Misin Barrio Adentro

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Misin Barrio Adentro es un programa social promovido por el presidente de la Repblica Bolivariana de Venezuela, Hugo Chvez con ayuda del gobierno de Cuba, que se caracteriza en la utilizacin de mdicos cubanos y venezolanos, para ofrecer servicios de salud a la poblacin venezolana en las zonas pobres del pas (llamados, barrios), en ambulatorios pequeos construidos y dotados de insumos mdicos en zonas inaccesibles y que quedan lejos de los hospitales. El gobierno anunci la aplicacin del Barrio Adentro II, que consiste en ampliar los servicios mdicos, con la construccin de ambulatorios ms grandes, mientras que en 2005 se cre Barrio Adentro III que consiste en la construccin de 600 Centros Diagnsticos inegrales y 600 Salas de Rehabilitacin integral, en el 2006 se inicia Barrio Adentro IV con la inauguracin de centros especializados como el Hospital Cardiolgico Infantil en Caracas.
ndice
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1 Objetivos 2 Crticas 3 Vase tambin 4 Enlaces externos

Objetivos[editar]
Modelo de gestin de salud integral, orientado al logro de una mejor calidad de vida de las poblaciones postergadas en Venezuela, a travs de un plan de salud para la asistencia mdica integral de las familias. La Misin Barrio Adentro es una propuesta que rescata la filosofa y los objetivos de la Atencin Primaria de Salud (APS) en Venezuela, creada como poltica de Estado, bajo la administracin del presidente Hugo Chvez, para dar respuesta a la necesidad de acceso a los servicios de salud.

La Misin Barrio Adentro es determinada como parte del Sistema Pblico Nacional de Salud y como una estrategia basada en los principios de la APS, para contribuir a dar respuesta a la deuda social acumulada, a travs del desarrollo de programas de prevencin y promocin en salud dirigidos a la atencin de personas, familias y colectivos con difcil acceso y cobertura a los servicios de salud. El 10 de abril de 2007, se realiz el acto de grado del primer grupo de 1.013 especialistas en Medicina General Integral venezolanos. Estos mdicos comenzarn a trabajar conjuntamente en los Consultorios Populares con los mdicos cubanos, y forman parte del primer grupo de especialistas formados para Barrio Adentro I. Fueron formados desde el 14 de julio de 2004 hasta el 31 de marzo de 2007, en los diferentes estados del pas, siendo los estados con el mayor nmero de participantes Zulia, Carabobo y Aragua. As mismo se preparan en pregrado de Medicina Integral Comunitaria (MIC) una cantidad considerable de venezolanos que fueron excludos del llamado sistema formal de educacin superior ,que gracias a la funcin docente de los Consultorios Populares, Centros de Diagnstico Integral (CDI) y Centros de Alta Tecnologa (CAT) cuentan con una nueva oportunidad para lo que ellos consideran servir a su pas. Esta funcin docente de la Misin Barrio Adentro ha fructificado en la amplia vocacin investigativa de los estudiantes venezolanos de MIC en el marco de Jornadas Cientficas Estudiantiles.

Crticas[editar]
La Misin Barrio Adentro ha sido criticada por sectores de oposicin a Chvez, que alegan que el pas ya cuenta con una red de ambulatorios que si bien est abandonada, recibiendo las inversiones adecuadas bien podra prestar el servicio que requiere la poblacin. [1]

Desde 1998, comienza en Venezuela un proceso de cambio revolucionario, profundamente participativo, democrtico y libertario. En el caso de la salud ha sido un proceso difcil, el equipo de salud, los mdicos y profesionales del rea, vienen de universidades preparadas y diseadas para entender la salud a partir de los conceptos que impusieron unas clases que dominaron y siguen dominando de alguna manera para sus propios intereses. Comienzan en el ministerio discusiones sobre ideas acerca de la recuperacin de los hospitales, la erradicacin de la corrupcin, el redimensionamiento de los equipos de sanitaristas, etc., sin darse cuenta que las polticas de salud no las establecen aquello que se forman tcnicamente para su ejecucin, sino las direcciones polticas que tienen los pases o las sociedades. En el pas estaba naciendo una nueva poltica de salud, con una visin que solo pueden tener quienes comprenden polticamente al pas y quienes tienen una propuesta dirigida a un sector diferente de la sociedad, a aquellos que fueron invisibilizados durante aos. Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos77/salud-venezuela-actual/salud-venezuelaactual.shtml#ixzz2thhiMcGu As llegamos a una cuarta etapa con el nacimiento de BARRIO ADENTRO. Se trata de construir una poltica de atencin primaria, entendida de la manera ms integral. A diferencia de la Constitucin de 1961, la Constitucin de la Republica Bolivariana de Venezuela aprobada en 1999, hace nfasis en que el

