Vous êtes sur la page 1sur 12

(con)textos.

Revista d'antropologia i investigaci social


Nmero 3. Juny de 2009. Pgines 84-98. SSN: 2013-0864. http://www.con-textos.net
2009, sobre l'article, Stefano Portelli
2009, sobre l'edici, Departament d'Antropologia Cultural
i Histria d'Amrica i frica de la Universitat de Barcelona
Questo testo e la sua edizione sono sottoposte a una licenza
Creative Commons Attribution No Commercial No Derivates 2.5 Espaa
Si pu consultare una copia della licenza a:
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/es/legalcode.ca
Antropologa aplicada a la intervencin psicoteraputica:
la experiencia del Centre Georges Dvereux
Stefano Portelli. Grup de Treball de Perifries Urbanes, Institut Catal d'Antropologia.
stafe@inventati.org
RE!"E#: Se describen aqu algunos de los puntos de partida tericos y de los dispositivos prcticos a travs de los
cuales se desarrolla la actividad del Centre Georges Dvereu, fundado en Paris por el psiquiatra Tobie Nathan y
orientado a la cura de pacientes migrantes. La necesidad de evitar las simplificaciones en la traduccin entre culturas
llev a Nathan y al grupo de profesionales del Centro a elaborar una teoria crtica de la modernidad y del paradigma
psiquitrico actual, a partir de las ensenanzas del antropologa contempornea y de la necesidad de ayudar a la
disciplina psicoanaltica a enfrentar los retos de la poca presente. Para la antropologa, la etnopsiquiatra representa
una posibilidad concreta de contribuir a la construccin de un conocimiento prctico.
PALABRAS CLAVE: etnopsiquatra, psicoanlisis, inmigracin, psiquiatra transcultural, etnoterapias
A$%RAC%: This article describes some of the theorical premises and practical devices developed at Centre Georges
Dvereu, founded in Paris by psychiatrist Tobie Nathan and devoted to the treatment of immigrant patients. Moved by
the need to avoid simplifications in translations between cultures, Nathan and the quip of the Centre developed a critical
theory of modernity and of the current psychiatric paradigm, based on the teachings of contemporary anthropology and
on the urge to help psychanalitic discipline to deal with the defies of present times. For anthopology, ethnopsychiatry
represents a possibility to contribute in the building up of a practical knowledge.
KEY WORDS: ethnopsychiatry, psychoanalysis, inmigration, transcultural psychiatry, ethnotherapies
A$%RAC%: Si descrivono qui alcuni dei presupposti teorici e dei dispositivi pratici attraverso i quali si sviluppa l'attivit
del Centre Georges Dvereux, fondato a Parigi dallo psichiatra Tobie Nathan e orientato alla prise en !"arge di pazienti
migranti. La necessit di evitare le semplificazioni nella traduzione tra le culture ha portato Nathan e il gruppo di
professionisti del Centro, a elaborare una teoria critica della modernit e del paradigma psichiatrico corrente, a partire
dagli insegnamenti dell'antropologia contemporanea e dalla necessit di aiutare la disciplina psicanalitica ad affrontare le
sfide della contemporaneit. Per l'antropologia, l'etnopsichiatria rappresenta una possibilit concreta di contribuire alla
costruzione di un sapere pratico.
PAROLE CHAVE: etnopsichiatria, psicoanalisi, immigrazione, psichiatria transculturale, etnoterapie
RE!": Es descriuen aqu alguns dels punts de partida terics i dels dispositius prctics a travs dels quals es
desenvolupa la activitat del Centre Georges Dvereux, fundat a Paris pel psiquiatra Tobie Nathan i orientat a la cura de
pacients migrants. La necesitat d'evitar les simplificacions dins de la traducci entre cultures va portar Nathan i el grup
de profesionals del Centre a elaborar una teora crtica de la modernitat i del paradigma psiquitric actual, a partir dels
ensenyaments de l'antropologia contempornia i de la necesitat d'ajudar a la disciplina psicoanaltica a enfrentar-se amb
els reptes de la poca present. Per a la antropologa, la etnopsiquiatra representa una posibilitat concreta de contribuir
a la construcci d'un coneixement prctic.
PARAULES CLAU: etnopsiquiatria, psicoanlisis, immigraci, psiquiatra transcultural, etnoterpias
&. !n a'ridor de ca(inos
Los mrgenes, los territorios fronterizos, son lugares dificiles de controlar y peligrosos para las
instituciones. Sin embargo son lugares propicios para la antropologa: que justo entre los matices,
en las intersecciones de los mundos, despliega sus potencialidades ms altas. Georges Dvereux,
gran antroplogo, pero como ninguno situado en los mrgenes, es probablemente por esta razn
que es raramente nombrado entre los padres fundadores de la disciplina. Nacido como Gyrgy
Dob en Lugos, en el sur de Transilvania, regin que durante un siglo cambi tres veces de
estado, Dvereux tuvo una idendidad mvil, continuamente reformulada segn los momentos
histricos. "Hngaro de nacimiento, fue rumano despus de 1918 (Lugos volvi a Romania
despus del tratado de Trianon), francs por opcin, estadounidense en el pasaporte, mohave de
corazn. Judo de nacimiento, ms tarde tuvo que negar su hebrasmo. Despus de la muerte fue
cremado por demanda propia, y sus cenizas reposan entre los Mohave, pueblo con el cual se
identific y que, con los antiguos Griegos, fueron los nicos que merecieron su admiracin"
(Bloch, 2000). Dvereux "hizo del exilio su propio pas", escondiendo su identidad detrs de un
nombre inventado. Como estudioso, durante toda su vida intent abrir un pasaje entre los dos
mundos cerrados a los cuales senta pertenecer: la antropologa y la psiquiatra. Enfrentndose
con las barreras y las jerarquas de las dos disciplinas, sigui las huellas de Gza Roheim,
explorando los lmites y las conexiones posibles entre Durkheim y Freud: mantuvo siempre una
posicin terica freudiana pura, incluso en el trabajo de campo con los Sedang-Moi de Vietnam y
con los indios Mohave de las llanuras; con toda la universalidad de la envidia del pene y las
teoras etnocntricas de Tote# $ Tab%.
En la interpretacin de Tobie Nathan, etnopsiquiatra y alumno de Dvereux del cual aqu
presentaremos la obra, el freudismo ortodoxo para Dvereux era sobre todo un lengua&e: a travs
del cual hacer llegar las etnoteoras de los Mohave y de los Sedang-Moi a odos de la lite
psicoanaltica de su tiempo. El relativismo implcito de su discurso invalida todos los presupuestos
universalizadores del freudismo: como un disfraz, le permiti abrir el horizonte del psicoanlisis a
la entrada de las terapias "otras" y de la diversidad radical: una operacin parecida a la que haba
hecho con su identidad, escondida y proclamada al mismo tiempo
1
. Este "pasaje de frontera"
poda cumplirse slo sin rupturas explcitas, casi de escondidas, con la levedad y discrecin con
qu los migrantes cruzan las barreras por la noche, para entrar en una terra in!ognita pasando
inadvertidos.
