidence fondamentale : profil franc 3 de l'paule, scaphode

Epaule, ceinture scapulaire (par ct) :

T113 T114

* Examen radiologique simple ou contrle de l'paule ou de la ceinture scapulaire * Bilan radiologique complet de l'paule ou de la ceinture scapulaire, minimum quatre incidences

17 28

Les deux cotations ci-dessus ne sont pas cumulables entre elles pour un mme ct. Article 2 :Membre infrieur

T115

Incidences fondamentales, des orteils la diaphyse fmorale comprise, par segment

Incidences spciales : calcanum de face, genou sur film courbe, interligne fmoro-patellaire, etc. :

T116 * Faisant suite aux incidences fondamentales, par incidence T117 * sinon, la premire incidence T118 * les suivantes, par incidence T119 Examen radiologique du pied, minimum deux incidences T120 Examen radiologique de la cheville, minimum deux incidences T121 Examen radiologique de la jambe, minimum deux incidences T122 Examen radiologique du genou, infrieur ou gal deux incidences T123 Examen radiologique de la cuisse, minimum deux incidences T124 Examen radiologique de deux segments du squelette du membre infrieur T125 Examen radiologique de trois segments ou davantage du squelette du membre infrieur

3 6 3 15 15 15 15 15 22 30

Les cotations ci-dessus ne sont pas cumulables entre elles.

T126

Bilan radiologique complet du pied en charge incluant la cheville de face avec 22 mesures si ncessaire, minimum quatre incidences 22 17 24

T127 Bilan radiologique complet de la cheville, minimum quatre incidences T128 Examen radiologique simple du genou, trois ou quatre incidences T129 Examen radiologique du genou, cinq incidences T130

Bilan radiologique complet du genou, hors mesures, minimum six incidences 29 Bassin (y compris les sacro-iliaques) : * Examen radiologique du bassin, y compris les sacro-iliaques, deux incidences * Examen radiologique du bassin, y compris les sacro-iliaques, trois incidences et plus

T131 * Examen radiologique du bassin, y compris les sacro-iliaques, une incidence 15 T132 T133 25 35

Hanche (par ct) :

T134 * Examen radiologique de la hanche, par ct, deux incidences T135 * Examen radiologique de la hanche, par ct, trois incidences

15 25

T136 * Examen radiologique de la hanche, par ct, quatre incidences et plus 35

En cas d'exploration simultane du bassin et de la hanche, ou des deux hanches, la cotation relative au bassin est limite une seule incidence.

T137 T138

Incidences spciales : profil chirurgical de la hanche, faux profil du col, mesure de l'antversion, clich de recentrage, par incidence Radiomensuration comparative des membres l'aide de la rgle de Bell Thomson

10 30

Tlradiographie des membres :

T139 * Tlradiographie d'un membre de face en totalit T140 * Tlradiographie des deux membres infrieurs de face en totalit T141 * Tlradiographie des deux membres infrieurs de face, en appui monopodal l'un aprs l'autre

30 30 34

Les cotations des trois examens ci- dessus ne sont pas cumulables entre elles. Article 3 : Tte

T142 T143

Incidences fondamentales : face, profil, projection sus-orbitaire des rochers, 6 par incidence Incidences spciales : projections verticales de base, incidences obliques, opacification des sinus, par incidence 10 15

T144 Recherche d'un corps tranger oculaire par radiographie multiples, l'examen

T145 Maxillaire dfil, os propres du nez, articulation temporo-maxillaire

Crne, massif facial, sinus :

T146 Examen radiologique du crne, massif facial, sinus, une incidence T147 Examen radiologique du crne, massif facial, sinus, deux ou trois incidences

15 18

T148 Examen radiologique du crne, massif facial, sinus, quatre incidences et plus 26 T149 Examen radiographique des os propres du nez, y compris la cloison, incluant 17 l'ensemble des incidences ncessaires 19 16 15 10 Examen radiographique panoramique de la totalit du systme maxillaire et du systme dentaire (technique tomographique) Examen radiographique du crne : incidences de Schuller (les deux cts), non cumulable avec la radiographie du crne Tlradiographie du crne trois mtres (diagnostique orthodontique), par incidence

T150 Examen radiographique des articulations temporo-maxillaires T151 T152 T153

Tlradiographie du crne 4 mtres (diagnostic orthodontique) :

T154 T155

* Tlradiographie du crne 4 mtres (diagnostic orthodontique), une incidence * Tlradiographie du crne 4 mtres (diagnostic orthodontique), deux incidences et plus

15 20

Examens intra-buccaux :

Premier clich d'un examen radiographique intra-buccal rtroalvolaire, par T156 dent ou groupe de deux ou trois dents contigus, au cours d'une mme 4 sance de diagnostic ou de traitement Deuxime clich et suivants d'un examen radiographique intrabuccal T157 rtroalvolaire par dent ou groupe de deux ou trois dents contigus, au cours d'une mme sance de diagnostic ou de traitement Bilan complet en tlradiographie intrabuccale (status), au cours d'une T158 mme sance, quel que soit le nombre de clichs rtroalvolaires ou rtrocoronaires Examen radiographique intra-buccal images numrises par capteur, par T159 dent ou groupe de deux ou trois dents contigus, au cours d'une mme sance de diagnostic ou de traitement 1

56

Pour donner lieu remboursement, l'examen ci-dessus, qui comporte la visualisation d'une ou plusieurs images numriques sur cran, doit tre matrialis par au moins un support papier de format gal ou suprieur 70 x 90 mm indiquant la date de cet examen, l'identification du patient et celle de la dent ou des dents concernes Le support papier doit comporter une ou plusieurs images d'un format au moins gal 2,5 fois celui d'un clich priapical standard

Article 4 : Thorax

T160

Examen radiographique du sternum et/ou des articulations sternoclaviculaire uni ou bilatrales, minimum deux incidences

18 18 25 12

T161 Examen radiographique du gril costal unilatral, minimum trois incidences T162 Examen radiographique du gril costal bilatral, minimum trois incidences T163 Gril costal ou sternum, ou hemithorax, ou articulation sterno-claviculaire

Article 5 :Rachis

T164 Rachis segmentaire, cervical, dorsal, lombo-sacr, sacr-coccygien 10

Bilan complet du rachis segmentaire, y compris les zones transitionnelles :

T165 T166 T167

Bilan complet radiologique du rachis cervical, y compris les zones minimum trois incidences transitionnelles,

34

Bilan complet radiographique du rachis dorsal, y compris les zones minimum 24 deux incidences transitionnelles, Bilan complet radiographique du rachis lombo-sacr, y compris les zones transitionnelles, minimum trois incidences 39

Ces cotations ne sont pas cumulables entre elles.

T168 Bilan complet radiographique de deux segments rachidiens contigus T170 Bilan complet radiographique des trois segments rachidiens

56 76

T169 Bilan complet radiographique de deux segments rachidiens non contigus 69

Incidences en complment d'un examen effectu au cours d'une sance antrieure :

* Une incidence en complment d'un examen radiographique du rachis T171 effectu au cours d'une sance antrieure sous rserve des dispositions de l'article 12 C des dispositions gnrales * Deux incidences et plus en complment d'un examen radiographique du T172 rachis effectu au cours d'une sance antrieure, sous rserve des dispositions de l'article 12 C des dispositions gnrales T173 Exploration radiographique isole du sacrum et/ou du coccyx

15

18 15

Cette cotation n'est pas cumulable avec celle de l'examen du rachis lombo-sacr et avec celle des explorations du bassin. Examens complmentaires :

T174 * charnires occipito-atloidienne, Itlas, axis, cervico-dorsale (profil ou faux

12

profil), lombo-sacre (L5 - S1). T175 * incidences obliques quel que soit le segment. T176 * inflexion latrale ou antropostrieure. T177 Tlradiographie du rachis dans son entier, face ou profil T178 Tlradiographie du rachis dans son entier, face plus profil T179 T180 Tlradiographie du rachis de face et/ou de profil et tude morphologique segmentaire Bilan radiologique complexe avant dcision thrapeutique pour scoliose ou cyphose grave sans tlradiographie 12 12 35 43 60 60 95

Tlradiographie du rachis face et/ou profil, associe un bilan complexe T181 avant dcision thrapeutique, pour scoliose ou cyphose grave (tude dynamique, charnires et tractions)

Ces trois dernires cotations ne sont pas cumulables entre elles Article 6 : Actes multiples

Squelette entier ou hmisquelette : bilan comprenant au minimum l'tude T182 du crne, du rachis entier, du bassin, d'un membre suprieur et d'un membre infrieur, quel que soit le nombre d'incidences

