MOTIVOS DETERMINANTES PARA O DESMAME PRECOCE: UM ESTUDO QUALITATIVO

Lorena Santana Silva Fernanda Cardeal Mendes

Resumo: O presente estudo tem como objetivo conhecer os motivos determinantes para o desmame precoce relatado pelas mes atendidas na unidade peditrica de uma instituio da pediatria de uma instituio filantrpica de Salvador. Trata-se de uma pesquisa de campo de carter qualitativo, com 15 mes, maiores de 18 anos, que desmamaram precocemente seus filhos. A partir de uma entrevista semiestruturada, os relatos dos sujeitos possibilitaram o surgimento de categorias: perodo de desmame precoce, motivos determinantes para o desmame precoce e fatores psicofsicos e socioculturais associados ao desmame precoce. O resultado do estudo sugere que os motivos determinantes para o desmame precoce esto relacionados a fatores fsicos associados a estados patolgicos maternos, psicolgicos relativos s crenas sobre a amamentao e a sentimentos de medo, rejeio e culpa. O profissional de enfermagem deve investigar os motivos para o desmame precoce e orientar as mes quanto importncia do aleitamento para que amamentem com sucesso.

Palavras-chave: Aleitamento materno. Amamentao. Desmame precoce. Pediatria. 1. INTRODUO O leite humano est presente desde o aparecimento da raa humana. Os estudos sobre seus componentes so recentes e os efeitos de sua falta para o ser humano estabelecem ainda motivo de muitas dvidas. O processo de amamentar uma prtica biologicamente determinada, porm socialmente condicionada . O leite materno o alimento apropriado para a criana nos primeiros meses de vida, tanto do ponto de vista nutritivo e imunolgico quanto no plano psicolgico, alm de beneficiar o vnculo me-filho quando o ato de amamentar bem vivenciado pelas mes . Ento, podemos dizer que o aleitamento materno exclusivo diminui o ndice de mortalidade infantil por patologias comuns da infncia, como diarreia e pneumonia, e ajuda na recuperao das mesmas . Entre as principais justificativas para a elaborao desse estudo, foram consideradas: o alto percentual de mortalidade infantil antes de completarem um ano de vida4 e o alto ndice de crianas desmamadas antes de completarem seis meses de vida 5.

Graduao em Enfermagem pela Universidade Catlica do Salvador (UCSAL), e-mail: lorenasantana@live.com Autor. Professora e Mestra da Faculdade de Enfermagem da UCSAL, Especialista em Enfermagem Obsttrica, e-mail: fcardealmendes@yahoo.com.br Orientador.

Foi a partir da situao que ainda se encontra a populao infantil que culminou a principal razo da escolha do tema, desmame precoce, tendo em considerao que de extrema importncia para a preveno de algumas patologias, tanto para o lactente quanto para a lactante, reduzindo respectivamente o ndice de mortalidade infantil e algumas complicaes ps-parto. Baseado nessas reflexes a respeito da importncia da escuta da fala das mulheres que vivenciam a experincia da maternidade e do desmame precoce, o objetivo geral desse estudo conhecer os motivos determinantes para o desmame precoce relatado pelas mes da pediatria de uma instituio filantrpica de Salvador.

