Curso de

Ateno Farmacutica ao
Paciente Hipertenso








MDULO II


Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados a seus respectivos autores descritos
na Bibliografia Consultada.
































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MDULO II

2.0 TERAPUTICA ANTI-HIPERTENSIVA

A teraputica baseia-se em quatro medidas:
- Gerais, no farmacolgicas ou mudanas no estilo de vida;
- Remoo da causa, quando for identificada;
- Farmacolgica;
- Adeso ao tratamento.
A hipertenso essencial, muitas vezes assintomtica, necessita alm de mudanas
no estilo de vida, de tratamento contnuo e adequado para reduzir e controlar a presso
arterial.
Pesquisas demonstraram a contribuio da teraputica antihipertensiva na reduo
das complicaes cardiovasculares da hipertenso arterial prevenindo a hipertrofia
ventricular esquerda e a insuficincia cardaca congestiva mesmo em idosos. A
metaanlise de 3 estudos realizados em idosos (Systolic Hypertension in the Elderly
Program SHEP; Medical Research Council MRC e o STOP Hypertension) concluiu
que a reduo dos acidentes vasculares cerebrais fatais e no fatais era significativa em
torno de 35% e de 16% para os acidentes cardacos fatais (SOARES 1997).
A adeso ao tratamento da hipertenso arterial, como de outras doenas de longa
durao, condio fundamental para o controle dos nveis de presso arterial e a
regresso de leses degenerativas nos chamados rgos-alvo (corao, rins e pulmo).
No entanto, resultados em longo prazo, como a reduo de ocorrncia de doena
cardiovascular, debilidade e morte, que caracterizam a relao custo-benefcio satisfatria
s so obtidos em anos (KRASILCIC, 2001).






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2.1 Tratamento no-farmacolgico
O tratamento no-farmacolgico pode controlar a hipertenso leve e quando
associado com o medicamento pode melhorar ou controlar o controle do paciente com
hipertenso moderada/grave.
Uma das primeiras medidas na preveno e tratamento da hipertenso arterial
envolve mudana no estilo de vida. Nesse processo que inclui aes educativas dever
atender o paciente individualmente e estendendo a comunidade por longo tempo. Porm,
lenta e nem sempre mantida continuamente, havendo necessidade do trabalho da
equipe multiprofissional.
As medidas como a reduo do peso, a reduo do sdio da dieta e a prtica
regular de atividade fsica so as que destacam na melhoria do controle da presso
arterial e comprovada atravs de estudos.
O sedentarismo nas sociedades modernas parece ser um dos fatores de risco
cardiovascular mais prevalente em So Paulo (69%) do que o fumo (38%), hipertenso
(22%), obesidade (18%) e o alcoolismo (8%). Pessoas sedentrias apresentam de 60% a
70% maior o risco de desenvolver hipertenso do que em indivduos que praticam
exerccios fsicos regulares (IRIGOYEN et al, 2003).
O excesso de peso um fator predisponente para a hipertenso e estima-se que
20% a 30% dos indivduos hipertensos podem ter essa associao.
O mecanismo do efeito do excesso de peso na presso arterial no est bem
estabelecido, porm o aumento do volume plasmtico e do dbito cardaco est
associado ao ganho de peso. Outro dado que a obesidade abdominal constitui em
importante causa para hipertenso, demonstrado em estudos clnicos pelo aumento da
atividade simptica, de cidos graxos no esterificados, de aldosterona plasmtica e
resistncia insulina (LOPES et al, 2003).
A importncia na reduo do peso para o hipertenso grande, pois pequena perda
de peso j resulta em diminuio da presso arterial. Dieta pobre em calorias resulta em
natriurese na fase inicial, o que resulta em perda de peso, alm da diminuio da




