Educao em Sade

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Sumrio
Editorial ........................................................................................................................... 3

Uma reflexo crtica sobre a Educao em Sade ................................................ 4 Anlise Institucional e Educao em Sade: um dilogo produtivo......................... 6 Capacitamos ou no? uma viso sobre as modalidades de formao ............... 10 Algumas consideraes sobre a relao entre educao e comunicao no mbito da sade ...................................................................................... 11 Temas transversais e intersetorialidade: desafios para educao preventiva integral ......................................................................................... 13 Pesquisa participante: possibilidades e repercusses na rea de Educao em Sade ..................................................................................... 15 A promoo da sade como referencial para a formulao e desenvolvimento de polticas pblicas saudveis ..................................................................... 16 O Instituto de Sade e o aperfeioamento do profissional de sade para a Humanizao .................................................................................... 18 Complexidade, Educao e Sade................................................................... 19 Educao e Sade: a vida interrogada .............................................................. 20 Redes de proteo e de incluso social: a importncia da atuao intersetorial na ateno sade. Experincias na rea de sade escolar ............................ 21 possvel uma co-gesto na Sade? Um ideal de integrao do homem; uma possibilidade de transposio para a atualidade ......................................................................................... 23 Pesquisa qualitativa em sade: saber fazer, saber ver, saber sentir........................ 25 Navegue! ........................................................................................................ 28

BIS - Boletim do Instituto de Sade n 34 - Dezembro 2004 ISSN 1809-7529 Publicao quadrimestral do Instituto de Sade. Tiragem: 3000 exemplares. R. Santo Antnio, 590 Bela Vista . Cep: 01314-000 So Paulo-SP Tel: (11) 3293-2222/Fax: (11) 3105-2772. E-mail:editora@isaude.sp.gov.br homepage: http://www.isaude.sp.gov.br Expediente:

Secretrio de Estado da Sade - SP Luiz Roberto Barradas Barata Coordenador dos Institutos de P esquisa Pesquisa Luiz Jacintho da Silva Diretora do Instituto de Sade Maria Lcia R osa Stefanini

Editor: Dana T erezinha Conversani Editor asssistente: Monique Borba Cerqueira e Sandra Maria Greger Tavares Editorao: Nelson Francisco Brando Capa: Composio e montagem a partir do Acrlico/tela Gente e Suenos Ms gente, 2002 da artista espanhola Mara Burgaz, Medidas: 35 x 100 cm (14 x 39 inches). Email: m.burgaz@vodafone.es http://www.mariaburgaz.com Apoio L ogstico: Ncleo de Informtica-IS Logstico: Divulgao : Ncleo de Documentao e Informao-IS Divulgao:

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Editorial
Maria Lucia Rosa Stefanini*

A Educao em Sade compreendida como processo de transformao que desenvolve a conscincia crtica das pessoas a respeito de seus problemas de sade e estimula a busca de solues coletivas para resolv-los. A prtica educativa , assim entendida, parte integrante da prpria ao de sade e, como tal, deve ser dinamizada em consonncia com este conjunto, de modo integrado, em todos os nveis do sistema, em todas as fases do processo de organizao e desenvolvimento dos servios de sade. Este texto, extrado das diretrizes para a educao em sade elaboradas em 1984 pela Diviso de Educao em Sade do Ministrio da Sade, explicita a abrangncia desse tema e refora o entendimento dele estar presente no quotidiano dos trabalhadores da sade. O Instituto de Sade, como rgo de pesquisa da administrao direta, que deve ter como eixo central de sua atuao cientfica a aproximao e o comprometimento com o Sistema nico de Sade, identifica dois campos fundamentais na concepo de Educao em Sade que devem ser priorizados nas suas linhas de pesquisa: o da formao dos trabalhadores de sade e o das prticas pedaggicas nos diversos nveis do Sistema. A leitura deste nmero do BIS Educao em Sade transmite a pluralidade de entendimento e de concepes sobre esse tema. Inicialmente, Dana Conversani apresenta uma reflexo crtica, ressaltando que a educao deve se constituir em um processo de aproximao das distintas realidades que envolvem o educador e o educando, sendo que os trabalhadores da sade precisam entender a dimenso preponderante do seu papel frente ao SUS e sociedade. A seguir, Solange LAbbate contribui com um referencial para a reflexo da Educao em Sade, a partir da compreenso do significado da anlise institucional . Paulo Monteiro faz crtica ao termo capacitao, usado largamente no SUS, chamando a ateno sobre as concepes distintas de educao e da relao do homem e da sociedade que fundamentam a utilizao deste e de outros termos largamente utilizados. Ausonia Donato, com seu texto crtico a respeito do significado da educao

e comunicao no mbito da sade, aponta para a ausncia de referencial terico-metodolgico que aproxime esses dois conceitos do Sistem nico de Sade. Os resultados de um estudo nacional conduzido pelo Ministrio da Sade para avaliar a insero de atividades de preveno de AIDS e drogas, so apresentados por Renato Barbosa e Ligia Pupo, com o propsito de contextualizar a proposta dos Parmetros Curriculares Nacionais do Ministrio da Educao e a importncia da promoo do trabalho intersetorial para a reduo das desigualdades sociais. Cludia Bgus, ao mencionar a retrospectiva histrica das prticas sanitrias que acompanham as mudanas nas concepes do processo sadedoena, foca a promoo da sade como referencial para alteraes nessas prticas. A intersetorialidade tambm lembrada no artigo de Maria Salum, que prope como estratgia de promoo da incluso social, a formao de uma rede que articule aes das organizaes no governamentais, da sociedade organizada e do poder pblico. Alm destes destaques, o BIS traz contribuies de Maria Cezira Nogueira-Martins, Monique Cerqueira, Sandra Greger e Ana Lucia Silva, que abordam diversos aspectos relacionados ao tema. Apresenta ainda resenhas elaboradas por aprimorandos do IS, de dois livros importantes para quem trabalha com sade e educao: Sade Paidia de Gasto Vagner e Pesquisa Qualitativa em Sade: uma introduo ao tema, de Csar Gomes Victora. Este BIS convida o leitor a refletir sobre as mudanas efetivas exigidas no modelo de ateno que dependem de profundas alteraes nos processos de trabalho, na formao dos trabalhadores de sade e nas prticas educativas que integram todos os nveis do Sistema, direcionados a garantir a ateno integral com qualidade, a todos os usurios do SUS.

* Nutricionista, Doutora em Sade Pblica, Pesquisadora Cientfica, Diretora do Instituto de Sade. Email: dirgeral@isaude.sp.gov.br BIS#34/Dezembro_2004 3

Uma reflexo crtica sobre a Educao em Sade

Dana T. Nogueira Conversani1

Os temas educao em sade, educao comunitria, participao popular, educao participativa vm cada vez mais ocupando espao nas discusses e reflexes entre os profissionais de sade pblica como uma das diretrizes para a concretizao e reestruturao do Sistema nico de Sade - SUS. Muitas vezes essas discusses, quando da elaborao de programas de sade para a populao, podem reverter em propostas bem articuladas de aes educativas, com vrios enfoques tericos e metodolgicos. Neste sentido, podemos citar os seguintes exemplos: o Programa de Sade da Famlia em que a atividade educativa est presente como uma ao de grande importncia para a sua consolidao; os Programas de Controle de Endemias, destacando-se atualmente o Programa da Dengue que tem como pressuposto que a participao da populao imprescindvel para o controle da doena; os Programas de Aleitamento Materno, Imunizao, Tuberculose, Hansenase e outros. Podemos constatar, no entanto, que na maioria das vezes essas propostas de aes educativas ficam no mbito das intenes, sem que de fato haja investimento concreto para que as mesmas sejam colocadas em prtica. Por outro lado, quando colocadas em prtica, muitas vezes essas aes so banalizadas, desenvolvidas sem respeito aos referenciais tericos e metodolgicos que embasam o processo de ensino e aprendizagem. Parece que a idia subjacente a essas propostas a de que as aes educativas iro ocorrer naturalmente, transformando-se em uma prtica cotidiana da populao. Assim, nesses programas, as aes de educao em sade so desenvolvidas de modo intuitivo, sendo fundamentadas no bom senso ou na imitao de modelos, sem a
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preocupao em criar espaos para o exerccio de uma anlise crtica pelos sujeitos envolvidos. De acordo com nossa compreenso, a criao desse espao interdisciplinar para reflexo poderia contribuir para um maior entendimento das propostas educativas em sade. Deveriam ser abordados temas relevantes para a devida fundamentao dos programas, tais como: De que maneira a proposta educativa est inserida no programa? Quais so as estratgias educativas propostas? Quais suas implicaes no contexto social? Como implementar aes educativas de modo que o programa de sade seja compartilhado? Acreditamos que mediante essa reflexo conjunta, possamos ampliar os resultados obtidos por esses tipos de programas de sade, de maneira que a comunidade contextualize o processo de aprendizagem promovido e compartilhe de seus desdobramentos. Pretendemos que a busca de solues pela populao no seja imposta e no fique restrita a programas com contedos que no fazem sentido imediato para a mesma por serem localizados, pontuais e campanhistas. Essas constataes nos levam a supor que, tanto em seu mbito terico quanto em seus efeitos concretos, a Educao em Sade se caracteriza por uma indefinio de processos e de propsitos. Verificamos que, muitas vezes, o agir pedaggico foi destitudo da clareza de seu papel scio-poltico. Entendemos a Educao em Sade como um conjunto estruturado de prticas pedaggicas articuladas s prticas de sade, que de acordo com Pedrosa (2001), uma prtica dialgica e que, portanto, se d nas relaes entre sujeitos sociais portando diferentes saberes, em diferentes espaos,
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Educadora de Sade Pblica, Pesquisadora Cientfica, Coordenadora do Ncleo de Educao em Sade do Instituto de Sade.

pblicos ou privados, podendo ser apresentada de maneira formal ou informal, utilizando-se de metodologias progressistas ou conservadoras. Este pressuposto nos leva a crer que, na maioria das intervenes em sade h interao, direta ou no, entre sujeitos (profissional e usurio) o que implica em aes pedaggicas que podem se dar de forma autoritria (como historicamente esteve presente nas vrias abordagens da Sade Pblica), ou podem se revestir de uma concepo integrativa sobre o processo sade-doena. Assim, podemos superar a viso centrada em conhecimentos biolgicos aliados a tcnicas pedaggicas voltadas apenas para a transmisso de conhecimentos no pertinentes s necessidades sociais e desvinculados das condies de vida dos indivduos. Nosso pressuposto que ensinar no transferir conhecimento, mas criar possibilidades para que os indivduos implicados em uma ao pedaggica possam participar da produo compartilhada do conhecimento. Mas este compartilhar s ocorrer a partir de uma ao dialgica onde o escutar se torna mais importante que o falar, como destaca Freire: Escutar significa a disponibilidade permanente por parte do sujeito que escuta para a abertura fala do outro, ao gesto do outro, s diferenas do outro (...) escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do ponto de vista das idias. Como sujeito que se d ao discurso do outro, sem preconceitos, o bom escutador fala e diz sua posio com desenvoltura (FREIRE, 2000, p. 135). Quando nos propomos a desenvolver uma nova alternativa de produo de conhecimento na rea de Educao em Sade, com maneiras mais participativas de abordar a populao, estamos entrando em um plano em que os mtodos de ensino tradicionais so insuficientes. Ao interagirmos com pessoas estamos lidando com afetos, percepes, interesses, limites, vivncias e leituras da realidade

bem distintas e s vezes distantes do que estamos acostumados. Assim torna-se necessrio ampliar os canais de percepo e comunicao para possibilitar uma compreenso que se aproxime um pouco mais dessas distintas realidades tornando essa relao pedaggica mais eficaz, prazerosa, humana e transformadora. Tal tarefa implica em um projeto ambicioso e impossvel de se desenvolver em curto prazo, dependendo no s da vontade de alguns profissionais, mas tambm e principalmente de uma resoluo poltica ampla, que oferea de fato, um espao para que esta rea seja respeitada. mister, portanto, que os profissionais de sade decididos a trabalhar com a populao no desenvolvimento de aes de ensino-aprendizagem aprofundem a reflexo sobre as mltiplas dimenses de seu papel frente ao sistema de sade vigente, buscando novas bases tericas e novos caminhos que venham a contribuir para a compreenso das dificuldades inerentes a este processo. O domnio destas questes ir contribuir para o desenvolvimento de aes construdas por meio da interao compartilhada entre os interesses e necessidades da comunidade e das instituies pblicas, dando assim um sentido aos objetivos que se quer alcanar, resultando em aes concretas de valorizao da cidadania e de participao efetiva do cidado no aperfeioamento do cotidiano.