2. METODOLOGIA O estudo constituiu-se em uma pesquisa de campo, qualitativa. O universo emprico considerado foi a assistncia Sade da Mulher, Sade Coletiva e Obstetrcia, uma vez que, buscou conhecer os motivos determinantes para o desmame precoce atravs dos relatos das mes atendidas em uma instituio peditrica filantrpica de Salvador. Os sujeitos da pesquisa foram 15 mes, a nica fonte de dados, uma amostra no probabilstica e por convenincia, tendo como local de estudo o servio de pediatria em um Centro de Sade de natureza filantrpica. A amostra foi selecionada atravs dos pronturios da instituio, assim que identificado no pronturio o registro de algum profissional da rea de sade a ocorrncia do desmame precoce, aps a seleo, as mes foram convidadas a participar da pesquisa. Os critrios de incluso para a composio da amostra foram mes, maiores de 18 anos, independente do nvel socioeconmico, escolaridade e do nmero de consultas realizadas, cujos filhos estavam sendo atendidos no servio de pediatria e que foram desmamados antes dos 6 meses de idade e/ou mes que ofereceram qualquer tipo de lquido ou alimento aos seus filhos antes dos 6 meses de idade. Como critrio de excluso:, mulheres que no eram mes, menores de 18 anos, que os seus filhos no estavam sendo atendidos pelo servio de pediatria do Centro de Sade, que no atenderam aos requisitos citados anteriormente ou se opuseram a assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. O sigilo das informaes, bem como o anonimato dos sujeitos foi respeitado pela pesquisadora, sendo utilizado para isto o nome me seguido de um nmero de acordo a ordem das entrevistas para identificar os sujeitos do estudo, em consonncia com a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que trata de tica em pesquisa envolvendo seres humanos. A coleta de dados ocorreu nos dias 4 e 11 de maio de 2011, aps aprovao do projeto pelo Instituto Mantenedor do Ensino Superior (IMES), n de protocolo 3290. O instrumento de coleta foi um questionrio semiestruturado, contendo dados pessoais e quatro questes norteadoras, relacionadas aos motivos determinantes para o desmame precoce relatado pelas
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mes da pediatria de uma instituio filantrpica de Salvador e o perodo em que ocorreu o desmame precoce. A anlise dos dados foi feita aps a realizao da entrevista aplicada com as mes buscando-se identificar as falas mais expressivas contidas no discurso das mesmas e foram formadas as categorias de acordo com os objetivos geral e especficos sendo analisadas e confrontadas com o referencial terico pesquisado para esse estudo.

3. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS As falas das mes foram agrupadas em significados comuns, ordenadas por similaridade semntica, evidenciando os motivos que levaram ao desmame precoce, na tentativa de atingir os objetivos a que se props este estudo. 3.1 PERODO DE DESMAME PRECOCE As vantagens do aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida tm sido amplamente divulgadas e, provavelmente, a maioria das pessoas reconhece que a melhor maneira de alimentar as crianas. No entanto, um nmero crescente de mulheres muda para alimentao artificial aps poucas semanas, do mamadeiras ou usam algum suplemento, adicionado ao leite materno, a partir de idades muito precoces. Para o Ministrio da Sade desmame o processo que se inicia com a introduo de qualquer alimento na dieta da criana que no seja o leite materno, incluindo chs ou gua, e que termina com a suspenso completa do leite materno6. Em concordncia Moutinho, Roazzi e Gouveia7 determinam o desmame precoce como sendo o abandono, total ou parcial, do aleitamento materno antes de o lactente completar seis meses de vida. Pode-se constatar que, a despeito do trabalho desenvolvido atravs dos programas relativos sade da mulher e da criana para o incentivo ao aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida, os resultados mostram que mais da metade das crianas foram desmamadas at os dois meses. Estes dados esto aqum do mnimo preconizado pelo ministrio da sade. Os achados do estudo sugerem que, de fato, o desmame precoce ainda um problema no mbito da sade coletiva no s pela possibilidade do incremento da morbimortalidade infantil, como tambm pela complexidade de fatores que podem determin-lo.

