Medicina legal

Ciencias forenses: Aplicacin de prcticas cientficas dentro del proceso legal. Es un conjunto de cinecias que la ley utiliza para atrapar a un criminal. La Medicina Legal est incluida dentro de estas ciencias. A su vez las ciencia forenses engloban : Fsica, Qumica Psicologa y Psiquiatria forenses. El trabajo de los invetigadores forenses es extenso desde la recoleccin de la prueba y evidencia a muestras de DNA. El perito en cualquier rea debe tener una serie de requerimentos deontolgicos; debe ser especializado en brindar un informe que cumpla con: 1. Preparacin 2. tica 3. Respeto a la profesin 4. Espritu de servicio. Peritacin Mdico Legal: Un buen perito mdico forense resulta de la conjuncin de los siguientes factores: Posesin de cualidades naturales, vocacionales, que le hagan apto para la funcin pericial y que se enumeran as: Diligencia, entereza, moderacin, veracidad, franqueza, imparcialidad, prudencia, consideracin, inclinacin al bien y dignidad profesional. Conocimientos mdicos que le permitan saber que hacer. Actuaciones mdicas mediante las cuales se da asesora a la funcin judicial. PERITO: Persona con conocimientos especiales cuyo concurso es requerido para una investigacin y aclaracin de un hecho mdico legal. Existen adems peritos pagados por el estado : MEDICO LEGISTAS Acto Pericial: Presidido por juez o delegacin Juramento: para toma de declaraciones En casos de discordia de nombrar un dirimiente Sana crtica

MEDICINA LEGAL Conjunto de conocimientos mdicos y biolgicos necesarios para la resolucin de los problemas que plantea el derecho. Sinonimia: Medicina forense , jurisprudencia mdica, medicina jurdica o medicina del derecho. Es importantes para los mdicos, abogados, policas, enfermeras, odontlogos.

CLASIFICACION DERECHO MEDICO Y DEL PACIENTE.

MEDICINA LEGAL CRIMINALISTA: Estudio de los indicios que se encuentran en el lugar donde ocurre un crimen MEDICINA LEGAL TANATOLOGICA: Estudio de la muerte y del cadver. MEDICINA LEGAL TRAUMATOLOGICA Y SEXOLOGICA MEDICINA TOXICOLOGICA MEDICINA LEGAL PSIQUIATRICA TANATOLOGIA

Estudio del cadver. En el lugar d e los hechos: Levantamiento del cadver. Proceso mdico jurdico. Constituye las tres cuartas partes de la autopsia se le denomina tambin autopsia del crimen. En este proceso se debe determinar: o Comprobar el fallecimiento o Determinar el tiempo aproximado de muerte o Determinar la manera de muerte

PLAN OPERATORIO: Proteccin de la escena. Examen del cadver Estudio del rea Recoleccin de los indicios Debe ser total siguiendo un orden cientfico o una cadena de custodia.

OBJETIVO: Demostrar la existencia de un delito, Tratar de identificar al autor. Elevar los indicios al rango de pruebas. Esclarecer las motivaciones y los medios que causaron el crimen.

PERSONAL TECNICO: Fiscal (personal del estado) Investigador Mdico forense debe responder a las interrogantes de: q pas , quin lo hizo, cmo, cundo y xq.

NORMAS GENERALES DEL PROCESO: Seguir un orden cronolgico. Inspeccin del rea y de la vctima, fotos dibujos etc

Manchas de sangre: Proyeccin ( gotas salpicaduras, escurrimientos, contactos, impregnacin, limpieza) Pruebas de certeza ( microscpicas, microqumicas y cromatogrficas)

HUELLAS DACTILARES: Recoleccin, transporte y preservacin.

LEVANTAMIENTO DEL CADAVER: Bsqueda meticulosa de todos los elementos que permitan esclarecer el hecho, de modo ordenado, signos en el cuerpo y sus inmediaciones. Los esfuerzos deben complementarse pero no reemplazar los realizados por la polica judicial.

