Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences vol. 44, n. 3, jul./set.

, 2008

A dispensao de medicamentos: uma reflexo sobre o processo para preveno, identificao e resoluo de problemas relacionados farmacoterapia
Dayani Galato*, Graziela Modolon Alano, Silvana Cristina Trauthman, Ana Cristina Vieira
Ncleo de Pesquisa em Ateno Farmacutica e Estudos de Utilizao de Medicamentos (NAFEUM), Curso de Farmcia, Universidade do Sul de Santa Catarina

*Correspondncia: D. Galato Curso de Farmcia NAFEUM Universidade do Sul de Santa Catarina Av. Jos Accio Moreira, 787 - Bairro Dehon 88704-900 Tubaro SC, Brasil E-mail: dayani.galato@unisul.br

A dispensao faz parte do processo de ateno sade e deve ser considerada como uma ao integrada do farmacutico com os outros profissionais da sade, em especial, com os prescritores. A construo do processo de dispensao partiu da reflexo terica inicial dos professores do Estgio Supervisionado em Farmcia e desenvolveu-se durante a prtica de docncia na Farmcia-Escola, por meio de uma reflexo epistemolgica. Neste contexto, so apresentadas as etapas do processo de atendimento farmacutico diante de uma prescrio com nfase na preveno, identificao e resoluo de problemas relacionados farmacoterapia. A dispensao inicia-se pela anlise da prescrio com a identificao do sujeito que est sendo atendido, pois isto determina os caminhos tomados neste processo. Outra contribuio sobre a negociao da disponibilidade de tempo para a realizao das orientaes necessrias para o uso do medicamento. Deve-se, tambm, identificar se h a experincia com os medicamentos pelo paciente, possibilitando desta forma a avaliao da efetividade e segurana. Finalmente, neste trabalho levanta-se a necessidade do farmacutico atuar na farmacovigilncia. As habilidades de comunicao e o conhecimento do farmacutico sobre as doenas que acometem os pacientes so considerados requisitos para que seja possvel a identificao dos problemas relacionados farmacoterapia.

Unitermos: Dispensao Problemas relacionados famacoterapia Farmcia comunitria Atendimento farmacutico Farmacovigilncia

INTRODUO
A Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973, estabelece que o processo de dispensao de medicamentos na farmcia est sob a responsabilidade do profissional farmacutico (Brasil, 1973). Com o passar dos anos houve o surgimento de novas definies das atividades farmacuti-

cas, tais como, a Ateno Farmacutica apresentada por Hepler e Strand (1990), as quais tm influenciado cada vez mais estes profissionais a assumir um papel ativo de promoo da sade. Segundo Petty (2003), a profisso farmacutica est mudando da simples oferta de medicamentos para uma funo clnica de fornecimento de informaes. Neste contexto, Pepe e Castro (2000) ressaltam que

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o farmacutico, como um profissional capaz de interagir com os prescritores e os pacientes, deve possuir o quesito informao como alicerce desta relao. A informao repassada deve ser confivel e baseada em evidncias (Correr et al., 2004). Porm, muitas vezes, a informao que o farmacutico tem acesso nas farmcias obtida de fontes tercirias, como apontado por Correr et al. (2004), o que pode ser crtico ao atendimento prestado. Isto pode ocorrer pelo fato das fontes mais precisas serem muitas vezes inacessveis, seja pelo custo ou pela lngua, ou mesmo em algumas situaes pela dificuldade de negociao com o proprietrio. Alm disso, Silva e Vieira (2004) alertam para o fato de que, quando o farmacutico exerce sua funo de prestar servios na farmcia, muitas vezes, apresenta deficincias de conhecimento que podem gerar distores do seu verdadeiro papel. Por outro lado, o tempo disponvel (pelo paciente ou farmacutico) para o atendimento pode ser insuficiente para que sejam prestadas as devidas orientaes, contribuindo tambm para que haja distores. Naves, Merchan-Hamann e Silver (2005) indicam que a capacitao do farmacutico passa a ser uma importante estratgia de sade pblica quando se busca a preveno de doenas e o uso racional de medicamentos. Correr et al. (2004) enfatizam este caminho e apresentam que o farmacutico comunitrio, que atua na dispensao, quem tem procurado formao na rea de Ateno Farmacutica. Na perspectiva da promoo de sade, a Organizao Mundial da Sade promoveu diversos encontros discutindo o tema O papel do farmacutico no sistema de ateno da sade (OMS, 1993). Destes encontros foi elaborado, pela Federao Internacional dos Farmacuticos, o documento Boas prticas em farmcia: normas de qualidade de servios farmacuticos (FIP, 1997). Este documento tem sido norteador de diversas alteraes nos servios farmacuticos, em especial naqueles com foco no paciente como o caso da Ateno Farmacutica. Alano (2005) demonstra que os farmacuticos apresentam diversos desafios perante mudana de prtica na farmcia comunitria, entre eles se destacam: a priorizao dos interesses econmicos e a exigncia do cumprimento de tarefas administrativas no processo de trabalho, em detrimento das atividades clnicas e de educao em sade. Os prprios pacientes reivindicam por um profissional farmacutico que no promova a prestao do servio somente pensando no seu retorno financeiro (West et al., 2002). Com a publicao do conceito de Ateno Farmacutica por Hepler e Strand (1990) como sendo: a proviso responsvel da farmacoterapia com o objetivo de al-