Referncias Bibliogrficas

PEDROSA, L. I. S. Avaliao das prticas educativas em sade. In VASCONCELLOS. A sade nas prticas e nos gestos - reflexo da rede de educao. So Paulo: Hucitec, 2001. FREIRE, P . Pedagogia da Autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz

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Anlise Institucional e Educao em Sade: um dilogo produtivo

Solange LAbbate * O ponto de partida: questes iniciais A Anlise Institucional pode ser til para uma melhor compreenso da Educao em Sade, enquanto um conjunto de saberes e prticas diversas com diferentes graus de estruturao? A Anlise Institucional potente para apoiar processos educativos que promovam transformaes significativas nas vidas das pessoas relacionadas ao campo da sade, sejam profissionais, sejam usurios? Este texto se prope a sugerir aos educadores em sade e aos profissionais de sade, que se consideram educadores, algumas ferramentas que a Anlise Institucional pode oferecer como recurso tericometodolgico e instrumental s prticas educativas, tanto em sua efetivao, como em relao investigao que se pode produzir a partir de tais prticas.1 O que afinal Anlise Institucional: como defin-la? A gnese do que se denomina Anlise Institucional, diz respeito a uma significativa produo terico-prtica, originada nos anos 60 na Frana, mas cujos antecedentes vm desde os anos 40. O contexto desta produo , de um lado, a crise mais ampla de ordem poltico-ideolgica e cientfico-intelectual pela qual passava, poca, a sociedade francesa, crise na qual se inseria tambm o questionamento do funcionamento interno de vrias organizaes, e a busca de modos de atuao que visassem transform-las. Trata-se, de acordo com um dos seus principais fundadores, Ren Lourau (1995), de transformar para conhecer e no o contrrio, como em geral propem as abordagens mais comuns das Cincias Sociais. Compreender o sentido mais geral da Anlise Institucional significa entrar em contato com diversos autores e conceitos originados da sociologia, da filosofia, do direito, da antropologia, da cincia poltica, da pedagogia, da psicologia e da psicanlise, bem como de experincias concretas, nas quais tais disciplinas e conceitos se articulavam, como o caso da psicoterapia institucional, da pedagogia institucional e da psicossociologia. Essa articulao entre teoria e prtica marca profundamente a trajetria da Anlise Institucional, e, a meu ver, uma condio fundamental para o dilogo com a Educao em Sade Sade. De incio, necessrio esclarecer que a expresso
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Anlise Institucional no tem um sentido nico. De acordo com Heliana de Barros Conde Rodrigues, dentro do institucionalismo francs, devemos considerar a Anlise Institucional e a Socioanlise, de tradio dialtica, originadas, sobretudo, das obras de Ren Lourau e Georges Lapassade, e, de outro lado, a Esquizoanlise, inspirada na filosofia da diferena, relacionada a Flix Guattari e Gilles Deleuze (Rodrigues, 1993). De forma geral, pode- se dizer que a Anlise Institucional tem por finalidade compreender a realidade social a partir das aes e discursos de seus sujeitos. O mtodo utilizado consiste num conjunto articulado de conceitos, dentre os quais os mais relevantes so os de instituio, transversalidade, analisador, encomenda/ demandas e o de implicao. Considera-se anlise de papel papel quando o material emprico se baseia em documentos, observaes e entrevistas referidas organizainterveno o em estudo, e, denomina-se interveno interveno, quando a direo de um grupo ou organizao, devido existncia de questionamentos e dificuldades, encomenda a um analista externo uma atuao direta. Costuma-se falar ento em socioanlise socioanlise. Quando se considera a socioanlise, as intervenes adquirem um carter mais totalizador e sedentrio, enquanto na esquizoanlise elas seriam mais fragmentrias e nmades (Rodrigues,1993). Reconheo, no entanto, na experincia brasileira, a dificuldade de limites muito precisos entre essas duas formas, dado a migrao e articulao de conceitos entre elas. Tenho feito tambm essa composio, incorporando os conceitos de modos de subjetivao (Guattari, 1992) e singularidade (Deleuze,1988), sobretudo quando se trata de trabalhos de grupo, e se se quer pensar na dimenso do sujeito. Isto sem deixar de considerar a relao de cada grupo com diversas instituies (Lourau,2004a). A Anlise Institucional surgiu, no Brasil, nos anos 70, quando o pas ainda vivia sob o regime da ditadura militar. Introduziu-se junto a alguns departamentos e grupos de pesquisa de universidades brasileiras e de outras organizaes, congregando os mais diferentes tipos de profissionais. Inicialmente, os interessados na Anlise Institucional mantiveram grande contato com os
* Sociloga, Profa Dra do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp. Email slabbate@fcm.unicamp.br 1 Em texto anterior, j indiquei algumas dessas possibilidades (LAbbate, 1997).

fundadores do movimento institucionalista e com outros autores dos centros acadmicos e institucionais franceses2 . Posteriormente, passaram a se desenvolver autonomamente, ampliando bastante seu campo de atuao, sem, no entanto, perder o contato com a fonte. As articulaes do movimento institucionalista ocorreram, de incio, com a rea de Psicologia do Rio de Janeiro, Belo Horizonte e, depois, So Paulo/capital e Niteri. Atualmente, h institucionalistas atuando em Fortaleza, em Campinas3 , e, provavelmente, em outros locais. Aos poucos, no interior desses vrios grupos, foram ocorrendo aproximaes com a Educao e a Sade, atravs de intervenes em escolas e hospitais, bem como em associaes das sociedade civil e em algumas empresas pblicas e privadas.Alguns exemplos esto em Rodrigues et al (2000) e em Moura et al (2003). A Educao em sade como instituio Como referido h pouco, a Educao no estranha Anlise Institucional, at porque a Pedagogia Institucional, atravs da anlise crtica aos processos pedaggicos, constituiu-se num campo de grande interesse para os primeiros analistas institucionais (Ardoino & Lourau, 2003).A rea da Sade, embora com menor presena, tambm tem sido campo de anlise e interveno da Anlise Institucional.(LAbbate, 2003) No entanto, quando se fala em Educao em Sade4 , creio que tal aproximao ainda no se deu, pelo menos que seja do meu conhecimento. Da a questo de abertura desse texto, que passo a encaminhar a partir de agora. Uma primeira ferramenta produzida pela Anlise Institucional, sem dvida bastante til para a melhor compreenso da Educao em Sade, o conceito de instituio elaborado por Lourau.Este autor afirmava que, para apreender o carter contraditrio das instituies, necessrio considerar que toda instituio o resultado do movimento dialtico de trs momentos: o institudo institudo, ou o estabelecido, considerado o momento da universalidade; o instituinte instituinte, ou seja, o acontecimento que no cessa de alterar e at de negar o que est formalizado, que a particularidade; e o terceiro momento, o da singularidade, resultado da articulao entre os momentos anteriores, que tensiona o cotidiano das prticas dos sujeitos, produzindo algo que no se constitui num carter meramente reprodutor e repetitivo, mas, ao contrrio, aponta para uma certa atualizao, um vir a ser em contnua transformao. Trata-se do terceiro momento, chamado de institucionalizao institucionalizao. (Lourau, 1995). esse constante movimento dialtico que permite a conservao e tambm a dissoluo das instituies. A no ser nos casos das organizaes em rede, bastante facilitadas na atualidade pela comunicao atravs da Internet, nossa tendncia a de estarmos continuamente

reformando ou at dissolvendo instituies e criando, quase imediatamente, outras, nem sempre muito diferentes das anteriores. A trajetria da instituio Educao em Sade no Brasil Brasil, no exatamente esse suceder de aspectos institudos/instituintes? No o que ocorre, desde os vrios movimentos ou fases, do higienismo do incio do sculo XX identificao com a cidadania e os direitos no final do mesmo sculo? E ainda na prpria especializao do profissional educador sanitrio, depois, educador de sade, quando as aes educativas eram de sua quase exclusiva responsabilidade? Isto sem falar nas carreiras profissionais exclusivas do campo da educao em sade, hoje praticamente extintas e, num movimento contrrio, a relevncia que passa a ser dada ao fato de que todos os profissionais de sade devem ter alguma formao em educao, atuando como educadores. Atualmente, dentre os profissionais de sade comea tambm a haver uma preocupao maior pela formao em educao do agente comunitrio em sade, que aquele que tem maior contato com o usurio, inclusive, nas suas casas?5 No o que se observa nos rgos pblicos de nvel municipal, estadual ou federal, responsveis pela coordenao dos vrios programas e aes, ao colocarse a educao sempre em articulao com a informao e a comunicao, com grande nfase nesta ltima? Sinal bastante claro de tais mudanas colocado por Jos Ivo dos Santos Pedrosa num artigo sobre avaliao das prticas educativas. Referindo a multiplicidade das aes de Educao em Sade que vm ocorrendo no pas, desde as planejadas pelos rgos pblicos at as realizadas por inmeras organizaes no governamentais, o autor considera que uma proposta de avaliao de tais aes ser possvel desde que consideremos que a educao em sade estratgia que, dependendo dos espaos onde ocorra, define os objetivos a serem atingidos, os sujeitos envolvidos e os processos pedaggicos ou educacionais. Dessa maneira, prticas educativas em sade, organizadas intencionalmente para atingir determinados objetivos, sero tratadas como projetos de educao em sade ou intervenes de educao em sade. (Pedrosa, 2001) Coerentemente, o modelo de avaliao proposto flexvel o suficiente para abranger tal multiplicidade e envolver os diversos sujeitos implicados no processo.
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Foi comum tambm a vinda de alguns dos principais fundadores da Anlise Institucional ao Brasil. Neste caso esto Lapassade, Lourau e Guattari. Em seu departamento, na Unicamp, a autora ministra, em nvel da ps graduao, uma disciplina e seminrios de Anlise Institucional, alm de coordenar o diretrio de pesquisa Sade Coletiva e Anlise Institucional junto ao CNPq. Em relao ao conceito de Educao em Sade e suas variaes, lembro, dentre outros: CARDOSO DE MELO (1981); OSHIRO (1988); PEREIRA & CAMPOS (1995). Tais colocaes se baseiam, em parte, na minha prpria experincia em contato com a Secretaria Municipal de Sade de Campinas, sobretudo, com o Programa de Sade da Famlia/Paidia. BIS#34/Dezembro_2004 7