OBJETIVOS: CONFIRMAR LA MUERTE: Dilatacin pupilar, falta de reflejos, pupilar y corneal, Ausencia de oxigenacin cerebral: ms de 10 min: muerte cerebral. Auscultacin e inspeccin de la respiracin

ESTABLECER EL TIEMPO APROXIMADO DE MUERTE DIA Y HORA: Al momento de la muerte; relajacin total de msculos Posteriormente aparacen fenmenos cadavricos como rigor mortis a las aproximadamente tres horas del fallecimiento Deshidratacin del cadver: hundimientos de los ojos, prdida del brillo la deshidratacin comienza a aparecer desde los 45 minutos luego de la muerte. Luego de los 45 min tambin aparece una lnea de hiperpigmentacin en los ngulos internos y externos del ojo. Enfriamiento cadavrico: Hay una disminucin aproximada de 1 grado centrigrado por cada hora de fallecido hasta nivelarse con la temperatura del ambiente Luego de esto sobreviene la putrefaccin la cual est influida por factores externos como la temperatura, cobertura, lugar donde se encuentre el cadver. Livideces cadavricas: Manchas amarillentas por acumulacin de sangre dentro de los vasos sanguneos por decantacin. Pueden ayudarnos a determinar la posicin del cadver ej: cambios de la posicin en ahorcado causan aparicin de livideces en pies y manos si se le cambia a posicin de espaldas. Inicia antes de las 3 horas de fallecido , antes de las 12 h de fallecido son modificables.( al aplicar presin digital se hacen blancas) Deben diferenciarse de traumatismos Los golpes y equimosis se originan en vida Hipostasis viscerales: Lvideces en rganos.

Espasmo cadavrico: Puede indicar fenmeno de descerebracin ( manos rgidas) Es segmentaria, en muerte violenta puede ser instantnea. En levantamiento del cadver tambin deben tomarse en cuenta los procesos destructores del cadver como Tanatoniquia y autolisis.

Durante el proceso de putrefaccin existen fases que incluyen:

Perodo cromtico ( presencia de mancha verdosa) Perodo enfisematoso Aqu pueden intervenir mo como Clostridium Perodo de reduccin puede durar de meses a aos. Auxiliares de putrefaccin o Antropofagia cadavrica por animales. Procesos de conservacin del cadver: o Momificacin, saponificacin, congelacin, corificacin. Procesos conservadores artificiales: Embalsamamiento, refrigeracin. De igual manera en el levantamiento del cadver se debe determinar la manera de muerte como natural o violenta, rpida o lenta. Diferenciar entre muerte sbita: Paciente sano que fallece sin motivo aparente sin app de enfermedad previa, requiere autopsia. Muerte repentina: No amerita autopsia. Pacte con app que muere, es decir pcte en que exista posibilidad de muerte por su enfermedad. Tambin debemos establecer el momento de la muerte. Al momento de identificar al paciente debemos determinar la edad por medio de anlisis de puntos de osificacin, fusin de suturas craneales, etc. As un pcte de entre 43 a 45 aos tiene un cierre completo de suturas en todo el esqueleto. Tambin es un dato til la determinacin de la edad por cronologa dentaria: o Incisivos inf 6 a 8 m o Laterales: 9 a 10m o 1er molar 12m o Canino 15m o 2do molar 24m Analizar el sistema piloso y las arrugas. Calvicie en regin temporal en personas de mayor edad. Arrugas en prpados. Talla: Determinar con frmulas y tbalas o por longitud de huesos largos. Difisis fmurx5,6+8 Tibia: x 6,5 +8 Humero x 6,5 + 8

Determinar sexo del cadver. Identificar por presencia de cicatrices, tatuajes, estigmas de quemaduras, heridas, prtesis, identificacin dental, DNA.

LESIONOLOGA Salud: Completo bienestar fsico, psquico y social de una persona y no slo la ausencia de enfermedad Lesin: Toda alteracin anatmica o funcional ocasionada por agentes externos o internos

Contusiones Simples o Equimosis o Hemorragia subaracnoidea o Derrames cavitarios o Excoriacin por rasguo Complejas o Aplastamiento o Arrancamiento o Mordedura o Cada o Precipitacin

ARMAS DE FUEGO Clasificacin Segn la longitud del can Segn la carga Segn la constitucin

Armas porttiles Manuales Rifles Escopetas Subametralladoras Ametralladoras

Municin de las armas de fuego Vaina Cpsula iniciadora

Plvora Bala

Elementos que integran el disparo Plvora Taco Parte del cartucho, separa la plvora de los perdigones Acta como el de una bala nica cuando es un disparo de contacto Plvora negra: se quema incompletamente, produce ms humo y tatuaje Plvoras sin humo: se queman mejor Plvora Taco Proyectil Gases de explosin Llama Granos de plvora Negro de humo

Proyectil La penetracin del proyectil se produce por empuje, desencadena heridas contusas, con depresin y distensin de la piel hasta que supera y rompe la capacidad de elasticidad del tejido Proyectil nico o Analizar Orificio o herida de entrada nica o mltiple Orificio redondeado y oval Orificio propiamente dicho Halo de Fish: anillo de enjugamiento y anillo de contusin Trayecto Es una lnea recta que tiene el orificio de entrada con el de salida o el lugar en el que se encuentra el proyectil Desviacin o migracin Orificio de salida Bordes evertidos Forma irregular Ms grande que el de entrada Carecen de anillos de contusin y enjugamiento