canar resultados satisfatrios que melhorem a qualidade de vida dos pacientes, surge tambm o conceito de Problemas Relacionados Farmacoterapia. Este ltimo conceito apresentado como sendo qualquer evento indesejvel em que o paciente apresente-se envolvendo ou com suspeita de envolvimento do tratamento farmacolgico e que interfira de maneira real ou provvel na evoluo do paciente. Estes problemas foram sistematizados por diversos grupos, sendo que os mais aceitos so os descritos pelo grupo de Granada (Comit del Consenso, 2002), que os classificam em trs categorias que so: necessidade, efetividade e segurana. O processo de identificao de Problemas Relacionados Farmacoterapia requer a anlise minuciosa dos problemas de sade dos pacientes e dos medicamentos em uso pelos mesmos (Comit del Consenso, 2002; Cipolle, Strand, Morley, 1998), sendo realizado durante a Ateno Farmacutica. A realizao deste processo na farmcia comunitria apresenta limitaes, principalmente relacionadas carga de trabalho dos farmacuticos, falta de tempo e de estrutura fsica dos estabelecimentos (Alano, 2005; Oliveira et al., 2005). Contudo, na prestao do servio de dispensao farmacutica pode ser possvel prevenir, identificar e resolver problemas relacionados farmacoterapia. Desta forma, este artigo tem por objetivo apresentar uma reflexo sobre este processo de atendimento farmacutico na farmcia comunitria.

MATERIAL E MTODOS
A reflexo apresentada, a seguir, refere-se a uma pesquisa qualitativa baseada na pesquisa-ao (Minayo, 2004) do atendimento farmacutico de dispensao, realizado pelo grupo de professores do Estgio em Farmcia Comunitria na prtica de docente assistencial na Farmcia-Escola. Nesta atividade, os professores acompanham os alunos durante o estgio. Apesar da Farmcia-Escola j ser reconhecida pela qualidade do atendimento, esta reflexo teve como motivao principal a observao da aparente falta de homogeneidade entre os dispensadores (farmacuticos do estabelecimento e docentes assistenciais), que se ressalta ser importante por se tratar de um local de estgio. Segundo Ezpeleta e Rockwell (1989), o desenvolvimento de uma relao entre a construo terica e a aproximao de realidades est presente no processo de pesquisa participante. Para esses autores, a valorizao do trabalho terico surge, sem dvida, das necessidades da prtica e corresponde a uma intencionalidade poltica e educacional.

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Assim, essa aproximao para a realidade no-documentada permitiu o desenvolvimento terico sobre o servio de dispensao, por meio de experincias e da reflexo epistemolgica. Desta forma, iniciou-se a construo de um fluxograma que representa o processo de atendimento farmacutico de dispensao, enfatizando os cuidados necessrios para a preveno e identificao de Problemas Relacionados Farmacoterapia e, por fim, as estratgias de resoluo e de notificao, quando for o caso. Para cada etapa do processo foram desenvolvidas as orientaes para a tomada de deciso endossadas pela literatura, quando possvel.