Em sntese, considerar a Educao em Sade como instituio levar em conta o conjunto de vrias dimenses a serem discutidas por todos os participantes, no sentido de perceber para onde a rea est caminhando, atravs dessa ampliao e difuso das suas atividades. Assim como necessrio avaliar quais as perdas e ganhos trazidos por esse processo e o que precisa ser feito para que a articulao das atividades ocorra no sentido de fazer progredir e difundir o projeto ou projetos, ainda que com alguma perda de profundidade. Educao em Sade e a constituio de sujeitos Outras contribuies relevantes da Anlise Institucional dizem respeito ao trabalho educativo realizado em grupo que tem sido bastante significativo na rea da Educao em Sade. (Oliveira, 2001; Granada, 2004) Em geral, os grupos educativos tm objetivos especficos. Eis alguns exemplos bastante comuns, dentre outros: controlar a diabetes ou a hipertenso, aprender a utilizar os mtodos anticoncepcionais, discutir sobre preveno das DST e Aids. So igualmente variveis os participantes: desde pessoas mais velhas, at adolescentes. Para os analistas institucionais, sempre que se trabalha em grupo necessrio perceber que o prprio grupo um dispositivo (Barros, 1994) atravessado por instituies que so, na verdade, os diferentes tipos de vnculo dos participantes. Ainda que estejam claros os objetivos voltados para o controle de alguma doena, incmodo ou o aprendizado de uma tcnica, ao se constituir como grupo, haver muitas outras transversalidades em jogo. Portanto, quanto mais o educador tiver conscincia disso e puder comentar com os participantes, mais efetivo ser seu trabalho. Na realidade, todo trabalho de grupo almeja o desenvolvimento da autonomia das pessoas, no sentido de que possam ser, cada vez mais, os prprios cuidadores da sua sade, contando, claro, com o apoio dos profissionais. Nesse sentido, as noes de grupo objeto /grupo sujeito, introduzidas por Guattari (1987), podem vir em auxlio do educador. No se trata de uma relao ou/ou, mas de compreender que no processo de constituio dos grupos h uma alternncia entre momentos nos quais os indivduos se guiam por princpios exteriores, de certa forma, impostos, e de carter reprodutor e, ao contrrio, momentos onde as pessoas se orientam por formas de pensar e agir nas quais acreditam e apostam por um convencimento prprio. O trabalho do educador ser sempre o de criar condies para prevalecer esse segundo momento ou, em outras palavras, que o grupo se torne cada vez mais sujeito.Com certeza, por a que se dar a construo da autonomia autonomia, sem esquecer de que toda negociao em busca da menor subordinao dos sujeitos aos processos burocrticos comuns toda organizao, passa tambm
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pela anlise do poder, sobretudo dos micropoderes, to bem identificados por Foucault (1984). Ainda em relao ao trabalho educativo, seja individual, seja em grupo, afirma-se cada vez mais, que um dos objetivos do trabalho educativo o de construir sujeitos (Smeke & Oliveira, 2001) Sem abordar aqui a discusso da noo de sujeito, introduzo rapidamente dois conceitos que, acredito, sero de grande ajuda para os educadores. O primeiro, o de modos de subjetivao subjetivao, desenvolvido por Flix Guattari, nos informa que a multiplicidade de dimenses que constituem a subjetividade do homem moderno , a tal ponto complexa, que impossvel pensar numa das instncias sendo dominante em relao s outras. Por isso, ele se serve de um termo musical para definir subjetividade, afirmando que a subjetividade, de fato, plural, polifnica (Guattari, 1992). Polifnico significa, no apenas multiplicidade de sons, mas infinitas combinaes de acordes e escalas. Sensibilizar-se para ouvir tais harmonizaes, nem sempre de acordo com conhecido ou esperado, a est um desafio para o educador. Desafio que vale a pena ser enfrentado. O segundo conceito, que complementa o anterior o de singularidade singularidade, desenvolvido por Gilles Deleuze. Ao afirmar que a dimenso da subjetividade o espao do singular, esse filsofo parte de dois princpios, segundo os quais, o abstrato no explica coisa alguma, mas, ao contrrio, ele que deve ser explicado; o universal no existe, o que existe o singular, a singularidade. Assim, o autor conclui: A singularidade no o individual, ou no se reduz ao individual, mas a singularidade o caso, o acontecimento, o potencial (o vir a ser), ou principalmente, a distribuio de potenciais numa situao dada (Deleuze,1988). Ou seja, no seu ofcio de educar, o educador dever aceitar e respeitar a existncia de diferentes maneiras, atravs das quais cada pessoa constri seu prprio processo de se tornar mais sujeito, mais autnomo. Sem dvida, outro grande desafio. E, finalmente, um dos conceitos chaves da Anlise Institucional, o de implicao (Barbier, 1985; Lourau, 2004b), tambm poder ser til ao educador. Nas suas dimenses afetiva, existencial e profissional, a implicao, isto , nosso envolvimento, s vezes, at mesmo inconsciente, com tudo aquilo que fazemos, est sempre presente e deve ser compreendida e analisada por ns, quando estivermos realizando um trabalho educativo. Isto porque, se estivermos desimplicados,ou seja, alienados em relao s atividades que estamos realizando, provavelmente, nada acontecer. Ao contrrio, implicados demais, querendo que o programa ou atividade educativa d certo a qualquer custo, seja por convencimento de ordem poltico-ideolgica, seja por vantagens profissionais e de prestgio, tambm estaremos fadados ao fracasso. Assim, devemos sempre nos interrogar sobre os motivos mais profundos pelos quais estamos nos implicando neste ou naquele projeto, o que

significa, em ltima instncia, estar atentos dimenso tica, com certeza, presente em todas as nossas aes. tica Concluindo Enfim, espero ter conseguido, nessas poucas pginas, ter transmitido aos leitores informaes, mesmo que de forma resumida, acerca do potencial de algumas ferramentas da Anlise Institucional para o trabalho do educador em sade, e tambm entre-linhas meu entusiasmo por poder contribuir para alimentar este dilogo. Referncias Bibliogrficas ARDOINO, J..& LOURAU, R. As pedagogias institucionais. [Traduo de Joo B. Martins e Heliana de Barros C. Rodrigues] So Carlos, RiMa, 2003. BARBIER, R.- O conceito de implicao na pesquisaao em cincias humanas. In:_________Pesquisaao na instituio educativa. Rio de Janeiro, Zahar, 1985: 105-128. BARROS, R.D.B.- Grupo: a afirmao de um simulacro. So Paulo, 1994. [Tese de doutorado em Psicologia Clnica, PUC/So Paulo]. CARDOSO DE MELO, J.A. Educao Sanitria: uma viso crtica. In: Educao e Sade. Cadernos CEDES. (4). So Paulo, Cortez, 1981: 28-43. DELEUZE, G.- Pricls et Verdi. Paris, Minuit, 1988. FOUCAULT, M. Microfsica do poder. 4 ed. Rio de Janeiro, Graal, 1984. (1 ed. 1979). GRANADA, G.G.- Grupos educativos multiprofissionais e promoo sade: a experincia em um Centro de Sade -Escola. Campinas, 2004.[Dissertao de mestrado em Sade Coletiva, Unicamp/Campinas] GUATTARI, F . Revoluo Molecular 3 ed. So Paulo, Brasiliense, 1987 (1 ed. 1981) GUAT TARI, F.-Da produo de subjetividade. In:______________Caosmose. Rio de Janeiro, Ed 34, 1992: 11-44. LABBATE, S.-Comunicao e Educao: uma prtica de sade. In: MERHY, E.E. & ONOCKO, R.(Orgs) Agir em Sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec; Buenos Aires: Lugar Editorial, 1997: 267292. LABBATE, S. -A anlise institucional e a sade coletiva. Cincia & Sade Coletiva. 8 (1) 265-274, 2003. LOURAU, R.-A Anlise Institucional. 2 ed. Petrpolis, Vozes, 1995. (1 ed 1975). LOURAU, R. Grupos e instituio. In: ALTO, S. (org) Ren Lourau: analista institucional em tempo integral. So

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Capacitamos ou no? uma viso sobre as modalidades de formao

Paulo Henrique Nico Monteiro* Comear pelas palavras talvez no seja coisa v.1 Alfredo Bosi Ns, profissionais da Sade que nos dedicamos Educao em Sade, dispomos de uma grande parte do nosso tempo e esforo pessoal na elaborao, planejamento e execuo de aes de formao dos trabalhadores do setor. Seja por interesse e compromisso pessoal ou por necessidades e demandas externas, estamos cotidianamente nos propondo a formar algum. Para Garca (1999), uma ao de formao corresponde a um conjunto de condutas, de interaes entre formadores e formandos, que pode ter mltiplas finalidades explcitas ou no, e em relao s quais existe uma expectativa de mudana e que o conceito de formao inclui uma dimenso de desenvolvimento humano global e atravs da interformao entre sujeitos que se torna possvel encontrar contextos de aprendizagem que favoream o aperfeioamento pessoal e profissional (GARCA, 1999). Nessa perspectiva, fica claro que deve existir uma relao dialgica entre o formador e o formando. Portanto, deve haver de ambas as partes disposio, interesse e, fundamentalmente, compromisso com o dilogo, ou seja com o escutar o outro. Freire diferencia os termos falar a de falar com . Tal diferena reside precisamente nessa disposio e compromisso para o dilogo - e afirma que o educador que escuta aprende a difcil lio de transformar o seu discurso, s vezes necessrio ao aluno, em uma fala com ele o aluno (FREIRE,1996). Alguns termos que usamos cotidianamente quando nos referimos ao tipo ou modalidade de formao que estamos planejando ou iremos executar, parecem, no meu entender, no denotar essa disposio para o dilogo como uma condio necessria ao processo de formao. Tomo como exemplo o termo que mais vem sendo usado atualmente para nomear as aes de formao no mbito da Sade. As capacitaes vm se tornando ultimamente quase um sinnimo de qualquer ao de formao. Entendo que, ao usarmos o termo capacitao, estamos (conscientemente ou no) partindo do pressuposto de que quem vamos formar (os formandos) so incapazes de fazer algo que ns (formadores) somos capazes capazes. Como fica ento nossa disposio para o dilogo? Ou melhor, que tipo de dilogo estamos dispostos a estabelecer? No mnimo, este dilogo se estabelece de forma vertical entre o que sabe (ou o que capaz) e o que no sabe (o incapaz) e necessita,
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portanto, ser capacitado. Entendo que esta questo se torna mais grave quando capacitamos trabalhadores que j exercem as funes que so objeto de nossas capacitaes. Nos propomos a capacitar gestores e trabalhadores que j esto no servio, exercendo as funes que, partindo dessa premissa, so incapazes de exercer. Outros termos que comumente usamos no nosso trabalho, tais como treinamentos treinamentos, oficinas e reciclagens talvez, este ltimo, o mais problemtico no podem ser entendidos como sinnimos. Trazem em si significados diferentes que no podem ser desprezados. So formulados a partir de concepes distintas de educao e de como se d a aprendizagem, sendo formulados a partir de vises diferenciadas de Homem e de Sociedade. O uso de tais termos aponta para questes que deveriam ser objeto de todos ns educadores, tais como: Que tipo de aluno desejamos formar? Como entendemos o papel do aluno e do professor no processo de formao? Quais so nossas premissas e pressupostos e como elas aparecem nas nossas aes de formao? No objeto desse texto aprofundar essa crtica, nem tampouco definir uma nomenclatura adequada para nossas aes de formao, mas sim apontar para o fato de que quanto mais clareza os profissionais que se dedicam tarefa de formar outros profissionais tiverem sobre seus pressupostos, maior ser a chance de propiciarmos as condies necessrias para uma formao que vise a uma real transformao, transformao essa essencial e necessria para o aperfeioamento e consolidao do Sistema nico de Sade. Referncias bibliogrficas bibliogrficas:
FREIRE, P . Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. 6 ed. So Paulo: Paz e Terra, 1996. GARCA, C. M. Formao de Professores Para uma Mudana Educativa. - Porto, Portugal: Porto Editora, 1999. (Coleo Cincias da Educao Sculo XXI).

* Educador, Pesquisador Cientfico do Ncleo de Educao em Sade do Instituto de Sade. Email: monteiro@isaude.sp.gov.br 1 BOSI, A. Dialtica da Colonizao. 1 ed. So Paulo: Companhia das Letras, 1992.

Algumas consideraes sobre a relao entre educao e comunicao no mbito da sade

Ausnia Donato*

Se realizarmos um mapeamento sobre os conceitos de comunicao que suportam o conjunto de suas prticas no mbito da Sade, poderemos definir um campo semntico que, salvo engano, se estrutura mais ou menos assim: Comunicao = Divulgao

Desdobrando a frmula acima, isto , no aceitando na sua forma resumida uma espcie de verdade, teramos:
Linguagem f acilitada

Boa divulgao

Bom uso dos meios

Boa comunicao

Acessibilidade ampla

No por acaso, inverte inverte-se a relao entre divulgao e comunicao comunicao. Minha proposta efetuar uma crtica a um mecanismo simplificador que estabelece uma equivalncia entre a Comunicao (uma rea do conhecimento, construda historicamente) com um de seus aspectos, o mais diretamente associado a sua dimenso utilitria isto , a divulgao. O elemento valorativo presente nas extremidades do esquema (boa comunicao; boa divulgao) ajuda a aproximao, acentuando o efeito de cortina de fumaa. No que interessa concepo de educao transformadora no mbito da Sade, a falta de um referencial terico-metodolgico relativo comunicao faz com que assumamos de pronto que o que importa fazer com que uma mensagem, partindo de um ponto de emisso, chegue a um receptor, situado num contexto. A linearidade desse tipo de raciocnio acaba por desconsiderar a feio dos sujeitos histricos1 que esto por detrs desse processo.