120

La majoration de 40% prvue au 2 de l'article 4 des dispositions gnrales ne s'applique pas cet examen Chapitre III : Actes de radiodiagnostic portant sur les viscres Article 1er:Cavum, larynx, pharynx

T200 Examen radiologique du larynx ou du pharynx, sans moyen de contraste T201 Laryngographie, pharyngographie, bilan radiologique de la dglutition T202 T203 Examen radiologique isol, sans moyen de contraste, de la filire arienne (cavum) Examen radiologique, sans moyen de contraste, de la filire arienne (cavum) en complment d'un examen de sinus

15 35 15 10

Article 2 :Poumons, coeur

T204 Examen radioscopique ou radiophotographique T205 Tlradiographie du thorax, quel que soit le nombre d'incidences, y compris mdiastin et coeur (avec ou sans opacification oesophagienne)

2 16 25 30 12

T206 Examen radiologique des poumons avec opacification bronchique T207 Mdiasticographie T208 Tlradiographie du thorax pour suivi post-opratoire d'une intervention thoracique, chez un patient hospitalis

Article 3 :Tube digestif

T209

Examen radiologique de l'abdomen sans prparation, quel que soit le nombre 15 d'incidences 30 30

T210 * aigu (syndrome occlusif ou pritonal) T211 * pneumopritoine, pneumo-rtropritoine T212

Examen radiologique de la vsicule et des voies biliaires et/ou pancratiques, 43 quel que soit le genre d'examen, incluant l'abdomen sans prparation 40 85 35 5 90 20 40 65 90

T213 Examen radiologique isol de l'oesophage T214 Transit oeso-gastro-duodnal, incluant l'abdomen sans prparation T215 Examen radiologique de l'estomac et duodnum T216 Rgion cardio-tubrositaire et oesophage infrieur, examen faisant suite l'examen gastro-duodnal

T217 Examen radiologique du clon incluant l'abdomen sans prparation T218 * par voie haute T219 * par voie basse T220 Dfcographie T221 Transit du grle, incluant l'abdomen sans prparation

N.B : un minimum de cinq poses est exigible sauf pour l'abdomen sans prparation, la vsicule exclue et les examens per-opratoires. Article 4 :Systme urinaire

T222 T223 T224 T225

Examen radiologique de l'abdomen sans prparation hors opacification du systme urinaire, quel que soit le nombre d'incidences Urographie intraveineuse incluant la cystographie descendante et l'abdomen sans prparation Cystographie isole descendante ou rtrograde, urtrographie mictionnelle, vsiculo-dfrentographie Cystographie aprs opacification par voie sus-pubienne ou rtrograde, incluant l'abdomen sans prparation

16 64 25 43 43

T226 Urtrographie rtrograde incluant l'abdomen sans prparation

La cotation de cet examen n'est pas cumulable avec celle de la cystographie.

T227

Etude mictionnelle au dcours d'un des trois examens suivants : urographie, 21 cystographie, urtrographie 35

T228 Pylographie rtro ou antrograde incluant l'abdomen sans prparation

Article 5 :Gyncologie

T229 Mammographie bilatrale T230 Mammographie unilatrale

30 20

T231

Mammographie bilatrale d'au moins deux incidences effectue dans le cadre 41 du dpistage organis du cancer du sein 23

Mammographie unilatrale effectue en dehors du cadre du dpistage T232 organis du cancer du sein, comportant au moins deux incidences et incluant, le cas chant, l'incidence axillaire et les agrandissements. Mammographie bilatrale effectue en dehors du cadre du dpistage T233 organis du cancer du sein, comportant au moins deux incidences et incluant, le cas chant, l'incidence axillaire et les agrandissements T234 Mammographie et reprage de microcalcifications avec mise en place d'un repre et contrle immdiat Contrle radiologique d'une pice d'exrse mammaire, comprenant un repre

41 62 23 14 30 55 35 16 35

T235 Galactographie T236

T237 Hystrographie T238 Hystrosalpingographie incluant l'abdomen sans prparation T239 Radiopelvimtrie T240 Etude du contenu utrin T241 Gnitographie externe, colpocystographie

Article 6 :Systme nerveux

T242 Mylographie

80

T243 Saccoradiculographie, y compris l'ventuel basculage 80

Ces deux cotations ne sont pas cumulables entre elles.

T244 Discographie (hors nuclolyse), quel que soit le nombre de disques explors 80

Encphalographie - Ventriculographie :

T245 * cisternographie (gazeuse ou opaque), pneumographie sous-durale 100

Article 7 :Angiographie Artriographie :

T246 * priphrique simple T247 * priphrique avec aortographie sous-rnale T248 * thoracique ou abdominale, globale ou slective T249 * crbrale, vertbrale ou carotidienne T250 * coronarographie T251 * angiocardiographie

50 70 90 100 120 90

T252 Chaque sriographie supplmentaire pour un mme vaisseau ou une mme 20

cavit cardiaque T253 Examen d'un autre vaisseau ou d'une autre cavit cardiaque dans le mme temps opratoire 40

Phlbographie :

T254 * priphrique, cavographie simple Splnoportographie, ombilico-portographie, portographie directe, T255 phlbographies slectives d'un ou plusieurs affrents directs des veines caves, phlbographie orbitaire, sinusographie veineuse cranienne

50 90

Les examens cots 90 ou plus, doivent tre effectus avec un changeur automatique de films. S'ils sont raliss sans cet appareil, la cotation de base est rduite de 40. Chapitre IV : Examens divers T300 Arthrographie y compris l'examen sans prparation effectu le mme jour T301 Arthrographie temporo-mandibulaire T302 Arthrographie des interphalangiennes (main ou pied), quel qu'en soit le nombre 40 43 30 52 43 60 52 80 43 40 35 35 30

T303 Arthrographie du poignet T304 Arthrographie du coude T305 Arthrographie de l'paule T306 Arthrographie de la hanche T307 Arthrographie du genou T308 Arthrographie de la cheville T309 T310 T311 Arthrographie des articulaires postrieures cervicales, quel qu'en soit le nombre Arthrographie des articulaires postrieures dorsales, quel qu'en soit le nombre Arthrographie des articulaires postrieures lombaires, quel qu'en soit le nombre

T312 Arthrographie d'autres articulations

Les cotations ci-dessus comprennent les radiographies simples de reprage. Autres examens :

T313 Sialographie, y compris l'examen sans prparation T314 Fistulographie, opacification par sonde T315

38 45

Lymphographie, examen complet tal sur quarante-huit heures, y compris 100 l'examen du thorax 25 15 Examen radiologique pour calcul de l'ge osseux, quelles que soient les mthodes

T316 Pritonographie T317

T318 Reprage des corps trangers par des mthodes gomtrique T319 T320 Radioscopie tlvise ou non pour rduction de fracture ou extraction de corps tranger Radioscopie tlvise de longue dure au cours d'examens cardiovasculaires, non suivie d'un temps radiographique

30 10 25

Chapitre V : Examens utilisant des appareillages spciaux Article 1er:Radiographie en coupe

T400 Tomographie classique, os, larynx, poumons T401 Tomographie, premier plan en coupe T402 T403 Tomographie, plan(s) non parallle(s) au premier plan de coupe, quel qu'en soit le nombre

40 35 25

Tomographie(s) au cours d'un examen radiologique, quel que soit le nombre 15 de sries et de plans 45 15 Zonographie ou tomographie au cours d'un examen quel qu'il soit (voies biliaires, reins, encphale, etc)

T404 Tomographie frontale, oblique ou transversale T405

Article 2 : Ampliphotographie

T406 S'ajoutant un examen radiographique standard, par srie de 4 poses 1

Article 3 : Radiocinma ou magntoscope

T407 T408

Supplment pour radiocinma, en 16 mm (avec un minimum de 15 mtres de film) Supplment pour radiocinma, en 35 mm (avec un minimum de 30 mtres de film)

15 30 25

T409 Supplment pour magntoscope

Les supplments du prsent article ne sont pas cumulables entre eux. Lorsqu'un examen comporte, dans une mme sance, des clichs radiographiques et une squence cinmatographique, la base fixe caractristique de l'examen pratiqu ne peut tre note qu'une fois. Article 4 :Amplificateur de brillance

T410 Radioscopie de longue dure 14,5

Cet acte n'est pas cumulable avec la cotation d'un autre examen radiologique. Article 5 :Scanographie