problema, es la salud. Preservarla y construirla de manera integral, trascendiendo de esta forma el reccionismo que relaciona la salud exclusivamente con asistencia medica. Esta nueva concepcin de la salud hace nfasis en el papel que el medico y los equipos de salud deben jugar con relacin al componente preventivo, ambiental y de agente transformados de la realidad socioeconmica del individuo. Debemos comprender que la construccin de esta amplia red primaria, no puede basarse en las cifras fras que dicen "en Venezuela hay un medico por cada 500 habitantes" este parmetro fue establecido por la Organizacin Mundial de la Salud que permitieron acudir durante aos a escenarios internacionales sin especificar, que esos mdicos, viven y prestan servicio a pequeos sectores privilegiados, quedando excluida mas de un 60% de nuestra sociedad. Esto no ha sido ni ser tarea fcil, ya la nueva manera de concebir el trabajo de los equipos de salud pasa por la necesidad de que estos vivan en las comunidades ms excluidas, y dolorosamente debemos reconocer que nuestros mdicos no han recibido los instrumentos para ejercer estas prcticas y culturalmente no estn preparados para esto. Situacin que confiamos se ira revirtiendo progresivamente, permitiendo que en poco tiempo las nuevas generaciones de mdicos se vayan incorporando. En la actualidad las cosas son totalmente diferentes. El ndice de Desarrollo Humano (IDH) es el instrumento principal que mide el adelanto medio de un pas en lo que respecta a la capacidad humana bsica representada por las tres oportunidades humanas ms importantes y permanentes: Esperanza de Vida: Que refleja una existencia larga y saludable. Nivel Educacional: Que resume los conocimientos adquiridos. Y El Ingreso Per Capita: Que indica la capacidad de acceso a los recursos para vivir dignamente. Con la Revolucin Bolivariana la salud no es un privilegio, sino un patrimonio de todos nuestros pueblos. Para ello fueron creadas las misiones Barrio Adentro 1,2.3. y 4, Misin Milagro; Misin Sonrisa, fue creado el Cardiolgico infantil, y por ultimo pero no menos importantes las Misiones Jos Gregorio Hernndez y Negra Hiplita, que a pesar de que no dependen directamente de la salud, si otorga un gran aporte a la misma, ya que son misiones dirigidas a personas discapacitadas excluidas por la sociedad, as como a nios de la calle indigentes, ancianos y mujeres embarazadas en situacin de abandono,

Qu es Barrio Adentro?
Es la concrecin de la Atencin Primaria como prioridad, para dar respuestas a las necesidades sociales de la poblacin, especialmente la excluida, bajo los principios de equidad, universalidad, accesibilidad, gratuidad, transectorialidad, pertenencia cultural, participacin, justicia y corresponsabilidad social; contribuyendo a mejorar la calidad de salud y vida. A raz de la tragedia de Vargas en 1999, fue puesto en prctica un plan piloto de salud. Para la ejecucin de este plan se cont con la colaboracin de un contingente de mdicos cubanos. Ms tarde, en abril de 2003, el Presidente Chvez anuncia su lanzamiento con el nombre de Misin Barrio Adentro. Hoy, la Misin Barrio Adentro cuenta con 1.600 consultorios populares en todo el pas. Objetivos de la Misin Barrio Adentro: Contribuir al desarrollo de la salud, con la construccin de un nuevo Sistema Publico Nacional de Salud, a travs del fortalecimiento de la Red de Atencin Primaria, garantizando el acceso a los servicios a toda la poblacin, para mejorar su estado de salud y calidad de vida. BARRIO ADENTRO II Contempla el sistema de la restauracin y rehabilitacin del sector salud a travs de la recuperacin de los centros ambulatorios. En este sentido, el compromiso que tiene "Barrio Adentro II" es ir ms all de la primera etapa de la Misin para garantizar a toda la poblacin del pas un sistema de salud gratuito y de calidad. Cabe destacar de que cada cuatro CDI uno tiene servicio de emergencia quirrgica el cual consta de las reas de: Urgencia, Apoyo Vital, Terapia Intensiva, Quirfano, Anatoma Patolgica y Esterilizacin, permitiendo el acceso rpido de la poblacin ante cualquier urgencia mdica.Por otra parte, por cada lugar geogrfico donde haya un Centro de Diagnstico, habr una Sala de Rehabilitacin Integral (SRI), con servicios de fisioterapia y rehabilitacin, el cual atender problemas como: Bursitis, artritis, fracturas, esguinces y luxaciones articulares, dolores de espalda, hernias discales, desgarros musculares, espolones. Accidentes cerebrovasculares. Sistema nervioso. Otorrinolaringologa (sinusitis, rinitis, otitis, laringitis). BARRIO ADENTRO III

Esta fase se basar en una visin integral de la asistencia hospitalaria, que incluye la reformulacin de los modelos de asistencia y gestin y la modernizacin de la infraestructura y equipamiento tecnolgico de los hospitales pblicos. La Misin Barrio Adentro III comprende dos etapas: La primera correspondiente a la recuperacin y modernizacin de 79 centros de atencin para brindar mayor atencin. Se espera recuperar 42 hospitales durante los primeros 6 meses, quedando 37 hospitales en una segunda fase. BARRIO ADENTRO IV Esta fase del programa de salud naci con la puesta en servicio del Hospital Cardiolgico Infantil "Gilberto Rodrguez Ochoa", inaugurado por el presidente Hugo Chvez el 20 de agosto de 2006. El objetivo fundamental que persigue Barrio Adentro 4 es edificar centros asistenciales en reas especiales de atencin en las cuales hay dficit. Este hospital slo atiende casos de ciruga cardiovascular infantil y se ha convertido en referencia nacional e internacional por su alta especializacin, adems es el primer hospital de Barrio Adentro 4. El Cardiolgico Infantil, adems se crea con la intencin de tener capacidad para traer personas de otros pases con problemas de salud y con dificultades para ser intervenidos en sus lugares de origen. De esta forma, adems, el socialismo del siglo XXI consolida lazos de solidaridad con nuestros hermanos latinoamericanos.

Misin Milagro
La Misin Milagro nace en Venezuela para resolver los problemas visuales de la poblacin venezolana, detectados principalmente en las zonas de menores recursos gracias a la atencin dispensada por los mdicos de Barrio Adentro I. Posteriormente se extendi a los hermanos de otros pases. Uno de los logros de la Misin es haber realizado un trabajo progresivo a partir del cual los pacientes pueden ser intervenidos en los hospitales en un tiempo menor al que estaban programados. El tiempo de espera para las intervenciones se hizo menor y a partir del diagnstico han podido ser realizadas en 15 o 30 das. Debemos tener presente que en Misin Milagro participan un conjunto significativo de centros y hospitales, pertenecientes unos al IVSS, ministerio de Salud y Desarrollo Social y otros a los distintos hospitales militares de la capital de la Repblica y de la provincia respectivamente, as como a las gobernaciones.