). !n lugar especial
Hoy, casi cuarenta aos despus de la publicacin de los 'ssais d'et"nops$!"iatrie gnrale de
Dvereux (1970), la antropologa y la psiquiatra parecen ms lejos que nunca de una apertura de
fronteras. En el curso de las dcadas la relacin entre ellas vi cmo se alternaban momentos
diferentes: momentos de puro determinismo biolgico, en qu los factores culturales pasaban en
segundo plano, y las primeras causas de las enfermedades psquicas se buscaban en los
equilibrios qumicos, en las interacciones neuronales, en el aumento o disminucin de la recepcin
de un neurotransmisor; y momentos de revancha de lo social, de la economa, de la antropologa:
pocas en qu los psiquiatras se mostraban interesados a los estados psquicos "etno" ya
clsicos, como el a#o( del pacfico o los nervios latinoamricanos, y a la eficacia de las terapias
tradicionales empleadas localmente para tratarlos. En la cuarta edicin del Diagnosti! and
)tatisti!al *anual of *ental Disorders (DSM), la biblia de la psiquiatra contempornea amricana,
1
Es interesante la teora de Nathan segn la cual el apellido inventatdo Dvereu en realidad significara "D. "ebreu+ (Dobo era el
apellido real de Dvereux). La idendad real se escondera en el lugar ms visible. Estamos en la poca de ,a !arta robada de
Edgar Allan Poe! Esta teora naturalmente recibi una infinidad de crticas.
a las variantes culturales se dedica una referencia importante en la introduccin, y en el apndice
se encuentra un compendio de !ulture-bound s$ndro#es: los desrdenes psquicos vinculados
(bound de to bind, ligar) a la cultura, o sea a los contextos de orgen de las personas en qu se
manifiestan. Esto significa que - despus de medio siglo de antropologa mdica - estos "otros"
desrdenes culturales han entrado oficialmente en el campo de lo posible en el mundo "psi"
(Mezzich, 1999).
A pesar de este significativo (debido a su simbolismo) paso adelante, el mundo "psi" contina
siendo sorprendentemente impermeable a la antropologa. Sorprendentemente tambin porque
las dos disciplinas, que hoy parecen tan lejanas y en conflicto, en realidad nacen de las mismas
races. Tote# $ tab% no hubiera existido sin ,a ra#a dorada, y la antropologa contempornea
quizs no se hubiera desarrollado sin los debates sobre las interpretaciones de Freud (Wallace,
1983). Sorprendentemente tambin porque, hasta hace pocas dcadas, la psiquiatra se situaba
sin muchos complejos de inferioridad entre las ciencias blandas, basadas en el lenguaje y la
interaccin humana, al lado de la filosofa, de la sociologa y de la antropologa. Es reciente el
salto hacia las ciencias duras: un salto de calidad, que fue posible gracias al matrimonio forzoso -
y tambin reciente - con la neurofarmacologa (Pignarre, 2001). As las disciplinas "psi" pueden
mirar la antropologa de arriba abajo, como quien consigui un estatus de ciencia a la cual la otra
tuvo que resignarse a renunciar, y ms despus del huracn del relativismo. El compendio de
!ulture-bound s$ndro#es anexo al DSM, tal como los muchos artculos de mbito "psi" que
estudian sus transcursos y terapias, delatan un claro desequilibrio de fuerzas: la parte del len la
hacen los frmacos, y la de la oveja perdida el recuerdo de una antigua alianza, que hoy es poco
ms que una curiosidad para llenar los anexos
2
. En este panorama, los antroplogos y las
antroplogas estn cada vez ms forzados hacia el papel de los "ruiseores del emperador",
segn la afortunada expresin de Antonino Colajanni (1998): los ruiseores cantan al monarca
desde dentro de su jaula, intentando influir sobre sus decisiones.
Expongo aqu la revolucin que representa, en particular para la antropologa, la irrupcin de una
manera de hacer terapia que tiene ya dos dcadas de vida, pero contina teniendo relativamente
poco peso, tanto a nivel europeo como mundial. Se trata de la etnopsiquiatra, como se practica
desde el 1988 en el Centre universitaire d'aide ps$!"ologi.ue Georges Dvereu a la universidad
de Pars V, en la banlieue de Sant Denis. El sitio ya en s es especial. La universidad surge en el
medio de un barrio "sensible" (como se llaman en Francia los barrios-dormitorio de los migrantes,
susceptibles de improvisas explosiones de violencia colectiva); pero, a diferencia de tantas
universidades del mundo, estratgicamente situadadas en zonas para recalificar urbansticamente
(desde Columbia University al principio de Harlem en Nueva York, a la Universidad de Barcelona
en el barrio del Raval), Pars V parece que haya sido absorbida por el barrio ms que utilizada
para la gentrifi!ation. No es inslito ver, en la entrada o en el comedor, grupos de mujeres
veladas, o negros de aspecto rapper, que a menudo no son estudiantes, sino que usan la
universidad como lugar de encuentro. Paris V naci en el mayo del 68, y fue situada all justo
con la idea de integrar la academia en la realidad de los barrios proletarios. Naturalmente hoy, en
lnea con los tiempos, est otra vez en manos de un profesorado homologado y jerrquico, pero
mantiene el prestigio revolucionario y cierta tendencia de autogestin. Entre los pocos docentes
que an siguen la lnea poltica originaria de la universidad, est el psiquiatra Tobie Nathan,
alumno de Dvereux y fundador del centro que lleva su nombre.
En el centro se atienden pacientes derivados de la sanidad pblica, a menudo habitantes de las
banlieues alrededor: Saint Denis, Aubervillers, Bobigny. Por lo general son imigrantes, muchos de
los cuales menores a cargo de los servicios sociales, o derivados de la fiscala de menores.
Magrebes, centroafricanos, sudamricanos, antillanos, indios; se les recibe en la sede del centro,
dentro la Universidad misma, o en una sede separada en el centro de Pars. Normalmente la
terapia prevee pocas sesiones: tres o cuatro, con una distancia de algunos meses la una de la
otra. Ms que a un tratamiento, los pacientes son invitados a unos encuentros que podramos
definir casi de supervisin, sobre el recorrido que ya estn siguiendo. Los recibe un "crculo
2
Un ejemplo: los estudios sobre el impacto de una u otra sndrome en diferentes grupos de poblacin o tnias. La diferencia la
marcan diferentes !o#porta#ientos, casi nunca diferentes !on!ep!iones o visiones del mundo. As se aplasta la cultura sobre las
!ondu!tas de las Terapias Cognitivo Comportamentales (TCC). As en Rosenbaum, J. (2004) +A patient's et"ni! and/or ra!ial
ba!(ground !an affe!t "is/"er li(eli"ood of developing depression, t"roug" bot" !ultural and geneti! fa!tors. T"is #a$ affe!t t"e
presentation of depressive s$#pto#s and, ulti#atel$, affe!t t"e patient's response to treat#ent. 0$ (eeping in #ind t"e gro1ing
bod$ of (no1ledge about fa!tors affe!ting prevalen!e and treat#ent of depression in various subpopulations, !lini!ians !an better
serve t"e spe!ifi! populations t"e$ treat+.
teraputico", formado por especialistas de diferentes procedencias.
El terapeuta principal, que al principio era el mismo Tobie Nathan, gestiona y modera la sesin,
pero est acompaado por otras figuras. En primer lugar hay un mediador cultural, que conozca el
idioma o el dialecto del paciente y su universo cultural de referencia. Luego, si es posible, est la
familia del paciente: en una sesin a la cual asist, tres hijos pequeos jugaban en medio del
crculo teraputico. Despus hay algun representante de la segunda fa#ilia de la persona con
quin se trabaja, que, en tanto que paciente, ya ha recorrido su iter teraputico: un psiclogo o
psiquiatra, o un asistente social, o un educador o educadora, o en todo caso algun profesional de
la prise en !"arge que ya conoce y tiene su idea formada sobre el paciente. Completan el crculo
otros especialista: stagiers de psicologa, antroplogos, filsofos, y a menudo tambin algunos
teraputas "expertos de otras tradiciones culturales", que representan un poco el corazn de la
prctica etnopsiquiatrica. Hay muchos de ellos entre los colaboradores principales del centro:
Lucien Hounkpaktin, que es un babalao
3
yoruba, o Genevive N'Koussi, experta del sistema 2do(i
de la brujera congols. Esta inslita asamblea de especialistas, expertos, estudiosos, en vez de
asustar quin tiene que contar su historia, acaba facilitando las narraciones y estimulando la
reflexin. La dinmica que se genera en el crculo teraputico, animada por el terapeuta principal,
fue definida por Tobie Nathan #ultipli!a!i3n de los puntos de vista, y es el exacto contrario de la
estructura dialgica "confesional" de la psicoterapia clsica (Nathan, 1993)
4
.