Analisando modelos lineares de comunicao um emissor que codifica e transmite uma informao, para um receptor que friamente a decodifica a Escola de Frankfurt, a partir da Teoria Crtica, contesta a legitimidade da transparncia de esquemas abstratos, genricos, binrios, mecnicos, que desmobilizam o aspecto tensional da comunicao entre homens, desconsiderando-os como sujeitos histricos. Prope um modelo de comunicao crtico que leva em considerao a histria, a economia, a poltica, a ideologia, a cultura, os elementos objetivos da realidade social e os fenmenos referentes subjetividade (Donato, 2000 p.50). Talvez, sem explicitar, a boa divulgao tenha como fim uma finalidade de persuaso, o que derivaria um novo esquema:
* 1

Educadora, Pesquisadora do Instituto de Sade Entendemos sujeitos histricos como aqueles que so atravessados pela histria, pela economia, pela poltica, pela cultura, pela ideologia, construindo, no campo hbrido desses atravessamentos, sua subjetividade. A partir dessa concepo, o entendimento de toda razo comunicativa vai muito alm da simples razo instrumental. BIS#34/Dezembro_2004 11

Boa comunicao = Boa divulgao = Persuaso Num texto que toca no problema, Freire afirma: Aos camponeses, no temos que persuadi-los para que aceitem a propaganda, que, qualquer que seja seu contedo, comercial, ideolgico ou tcnico, simples domesticadora. Persuadir implica num sujeito que persuade, desta ou daquela forma, e num objeto sobre o qual incide a ao de persuadir. Nem os camponeses, nem a ningum, se persuade ou se submete fora mtica da propaganda, quando se tem uma opo libertadora. Neste caso, os homens se lhes problematiza sua situao concreta, objetiva, real, para que, captando-a criticamente, atuem tambm criticamente, sobre ela. Este, sim, o trabalho do agrnomo como educador, do agrnomo como um especialista, que atua com outros homens sobre a realidade que os mediatiza. No lhe cabe, de uma perspectiva humanista, estender suas tcnicas, entreg-las, prescrev-las; no lhe cabe persuadir nem fazer dos camponeses o papel em branco para sua propaganda. Como educador, se recusa a domesticao dos homens, sua tarefa corresponde ao conceito de comunicao, no ao de extenso. (FREIRE, 1975 pg. 23 24). No raro, se nos valermos do senso comum, confundirmos um bom comunicador com aquele que nos convence de algo. Cada um de ns, em nossa histria pessoal, capaz de lembrar de infinitas circunstncias em que, por estarmos convencidos de algo que muitas vezes rejeitvamos, atribumos capacidades quase mgicas de comunicabilidade a certas pessoas. O processo discursivo ocorre na medida em que os agentes envolvidos no ato de comunicao conseguem transcender a simples compreenso lingstica. A base sobre a qual se efetiva o processo de comunicao possui lastro histrico, do qual o cdigo (a linguagem) resultante. A participao do destinatrio na construo do significado da mensagem decisiva. Sem ela, o processo
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comunicativo no se efetiva. Esse um dos conceitos que melhor se adequa compreenso do fenmeno comunicativo, aplicvel ao campo da educao em sade, correspondente ao que Bakhtin (1992) chama de dialogismo. A vida por natureza, dialgica, diz Bakhtin. Assim, viver significa dialogar no e com o mundo. E isto o homem faz com toda a sua inteireza, com toda a sua vida.

Referncias Bibliogrficas DONATO, A. F Tranando redes de comunicao. Tese de doutoramento. Faculdade de Sade Pblica da USP , 2000. FREIRE, P. - Extenso ou Comunicao? 2 ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1975. BAKHTIN, M. Marxismo e filosofia da linguagem. 6 ed. So Paulo: HUCITEC, 1992.

Temas transversais e intersetorialidade: desafios para educao preventiva integral

Renato Barboza* Lgia Rivero Pupo**

Nas ltimas duas dcadas, vrios autores tm destacado a necessidade da implantao de programas de educao preventiva em unidades escolares, destinados ao pblico de crianas e adolescentes e aos demais segmentos da comunidade escolar (Amaro, 1996). Apesar dos recursos pblicos investidos em nosso pas para o desenvolvimento de programas e projetos de preveno, especialmente com relao aos casos de DST/HIV/Aids, uso indevido de drogas e gravidez no programada na adolescncia, a cobertura destes, ainda insuficiente e sua distribuio desigual na rede de ensino. Portanto, o estabelecimento de polticas pblicas voltadas Educao Preventiva no contexto escolar, ainda um desafio que deve ser priorizado por gestores de diferentes nveis de governo. Educao P reventiva e os T emas T ransversais Preventiva Temas Transversais O Ministrio da Educao e do Desporto (1997) implantou a proposta dos Parmetros Curriculares Nacionais (PCN) institudos pela Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/96) para as quatro primeiras sries do ensino fundamental. Tendo-se como premissa que o processo ensinoaprendizagem, dada sua complexidade multideterminado, o conceito de trabalho transversal , incorporado aos PCN, tem como proposta a qualificao do processo pedaggico das escolas, contribuindo para formao de um cidado participativo, reflexivo, autnomo e conhecedor de seus direitos e deveres. Os PCN tm como eixo a educao para a cidadania, englobando os seguintes temas: tica, meio ambiente, pluralidade cultural, consumo, sade e orientao sexual - que no se constituem como novas disciplinas. Esses temas devem ser discutidos

e selecionados pela comunidade escolar desde a formulao do projeto poltico-pedaggico e durante sua implementao. Nesse sentido, aes voltadas para Educao Preventiva, devem ser desenvolvidas em consonncia com a concepo pedaggica adotada pela equipe escolar. Em 1999, o Ministrio da Sade realizou um estudo nacional (Ministrio da Sade, 2002) para avaliar a insero de atividades de preveno aos casos de DST/Aids e drogas em diferentes tipos de escolas no pas (pblicas estaduais/municipais e particulares). Participaram escolas de ensino fundamental (70%), infantil (50%), mdio (24,3%) e supletivo (14,65%). Os temas sexualidade, preveno aos casos de DST/Aids e uso de drogas, foram abordados na maioria das escolas (73,4%). Porm, a distribuio destas atividades nas diferentes regies, nos diversos tipos de escola e nas variadas modalidades de ensino, demonstrou vulnerabilidades institucionais, programticas e polticas. Em primeiro lugar, podemos ressaltar a visvel discrepncia existente entre a realidade das escolas estaduais e municipais. Em praticamente todas as variveis pesquisadas, as escolas estaduais tiveram um desempenho melhor do que o das municipais nas diferentes regies. Enquanto 87% das escolas estaduais referiram ter desenvolvido atividades de preveno, as municipais so as que menos executaram essas atividades, no chegando a 60%. Contudo, vale a pena ressaltar que as escolas estaduais so as que mais tiveram acesso a materiais educativos e didticos, equipamentos, e capacitaes oferecidas pelo nvel federal. Neste estudo, o ndice de capacitao dos
*

**

Socilogo, mestrando em Sade Coletiva, Pesquisador Cientfico do Ncleo de Investigao em Servios e Sistemas de Sade. Psicloga, mestranda em Medicina Preventiva, Pesquisadora Cientfica do Ncleo de Investigao e Estudos em Epidemiologia BIS#34/Dezembro_2004 13

professores com relao aos seguintes assuntos: sexualidade, DST/Aids e drogas - revelou-se baixa, pois apenas 41,4% das escolas referiram possuir professores treinados para abordar esses temas. As escolas estaduais apresentaram a maior proporo de professores capacitados; seguidas pelas particulares. As municipais foram as mais deficientes com relao capacitao de seus profissionais. Outra importante distino percebida no estudo, foi a diferena de atuao entre as escolas de ensino mdio e as de ensino fundamental e infantil. Segundo o estudo, as primeiras, so as que mais desenvolveram atividades de preveno (mais de 90%), contra 72% nas escolas de ensino fundamental. As escolas de ensino infantil foram as que menos referiram este tipo de atividade. Para se entender melhor os motivos que levaram a esta diferena de postura entre estas diversas modalidades de ensino, importante examinar os motivos relatados pelas escolas que no realizaram nenhuma atividade de preveno. Os principais motivos foram: no terem material didtico apropriado e professores capacitados. Alm destes, foram referidas as seguintes razes: a escola no concorda com a insero destes temas; o tema sexualidade visto como inapropriado para a baixa faixa etria dos alunos; considera-se que no existem problemas relacionados a estes assuntos na escola e, por ultimo; considera-se que estes temas no esto previstos na programao da Secretaria de Educao. Para melhor compreender a reserva e o pouco envolvimento das escolas (principalmente das de ensino fundamental e infantil), com relao s atividades de preveno, faz-se necessrio observar que existe uma proporo bem maior de escolas de ensino mdio capacitadas para as atividades de preveno aos casos de DST/Aids e uso de drogas, do que escolas de ensino fundamental, sendo que as de menor acesso capacitao foram as escolas de ensino infantil (apenas 32%). Assim, o posicionamento das escolas de ensino infantil e fundamental, pode refletir, o pouco investimento dos governos (que em relao a esta temtica, priorizam a populao adolescente), para
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incentivar: a insero do tema sexualidade nas diferentes faixas etrias, proporcionando acesso a materiais pedaggicos especficos e a capacitao dos educadores de todas as modalidades de ensino. Alm disso, as diferenas no acesso materiais e na formao das escolas municipais em relao s estaduais e das escolas de ensino infantil e fundamental em relao s de ensino mdio, pode revelar a desarticulao entre as aes desenvolvidas pelo estado e municpio e entre as atividades das escolas de ensino mdio e as de ensino fundamental e infantil. Em geral no se observa um compromisso conjunto entre estado e municpio, e entre ensino mdio e fundamental, na avaliao de necessidades regionais e locais, no planejamento e na implantao de aes articuladas. Diante destas evidncias, importante enfatizar a relevncia da intersetorialidade nas diferentes esferas de governo para integrao de reas afins, visando minimizar problemas e reduzir desigualdades, pois, os gestores da Educao e da Sade, quando articulados e orientados por objetivos comuns potencializam aes e recursos, atuando de forma complementar e sinrgica na implementao das polticas pblicas. Referncias Bibliogrficas AMARO, C.M. [et al.]. Papel da Educao na Ao Preventiva ao Abuso de Drogas e s DST/AIDS. SES/SP, Fundao para o Desenvolvimento da Educao, Srie Idias N 29, So Paulo, 1996. MINISTRIO DA EDUCAO E DO DESPORTO. Parmetros Curriculares Nacionais: apresentao dos temas transversais, tica. Vol. 8; meio ambiente, sade. Vol. 9; pluralidade cultural, orientao sexual. Vol. 10; Secretaria de Educao Fundamental, Braslia, 1997. MINISTRIO DA SADE. Levantamento Nacional sobre Preveno de DST/Aids e de Uso Indevido de Drogas em Escolas. Srie Avaliao 3, PNDST/Aids, Braslia, 2002 disponvel em www.aids.gov.br/final/biblioteca/avalia3/ home.htm

Pesquisa participante: possibilidades e reper repercusses na rea de Educao em Sade