3.2 MOTIVOS DETERMINANTES PARA O DESMAME PRECOCE 3.2.1 Trabalho Enfocando os relatos das mes relacionadas ao desmame precoce, elas declararam que desmamaram seus filhos alegando o trabalho como o motivador. Pra ela ir acostumando, porque eu trabalho [...] ento o motivo foi o trabalho. (Me 2) Note-se nesse relato que imposta ao recm-nascido a privao do aleitamento materno exclusivo pela necessidade de adaptao condio materna de trabalhar fora de casa, nesse sentido, o trabalho apresentado pela me como o motivo para o desmame precoce. Este aspecto referendado por Frota et al., Ramos e Almeida10,11 quando asseveram que o trabalho influenciador e tambm um elemento dificultador ou impeditivo na prtica da amamentao. A situao intensifica-se, principalmente, em relao quelas que trabalham sem o amparo legal da legislao trabalhista, portanto, sem as garantias previstas em lei para a lactante, levando a uma diminuio da frequncia de aleitamento e ao desmame. Por que eu trabalhava, ai ela s mamava de noite [...] Eu tinha que ficar o dia todo no trabalho, porque eu sou diarista. [...] Eu no tive licena maternidade. (Me 4) O motivo ... foi o trabalho, n? [...] Eu no tive licena, porque eu trabalhava em casa de famlia, entendeu? (Me 10) Ramos e Ramos7 divergem dos resultados encontrados, ao declararem que em relao maior ou menor probabilidade para o desmame, o trabalho materno no foi apontado como o principal determinante para a interrupo do aleitamento. Do mesmo modo, Faleiros, Trezza e Carandina12 descrevem que em relao ao trabalho materno, de modo geral, o mesmo no se apresenta como empecilho especfico ao aleitamento, porque a maioria das mes no trabalha fora ou deixa de faz-lo aps o nascimento do seu filho, enquanto Gielen et al.13 relatam que o trabalho materno pode no ser empecilho apenas se houver condies favorveis manuteno do aleitamento, como, por exemplo, respeito licena maternidade e condies para o aleitamento no local. Os resultados do estudo sinalizam o trabalho como motivador para o desmame precoce, porm, vale ressaltar que h uma inadequao das leis trabalhistas de apoio s mes trabalhadoras que se encontram fora do mercado formal de trabalho, sem acesso licena maternidade, induzindo a interrupo da amamentao de forma precoce. Contudo, alguns estudos assinalaram que o trabalho no o maior motivador para o desmame precoce na presena de condies propcias para o aleitamento materno.

3.2.2 Doena materna Neste estudo, o estado patolgico materno foi assinalado como um dos motivos para o desmame precoce, seja por deciso mdica ou por uma escolha da prpria mulher pelo medo da transmisso de doena infectocontagiosa para o recm-nascido. Por que eu e ela pegamos infeco, escabiose [...] eu no quis dar com medo de passar pra boca dela. Eu mesma que no quis dar. (Me 3) Vale ressaltar que, algumas mes associaram mais de um fator determinante para o desmame, como a sua incapacidade para a amamentao devido a um estado patolgico e a insuficincia do leite materno. Um problema de corao, ..., ai o mdico pediu pra tirar a mama, porque eu cansava [...] ai eu no tava amamentando porque o leite era pouco e por causa da doena. (Me 5) Desse modo, as patologias associadas ao desmame precoce foram a escabiose e a cardiopatia. Este achado diverge daquele encontrado por Arajo et al.14 quando afirmam que so raras as enfermidades maternas com contraindicao absoluta amamentao natural: tuberculose ativa, hansenase, portadores de vrus HIV, herpes, vrus simples nas mamas, molstias debilitantes graves, desnutrio materna, necessidade de ingesto de medicamentos nocivos criana por tempo prolongado e nveis elevados ou de contaminantes maternos (mercrio ou fungicida). Observa-se nesses achados que o estado patolgico materno pode ser limitante em relao ao aleitamento materno, mesmo na ausncia de contraindicao mdica formal, quando a prpria mulher se impe restrio com a finalidade de proteo do recm-nascido.