Est considr comme un acte de scanographie l'examen effectu l'aide d'un appareil de tomodensitomtrie, quel que soit le nombre de coupes ncessaires, avec ou sans injection de produit de contraste, d'une des rgions anatomiques suivantes : tte ; cou ; thorax ; abdomen ; pelvis ; membres ; rachis Chaque secteur anatomique inclut les zones transitionnelles. Lorsque l'examen porte sur plusieurs rgions anatomiques, un seul acte doit tre cot, sauf dans le cas o est effectu l'examen conjoint, quel que soit le nombre de coupes ncessaires, avec ou sans injection de produit de contraste, des rgions anatomiques suivantes : tte et thorax ; thorax et abdomen complet (incluant l'tude du foie, des reins et du pancras) ; abdomen complet (incluant l'tude du foie des reins et du pancras) et pelvis (incluant l'tude de l'appareil gnital) ; membres et tte ; membres et thorax ; membres et abdomen ; tte et abdomen. La rmunration d'un examen de scanographie est obtenue par l'addition d'une base fixe de cotation de l'examen (Z 19) et d'un forfait technique. Le montant du forfait technique varie en fonction de la classe laquelle appartient l'appareil autoris, de son anne d'installation et d'un seuil d'activit. Au-del de ce seuil, un montant rduit du forfait technique, dont la valeur montaire est fixe dans les mmes conditions que le forfait technique lui-mme, est appliqu. Le montant du forfait ne tient pas compte du cot du produit de contraste. Les valeurs montaires du forfait technique et du forfait technique rduit sont fixes dans les mmes conditions que la valeur des lettres cls." Chapitre VI : Assimilation Z1. - Cotation d'actes d'imagerie interventionnelle Il s'agit de techniques diagnostiques ou thrapeutiques utilisant la voie percutane et dont l'approche lsionnelle est guide avec prcision par un procd d'imagerie : chographie, scanographie, ou amplificateur de brillance. Elles peuvent tre cotes de la faon suivante : Les ponctions biopsies par voie transcutane Ces actes peuvent tre cots K 40 par assimilation :

Laparoscopie avec biopsie : 40 (Titre VIII, Chapitre I de la prsente nomenclature) Les ponctions drainage d'abcs Elles peuvent tre cotes K 20 par assimilation : Discographie d'un disque : 20 (Titre V article 2 de la prsente nomenclature) A ces cotations correspondant aux actes intellectuels et opratoires s'ajoute la cotation de l'imagerie de guidance : acte en KE pour l'chographie, acte en Z pour la scanographie ou la radiologie interventionnelle. Z1. - Cotation d'actes d'imagerie interventionnelle 1) la cotation retenir pour trois types de procdures mdico-chirurgicales utilises sous guidage chographique ou radiographique. A ces cotations correspondant aux actes intellectuels et opratoires s'ajoute la cotation de l'imagerie de guidage : il s'agit d'actes en Z pour la radiographie ou la scanographie et/ou d'actes en KE pour l'chographie. Dans cette dernire hypothse, l'acte en KE s'ajoute effectivement celui de la procdure mdicochirurgicale. Ce n'est que dans des cas exceptionnels tenant, soit l'tat du malade (insuffisant rnal subissant une ponction de kyste rnal et qui ncessite la prsence d'un nphrologue, par exemple), soit la complexit particulire d'une procdure, qu'il serait possible d'admettre que l'acte opratoire et l'acte d'imagerie en KE soient nots chacun, avec son coefficient propre non minor, s'il sont effectus par des spcialistes de disciplines diffrentes. 2) Les ponctions drainage d'abcs sont cotes K 20. Peuvent tre galement affects du mme coefficient : Les ponctions de collection non abcde du type fuse pancratique, ascite enkyste, qui ncessitent un mme reprage prcis ; Les ponctions de kystes (reins, seins...) Les reprage-ponctions de la vsicule biliaire. En revanche, l'amniocentse doit tre cote K 18 en application du Chapitre IV du titre XI de la prsente nomenclature o elle figure. Titre II : Actes de radiothrapie Certains traitements, ainsi que prcis par la suite, donnent lieu obligatoirement U l'tablissement d'un protocole de traitement qui doit tre prsent au contrle mdical sur sa demande.

Chapitre I : Actes de radiothrapie de haute Energie Article premier : Protocole de traitement La mise en oeuvre de l'irradiation de haute nergie au-del de 0,5 MeV impose l'tablissement d'un protocole de traitement comprenant : * le rsum clinique * le diagnostic histologique ou dfaut les bases de l'irradiation thrapeutique

* la description des volumes irradier * le squenage de l'irradiation ; * la prvision dosimtrique et le compte rendu de fin d'irradiation (volumes irradis, faisceaux, doses utilises et dtail de la cotation).

U100

Cet acte est cot une seule fois au dbut du traitement, quel que soit le nombre de rductions

50

Article 2 : Etude dosimtrique

Etude dosimtrique comportant la description des faisceaux, la dose U101 absorbe par volume cible l'isodose de rfrence, l'tablissement de courbes isodoses (non compris les radiographies ncessaires)

30

Article 3 :Prparation du traitement Le mode d'acquisition des donnes est inclus dans la cotation de la prparation. Les modifications de technique et les rductions pour surdosage tumoral peuvent ncessiter : une nouvelle prparation ; une nouvelle saisie des donnes anatomiques ; une nouvelle dosimtrie ; de nouveaux paramtrages ; de nouveaux contrles. Les oprations sont factures selon leurs cotations lmentaires. Un maximum de 3 interventions (avec des complexits variables) sera exceptionnellement accept en cas de volumes diffrents.

U102 Mise en place simple sous appareil, sans simulation, calcul de la dose U103 Prparation 2 D avec simulation, dosimtrie (1 ou 2 coupes) U104 Prparation 2 D avec simulation et dosimtrie (au moins 3 coupes) U105 U106 Prparation avec acquisition scanner, dosimtrie 3 D (objectivable au travers de reconstructions dans les trois plans de l'espace) Prparation avec simulation virtuelle pour radiothrapie de conformation (avec un minimum de 10 coupes o les volumes cibles ont t contours)

30 70 125 250 350

Les actes ci-dessus ne se cumulent pas entre eux. Les actes suivants sont cots forfaitairement quel que soit le nombre de faisceaux, pour chaque prparation justifiant leur utilisation :

U107 Utilisation de contentions individualises U109 Paramtrage d'un collimateur multilames

30 50

U108 Utilisation de caches personnaliss et focaliss 40

Ces deux derniers actes ne sont pas cumulables. Contrle qualit : Contrles balistiques radiologiques ou par imagerie portale. Ces contrles peuvent tre cots lors de la mise en route ou lors des sances d'irradiation, par faisceau, selon les modalits figurant dans le tableau ci-dessous. Les faisceaux symtriques ne seront cots qu'une fois (sauf pour la premire semaine, lors de la mise en route du traitement : contrle impratif de tous les champs, surtout si traitement par collimateur multilames pour dtecter champ aberrant ou rotation collimateur inverse).

Par contrle du faisceau Par gammagraphie Z 5 Par imagerie portale Z15

Maximum par semaine de traitement (**) et par faisceau Z 25 Z45

(**) Ce maximum s'entend comme une moyenne sur l'ensemble du traitement (il est donc possible d'accepter, par exemple, plus de 3 contrles balistiques par imagerie portale la premire semaine, si globalement sur l'ensemble du traitement la moyenne de ces contrles reste 3 par semaine). Dosimtrie in vivo : en dbut de traitement et lors de rduction par mesure pour l'ensemble des faisceaux : Z 20. La date des mesures et les documents doivent tre reports dans le dossier. Utilisation d'un systme d'enregistrement et de vrification des paramtres (une fois pour l'ensemble du traitement) : Z 30. Article 4 :Irradiation par faisceaux de photons ou lectrons 1 - Champs fixes L'irradiation est cote Z 1 pour le tlcobalt, par fraction de 28 cGys pour les faisceaux de 0,5 4,9 MeV ; pour l'acclrateur par fraction de : 25 cGys pour les faisceaux de 0,5 4,9 Mev ; 20 cGys pour les faisceaux de 5 7,9 Mev ; 14 cGys pour les faisceaux de 8 16,9 Mev ; 12 cGys pour les faisceaux de 17 24,9 Mev ; 9 cGys pour les faisceaux partir de 25 Mev, tant prcis qu'il s'agit de la dose absorbe compte sur le rayon central au niveau du maximum atteint au cours de la pntration dans les tissus pour la totalit pour le traitement tel qu'il est tabli dans le compte rendu de fin d'irradiation. 2 - Cyclothrapie (totale ou partielle) L'irradiation est cote Z2

Par mmes fractions de rads et mmes nergies que ci-dessus, la dose absorbe tant alors compte l'axe de rotation. 3 - Irradiation segmentaire effectue par faisceaux de grandes dimensions (suprieures 300 cm2 l'entre) et de formes complexes (au moins deux caches protecteurs) : L'irradiation est cote par la sommation des doses maximales l'entre dlivre par chacun des faisceaux lmentaires habituels de la mme zone d'irradiation jusqu' un maximum de 4). Le facteur 4 ne doit pas tre systmatique). Chapitre II : Actes de radiothrapie moyenne et basse nergie Article premier : Traitement des affections tumorales malignes

U200 Protocole pralable des conditions d'irradiation

25

U201 Irradiation proprement dite par fraction de 40 rads (dose la surface) 1

Article 2 :Traitement des affections tumorales bnignes (type verrue, papillome, etc.)