Sandra Maria Greger Tavares1 A produo de sentidos e de modos de enfrentamento relativos ao processo sade-doena, incluindo estratgias de educao em sade, insere-se numa rede de interaes entre grupos sociais e polticas pblicas, cujos significados devem ser continuamente desvendados e revistos. A pertinncia de polticas de sade e estratgias de promoo e educao, tendo em vista as demandas por sade produzidas no cotidiano, consiste em vasto e complexo campo de investigao. A possibilidade de os sujeitos atuarem no sentido de produzirem a prpria sade seja mediante cuidados tradicionalmente conhecidos ou por aes que influenciem seu meio social aes polticas, educao, cooperao intersetorial - encontra-se imbricada com questes sociais mais amplas, como o caso da liminaridade social. O conceito de liminaridade refere-se s experincias vividas por sujeitos situados no limite, na articulao social de dois tipos de territrios: por um lado encontram-se excludos, desfavorecidos e marginalizados com relao s formas dominantes de ocupao e de organizao do espao social, mas, por outro, so includos ao habitarem espaos de transio (Rabinovich, 1997, p. 22). Os sujeitos encontram-se a um s tempo excludos de formas dominantes de ser e de viver na sociedade e includos, ainda que de modo perverso ou patolgico, em tantas outras que se situam, muitas vezes, nas fronteiras sociais. Ento, como pensar na investigao e proposio de polticas pblicas e de estratgias de promoo e educao em sade diante dessa multiplicidade de formas de subjetividade liminares que se revelam nas sociedades contemporneas? A pesquisa e construo de estratgias de interveno psicossociais relevantes para a promoo de sade deveria se apoiar num dos princpios fundamentais da educao: o resgate do dilogo intersubjetivo, com base na igualdade quanto ao direito participao, mas considerando e incluindo as diferenas. Acredito na pertinncia da utilizao dos mtodos qualitativos e participantes em estudos sobre estratgias de promoo e educao em sade, uma vez que a abordagem mais apurada do problema de pesquisa implica na considerao da interao entre o pesquisador e os pesquisados e na explicitao de suas diferenas e especificidades, buscando o sentido da alteridade produzida no contexto psicossocial. Gonalves Filho (1995) refere-se necessidade de um engajamento radical do pesquisador no mundo dos pesquisados. Destaca a necessidade da insero do pesquisador-intrprete no campo vivo dos fenmenos, possibilitando a exposio energia total do fenmeno pesquisado. importante que sejamos afetados de modo duradouro e suficiente pela recepo do fenmeno, aliando cognio sensibilidade. Enfatizo a observao participante como tcnica central neste tipo de investigao. No basta, porm estar presente no locus em que se do os processos que se pretende estudar, necessrio experimentar e considerar a dinmica de projees e identificaes nas relaes com os sujeitos da pesquisa, para efetuar aos poucos um desvendamento conjunto dos eixos e dos mecanismos em jogo. Alm disso, penso que a insero no campo de investigao e essa imerso nas relaes devam se estender ao longo do tempo, para que possamos acompanhar uma frao da trajetria de vida dos sujeitos. Os pesquisadores do campo de investigao de Educao em Sade devem estar atentos a essa complexidade e necessitam propor formas de pesquisa que promovam a participao, impliquem a construo intersubjetiva de estratgias psicossociais e que instaurem um processo interventivo e educativo na prpria prtica de desvendamento dos fenmenos relevantes para um determinado grupo social. Sendo assim, possvel fazer pesquisa e atuar nos meandros das fronteiras sociais sem necessariamente impor um modo rgido e padronizado de perceber e compreender os processos de sade e educao, desde que esses modos sejam reconstrudos na alteridade, na reciprocidade das vises de mundo dos inmeros sujeitos que habitam as mltiplas fronteiras sociais. R eferncias Bibliogrficas
GONALVES F, J. M. Passagem para a Vila Joanisa: uma introduo ao problema da humilhao social. So Paulo, Dissertao (Mestrado), Instituto de P sicologia da Universidade de So Paulo, 1995. RABINOVICH, E. P . Vitrinespelhos transicionais da identidade: um estudo de moradias e do ornamental em espaos sociais liminares brasileiros. So Paulo, Dissertao (Mestrado), Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, 1997.

Psicloga, Pesquisadora Cientfica do Ncleo de Investigao de Educao em Sade do Instituto de Sade. BIS#34/Dezembro_2004 15

A promoo da sade como referencial para a formulao e desenvolvimento de polticas pblicas saudveis
Cludia Maria Bgus1 Nas ltimas dcadas tm ocorrido mudanas quanto ao paradigma sanitrio em funo de novas formas de compreenso quanto concepo do processo sadedoena e isso, conseqentemente, repercute na prtica sanitria a ser adotada e implementada (Mendes, 1999; Santos & Westphal, 1999). De uma compreenso negativa quanto ao processo sade-doena, focado na ocorrncia de agravos, passou-se para uma viso positiva, utilizando uma compreenso mais abrangente do que sade. Assim, o paradigma passou de flexneriano - biologicista e mecanicista -, para o de produo social da sade, com uma compreenso de que a sade e o processo sade-doena so determinados de forma mltipla e mediados pelo sistema social. Passa-se a valorizar uma prtica sanitria baseada na vigilncia da sade em que a gesto organiza-se sem privilegiar uma rea ou setor de governo, mas considerando todas as reas e setores cujas aes podem repercutir e ter impacto na melhoria das condies de sade. A concepo de sade como produto social, decorrente de fatores relacionados com a qualidade de vida, padres adequados de alimentao e nutrio, habitao, saneamento e educao, embasa o paradigma da promoo da sade. As aes a serem desenvolvidas, com o objetivo de produzir melhorias nas condies de vida e de sade, devem estar voltadas para a coletividade e para o ambiente, por meio de polticas pblicas favorveis para o desenvolvimento da sade e do reforo da capacidade dos indivduos e das comunidades. A partir dessa perspectiva coletiva h uma aproximao com o campo da implantao e implementao de polticas pblicas saudveis. A vigilncia da sade (Paim, 2003) atua sobre os produtos, processos e insumos dos problemas e no apenas sobre os produtos finais. A vigilncia da sade deve ser entendida como uma proposta de ao para a redefinio das prticas sanitrias. um modo tecnolgico de interveno em sade que tende a incorporar os modelos assistenciais vigentes em uma articulao com as propostas atuais de promoo da
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sade, alterando o objeto e os meios de trabalho, as relaes tcnicas e a cultura sanitria. A elaborao de polticas pblicas saudveis o primeiro dos cinco campos de atuao da promoo da sade, definidos na Carta de Ottawa, produzida como resultado da 1 Conferncia Internacional de Promoo da Sade (1986). Os outros campos so: a criao de ambientes favorveis sade, o reforo da ao comunitria, o desenvolvimento de habilidades pessoais e a re-orientao dos servios de sade (Cerqueira, 1997). A 2 Conferncia Internacional de Promoo da Sade, que ocorreu em Adelaide na Austrlia (1988), teve como tema principal a elaborao de polticas pblicas saudveis e dedicou-se a aprofundar esse campo de atuao. Foram definidas como reas prioritrias de atuao: sade da mulher, alimentao e nutrio, tabaco e lcool e criao de ambientes favorveis sade (Buss, 2003). A prtica sanitria da vigilncia da sade pertinente com a adoo e implantao de polticas pblicas saudveis, apoiadas no marco referencial da promoo da sade que tem como princpios, estabelecidos pela Organizao Mundial da Sade: concepo holstica, intersetorialidade, empowerment, participao social, eqidade, aes multi-estratgicas e sustentabilidade. Tais princpios devem nortear a operacionalizao das iniciativas com esse referencial (Sicoli & Nascimento, 2003). As polticas pblicas saudveis devem ser entendidas como um campo de referenciais conceituais e empricos, em construo, rejeitando a adoo de polticas sanitrias minimalistas ou de experincias institucionais e normatizadoras de sade perfeita. A idia de polticas pblicas saudveis envolve um duplo compromisso (Carvalho, 1996). Um compromisso poltico, de situar a sade no topo da agenda pblica, promovendo-a de setor da administrao para critrio de governo. E um
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Professora Doutora do Departamento de Prtica de Sade Pblica da F aculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Email: claudiab@usp.br

compromisso tcnico de enfatizar, como foco de interveno, os fatores determinantes do processo sadedoena. Essa abordagem tambm compreende uma reformulao quanto ao papel do Estado: restabelecida a centralidade do seu carter pblico, implicando um desenho institucional que privilegie a capacidade de definir e fazer o que deve ser feito, de acordo com os interesses e necessidades sociais, superando a subordinao do princpio de eqidade aos princpios de eficcia, efetividade e economia dos gastos pblicos. No caso das prticas sanitrias, o paradigma da promoo da sade pode ser percebido e apreendido como um esforo de superao dos modelos clnicos tradicionalmente adotados nesse campo, como a organizao setorizada e a atuao fragmentada. A complexidade dos problemas a serem tratados, tendo a sade como critrio prioritrio na definio de agendas pblicas, remete a dois princpios fundamentais da promoo da sade: a intersetorialidade e a participao social. A intersetorialidade (Junqueira, 2000; Westphal & Mendes, 2000) refere-se aos saberes e experincias no planejamento, realizao e avaliao de aes, com o objetivo de alcanar resultados integrados no desenvolvimento social local. A intersetorialidade importante para superar a lgica da gesto tradicional, predominantemente verticalizada, setorial e dicotmica. A participao social est intimamente ligada a outro dos princpios da promoo da sade que o empowerment (Berstein et al., 1994), pois a capacitao e o fortalecimento dos indivduos e grupos sociais fundamental para que ocorra uma participao social efetiva. Vale referir que continua sendo importante a valorizao e o fortalecimento dos fruns institucionais formalizados, bem como a criao de outros diversos espaos pblicos de interlocuo e negociao (Gohn, 2002; 2003). Enfim, a adoo do referencial da promoo da sade para a formulao, organizao e implementao de polticas pblicas, implica mudanas importantes na cultura organizacional e institucional do governo e do poder pblico em geral, porque nessa nova lgica, as decises no so monoplio do aparelho estatal ou de alguns grupos sociais hegemnicos mas precisam ser elaboradas e pactuadas em fruns participativos que expressem a diversidade de interesses e necessidades sociais. Isso deve estar atrelado a uma preocupao com a coleta, sistematizao e divulgao de informaes para todos os segmentos envolvidos, o que necessrio para a tomada de decises.

Referncias Bibliogrficas BERNSTEIN et al . Empowerment forum: a dialogue between guest editorial board membres. Health Educ. Q. 21(3): 281 - 294, 1994. BUSS, P. Uma introduo ao conceito de promoo da sade. In: Czeresnia, D.; Freitas, CM. Promoo da sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p. 15 - 38. CARVALHO, AI. Da sade pblica s polticas saudveis. Cincia e Sade Coletiva 1(1): 104 - 21, 1996. CERQUEIRA, MT. Promocin de la salud y educacin para la salud: retos y perspectivas. In: Arroyo, H.; Cerqueira, MT . La promocin para la salud y la educacin para la salud en America Latina: un anlisis sectorial. OPAS/IUPHE, 1997. p. 7 - 48. GOHN, MG. Papel dos conselhos gestores na gesto pblica. In: Informativo CEPAM Conselhos municipais das reas sociais. 2 ed. ver. atual. ampl. So Paulo: Fundao Prefeito Faria Lima CEPAM. Unidade de Polticas Pblicas, v. , n. 3, 2002. p. 7 - 17. GOHN, MG. Associativismo civil, conselhos de gesto na sade e as cidades brasileiras. In: Rassi Neto, E.; Bgus, CM. Sade nos aglomerados urbanos: uma viso integrada. OPAS, 2003. p. 41 - 65. JUNQUEIRA, LAP . Intersetorialidade, transetorialidade e redes sociais na sade. RAP 34(6): 35 - 46, 2000. MENDES, EV. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec, 1999. PAIM, JS. Vigilncia da sade: dos modelos assistenciais para a promoo da sade. In: Czeresnia, D.; Freitas, CM. Promoo da sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p. 161 174. SANTOS JL.; WESTPHAL, MF. Prticas emergentes de um novo paradigma de sade: o papel da universidade. Estudos avanados, 13(5): 71 - 88, 1999. SICOLI, J. ; NASCIMENTO, PR. Promoo da sade: concepes, princpios e operacionalizao. Interface 7(12): 101 - 122, 2003. WESTPHAL, MF.; Mendes, R. Cidade saudvel: uma experincia de interdisciplinariedade e intersetorialidade. RAP 34(6): 47 - 62, 2000.