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atividade simptica e aumento da sensibilidade insulina que auxiliam na queda da
presso.
O estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension) mostrou reduo da
presso arterial em indivduos que ingeriram dieta com frutas, verduras, derivados de leite
desnatado, quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol.
A conduta alimentar bsica em pacientes com hipertenso arterial deve:
Controlar/manter peso corporal em nveis adequados;
Reduzir a quantidade de sal na elaborao de alimentos;
Utilizar de maneira restrita os embutidos, conservas, enlatados, defumados e
salgados tipo snaks;
Limitar ou abolir o uso de bebidas alcolicas;
Dar preferncia a temperos naturais como limo, ervas, alho, cebola, salsa e
cebolinha, ao invs de similares industrializados;
Substituir doces e derivados do acar por carboidratos complexos e frutas;
Incluir, pelo menos, cinco pores de frutas /verduras no plano alimentar dirio,
com nfase nos vegetais verdes ou amarelos e nas frutas ctricas;
Optar por alimentos com reduzido teor de gordura e, preferencialmente, do tipo
mono ou poliinsaturada, presentes nas fontes de origem vegetal exceto dend e
coco;
Manter ingesto adequada de clcio pelo uso de produtos lcteos, de
preferncia desnatado;
Consumir mais as forma de assado, crus e grelhados;
Estabelecer um plano alimentar capaz de atender s exigncias de uma
alimentao saudvel, do controle do peso corporal, das preferncias pessoais
e do poder aquisitivo do indivduo/famlia.






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2.1.1 Reduo ou abandono do consumo de bebida alcolica

Ensaios clnicos demonstraram que a reduo da ingesto de lcool pode reduzir a
presso a presso arterial em homens normotensos e hipertensos que consomem
grandes quantidades de bebidas alcolicas.
recomendado limitar a ingesto de bebida alcolica a 30 ml/dia de etanol para
homens e a metade dessa quantidade para mulheres ou o abandono do consumo de
bebidas alcolicas.

2.1.2 Abandono do tabagismo

O risco associado ao tabagismo proporcional ao nmero de cigarros fumados e
profundidade da inalao e parece ser maior em mulheres do que em homens.
Observou-se tambm atravs da avaliao por MAPA (Medida ambulatorial da
presso arterial) que a sistlica dos hipertensos fumantes foi mais elevada do que em
no-fumantes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2002)

2.1.3 Uso de alimentos com reduo de sal

A relao do efeito do sal e presso arterial foi reconhecida em pases ocidentais a
partir do sculo XX, porm j havia sido descrita em manuscritos chineses.
Os indivduos sal-sensveis apresentam uma maior predisposio em desenvolver
hipertenso por ingesto de sal. Outro achado que 30% a 60% dos pacientes com
hipertenso essencial so sal-sensveis. (IRIGOYEN et al, 2003).
Vrios estudos epidemiolgicos e observacionais revelaram os efeitos benficos da
reduo do sal, como:
Menor prevalncia de complicaes cardiovasculares;
Reduo da presso arterial;




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Menor acrscimo da presso arterial com o envelhecimento;
Possibilidade de preveno do aumento da presso arterial;

A quantidade de sal na dieta nos diferentes trabalhos varivel. Uma dieta com
aproximadamente 6,7 g/dia (1 colher de ch ) por 28 dias produz diminuio de 3,9 mmHg
(95% Cl 1,3 a 4,8 mmHg) na sistlica e 1,9 mmHg (95% 1,3 a 2,5 mmHg) na diastlica.
Em idosos, restries menores de sal na dieta tambm demonstrou efeito significativo
sobre a presso arterial.

2.1.4 Suplementao de potssio

A suplementao de potssio produz reduo modesta da presso arterial. O uso
de medicamentos base de potssio deve ser com cautela em indivduos susceptveis a
hiperpotassemia, principalmente em pacientes com insuficincia renal ou em uso de
inibidor da enzima conversora da angiotensina II (ECA), antagonista do receptor AT
1
da
angiotensina II (AII) ou diurticos poupadores de potssio.
A ingesto de potssio pode ser aumentada pela escolha de alimentos pobres em
sdio e ricos em potssio, como feijes, ervilha, vegetais de cor verde escura, banana,
melo, cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata inglesa e laranja.

2.1.5 Suplementao de clcio e magnsio.

Suplementao de clcio pela dieta contribui de forma modesta para a reduo da
presso arterial. A dieta com frutas, verduras e laticnios de baixo teor de gorduras, que
apresentam quantidades apreciveis de clcio, magnsio e potssio, proporciona efeito
favorvel em relao a presso arterial e acidente vascular cerebral.