U202

Quelles que soient la localisation et les modalits de l'irradiation (kilovolts, dose talement)

25

Article 3 :Traitement des affections inflammatoires ou dgnratives subaigus ou chroniques (type arthrose, chlode, hydrosadnite, nvrites et nvralgies, etc.)

U203 Quelles que soient les modalits de l'irradiation (kilovolts dose, talement) 70

Article 4 :Traitement des affections inflammatoires aigus (type panaris, furoncle, anthrax, thrombose hmorrodaire, etc).

U204

Quelles que soient la localisation et les modalits de l'irradiation (kilovolts, dose, talement)

30

Chapitre III : Actes de radiothrapie de contact Article premier : Traitement des affections bnignes

U300

Quelles que soient la localisation et les modalits de l'irradiation (kilovolts, dose, talement)

25

Article 2 : Autres traitements La mise en oeuvre du traitement impose l'tablissement d'un protocole de traitement comprenant :

Le rsum clinique

25

U301 Le diagnostic histologique ou dfaut les bases de l'indication thrapeutique

La description des surfaces irradier La prvision dosimtrique et le compte rendu de fin d'irradiation

U302 Irradiation proprement dite, quelles que soient la surface irradier et la dose 50

Chapitre IV : Actes de curiethrapie Section 1 : Curiethrapie interstitielle (ou endocuriethrapie) et curiethrapie endocavitaire Article premier : Protocole de traitement La mise en oeuvre de la curiethrapie impose l'tablissement d'un protocole de traitement comprenant :

Le rsum clinique 50

Le diagnostic histologique ou dfaut les bases de l'indication thrapeutique

U400 La description des volumes traiter

La prvision dosimtrique et le compte rendu de fin d'irradiation Article 2 : Prparation du traitement 1 Reprage radiographique :

U401

contrle de La pose des vecteurs non radio-actifs ou de La mise en place des applicateurs ou moules avec sources fantmes

20+ films 10

U402 Radioscopie tlvise de longue dure

2 Contrle radiologique de la position des films o u des sources radio-actives en vue du calcul de la rpartition des doses :

U403 Clichs orthogonaux 10+ films

Article 3 :Dosimtrie

U404

Etude dosimtrique comportant l'tablissement des courbes isodoses dans deux ou plusieurs plans (non compris les radiographies ncessaires)

25 20

U405 Forfait de base

Etablissement des courbes :

U406 * Un trac

10

U407 * Par trac supplmentaire (avec maximum de deux), en supplment 5

Article 4 :Actes de curiethrapie Mise en place et ablation des sources radio-actives (non comprise la fourniture du matriel utilis)

U408

* pour les tumeurs cutanes ou cutano-muqueuses, quelles que soient leurs dimensions

20 90

U409 * pour les autres localisations

Section II : Curiethrapie de contact de courte dure (plesiocuriethrapie) U410 Applicateurs radioactifs (non compris la fourniture du matriel utilis) quel que soit le nombre de champs par sance 20

Titre III : Actes utilisant des radio-lments en sources non scelles V Les cotations comprennent le cot des prparations radiopharmaceutiques mais non celui des produits radiopharmaceutiques.

Une majoration pour fourniture du produit radiopharmaceutique (PRA) est alloue par Z factur. La valeur de cette majoration est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls prvues l'article 2 des dispositions gnrales (premire partie de la prsente nomenclature). Chapitre I : Section 1 : Examens sur le patient La cotation de base est majore de 25% pour un examen effectu chez l'enfant de moins de trois ans. Article premier :Mesures externes de la radioactivit (sans imagerie)

V100

Un site de mesure, un radiopharmaceutique quel que soit le nombre de mesure (la soustraction du bruit de fond est comprise dans la mesure)

30

Plusieurs sites de mesure au-del du premier site, mme radiopharmaceutique, une srie de mesures au cours du temps :

V101 * Par site de mesure supplmentaire V102 * Avec un plafond de

10 100

V103

Lorsque la mesure comporte l'enregistrement graphique simultan continu, 10 quel que soit le nombre de tracs, en supplment 50

V104 Cas particuliers : gammacardiographie, cotation globale

Article 2 :Explorations scintigraphiques morphologiques et fonctionnelles (imagerie) Scintigraphie plane statique :

V105 * Par incidence V106 * Avec un plafond, quel que soit le nombre d'organes, de V107 Examen du corps entier par dispositif spcialis V108 V109 V110 Supplment pour quantification ncessitant le traitement informatique des donnes scintigraphiques Scintigraphie plane squentielle et/ou tude dynamique quantitative ncessitant le traitement informatique des donnes scintigraphiques Tomoscintigraphie comportant la ralisation de plusieurs coupes tomographiques par camra tomographique associe un ordinateur

30 100 100 30 150 150

En cas de scintigraphie plane et de tomoscintigraphie d'un mme organe, la cotation applicable est plafonne 150. Si l'exploration comporte une rptition de l'examen diverses reprises au cours de sances diffrentes, la suite de la mme injection d'un radiopharmaceutique, un coefficient de 1,5 est appliqu, quel que soit le nombre de reprises et de sances. Si l'exploration d'un mme organe comporte l'tude de deux fonctions diffrentes par deux radiopharmaceutiques, les deux examens sont considrs comme deux actes diffrents. Section 2 : Mesures d'chantillon biologiques 1 Mesure de radioactivit d'un chantillon biologique aprs administration V111 d'un radiopharmaceutique, par exemple par la mthode de dilution isotopique

30

Aprs administration de deux radiopharmaceutiques, chacune des deux mesures donne lieu application de la cotation ci-dessus

V112

2 Etude du taux de renouvellement ou de disparition d'une substance radioactive ou d'un lment figur du sang

70

3 En dehors des cas ci-dessus et dans le cadre d'une mme exploration fonctionnelle, aprs administration au patient d'un corps ou d'une substance V113 6 radioactif : mesure de radio-activit d'un chantillon biologique et quel que soit le nombre de mesures, plafond 3 Lorsque l'tude complte du cycle mtabolique d'une substance implique V114 l'ensemble des calculs et l'tablissement des courbes, les cotations du 1 et du 2 sont majores par substance, de 50 V115 Avec un plafond de 150

Chapitre II : Utilisation thrapeutique des radiolments en sources non scelles V200 1 - Utilisation d'activits infrieures 20 mCi, par application V201 2 - Utilisation d'activits de 20 mCi 100 mCi, quel que soit le fractionnement 1 Traitement n'impliquant pas une surveillance mdicale et dosimtrique par une hospitalisation en secteur radioprotg 40 100 100 40

V202 au-del de 100 mCi et par fraction de 100 mCi, en supplment V203

2 Traitement ncessitant une surveillance mdicale et dosimtrique durant V204 plusieurs jours avec hospitalisation en secteur radioprotg, quelle que soit 100 l'activit administre

Chapitre III : Investigations diagnostiques ne comportant pas l'administration au malade d'un radio-lment V300 Dosage isol 20

V301 L'ensemble des dosages au cours de la mme preuve fonctionnelle 40

Quatrime partie : Nomenclature des actes mdicaux de radiologie vasculaire et d'imagerie interventionnelle Titre I : Dispositions gnrales Les dispositions gnrales de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels les dispositions liminaires de la troisime partie (Nomenclature des actes mdicaux utilisant les radiations ionisantes) et les dispositions de son titre 1er (Actes de radiodiagnostic), chapitre 1er (Dispositions gnrales), sont applicables aux actes mdicaux inscrits la prsente nomenclature, sauf exceptions prcises dans le texte. L'article 10 B des dispositions gnrale de la prsente nomenclature s'applique aux actes cots en K ou KC Article 1er:Cotation des actes de radiologie vasculaire effectus en salle d'imagerie Pour chaque libell ci-dessous les cotations sont forfaitaires (actes en K, et Z); ne peuvent tre cots en sus du forfait ni les supplments pour numrisation, radiocinma ou magntoscope ni la cotation pour radioscopie de longue dure sous amplificateur de brillance, prvus la troisime partie de la prsente nomenclature. Article 2 :Cotation des actes de radiologie vasculaire effectus au bloc opratoire Les cotations en Z places en regard de chaque libell ne s'appliquent pas aux actes de radiologie vasculaire raliss au bloc opratoire ; par drogation aux dispositions de l'article 1er ci-dessus, l'utilisation d'un amplificateur de brillance numris avec soustraction au cours des actes de chirurgie vasculaire prciss ci-dessous raliss au bloc opratoire donne lieu une cotation Z 80. Cette cotation d'angiographie numrise de bloc opratoire en chirurgie vasculaire s'applique aux actes suivants : * Angioplasties du titre III, chapitre 1er ; * Artriographie de contrle per-opratoire ; * Mise en place d'une endoprothse couverte en vue du traitement d'un anvrisme iliaque isol.