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O Instituto de Sade e o aperfeioamento do profissional de sade para a Humanizao

Maria Cezira Fantini Nogueira-Martins1 A humanizao em Sade tem assumido diferentes sentidos em nosso meio; abordarei aqui a vertente da humanizao que enfatiza a necessidade de ateno aos aspectos subjetivos e intersubjetivos presentes nas relaes assistenciais. O Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), criado em 1999 pelo Ministrio da Sade, j destacava a importncia desse tema (Ministrio da Sade, 2001). Em 2003, o Ministrio, ao instituir a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), prope a humanizao como eixo norteador das prticas de sade em todas as instncias do SUS e reconhece, entre outros problemas, que h despreparo dos profissionais de sade para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno (Ministrio da Sade, 2003). No mbito da Humanizao em Sade, o Instituto de Sade tem contribudo de vrias formas. No mbito da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, tive a oportunidade de representar o junto ao Grupo responsvel pelas Supervises para os Grupos de Trabalho em Humanizao de Hospitais Pblicos (em 2002). Alm disso, coordenei, no prprio Instituto, entre 2001 e 2003, vrias Oficinas de Humanizao das quais participaram profissionais da rede estadual, tanto de nvel superior (enfermeiros, mdicos, psiclogos e outros) como de nvel tcnico e/ou bsico (recepcionistas, porteiros, atendentes de enfermagem e outros). Todas essas experincias foram muito ricas para o trabalho com os fatores subjetivos nas atividades desses profissionais (NogueiraMartins, 2002a; 2002b). Foram oportunidades especiais, muito aproveitadas pelos participantes e muitas vezes desdobradas, com as devidas adaptaes, em suas instituies de origem. Os participantes consideraram importantes: o aprendizado de algumas tcnicas para o trabalho com grupos, a discusso de conceitos sobre humanizao, a possibilidade de vivenciar , atravs do role-playing (treinamento de papel), situaes da prtica profissional em um ambiente protegido, com discusso posterior sobre as mesmas. A realizao dessas atividades fez com que o Instituto fosse chamado para palestras em congressos, simpsios e outros eventos. Foram tambm realizadas algumas assessorias junto a hospitais pblicos. Outra contribuio do Instituto para o aperfeioamento dos profissionais de sade no que tange Humanizao tm sido no Programa de Cursos de Inverno do Instituto, oferecido no ms de julho, desde 2000. O Curso de Inverno Humanizao em Sade, com durao de 24 horas-aula, tem oferecido a profissionais de sade a
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oportunidade de tomar contato com vrios textos sobre o tema e de receberem orientao da coordenao do curso sobre possveis iniciativas de humanizao a serem desenvolvidas em suas instituies. Alm disso, o curso tem sido uma oportunidade de troca de experincias sobre avanos e dificuldades no processo de humanizao de seus locais de origem. Em todas as atividades citadas, fica forte a constatao de que toda e qualquer medida modificadora de padres de atitudes e de valores, como so as propostas que dizem respeito a atividades humanizadas e humanizantes, envolve um processo de conscientizao e sensibilizao, que costuma ser demorado e doloroso. As resistncias no so pequenas e, com freqncia, crescem ao longo do processo. Referncias Bibliogrficas MINISTRIO DA SADE (Brasil). Secretaria de Assistncia Sade (2001). Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar. Braslia. MINISTRIO DA SADE (Brasil). Secretaria Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao (2003) HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao. Braslia. NOGUEIRA-MARTINS MCF (2002a) A experincia de superviso de hospitais em um Programa de Humanizao. Anais do I Congresso Brasileiro: Psicologia Cincia e Profisso. So Paulo. NOGUEIRA-MARTINS MCF (2002b) Oficinas de Humanizao. In: Villela W, Kalckman S, Pessoto UC (orgs) Investigar para o SUS: construindo linhas de pesquisa. So Paulo, Editora do Instituto de Sade. NOGUEIRA-MARTINS MCF (2001) Humanizao das relaes assistenciais: a formao do profissional de Sade. 1 ed. So Paulo, Casa do Psiclogo.

Psicloga, Pesquisadora Cientfica do Ncleo de Educao em Sade do Instituto de Sade.

Complexidade, Educao e Sade

Ana Lcia da Silva* Um paradigma no explica, mas permite e orienta a explicao da vida. No dispe da vida, conduz a ela. (Morin: O Mtodo II, 1999, p.327) Neste texto fao uma reflexo sobre o paradigma da Complexidade na Educao e na Sade. Entendo que h necessidade de repensar o cuidar-tratar-ensinar-educar, visando a humanizao plena na sade-doena. Apresento tambm minhas inquietaes enquanto enfermeira, vivenciando e pesquisando um cuidar-tratarensinar-educar linear, fragmentado e medicalizado. Desejo contribuir com uma reflexo sobre o tema que contemple a essncia humana. Assim, resgato os fundamentos tericos-filosficos de uma srie de autores com notvel produo sobre o tema. Isto posto, optei por dividir esta reflexo em trs momentos: conceitos inerentes teoria da complexidade, pilares para educao no sculo XXI e sade humana. Trs conceitos inerentes teoria da complexidade O paradigma considerado um grande norteador do sentir, pensar e agir humanos. inconsciente, mas irriga o pensamento consciente. Os indivduos pensam, conhecem e agem segundo os paradigmas inscritos culturalmente neles. So invisveis por sua prpria natureza, porque sempre virtuais. S existem nas suas manifestaes, nos seus reflexos, nos seus exemplos. Um grande paradigma determina, via teorias e ideologias, uma mentalidade, uma mindscape. Comanda a viso de mundo da cincia, da filosofia, da razo, da moral e de todas as nuanas da vida humana (MORIN, 1992; KUHN, 2000). Por outro lado, complexidade (do latim complexus - o que tecido junto) uma dimenso de reflexo e uma postura crtica dos processos e da dinmica que constituem o saber, os conhecimentos e a vida. Surgiu na segunda metade do sculo XX para questionar a fragmentao e o esfacelamento do conhecimento, oriundos no sculo XVII com Ren Descartes. Engloba a dimenso de que o todo , simultaneamente, mais e menos que a soma das partes. Ao agregarmos o conceito de pensamento complexo possvel integrarmos os modos de pensar, opondo-se nos mecanismos reducionistas e holistas, combinando a simplicidade com a complexidade e exercitando a contextualizao. Pilares para a educao no Sculo XXI fundamental a compreenso de que a complexidade parte da noo de totalidade, incorpora a solidariedade colocando, lado a lado, razo e subjetividade humana. A solidariedade coloca-se na educao mediante a transdisciplinaridade transdisciplinaridade, propondo uma educao emancipadora, autnoma, numa relao dialgica, onde o complementar pode tornar-se antagnico (MORIN, 2002). Freire (2000) adianta que a no valorizao dessa autonomia desvio tico designado por transgresso. O respeito autonomia e dignidade de cada um imperativo tico e no favor que podemos ou no conceder uns aos outros. Avanando, DELORS (2001) defende uma educao para o sculo XXI alicerada em quatro pilares e saberes: aprender a conhecer; aprender a fazer; aprender a conviver e aprender a ser, afirmando que uma educao s pode ser vivel se for dirigida totalidade aberta do ser humano. Sade humana Na atualidade encontramos um cuidar-tratar-ensinareducar calcado na especializao, compreendido como mecanismo de fragmentao, de desumanizao. Fao a leitura de que h uma tripla fragmentao, ou seja: a existncia das especialidades em si enquanto cincia; o exerccio das especialidades enquanto prtica profissional e o olhar sobre as especialidades e seu exerccio, num continuum cincia-exerccio profissional unidirecional. Defendo um tratar-cuidar-ensinar-educar complexo, ou seja, o profissional da sade precisa ter plena conscincia da extrema importncia das interaes que facilitam a interligao das partes ao todo e do todo as partes, num modo dialgico. Somos seres humanos complexos. Tratamos-cuidamos-ensinamos-educamos seres humanos complexos complexos. Isto exige um olhar e uma prtica complexa1 em relao ao outro, um olhar e uma prtica de tolerncia em relao autonomia do outro na sade-doena. Referncias Bibliogrficas
DELORS, J. (org) Educao: um tesouro a descobrir. 6.ed. So Paulo: Cortez; Braslia: MEC: UNESCO, 2001. FREIRE, P . Pedagogia da autonomia: saberes necessrios pratica educativa. Rio de Janeiro: Paz e Terra. 2000. KUHN, T. S. A estrutura das revolues cientficas. 5.ed. So Paulo: Perspectiva, 2000. MORIN, E. O mtodo 2: a vida da vida. 3.ed. Portugal: Publicaes Europa Amrica, 1999. MORIN, E . O mtodo 4: as idias: a sua natureza, vida, habitat e organizao. Portugal: Publicaes Europa Amrica (Col. Biblioteca Universitria, 63), 1992. MORIN, E. O mtodo 5: a humanidade da humanidade. T rad. Juremir Machado da Silva. Porto Alegre: Sulina, 2002.
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Enfermeira, doutora em Enfermagem, Pesquisadora Cientfica do Ncleo de Educao em Sade do Instituto de Sade. Deve-se ter clareza de que complexa no se refere complicada. BIS#34/Dezembro_2004 19

Educao e Sade: a vida interrogada

Monique Borba Cerqueira*
Como seria o sapo-boi? Pelas informaes possua natureza igual natureza humana. Esquisito. Se eu pudesse correr, sair de casa, molhar-me, enlamear-me, deitar barquinhos no enxurro e fabricar edifcios de areia, como o 1 Sabi novo, certamente no pensaria nessas coisas. Graciliano Ramos

Quem somos ns no campo das idias e das prticas sociais nas reas de educao e sade? At que ponto conseguimos resistir s foras conservadoras originalmente investidas nessas reas? Para refletir sobre isso, proponho retomar o olhar de Michel Foucault e sua tentativa de estabelecer uma problematizao sobre o mesmo de forma nova. Para isso preciso que nossa curiosidade e inquietao criem um estado de prontido para perceber a riqueza do singular, do estranho. Nosso primeiro passo operar um deslocamento crtico e atentar para uma das heranas mais perversas do platonismo que consiste em aprisionar o mundo em medidas que capturam a diferena. Silenciadas em modelos ideais, as diferenas so domesticadas num regime de venerao desmedida da semelhana. Tudo se passa como nossa experincia diante do espelho. Jamais percebemos ali nossa singularidade enquanto convite surpreendente s possibilidades de existir. Ao invs disso, esperamos que o nosso reflexo na lmina de cristal nos conduza pacificao produzida por uma firme vontade de semelhana. assim que podemos observar hoje a sade e o saudvel como referenciais informados por um modelo de corpo perfeito, de otimizao da capacidade fsica em todas as idades, de administrao do risco e conciliao da subjetividade atravs de grandes estratgias de preveno. No tocante Educao, cuja emergncia no interior de um projeto iluminista, a situa numa trajetria da raa humana rumo a uma moral universal, seus princpios consolidam-se em direo auto-realizao intelectual conduzida pela Razo. A crena numa razo educadora, acalentada pelo pensamento liberal, passa a ser um dos dogmas mais preciosos da sociedade moderna, baseada no princpio do mrito e fundamentada em mtodos universais, passveis de aplicao em qualquer contexto. Este o quadro que configura ainda hoje o sonho moderno da educao de massa. assim que Educao e Sade surgem como campos destinados reorganizao da sociedade moderna, a partir de uma inusitada forma de administrao dos corpos, a que Foucault (2002) denomina uma gesto calculada da vida, relacionada s estratgias de
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melhoramento, aperfeioamento e correo, exercidas sobre o corpo individual e coletivo atravs das tecnologias disciplinar e biopoltica. Nesse sentido, a dimenso biopoltica da populao uma inovao histrica, onde, pela primeira vez, a vida identificada numericamente, fazendo com que o biolgico inscreva-se no registro da poltica. A vida das populaes converte-se, portanto, em objeto de saber e em espao de poder e interveno. o surgimento de uma nova preocupao poltica interessada em maximizar o vigor e a sade dos corpos, considerados desde uma perspectiva populacional, passando a incluir os estudos estatsticos sobre demografia, taxas diferenciais de mortalidade, registros de nascimento e enfermidades, bem como o conhecimento da distribuio e controle das epidemias. So as biopolticas da sade, assinalando o poder sobre a vida. Foucault, portanto, nos revela como se d o controle e ajustamento do indivduo no contexto de uma rede institucional de vigilncia e correo, protagonizada por instituies como a escola e o hospital, criadas para incluir socialmente num aparelho insacivel de reabilitao do humano e obsessiva melhoria do potencial produtivo. Em que pese todas as transformaes do mundo contemporneo, o que continua em jogo a lgica que se pretende imprimir a vida. Portanto, atuar nos campos de Educao e Sade significa interrogar sobre a nossa capacidade de afirmar a vida. E nada mais desonesto com a vida do que tentar aprision-la em modelos e sistemas sem problematiz-la, sem correr o risco de mostrar os limites da teoria, de criar novas experincias e atitudes. R eferncia bibliogrfica FOUCAULT, MICHEL. Em defesa da Sociedade. Traduo por Maria Ermantina Galvo. So Paulo: Martins Fontes, 2002.