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2.1.6 Atividade fsica

Os exerccios fsicos diminuem a presso arterial e podem reduzir o risco de
doena coronariana, acidentes vasculares cerebrais e mortalidade geral. Por isso so
indicados que os pacientes hipertensos iniciem programas de exerccios fsicos regulares,
antes, porm devem ser submetidos a avaliao clnica.
O treinamento fsico caracterizado pela realizao de um programa regular
promove reduo da presso arterial no ps-exerccio e no perodo de repouso.
Os programas de exerccios fsicos, para a preveno primria ou secundria de
doenas cardiovasculares, devem contar com atividades aerbicas dinmicas, tais como
caminhadas rpidas, corridas leves, natao e ciclismo. A freqncia recomendada de
trs a seis vezes por semana, intensidade moderada e sesses de 30 a 60 minutos de
durao.
Para o controle da intensidade do exerccio pode ser utilizada tanto a freqncia
cardaca como o consumo de oxignio (60% a 80% da freqncia cardaca mxima ou
50% a 70% do consumo mximo de oxignio). Exerccios de resistncia muscular
localizada podem ser realizados com sobrecarga que no ultrapasse 50% da contrao
voluntria mxima. Essas recomendaes tm se mostrado efetivas e devem ser
consideradas inclusive para pacientes sob tratamento com anti-hipertensivo.

2.1.7 Drogas que podem elevar a presso arterial

O uso das seguintes drogas pode elevar a presso arterial devendo ser evitadas ou
descontinuadas: anticoncepcionais orais, antiinflamatrios no-esterides, anti-
histamnicos descongestionantes, antidepressivos tricclicos, corticides, esterides
anabolizantes, vasoconstritores nasais, ciclosporina, inibidores da monoaminoxidase
(IMAO), chumbo, cdmio, alcalidesderivados do ergot, moderadores do apetite,
anticidos ricos em sdio, cocana.






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2.2 TRATAMENTO FARMACOLGICO

O objetivo primordial do tratamento da hipertenso arterial a reduo da
morbidade e da mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso. So utilizadas tanto
medidas no-medicamentosas isoladas como associadas a frmacos anti-hipertensivos.
Os medicamentosos anti-hipertensivos devem promover a reduo dos nveis
pressricos e tambm dos eventos cardiovasculares fatais e no-fatais.
As evidncias provenientes de estudos de desfecho clinicamente relevantes, com
durao mdia relativamente curta (trs a quatro anos), demonstram reduzir morbidade e
mortalidade em muitos trabalhos com diurticos, com betabloqueadores, inibidores da
enzima conversora da angiotensina, antagonistas do receptor AT
1
da angiotensina II e em
pacientes mais idosos, com bloqueadores dos canais de clcio. Muitos desses utilizam
associao de medicamentos anti-hipertensivos.
O medicamento anti-hipertensivo deve:
Ser eficaz por via oral;
Ser bem tolerado;
Permitir a administrao em menor nmero possvel de tomadas dirias, com
preferncia para aqueles com posologia de dose nica diria;
Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada situao clnica,
podendo ser aumentadas gradativamente. Deve-se levar em conta que quanto
maior a dose, maior ser a probabilidade de efeitos adversos.
O paciente deve ser instrudo sobre a doena hipertensiva, particularizando a
necessidade do tratamento prolongado, a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados, a planificao e os objetivos teraputicos.
Os anti-hipertensivos so classificados em:
Diurticos;
Inibidores adrenrgicos;




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Vasodilatadores diretos;
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA);
Bloqueadores dos canais de clcio;
Antagonistas do receptor AT
1
da angiotensina II (GRAHAME-SMITH &
ARONSON, 2004; KATZUNG, 2001).

2.2.1 Medicamentos anti-hipertensivos

a) Diurticos
A ao de medicamento anti-hipertensivo dos diurticos est relacionado, numa
primeira fase, depleo de volume e, a seguir, reduo da resistncia vascular
perifrica decorrente de mecanismos diversos.
Os diurticos so eficazes na hipertenso arterial, em 10 a 15 mmHg, tendo sido
comprovada sua eficcia na reduo da morbidade e da mortalidade cardiovasculares.
Como anti-hipertensivos, so preferidos os diurticos tiazdicos e similares em baixas
doses. Os diurticos de ala (furosemida) so reservados para situaes de hipertenso
associada insuficincia renal e cardaca.
Os diurticos poupadores de potssio apresentam pequena potncia diurtica,
mas, quando associados a tiazdicos a diurticos de ala, so teis na preveno e no
tratamento de hipopotassemia. Seu uso em pacientes com reduo da funo renal pode
acarretar hiperpotassemia.
As reaes adversas mais comuns so a hipopotassemia e s vezes
hipomagnesemia que pode induzir arritmias ventriculares e a hiperurecemia.
O emprego de baixas doses diminui o risco de efeitos adversos, sem prejuzo da
eficcia anti-hipertensiva. Os diurticos tambm podem provocar intolerncia a glicose,
alm de promover aumento de triglicrides, em geral dependente da dose.