Signo de cono truncado de Bonnet Atraviesan el crneo de lado a lado Base menor en la entrada Base mayor en la salida Orificios por disparos de contacto Estudio en ropas Deshilachamiento crucial de Nerio Rojas Calcado de Bonnet Signo de la escarapela de Camilo Simonin En la piel Signo de la impronta de la boca de fuego Signo de la boca de mina Signo del anillo de humo Orificios por disparos de corta distancia Quemadura Tatuaje de plvora o tarceo Ahumamiento Orificios por disparos a larga distancia Orificio en forma de ojal Ausencia de tatuaje Heridas por proyectil compuesto El grado de dispersin de los peridigones adopa la forma de un cono que se denomina rosa de dispersin Disparos a corta distancia Herida redondeada irregular Anillo de enjugamiento entrecortado Anillo de ahumamiento Disparos a larga distancia Heridas mltiples diseminadas Trayectos cortos Ausencia de orificios de salida

Normas mdico Legales Radiografa Identificar orificio de entrada Fotografas Describir por planos Distancia, direccin, posicin del agresor y de la vctima, orden de las heridas, naturaleza antemortem, manera de muerte

Explosiones

Explosivos o De baja potencia o De alta potencia Componentes bsicos: mecha, detonador, carga principal Efectos de la explosin o Primarios por la onda explosiva o Secundarios por los elementos slidos o Terciarios por escombros y gases

ACCIDENTES DE TRNSITO Prevencin Seguridad primaria: evitar el accidente Seguridad secundaria: disminuir las consecuencias del accidente Seguridad terciaria: reducir complicaciones de las lesiones Seguridad cuaternaria: recuperacin mxima de las secuelas

Naturaleza Choque con obstculos Colisiones entre vehculos Incendio Vuelco Atropello Mas frecuente: Colisiones entre vehculos, atropellos y choques contra obstculos

Causas generales Fallos de vehculos: defectos mecnicos o averas Factores dependientes de la ruta: trazado defectuoso, niebla, mala iluminacin, etc Fallos humanos 80 95%, conductor vctima

Factores humanos como causa No patolgicos o Psquicos Estados emocionales Personalidad o Somticos Edad Sexo Fatiga Sueo

Alimentacin inapropiada Patolgicos Transitorios Intoxicacin por: CO, Alcohol, Drogas, estupefacientes, medicamentos Permanentes Defectos visuales, audicin y equilibrio, epilepsia, enfermedad mental, trastornos motrices, diabetes

Atropellamiento automovilstico Tipo especial de violencia que tiene lugar como consecuencia del encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo o animal en movimiento

Vehculos atropelladores Con ruedas no provistas de neumticos: Ferrocarriles, tranvas, traccin animal Con ruedas neumticas: automviles, motos, bicis

Fases del atropellamiento Choque: encuentro entre la vctima y el vehculo Cada: luego del impacto la vctima cae o es lanzada a considerable altura Arrastre: se produce cuando la vctima queda enganchada en el vehculo Aplastamiento: vehculo sobre la vctima, marcas de llantas

Mecanismos de muerte en atropellamiento Muertes inmediatas: destruccin de centros vitales, shock traumtico primario o directo, hemorragias Muertes tardas o mediatas: Shock secundario, embolia adiposa, complicaciones infecciosas, complicaciones pulmonares, complicaciones enceflicas

Traumatologa de ocupantes de vehculo Conductor: Frente Fx expuesta en mitad izquierda, rostro mltiples excoriaciones y heridas, cuello lesin en latigazo, trax traumatismos, abdomen lesiones en hgado, bazo, menos comn en pncreas y en mesenterio, MS Fx de tercio distal de antebrazos, MI Fx de hueso ilaco y cuello del fmur, luxacin sacro ilaca, cinturn de seguridad Fx de clavcula y esternn y traumatismo intraabdominales

Etiologa en la muerte del conductor Accidental > frecuente Suicida

Natural Homicida (Ej. Bomba o disparo)

Influencia de alcohol 50 mg%: disminuye la capacidad para conducir automviles 100 mg%: peligro pblico para conducir

Pasajeros Asiento delantero: traumas similares al conductor, trauma de rodillas, Fx de tercio distal del fmur Asiento trasero: lesiones en rostro y contusiones en miembros superiores y en cabeza

