Virus Sincital Respiratorio

Microbiologa y Parasitologa Clnica

Georgina Flores Alcal Facultad de Medicina UPAEP

Contenido
Introduccin ........................................................................................................................................ 3 Generalidades ..................................................................................................................................... 4 Epidemiologia ...................................................................................................................................... 5 Patogenia............................................................................................................................................. 6 Manifestacin clnica........................................................................................................................... 8 Diagnostico .......................................................................................................................................... 9 Diagnstico diferencial ...................................................................................................................... 10 Tratamiento y prevencin ................................................................................................................. 10 Bibliografa ........................................................................................................................................ 11

Introduccin
Desde los principios de la humanidad su mayor enemigo siempre han sido la enfermedades, en la era prehistrica estas acababan con la vida de los humanos a muy tempranas edades; con el tiempo hemos ido aprendiendo a protegernos de estas y tambin hemos creados diversas armas para nuestro cuidado. Las enfermedades atacan en diferentes puntos de nuestro organismo, y muchas veces de lo que puede parecer inofensivo, puede terminar afectando a diversos sistemas de nuestro organismo. As como nosotros hemos ido mejorando nuestras barreras para protegernos, hoy en da nos enfrentamos con un problema muy grave, pues los diferentes agentes etiolgicos que normalmente nos atacan, tambin han ido desarrollndose y creando resistencias de todo tipo. Como ya mencionaba estos agentes atacan nuestros diferentes sistemas, pero creo que los cuales atacan a nuestro sistema respiratorio son de gran importancia, ya que las complicaciones a las cuales estos conllevan son mortales. Las infecciones respiratorias agudas son una causa importante de morbilidad y mortalidad en nios en el mundo. Hasta 70% de las infecciones del tracto respiratorio superior son de etiologa viral. En esta ocasin nos enfocaremos en el llamado virus sincital respitarorio, el cual puede afectar a todo tipo de poblacin. Si se maneja con debido cuidado, las complicaciones de este no son preocupantes en jvenes y adultos, pero lo que me parece de alto grado de inters es lo peligroso que este puede ser en caso de presentarse en lactantes y el grado de fatalidad en el que este puede terminar. Hablaremos un poco sobre caractersticas generales del virus, para poder entender a qu nivel afecta a nuestro organismo, tambin sobre su patogenia para saber cmo es que este nos daa, en que regiones o a que niveles lo podemos encontrar en Mxico y por ltimo el tratamiento y todas las medidas de prevencin que hay que tomar para evitar contagiarnos. El virus sincitial respiratorio (VSR) es uno de los patgenos respiratorios ms importantes. Aproximadamente, el 90% de los nios se infecta alrededor de los 2 aos de edad. Sin embargo, lactantes y los ancianos son los grupos que sufren la forma ms severa de la infeccin, como es la enfermedad del tracto respiratorio inferior (bronquiolitis y neumona)

Generalidades Bueno el nombre de este agente etiolgico es muy explcito; virus sincital respiratorio, este nos explica la principal lesin que el virus produce, que es destruir las membranas celulares en los puntos de contacto de unas clulas con otras, los que nos da lugar a grandes masas que contienen numerosos ncleos que pertenecan anteriormente a estas celular, estos son los llamados sincicios. El genoma RNA es de una sola banda. Este virus forma parte de la familia de los Paramixovirus y posee las caractersticas generales de estos ,A esta familia tambin pertenecen los virus del sapampion y de la parotiditis; Pero en el caso del VRS pertenece al gnero Pneumovirus. Paramiovirus Genero Morbillivirus Paramyxovirus Pneumovirus
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Ptogeno Humano Virus del Sarampion Virus Paragripal 1 a 4 Virus de la Parotiditis Virus Respiratorio Sincital