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b) Inibidores adrenrgicos
Medicamentos de ao central: alfametildopa, clonidina, guanabenzo e/ou
receptores imidazlicos, como a monoxidina rilmenidina. Atuam estimulando os
receptores alfa-2-adrenrgicos pr-sinpticos no sistema nervoso central reduzindo o
tnus simptico.
A ao anti-hipertensiva da metildopa devida a diminuio da resistncia vascular
perifrica, com reduo varivel na freqncia cardaca e no dbito cardaco. A clonidina
reduz a presso alta pela diminuio do dbito cardaco, devido a freqncia cardaca
diminuda e relaxamento dos vasos da capacitncia, com reduo da resistncia vascular
perifrica, sobretudo quando os pacientes esto em posio ereta ao contrrio da
metildopa que no depende tanto da postura ereta.
As reaes adversas so decorrentes da ao central, como sonolncia, sedao,
boca seca, fadiga, cansao mental, hipotenso postural em algumas vezes e disfuno
sexual.
Pacientes tratados com metildopa pode ocorrer galactorria tanto em homens com
em mulheres. A interrupo da clonidina aps uso prolongado e em doses altas, pode
resultar em crise hipertensiva mediada por um aumento da atividade simptica.

Alfa-1-bloqueadores: Doxazosina, prazosina, trimazosina.
Produzem a maior parte do efeito anti-hipertensivo, ao bloquearem os receptores
alfa1, nas arterolas e vnulas. Ocorre reteno de sal e de lquidos quando so
administrados sem o uso de diurticos. Esses medicamentos so mais eficazes em
associao com betabloqueadores ou diurticos. Pode induzir o aparecimento de
tolerncia farmacolgica, o que exige o uso de doses crescentes.
Esse grupo tem a vantagem de propiciar melhora discreta do metabolismo lipdico
e dos sintomas clnicos em pacientes com hipertrofia prosttica benigna, relaxando a
musculatura da prstata e da bexiga.
Antiinflamatrios no esteroidais e drogas simpaticomimticas podem reduzir os
seus efeitos anti-hipertensivos.




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As reaes adversas mais comumente encontradas so hipotenso, tonteira,
palpitaes, cefalia e fadiga.

Betabloqueadores: propranolol, atenolol, bisoprodol, metoprolol, betaxolol, nadolol.
Medicamentos desse grupo possuem aes que envolvem a diminuio inicial do
dbito cardaco, reduo da secreo da renina, readaptao dos barorreceptores e
diminuio das catecolaminas nas sinapses nervosas.
Constituem a primeira opo na hipertenso arterial e tm eficcia tambm na
reduo da morbidade e da mortalidade cardiovasculares.
Os betabloqueadores se subdividem em cardioseletivos (Atenolol, Metoprolol) e
no cardioseletivos (Propranolol) de acordo com a atividade bloqueadora beta-2. Estudos
em pacientes asmticos mostraram que o metoprolol provoca menos constrio brnquica
que o propranolol, entretanto a cardiosseletividade no completa e tem exacerbado os
sintomas asmticos.
As principais reaes adversas so broncoespasmo, bradicardia excessiva,
distrbios da conduo atrioventricular, vasoconstrio perifrica, insnia, pesadelos,
depressopsquica, astenia e disfuno sexual.
Podem acarretar tambm intolerncia glicose, hipergliceridemia e reduo de
HDL-colesterol. Esse efeito est relacionado dose e seletividade, sendo quase
inexistente com o uso de baixas doses de betabloqueadores cardiosseletivos. A
importncia clnica das alteraes das alteraes lipdicas induzidas por
betabloqueadores ainda no est comprovada.
Os betabloqueadores so formalmente contra-indicados a pacientes com asma,
doena pulmonar obstrutiva crnica e bloqueio atrioventricular de 2 e 3 graus. A
utilizao em pacientes com doena vascular de extremidades deve ser com cautela. A
suspenso brusca desse medicamento pode provocar hiperatividade simptica com
hipertenso rebote e/ou manifestaes de isquemia miocrdica.