3.2.3 Insuficincia do leite materno Nos relatos das mes do estudo percebe-se uma associao do choro do recm-nascido fome, esta circunstncia foi interpretada por elas como uma insuficincia do prprio leite para nutrir e satisfazer o lactente. Nesse sentido, as mes usavam expresses caracterizadas como crenas que desvalorizam o valor nutritivo do leite materno quando comparado a outros tipos de alimentos, deixando de oferecer o leite materno exclusivo at os seis meses de vida da criana. Assim, porque eu tive pouco leite materno e ai o menino chorava muito, e ai quando eu tentei fazer o mingauzinho pra ele, ele parava de chorar. (MAE 11) Porque ela tava com fome, porque ela chorava de noite, ai eu comecei a dar outra coisa pra ela comer, eu achava que meu leite no sustentava. [...] meu leite era fraco, meu leite no sustentava ela, eu comecei a dar suco, fruta, verduras. (ME 13)
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King15 e Gonalves e Bonilha16, em conformidade com os resultados do estudo, afirmam que expresses como o leite fraco, pouco leite e o leite secou foram condicionantes para interromper o curso do aleitamento, podendo perceber tambm a associao do choro do recm nascido com a fome, os autores relataram ainda que, algumas crenas esto relacionadas dificuldade da famlia em saber reconhecer a normalidade das manifestaes do recm-nascido, como o caso do choro, que comumente visto como sinal de fome, levando ao surgimento de crenas do tipo leite fraco ou pouco leite. Constata-se ento, na perspectiva das mes pesquisadas, que h uma relao entre o leite materno e a presena do choro do lactente, levando a crena de que o leite no est mais adequado s necessidades da criana, seja por insuficincia na quantidade produzida ou no seu valor nutritivo. Frota et al.10 ratificam as reflexes suscitadas pelos relatos das mes entrevistadas ao constatar que o choro e a fome da criana so, para as mes, determinantes para a alimentao complementar [desmame precoce] antes de concluir os 6 meses e que o choro associado fome sustentado pela cultura, em decorrncia dos problemas relacionados produo/qualidade do leite. Estas reflexes sugerem que uma crena construda ao longo de experincias, atravs das relaes sociais, independente de qualquer embasamento cientfico, pode determinar um comportamento especfico. Portanto, a crena na insuficincia do prprio leite materno, entendido como fraco e incapaz de sustentar o lactente, pode levar uma mulher para a escolha de um desmame precoce. 3.2.4 Ingurgitamento mamrio e fissuras mamilares Importante considerar as alteraes biolgicas relatadas no estudo como o ingurgitamento mamrio e as fissuras mamilares que normalmente est relacionado, respectivamente a leite em abundncia, incio tardio da amamentao, mamadas infrequentes, restrio da durao, frequncia das mamadas e suco ineficaz do recm-nascido e tcnica inadequada de amamentao. Nesse sentido, quando a dor permanece dominadora durante o perodo de amamentao contribui para a me desmamar seu filho. Porque ele mama, chorava, tambm empedrou e feriu meu seio, ai eu parei de vez por causa disso. [...] Eu no sei, se ele rejeitou a mama, porque eu botava e ele no puxava mesmo de jeito nenhum, ai nesse perodo foi quando empedrou e feriu assim todo o meu seio. (ME 6) Observa-se que essa me estabelece a possibilidade de associao entre o ingurgitamento mamrio rejeio da mama pela criana podendo levar ao desmame. O ingurgitamento mamrio e as fissuras mamilares surgiram nos resultados de Ramos e Almeida11, como um fator interveniente no curso da lactao. Confirmando atravs da pesquisa de Souza e Bispo17 onde as mes relatam que devido s fissuras e a ausncia de protuso mamilar passaram a utilizar mamadeiras, sendo que, aps a interveno o recm-nascido no
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quis mais pegar no peito. Uchimura et al.18 contrastam com os resultados deste estudo e dos autores acima citados quando alegam que foi encontrada a ausncia de relatos de mes que desmamaram seus filhos por motivo de alteraes biolgicas. No entanto, pelo relato materno, percebe-se que o desconforto provocado pelo ingurgitamento mamrio e pela fissura do mamilo motivou o desmame. Note-se que ocorre a suspenso definitiva do aleitamento materno, sem qualquer registro de tentativa de recuperao da mama lesada ou de uma busca de orientao atravs da consulta a um profissional de sade. 3.2.5 Clica no recm-nascido Nas falas das mes, sujeitos do estudo, constataram-se as clicas do recm-nascido associadas introduo do ch e gua como medida para aliviar o desconforto da criana. No se percebe uma inteno declarada de utilizar o ch ou a gua como suplemento do leite materno. S com chazinho e gua [...] porque ela sentia, s vezes, sentia clica. (ME 7) Porque ela tava com clica, ai eu introduzi um chazinho. (ME 12) Esses achados encontraram convergncia com o estudo de Moura19 ao afirmar que 62,9% das mes ministraram chs e/ou gua para seus recm-natos e as justificativas mais frequentes dadas pelas mes para o emprego de chs foram: para clicas, para gases, dizem que bom, s o peito no sustentava. O uso de chs para o recm-nascido algo arraigado entre as mes e as avs e, s vezes, mesmo entre mdicos. Sob esse aspecto, a influncia de outras pessoas, integrantes do seu crculo familiar e social, interferiu na prtica da amamentao, contribuindo para o desmame precoce. Ele sentia clica e chorava muito e no soltava gases, ai mandaram eu dar ch e eu dei. (ME 