En este lugar especial, durante el ao acadmico 2007-2008, segu un curso de formacin terico-
prctico bajo el ttulo de 't"nops$!"iatrie des nouveau dsordres ps$!"oso!iau. Cada ao el
Dvereux organiza un curso de "formacin permanente" dirigido a educadores, psiclogos,
asistentes sociales, profesionales que se enfrentan con las dificultades de los conflictos entre
culturas, y que no han encontrado respuestas adecuadas en ninguna propuesta de mediacin
cultural "estndard". Los asistentes son sobre todo franceses, pero no es extrao encontrar gente
que cruza Europa para participar a la formacin. En talia, por ejemplo, la etnopsiquiatra del
Dvereux es bastante conocida, a partir de las intervenciones de Nathan en algunos debates
pblicos en el ao 1995. Luego, algunos etnopsiquiatras italianos (Salvatore nglese, Piero Coppo,
Roberto Beneduce) empezaron a promover las traducciones de sus libros (Coppo, 2000)
5
, y en
1996 se fund en Turn el Centro 4rant5 4anon, que de alguna manera retoma, aunque bajo otra
forma, las enseanzas del Centre Dvereux. En esa poca, en qu yo era estudiante de
antropologa cultural en la Universidad de Roma, me acerqu a los textos de Nathan gracias a los
seminarios del prof. vo Quaranta (que luego se trasladar precisamente a Turn).
*. Asi(ilacionis(o + psi,uiatra transcultural
Cuando llegu a Barcelona, me encontr con un panorama intelectual mucho ms dinmico
respeto al que haba en talia, con profesores menos fanfarrones y ms cercanos a la realidad. La
Federacin de Asociaciones de Antropologa del Estado Espaol haba terminado ese mismo ao
su X Congreso con una declaracin muy firme polticamente (FAAEE, 2003) y muy crtica hacia el
falso "multiculturalismo" institucional que hubiera desembocado luego en las ambigedades del
"Forum de las Culturas" de 2004 (Delgado, 2004). Encontr tambin una ciudad con una
inmigracin ms reciente pero geogrficamente ms concentrada; en la cual vea la necesidad y la
posibilidad de poner en prctica las perspectivas tericas que estaba aprendiendo a conocer. Al
mismo tiempo advert tambin casi en seguida la extrema distancia de la antropologa ibrica con
respeto a propuestas como la etnopsiquiatra, que ya se practicaba en Francia haca un par de
3
Un babalao es un "maestro del secreto", sacerdote de la religin yoruba de Africa Occidentale.
4
+'l grupo per#ite un dis!urso sobre el pa!iente .ue no lo fi&a en una representa!i3n %ni!a 6de tipo 'diagn3sti!o'7 sino .ue per#ite
un desarrollo !aleidos!3pi!o de las interpreta!iones. '&e#plo8 la pa!iente des!rive la #anera en .u su !u9ada le to#aba el pelo
6'de for#a indire!ta'78 'Cantaba unas !an!iones, pero sab:a .ue su !ontenido ten:a .ue ver !on#igo...' 'l !oterapeuta argelino8 '
;Curioso< !uando las #u&eres !abilas se 'lan5an' verdades, lo "a!en sie#pre !on !an!iones...' 'l !oterapeuta !ongols8 ''ntre
nosotros esto se lla#a 'lan5arse noti!ias'... ,a !oterapeuta senegals8 '2osotros lo lla#a#os 'e!"ar a la gallina !on las palabras'...
por.u aparente#ente se "abla a la gallina, pero todos saben .ue se est= "ablando de alguien en !on!reto'. 'l grupo per#ite as:
de "a!er !ir!ular $ de poner a disposi!i3n una #ultitud de interpreta!iones, epli!itando sie#pre los referentes+. (Nathan, 1993)
5
Probablemente la difusin de la etnopsiquiatra en talia tambin se debe a otros acontecimientos culturales anteriores: en primer
lugar obviamente la revolucin de Basaglia en psiquiatra; pero tambin un filn de antropologa mdica que ya desde los aos 60
vea trabajar juntos antroplogos y psiquiatras, tanto en los contextos rurales de orgen como en las ciudades en qu llegaban los
emigrantes (De Martino, 1961; Risso y Bker, 1992 [1964]).
dcadas, y que ya haca diez aos que haba llegado en talia.
No es fcil para los antroplogos ibricos contrastar las visiones dominantes sobre el tratamiento
psquiatrico de los migrantes: que se basan casi del todo sobre unas interpretaciones de la
interculturalidad de tipo "asimilacionista" y eurocntrica. Un ejemplo claro es el de Joseba
Achotegui, psiquiatra muy popular en Barcelona, que en 2004 teoriz la existencia de un desorden
psquico especfico de los migrantes (independientemente de las culturas o situaciones sociales
de orgen) que llam "Sndrome del inmigrante con estrs crnico mltiple o "Sndrome de Ulises"
(Achotegui, 2004). Sin entrar aqu en una exposicin de las caractersticas de esta supuesta
"sndrome", no podemos evitar de remarcar que la pretensin de encontrar un denominador
comn psicopatolgico entre los miembros de un grupo social que se define por un estatus jurdico
(los extra-comunitarios) implica un error evidente de confusin entre los mbitos (el mbito legal y
el mbito fisiolgico). Un error que no nos parece demasiado diferente del que hace mas de un
siglo comiti Lombroso, buscando determinismos fsicos en los crneos de quienes haban
cometido delitos penales. Esta confusin, naturalmente, y quizs sin querer, hace el juego del
asimilacionismo; que en los miembros de otras culturas quiere ver nada ms que sujetos
mutilados, cuyos problemas - econmicos, sociales, psquicos - puedan reducirse al dolor por esta
mutilacin. Desde este punto de vista, el tratamiento de las patologas "migratorias" pasa por la
integracin en la nueva cultura, por la ruptura del "luto" por la "prdida" del pas de origen, y por la
asimilacin de los nuevos valores y lgicas de funcionamiento. Un enfoque hacia la cuestin muy
diferente del qu tenemos que tener como antroplogos, conscientes de las diferencias entre los
mundos culturales de cada migrante, de las peculiaridades de cada historia migratoria, y
sobretodo del alcance transgeneracional de las problemticas vinculadas con la migracin; que
pueden manifestarse en la segunda o tercera generacin, y no pueden reducirse a un trauma
relacionado con el "viaje" o a un "desrden adaptativo".
Los pocos espacios en qu el saber antropolgico consigui entrar en accin, y contrastar este
asimilacionismo, parecen constantemente acosados por la lgica de la aculturacin. Un ejemplo
podra ser el del Centro de Salud Mental del barrio de La Mina de Barcelona: en el cual hace
dcadas se experimentan - en un territorio complejo, con una poblacin en gran parte gitana, y
con un fuerte ndice de marginalidad social - programas de terapias que no quieren slo reedu!ar
sino que sepan valorizar las redes sociales existentes y las estructuras comunitarias, sobretodo de
la poblacin gitana. A pesar de los logros, en la ltima planificacin prevista para la transformacin
del barrio, el Ayuntamiento olvid de asignar un sitio al Centro de Salud Mental! (Tizn, 2006). Un
ejemplo an ms dramtico sucedi ltimamente en Madrid, con el )ervi!io de *edia!i3n )o!ial
Inter!ultural, que desde 1997 daba asistencia tcnica a los servicios sociales a partir de un equipo
de antroplogos de la Universidad Autnoma. Hace pocos meses el servicio fue obligado a cerrar,
segn parece por una decisin estrictamente poltica. Este equipo de profesionales, ligados a los
mbitos de produccin del saber antropolgico, es substituido por otro, gestionado por una
empresa, y claramente asimilacionista
6
.
Las teoras oficiales implcitamente (y a veces explcitamente) ven en las culturas de los migrantes
poca cosa ms que resistencias a la integracin; nostalgias neurticas hacia la madre patria,
obstculos para el proyecto universalista de occidente. Como conocimientos propios, al mximo
se les reconoce el idioma y la cocina tradicional; todo lo otro tienen que aprenderlo de nosotros.