Misin Sonrisa
Sonrer es una de las manifestaciones humanas ms comunes y placenteras que indudablemente se asocian a la felicidad. Sin embargo para muchos venezolanos el hecho de sonrer ms que un placer representaba un verdadero martirio. Esto motivado a que para ellos tener una dentadura en perfecto estado, era algo que slo poda apreciarse en los comerciales de pasta dental. Y es que la triste realidad de no gozar de un estado de salud bucal ptimo, fue reflejada en las estadsticas gubernamentales de los ltimos aos. Una estadstica negativa que lanz el alerta para atacar rpidamente este singular problema. La Misin Sonrisa nace como una poltica de Estado. El presidente Hugo Chvez al percatarse de los altos ndices de personas con dficit dental, plante la lnea estratgica de incluir en el programa nacional de salud pblica la rehabilitacin prosttica dental. La rehabilitacin odontolgica estaba siendo atendida con la parte primaria de la salud dental, ya fuera con los saneamientos bucales, limpiezas, tratamientos anticaries y otros, y la parte de especializacin con los consultorios populares, aunado al servicio prestado por las clnicas populares y los Centros de Diagnstico Integral (CDI). La misin garantiza una restitucin completa y absoluta de toda la regin bucal, funcional y psicolgica del paciente con la colocacin de su prtesis, es una poltica de salud extraordinaria, porque nunca se haba atendido la rehabilitacin protsica a nivel bucal. Desde el punto de vista del ser humano, esta es una misin integral. Rehabilitar integralmente a miles de personas excluidas es un sentimiento que no tiene comparacin, es hacer patria de verdad, es una misin humana, noble, que entr en el corazn de los venezolanos. La persona que no posee dientes se siente como apartada totalmente, le cuesta rerse, una persona ya restituida dentalmente es todo lo contrario, aparte que su fisonoma facial cambia. Con esta misin se logra dar felicidad a cientos de miles de personas que durante aos fueron excluidas, primero por no contar con recursos econmicos para costearse una prtesis dental, y segundo porque su autoestima mejora

increblemente". Un elemento a resaltar, es que en una clnica privada una prtesis los costos son muy elevados. Lo que significara para muchos venezolanos privarse de sus necesidades bsicas como la alimentacin o vestido. Otro punto importante a mostrar es que se cuenta con un soporte tecnolgico de gran nivel y material humano de primera. Aunado a esto se est estudiando la posibilidad de abrir una fbrica de prtesis dentales en base al potencial acrlico de los productos derivados de los polmeros de Pequiven, un factor preponderante para activar la industria dental en nuestro pas. Adems, la plataforma medico tecnolgica de los laboratorios de la misin estn a la par de los mejores del continente. Las tcnicas de polimerizacin en microonda se usan actualmente en los pases ms industrializados en la colocacin de prtesis masivas no individualizadas.

Misin Negra Hiplita

En el ao 2007 por instrucciones del ciudadano Presidente de la Republica y orientada a derrotar la peor de las exclusiones: la de las nias, nios, adolescentes, mujeres y hombres en estado de pobreza extrema, en situacin de calle, sin hogar ni proyectos de vida o en franco riesgo de llegar a tal situacin. Nace la misin Negra Hiplita abordando en la primera fase la atencin de estos venezolanos en el rea de la Gran Caracas pero para la fecha ya estn siendo atendidos la mayora de Venezolanos en esta situacin en todos los estados del pas, minimizando de esta manera la indigencia e insertando a estos compatriotas en distintas tareas y acercndolos de nuevo dentro de lo posible a sus familias y en muchos casos encontrando estos en el ceno de la misin una nueva familia y razones para recuperar su vida til, para ellos y para la patria. QUIENES SON BENEFICIADOS CON LA MISION: Nios, nias, adolescentes y adultos y adultas en situacin de calle. Adolescentes embarazadas. Personas con discapacidad y adultos mayores en situacin de pobreza extrema. Grupos familiares afectados QU OBJETIVO PERSIGUE? Influir en el corto, mediano y largo plazo en mejorar los niveles de atencin a la poblacin excluida, en condicin vulnerable, de extrema pobreza tales como: nios, nias y adolescentes en situacin de calle, adolescentes embarazadas, indigentes, adultos mayores en estado de abandono, personas con discapacidad, personas con enfermedades terminales (cncer, SIDA), personas frmaco-dependientes, mujeres maltratadas, poblacin privada de libertad, entre otras, mediante el diseo, ejecucin y control de polticas integrales de atencin social articuladas con las instituciones competentes en la materia.

Misin Jos Gregorio Hernndez

El sbado 15 de marzo el presidente Hugo Chvez Fras puso en marcha la Misin Jos Gregorio Hernndez, en honor al mdico venezolano, conocido popularmente como el Siervo de Dios, con el objetivo de emprender una labor sumamente humana: brindar atencin mdica, casa por casa, a personas con discapacidad La Misin tiene como objetivo llevar atencin primaria a todas las personas que padezcan algn tipo de discapacidad. Para ello, los mdicos y especialistas hacen un estudio para determinar las causas de su problemtica, en caso de causas genticas y/o hereditarias se aplican programas preventivos. En segunda instancia, se ponen en marcha estrategias de atencin, tanto para el afectado como para su familia y entorno social. La misin Jos Gregorio Hernndez se desarrollar en tres direcciones: 1.- El estudio de las personas con discapacidad. 2.- La creacin de las bases para que el pueblo de Venezuela reciba los servicios de gentica de manera gratuita 3.- Es la formacin de recurso humano en el rea de gentica para atender las necesidades de la poblacin. Para ello est previsto el apoyo de la hermana Repblica de Cuba, para impulsar el master en asesoramiento gentico a partir de los especialistas en medicina general integral que se han graduado en Barrio Adentro.