14) Neste sentido, os resultados encontrados esto de acordo com Souza e Bispo17 que destacam a influncia cultural na continuidade da amamentao, contudo, h poucos estudos que abordem as clicas do recm-nascido como motivador para o desmame precoce. No entanto, importante ressaltar essa influncia cultural relacionada amamentao. Se h crenas maternas quanto s vantagens e desvantagens em amamentar exclusivamente o recm-nascido, existem crenas sociais que dizem respeito s pessoas que so reconhecidas pelas mes como mais importantes na determinao de sua deciso de amamentar, como tambm de introduzir chs, gua ou outros alimentos. Essa disposio para ouvir e integrar essas informaes passam a integrar o corpo de crenas da me. 3.2.6 Experincia anterior de amamentao Spinelli et al.20 e Gonalves21 observaram que as mes que j tiveram a experincia prvia de amamentar naturalmente algum filho tendem a amamentar o seu filho atual por um
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perodo maior. Carrascoza, Jnior e Moraes9 sugerem que mes que amamentaram, pelo menos, um outro filho com sucesso tm maiores chances de estender a amamentao, enquanto aquelas que nunca tiveram tal experincia tm maior probabilidade de realizar o desmame precoce. Os achados deste estudo apresentam divergncia com a literatura referente influncia existente entre a experincia anterior de amamentao e durao do aleitamento materno. O porqu ... eu tenho uma filha de nove anos, ento ela j, eu segui a regra, ela amamentou, s que ela viciou no leite materno e ai no quis comer nada, ai eu amamentei at os 3 anos, ai pra tirar foi um sacrifcio e at hoje pra comer d trabalho, no quer comer quase nada, s lanche, s besteira e com essa eu quis fazer diferente .[...]. (ME 1) Estas reflexes esto em concordncia com os estudos realizados por Frota et al., Faleiros, Trezza e Carandina10,12 ao abordarem a relao existente entre s experincias das mes e a inteno de amamentar, afirmando que cada nascimento acontece em contextos socioeconmicos diferentes; o contato prvio com aleitamento materno talvez no seja estmulo suficiente para amamentao dos filhos subsequentes. As mes que tiveram vivncias positivas, no entanto, provavelmente, tero sucesso para estabelec-la. Desse modo, um aleitamento materno que parece ser bem sucedido, pode ser percebido pela me como uma experincia mal sucedida, na medida em que se refere dependncia do seu primeiro filho pelo leite materno com a consequente excluso de outros tipos de alimentos. Esta experincia anterior de amamentao pode ser um fator determinante para o desmame precoce dos prximos filhos. Por fim, no apenas a experincia anterior em amamentar que vai definir se a me ir ou no amamentar o seu filho, e sim toda uma histria de vida que est mulher est vivenciando, que atravs do seu relato foi o sacrifcio em introduzir novos alimentos aps a amamentao exclusiva. 3.2.7 Rejeio da criana ao leite materno O estudo mostra a recusa da criana ao peito como empecilho para a amamentao por livre demanda, sendo alegado como rejeio e enjo do leite, possivelmente, pela introduo de novos alimentos. Ela que deixou. [...] Ela comeou a comer as coisas, acho que ela enjoou do leite mesmo. (ME 9) Ele rejeitou o leite, ele que no quis mais. (ME 15) Estas falas parecem sugerir que a deciso de rejeio ao leite uma iniciativa da prpria criana que desobriga a me de qualquer responsabilidade em relao ao desmame. Os resultados encontrados por Silva22 confirmam os achados deste estudo ao declarar que as mes atribuam criana os motivos pelos quais no foram capazes de manter a amamentao por um perodo prolongado.
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Contudo h uma escassez de pesquisas que abordem a rejeio mama pelo lactente, justificando-se talvez por ser um fator que permanece inserido em outras questes motivacionais para a nutriz, como por exemplo, a insero de mamadeira, chupeta e at mesmo outros alimentos; como tambm, eximir-se da culpa de no amamentar o seu filho. Como foi abordado por Frota et al.10 esses so aspectos que possibilitam compreender por que a mulher tende a buscar explicaes/justificativas para a conduta assumida, uma vez que a amamentao e o desmame fazem parte do contexto ativo e dinmico da coletividade. 3.2.8 Antibioticoterapia O uso de medicamento que interfere na quantidade e qualidade do leite materno foi apontado pelas mes como fator determinante para o desmame. [...] foi uma coisa que aconteceu de meu leite secar porque eu tive que ir pra maternidade tomar antibiticos e meu leite secou. [...] ai no tava mais saindo leite do seio, ai eu tive que parar pra dar outras coisas a ela. Na reviso de bibliogrfica de Chavez, Lamounier e Csar23 foi avaliado o uso de medicamentos durante a amamentao e foi abordado que dentre os frmacos com informaes sobre segurana para uso na lactao, a maior parte considerada segura e poucos so contraindicados, sendo que maior parte dos antibiticos est incluso entre os frmacos seguros para uso durante a lactao, mas existem alguns que so potencialmente perigosos nessa fase. Outro importante fator de risco para o desmame o receio materno do possvel prejuzo do medicamento ao lactente. Pode-se compreender que a falta de orientaes quanto ao uso de antibiticos, ou at mesmo outras medicaes, podem ser definidor para interromper a continuidade da amamentao, uma vez que o nvel de conhecimento destas mulheres em relao a uso de drogas durante a lactao insuficiente para tal complexidade.