RESULTADOS E DISCUSSO
O processo de dispensao A dispensao o ato farmacutico de distribuir um ou mais medicamentos a um paciente em resposta a uma prescrio elaborada por um profissional autorizado (Arias, 1999). Trata-se de uma oportunidade para o farmacutico contribuir para o uso racional de medicamentos (Marin et al., 2003), pois na interao com o paciente possvel identificar a necessidade do mesmo e orientar tanto sobre o medicamento quanto sobre educao em sade, atuando desta forma como um agente de sade. Antes de comear a reflexo do processo de dispensao imagine-se diante do seguinte cenrio Em um grande supermercado, com uma lista de compras onde est anotado arroz. Ao se aproximar da prateleira do produto, um funcionrio uniformizado e atencioso aproxima-se e inicia a interao. Bom dia! Tudo bem? Verifiquei que na sua lista temos arroz. Temos todas estas marcas. Em seguida pergunta: Este arroz para voc mesmo? Voc est adquirindo para a sua alimentao ou tem uma outra finalidade? Como voc costuma prepar-lo? O que faz com as sobras? Como o guarda? Neste momento, voc provavelmente muito irritado deve estar procurando o gerente da loja, ou mesmo dirigindo-se para a sada, afinal de contas, voc foi submetido a um interrogatrio, sem nenhuma explicao e sem sentido aparente. Vender o arroz no mercado e o medicamento na Farmcia Comunitria pode ser visto da mesma forma? Acredita-se que no, em funo das regulamentaes que esto sujeitos o estabelecimento e, em especial, o responsvel tcnico e, do novo contexto de prtica profissional. Desta forma, inicia-se a seguir um processo de reflexo sobre o processo de dispensao farmacutica. A dispensao deve ser entendida como integrante do processo de ateno ao paciente, ou seja, como uma atividade realizada por um profissional da sade com foco na

preveno e promoo da sade, tendo o medicamento como instrumento de ao. Em um trabalho desenvolvido recentemente por Arrais, Barreto e Coelho (2007) foi demonstrado que no existe, na maioria das vezes, por parte dos dispensadores, a preocupao em coletar informaes dos pacientes que podem ser utilizadas na preveno de agravos. Neste mesmo estudo, foi observado que a participao dos pacientes no processo de dispensao considerada nula (grifo nosso), pois em 97% dos atendimentos os mesmos no tomam a iniciativa de realizar nenhum questionamento. Esta atitude at pode ser cmoda para o paciente, mas o coloca diante de possveis riscos para o uso irracional do medicamento. O incio da interao: o acolhimento Um estudo realizado por West et al. (2002) demonstrou que os pacientes que se dirigem a uma farmcia possuem a expectativa de encontrar um profissional farmacutico bem vestido, de boa aparncia, adequada formao acadmica e com qualidades como inteligncia, simpatia, honestidade, pacincia e, que tenha conhecimentos e consistncia no repasse de informaes. Segundo Alano (2005), as caractersticas do profissional apontadas pelos pacientes compreendem uma forma de estabelecerem a sua crena nos farmacuticos dignos de confiana. O autor ressalta que esta confiana obtida na recepo ao paciente, quando o mesmo observa no profissional os conhecimentos tcnicos, somados com as atitudes de cuidado. Desta forma, a observao deste autor pode ser utilizada como um indicativo ao profissional para que o mesmo passe a demonstrar tais caractersticas no momento da dispensao, a qual tem incio no momento da recepo. No momento de receber o paciente, quando o mesmo se aproxima do local de atendimento, o farmacutico deve demonstrar consistentemente respeito, sensibilidade e dar prioridade ao mesmo, prestando ateno sua comodidade fsica e emocional. A privacidade, neste momento, algo muito importante, e pode ser obtida atravs da adoo de tom de voz adequado, bem como, pelo encaminhamento do paciente a um local de menor fluxo no balco de atendimento. Cipolle, Strand e Morley (1998) afirmam que o profissional que atua para interesse dos demais est contribuindo tambm para melhorar a prpria situao dos farmacuticos e da profisso. Nessa postura de acolhimento do paciente, o profissional cria uma situao de empatia imprescindvel para se iniciar as etapas seguintes do processo de dispensao de medicamentos. Neste contexto, o farmacutico quando no conhecido do paciente, deve se apresentar e colocar-se disposio.