Sociloga, Pesquisadora do Ncleo de Investigao em Educao em Sade do Instituto de Sade. RAMOS, Graciliano. Infncia. Rio de Janeiro: Record, 1995.

Redes de proteo e de incluso social: a importncia da atuao intersetorial na ateno sade. Experincias na rea de sade escolar
Maria de Lima Salum e Morais* As mudanas sociais recentes trazidas pelo rpido avano cientfico-tecnolgico, pela globalizao e internacionalizao da economia e pela crescente migrao da populao rural para as zonas urbanas ao mesmo tempo em que ofertam, para o bem-estar das pessoas, tecnologias de ponta e acessibilidade aos conhecimentos, acarretam conseqncias perversas, como o aumento do grupo dos excludos e da intolerncia em relao aos diferentes (Filomeno, 2004a). Para dar conta da complexidade que acarretam as aceleradas transformaes sociais, as organizaes necessitam criar novos modelos que permitam proteger da excluso os nelas includos e trazer para dentro delas os excludos. Organizaes isoladas (como escolas, creches, unidades de sade, centros de esportes e de cultura, ONGs, conselhos tutelares, associaes de moradores) no conseguem, por si ss, dar cabo dessa misso. Apenas o trabalho conjunto permitir que dem conta da tarefa. Diante de mecanismos que repelem para a periferia do sistema social aqueles que no se conformam s regras do mercado aumentando a competncia de apenas alguns includos e, em conseqncia, diminuindo as chances de acesso aos excludos e aumentando a margem de pessoas sob risco de excluso , apenas a ao articulada de organizaes voltadas para o interesse pblico possibilitar a reverso da situao. Para tanto, as instituies precisam desarmarse e rever os paradigmas sobre os quais se erigiram. Sabemos que j se estabeleceram ou esto em fase de consolidao, muitas dessas redes, que surgiram com o propsito de atacar questes fundamentais de sade, como a epidemia de Aids, as doenas mentais, a drogadio, as deficincias fsicas, sensoriais e mentais, por exemplo. No entanto, fechadas e conservadoras como ainda so muitas instituies, estamos longe de adotar o trabalho em rede como estratgia para atacar problemas sociais, educacionais e de sade. Exemplifico, neste trabalho, a fundamental importncia das redes de proteo e do trabalho intersetorial em nossa realidade atual com a breve descrio de alguns trabalhos nas reas de promoo e de recuperao em sade escolar, que se enquadram no modelo proposto por Filomeno (2004b) para a formao de redes de proteo social. O autor sugere os seguintes passos metodolgicos para o estabelecimento das redes: constituio de um grupo estratgico; identificao de organizaes para possvel adeso e comprometimento na discusso dos temas; definio da tarefa e elaborao do projeto de rede. Inicio com o relato da experincia do Frum de Sade Mental, experincia que ocorreu entre 1993 e 1996 na zona sul do municpio de So Paulo (abrangendo os ento Distritos de Sade de Pedreira-Cupec e de GrajaInterlagos e Parelheiros), em resposta alta demanda de crianas e adolescentes com queixa escolar nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs) da regio. Na poca, havia situao que no mudou at os dias atuais poucos profissionais de sade mental para dar conta da demanda das mais de 200 escolas pblicas da regio. Estabeleceu-se, ento, uma rede de trocas de experincias entre os setores envolvidos no atendimento populao infantil e adolescente, bem como a suas famlias, principalmente os de sade, educao e bemestar social. O Conselho Tutelar e algumas ONGs preocupadas com questes sociais tambm participaram da rede. As discusses foram organizadas de tal forma a possibilitarem encontros das instituies e profissionais envolvidos em toda a regio (os fruns propriamente ditos), nas micro-regies (como Graja e Parelheiros), nos trabalhos locais (unidade de sade com uma escola, por exemplo) e de profissionais de vrias unidades de sade com rgos distritais da educao e do bem-estar social. Os fruns ocorriam a cada dois meses e os trabalhos locais e em micro-regies tinham freqncia quinzenal ou mensal 1 . Nas reunies gerais (fruns), discutiam-se temas de interesse geral e havia oportunidade de cada regio apresentar o seu trabalho local e conhecer o que acontecia nas demais reas. A partir dos primeiros encontros, identificou-se que a medicalizao ou psicologizao da queixa modelo de diagnstico e de atendimento adotado por alguns profissionais de sade combinada com a culpabilizao do aluno e de sua famlia pelo fracasso escolar eram responsveis por grande parte dos encaminhamentos feitos pelas escolas s unidades de sade. Discusses intersetoriais locais e regionais logo fizeram ver que o contingente de crianas e adolescentes que necessitavam de atendimento mdico, psicolgico ou fonoaudiolgico era menor do que inicialmente se pensava.
Psicloga, Pesquisadora Cientfica do Instituto de Sade. O relato detalhado deste trabalho encontra-se descrito no livro Sade e Educao: Muito prazer! Novos rumos no atendimento da queixa escolar (Morais & Souza, 2001). BIS#34/Dezembro_2004 21

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Atravs das conversas intersetoriais, muitos problemas internos das instituies puderam ser conhecidos e discutidos. Enquanto o isolamento das instituies levavaas a se fecharem cada vez mais, a possibilidade de conversarem umas com as outras abertamente, sem restries e sem resistncias foi, em si, um grande passo na procura da soluo de problemas. Como principais resultados dessa experincia de rede, constatamos, alm da possibilidade de troca e de aprendizado que o trabalho trouxe para as pessoas e instituies envolvidas, uma maior presena dos profissionais de sade junto aos equipamentos educacionais e uma diminuio dos encaminhamentos de casos de dificuldades escolares para as unidades de sade. Segundo avaliao dos participantes, isso foi possvel em virtude de um novo olhar desenvolvido pelos educadores, que possibilitou uma melhor deteco dos casos que poderiam ser resolvidos na instituio educativa e dos que realmente necessitavam de atendimento na sade. Foram amplamente debatidas questes como: a excluso/incluso dos diferentes; tornar a escola um lugar saudvel e a aprendizagem, prazerosa; a importncia de conhecer a realidade escolar e de vida dos alunos; a interferncia da imagem que faziam de si alunos e educadores; as dinmicas institucionais; o vnculo do educador com o aluno; e o compromisso do profissional de sade com as outras instituies. O trabalho foi interrompido pela entrada do PAS no municpio de So Paulo na gesto do prefeito Paulo Maluf, uma vez que aquele modelo priorizava apenas a assistncia ao doente. Em moldes semelhantes, surgem, mais recentemente, as TEIAs (Trabalhos Envolvendo a Infncia, Adolescncia, Jovens e Adultos) das regies das subprefeituras do Jabaquara e de Santo Amaro, no municpio de So Paulo. A TEIAs apresentam forma de organizao anloga adotada pelo Frum, atravs de encontros gerais, regionais e locais. A TEIA do Jabaquara tem por objetivos: buscar a construo conjunta de uma rede de aes articuladas (a partir de reflexes sobre as demandas sociais, educacionais, culturais, de lazer , de sade e de esportes) para proteo infncia e adolescncia; reorientar os trabalhos de interveno e de atuao procurando fortalecer aqueles condizentes com a proposta; discutir, nas vrias instncias, a construo de uma poltica intersetorial no atendimento s pessoas com risco social. Sua proposta romper com o paradigma de servios, restrito aos atendimentos dentro do modelo mdico, e implantar o paradigma de suportes, que objetiva, a partir de contextos sociais inclusivos, a integrao das pessoas com necessidades especiais na vida em comunidade (SO PAULO, 2004). Segundo Iossi (comunicao pessoal), na cidade de Ribeiro Preto, foram seguidos passos semelhantes no trabalho de sade escolar, estabelecendo-se a RAICA (Rede de Ateno Integral Criana e ao Adolescente).
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Alm de equipamentos educacionais, de assistncia social e de sade, houve, nessa cidade, participao da Polcia Militar e da Vara da Infncia, cuja participao vem se mostrando necessria tambm nas TEIAs paulistanas. importante lembrar que a implantao das redes gradual e que necessrio todo um processo de sensibilizao e de aproximaes sucessivas para que se possa envolver um nmero maior de organizaes, bem como angariar a participao popular para que, alm de se ganhar em efetividade e alcance das aes, tais ganhos no fiquem deriva de mudanas de orientao poltica nas instituies pblicas.

Referncias Bibliogrficas FIL OMENO, N. R. 3 Setor: Planejamento nas Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico. Disponvel em <http://www.interpsic.com.br/ cinescopio/main.html> Acesso em 25.09. 2004a. FILOMENO, N. R. Formao de uma rede: se incluir para no excluir. Apresentao feita no II Encontro da Teia Santo Amaro. So Paulo, 24.09. 2004b. MORAIS, M. L. S & SOUZA, B. P . (Orgs.) Sade e Educao: Muito Prazer! Novos Rumos no Atendimento Queixa Escolar. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2001. SO PAULO (cidade) Secretarias Municipais da Sade e da Educao. TEIA. Folder, 2004.

RESENHA

possvel uma co -gesto na Sade? co-gesto Um ideal de integrao do homem; uma possibilidade de transposio para a atualidade
Jacqueline Serafim de Freitas, Massumi Kamimura*

Resenha do livro Sade P aidia de Gasto W agner Paidia aidia Wagner de Sousa Campos. Hucitec. So P aulo: 2003. 185 Paulo: pginas.

Esta obra uma coletnea de artigos elaborados entre os anos de 2000 e 2003, trazendo importantes reflexes no mbito terico, mas sempre destacando uma preocupao em indicar caminhos para mudanas no cotidiano dos servios de sade e da gesto. O autor, mdico sanitarista, professor de Sade Pblica na Unicamp, inicia esta obra com uma introduo ao Mtodo Paidia. Entre outras coisas, este Mtodo questiona a simples difuso de informaes comum na forma tradicional de vigilncia sanitria e de mtodos de preveno, enfatizando a compreenso como forma de autonomia para a tomada de decises de cada um a respeito da promoo de sua sade. A noo de Paidia pressupe o desenvolvimento integral das pessoas, transcendendo a dimenso da sade e tendo implicaes nas atividades polticas e cotidianas. Para uma melhor compreenso desse mtodo o autor apresenta trs formas de se trabalhar a clnica, a saber: a Clnica Oficial (Clnica Clnica) o que tradicionalmente se trabalhou na medicina e atualmente, pela crise de custos e de eficcia, tornaram-se mais visveis suas limitaes; a Clnica Degradada, na qual as condies scio-econmicas se interpem determinando a prtica clnica e diminuindo sua potencialidade de ao sobre a sade; e a Clnica Ampliada (do Sujeito) que incorpora o usurio do servio, paciente, como fundamental na promoo da sua sade, no seu contexto, com seu processo de adoecimento, expectativas e conhecimento.

