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EUTHANASIE, FIN DE VIE, MORT Les malades et la fin de vie quelque soit l ge de la personne concerne est un des do maines

de la biothique I) Dfinitions : Euthanasie : Permet d anticiper ou de provoquer la mort pour abrger l agonie d un malad e incurable ou lui pargner des souffrances extrmes que la thrapeutique ne parvient pas attnuer. Cette mort provoque , la demande du malade, se pratique plus souvent a vec l assistance un mdecin. On distingue : Euthanasie passive : arrt des thrapeutiques qui permettraient de prolonger la vie d un malade incurable et souffrant Euthanasie active : acte donnant la mort

Acharnement thrapeutique : Imposition de soins parfois contre la volont du patient alors que les chances de gurison sont exclues. Le terme a t remplac dans la loi par celui d' obstination draisonnable et de traite ent jug draisonnable . Sdation : Procd mdicamenteux par lequel un patient est endormi, plong dans un coma ar tificiel, pour tre soulag de ses douleurs physiques et psychiques. La sdation est t erminale quand elle plonge dans l'inconscient le patient incurable jusqu' sa mort . Suicide mdicalement assist : Contrairement l'euthanasie, o une personne tierce ralis e le geste qui entranera la mort, cet acte consiste pour le malade lui-mme mettre fin ses jours, avec l aide d un tierce personne (en gnral un mdecin) qui lui en fournit les moyens II) Situation et loi en France et en Europe :

1. En France : ==>En France l Euthanasie n est pas autorise mais le dbat a volu, notamment sous l impuls on de Bernard Kouchner ancien ministre de la sant.

==>En septembre 2003, l affaire Humbert a relanc le dbat (son mdecin et sa mre de mi en examen suite son dcs pourtant souhait par lui-mme). Un non lieu a t rendu en 2006 Suite cette affaire une loi est vote en avril 2005, la loi Lonetti : ==> Loi Lonetti du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et la fin de vie qui instaure un droit laisser mourir un personne en phase avance ou terminale d un e affection grave et incurable :Ses principes et les questions qui en dcoulent : Les deux grands principes : Le droit au laisser mourir est autoris: Elle permet, quand il n'y a plus d'espoir de gurison et qu'un patient le souhaite , de limiter ou d'arrter les traitements qui le maintiennent en vie ou de lui don ner un traitement visant soulager ses souffrances mais susceptible d abrger la vie. Le mdecin est alors tenu de dispenser des soins palliatifs. Le faire mourir ou euthanasie active est interdite. Les autres principes : Elle introduit la notion de directives anticipes que peut donner le patient, peuv ent tre utilises en cas de perte de la capacit d'expression. Elles doivent dater de moins de trois ans avant l'tat d'inconscience du patient. Elles sont rvocables to ut moment. L'Observatoire national sur la fin de vie (ONFV) a constat que moins de 1,5 % des Franais avaient rdig des directives anticipes. Si patient est hors d'tat d'exprimer sa volont elle autorise la mise en place d'un e procdure collgiale (consultation des directives anticipes, de la personne de conf

iance, de l'quipe de soins et d'au moins un deuxime mdecin) pour dcider de la suite d'un traitement. Obstination draisonnable et abandon mdical sont combattus parts gales par les units de soins palliatifs et par l'esprit de la loi Lonetti.

==> Le CCNE (comit consultatif national d thique cre en 1983) est hostile une simple dpnalisation, mais a recommand en 2000, la reconnaissance d une exception d euthanasie Recommandation prise en s appuyant sur le fait que les demandes d'euthanasie reste nt exceptionnelles et ne concerneraient que quelques cas chaque anne en France. ==> Le suicide mdicalement assist n'est pas pnalisable en France, mais la provocati on au suicide est un dlit et la non-assistance personne en danger autorise les po ursuites. ==> Sans tout rsoudre, les soins palliatifs, proposes aux malades en fin de vie se sont dvelopps et visent proposer une relle alternative l euthanasie. ==> La dsignation d'une personne de confiance est peu utilise et souvent confondue , lors d'une hospitalisation, avec la "personne de contact". La personne de conf iance est celle qui pourra aiguiller les mdecins sur la volont du patient en cas d e perte d'autonomie. 2. En Europe et plus loin: La plupart des lgislations refusent l euthanasie sauf 3 qui l ont lgalis : - Les Pays-Bas, (2000) - La Belgique, (2002) - Le Luxembourg, (2009) - En Suisse, suicide mdicalement assist autoris mais euthanasie interdite - Le suicide mdicalement assist est galement lgal dans quelques Etats amricains : en Oregon depuis 1997, dans l'Etat de Washington et dans le Montana depuis 2009. III) Les arguments pour et contre une dpnalisation: Arguments contre: - la loi Lonetti est dj un grand progrs vers une mdecine plus humaine - Dpnaliser l euthanasie active serait remettre en cause l interdit fondamental de don ner la mort. Cela donnerait bien des pouvoirs au mdecin et pourrait entrainer des drives. - Cela pourrait dtruire le lien de confiance mdecin-malade. Car fonction du mdecin est de soigner en toutes circonstances et pas de faire mourir. - les applications sont individuelles et parfois il y a des non lieu en cas de s uicide mdicalement assist - il vaut mieux dvelopper les rseaux de soins palliatifs domicile (SPAD) qui perme ttent au patient de continuer vivre dans la dignit (avant de penser sa mort), de finir sa vie sans tre dpossd de ses repres. Arguments en faveur: - libert fondamentale que de choisir sa mort - rle du mdecin que de porter assistance son patient en toutes circonstances - l euthanasie est dj pratique dans la clandestinit de faon anarchique - laisser mourir lentement, en arrtant de son alimentation et hydratation une per sonne mme si elle a le dsire de mourir est une solution bien peu humaine. - parfois la survie de certains malades ne dpend pas d un traitement arrter, dan ce cas il faut tablir un cadre pour les exceptions d euthanasie. Mais savoir qui dcider ait et selon quels critres accorder une exception une demande? IV) Pour faire avancer le dbat : action du gouvernement :

7 ans aprs la loi Lonetti, le Prsident de la Rpublique a demand la cration d une commis ion prside par le Pr. Didier SICARD (mdecin, prsident d honneur du CCNE) afin d aller au devant des questions poses par les citoyens sur la fin de la vie. Le rapport dev ra tre rendu le 22/12/12. Les 1ers dbats ont eu lieu Strasbourg, puis Besanon. Ce qui en ressort : - c est qu il manque l avis de patients en fin de vie qui, pour l instant n ont pas t inter ogs. - il y a des ingalits face la mort car a dpend des moyens tant donn que certains vont l tranger pour mourir avec assistance Conclusion : Les demandes d'euthanasie restent exceptionnelles et ne concernerai ent que quelques cas chaque anne en France. Le dbat est donc bien plus large que j uste l euthanasie