El antes y el despus de la salud en Venezuela

HASTA EL AO 1998 Condiciones Socioeconmicas 1999-2008 Condiciones Socioeconmicas

Venezuela estaba en el lugar N 75 en la lista de Pases de Programas de Naciones Unidas, considerado como un ndice de Desarrollo Humano Mediano Medio Poltica Sanitaria En 1996 el gobierno central dedicaba el 0.6% de sus recursos en gastos de salud y desarrollo social

Ocupamos el lugar N 72, considerado como un ndice de Desarrollo Humano Alto.

Poltica Sanitaria En el 2005 el gobierno central dedicaba el 4.4% de sus recursos en salud y desarrollo social. Instituciones de Salud Hasta Octubre del 2008: -Se han reparado 350 Ambulatorios -Actualmente existen 11.335 Consultorios Populares de la Misin Barrio Adentro. -Se estn repotenciando 62 centros de salud - Construccin de 15 Centros de Salud entre los cuales 6 de ellos sern especializados en: Toxicologa y Oncologa, Gastroenterologa, Maternidad, Urologa Centro Nac. Del Cncer, Cardiolgico de adultos (Dtto. Capital) Construccin del Hospital cardiolgico Infantil inaugurado en Agosto del 2006 Existen 3019 unidades dentales con una relacin de 6333 habitantes por unidad dental. Existen 17 centros Oftalmolgicos, 29 posiciones quirrgicas. 478 Centro Mdicos de Diagnostico (CMDI), 1 por cada 5.720 habitantes 542 salas de rehabilitacin Integral (SRI), 1 por cada 2.800 venezolanos con alguna desventaja social 23 Centros Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa (CMDAT), 1 por cada 1.173.913 habitantes 459 pticas Populares Recursos Humanos en Salud 75.4 mdicos por cada 100.000 habitantes, entre cubanos y venezolanos. 4641 odontlogos (cubanos y venezolanos) 95% de la poblacin cuenta con cobertura medica Mas de 100.000 promotores formados en todo el pas 3250 mdicos especializados en los CMDI Se garantiza un fisiatra por cada 45.700 venezolanos y 2.640 con desventaja social Formacin de Recursos Humanos en Salud La universidad Barrio Adentro se despliega en los 24 estados y en 318 de los 335 municipios del pas utilizando 900 aulas multipropsito En los 4 aos de formacin en los escenarios de Barrio Adentro ingresa un promedio de 7.800 estudiantes de medicina. El pronstico en 5 aos es de 25.000 mdicos integrales. El Programa Nacional de Medicina Integral Comunitaria es totalmente GRATUITA, recibiendo una

Instituciones de Salud En este periodo existan: 4.804 Ambulatorios 296 hospitales de la Red Nacional, el resto eran instituciones clnicas privadas.

existan 1392 unidades dentales con una relacin de 18.443 habitantes por cada unidad dental

La atencin a las afecciones oftalmolgicas se centraba en las clnicas privadas y algunos servicios en el sector publico (Seguro Social)

Recursos Humanos en Salud 20 mdicos por cada 100.000 habitantes 2371 odontlogos. El 21% de la poblacin cuenta con cobertura mdica. No existan promotores de salud

Formacin de Recursos Humanos en Salud La formacin de mdicos en las universidades tradicionales se desarrollaba en 8 centros universitarios e igual numero de estados Ingresan anualmente a la carrera de medicina un promedio de 2191, de los cuales egresan 1824. Los programas en formacin de mdicos en universidades tradicionales no implementan vinculo comunitario y el estudiante invierte un aproximado de 12 mil bolvares anuales

beca por el gobierno y todos los materiales y medios docentes para su formacin Hoy se forman como futuros mdicos 31207 estudiantes en la Universidad de Barrio Adentro. 1013 especialistas venezolanos en Medicina General Integral, de ellos 823 incorporados a la red de asistencia Medica Barrio Adentro 837 Especialistas venezolanos en Odontologa General Integral.

No existan las especialidades en Medicina General Integral y Odontologa General Integral

Servicios: Atencin medica integral y servicios especializados gratuitos y accesibles a la poblacin. Se Utiliza como mtodo de trabajo la pesquisa activa (acciones de promocin de salud y prevencin de riesgos y enfermedades, diagnostico precoz y tratamiento oportuno, el uso de la tecnologa. Actividades de Educacin para la Salud Visitas al Hogar o Domicilio Se crean y se ponen en funcionamiento Crculos de Servicios: atencin a Grupos Priorizados (abuelos, adolescentes, Inexistencia de servicios especializados gratuitos embarazadas) accesibles a toda a poblacin. Medicina mercantilista. 11 servicios de alta calidad cientfico tcnica No existan en la comunidad Crculos de Atencin a totalmente gratuitos se brindan en los CMDI las 24 Grupos horas del da y son accesibles a toda la poblacin Priorizados (abuelos, adolescentes, embarazadas) Laboratorio Electrocardiografa, Ultrasonido, (abdominal, vaginal y de partes blandas) Endoscopias Rayos X Ciruga electiva y de urgencia en CMDIQ (1 cada 4 CMDI) Terapia Intensiva Consulta oftalmolgica clnica Apoyo Vital Avanzado Consulta de Emergencia las 24 hrs. Existan 74.371 camas hospitalarias. 81.843 camas para hospitalizacin, de ellas 1500 de terapia Intensiva. 6 servicios gratuitos en los Centros Mdicos de Alta Tecnologa: Imaginologa y Radiologa Cardiologa y Eco cardiografa Electrocardiografa Gastroenterologa y Video endoscopia Laboratorio Clnico SUMA (Sistema Ultramicroanalitico) La atencin a las oftalmolgicas se centraba en clnicas privadas y algunos servicios en el sector publico, los cuales contaban con equipamiento pero tenan dficit de recursos humanos especializados 9 servicios en las salas de fisioterapia y rehabilitacin gratuitos y accesibles a toda la poblacin: 4 servicios de Optometra y ptica En julio de 2004 comienza la Misin Milagro en Venezuela con el envi de pacientes hacia Cuba. En marzo del 2006 mejora la accesibilidad a la