Se trata de la visin de la "psiquiatra transcultural", en la cual tambin hay un papel para los
antroplogos y para los mediadores culturales, poco menos humillante que el de los ruiseores del
emperador: el de "hacer entender" a los migrantes lo que es mejor para ellos, "traduciendo" en los
trminos de sus culturas (que acaban siendo poco ms que sus lenguas) los dictmenes y los
saberes ya preparados por nuestras instituciones sociosanitarias. Ms que una traduccin, una
traicin: conocer la cultura de los "otros", para convencerlos a perderla.
6
El SESM cerr el 31/1/2009. En la carta de cierre, firmada por Carlos Gimenez Romero y Fadhila Mammar del Instituto
Universitario de Investiga!i3n sobre #igra!iones, etnia $ desarrollo so!ial, con el ttulo de "Ante el cierre del SESM", puede leerse,
acerca de la poltica que se divisa detrs de la nueva gestin de este servicio: "'star:a#os "ablando de una pol:ti!a sustentada en
el asi#ila!ionis#o, todav:a no epl:!ito "a!ia la opini3n p%bli!a, en la !ual los in#igrantes no son !onsiderados nuevos !iudadanos
!on dere!"o a la epresi3n p%bli!a de sus propias !ulturas e identidades, sino !o#o pobla!i3n a +integrar+ sie#pre $ !uando se
asi#ilen $ sean sus!eptibles de ser !aptados !o#o futuro apo$o pol:ti!o, de a": .ue esta nueva l:nea !onlleve un i#portante riesgo
de !lientelis#o. As: #is#o, esta l:nea de a!tua!i3n i#pli!a el peligro de abordar la integra!i3n de los etran&eros desde una
perspe!tiva #era#ente asisten!ialista".
-. .os attachements
Uno de los conceptos ms ambiguos de lo que llamamos "el falso multiculturalismo institucional"
es que existan unas "culturas" que puedan convivir una al lado de otra sobre un territorio, como
compartimentos hermticos o comunidades cerradas. Entre estas comunidades pueden darse
compatibilidades o incompatibilidades; comunicacin o conflicto; en algunos casos mestizaje o
"choques de civilacin". Pero como ya se resaltaba en la mencionada Declaracin del X
Congreso de la FAAEE:
"'multiculturalismo' e 'interculturalidad' sirven para designar, con frecuencia, polticas que no se basan en la
pluralidad mvil de estilos de vida presentes en una misma sociedad, sino en la existencia de un supuesto
mosaico de compartimentos hermticos que encierran a cada individuo en su 'identidad' tnica y de los que
se insina que no es posible escapar. Los medios de comunicacin emplean una y otra vez la nocin de
cultura para trivializar y simplificar determinados conflictos sociales, insinuando que sus causas tienen que
ver oscuramente con las adhesiones culturales de sus protagonistas (FAAEE, 2003).
Segn este multiculturalismo, lo que provoca las dificultades de integracin de los inmigrantes en
los paises de acogida sera el excesivo enganche a la cultura de orgen, la resistencia a "nuestros
valores", la escasa voluntad de aceptar formas de ser y de hacer diferentes a las suyas. El
malestar psquico sera efecto de estas resistencias, y la curacin pasara por la aculturacin.
Despus de aos de prctica clnica con los migrantes, los operadores del Centre Dvereux
afirman exactamente lo contrario: la patologa no es causada por un enganche excesivo a las
races culturales, sino por la prdida o la ruptura de una o ms de estas races. Si en vez de
hablar en trminos de "culturas" hablamos en trminos de races - Nathan usa la expresin
atta!"e#ents, es decir enganches, adhesiones -, veremos que la situacin se hace ms compleja,
pero tambin ms moldeable: no hay pertenencias nicas, sino una multiplicidad de adhesiones,
ms o menos negociables, entre las cuales muchos son compromisos hacia la sociedad de
orgen, otros vnculos con la sociedad hacia la cual se migra, otros son ligados a las razones o
circunstancias de la migracin. La identidad, la cultura, son compuestos mltiples formados por las
intersecciones entre una multitud de estos atta!"e#ents: a una lengua, a unas familias, a unos
antepasados, a unas divinidades, a unas conductas. Estos enganches mltiples no son
obstculos, sino recursos, porque son capaces de activar las capacidades sociales de la persona:
cuanto ms una terapia es capaz de poner en juego los atta!"e#ents de un individuo,
encontrando una solucin que no imponga traicionarlos sino que sepa reconciliarlos, casi
diplomticamente, tanto ms posible ser aconseguir una curacin verdadera. Pero los varios
dispositivos sociosanitarios, o educativos, en accin en las sociedades de acogida (la medicina, la
escuela, la psiquiatra...) funcionan como #=.uinas de abrasi3n de las diferen!ias !ulturales
(Nathan, 1994); y no saben, o no quieren, entender la importancia de los recursos que los
migrantes traen consigo, a menudo sin ser conscientes de ello. As que las terapias que los
migrantes encontran en los pases de acogida intentan substituirse a estos recursos, por lo tanto a
desenganchar (desatta!"er) a las personas de sus sistemas culturales y de sus historias. Este tipo
de terapias son las que provocan un agravamiento de los sntomas, o a lo mejor unas curaciones
aparentes, que acaban reproduciendo las patologas en las siguientes generaciones.
As que en la experiencia de los operadores del Dvereux, los sujetos ms expuestos a las
patologas psquicas, a las explosiones de violencia, a los deslices integristas o fundamentalistas,
son sobretodo aquellos que perdieron el control de sus atta!"e#ents: personas sobre las cuales
la migracin, o quizs alguna otra experiencia anterior, represent un trauma que no les permiti
mantener activo algn aspecto de sus identidades. Personas a menudo aisladas, solas,
amputadas en algunas de sus pertenencias culturales, que piden ser recompuestas,
desembocando en la patologa. Los refugiados, los veteranos, los exiliados: individuos
deatta!"es, que han sido obligados a romper con algunas partes de sus identidades, a veces
incluso por culpa de traumas provocados intencionalmente (Sironi, 2008; Zajde, 2005). La ruptura
de estos enlaces puede desencadenar una enfermedad psquica, y la recomposicin de ellos es el
camino hacia la curacin. Todas las terapias de los mundos culturales diferentes al nuestro, que
bajo una mirada etnocntrica y colonialista parecen fantasas o supersticiones, desde el punto de
vista de los atta!"e#ents slo tienen una funcin: la de reconstruir los enlaces del individuo con
algunas de las pertenencias que se rumpieron por un evento traumtico. No intentan descubrir la
dinmica de las causas, la etiologa de la ruptura, pero operan sobre esta ruptura, para
recomponer lo que en etnopsiquiatra se llama enveloppe !ulturelle: la cultura, que contiene el
individuo y lo protege de la irrupcin de lo negativo (Grandsard, 2009). Un contenedor complejo,
formado por las vinculaciones del individuo con una multiplicidad de seres: algunos de los cuales
humanos, otros no humanos.
/. %erapia cient0ica + terapia salva1e
Segn Nathan, existe una caracterstica estructural de todas las psicoterapias occidentales,
nacidas en el mbito del saber cientfico, que la distingue de las terapias de tradiciones culturales
diferentes, por ejemplo de la medicina islmica, o la adivinacin centroafricana, o la medicina
tradicional juda. Para las terapias "salvajes" (el trmino obviamente se usa en forma polmica)
nosotros, los humanos, no esta#os solos en el #undo (Nathan, 2001a).
"La psicoterapia que llamamos 'cientfica' [...] cualquiera sea su obediencia terica (freudiana, antifreudiana
o neo-freudiana, kleiniana fantica o cripto-lacaniana, o yo qu s...) - este tipo de psicoterapia, digo yo,
contiene siempre una sola premisa; es clara, explicita: el "u#ano est= solo< Es solo en el universo, entonces
solo delante de la Ciencia, en consecuencia solo delante del Estado. Con esta frmula nica podra resumir
las profesiones de fe de todas las psicoterapias 'sapientes' que conozco" (Nathan, Stengers, 2004).