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c) Vasodilatadores diretos orais
Atuam sobre a musculatura da parece vascular, promovendo relaxamento muscular
com conseqente vasodilatao e reduo da resistncia vascular perifrica. Como
monoterapia pode ocorrer reteno hdrica e taquicadia reflexa. Os vasodilatadores atuam
melhor quando utilizados em associao com diurticos e/ou betabloqueadores.
Os medicamentos desse grupo mais utilizados so a hidralazina e minoxidil.
Os vasodilatadores parenterais como nitroprussiato, diazoxido e fenoldopam so
utilizados nas emergncias hipertensivas. O nitroprussiato de sdio tambm relaxa as
veias alm das arterolas.
As reaes adversas mais comuns da hidralazina consistem em cefalia, nusea,
anorexia, palpitaes, sudorese, rubor, em pacientes com cardiopatia isqumica podem
provocar angina pela taquicardia reflexa e estimulao simptica. No uso de minoxidil
aparece tambm a hipertricose.
O efeito adverso do diazxido que mais precisa de ateno tem sido a hipotenso
excessiva pois pode ocorrer acidentes vasculares cerebrais e infarto do miocrdio.
Nitroprussiato de sdio deve ser utilizado com cautela em pacientes com
hepatopatias e nefropatias. Pode ocorrer acmulo de cianeto em casos graves de
toxidade e ocorrer acidose metablica, hipotenso excessiva e morte, sendo um evento
raro (OSTINI et al, 1998, KATZUNG, 2001).

d) Bloqueadores de canais de clcio
Os bloqueadores de canais de clcio alm de produzir efeitos antianginosos e
antiarrtmicos tambm dilatam as arterolas perifricas e reduzem a presso arterial. O
mecanismo de ao pela reduo da resistncia vascular perifrica por diminuio da
concentrao de clcio nas clulas musculares lisas vasculares.
Apresenta trs subgrupos:
Fenilalquilaminas (Verapamil);
Benzotiazepinas ( Diltiazem);




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Diidropiridinas ( Amlodipina, nifedipina).
A nifedipina e outros agentes diidropiridnicos so mais seletivos como
vasodilatadores e exercem menos efeito depressor cardaco do que o verapamil e o
diltiazem. O verapamil tem maior efeito sobre o corao e pode diminuir a freqncia e o
dbito cardaco. A ao do diltiazem intemediria. Os bloqueadores de canais de clcio
de ao longa proporcionam um controle mais uniforme da presso arterial e so
apropriados na hipertenso crnica.

e) Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
Atuam no sistema renina-angiotensina, inibindo a enzima conversora peptidil
dipeptidase, que hidrolisa a angiotensina I em angiotensina II. A atividade hipotensora
resulta de uma ao inibitria do sistema renina-angiotensina e de uma ao estimulante
no sistema calicrena-cinina com diminuio da reduo vascular perifrica e diminuio
da presso arterial.
Os inibidores da ECA compreendem medicamentos tais como: captopril, enalapril,
lisinopril, e os membros de ao longa recentemente introduzidos (benazepril, fosinopril,
moexipril, perindopril, quinapril, ramipril e o trandolapril).
Possui um papel importante no tratamento de pacientes com nefropatia diabtica,
diminuindo a proteinia e estabilizando a funo renal. No produzem ativao simptica
reflexa, ao contrrio dos vasodilatadores diretos, podendo ser usados em indivduos com
cardiopatia isqumica.
Os efeitos adversos podem ser: hipotenso grave no incio do tratamento com
inibidor da ECA em pacientes com hipovolemia decorrente de diurticos, restrio de sal
ou diarria. Outros efeitos adversos comuns so a hipocalemia, tosse seca e
angioedema. So contraindicados na gravidez devido ao risco de hipotenso fetal, anria
e insuficincia renal, malformaes ou morte do feto.
A interao com antiinflamatrios no-esterides podem comprometer o efeito
hipotensor dos inibidores da ECA, ao bloquear a ao da bradicinina, que em parte
mediada por prostaglandinas.