poblacin con el montaje de los Centros Oftalmolgicos de la Misin Milagro en Barrio Adentro Los medicamentos para el tratamiento ambulatorio de Entrega gratuita de medicamentos a los pacientes que las enfermedades no eran gratuitos reciben atencin medica y odontolgica en la Misin

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos77/salud-venezuela-actual/salud-venezuelaactual2.shtml#ixzz2thhcVf75

Atencin Primaria en Salud: definicin y elementos sta fue definida por la Organizacin Mundial de la Salud como "la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prctica; cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas pueden soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y su ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria" (OMS/OPS, 1978). Esta definicin tiene implicaciones sociopolticas por destacar en su enunciado la necesidad implantar una estrategia de salud integral que, no slo provea de servicios de salud, sino que pueda afrontar las causas fundamentales, de tipo social, econmica, polticas, ambientales, demogrficas que condicionan y propician la falta de salud. Dicha estrategia en consecuencia deba promover una distribucin ms justa de los recursos (Werner et al., 2000); as como coadyuvar en la prevencin la educacin para la salud. Consideran Grodos y de Bthune (1990) que se evidencian tres niveles de articulacin en la definicin. En primer lugar se destacan referencias al sistema nacional de salud y al lugar que la APS, debera tener en l: "funcin central y ncleo principal". Esto implica una concepcin estratgica que se le otorga al primer nivel de atencin y no solo como un peldao poltico-administrativo. Asimismo, plantean que los trminos "asistencia sanitaria esencial" y "puerta de entrada al sistema" prefijan, adems, los objetivos del efector. Estas caractersticas de la APS configuran el segundo nivel al que denominan "Tcnico/Administrativo". Segn los autores existe un tercer nivel, "Tcnico/Operativo" donde ubican siete actividades mnimas esperables de los programas de APS, las cuales estn plenamente definidas en la Declaracin de Alma Ata.

Los elementos programticos que persigue la APS llevan implcito un conjunto de acciones que permiten comprender mejor su acepcin terminolgica, Vori (citado por Zurro y Cano, 1998), indica que ella debe ser: Integral; Integrada; Continua y permanente; Activa; Accesible; Basada en el trabajo de equipo de salud; Comunitaria y Participativa; Programada y evaluable. La APS est dirigida hacia la resolucin de las necesidades y problemas de salud concretos de cada comunidad, que deben ser abordados a partir de actividades coordinadas de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, potenciando al mismo tiempo la autorresponsabilidad y la participacin comunitaria. Estos lineamientos en cada pas de Amrica Latina tenan que ser incorporados tomando en cuenta las caractersticas particulares que se registran en cada uno de ellos. Pero qu ha pasado con la APS?, tres dcadas despus de la Declaracin de Alma Ata, muchos crticos han concluido que la misma fue un experimento que fracas; otros argumentan que en su sentido pleno y liberador, la APS nunca se intent llevar a cabo; sin embargo, disentimos de dichos planteamientos, pues en Venezuela se pueden identificar varios intentos. Uno de los ms significativos fue el asociado con la incorporacin de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) en los inicios de la dcada del noventa. Pero esta iniciativa paulatinamente se fue desvaneciendo quedando solo, parcialmente, funcionando la experiencia en el Municipio Zamora del Estado Falcn. De acuerdo a la evidencia recabada, se puede afirmar que es a partir del 2003 cuando se adopta una poltica de salud que pretende revalorizar la atencin primaria en directamente con los principios planteados en la Declaracin de Alma Ata mediante la aplicacin de una estrategia organizativa e innovadora de gestin y de atencin denominada Misin Barrio Adentro. Con esto no queremos decir que Barrio Adentro ha sido el nico intento por adelantar los principios de APS, diversos fueron los casos, que se adelantaron en el marco de otros gobiernos; dichas experiencias fueron los Ncleos de Atencin Primaria, desarrollados en el estado Aragua; los Municipios saludables a nivel nacional, que no eran otra cosa que la rplica de la experiencia de las Ciudades Sanas de Europa y el propio modelo de Atencin Integral puesto en funcionamiento con el gobierno de Chvez. Lo que s se puede afirmar; indistintamente de que se pueda ser afecto u opositor al proceso revolucionario; es que Barrio Adentro ha sido la nica experiencia sistematizada y coherente encaminada a adelantar los principios de Alma Ata. 3. Barrio Adentro: un programa orientado a cumplir con los principios de Alma Ata Barrio Adentro I, est integrado por un conjunto de componentes, donde cada uno persigue el fomento de las actividades propias de la Estrategia de Atencin Primaria, y por ende el cumplimiento de manera formal de los principios establecidos en la Declaracin de Alma Ata. a) Los Consultorios Populares: Son los ambientes fsicos existentes en las comunidades acondicionados y dotados con los recursos humanos y materiales necesarios para brindar la atencin mdica gratuita a toda la poblacin (Mpps, 2008). Los objetivos de los consultorios populares estn orientados a promover y cuidar la salud integral de personas, familias y comunidades; identificar y practicar el diagnstico temprano y la consulta peridica de control de la embarazada; practicar la vigilancia nutricional y contribuir al logro de una alimentacin adecuada; impulsar la