El universo de los "otros" mundos, en cambio, es compartido entre los seres humanos y toda una
serie de otros seres: espritus, antepasados, muertos, d&inn, divinidades. Estos seres son invisibles
pero activos: son ellos que determinan la mayora de las enfermedades, de las desgracias y de las
fortunas de los humanos, influyendo sobre su nacimiento y su muerte. El conocimiento cientfico
occidental se constituy precisamente !ontra un sistema cultural de este tipo, en el cual se jugaba
una batalla entre las fuerzas invisibles de Dios y del Diablo para la salvacin o perdicin de los
seres humanos; fundando en cambio un universo "nico", en qu los seres humanos disponen de
libre albedrio y por lo tanto de responsabilidad (jurdica) individual, sobre sus acciones
7
.
La antropologa moderna y contempornea nos ensea que, a pesar del colonialismo y la
aculturacin, ms o menos forzosa, muchos de los "otros" mundos culturales siguen viviendo
sumergidos en universos mltiples, compartiendo su vida cotidiana con lo invisible, negociando y
dialogando con seres que parecen no tener ninguna intencin de desaparecer. Mencionar aqu
un ejemplo entre los muchos que pude conocer durante mi formacin al Dvereux. Es la historia
de fundacin de la etnopsiquiatra: un caso clnico que se di en la consulta de Tobie Nathan al
hospital de Bobigny, banlieue no muy lejos de Pars, en el ao 1979 (Nathan, 2001a).
Un paciente cabilio de Argelia sufre un grave accidente laboral. Es hospitalizado, y despus del
tratamiento declarado sano; pero a pesar de ser positivos todos sus valores, sigue sintindose
enfermo. Agotados los recursos de la medicina fsica, es derivado al mbito "psi". Es
psicoanlizado (an no era la poca de los frmacos), pero despus de cada sesin sufre un
agravamiento de los sntomas. Nathan, en ese momento jven psiquiatra del hospital Avi!enne de
Bobigny, decide de modificar el dispositivo clnico, utilizando por la consulta un mediador cultural
que hable la lengua cabilia y que conozca su universo cultural de referencia. El paciente cuenta, el
mediador explica, el terapeuta pregunta, el mediador hace una hiptesis, el paciente especifica, el
terapeuta no entiende, el mediador cuenta... la introduccin de una tercera persona, en la
estructura "confesional" y dialgica de la consulta psiquiatrica, produce una ruptura, que es la
base de la etnopsiquiatra.
A partir de esta ruptura, el paciente se encuentra en un espacio nuevo, en el cual puede atreverse
a expresar lo que l #is#o piensa sobre su malestar, sabiendo que encontrar un apoyo a la
expresin, no un dispositivo de abrasin ni de traduccin "transcultural". Un lugar en el cual
revelar la etiologa tradicional sin tener miedo de que lo traicionen. El cabilio de la historia
entonces explica su versin del problema: "El pauelo que us despus de hacer el amor con mi
mujer ha desaparecido. Fue mi cuada quin lo rob".
Un psicoanalista freudiano hara esta interpretacin: el paciente proyecta sobre el pauelo unos
7
De los Parerga und paralipo#ena de Schopenhauer (1851): +)i un venerable Asiati!o #e preguntara .u es 'uropa, tendr:a .ue
!ontestarle8 es esa parte de la tierra !o#pleta#ente $ est%pida#ente e#bebida de la rid:!ula idea .ue el na!i#iento del "o#bre es
su ini!io absoluto $ .ue l "a na!ido de la nada+ (traducin ma).
sentimientos negativos no reelaborados que se transforman en fantasmas de persecucin. Pero
cualquier declaracin - implcita o explcita - de enfermedad mental ("*onsieur, usted es un
paranoico!") no hara ms que empeorar la situacin. El dispositivo etnopsiquiatrico, en cambio,
gracias a la presencia del mediador y a la suspensin del juicio por parte del terapeuta, permite
buscar nuevos significados. Como bien saben tanto el paciente como el mediador, expertos de
sus propios mundos culturales, un curandero tradicional islmico no tendra dificultad en hacer una
"dignosis": se trata de un s'"ur, es decir de un hechizo. Gracias a una tcnica adivinatoria, se
reconocera en poco tiempo el d&inn - el espritu - al cual la cuada recurri para lanzar el hechizo
contra el paciente. Una vez determinadas las causas del malestar, no pedira venganza o
represalia contra la cuada: confeccionara un talismn, sin duda hecho de palabras del Corn
mezcladas con otras substancias, y recetara algunas prescripciones rituales. La segunda
revolucin aportada por Nathan en la prctica clnica, a partir de este episodio de 1979, fue el no
tener miedo en animar a los pacientes a seguir las prescripciones de sus tradiciones teraputicas.
Potenciando la interpretacin e#i! de la patologa, en vez de entrar en conflicto con ella, se
desencadenaron toda una serie de eventos que llevaron al cabilio antes a una mejora en los
sntomas, luego a la curacin (se lea el relato del caso clnico en Nathan, 2001a).
Naturalmente este enfoque di lugar desde su nacimiento a una serie de polmicas, sobre todo en
Francia, cuna del laicismo racionalista. La crtica ms dura vino del mdico y socioantroplogo
Didier Fassin (2000), que compar Nathan a J.C. Carothers, el antroplogo que en 1954 fue
encargado por el gobierno britnico de buscar los medios para entender (y derrotar) la revuelta de
los Mau Mau en Kenya. Carothers describi la existencia de ciertas patologas "culturales" entre
los Kikuyu, que declar ser las reales causas de la revuelta, a la cual neg por lo tanto cualquier
valor poltico, legitimando su represin. La creacin de patologas culturales donde habra que ver
reivindicaciones polticas, sera la misma operacin que realiza Nathan en la consulta
etnopsiquitrica: estimulando los inmigrantes a encerrarse en sus mundos culturales, y
legitimando la creacin de guetos, funcionales al sistema postcolonial. Una respuesta
polticamente muy bien fundada a esta crtica vino de Piero Coppo (2000):
"Que se realice o no en la prctica de cada sesin, el proyecto de Nathan es de transferir la funcin de
experto del terapeuta al paciente mismo; o por lo menos, esto es lo que Nathan piensa y escribe desde
siempre, y que en parte me parece que sucede, en los lmites que conlleva el contexto de la terapia en
particular. Esto implica que la curacin es un proceso, en primer lugar, de autocuracin. El movimiento por
lo tanto procede hacia el e#podera#iento (para utilizar una palabra muy estimada por los tcnicos sociales)
del individuo y de los grupos. Esto se realiza al menos gracias al efecto desalienante que supone la
prescripcin de instrumentos de curacin que proceden del rea cultural, geogrfica, de supervivencia del
paciente, y no de otros lugares; y tambin por un efecto activador ligado al hecho de hacer que el paciente
sea responsable, actor, de su bsqueda (a menudo a travs de peregrinaciones y consecuentes decisiones
reales, no mentales)".
Curiosamente, cada vez que alguien pretende tomar en serio los discursos - implcitos o explcitos
- de quienes no pertenecen a nuestro mundo cultural, se le acusa de fomentar la creacin de
guetos, de impedir la integracin de los inmigrantes. De dificultar el encuentro entre "ellos" y
"nosotros"... un encuentro que se configura siempre como la aceptacin, de parte de "ellos", de las
reglas de la modernidad; reglas que se supone que son universales. Lo que se pone aqu en duda
es que exista una diferencia real, palpable, entre "nosotros" y "ellos"; entre modernos y
premodernos, entre mdicos y brujos. Es decir, que exista de verdad esta modernidad.