Outro conceito proposto pelo autor refere-se ao Apoio Paidia que vem da percepo da necessidade de se aproximar s funes de gesto as de execuo, valorizando a interao entre pessoas para que haja um planejamento conjunto das aes, considerando suas diferenas de papis, de poder e de conhecimento. A funo de apoiadores institucionais agrega o domnio de teorias e de mtodos e as relaes de afeto, considerando o lugar de cada um dentro da organizao da instituio. Nesse sentido, uma forma de atuao distinta da difundida superviso. De acordo com o lugar ocupado haver influncias na maneira de conduzir esse apoio e isso deve ser considerado a fim de no restringir ou mesmo prejudicar o trabalho. A conjugao entre o trabalho da equipe e a relao que se estabelece entre esta e o paciente ou a comunidade amplia as possibilidades de promover sade. Assim, o autor destaca o vnculo como uma extenso advinda da crena do paciente no servio de sade e da responsabilidade assumida pelo profissional pela sade do paciente, j que se reconhece que h uma transferncia de afetos para as equipes ou instituies e vice-versa. Propiciado o vnculo, o trabalho em equipe, alm de ser mais bem aceito, desafoga a demanda sobre o mdico, diluindo a concentrao de poder na figura deste, visto que a pessoa est sob cuidado de um conjunto de trabalhadores. Um outro desdobramento pode implicar a desmedicalizao que promove outras formas de interveno sobre a doena. Os pressupostos apresentados convergem para o desenvolvimento da co-gesto, que se contrape
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ao Estado autogestionado porque todos esto engajados em participar na promoo da sade. A co-gesto amplia a participao a membros antes considerados passivos no processo, os pacientes, e resgata a necessidade da incluso destes na identificao e soluo de problemas que afetam sua sade e a da comunidade. Partindo de um contexto burocrtico e impessoal instalado no sistema de sade que o autor propor um caminho distinto que no promova a dependncia do paciente e seu afastamento da atuao em parceria, pela sua sade. Na seqncia h a apresentao do Projeto Paidia de Sade da Famlia, elaborado em 2001, abrangendo as idias anteriormente levantadas e com a proposta de sua implantao no municpio de Campinas. De modo a alterar o modelo de gesto e assistncia vigentes no municpio, o Colegiado Gestor da Secretaria de Sade participou como mediador do processo de implantao, intervindo nos cinco distritos de sade e em um hospital municipal, levantando as demandas institucionais e trabalhando a nova forma de gerenciamento. Como conseqncias desta interveno destacamos os seguintes efeitos entre os vrios apresentados: ruptura nas equipes com as aes praticadas anteriormente, negando-lhe qualquer valor; presso para promover a mudana em curto espao de tempo; dificuldade por parte dos membros das equipes de assumirem a condio de sujeitos no processo, reproduzindo tarefas sem conseguir refletir sobre suas prticas para modific-las e desconfiana em relao aos apoiadores por serem parte do governo. O texto contribui para gerar diversas reflexes e vislumbrar uma alternativa em conjunto para a atual organizao da gesto. Desta forma, vrias das dificuldades colocadas pelo autor parecem emergir do modo como os servios esto organizados, sendo um exemplo, a existncia nos servios pblicos de uma prtica que destitui das mos dos trabalhadores a autonomia para conduo de suas aes, e que acaba consolidando a hegemonia do modelo vigente nas gestes, ou seja, a induo. Essa simples induo de prticas desestimula a crtica sobre seu trabalho e uma vez que isso se torna hbito, fundamental que o sujeito se aproprie desta proposta de mudana.
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A nsia por resultados rpidos, a nosso ver, pode revelar uma preocupao em promover a adeso de usurios e profissionais como forma de apoio para a manuteno deste modelo a despeito de possibilidades de mudanas na gesto governamental. importante resgatar que a induo colocada pelo autor como parte da gesto, sendo um problema quando se torna a nica prtica, aprisionando ao invs de levar a um movimento de co-gesto, onde propostas surgem tambm das equipes, usurios e comunidade. Algo incomum e que pode causar estranhamento a atuao de membros do governo na implantao direta de suas propostas junto aos servios. Devido a uma prtica rotineira de fiscalizao, compreensvel que nesse caso a sensao de estar sendo fiscalizado exista por parte dos membros das equipes, havendo, no entanto, a possibilidade de ser superada por meio de um novo modelo de gesto. O autor, alm de enfatizar o papel do usurio e a importncia de seu contexto na promoo de sua sade, resgata tambm as especificidades do contexto scio-econmico e suas implicaes na prtica clnica, que movimentam o Sistema nico de Sade - SUS - para uma nova organizao de servios. Tornando a prtica clnica um bem compartilhado por diversos profissionais, redimensiona o poder atualmente concentrado na figura do mdico e resgata a dimenso cultural do processo sade-doena presente nos conhecimentos e prticas de diversos grupos sociais. Ao longo dos captulos os conceitos vo se ampliando e se relacionando, culminando na proposta do Projeto Paidia e das condies articuladas para sua implantao em um municpio. notvel a preocupao do autor em tornar seus conceitos aplicveis o que distingue este trabalho de outras propostas. A visualizao desta experincia pode incentivar novas prticas e servir como uma referncia para as iniciativas futuras, considerando as provveis dificuldades a serem encontradas. A forma como se desenvolve o texto d a dimenso de quo profundas mudanas precisam ser desencadeadas nos servios de sade e promove uma reflexo sobre a necessidade da ampliao dessas aes inovadoras para o mbito poltico de nossas vidas.

Pesquisa qualitativa em sade: saber fazer , saber ver , saber sentir fazer, ver,
RESENHA
Fbio Cidade* Ingrid Campregher* Ivy Calfa Espudaro* Lvia Karina de Almeida*

Resenha do livro P esquisa Qualitativa em Sade: Pesquisa ema de Ceres Gomes V ictora, Tema ema Victora, uma Introduo ao T Daniela Riva Knauth e Maria Nazareth Agra Hassen. Tomo Editorial. P orto Alegre, 2000. 136 pginas. Porto

A elaborao do livro Pesquisa Qualitativa em Sade Uma introduo ao tema foi motivada pela primeira edio do Curso de Metodologia de Pesquisa Qualitativa em Sade, ocorrido em 1997, no Ncleo de Pesquisas em Antropologia do Corpo e da Sade (NUPACS) da UFRGS. No ano de 2000, as autoras, antroplogas do NUPACS, publicaram este material, indicado aos novos pesquisadores da rea da sade para que pudessem iniciar um programa de estudos, antes de partirem propriamente para a realizao do seu projeto de pesquisa (Hassen, Knauth e Victoria, p.9, 2000). Pesquisas desenvolvidas na rea da sade lidam necessariamente com as complexidades de um objeto multifacetado, qual seja, a sade como fenmeno do corpo individual e social. Perante este desafio, o livro busca introduzir concepes que norteiem a prtica em pesquisa qualitativa, apontando uma estreita relao entre teoria e metodologia, alm de apresentar exemplos de pesquisas desenvolvidas, segundo esta abordagem. Ao longo do texto, os temas apresentados e discutidos podem ser agrupados em trs partes gerais relacionadas, inicialmente, introduo de conceitos antropolgicos que norteiam a pesquisa qualitativa em sade; em seguida, apresentao da construo e do uso da metodologia qualitativa, incluindo os aspectos ticos; e, por fim, uma discusso sobre o tratamento de dados qualitativos. Ao contrrio de muitos trabalhos de objetivos introdutrios, este livro certamente no incorre no risco da superficialidade. A contextualizao do tema central apresenta-se como um aspecto introdutrio bastante interessante

no livro. A pesquisa qualitativa, originada nas cincias sociais, tem neste trabalho uma perspectiva terico-antropolgica, cujo enfoque adequa-se bastante ao tema sade. Este enfoque permite a abordagem simblica do corpo, da sade e da doena, articulada a outros conceitos importantes como cultura e representaes sociais. possvel perceber, ao longo da introduo aos pressupostos tericos da antropologia, a construo da anlise qualitativa que, embora partindo de uma matriz emprica, distancia-se completamente da corrente positivista que adota a neutralidade cientfica do pesquisador em relao ao grupo pesquisado. Ao contrrio, o mtodo etnogrfico uma referncia no campo da antropologia tem como pressuposto o fato de que os comportamentos humanos s podem ser compreendidos no contexto social no qual esto inseridos, sendo portanto, absolutamente necessrio o registro, do ponto de vista do outro, o nativo. Tal mtodo exige a imerso do pesquisador no contexto sociocultural a ser estudado, implicando desafios metodolgicos claramente abordados pelas autoras. Superando a recorrente oposio no campo da pesquisa que envolve a supremacia ou exclusividade de abordagens qualitativas ou quantitativas, o livro aponta que a escolha e a necessidade desta ou daquela opo reside na definio do problema de pesquisa. Neste processo, devem ser consideradas as potencialidades e limitaes de cada uma e, ainda, a possibilidade de complementaridade destas metodologias. Com relao construo do objeto de pesquisa, explicita-se ao leitor, de forma apropriada e pertinente, a diferena entre tema e objeto de pesquisa, na qual o tema refere-se ao assunto abordado e o
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objeto, a um recorte preciso do mesmo, podendo tambm ser definido como problema de pesquisa. Assim, para a delimitao do objeto, o pesquisador deve analisar os aspectos tericos que lhe do embasamento e os aspectos prticos que esto implicados na metodologia, tais como o universo emprico (campo de investigao e sujeitos), o tempo e a verba disponveis. No tocante ao conceito de universo emprico , ressalta-se ainda a especificidade do nmero reduzido de sujeitos na abordagem qualitativa e as implicaes de tal fenmeno na pesquisa. Quanto apresentao dos passos para a construo do objeto de pesquisa, alerta-se para que o problema de investigao no seja tomado como esttico e permanente, mas sim, segundo seu carter dinmico e processual. Em relao s tcnicas de pesquisa, ressalta-se a impossibilidade de pens-las de forma isolada da teoria, uma vez que no so instrumentos prontos para aplicao automtica no grupo pesquisado. Por isso, as tcnicas de coleta e registro de dados devem ser produzidas de forma diferenciada, considerando-se o tipo de insero no campo e o contato efetivo entre pesquisador-pesquisado. No momento da anlise/ interpretao dos dados, o pesquisador dever apresentar a discusso suscitada pelo trabalho de elaborao terica, temtica e emprica, evidentemente, sem incorrer em generalizaes no fundamentadas. Outra discusso relevante a questo da tica na pesquisa qualitativa, onde tal conceito considerado enquanto ao humana voluntria e livre, relacionada a atos que produzam conseqncias em outros (p.79). As autoras fazem uma breve introduo terica quanto discusso etimolgica do termo tica e sua relao com a moral, atendo-se, em seguida, questo do Consentimento Informado e apresentando extensa reviso literria concernente a este tpico. Ainda neste mbito, as autoras discutem a extenso do conceito tica em pesquisa para alm da questo do sigilo de informaes e enfatizam o papel do consentimento informado, indicando possveis limitaes. O livro tambm apresenta alguns exemplos de tratamento de dados, dentre eles, uma proposta metodolgica de tratamento estatstico, cuja
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proposta introduz a possibilidade de dilogo entre a pesquisa qualitativa e quantitativa. A justificativa apresentada pelas autoras convidadas, responsveis pela proposta do novo aporte metodolgico, fundamenta-se nas limitaes do mtodo etnogrfico para determinados objetos de pesquisa que necessitam de representatividade estatstica, alm da qualidade atribuda ao dado. Por ltimo, as autoras descrevem indicadores de qualidade da pesquisa qualitativa, inserindo a discusso sobre sua validade, parmetros de avaliao e relevncia de suas concluses, uma vez que no se trata de dados objetivamente mensurveis. Vale destacar que o livro apresenta, ao final de cada captulo, o item Bibliografia Comentada, inserido como um convite reflexo e ao aprofundamento dos temas discutidos. De fcil apreenso e contedo relevante, este trabalho atinge seu objetivo de introduo ao tema da pesquisa qualitativa em sade, apresentando-se de fato como uma referncia necessria aos pesquisadores que pretendem se aproximar desta abordagem.

Navegue!

Nessa seo, o BIS disponibiliza ao leitor endereos eletrnicos sobre o tema educao. Encontram-se na Internet tanto Listas de Discusso, quanto sites temticos ou institucionais. A relao abaixo foi reunida e sugerida por Claudia Maria Bgus* e Paulo Henrique Nico Monteiro**, por solicitao da editoria do Boletim do Instituto de Sade.

SITES

Centro de Estudos e Pesquisas em Educao, Cultura e Ao Comunitria http://www.cenpec.org.br Ncleo de Estudos Locais em Sade www.ead.fiocruz.br/elos Organizao Pan-Americana da Sade (Representao Brasil) www.opas.org.br Pan American Health Organization (disponvel em ingls, espanhol e portugus) www.paho.org Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva www.abrasco.org.br Centro de estudos, Pesquisa e Documentao em Cidades Saudveis www.cidadessaudaveis.org.br Pan American Health Organization www.paho.org/spanish/hpp/ 5thglobalconf.htm

Revista sobre Educao e Sade da UNESP www.interface.org.br Escola do Futuro da USP www.futuro.usp.br Ministrio da Educao www.mec.gov.br Laboratrio de Educao em Sade da FIOCRUZ www.cpqrr.fiocruz.br/labes Biblioteca Virtual de Educao do MEC www.bve.cibec.inep.gov.br Secretaria de Estado da Educao de So Paulo www.educacao.sp.gov.br Site sobre Educao, formao e Trabalho www.educaweb.com

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Educao em Sade
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