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O estudo realizado com farmacuticos do Estado de Santa Catarina por Alano (2005), apresentou outros fatores que podem interferir nesse momento de acolhimento, tais como: a falta de um espao fsico adequado e o pouco tempo disponvel pelo profissional aos atendimentos dos pacientes devido funo gerencial da farmcia. Por isso, torna-se importante observar a rea disponvel ao atendimento, de forma a garantir um ambiente propcio para estabelecer uma conversa com os pacientes. Essa rea no requer da farmcia uma reestruturao dispendiosa. Uma rea semi-privada pode ser criada, colocando-se estrategicamente uma parede divisria em um local (Fortner et al., 2007; Rovers et al., 2003). Em farmcias com extensa rea de atendimento, pode-se dispor a certa distncia da rea de maior fluxo de pessoas uma mesa com cadeiras, propiciando um local semi-privativo (Alano, 2005). Tambm pode ser importante dispor de um espao totalmente privado para conversar com pacientes em situaes especiais. Entretanto, a maior parte dos pacientes prefere uma rea cmoda e aberta, semi-privada, ao invs de uma sala fechada (Cipolle, Strand, Morley, 1998; Krska, Veitch, 2001). Da mesma maneira, o farmacutico precisa reconhecer as funes de sua equipe, suas limitaes e promover uma reorganizao das atividades, delegando funes quando possvel e supervisionando-as. Assim, o trabalho dirio da farmcia pode permitir ao farmacutico desempenhar suas competncias profissionais relacionadas dispensao de medicamentos. Para Rovers et al. (2003), os farmacuticos precisam saber como o seu tempo consumido a cada dia e reestruturar suas prioridades com enfoque no atendimento ao paciente. A avaliao da prescrio Para avaliar uma prescrio necessrio saber a quem ela est direcionada. A forma de identificar esta informao pode ser atravs de perguntas, tais como: Esta medicao para voc?, ou O senhor o Fulano? (nome escrito na prescrio), quando a resposta for negativa dever ser investigada a relao entre o comprador e o paciente, identificando se a pessoa que est adquirindo o medicamento o cuidador (indivduo responsvel pelos cuidados sade), uma pessoa prxima ao paciente (familiar), ou apenas algum que est fazendo um favor ao mesmo. Esta informao imprescindvel para obter informaes que possibilitem avaliar a aplicabilidade do medicamento (pela indicao) e a posologia (pelas caractersticas do paciente: idade, peso, doenas etc.). Se o comprador for o prprio paciente ou seu cuidador essas informaes sero mais facilmente adquiri-

das e apresentaro maior confiabilidade, permitindo uma anlise mais adequada dos medicamentos da prescrio e, conseqentemente, maior possibilidade de identificar possveis problemas (Berguillos Moretn et al., 2003; Cohen, 1999). Segundo Berger (2005), sempre que possvel, chame o seu paciente pelo nome. Desta forma, possvel desenvolver mais facilmente a relao teraputica, definida por Cipolle, Strand e Morley (1998) como uma relao entre farmacutico e paciente, em que se reconhecem e assumem as funes e responsabilidades de ambas as partes em uma participao ativa. Durante essa etapa tambm dever ser averiguada a legalidade e a legibilidade da prescrio. Segundo as Boas Prticas de Prescrio (OMS,1998) e outras legislaes brasileiras (Brasil, 1973, 1998) a legibilidade de uma prescrio obrigatria. Tentar deduzir a escrita de um profissional um exerccio arriscado que pode ser causa de erros de medicao podendo gerar danos ao paciente, inclusive, dependendo da medicao e do paciente, at mesmo o seu bito. No quesito legalidade, devem ser avaliadas todas as informaes sugeridas pelas Boas Prticas de Prescrio (OMS, 1998), bem como, pelos dispositivos legais brasileiros como a Portaria n 344, de 12 de maio de 1998 (Brasil, 1998), a Lei n 5991, de 17 de dezembro de 1973 (Brasil, 1973), as Boas Prticas em Farmcia (Conselho Federal de Farmcia, 2001) e a Resoluo n 308, de 02 de maio de 1997 (Conselho Federal de Farmacia, 1997). No entanto, na prtica, prescries de medicamentos sujeitos a controle especial (Brasil, 1998) acabam sendo os melhores avaliados. A Tabela I apresenta as informaes sistematizadas que devero ser observadas durante a avaliao das notificaes de receitas e receiturios de controle especial. Uma informao muito importante que, s vezes, passa despercebida no processo de avaliao de uma prescrio a data da mesma, exceto na prescrio de medicamentos sujeitos ao controle especial (Brasil, 1998) e na prescrio aviada no Sistema nico de Sade, visto que, nestas situaes esta poder ser uma informao que a inviabiliza. No entanto, freqentemente, ignorada nas prescries de outras medicaes. importante salientar que a data poder indicar a continuidade de um tratamento ou a reutilizao de uma prescrio, o que a torna neste ltimo caso, sem sentido quando no expresso pelo prescritor. Um exemplo desta ltima situao uma prescrio de antibitico realizada h dois meses devido ao diagnstico de uma infeco nesse perodo e que apenas agora esteja sendo aviada. Avaliando a datao da receita em relao aos problemas relacionados farmacoterapia, podem-se identifi-