organizacin de los comits de salud y redes sociales bajo control comunitario; y propiciar los espacios para la educacin en salud y para el saneamiento ambiental (OPS, 2006: 54). En los consultorios populares hay un equipo de trabajo conformado por el mdico de familia; enfermera; defensor de la salud; voluntarios, los cuales estn integrados por estudiantes de medicina Integral Comunitaria, estudiantes del postgrado de Medicina General Integral; el comit de salud, la promotora comunitaria quienes de manera conjunto contribuyen a cambiar el modo y estilo de vida de una poblacin realizando actividades de promocin de salud por medio de charlas educativas, festivales por la salud (Mpps, 2008). Los servicios que prestan los consultorios populares son: Medicina General; Pediatra; Atencin de Nios Sanos; Atencin al Adulto mayor; Control Prenatal, Control Post Natal; Emergencia; Vacunacin y Odontologa. La atencin mdica est disponible las 24 horas del da, incluso las emergencias menores. El Informe sobre el Derecho a la Salud (2007: 117), refiere que "los consultorios populares realizan adems visitas domiciliarias (de terreno) a fin de atender a personas que no pueden moverse o que se encuentran en estado delicado. De hecho, el 60% de las familias encuestadas para este informe opina que el estado de salud de sus integrantes ha mejorado en los ltimos aos; un 20% afirma que contina igual. Aproximadamente el 30% de los que opina que la situacin ha mejorado, se lo atribuyen a contar con consultorios de barrio adentro por su cercana y gratuidad". Se realiza la prevencin de enfermedades y lucha contra las enfermedades endmicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes. Se da la prevencin de las enfermedades inmunoprevenibles por medio de la cobertura del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) y los vacunatorios, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad a la poblacin menor de 5 aos. En el 2003, se estableci la entrega de medicamentos de manera gratuita a los pacientes para el tratamiento de los padecimientos diagnosticados. Los suministrados por el programa han sido considerados por los pacientes como efectivos y excelentes para contrarrestar sus afecciones (Rodrguez et al., 2006). La dotacin de medicamentos a los consultorios populares, corresponde al Estado mediante sus empresas y corporaciones; y al gobierno cubano, y su distribucin le corresponde a las Fuerzas Armadas Nacionales (FF.AA.NN). Se estim instaurar el sistema de cuba, el cual es automatizado y centralizado, pues tiene farmacias encargadas de la entrega de los medicamentos. Entre las principales metas del gobierno estn: dar acceso a los servicios de salud al 60% de la poblacin excluida, mediante la construccin de 5.941 consultorios populares; lograr un mdico por cada 1.250 habitantes; y elevar el promedio de vida de la poblacin (Mpps, 2008). Con ello se busca contribuir al desarrollo de las potencialidades del individuo, la familia y comunidad en un contexto donde se integren, las actividades deportivas, recreacionales y culturales en armona con el medio ambiente. Se reconoce que se requiere de condiciones en las cuales efectivamente la sociedad pueda desarrollar sus potencialidades, tal como plantea Reyes (2009) cuando seala los siguientes requisitos: a) Aumento de capacidades educativas y productivas; b) Despliegue de oportunidades (empleo, inversin, economa social, complementariedad regional y local); c) Equidad (trato justo a la diversidad de gnero, etnicidad, cultura);

d) Aprovechamiento sostenible de los sistemas naturales; y e) Disminucin de la brecha de desigualdad de condiciones. b) Los Comits de Salud: En Barrio Adentro I, estas agrupaciones surgen a partir de los consultorios populares, por cada consultorio popular hay un Comit de Salud. Ellos representan "una organizacin de base comunitaria que facilita la participacin de la poblacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de las actividades de salud y calidad de vida" (Mpps, 2008). Esta definicin refleja que los mismos son espacios de participacin en el cual se da la transferencia de poder al reconocer que tienen el deber y el derecho de la toma de decisin, en las comunidades, sobre la planificacin, ejecucin y control de la salud de la poblacin. Mediante los comits se logra el proceso de corresponsabilidad entre el Estado y la sociedad en general "porque desarrollan, a partir de una necesidad primaria, un ejercicio en las comunidades del cmo ser corresponsable en la solucin de la problemtica de la salud pblica" (Alayn, 2005: 221). Se establece la corresponsabilidad con los diferentes niveles de gobierno y los diversos sectores organizados de la sociedad civil, mediante la creacin de alianzas estratgicas que buscan la solucin de los problemas de salud y calidad de vida de la poblacin. Las estrategias de cogestin que se adelantan pueden ser resumidas de la siguiente manera: a) mediante la alianza entre los comits de salud (Coordinaciones Regionales) y los diferentes ministerios a travs de solicitudes de acuerdo a las necesidades de cada comunidad; b) entre las Coordinaciones regionales de los comits de salud y los gobiernos subnacionales y municipales, a travs de " la formulacin de propuestas de inversin ante los organismos encargados de los respectivos planes de inversin, as como en la ejecucin, evaluacin y control de obras, programas sociales y servicios pblicos en sus jurisdiccin" Art. 184; Ord. 2 de la CRBV (Asamblea Nacional, 1999), sin dejar de lado los Consejos Estadales de Planificacin y Coordinacin de Polticas Pblicas; Consejos Locales de Planificacin Pblica y los Consejos Comunales; para tales fines, las personas podrn, directamente o a travs de las comunidades organizadas o las organizaciones pblicas no estatales legalmente constituidas, presentar propuestas y formular opiniones sobre la planificacin de los rganos y entes de la Administracin Pblica (Chvez, 2001. Art. 59); c) mediante la funcin de controlara que ejercen "Los ciudadanos, en el ejercicio de su derecho a la participacin en la funcin de control de la gestin pblica" (Asamblea Nacional, 2001); d) El Estado debe crear formas para la participacin directa y activa de la sociedad en la definicin, ejecucin y control de las polticas de proteccin dirigidas a los nios y adolescentes. Todos los nios y adolescentes tienen el derecho de participar libre, activa y plenamente en la vida familiar, comunitaria, social, escolar, cientfica cultural, deportiva y recreativa, as como a la incorporacin progresiva a la ciudadana activa (Congreso de la Repblica de Venezuela, 1998); e) Los rganos y entes de la Administracin Pblica promovern la participacin ciudadana en la planificacin. Los principales criterios para la configuracin de un comit de salud son: priorizar la comunidad en funcin de los niveles de exclusin social; situacin epidemiolgica desfavorable de las comunidades; Realizar asamblea de ciudadanos; servicios de salud con baja cobertura elegidos por los propios vecinos; un nmero no menor de diez personas. Estn integrados por los mdicos cubanos y/o venezolanos, y personas de la comunidad. Las personas duran dos aos en el ejercicio de sus funciones con posibilidad de reeleccin inmediata para un mismo periodo de tiempo. Ejercen sus