Cette cotation Z 80 est globale et exclusive de toute autre cotation en Z. Elle ne donne pas lieu la majoration prvue la troisime partie de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels, titre 1er, pour les actes de radiodiagnostic effectus en salle d'opration. Lorsque plusieurs actes sont effectus au cours d'une mme sance opratoire, la cotation Z 80 ne peut s'appliquer qu'une fois. Elle ne peut tre cote que si l'acte radiologique est matrialis par un document, film ou preuve et s'il est accompagn d'un compte rendu. En l'absence de soustraction numrise, seule la cotation Z 14,5 relative la radioscopie de longue dure sous amplificateur de brillance peut tre applique.

W Titre II : Radiologie vasculaire Kc K Z K (AR)

Tous les examens de radiologie vasculaire ci-dessous sont effectus par cathtrisme faisant appel la technique de Seldinger (sonde intra-artrielle ou intraveineuse guide), sauf quand le libell de l'examen prcise la voie d'abord vasculaire. Chapitre 1 : Angiographie, numrise par voie veineuse W100 Angiographie numrise par voie veineuse, quels que soient l'abord veineux, le nombre de vaisseaux examins et le nombre de sries 30 90

Cette cotation est globale et les images radiologique ventuellement obtenues au dcours de l'examen (urographie intraveineuse) ne peuvent donner lieu cotation supplmentaire.

Chapitre 2 : Thorax W200 W201 Contrle angiographique d'un ou plusieurs pontages(s) mammaire(s) interne(s) par cathtrisme slectif Contrle d'un (ou plusieurs) pontage(s) mammaire(s) interne(s) par ponction directe humrale et injection rtrograde Aortographie thoracique globale, associe une aortographie globale de l'aorteabdominale, trois sries minimum Aortographie thoracique globale, associe un cathtrisme slectif d'une de ses branches, trois sries minimum 100 160 30 50 75 75 90 30

W202 Aortographie thoracique globale, deux sries minimum W203 W204

120 30 160 30

125 160 30

Artriographie bronchique ou artriographie de la paroi thoracique avec cathtrisme des artres bronchiques, intercostales, W205 150 300 30 mammaires internes, diaphragmatiques, selon les besoins et les dispositions anatomiques W206 Artriographie mdullaire ou artriographie du rachis avec cathtrisme slectif des artres intercostales et/ou lombaires 150 300 30 50 120 30

Artriographie pulmonaire globale par injection dans l'oreillette W207 droite ou dans le tronc de l'artre pulmonaire, avec ou sans prise de pressions, deux sries minimum

Artriographie pulmonaire slective ou hyper-slective des branches de l'artre pulmonaire, avec ou sans prise de pressions, W208 pour bilan d'embolie pulmonaire ou de malformations vasculaires artrielles pulmonaires, deux sries minimum W209 Cavographie suprieure par ponction veineuse priphrique W210 Cavographie suprieure par cathtrisme quelle que soit la voie d'abord La cotation de cet acte n'est pas cumulable avec celle de la pose d'une endoprothse veineuse.

100 160 30 45 50 90 90

Chapitre III : Tte et cou Artriographie globale de la crosse aortique et des troncs supraW300 aortiques par injection dans l'aorte ascendante, trois sries minimum

75

120 30

Artriographie de la crosse aortique, des troncs supra-aortiques et W301 des vaisseaux intracrniens, y compris ventuellement le temps de 75 retour veineux, six sries minimum Artriographie de la crosse aortique et des troncs supra-aortiques W302 avec tude dynamique pour recherche et bilan d'un syndrome de la traverse thoraco-brachiale, quatre sries minimum Artriographie de la crosse aortique et des troncs supra-aortiques W303 avec cathtrisme slectif d'un ou plusieurs de ces troncs, quatre sries minimum 75

160 30

160 30

125 240 30

Artriographie crbrale par cathtrisme slectif des quatre W304 troncs cervicoencphaliques (deux carotides, deux vertbrales), six 150 300 30 sries minimum Artriographie crbrale par ponction directe des deux vaisseaux : ponction directe de l'humrale droite et injection rtrograde, et W305 75 ponction directe de la carotide primitive gauche, quatre sries minimum Artriographie de la tte et/ou du cou par cathtrisme superW306 slectif de la carotide externe et de ses branches pour bilan de malformation ou de tumeur, quatre sries minimum W307 240 30

150 300 30

Phlbographie crbrale par micro-cathtrisme slectif des veines 150 250 30 intracrniennes (sinus ptreux, sinus caverneux

Chapitre IV : Abdomen W400 Aortographie abdominale globale, deux sries minimum Aortographie abdominale globale avec cathtrisme slectif d'une W401 ou plusieurs branches (rnales, hypogastriques) trois sries minimum Aortographie abdominale globale avec cathtrisme slectif du W402 tronc coeliaque et de la msentrique suprieure, trois sries minimum W403 Aortographie abdominale globale, avec cathtrisme du tronc coeliaque, de la msentrique suprieure et de la msentrique 75 120 30

125 160 30

125 160 30 125 180 30

infrieure, quatre sries minimum W404 Cavographie infrieure par ponction d'une veine priphrique ou de la veine fmorale, comportant une tude de l'axe veineux Phlbographie surrnalienne par cathtrisme slectif, y compris les prlvements veineux associs La cotation de cet acte n'est pas cumulable avec celle de l'embolisation de la veine spermatique. W408 Cavernographie aprs ponction directe des corps caverneux W409 Phlbographie sus-hpathique par cathtrisme slectif, une srie par branche 30 70 45 50 90 90

W405 Cavographie infrieure par cathtrisme W406

125 150 30 100 90 30

W407 Phlbographie spermatique isole

100 150 30 150 260 30

Portographie par cathtrisme du systme porte par voie transW410 hpatique, quelle que soit la voie d'abord (jugulaire ou ponction directe du foie) La cotation de cet acte n'est pas cumulable avec celle de la mise en place, d'un shunt porto-cave trans-hpatique.

Chapitre V : Membres Aortographie abdominale globale avec tude des deux membres W500 infrieurs, comportant des sries sur l'aorte abdominale, les artres iliaques et les artres des membres W501 W502 Artriographie d'un membre infrieur par ponction directe unilatrale Artriographie des deux membres infrieurs par ponction directe bilatrale

125 180 30 30 45 30 90 30

100 30 70

Phlbographie d'un membre infrieur par ponction veineuse W503 priphrique avec visualisation de la totalit du rseau veineux du membre Phlbographie des deux membres infrieurs par ponctions W504 veineuses priphriques avec visualisation de la totalit des rseaux veineux des deux membres

45

70

Bilan veineux complet des membres infrieurs pour pathologie veineuse complexe (rcidive de varices ... ) ncessitant plusieurs W505 50 voies d'abord, des poses de garrots ventuelles et des clichs dans diffrentes positions Artriographie d'un membre suprieur par ponction directe de W506 l'artre humrale avec visualisation de la totalit de l'axe artriel du membre Artriographie d'un membre suprieur, par cathtrisme slectif W507 rtrograde avec visualisation de la totalit de l'axe artriel du membre Artriographie des deux membres suprieurs par cathtrisme W508 slectif rtrograde avec visualisation de la totalit des axes artriels des deux membres W509 Phlbographie d'un membre suprieur par ponction directe avec visualisation de la totalit du rseau veineux du membre 50