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car problemas relativos necessidade dos medicamentos, considerando-se a indicao, as caractersticas do paciente e as situaes de reutilizao da mesma. Contudo, quando no identificados problemas o medicamento ser considerado necessrio. Com a coleta de informaes do paciente, tambm possvel prevenir problemas de efetividade relacionados baixa dose ou a inefetividade no paciente especfico e de segurana relativos a doses elevadas ou aos efeitos adversos dos medicamentos.

O processo quando o comprador no for o paciente ou seu cuidador Nesta situao, o atendimento do farmacutico deve ser bastante cuidadoso para repassar informaes pertinentes ao uso correto do medicamento, sem invadir a privacidade do paciente (como, por exemplo, revelando a indicao do medicamento ao comprador). Contudo, para evitar possveis problemas relacionados farmacoterapia importante se colocar disposio para esclarecer possveis dvidas do paciente.

TABELA I - Informaes pertinentes para avaliao da legalidade de prescries de medicamentos controlados Tipo de Notificao Notificao de Receita A1, A2, A3 Amarela 30 dias 1 Para no mximo 30 dias Notificao de Receita B1 e B2 Azul 30 dias 1 Para no mximo 60 dias Notificao de Receita C1 Branca 30 dias At 3 Para no mximo 60 dias Notificao de Receita Retinides C2 Branca 30 dias 1 Exceo para Anti- parkisoniano e Convulsivantes no mximo 6 meses Para no mximo 30 dias 5 ampolas

Cor da receita (notificao) Vencimento da receita (a partir da data de emisso) Nmero de medicamentos por prescrio Quantidade de medicamento com base na posologia (tratamento)

Medicamento injetvel Dizeres da embalagem

5 ampolas

5 ampolas

5 ampolas

Venda sob Venda sob Venda sob Venda sob Prescrio Mdica Prescrio Mdica Prescrio Mdica Prescrio Mdica Ateno: Pode O abuso deste S pode ser Ateno: risco causar dependncia medicamento pode vendido com para mulheres Fsica ou Psquica causar dependncia reteno de grvidas causa graves receita defeitos na face, nas orelhas, no corao e no sistema nervoso do feto Preta Em todo territrio nacional Preta Estado Vermelha Em todo territrio nacional Vermelha Em todo territrio nacional

Cor da tarja Abrangncia

Fonte: Sistematizado de Brasil (1998)

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Berguillos-Moretn et al. (2003) propem que nessa situao seja conveniente incorporar ao atendimento uma oferta ampla de informaes que estimule o destinatrio final do tratamento a entrar em contato para obter as informaes correspondentes. Isso ser facilitado, indicando ao solicitante que transmita ao paciente que poder falar por telefone com o farmacutico. Ao final do atendimento, um material escrito contendo os dados para a realizao do contato deve ser entregue, juntamente com o medicamento, ao solicitante. No momento da entrega do medicamento, nesse contexto, o farmacutico dever ter o cuidado de confirmar com o comprador o entendimento das informaes repassadas e nunca esquecer de conferir os dados contidos na prescrio com o(s) medicamento(s) aviado(s), conferindo a identidade do medicamento, a concentrao e a quantidade necessria para o tratamento. Galato et al. (2006) indicam que o uso de pictogramas afixados aos medicamentos tambm podem auxiliar no uso racional dos mesmos, o que pode ser uma estratgia utilizada nesta situao. Negociando o repasse de informaes com o paciente ou seu cuidador necessrio, antes de continuar o processo, avaliar a disponibilidade de tempo e o interesse do paciente em receber informaes sobre o medicamento: O(a) senhor(a) tem alguns minutos para que possamos conversar?. Esta sugesto tambm apresentada por Berger (2005) e evita situaes desconfortveis para o profissional da sade ou para o paciente. Algumas vezes, neste momento, o farmacutico pode utilizar-se de sua sensibilidade, adquirida por meio da prtica profissional, para perceber a disponibilidade do paciente e despertar o interesse para o dilogo. Ressalta-se ser importante realizar a apresentao como profissional e a finalidade dessa abordagem, caso isto no tenha sido realizado na fase de acolhimento, ou o profissional no seja conhecido do paciente. BerguillosMoreton et al. (2003) perceberam que muitos farmacuticos tm dificuldades em perguntar aos pacientes a respeito de sua medicao porque alguns manifestam um estado de alerta ou incmodo ao receberem as indagaes do farmacutico. Caso o paciente recuse a continuao do atendimento com o repasse de informaes, cabe ao farmacutico confirmar a prescrio a ser aviada com o(s) medicamento(s) que est(o) sendo entregue(s) e anotar (com a devida autorizao do paciente) a posologia e durao do tratamento na caixa do medicamento. No caso de aceitao em receber as informaes, os passos a seguir podero ser aplicados.