2. "dicos + 'ru1os
"Generalmente, los Blancos creen que existen dos tipos de sociedades - a.uellas en .ue se piensa #=s de
!uanto se !rea, $ a.uellas en .ue se !ree #=s de !uanto se piensa - la de ellos naturalmente hace parte de
las primeras. [...] As, en nuestra disciplina, a pesar de las nombrosas advertencias de pensadores
excepcionales, verdaderos iluminados, como fue por ejemplo Marcel Mauss, a pesar de las investigaciones
profundas y extremadamente claras de los antroplogos sobre el 'pensamiento salvaje', a pesar de los
resultados clnicos regularmente publicados por los investigadores en etnopsiquiatra, los psicopatlogos
siguen sosteniendo que existe un pensa#iento de un lado - el de la psicopatologa occidental - y unas
!reen!ias por el otro - el de esos (pobres) salvajes que, enredados en sus fantasmas, no saben hacer nada
ms que gesticular ingenuamente unos actos 'simblicos'" (Nathan, Stengers, 2004).
Cmo es posible que una "terapia" como la del cabilio que resumimos arriba pueda compararse
con una psicoterapia cientfica, y que un psiquiatra pueda dar crdito a estas supersticiones?
Nathan y sus colaboradores, durante dcadas de prctica, han construido un discurso que, si no
explica, por lo menos permite el dilogo con este tipo de operadores teraputicos: intentando
entender su efi!a!ia, en trminos cientficos. En primer lugar, reconociendo la existencia de
teoras que estn a la base de sus intervenciones: teoras implcitas, basadas sobre la prctica,
nunca expresadas en palabras; teoras que se ven en accin, y de la cual se aprecia la
complejidad, tanto en el diagnstico como en la terapia.
Empecemos por el diagnstico. Localizando la causa del malestar fuera del cuerpo del paciente,
se invierte el mecanismo, respeto al diagnstico psiquitrico moderno: el malestar es ob&etivi5ado,
la responsabilidad del desorden no es del paciente, a menudo no es ni siquiera de este mundo. La
responsabilidad es del invisible (ni siquiera de la cuada, sino del d&inn que permiti que la invidia
de la cuada se convierta en algo eficaz). Al paciente por lo tanto no se le puede culpar: no es un
paranoico, no tiene nada dentro que no funcione, no tiene "un problema psquico": se encuentra
en cambio en una situacin difcil que tiene que resolver. En la terapia, tambin se realiza una
inversin: el primer paso del paciente no es mirar dentro de s, sino entrar en accin. El
tratamiento del problema tambin es materializado, se encarna en la fabricacin de un nuevo
objeto, que garantir la curacin, y en una serie de acciones rituales. Gracias al "contenedor
cultural" de la brujera, del s'"ur, el paciente sale de la inmovilidad, y entra en escena. De objeto
pasivo y sufridor de un malestar, se convierte en "actor" - en el sentido etimolgico - de un drama:
cuyos personajes son todos los otros miembros de su grupo social, de su familia y de su
comunidad, tambin indirectamente atacados por el d&inn. Entonces la tarea del paciente no ser
slo curarse a s mismo, sino tambin proteger su grupo de una peligrosa irrupcin de lo invisible.
Se convertir por lo tanto tambin en el elegido por su comunidad para llevar a cabo una difcil
operacin de defensa colectiva: es para la misma sobrevivencia del grupo, que todo el mundo
ayuda a la persona enferma, ponindose en juego y apoyando el camino individual de curacin.
Quin no lo hace, adems, se expone a ser acusado l mismo de brujera!
Vemos claramente cmo todo este sistema teraputico tiene consecuencias radicalmente
opuestas, respeto al dispositivo psiquitrico tradicional. Un diagnstico psicopatolgico -
"*onsieur, usted es un paranoico" - localiza dramticamente el malestar dentro del sujeto, lo hace
portador de una anormalidad, y lo empuja hacia un recorrido teraputico que lo separa de su
grupo de pertenencia. La sociedad se defiende de la enfermedad psquica en primer lugar
aislando el enfermo; se deja al enfermo solo con su malestar y con su teraputa, que le arrebata
incluso el !ono!i#iento sobre su cuerpo. El enfermo es un individuo fuera de contexto, en mano
de las terapias, de hecho anulado, como mximo insertado en un nuevo grupo compuesto de
otros enfermos. Occidente, desde la nquisicin hasta nuestros tiempos (Szasz, 1974), se obstina
a localizar la anormalidad dentro del sujeto: antiguamente, en el alma; a partir del siglo XX, en la
psique; con la aparicin de las neurociencias, en el cerebro; ltimamente, hasta en el ADN. Pero
el proyecto siempre es el mismo, y es funcional a la realizacin de un sueo de dominio
biopoltico: la creacin de individuos aislados delante del Estado, que no pertenecen a nada, ni
tienen atta!"e#ents ni referencias que no sean las instituciones dominantes (Foucault, 2007
[1979]).
Las terapias "salvajes", al contrario, conocen bien el valor teraputico del pertenecer: un enfermo
aislado es un riesgo para el grupo mismo, y el objetivo de la terapia es resocializar y reintegrar
quin sufri una enfermedad mental. No por solidaridad, o por "buenos sentimientos", sino porqu
el aislamiento es potencialmente destructor, puede alimentar el malestar y contagiar a otros
miembros de la sociedad. Despus de una terapia "salvaje", el enfermo, ya curado, vuelve a
introducirse en el grupo con una nueva identidad: se convierte en eperto de su enfermedad, por
ejemplo en adepto del ser invisible que lo hizo caer enfermo. El grupo, que contribuy a la
bsqueda de la solucin y que acompa el enfermo durante todo su camino, sale de la
enfermedad ms cohesionado, ms consciente de sus lmites, de los peligros que lo rodean, pero
tambin de sus potencialidades.
La etnopsiquiatra, para la ciencia moderna, representa una toma de consciencia importante de
sus lmites: si queremos, de los lmites mismos de la modernidad, hace siglos empeada en una
batalla desesperada contra todo lo que le parezca irracional, inexplicable, ininvestigable, por
cuanto eficaz se demuestre. Es como si de esta lucha - contra los charlatanes y contra las
supersticiones: de hecho, contra las otras culturas - dependiera su propia sobrevivencia. La
medicina moderna y la psicoterapia moderna no soportan la idea de !onvivir con otras medicinas o
con otras psicoterapias. La propuesta de la etnopsiquiatra, como veremos, es que la ciencia
moderna se convenza de aceptarse como "una tcnica entre muchas", reconociendo eficacia y
potencialidad a las "otras" tcnicas, y renunciando a la universalidad. O por lo menos,
transformando su pretensin de universalidad en una voluntad de hacerse completa. Es la crtica a
la modernidad que hace Latour, cuando afirma que nun!a fui#os #odernos (Latour, 2007).
Tambin desde el punto de vista del pensamiento crtico, de los movimientos antipsiquitricos, el
alcance del dispositivo etnopsiquitrico es grande, ya que permite superar una fase de
estancamiento: hace dcadas ya que la antipsiquiatra denuncia el aislamiento forzoso de los
supuestos enfermos psquicos, pero en esta poca de psicofrmacos recetados a los menores por
las mismas escuelas, de disease #ongering
8
por parte de las farmacuticas, de conductivismo y
cognitivismo desenfrenados, no ha sabido an encontrar alternativas vlidas, tanto tericas como
prcticas, a los dispositivos ofrecidos por la psiquiatra dominante, para resocializar o reintegrar
realmente a los enfermos psquicos en la sociedad
9
.