120

90

30

100 120 30

125 160 30 30 70

W510 W511

Phlbographie des deux membres suprieurs par ponction veineuse priphrique Contrle de fistule artrioveineuse d'hmodialyse du membre suprieur ou du membre infrieur, quelle que soit la voie d'abord

45 30

70 100

X - Titre III : Radiologie interventionnelle Chapitre 1 : Angioplasties On entend par angioplastie la dilatation endoluminale percutane par ballonnet d'un vaisseau (artre ou veine) qu'elle s'accompagne ou non de la pose d'une endoprothse. Les cotations comprennent le temps radiologique de reprage et de contrle. Les cotations ci-dessous s'appliquent quelle que soit la longueur de la stnose artrielle pour un vaisseau X100 X101 Angioplastie d'une artre sous clavire L'angioplastie de l'artre carotide ne peut donner lieu cotation. Angioplastie d'une artre viscrale (rnale, tronc coeliaque, msentrique suprieure, hypogastrique Angioplastie d'une artre fmorale (fmorale commune, profonde, superficielle) et/ou poplite Pour les deux actes ci-dessus concernant l'tage sous-crural, la cotation est unique quel que soit le nombre de stnoses dilates. X105 Angioplastie d'une fistule artrioveineuse d'hmodialyse X106 Tentative d'angioplastie d'une artre sous clavire, viscrale ou priphrique, en cas de non-franchissement de la stnose 100 100 100 150 30 150 230 45 170 230 45 150 150 45 150 150 45 170 150 45

X102 Angioplastie d'une artre iliaque X103

X104 Angioplastie du tronc tibio-pronier et/ou des artres de jambe

Chapitre II : Actes divers de radiologie vasculaire interventionnelle Les cotations ci-dessous comprennent le temps radiologique de reprage et de contrle. X200 Sympathectomie chimique percutane (injection deux tages) X201 Thrombolyse, par mise en place d'un cathter in situ par voie percutane, d'une artre viscrale ou priphrique Mise en place d'une endoprothse veineuse pour traitement d'une compression extrinsque Mise en place par voie percutane d'un filtre dans la veine cave infrieure Mise en place d'une endoprothse couverte en vue du traitement d'un anvrisme iliaque isol La mise en place d'une endoprothse couverte pour un anvrisme aortique ne peut donner lieu cotation. 45 50

150 250 45 100 150 45 100 90 80 90 45 40

X202 Thrombo-aspiration d'une artre priphrique par voie percutane X203 X204 X205

190 150 70

Retrait isol par voie endovasculaire d'un corps tranger (fragment de cathter, morceau de sonde vasculaire endoprothse ... ), quelle X206 100 120 45 que soit la localisation en dehors des cas ncessitant la mise en place d'une circulation extracorporelle X207 X208 X209 X210 Implantation d'un systme diffuseur dans le systme veineux central par cathtrisme percutan Mise en place par voie transhpatique d'un shunt porto-cave, y compris la portographie transhpatique pralable Ponction-biopsie du foie par voie transjugulaire, y compris les injections de reprage ventuelles Dsobstruction par voie percutane d'une fistule artrioveineuse d'hmodialyse 50 30

250 150 90 50 30

100 100 45

Chapitre III : Oblitrations vasculaires par embolisation On entend par embolisation le larguage, dans un territoire anatomique d'un ou plusieurs vaisseaux, de divers matriaux (colles, particules, spires, micro-ballonnets ... ) aprs cathtrisme slectif par voie percutane. La cotation de ces actes inclut les temps radiologiques de reprage et de contrle X300 Embolisation des artres destine viscrale (thorax, abdomen, pelvis) Embolisation des artres destine cervico-encphalique ou mdullaire 170 150 45 170 150 45 250 180 110 250 180 110 250 180 110 170 150 45 45 45

X301 Embolisation des artres des membres X302

X303 Embolisation des vaisseaux intracrniens X304 Embolisation d'une fistule carotido-caverneuse X305 Chimio-embolisation d'une tumeur hpatique Embolisation d'un varicocle testiculaire, y compris le temps pralable de phlbographie spermatique Embolisation par ponction directe d'une malformation vasculaire (par sance de traitement)

X306 Embolisation veineuse (veines viscrales ou veines des membres) 100 90 X307 X308 100 90 50 90

Chapitre IV : Radiologie interventionnelle du foie et du tube digestif X400 Drainage biliaire externe par pose percutane d'un cathter aprs ponction hpatique transparitale 60 50 30

Drainage biliaire interne par intubation percutane d'une stnose des X401 voies biliaires, aprs ponction hpatique transparitale, avec ou sans 100 70 60 mise en place d'une endoprothse dans la mme sance La cotation de cet acte inclut l'ventuelle dilatation associe d'une (de) stnose(s) des voies biliaires, quelle que soit la technique. Dilatation percutane isole, quelle que soit la technique, d'une (de) X402 stnose(s) des voies biliaires, aprs ponction hpatique 100 50 60 transparitale, avec ou sans pose d'endoprothse

X403 X404

Mise en place percutane isole d'une endoprothse biliaire dans un deuxime temps Changement de cathter ou d'endoprothse biliaire, ou dilatation itrative de stnose(s) biliaire(s) bnigne(s) La cotation des actes ci-dessus comprend le reprage et la ralisation ventuelle d'une opacification des voies biliaires et de clichs de contrle immdiats.

60 30

50 50

X405 Gastrostomie par voie percutane X406 Cholcystostomie par voie percutane X407 Extraction de corps trangers de l'oesophage sous contrle fluoroscopique, y compris l'opacification ventuelle de l'oesophage

60 60 20

60 30 60 30 30

Chapitre V : Radiologie Interventionnelle Osto-Articulaire X500 Ponction-aspiration-lavage de calcifications de l'paule X501 Rsection d'une tumeur osseuse bnigne (ostome ostode), sous contrle tomodensitomtrique La cotation de cet acte est cumulable avec celle d'un scanner de reprage. X502 Ponction biopsie d'un os profond (vertbre, bassin ... ), sous contrle 20 tomodensitomtrique La cotation de cet acte est cumulable avec celle d'un scanner de reprage. X503 Cmentation vertbrale sous contrle radiologique pour tassement mtastatique ou ostoporotique Chimio-nuclolyse percutane pour hernie discale lombaire, y compris la discographie associe Ponction-lavage de disque pour recherche de germes pour bilan d'une spordylodiscite 60 60 40 20 50 50 80 50 30 20 30

100 50 45

X504 Cmentation d'un os long ou du cotyle sous contrle radiologique X505 X506

Chapitre VI : Actes divers de radiologie interventionnelle Drainage percutan sous contrle fluoroscopique ou tomodensitomtrique d'un abcs ou d'une collection du foie, de la X600 cavit pritonale ou de l'espace rtropritonal, du pelvis ou du parenchyme pulmonaire La cotation de cet acte est cumulable avec celle d'un scanner de reprage. X601 Changement de drain percutan sous contrle fluoroscopique ou tomodensitomtrique 30 80 30 50 30

60

30 30

X602 * Nphrostomie percutane unilatrale X603 * Nphrostomie percutane bilatrale Mise en place, aprs ponction percutane des cavits pyloX604 calicielles, d'une sonde demeure dans les voies excrtrices urinaires

120 80 45 80 50

X605 X606

Dilatation tubaire uni ou bilatrale sous contrle radiographique, y compris les clichs de contrle

50

50 50

Manoeuvres intratubaires uni ou bilatrales aprs cathtrisme de la 50 trompe sous contrle radiologique, y compris les clichs de contrle

Macrobiopsie de lsion(s) de la glande mammaire de grade ACR 3 associ un facteur de risque particulier (antcdents familiaux de cancer du sein, traitement hormonal substitutif .. ), ACR 4 ou ACR 5 X607 40 assiste par le vide par voie transcutane avec guidage radiologique, sur table ddie. L'indication doit tre pose par une unit de concertation pluridisciplinaire

80

Y - Titre IV : Cardio-radiologie invasive diagnostique et interventionnelle Chapitre 1 : Cardio-Radiologie Diagnostique Coronarographie diagnostique (quelle que soit la voie d'abord) comportant le cathtrisme gauche avec prises de pressions, la Y100 ventriculographie gauche, l'injection des deux coronaires, l'tude ventuelle de la mammaire interne et de l'aorte sussigmodienne Y101 Coronarographie diagnostique en l'absence de ventriculographie gauche

150 300 45

150 280 45

Coronarographie de contrle d'une chirurgie de revascularisation comprenant une coronarographie diagnostique telle que dcrite ciY102 dessus et une angiographie par cathtrisme slectif des greffons veineux et/ou artriels, libres ou pediculs Y103 Y104