O processo de dispensao para o paciente ou cuidador: na primeira vez que for utilizar o medicamento Segundo Cipolle, Strand e Morley (2004), os pacientes que j utilizaram os medicamentos possuem a experincia dos mesmos, ou seja, sabem o seu efeito sobre o seu organismo. Enquanto que, quando esta experincia ainda no foi realizada, no se pode prever com preciso o que ocorrer. Portanto, torna-se conveniente identificar entre essas duas situaes expostas (incio ou no do tratamento), pois condiciona as necessidades e a oferta de informaes ao paciente no momento da dispensao (Berguillos Moretn et al., 2003). Quando do incio da terapia, os pacientes devero ser instrudos sobre o uso correto do medicamento (conforme a prescrio), sem omitir informaes sobre o horrio de administrao (que de preferncia dever ser negociado com o paciente, quando possvel) e a possibilidade de associao aos alimentos e outros medicamentos. Duas informaes no podem ser omitidas nesta etapa do processo: o efeito esperado e a durao do tratamento. Sabendo do efeito teraputico a ser obtido, o paciente poder avaliar a efetividade, bem como, a segurana do medicamento por meio da identificao de sinais e sintomas que apontem a necessidade de retorno a seu prescritor ou farmcia. A compreenso da importncia do tempo de uso do medicamento fundamental para a adeso do paciente ao tratamento farmacolgico, contribuindo para o alcance do resultado esperado. A informao de efeitos adversos a ser repassada ao paciente deve ser selecionada com muita cautela, indicando aqueles que forem mais relevantes e orientando o que dever ser realizado caso venham a ocorrer. O processo de dispensao quando o paciente usurio do medicamento (uso contnuo ou repetio de um tratamento j realizado anteriormente) O paciente pode informar se no momento da utilizao do medicamento atual ou anterior ocorreu alguma manifestao de sintomas no esperados e relacionados, por exemplo, s reaes adversas e a problemas de toxicidade associados com a dose, alm de fornecer dados sobre a efetividade do tratamento. Para obter estas informaes so teis alguns questionamentos como: Como voc percebe a ao deste medicamento? e num segundo momento, Sente algo estranho quando o utiliza?. Com base nas respostas destas questes, possvel identificar se existem problemas relacionados efetividade e segurana dos medicamentos no caso especfico do paciente.