3. 4acia una psicopatologa cient0ica: la in0luencia ,ue sana
Como consecuencia, podemos decir con Tobie Nathan que todas las tcnicas "psi" - sean
occidentales o "salvajes" - son en realidad tcnicas de influencia. Que utilicen palabras, smbolos,
objetos mgicos
10
, o sustancias psicoactivas, se trata siempre de inducir una transformacin que
cure: la influen!ia .ue sana, la llama Nathan (1994). Lo que diferencia las psicoterapias
occidentales, y en particular el psicoanlisis, de todas las "otras", es su obstinada voluntad de
negarse como tcnica de influencia. Tcnicas de influencias son las otras, el psicoanlisis es
!ien!ia; mdicos a un lado, brujos y charlatanes al otro. Mientras el mundo que la rodea se
transforma, se globaliza, irrumpen los psicofrmacos, que hacen temblar las bases mismas sobre
las cuales se fund, el psicoanlisis intenta an ser reconocido como cientfico, a partir de una
idea de ciencia an positivista y etnocntrica (Melchior, 2006)
11
. Reconocindose como una
t!ni!a entre #u!"as, admitiendo la falta de una diferencia cualitativa importante entre tcnicas
cientficas y tcnicas "salvajes", la psicoterapia moderna podra finalmente empezar a convertirse
en una verdadera psicoterapia cientfica, basada sobre la experimentacin, sobre la construccin
de teoras generales a partir de observaciones particulares (Nathan, 2006). Con un mtodo
esto!=sti!o, aplicando antes una teora luego otra, luego una prctica originaria de un sistema,
luego una prctica originaria de otro, hacia un mestizaje de las prcticas, con la finalidad de
elaborar una solucin especfica para cada caso.
Exactamente como hace tiempo los msicos de la pi55i!a
12
testaban todas sus melodias para
8
'l !on!epto de disease #ongering o "produccin de enfermedad" ha sido acuado por Lynn Payne (1992) y se encuentra
actualmente al centro del debate mdico internacional. Las empresas farmacuticas llevaran a cabo estrategias de lobb$ing para
patologizar situaciones comunes, promoviendo la dignosis masiva o incluso la creacin de enfermedades ad "o! para frmacos
que quieren introducir en el mercado. Sera el caso por ejemplo de la Disfun!i3n )eual 4e#enina (FSD), de la Disfun!i3n 'r!til
(DE), del ):ndro#e de las piernas in.uietas (RLS) y quizs tambin del Trastorno por dfi!it de aten!i3n !on "ipera!tividad
(ADHD). (Moynihan, 2005; Phillips, 2006; y en castellano Vara, 2008). Al tema se dedic tambin la intervencin introductiva de
sabelle Stengers al Congreso del 12 y 13 de octubre de 2006 ",a ps$!"otrapie l'preuve de ses usagers"> del Centre Georges
Dvereux.
9
Por lo que atae al contexto del Estado Espaol, y de Barcelona en particular, hay que nombrar una importante excepcin: el
trabajo del colectivo ?adio 2i(osia, que surge del movimiento ,a Colifata de Buenos Aires. A travs de un programa semanal en
varias estaciones de radio, un grupo de personas diagnosticadas como enfermos mentales han conseguido crear una colectividad
que los transforma y que les permite de desarrollar nuevas relaciones. (AAVV, 2005)
10
El uso de los objetos en las terapias de otras culturas ha sido estudiado ampliamente por Nathan y representa uno de los puntos
centrales de la teora etnopsiquitrica. El tema merecera ms que una nota; se vea por lo menos Nathan, 2001b.
11
+,a ps$!"anal$se, "ritire de l'"$pnose, a infinite#ent #oins ro#pu ave! !elle-!i .u'elle ne se pla@t le dire. Il faut savoir, en effet,
.ue l'un des aspe!ts les plus #ar.uant de la !o##uni!ation "$pnoti.ue es l'intralo!ution A...B Ce ter#e dsigne si#ple#ent le fait
.ue dans les p"rases .u'il pronon!e, l'"$pnotiste parle !o##e s'il savait aussi bien .ue le patient !e .ui se passe en lui A...B Cr,
dans la stru!ture de la !o##uni!ation l'oeuvre au !ours d'une !ure anal$ti.ue, on retrouve gale#ent une for#e d'intralo!ution.
'n effet, dans le &eu !o##uni!ationnel anal$ti.ue le patient a!!epte dans une !ertaine #esure de laisser l'anal$ste devenir le
dtenteur des signifi!ations .u'il non!e+ (Melchior, 2006).
12
,a pi55i!a tarantata es un estilo musical del Sur de talia, caracterstico del ritual del tarantis#o, estudiado por el gran antroplogo
italiano Ernesto De Martino. La taranta es una araa mtica que con su mordedura induca una catalepsia, que se curaba a travs
de un dispositivo meloteraputico. Este sistema teraputico pudo observarse en funcionamiento hasta los aos 60. De Martino,
1999 [1961].
curar a la mujer pi55i!ata por la taranta de su catalepsia (De Martino, 1999 [1961])
13
. Tambin
porque ninguno de los mundos de origen de los inmigrantes es hoy el mundo tradicional, no
contaminado, descrito por los antroplogos de principios de siglo: ya que los mundos se han
mezclado, y las identidades son mltiples, no se puede aplicar mecnicamente ninguna teora, ni
extica ni local. Hay que buscar, experimentar, fuera de los prejuicios y de los posicionamientos
ideolgicos. Devolvindo a la psicoterapia el carcter de ciencia experimental que parece que
haya perdido, desde que se convirti en el campo de batalla entre cognitivo-conductuales y
analistas, entre neurofarmaclogos y sistmicos, entre sustancias activas y terapias de la palabra
(Pignarre, 2001).
En este contexto, los antroplogos pueden redescubrir un papel no slo activo sino esencial: ya no
son folkloristas en bsqueda de costumbres perdidas, ni confusos socilogos de la modernidad,
ocupados en describir siempre las mismas historias con nuevas palabras. Son en cambio parte de
un proyecto complejo de etno!ien!ias, por el cual hay que estudiar en profundidad las
metodologas teraputicas exticas, en la prctica y sobre todo en su impacto con la modernidad.
Dejando de lado trminos como "creencia", "resistencia", "simblico", y contribuyendo a una
cartografa del mundo en su funcionamiento real, a un mapa de las relaciones que migrantes y no
migrantes entretienen con sus atta!"e#ents, con sus seres invisibles, estos tambin
transformados por la globalizacin, pero siempre activos como instrumentos de patologa y de
curacin. Sin antropologa no habra etnopsiquiatra, ni por lo tanto la posibilidad de una
psicopatologa cientfica, completa, no eurocntrica.
Cuando pude opinar dentro de en un crculo teraputico (el paciente era originario de Mali, con
dos mujeres y demasiados hijos de la segunda mujer, lo que haba provocado la envidia de la
primera), entend el tipo de epertise - de especialistas - que necesita la etnopsiquiatra. Personas
capaces de escuchar, exactamente como cuando hacemos entrevistas sobre el terreno. Al mismo
tiempo capaces de analizar y entender lo que escuchamos en los trminos culturales de la
persona que nos habla. Personas capaces de relativizar su propia preparacin tcnica, de
considerarla lo!al (no1ledge exactamente como la de los pacientes. De hecho, un saber que es el
del antroplogo; pero con una diferencia, que se trata de un saber pr=!ti!o, dirigido a la accin y a
la influencia sobre el otro. Dos aplicaciones - la accin y la influencia - casi histricamente
enemigas de la antropologa, sobre todo a la antropologa contempornea, que tende a encerrarse
en la construccin de saberes finalizados a su propia reproduccin. Creo que si consiguieramos
que en la formacin antropolgica se incluyera tambin la necesidad urgente de aprender a
intervenir - no en los trminos de las ONGs, de la cooperacin humanitaria, sino en sentido
poltico, como necesidad urgente de una aplicacin prctica del conocimiento producido - quizs
podramos ayudar a que nuestra disciplina no sea engullida por los tiempos. A que no se
encuentre como el psicoanlisis antes de la llegada del etnopsiquiatra, encerrada sobre si misma
y sola, delante de un mundo que ya no entiende, y sobre el cual ya no tiene nada interesante que
decir.
Una necesidad que implica correr un riesgo, someterse a una "ofensa", como dijo De Martino
14
:
aceptar el otro como eperto a consultar, con el cual trabajar, y no como simple infor#ador a
utilizar, significa abdicar a nuestra superioridad, renunciar incluso a parte de nuestra identidad de
estudiosos. Lo que hay en juego es la sobrevivencia de nuestra disciplina, quizs tambin el
equilibrio de los mundos culturales. Para quien no quiera correr este riesgo, recordamos que si
hoy existe la etnopsiquiatra, se debe sobretodo a la genialidad y al valor de Georges Dvereux:
"abridor de caminos", maestro de atravesar fronteras, que supo (y debi) "renunciar a su identidad
como defensa contra la aniquilacin"
15
.