150 400 45

Contrle angiographique d'un ou plusieurs pontage(s) mammaire(s) 100 160 30 interne(s) par cathtrisme slectif Contrle angiographique isol de la revascularisation (par angioplastie ou par pontage) d'une artre coronaire 100 160 30

Chapitre II : Cathtrismes Cathtrisme du coeur droit avec lecture et enregistrement des pressions, des tracs lectriques, et prlvement ventuel Y200 d'chantillons sanguins pour dosage(s) et mesure ventuelle du dbit cardiaque, sous contrle radioscopique de longue dure par amplificateur de brillance

50

14,5 30

Cathtrisme du coeur gauche par voie artrielle priphrique avec lecture et enregistrement des pressions, des tracs lectriques, Y201 prlvement ventuel d'chantillons sanguins pour dosage(s), sous 75 contrle radioscopique de longue dure par amplificateur de brillance Y202 Supplment pour biopsie endomyocardique Y203 Y204 Y205 Cette cotation est cumulable avec celle du cathtrisme correspondant. Cathtrisme des coeurs droit et gauche au cours d'une mme sance, avec une ou plusieurs voies d'abord Cathtrisme du coeur droit, tel que dfini ci-dessus avec ventriculographie droite isole 30

14,5 30

125 14,5 45 50 120 30

Y206

Cathtrisme du coeur gauche tel que dfini ci-dessus avec ventriculographie gauche isole

75 50

120 30 150 30

Cathtrisme du coeur droit tel que dfini ci-dessus avec Y207 angiocardiographie globale, quels que soient le site et le nombre des injections Cathtrisme des coeurs droit et gauche au cours d'une mme sance, avec une ou plusieurs voies d'abord, associ une Y208 angiocardiographie comportant des injections slectives dans les diffrentes cavits cardiaques, l'artre pulmonaire, l'aorte sussigmodienne avec un minimum de deux injections slectives

125 180 45

Chapitre III : Angioplasties Des Vaisseaux Coronaires . On entend par angioplastie la dilatation endoluminale percutane, qu'elle s'accompagne ou non de la pose d'une endoprothse On entend par vaisseau coronaire : - le tronc commun de l'artre coronaire gauche ; - l'artre interventriculaire antrieure et ses branches ; - l'artre circonflexe et ses branches ; - l'artre coronaire droite et ses branches ; ainsi que les pontages artriels et veineux La cotation de l'angioplastie s'applique chacun des vaisseaux ainsi dfinis. Y300 Angioplastie d'un vaisseau coronaire Angioplastie de deux vaisseaux coronaires ou plus, que la Y301 procdure soit ralise au cours d'une ou plusieurs sances pendant la mme hospitalisation 190 250 45 285 300 70

Coronarographie diagnostique telle que dfinie plus haut et Y302 angioplastie d'un vaisseau coronaire dans la continuit d'une mme sance Coronarographie diagnostique telle que dfinie plus haut et Y303 angioplastie de deux vaisseaux coronaires ou plus dans la continuit d'une mme sance Les deux cotations ci-dessus ne sont pas applicables lorsque l'indication de l'angioplastie a t pose sur un examen coronarographique pralable, elles rsultent pour les actes en K de l'application de l'article 11 B de la premire partie de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels. Y304 Supplment pour thrombolyse intra-coronaire Y305 Tentative d'angioplastie d'un vaisseau coronaire, en cas de non-franchissement de la stnose

190 75

450 70

285 75

450 100

50 100 150 30

Chapitre IV : Actes divers de cardiologie interventionnelle Y400 Miseen place d'une contre-pulsion diastolique par ballonnet intra- 100 14,5 60

aortique pos par voie percutane Y401 Valvuloplastie aortique par voie percutane (dilatation de la voie aortique en rgion sous-valvulaire, sus-valvulaire ou valvulaire) 190 120 110 190 120 110 220 120 110 190 120 110

Valvuloplastie d'une valve du coeur droit (tricuspide ou Y402 pulmonaire) de l'artre pulmonaire ou de ses branches, ou de prothses du coeur droit Y403 Valvuloplastie mitrale par voie percutane Embolisation ou fermeture par une autre technique d'une fistule Y404 ou d'un anvrisme coronarien, d'une fistule ou d'un anvrisme coronaropulmonaire ou coronarobronchique

Chapitre V : Cardiologie pdiatrique Cathtrisme diagnostique chez le nouveau-n ou le nourrisson de moins de vingt quatre mois, comprenant un cathtrisme droit et gauche, quel que soit le nombre de voies d'abord, avec Y500 150 200 50 enregistrement-lecture des pressions, exploration des cavits et des vaisseaux accessibles, mesure de saturation en oxygne et ralisation d'angiographies Y501 Manoeuvres thrapeutiques intra-cardiaques chez l'enfant par cathtrisme, quelles que soient les modalits 190 200 100 285 200 120

Manoeuvres thrapeutiques intra-cardiaques par cathtrisme Y502 chez le nouveau-n et le nourrisson de moins de vingt-quatre mois, quelles que soient les modalits Les manoeuvres thrapeutiques intra-cardiaques par cathtrisme chez l'enfant comprennent notamment l'atrio-septostomie par ballon ou lame, les valvuloplasties par ballonnet en dehors de la mitrale, les angioplasties par ballonnet, la fermeture des dfects congnitaux (y compris le canal artriel), l'embolisation des vaisseaux anormaux ou fistules, les dilatations et pose de stents sur les vaisseaux cardiaques

Chapitre VI : Rythmologie interventionnelle diagnostique et thrapeutique Article1er:Actes diagnostique

Exploration de la conduction intra-cardiaque comprenant Y600 l'enregistrement du potentiel hisien, l'exploration de la conduction auriculo-ventriculaire et de l'automatisme sinusal Exploration des tachycardies comportant le dclenchement et/ou l'arrt des crises, la dtermination de leur nature (auriculaire ou Y601 ventriculaire ou jonctionnelle) et de leur point d'origine (voie de conduction anormale, zone arythmogne)

90

14,5

120 25

Article2 :Actes thrapeutiques

Y602

Stimulation auriculaire par voie transoesophagienne vise thrapeutique en tablissement de soins disposant de matriel de

40

ranimation Ablation par radiofrquence de structures intra-cardiaques (voie de conduction normale ou anormale, zone arythmogne) : Y603 * En cas de cathtrisme droit Y604 * En cas de double cathtrisme droit et gauche Y605 Y606 Primo-implantation d'un stimulateur cardiaque dfinitif monochambre Primo-implantation d'un stimulateur cardiaque dfinitif double chambre (restaurant la synchronisation auriculo-ventriculaire) Remplacement d'un pacemaker monochambre par un pacemaker double chambre 180 150 30 220 150 45 110 14,5 30 130 25 50 120 14,5 30 150 25 45 30

Y607 Changement de botier simple Y608

Extraction de sonde de stimulateur implant, en cas d'infection, Y609 dans un centre disposant d'une possibilit de chirurgie thoracique ou cardiaque

Cinquime partie : Nomenclature des actes d'anatomie et de cytologie pathologiques Z - Chapitre I : Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe de prlvements biopsiques (uniques ou multiples), quel que soit le nombre de fragments

Dfinition du prlvement biopsique : c'est un prlvement in vivo, d'un fragment d'organe de tissus ou de noplasme, dans le but de le soumettre un examen histologique ; il s'agit d'un prlvement n'emportant pas la lsion dans sa totalit Cette cotation est applicable en cas de prlvement biopsique unique ou en cas de prlvements biopsiques multiples non individualiss : Z100 Biopsie cutane ; Z101 Biopsie du col utrin ; Z102 Biopsie de l'endomtre (est exclu l'examen des dispositifs intra- utrins) ; Z103 Biopsie rectocolique ; Z104 Biopsie d'intestin grle (duodnum, jjunum, ilon) ; Z105 Biopsie osseuse; Z106 Biopsie prostatique ; Z107 Biopsie gastrique ; Z108 Biopsie hpatique ; Z109 Biopsie rnale ; Z110 Biopsie larynge ; Z111 Biopsie bronchique (une cotation par ct) ; Z112 Biopsie amygdalienne (une cotation par ct) ; Z113 Biopsie testiculaire (une cotation par ct) Z114 Biopsie vsicale ;