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Dando seqncia dispensao, na situao em que o paciente transmite informaes que confirmem a efetividade e segurana, deve ser realizada a avaliao final em relao ao medicamento, esta como mencionada anteriormente, refere-se verificao do medicamento quanto sua identidade (princpio ativo, concentrao e quantidade). Caso a resposta seja negativa para efetividade ou segurana, cabe ao farmacutico investigar a gravidade e a causa do problema, lembrando que a causa para a efetividade poder ser a no adeso ao tratamento. Logo essa busca pela causa do problema identificado pode envolver o uso inadequado do medicamento relativo com a dose, a posologia, a durao entre outras. Ainda o problema identificado pode estar relacionado a interaes com outros medicamentos ou mesmo com a alimentao. Alm destes, por diversas razes o paciente pode estar utilizando dois ou mais medicamentos com o mesmo frmaco, o que ocasiona uma dose elevada da medicao, bem como, o paciente pode no ter se adaptado ao(s) efeito(s) do(s) medicamento(s) e muitas outras possibilidades podem ser apontadas. Rieira et al. (2003) ressaltam que, para uma adequada anlise da necessidade, efetividade e segurana de um tratamento imprescindvel ter informaes sobre os problemas de sade e sobre os demais medicamentos em uso ou de recente utilizao. Deve-se fazer o possvel para que todas essas informaes estejam disponveis no processo de dispensao, pois viabilizam identificar a causa de um problema. No entanto, ressalta-se que em inmeras situaes, a causa poder no ser identificada, o que indica a necessidade de um trabalho multiprofissional. A partir do resultado obtido nessa etapa, o farmacutico poder propor uma soluo para o problema identificado e dispensar o medicamento quando a sua interveno for possvel. Na situao em que o farmacutico no puder realizar, o mesmo poder entrar em contato com o prescritor para juntos solucionarem o problema. Quando no for possvel o contato, o profissional tem a possibilidade de dispensar o medicamento e encaminhar o paciente ao prescritor ou caso haja risco relevante ao paciente no dispensar o medicamento, encaminhando-o ao prescritor imediatamente. Uma dificuldade que poder ser encontrada ainda nesta etapa de verificao da efetividade e segurana dos medicamentos se refere ao fato do paciente no saber informar sobre a efetividade do mesmo. Como na situao de um paciente com Diabetes cuja efetividade se confirme a partir do conhecimento dos nveis atuais de glicemia. Uma sugesto pertinente, nessa etapa do processo, seria a realizao da pergunta sobre como feito o uso do medicamento, visando verificar se o faz conforme o indica-

do. No entanto, em especial sugere-se realizar esta argio quando for verificado anteriormente algum problema relacionado efetividade ou segurana. Na etapa de finalizao do processo de dispensao refora-se a importncia de enfatizar as informaes adicionais ao tratamento do paciente, o que compreende alm das orientaes no-farmacolgicas, a educao em sade. O profissional, muitas vezes, omite essas informaes por esquecimento ou deficincia em seus conhecimentos sobre a doena, alm de que, em alguns casos, estas orientaes so desconhecidas ou mesmo banalizadas pelos pacientes. Neste contexto, Petty (2003) aponta que o conhecimento do farmacutico deve ser melhor utilizado para auxiliar os pacientes em tratamentos de uso contnuo. Quando identificadas dificuldades no paciente em compreender as informaes repassadas, as mesmas podero ser orientadas na forma escrita, sendo algumas vezes, auxiliadas por pictogramas (Galato et al., 2006). O processo descrito para o atendimento farmacutico de dispensao de medicamentos est representado em um algoritmo apresentado na Figura 1. Farmacovigilncia: uma questo de sade pblica e responsabilidade do farmacutico No Brasil, a farmacovigilncia at pouco tempo no passava de um conceito de pouca ou nenhuma aplicao prtica. Atualmente, para mudar esta situao esto sendo disponibilizados meios para a sistematizao das notificaes. Este esforo tem sido verificado, principalmente, nos Estados de Santa Catarina e So Paulo com a realizao das oficinas de notificao, programa este conhecido como Farmcia Notificadora. Nestes treinamentos, os farmacuticos so motivados a realizar as notificaes de problemas relacionados farmacoterapia, sejam eles referentes s reaes adversas ou aos desvios de qualidade (Anvisa, 2006). Igualmente, vrios pases j tm destacado o processo de identificao de Problemas Relacionados Farmacoterapia como um possvel fornecedor de informaes para a realizao de notificaes, em especial, de reaes adversas (Herrera Carranza, 2002). Quando se observam os tipos de problemas que podem ser identificados no processo de dispensao observase que, muitas vezes, as causas podem estar relacionadas s questes de notificao apresentadas anteriormente. A prioridade deve ser sempre dada a notificaes de problemas relacionados a novos medicamentos e a desvios de qualidade que realmente possam prejudicar a sade da populao. No entanto, refora-se a necessidade da criao de bancos de dados sobre o perfil de morbidade e mortalidade relacionado com medicamentos no Brasil, e a relevan-

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Verificar a possibilidade de Dispensar e encaminhar ao prescritor

FIGURA 1 - O processo de dispensao com a finalidade de prevenir, detectar e identificar Problemas Relacionados Farmacoterapia.
1 Situaes em que a prescrio pode ser considerada inadequada: prescrio ilegvel, prescrio de controlados com problemas (vencidas, trocadas), ausncia ou descrio duvidosa de informaes sobre o tratamento. * Antes de dispensar sempre conferir o(s) medicamento(s) com os dados da prescrio (identidade, concentrao, quantidade etc); sempre que pertinente repassar as informaes complementares (como as medidas no farmacolgicas e orientaes sobre os problemas de sade do paciente).