Este es un virus relativamente grande (150-300 nm). Tiene una envoltura con doble capa muy frgil y cuenta con dos protenas de superficie denominadas F y G, que son las que le dan sus caractersticas antigenicas La protena F sirve para fusin y es la responsable de la penetracin de virus en la clula husped y a su vez de la formacin de sincicios. Por la otra parte, la protena G es la que va a permitir o ayudar a la adhesin del virus a la clula que va a infectar. El VRS ocasiona infecciones leves de las vas respiratorias superiores tanto en nios como en adultos, aunque en los recin nacidos puede provocar neumonas potencialmente mortales. Siendo miembro de la familia de los paramixovirus este penetra y produce infecciones agudas, como ya mencionaba, sobre todo en la poblacin infantil. Este es caracterstico por su mecanismo patognico de producir infecciones localizadas en vas respiratorias y no generalizadas como es el caso del sarampin. La inmunidad contra estos virus depende de la existencia de anticuerpos en la mucosa respiratoria y como por lo general esta es poco intensa y de corta duracin, por lo que las reinfecciones son frecuentes.
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Tabla de la familia paramixoviridae (murray, 2006)

Para terminar con sus generalidades es importante recalcar que existen dos serotipos A y B cuyas diferencias dependen esencialmente de las diferencias de la glucoprotena G. Estudios han sugerido que las infecciones por virus del grupo A tienden a ser ms graves.

Epidemiologia La transmisin se produce por gotitas respiratorias y por contacto de las manos contaminadas con nariz y la boca. Cada ao se sabe de brotes comunitarios de infeccin que se inician en cualquier momento desde finales del otoo hasta principios de la primavera, esto nos dice que tiene preferencia por los meses fros del ao. A diferencia de la gripe, que en ocasiones puede saltarse un ao, las epidemias de VRS se producen todos los aos. La diseminacin del virus por el interior de hospitales es un gran problema, por ejemplo como este afecta mayormente a lactantes, la entrada del virus a una sala de lactantes puede ser devastadora. Aunque es muy difcil controlarlo, la infeccin
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Ciclo de replicacin del virus sincitial respiratorio. El ciclo de replicacin toma entre 16 a 20 horas.

nosocomial puede ser reducida con el frecuente lavado de manos y la exclusin de personas que presenten sntomas es primordial. El VRS es un virus muy contagioso y su periodo de incubacin comprende de 4 a 5 das. Aunque los principales afectados en las epidemias son los lactantes, es importante recalcar que los brotes tambin se pueden dar en ancianos. Este virus lo podemos encontrar en todas las partes del mundo y ya habamos mencionado antes que su incidencia es estacional (meses fros). Lo podemos hacer responsable de 1 de cada 4 ingresos de nios en el hospital por infeccin respiratoria.

Patogenia El virus sincital respiratorio se esparce por las vas respiratorias superiores tras haber tenido contacto con secreciones que infecten. Al parecer esta infeccin tiende a confinarse en especial con el epitelio respiratorio, daando progresivamente a vas respiratorias medias e inferiores. El virus acta
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Tasa de hospitalizacin por ao analizado. Pacientes internados cada ao. 121

directamente sobre las clulas epiteliales de las vas respiratorias esto va seguido por lesiones celulares producidas por algn mecanismo inmunitario: -Dficit cualitativo o cuantitativo de reacciones de anticuerpos -Formacin de complejo antgeno-anticuerpo, activando a este. -Lesin secundaria a citocinas inflamatorias. Esto causando necrosis en los alveolos y los bronquiolos, dando lugar a la formacin de tapones de mucosidad, fibrina y material necrtico en las vas areas menores. Las pequeas vas de los lactantes se obstruyen rpidamente a causa de estos tapones. La infeccin natural de esta no va a impedir la reinfeccin. La recurrencia de la infeccin a lo largo de la vida del individuo es comn, debido a que no se desarrolla una inmunidad completa contra el VSR. En el caso de este virus, rara vez nos encontramos con casos de viremia.