funciones ad honores. La conformacin de los comits de salud responde a criterios de Territorialidad: Los mismos deben estar conformados por personas que vivan en la misma comunidad donde se forma el comit de salud respectivo. Coordinaciones: se conformaran tantas coordinaciones sean necesarias en funcin de las necesidades de la comunidad. Asambleas de Ciudadanos: es la instancia primaria de decisin del comit de salud (Contralora Social de Barrio Adentro del Zulia y Sahum, 2004: 6; OPS, 2006: 53-54). A pesar de los problemas de integracin y organizacin, en esta misin, afirma Ochoa (2008: 72), " las comunidades organizadas participan directamente en el diagnstico de sus problemas, en la bsqueda de soluciones, en la toma de decisiones, en la ejecucin de actividades, en el control, es decir, a travs de su intervencin en las distintas fases del proceso de gestin". Y el mismo hecho que exista a nivel nacional 8.951 comits de salud 2007, ofrece una idea que las personas a nivel de la comunidad se est movilizando en procura de velar por el aseguramiento de la salud. c) Consultorios odontolgicos: Comienzan a funcionar en octubre de 2003, con la finalidad de atender los principales problemas de salud bucal en Venezuela dado que las caries y las periodontopatas constituyen un elevado porcentaje en la poblacin en general. En esta rea el objetivo es realizar actividades de promocin, prevencin, y curacin, para disminuir la morbilidad bucal, logrando cambios positivos en el estado de salud de la poblacin. Las actividades de promocin van dirigidas al desarrollo de programas de orientacin y prevencin de enfermedades bucales especialmente caries, por medio de charlas formativas e informativas, sobre el control de dietas, placa bacteriana, creacin de hbitos de higiene oral, aplicacin del flor y asesora a la madre embarazada. En cuanto a la parte curativa, se realizan exmenes bucales, extracciones en casos requeridos, tartrectoma, limpieza, restauracin del diente afectado, eliminacin de caries y restauracin con resina y/o amalgama, deteccin de lesiones patolgicas; y rehabilitacin bucal mediante prtesis dental. En menos de tres aos se ha logrado una amplia cobertura, llegando a las zonas ms alejadas del pas, donde el acceso a un odontlogo era ms limitado por el proceso de formacin que recibi en su carrera, ya que no se les form para acceder a poblaciones desprotegidas. Hoy, da la situacin est cambiando, hay un mejor radio de atencin, pues las poblaciones son atendidas por especialistas de su misma etnia, que ha permitido mejorar la comunicacin entre mdico-paciente, pues se realiza en su propio idioma (Mpps, 2008). Laverde (2004), destac que los insumos mdicos-odontolgicos y la dotacin de esos consultorios son responsabilidad del gobierno cubano, con apoyo del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, al tiempo que seal que adicionalmente hay 3.014 sillones odontolgicos instalados en esos consultorios. d) pticas populares: Son centros en los que el personal especializado en Optometra y ptica, los que practican la evaluacin de las ametropas del paciente y entregan los lentes de forma gratuita. Barrio Adentro nace sin la conformacin de pticas, no es sino hasta el primer trimestre de 2004 cuando aparecen las primeras pticas. Hernndez y col., 2007, plantean que las pticas se ubican en los lugares de mayor concentracin de la poblacin excluida de los servicios de salud y en los lugares donde trabajan los mdicos, los cuales dan la referencia a los pacientes para ser atendidos en las pticas. En cada ptica, se ubican tres especialistas cubanos, uno con mayores posibilidades de desarrollar la actividad de optometra y dos que dominan la