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
f) Antagonistas do receptor AT
1
da angiotensina II
Losartan, valsartan, candesartan, eprosartan, irbesartan e telmisartan, sendo que
os dois do incio da lista, foram os primeiros a serem comercializados.
Atuam impedindo a ao da angiotensina II por meio do bloqueio especfico de
seus receptores AT
1
, no possuem efeito sobre a bradicinina, portanto so bloqueadores
mais seletivos dos efeitos da angiotensina do que os inibidores da ECA.
Apresentam ser nefro e cardioprotetores, no diabtico tipo 2 com nefropatia
estabelecida. Outro dado importante foi o estudo realizado com losartan que demonstrou
uma reduo maior na morbidade e mortalidade cardiovascular quando comparada com
atenolol, principalmente na reduo de acidente vascular cerebral.
Os medicamentos desse grupo tm boa aceitao e alguns de seus efeitos
adversos so tonturas e raramente reao de hipersensibilidade cutnea. Ainda possui
pouca experincia com esses medicamentos, porm esto indicados para pacientes com
indicao do inibidor da ECA e nos quais o efeito adverso (tosse irritante) do inibidor da
ECA seja inaceitvel (GRAHAME-SMITH & ARONSON, 2004; KATZUNG, 2001;
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2002).

Qualquer grupo de medicamentos, com exceo dos vasodilatadores de ao
direta, pode ser apropriado para o controle da presso arterial em monoterapia inicial,
especialmente para pacientes com hipertenso em estgio I (leve) que no responderam
as medidas no-medicamentosas. Entretanto a monoterapia inicial eficaz em apenas
40% a 50% dos casos.
As associaes de frmacos anti-hipertensivos so utilizadas em pacientes
estgios II e III como terapia inicial.
O uso do segundo medicamento em geral feito a escolha de acordo com as
necessidades do paciente, ou seja, se j estiver tomando um diurtico ou inibidor da ECA,
geralmente realiza-se esta combinao por duas razes: a ao dos inibidores da ECA
aumentada pela reduo do volume produzido pelo diurtico e os inibidores da ECA




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
provocam reteno de potssio atravs da secreo da aldosterona, contrabalanando a
depleo de potssio do diurtico.

A seguir a tabela 1 com os medicamentos anti-hipertensivos disponveis no Brasil
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2002).

Tabela 1 Agentes anti-hipertensivos disponveis no Brasil

Medicamentos Posologia(mg) Nmero de
Mni-
ma
Mxi-
ma
tomadas/di
a

Diurticos
Tiazdicos:
Clortalidona 12,5 25 1
Hidroclorotiazida 12,5 50 1
Indapamida 2,5 5 1
Indapamida SR 1,5 3 1
De Ala:
Bumetamida 0,5 ** 1 - 2
Furosemida 20 ** 1 - 2
Piretanida 6 12 1
Poupadores de Potssio:
Amilorida (em associao) 2,5 5 1
Espironolactona 50 100 1 - 3
Triantereno (em associao) 50 150 1
Inibidores Adrenrgicos
Ao central:
Alfametildopa 250 1500 2 - 3
Clonidina 0,1 0,6 2 - 3
Guanabenzo 4 12 2 - 3
Moxonidina 0,2 0,4 1
Rilmenidina 1 2 1
Alfa 1 bloqueadores:
Doxazosina (urodinmica) 2 4 2 - 3
Prazosina 1 10 2 - 3
Trimazosina (urodinmica) 2 10 2 - 3
Betabloqueadores:
Atenolol 25 100 1 - 2
Bisoprolol 2,5 10 1 - 2
Metoprolol 50 200 1 - 2
Nadolol 20 80 1 - 2
Propranolol 40 240 2 - 3
Pindolol (com ASI) 5 20 1 - 3