Fotomicrografa que ilustra la inflamacin broncoliar e intersticial circundante de un caso de infeccin por virus sincital respiratorio (Amplificacin original 100x) (Sherrys 2005)

Manifestacin clnica En los nios y adultos, causa infecciones de la vi respiratoria superior con abundante rinorrea, lo que se parece mucho a un resfriado comn. En los lactantes puede aparecer un cuadro ms grave de las vas respiratorias bajas, la bronquiolitis y neumona con tos, sibilancias y dificultad al respirar. La inflamacin de los bronquiolos va a causar una retencin area y una reduccin de la ventilacin.

Aunque la enfermedad del tracto respiratorio superior (rinitis u otitis media aguda) es la principal forma de presentacin clnica de la infeccin en nios mayores de 2 aos y adultos, sta tambin puede ser la causa de neumona. Vindolo de manera clnica el paciente suele tener fiebre moderada, que puede ser variable, taquipnea, taquicardia y roncus espiratorios en todo el pulmn. Aunque la bronquiolitis puede desaparecer de forma espontnea, tambin puede dar lugar a una enfermedad temible para un nio. Esta puede llegar a ser mortal en: -Lactantes -Individuos con enfermedad pulmonar base
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Radiografa de trax de un lactante con neumona y bronquiolitis grave por virus sincital respiratorio. Se observan infiltrados intersticiales bilaterales, hiperampliacin pulmonar y a atelacsia del lbulo superior derecho. (Sherris, 2005)

-Pacientes inmunodeprimidos En aquellos nios en los que presentan una infeccin ms grave, se ha idenificado que presentaban algunos factores de riesgo como: -Nios portadores de enfermedades respiratorias crnicas como: fibrosis, displasia broncopulmonar. - Portadores de cardiopatas congnitas -Nios asmticos de cualquier edad. -Inmunodeprimidos -Ancianos que posean EPOC. Consecuencias clnicas de infeccin por virus respiratorio sincital Enfermedad Por grupo de edad Fiebre, tos, disnea y cianosis en nios Bronquiolitis, neumona o ambas menores de un ao Rinitis febril y faringitis Nios Resfriado comn Nios mayores y adultos
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Diagnostico El diagnostico de laboratorio por VRS se hace atravs del anlisis de las secreciones respiratorias. Es aspirado nasofarngeo y el lavado nasal generalmente produce una buena muestra. El uso del cultivo se ha restringido nicamente para la investigacin, debido a su lentitud. La deteccin de antgeno viral mediante tincin de inmunofluorecencia, es hoy en dia la tcnica ms usada en la confirmacin diagnstica por su rapidez, buena especificidad y sensibilidad. El diagnostico seriologico no es til en lactantes por la tranferencia trasplacentaria de anticuerpos y en adultos tampoco podemos decir que es garanta por la alta frecuencia de infecciones a lo largo de la vida.

Enfermedades causadas por virus sincital respiratorio (Murray 2006)

Diagnstico diferencial El VRS es muy fcil confundirlo con casi cualquier virus respiratorio: -Virus influenza -Virus Parainfluenza -Adenovirus -Coronovirus -Metapneumovirus

Tratamiento y prevencin Es importante eliminar las secreciones que puedan estar obstruyendo la va respiratoria y corregir posible hipoxia. Este consiste en oxigenacin, apoyo ventilatorio cuando es necesario y observacin en busca de complicaciones como superinfeccin bacteriana e insuficiencia cardiaca. Actualmente la ribavirina aerosolizada, cuya eficacia no est demostrada, nicamente se administra en infecciones muy graves o en nios inmunodeprimidos. No existe ninguna vacuna para la profilaxis del VRS. Una vacuna anterior que contenia VRS inactivado provocaba una enfermedad por el VRS de aun mayor gravedad.

Ejemplo de aspirado nasofarngeo

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Bibliografa
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Mtodo de aplicacin de ribavirina en lactantes.

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