UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y FARMACUTICAS DEPARTAMENTO DE BIOQUMICA Y BIOLOGA MOLECULAR Qumica Fisiolgica y Patologa Integrada I (2013)

CASO CLNICO: ONCOLOGA CNCER DE PRSTATA

RB, hombre de 65 aos, asiste a un control mdico en una clnica oncolgica genitourinaria debido a un reciente cuadro de hematuria. El paciente se encontraba sano hasta hace 10 aos, cuando se le realiz una biopsia debido a que su antgeno prosttico (PSA) era de 7,6 ng/mL. En ese entonces se le diagnostic adenocarcinoma de prstata, con un puntaje de Gleason de 6 (grado 3+). Su prstata se observ en buen estado al examen fsico. Se le inici braquiterapia, con la implantacin permanente de semillas de 125 I. Despus de 2 y 5 aos, el nivel de PSA baj a 0,6 y a <0,1 ng/mL, respectivamente. Seis meses antes de la actual evaluacin, un examen de rutina detect hematuria microscpica, con un nivel de PSA <0,2 ng/mL. El anlisis citolgico de la orina inform presencia de clulas malignas, sugestivas de adenocarcinoma. Dos meses despus, RB report un cuadro grave de hematuria y el examen citoscpico report la presencia de 2 pequeas proyecciones papilares en la uretra prosttica, las que se enviaron a biopsia. El anlisis inmunohistoqumico de estas clulas tumorales fueron negativos para p63, PSA, PSAP y Citokeratina7 (CK7), pero positivas para CDX2 y CK20, hallazgos sugerentes de adenocarcinoma de origen colnico o urotelial. No se encontraron indicios de metstasis. Al mes siguiente, el examen de MRI de la prstata revel una seal anormal en este rgano y en la vescula seminal derecha, con protuberancia en el lbulo derecho de la cpsula prosttica. Dos meses antes de la actual evaluacin, anlisis citoscpicos y de biopsia revelaron normalidad en la vejiga y rigidez en la uretra prosttica, adems de clulas de adenocarcinoma invasivo. Tres semanas despus, la biopsia con aguja dirigida por ultrasonido revel tejido prosttico benigno. En la actual evaluacin, RB manifest que tena disfuncin erctil desde la radiacin, pero no padeca de algn otro dolor u otro sntoma gnitourinario. El paciente, adems indic que era diabtico tipo 1 (DMT1) e hipertenso, que tena hipercolesterolemia y asma inducido por fro. Otros antecedentes revelaron que no fumaba ni beba alcohol, est jubilado, soltero sin hijos y que su madre haba fallecido de cncer. El examen rectal indic tono rectal normal y un peso estimado de su prstata de 10 g, con ausencia de masas rectales o en la prstata. No haba indicios de metstasis.

CUESTIONARIO

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Describa el proceso de desarrollo del cncer y sus bases moleculares. Seale las principales caractersticas de las clulas cancerosas. Qu factores influyen en la aparicin de la patologa? Cmo se diagnostica el cncer de prstata? Qu es el puntaje de Gleason? Cmo se determina y cul es su utilidad clnica? Indique las caractersticas que debe tener un buen marcador tumoral. Explique por qu se realizaron cada una de las mediciones analticas en este caso clnico De qu son indicativas? Cmo y por qu se determinaron los niveles de PSA? En qu consiste la braquiterapia? Cul es su objetivo?

8) 9)

10) Qu alternativas teraputicas existen actualmente para tratar el cncer de prstata? 11) Comente sobre la posibles consecuencias del tratamiento con braquiterapia sobre la nueva aparicin de clulas tumorales, Existe alguna relacin? 12) Explique cmo ocurre el proceso metastsico y cmo puede detectarse.