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te contribuio para a sade pblica que os farmacuticos em hospitais e farmcias comunitrias podem realizar em termos econmicos e sociais para o pas.

CONCLUSES
Na viso dos autores, a habilidade de um farmacutico na identificao de Problemas Relacionados Farmacoterapia na Farmcia Comunitria depende de diversos fatores e, entre eles, pode-se destacar a estrutura fsica da farmcia e a equipe de trabalho. O farmacutico precisa desenvolver suas habilidades de comunicao, favorecer uma relao de empatia e tornar todo o processo de dispensao um procedimento padro que garanta a qualidade no atendimento ao paciente. No entanto, o grupo considera ser o conhecimento do farmacutico sobre os medicamentos e as doenas que acometem os pacientes, um dos fatores mais importantes para o desenvolvimento de um processo de dispensao que vise o desenvolvimento de uma relao de confiana e tenha como objetivo o uso racional de medicamentos. As lacunas de conhecimento contribuem para que este profissional encontre dificuldades em prevenir, identificar e resolver Problemas Relacionados Farmacoterapia e, conseqentemente, exercer adequadamente sua atividade. Investigar o nvel de conhecimento dos atuais profissionais acerca dos medicamentos e problemas de sade pode tornar-se objetivo de futuras pesquisas relacionadas qualificao da prtica farmacutica. Em relao a esse fato, constata-se a importncia da reforma curricular que est ocorrendo em todas as universidades do Pas, em busca da garantia de formao de futuros profissionais que prestem servios de boa qualidade. Sobre isto, como se pode verificar nesta reflexo, necessrio ao farmacutico alm de conhecimento de fisiopatologia dos problemas de sade e dos medicamentos, vrias habilidades das quais o grupo destaca a comunicao com o paciente e a busca de informao. Esta formao pode ser obtida atravs da insero do aluno em estgios de forma sistematizada, ou seja, instituda de forma progressiva, e adotando o processo de ao-reflexoao no sentido de melhorar o processo de ateno a sade.

health professionals, especially the prescribers. In the present work the construction of the dispensing process started with a theoretical reflection by teachers of the Pharmaceutic Supervised Internship and was developed along the teaching practice that took place in the School Pharmacy, through epistemological reflection. In this context, the stages of pharmaceutical service process are presented from the moment of the presentation of the prescription, focusing on prevention, identification and resolution of problems related to medicines. Dispensation begins by the analysis of the prescription and identification of the subject, since this determines the path which will be taken. Another contribution has to do with negotiation of time availability for guidance on drug use. One should also identify the patients experience with the drug, so that effectiveness and safety may be assessed. Finally, this paper raises the need to act on pharmaceutical surveillance. The pharmacists communication abilities and knowledge about diseases are requisites for the identification of drug-related problems. UNITERMS: Dispensation. Drug-related problems. Community pharmacy. Pharmaceutical service. Pharmaceutical surveillance.

AGRADECIMENTOS
Agradecemos aos professores farmacuticos Karina Saviato de Carvalho e Wellington Barros da Silva pelas importantes contribuies e tambm aos estagirios do curso de Farmcia das turmas 2005 B e de 2006 A, em especial aos farmacuticos egressos do curso de Farmcia da UNISUL, Marcos Pacheco Fregnani e Maria Aparecida da Silva. Aos farmacuticos do Estado de Santa Catarina e do Paran, em especial aqueles ligados associao de Farmcias Farma&Farma pelas contribuies nas reflexes a respeito do processo de dispensao. E Farmcia-Escola da UNISUL, onde foram realizados os atendimentos que possibilitaram esta reflexo.

ABSTRACT
The dispensation of medicines: a reflection for prevention, identification and solution of drug related problems Dispensation is part of the process of health attention and should be considered an integrated action with other

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