13
Hace tiempo propusimos una idea parecida para la prctica de la educacin infantil. Portelli, Rossomando, 2004.
14
+,'u#anesi#o etnografi!o in un !erto senso la via diffi!ile dell'u#anesi#o #oderno, .uella !"e assu#e !o#e punto di parten5a
l'u#ana#ente piD lontano e !"e, #ediante l'in!ontr sul terreno !on u#anit viventi, si espone deliberata#ente all'oltraggio alle
#e#orie !ulturali piD !are8 !"i non sopporta .uest'oltraggio e non !apa!e di !onvertirlo in esa#e di !os!ien5a, non adatto alla
ri!er!a etnografi!a, e #iglior prova di s potra eventual#ente dare nell'a#bito dell'u#anesi#o filologi!o e !lassi!isti!o, !"e pure
se#pre, #algrado tutto, un dialogo in fa#iglia+ (De Martino, 1977).
15
Cito aqu el ttulo de uno de los mejores textos de Dvereux: "La renonciation a l'identit: defense contre l'anantissement. (1967).
$5$.56GRA75A
AAVV (2005) 'l libro de ?adio 2i(osia. Eo!es .ue "ablan desde la lo!ura. Barecelona: Gedisa.
ACHOTEGU LOZATE, J. (2004) "La soledad de los immigrantes o el sndrome de Ulses". Cr:ti!a, 914: 59-63.
BLOCH G. (2000) "Les origins culturelles de Georges Dvereux et la naissance de l'ethnopsychiarie, [En lnia] Pagina web
http://www.ethnopsychiatrie.net/actu/GBGD.htm [Consulta, 1/3/2009]
COLAJANN, A. (1998) Gli usignoli dell'i#peratore. Roma: dispense Cattedra di Antropologia Sociale, facolt di Scienze Statistiche,
Universit "La Sapienza", A.A. 1997-1998.
COPPO, P. (2000) "Politiche e derive dell'etnopsichiatria. Note a margine di una polemica francese". I fogli di C?I)), 13-14.
DELGADO, M., ed. (2004) ,a otra !ara del 4Fru# de les !ultures ). A. Barcelona: Edicions Bellaterra.
DE MARTNO, E. (1977) ,a fine del #ondo. Contributo all'analisi delle apo!alissi !ulturali. Torino: Einaudi.
DE MARTNO, E. (1999) [1961] ,a tierra del re#ordi#iento. Barcelona: Bellaterra.
DVEREUX, G. (1967) "La renonciation a l'identit: defense contre l'anantissement. ?evue 4ranGaise de Ps$!"anal$se, 31: 101-143.
DVEREUX, G. (1970) 'ssais d'et"nops$!"iatrie gnrale. Paris: Gallimard.
FAAEE (2003) "Declaraci del X Congrs de la Federaci d'Associacions d'Antropologa de l'Estat Espanyol. Barcelona, setembre
2002". Huaderns de l'ICA, 19: 161-167.
FASSN, D. (2000) "Les politiques de l'ethnopsychiatrie. La psych africaine, des colonies africaines aux banlieues parisiennes.
,'Io##e, 153: 231-250.
FOUCAULT, M. (2007) [1979] 2a!i#iento de la biopol:ti!a. Curso en el Collge de 4ran!e 6JKLM-JKLK7. Buenos Aires: Fondo de
Cultura Econmica.
GRANDSARD, C. (2009) "Enveloppe culturelle et attachement social. )ant #entale, 135: 46-49.
LATOUR, B. (2007) 2un!a fui#os #odernos. 'nsa$o de antropologNa si#tri!a. Buenos Aires: Siglo XX.
MELCHOR, T. (2006) "Gurir par la vrit" dins NATHAN, T., ed., ,a guerre des ps$s. *anifeste pour une ps$!"ot"rapie
d#o!rati.ue. Paris: Les empcheurs de penser en rond, La Seuil.
MEZZCH, J.E., KRMAYER, L.J., KLENMAN, A., FABREGA, H., PARRON, D.L., GOOD, B.J., LN, K., MANSON, S.M. (1999) "The
place of culture in DSM-V". Oournal of 2ervous P *ental Disease, 187(8):457-464.
MOYNHAN, et al. (2005) )elling )i!(ness8 Io1 t"e 1orld biggest p"ar#a!euti!al !o#panies are turning us all into patients. Nueva
York: Nation Books.
NATHAN, T. (1993) 4ier de n'avoir ni pa$s ni a#is, .uelle sottise !'tait... Prin!ipes d'et"nops$!"anal$se. Paris: dition La Pense
Sauvage.
NATHAN, T. (1994) ,'influen!e .ui gurit. Paris: Odile Jacob.
NATHAN, T. (2001) 2ous ne so##es pas seuls au #onde. ,es en&eu de l'et"nops$!"iatrie. Paris: Les empcheurs de penser en rond,
La Seuil.
NATHAN, T. (2001) "Fonctions de l'objet dans les dispositifs thrapeutiques. 't"nops$, 2.
NATHAN, T., STENGERS, . (2004) *de!ins et sor!iers. Paris: Les empcheurs de penser en rond, La Seuil.
NATHAN, T. (ed., 2006) ,a guerre des ps$. *anifeste pour une ps$!"ot"rapie d#o!rati.ue. Paris: Les empcheurs de penser en
rond, La Seuil.
PAYNE, L. (1992) Disease-*ongers8 Io1 Do!tors, Drug Co#panies, and Insurers Are *a(ing Qou 4eel )i!(. New York; Wiley and
Sons.
PGNARRE, P. (2001) "Qu'est-ce qu'un psychotrope? Psychothrapeutes et prescripteurs face aux mystres de la dpression".
't"nops$, 2.
PHLLPS, C.B. (2006) "Medicine Goes To Scholl: Teachers as Sickness Brokers for ADHD". P,o) *edi!ine, 3(4): e182.
PORTELL, S., ROSSOMANDO, L. (2004) Pedagogia delle a!.ue. Tre laboratori !on i ba#bini. Napoli.
RSSO, M., BKER, W. (1992) [1964] )ortilegio e delirio. Per una psi!opatologia dell'e#igra5ione in prospettiva trans!ulturale. Napoli:
Liguori.
ROSENBAUM, J.F., JUDY, A.E., Depression and *inorities [En lnia] ntervencin en la American Psychiatric Association 2004 Annual
Meeting. http://www.medscape.com/viewarticle/480895 [Consulta, 1/3/2009]
SCHOPENHAUER, A. (1851) Parerga und paralipo#ena. Leipzig: Philipp Reclam jun.
SRON, F. (2008) Psi!opatologia de la violen!ia !ole!tiva. Zaragoza: 451 Editores.
SZASZ, T.S. (1974) ,a fabri!a!i3n de la lo!ura. 'studio !o#parativo de la In.uisi!i3n $ el #ovi#iento en defensa de la salud #ental.
Barcelona: Kairs.
TZN, J. (2006) "Salud mental, ciudades y urbanismo. Sobre psicosomtica y psicodinmica de la vida urbana. ?evista de la
Aso!ia!i3n 'spa9ola de 2europsi.uiatr:a, 26(97): 9-29.
VARA, A.M. (2008) "Cmo medicalizar la vida diaria: la creacin de enfermedades o disease mongering". 'viden!ia. A!tuali5a!i3n en
la pr=!ti!a a#bulatorial, 11(5): 130-132.
WALLACE, E. R. (1983) 4reud and Ant"ropolog$. A Iistor$ and ?eappraisal. (Psychological ssues Monograph 55.). New York:
nternational Universities Press, nc..
ZAJDE, N. (2005) Gurir de la )"oa". Paris: Odile Jacob.