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Vasodilatadores Diretos
Hidralazina 20 200 2 - 3
Minoxidil 2,5 40 2 - 3
Bloqueadores dos canais de clcio
Fenilalquilaminas:
Verapamil Coer* 120 360 1
Verapamil Retard* 120 480 1 - 2
Benzoatiazepinas:
Diltiazem SR* ou CD* 120 360 1 - 2
Diidropiridinas:
Amlodipina 2,5 10 1
Felodipina 5 20 1
Isradipina 2,5 10 2
Lacidipina 4 8 1 - 2
Nifedipina Oros* 30 60 1
Nifedipina Retard* 20 40 1 - 2
Nisoldipina 10 30 1
Nitrendipina 20 40 2 - 3
Lercanidipina 10 20 1
Manidipina 10 20 1
Inibidores da enzima conversora da
angiotensina (ECA)
Benazepril 5 20 1 - 2
Captopril 25 150 2 - 3
Cilazapril 2,5 5 1 - 2
Delapril 15 30 1 - 2
Enalapril 5 40 1 - 2
Fosinopril 10 20 1 - 2
Lisinopril 5 20 1 - 2
Quinapril 10 20 1
Perindopril 4 8 1
Ramipril 2,5 10 1 - 2
Trandolapril 2 4 1
Antagonistas do receptor AT
1
da angiotensina
II
Candesartan 8 16 1
Irbesartan 150 300 1
Losartan 50 100 1
Telmisartan 40 80 1
Valsartan 80 160 1

*Retard, SR, Coer, Oros: referem-se a
preparaes farmacuticas de liberao lenta e
ao prolongada.
**Variveis de acordo com a indicao clnica.
ASI Atividade Simpatomimtica Intrnseca.





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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
A seguir na tabela 2, as associaes fixas encontradas no Brasil (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2002).

Tabela 2 Associaes fixas de anti-hipertensivos disponveis no Brasil
Associaes Posologia(mg)

Betabloqueador + diurtico
Atenolol + Clortalidona 25 + 12,5
50 + 12,5
100 + 25

Bisoprolol + hidroclorotiazida 2,5 + 6,25
5 + 6,25
10 + 6,25

Metoprolol + hidroclorotiazida 50 + 25
Pindolol + clopamina 10 + 5
Propranolol + hidroclorotiazida 40 + 25
80 + 25

Inibidor adrenrgico de ao central +
diurtico
Alfametildopa + hidroclorotiazida 250 + 25

Inibidor da ECA + diurtico
Benazepril + hidroclorotiazida 5 + 6,25
10 + 12,5
Captopril + hidroclorotiazida 50 + 25
Cilazapril + hidroclorotiazida 5 + 12,5
Enalapril + hidroclorotiazida 10 + 25
20 + 12,5
Fosinopril + hidroclorotiazida 10 + 12,5
Lisinopril + hidroclorotiazida 10 + 12,5
20 + 12,5
Perindopril + Indapamida 2 + 0,625
Ramipril + hidroclorotiazida 5 + 12,5

Antagonista do receptor AT
1
da
Angiotensina II + diurtico
Candesartan + hidroclorotiazida 8 + 12,5
Irbesartan + hidroclorotiazida 150 + 12,5
300 + 12,5
Losartan + hidroclorotiazida 50 + 12,5
100 + 25




40
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Valsartan + hidroclorotiazida 80 + 12,5
160 + 12,5
Telmisartan + hidroclorotiazida 40 + 12,5
80 + 12,5

Antagonista dos canais de clcio +
betabloqueador
nifedipina + atenolol 10 + 25
20 + 50

Antagonista dos canais de clcio +
inibidor da enzima conversora da
angiotensina
amlodipina + Enalapril 2,5 + 10
5 + 10
5 + 20


2.2.2 Urgncias e emergncias hipertensivas

As situaes de urgncias e emergncias hipertensivas requerem interveno
mdica imediata na reduo dos nveis pressricos: em horas na emergncia e dias na
urgncia, pois pode haver risco de vida imediato ou potencial. Os nveis tensionais
apresentam na diastlica em geral acima de 120 mmHg e em casos recentes menos
elevados.
Nas urgncias hipertensivas o controle da presso arterial deve ser feito em at 24
horas, com monitorizao inicial por 30 minutos. Preconiza-se, por via oral, a
administrao de um dos seguintes medicamentos:
Diurticos de ala;
Betabloqueador;
Inibidor da enzima conversora da angiotensina;
Clonidina;
Bloqueador dos canais de clcio.