5. CONCLUSO A amamentao proporciona benefcios fsicos e psicolgicos me e ao recm-nascido. Do ponto de vista psicolgico e afetivo considerado um ato de amor, porque favorece a interao me-filho e promove os aspectos do desenvolvimento psicofsico, afetivo e social da criana. No entanto, o abandono do aleitamento materno antes dos seis meses est elevado em decorrncia de diversos motivos, dentre eles os psicofsicos e socioculturais, evidenciando que o aleitamento materno, principalmente o aleitamento materno exclusivo, ainda uma realidade distante de muitas mes.
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Neste estudo, os motivos relatados pelas mes associados ao desmame precoce foram o trabalho, a doena materna, a insuficincia nutritiva do leite materno, dificuldade de amamentao provocada pelo ingurgitamento mamrio e fissuras mamilares, clica do recmnascido, experincia anterior de amamentao, rejeio da criana ao leite materno, uso de antibioticoterapia. Desta forma, sugerimos que a enfermeira esteja habilitada a preparar a gestante para o aleitamento, percebendo a importncia da comunicao como instrumento do processo de trabalho em sade. Nesse contexto, as aes de enfermagem devem estar direcionadas para uma interveno adequada, descobrindo novas opes a fim de evitar dvidas, dificuldades e possveis complicaes, atravs de palestras, grupos de apoio, para incentivo e manuteno do aleitamento materno, a fim de evitar o desmame precoce. Sabendo que o profissional de enfermagem assiste a mulher durante a gestao, parto e puerprio, imprescindvel que as orientaes quanto ao aleitamento materno sejam acessveis e esclarecedoras, orientando sobre os mecanismos da lactao, prticas e tcnicas necessrias para que as mes amamentem com sucesso, mas para isto necessrio que esta profissional esteja atenta aos motivos que levam estas mulheres a interromper o aleitamento precocemente, devendo atuar no sentido de identificar tais problemas e encoraj-las na continuidade do aleitamento exclusivo.

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