Traumatologa del motociclista Caractersticas: Elevado promedio de accidentes, menor estabilidad, en accidentes el conductor no tiene proteccin alguna Lesiones: fracctura de crneo en regin temporo parietal, FX en bisagra, FX en anillo Causas de muerte: TCE, traumatismo traco abdominal, traumatismos de miembros

HERIDAS POR ARMA BLANCA Partes: lmina comnmente metlica con filo en uno o ms bordes, puede terminar en un extremo agudo, en otros casos consisten en objetos cilndricos o prismticos con extremo agudo, en otros casos consisten en objetos cilndricos o prismticos con extremo agudo Clasificacin o Heridas predominantemente extendidas en superficie Cortantes Armas: Cuchillos, navajas, bisturs, hojas de afeitar Heridas: armas de poco peso, heridas superficiales, bordes ntidos, extremos termina en colas, se produce por deslizamiento, cola de entrada corta, cola de salida larga, paredes poco profundas, provoca hemorragia externa Heridas de autolesin: mltiples, accesibles al propio individuo, superficiales, paralelas entre s Localizacin: cara anterior de mueca izquierda. Pliegue del codo izquierdo, cara medial del tobillo, cuello Contuso cortantes Tipos de armas: machetes, cuchillos grandes, hachas, azadones

Armas pesadas, por percusin y deslizamiento del borde filo, heridas profundas, pueden llegar al hueso, mutilantes algunas Presentan contornos equimticos, bordes irregulares, paredes planas y lisas, fondo de saco Manera de muerte homicida o Heridas predominantemente extendidas en profundidad Punzo Cortantes Tipos de armas: Cuchillos, navajas, estiletes, pual Armas de hoja triangular, filo en uno o dos lados, terminan en punta, penetran por separacin de tejidos, heridas profundas Orificio de entrada: bordes lineales, forma de fisura, extremos agudos, forma de ojal, un extremo agudo con coleta, el otro romo Trayecto: nico o mltiple, perpendicular o paralelo a la piel, bisel orienta la direccin, puede ser un canal o fondo de saco Punzantes Tipos de armas: picahielo, destornilladores, alfileres, clavos, floretes Caractersticas: cuerpo cilndrico y alargado, termina en una punta muy aguda, penetran separando la piel, el dimetro del orificio es menor Presentan: orificio de entrada, trayecto, orificio de salida Instrumento fino: orificio puntiforme, rojizo Instrumento grueso: hendidura de ngulos ntidos, ligeramente redondeados, igual a un ojal, pueden causar desgarros Deguello o Lesin de parte anterior del cuello, interesa piel msculos y vasos, incluso trquea, son mortales o Manera de muerte: suicida u homicida Decapitacin Descuartizamiento

DERECHO MDICO Naturaleza jurdica, la relacin M P establece un vnculo cientfico y patrimonial. Cientfico: objetivo la salud, patrimonial: acto jurdico adquiere y transmite derechos Medicina colectiva: administrativa, nombramiento mdico estado, empresarial (mdico empresa privada) Medicina fundacional: gratuita o simblica

Responsabilidad mdica: mantener las ms altas reglas de conducta profesional, actuar con honestidad, proporcionar un servicio competente, obligacin del mdico de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios e involuntarios cometidos en el ejercicio de su profesin Conductas no ticas: autopromocin, pagar o recibir cuotas al enviar a un paciente a otro servicio, no salvaguardar las confidencias, certificar lo no verificado Responsabilidad penal: prescripcin de drogas txicas y estupefacientes, aborto, certificados falsos, no socorrer en casos emergentes, no denunciar, mal praxis Responsabilidad civil: indemnizacin de los daos y perjuicios resultado del incumplimiento de sus obligaciones Requisitos: obligacin prexistente, falta mdica, perjuicio ocasionado, relacin de causalidad Deontologa mdica: Estudia las normas ticas y morales que regulan el ejercicio de la medicina Biotica: estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, tomando en cuenta los valores y principios morales. Campos de accin: biomedicina. Consentimiento informado Peritacin mdico legal: Mtodo mdico legal Condiciones naturales, objetividad, reflexin y sentido comn, juicio, prudencia, imparcialidad, veracidad Documentos mdico legales: actuaciones escritas empleadas por el mdico en sus relaciones con las autoridades, organismo oficiales, el pblico y an los particulares (recetas, HCL, protocolos, certificados, oficio, declaracin, informe)

ASFIXIAS MECNICAS Ahorcadura Estrangulacin Sumersin Sofocacin o Obturacin de orificios respiratorios o Obstruccin de las vas respiratorias o Compresin traco abdominal o Sepultamiento o Confinamiento Asfixia por ahorcadura o Etiologa: Suicida, accidental, homicida Identificar escena, ms en hombres