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O uso sublingual de nifedipina de ao rpida foi largamente utilizado para este fim,
no entanto foram descritos efeitos adversos graves com esse uso, como a ocorrncia de
acidentes vasculares pela dificuldade de ajustar a dose e do efeito residual em casos de
hipotenso, sendo preferido o uso de medicamentos parenterais.
Outra situao que demanda reduo mais rpida da presso arterial, em menos
de uma hora dita de emergncia hipertensiva. resultado de uma elevao abrupta da
presso arterial com distrbios da autoregulao do fluxo cerebral e evidncias de leso
vascular que resulta em quadro clnico de encefalopatia hipertensiva, leses
hemorrgicas dos vasos da retina e papiledema.
Pode evoluir para valores muito alto de presso arterial em hipertensos crnicos ou
menos elevado em pacientes hipertensos recentes como em casos de eclmpsia,
glomerulonefrite aguda, uso de certas drogas (cocana), entre outras.
Quando h risco iminente vida ou de leso orgnica irreversvel, o paciente deve
ser hospitalizado e tratado com vasodilatadores, por via intravenosa:
Nitroprussiato de sdio;
Hidralazina;
Diazxido;
Nitroglicerida.

Depois de obtida a reduo imediata dos nveis pressricos, deve-se iniciar a
terapia anti-hipertensiva de manuteno e interromper a medicao parenteral
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2002; SANTELLO & PRAXEDES, 2003).

2.2.3 Interaes medicamentosas

H possibilidade de interao medicamentosa nos casos de patologia crnica como
a hipertenso arterial, pois alm de utilizar medicamentos de uso contnuo muitas vezes o




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hipertenso necessita de outros medicamentos para tratamento de doenas associadas
e/ou complicaes decorrentes da patologia.
A preocupao com interao medicamentosa torna-se importante para estimar a
previsibilidade das interaes entre frmacos e aplicar medidas preventivas.
A seguir a tabela 3, apresenta as principais interaes dos anti-hipertensivos
disponveis no mercado brasileiro (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2002).
Tabela 3 Anti-hipertensivos: Interaes medicamentosas


Anti-
hipertensivo Frmacos Efeitos


Diurticos
Tiazdicos e de
ala Digitlicos
Intoxicao digitlica por
hipopotassemia

Antiinflamatrios esterides e no-
esterides Antagonizam o efeito diurtico
Hipoglicemiantes orais Efeito diminudo pelos tiazdicos
Ltio
Aumento dos nveis sricos do
ltio
Poupadores de
Potssio
Suplementos de potssio e
inibidores da ECA Hiperpotassemia
Inibidores
Adrenrgicos
Ao central Antidepressivos tricclicos
Reduo do efeito anti-
hipertensivo
Betabloqueadores Insulina e hipoglicemiantes orais
Reduo dos sinais de
hipoglicemia e bloqueio da
mobilizao de glicose
Amiodarona, quinidina Bradicardia
Cimetidina
Reduz a depurao heptica de
propranolol e metoprolol
Cocana
Potencializam os efeitos da
cocana
Vasoconstritores nasais
Facilitam o aumento da presso
pelos vasoconstritores nasais
Diltiazem, verapamil
Bradicardia, depresso sinusal e
atrioventricular
Dipiridamol Bradicardia
Alfabloqueadores
Antiinflamatrios esterides e no-
esterides Antagonizam o efeito hipotensor

Diltiazem, verapamil,
betabloqueadores e Hipotenso
Inibidores adrenrgicos centrais




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Inibidores da
ECA

Suplementos e diurticos
poupadores de Hiperpotassemia
Potssio
Ciclosporina
Aumento dos nveis de
ciclosporina

Antiinflamatrios esterides e no-
esterides Antagonizam o efeito hipotensor
Ltio Diminuio da depurao do ltio
Anticidos
Reduzem a biodisponibilidade
do captopril
Bloqueadores dos canais de clcio
Digoxina
Verapamil e diltiazem aumentam
os nveis de digoxina
Betabloqueadores H2
Aumentam os nveis dos
antagonistas dos canais de clcio
Ciclosporina
Aumento do nvel de ciclosporina,
exceo de amlodipina e
felodipina
Teofilina, prazosina
Nveis aumentados com
verapamil
Moxonidina Hipotenso
Antagonistas do receptor AT
1
da
angiotensina II
Moxonidina Hipotenso com losartan







------ FIM MDULO II -----