100

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Chapitre II : Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe de prlvements

biopsiques tags effectus au niveau de plusieurs zones de voisinage et ncessitant l'individualisation des prlvements (cette individualisation doit apparatre dans le compterendu) Cette cotation est applicable l'examen de plusieurs prlvements biopsiques effectus sur un mme organe au niveau de plusieurs zones de 130 voisinage, dont la localisation respective est prcise par le prleveur et qui sont individualiss : Z200 Biopsies larynges plusieurs niveaux ; Z201 Biopsies oesophagiennes plusieurs niveaux ; Z202 Biopsies gastriques plusieurs niveaux ; Z203 Biopsies duodnales plusieurs niveaux ; Z204 Biopsies du col utrin multiples et repres ; Z205 Biopsies recto-coliques-tages ; Z206 Biopsies bronchiques sur plusieurs troncs : l'arbre bronchique droit et l'arbre bronchique gauche font chacun l'objet d'une cotation spare 130 130 130 130 130 130 130

Chapitre III : Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe d'une pice opratoire intressant un organe Dfinition d'une pice opratoire : c'est le produit d'exrse d'une lsion dans sa totalit par ablation partielle ou totale d'un organe Z300 Appendicectomie ; Z301 Ovariectomie ; Z302 Salpingectomie ; Z303 Sympathectomie ; Z304 Ablation d'un kyste synovial ; Z305 Synoviectomie ; Z306 Vagotomie unilatrale ou bilatrale ; Z307 Exrse de la jonction pylo-urtrale ; Z308 Epididymectomie ; Z309 Exrse d'une lsion osseuse ; Z310 Ablation d'hmorrodes ; Z311 Gastrectomie simple (totale ou partielle) ; Z312 Ablation de vgtations adnodes ; Z313 Amygdalectomie ; Z314 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120

Ablation d'une lsion cutane unique (naevus, pendulum, pithlioma baso120 cellulaire....) 120 120 120 120 120 120 120

Z315 Ablation d'un polype digestif unique (complet ou fragment) ; Z316 Ablation d'un polype vsical unique ; Z317 Ablation d'un polype unique du col utrin (complet ou fragment) ; Z318 Hystrectomie totale ou subtotale sans les annexes ; Z319 Cholcystectomie (y compris le ganglion du collet) ; Z320 Pulpectomie testiculaire bilatrale ; Z321 Splnectomie ;

Z322 Nphrectomie simple ; Z323 Parotidectomie ; Z324 Thyrodectomie totale ou partielle ; Z325 Lobectomie pulmonaire simple (une cotation par ct) ; Z326 Un ganglion ou une chane ganglionnaire (une chane ganglionnaire est assimile un organe) ;

120 120 120 120 120 120 120

Z327 Tumorectomie simple (adnome du sein...) ; Z328 Pour les organes pairs, une cotation par ct.

Chapitre IV : Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe de prlvements provenant d'une rsection ou d'un curetage effectue par voie endoscopique ou endocavitaire (quelque soit le nombre de fragments) Z400 Rsection vsicale ; Z401 Curetage endo-utrin ; 120 120

Z402 Curetage de l'endomtre ; 120

Chapitre V : Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe d'une pice opratoire complexe ou de prlvements ncessitant l'application d'un protocole complexe valid Dfinition d'une pice opratoire complexe : c'est le produit d'exrse d'une lsion ncessitant l'ablation d'organes de voisinage (une chane ganglionnaire est assimile un organe) : Z500 Pice opratoire et chanes ganglionnaires satellites ; Z501 Annexectomie utrine (ovaire + trompe) Z502 Hystrectomie totale avec les annexes ; Z503 Hystrectomie totale largie aux paramtres et chanes ganglionnaires satellites ; 220 220 220 220 220 220 220 220 220

Z504 Gastrectomie et chanes ganglionnaires satellites ; Z505 Ablation de polypes digestifs tags et individualiss ; Z506 Colectomie et chanes ganglionnaires satellites ; Z507 Duodno- pancratectomie ; Z508 Pancratectomie caudale et splnectomie

Exrse simultane de plusieurs viscres intresss par le mme processus Z509 pathologique (exemple : gastrectomie + colectomie partielle + 220 pancratectomie) ; Z510 Mammectomie et curages ganglionnaires (une cotation par ct) ; Z511 Laryngectomie et chanes ganglionnaires satellites ; Z512 Pneumonectomie et lobectomie pulmonaire multiple ; Z513 Thyrodectomie totale et chanes ganglionnaires satellites ; Z514 Bilan d'extension des lymphomes (Hodgkin, lymphomes non hodgkiniens) Z515 Nphro-urtrectomie ; Z516 Nphro-urtrectomie, surrnalectomie et ganglions satellites ; Z517 Cystoprostatectomie et curages ganglionnaires ; 220 220 220 220 220 220 220 220

Z518 Orchipididymectomie (une cotation par ct) ; Z519 Z520 Orchipididymectomie avec curages ganglionnaires (une cotation par ct) ; Tumorectomies cutanes multiples (deux ou plusieurs naevi), quel qu'en soit le nombre et la ou les localisations ;

220 220 220 220 220 220

Z521 Prlvements avec protocole complexe ; Z522 Colonisation du col utrin ; Z523 Exrse mammaire pour lsions infracliniques ;

Z524

Prostatectomie simple ou radicale, avec ou sans vsicules sminales et curages ganglionnaires ;

220 220 220

Z525 Rsection endoscopique de prostate ; Z526 Biopsies de prostate (> 5 biopsies individualises) ; Les examens anatomopathologiques portant sur le placenta, le cordon ou le foetus ne peuvent tre considrs comme des examens ncropsiques au sens habituel du terme. En effet la finalit de ces examens s'inscrit dans une analyse des causes immdiates de la pathologie de la mre, pour prvenir d'autres anomalies lors d'une grossesse ultrieure. Dans ce sens, ces examens concernent la mre au mme titre que des examens de biologie mdicale ou anatomopathalogiques ayant la mme finalit (dosages hormonaux, biopsie de l'endomtre, etc.). Dans ces conditions, la cotation de l'examen n 0008 est applicable aux actes suivants : Z531 Examen du placenta complet avec cordon et membranes ; ....... Z532 Examen anatomopathologique complet du foetus .......... Pratique d'examen extemporan sur un ou plusieurs organes et contrle Z533 histopathologique ultrieur, par inclusion et coupe des prlvements examins extemporanment Cette cotation n'exclut pas, le cas chant, une des cotations 0006 ou 0008, pour les prlvements d'organes effectus au cours de la mme intervention Le compte rendu doit prciser qu'il s'agit d'une exrse supplmentaire dont la ncessit n'a pu apparatre qu'au cours de l'intervention

300 300 300

L'application des cotations 0006 et 0008 en sus du P 300 est soumise aux P 300 conditions suivantes : le compte rendu d'examen doit indiquer Z534 300 explicitement (outre la nature et le rsultat de l'examen extemporan du ou des organes ainsi que le rsultat du contrle histopathologique ultrieur) a) Qu'il s'agit d'une exrse complmentaire d'une pice opratoire autre que celle ayant fait l'objet de l'examen extemporan Z535 Diagnostic cytopathologique gyncologique provenant d'un ou plusieurs prlvements effectus des niveaux diffrents 55

Chapitre VI : diagnostic cytopathologique sur liquides, panchements, coulements, lavages, expectorations, aspirations, brossages, appositions, grattages. Z600 Pour les organes pairs, une cotation par ct. 100

Ces examens doivent entrer dans le champ d'un acte diagnostique ou de suivi thrapeutique et ne peuvent pas tre effectus titre systmatique. Z601 Diagnostic cytopathologique sur ponction ganglionaire ou tumorale, ponction d'organe. Une seule cotation quelle que soit la technique (talements et/ou inclusion). Pour les organes pairs, une cotation par ct. 120

Chapitre VII : Diagnostic cytopathologique de prlvements effectus par ponction au niveau de plusieurs zones de voisinage ncessitant l'individualisation des prlvements Z701 Z702 Examen immunohistochimique sur coupes en paraffine ou en rsine (quel que soit le nombre d'anticorps employs Examen immunohistochimique sur coupes conglation quel que soit le nombre d'anticorps employs 200 300

Pour ces deux derniers examens, les cotations : ne sont pas applicables des talements sur lame ; ne concernent pas les techniques d'hybridation in situ, de cytomtrie en flux ils doivent faire l'objet d'un compte rendu spcifique intgr ou non dans le compte rendu de l'examen histologique standard. Le compte rendu d'immunohistochimie doit comporter quatre rubriques clairement individualises : 1. Prcisions quant la technique utilise ; 2. Nom des anticorps utiliss ; 3. Rsultats de l'examen ; 4. Conclusions.