actividad de corte y montaje, garantizando adems otras funciones administrativas como el control del almacn, la entrada y salida de productos, la informacin que se procesa y la entrega de los lentes terminados. En el 90% de los centros, la labor de recepcin la realiza un activista de la comunidad y en el 10% la desarrolla el personal cubano. En los 24 estados se cuenta con un personal que se desempea como coordinador de la actividad de optometra y ptica (Hernndez y col., 2007). e) Misin Milagro: Esta se inicia con la consulta en los Consultorios Populares, en funcin del padecimiento del paciente es remitido a los Centros de Diagnsticos Integral o remitido a intervencin quirrgica que es la funcin principal de esta misin. Lo que se busca es dar respuestas a las necesidades de tratamiento quirrgico de patologas oftalmolgicas, en sitios fijos y a travs de jornadas mviles. Entre sus objetivos destacan: a) Potenciar capacidades y habilidades de las personas que padecen trastornos visuales incorporndolos a la vida social tanto en Venezuela como en otros pases latinoamericanos. b) Articular las polticas sociales impulsadas por el gobierno nacional, para incorporar a los ciudadanos a los que se les ha solucionado su problema visual al desarrollo individual y colectivo; y c) Saldar la deuda social que tiene el estado venezolano con este sector de la sociedad, en la bsqueda de justicia social e igualdad de condiciones para todos los venezolanos (Mpps, 2008). En esta misin participan un conjunto de centros y hospitales pertenecientes, unos al IVSS, MSDS y otros a los distintos hospitales militares de la capital de la Repblica y de la provincia respectivamente, as como a las gobernaciones. Es una misin que trasciende las fronteras venezolanas; su intervencin ha llegado a pases como: Ecuador, Salvador, Colombia, Nicaragua, Guatemala, Chile, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Brasil, Costa Rica, Argentina, Uruguay y Bolivia (OPS, 2006: 110). f) Barrio Adentro Deportivo: El deporte es un elemento esencial para el desarrollo fsico y mental de los individuos, sin embargo, y a pesar de los beneficios que tiene para la sociedad, en Venezuela este fue un aspecto olvidado durante dcadas. Este programa involucra a las comunidades en la participacin de actividades fsicas y el deporte recreativo. La propuesta desarrolla el deporte como valor cultural y de equilibrio social. Con esto se busca contribuir a la proteccin de la salud, el esparcimiento y aprovechamiento del tiempo libre como el mejor estilo de vida de la sociedad. El objetivo primordial es elevar los niveles de salud y calidad de vida de la poblacin, as como la promocin de la prctica de ejercicios fsicos, el empleo del tiempo libre, la capacitacin de promotores deportivos y la recreacin sana de nios, jvenes y adultos. Entre los principales programas que se desarrollan resaltan: cultura fsica, salud y recreacin, para ello se han creado los denominados Centros Pilotos Deportivos Comunitarios, escuelas de iniciacin deportivas, recreativas y para la salud, agrupando nios, y jvenes entre 4 y 17 aos de edad, en diferentes disciplinas deportivas, tanto individuales como colectivas. Dentro de los espacios de participacin deportiva recreativa, hacen vida los clubes de abuelos, adolescentes y de madres embarazadas (Preparacin fsica) (Misin Barrio Adentro-Estado Zulia, s/f). 4. Principios de Alma Ata y Barrio Adentro I

La Declaracin de Alma Ata establece la necesidad que "todos los gobiernos (formularn) polticas, estrategias y planes de accin nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atencin primaria como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacin con otros sectores. Para ello, ser preciso ejercer la voluntad poltica para movilizar los recursos del pas y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles". En el documento se seala que la atencin primaria es la base para alcanzar un nivel adecuado de salud para toda la poblacin y recomendaba la aplicacin de programas de salud coherentes con la planificacin sanitaria como instrumento para el logro del objetivo global (OMS/OPS, 1978). Esta Declaracin en el ordinal VII, plantea un conjunto de actividades que deban ser consideradas por los pases, para la implementacin de los programas sociales que se basaran en la estrategia de Atencin Primaria de Salud. 1. Comprende, cuando menos, las siguientes actividades o componentes de la APS: la educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes; la promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada; un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico; la asistencia materno infantil, con inclusin de la planificacin de la familia; la inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas; la prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales. Los encargados esencialmente de prestar las actividades de APS, radica sobre los Consultorios Populares y los Comits de Salud. El rea de alimentacin es desarrollada de manera paralela con el programa Misin Mercal. 2. Entraa la participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentacin, la industria, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores. Fomenta la intersectorialidad y la multisectorialidad entre Ministerio del Poder Popular para la Salud; Hbitat y Vivienda; Agricultura y Tierra Ambiente; Defensa; Educacin; Energa y Minas; Fonvis; Fides; Pdvsa-Pdval; Mercal; entre otros. 3. Exige y fomenta en grado mximo la autorresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo en la planificacin, la organizacin, el funcionamiento y el control de la Atencin Primaria de Salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educacin apropiada la capacidad de las comunidades para participar. Se fomenta mediante el proceso de cogestin y corresponsabilidad entre las comunidades y el aparato del Estado, de procesos esenciales de gestin en salud, tales como: toma de decisiones, rendicin de cuentas, control en materia de APS. 4. Debe estar asistida por sistemas de envo de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atencin sanitaria completa para todos, dando prioridad a los ms necesitados. Barrio Adentro I, fomenta el sistema de referencia y contrareferencia hacia otros niveles de la Misin Barrio Adentro II: Centros Mdicos de Diagnstico Integral (CDI); Salas de Rehabilitacin Integral (SRI); Centros Mdicos de Alta Tecnologa (CAT). Barrio Adentro III: Clnicas Populares y Hospitales. Barrio Adentro IV: Centros de Investigacin. Ej: Hospital Cardiolgico Infantil.

5. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusin segn proceda, de mdicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, as como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad. Se fomenta el sistema de referencia y contrareferencia; inici con Predominio de personal cubano y en menor proporcin de venezolanos; Desde hace 2 aos hay esfuerzos de sustitucin del personal cubano por el personal venezolano que se encuentran en el programa de postgrado de Medicina Integral y en las prcticas tradicionales para las poblaciones indgenas. 5. Reflexin Final Barrio Adentro como programa social de Atencin Primaria de Salud representa una forma innovadora en la prestacin de los servicios de atencin basados en la promocin, prevencin y curacin. Se presta de manera directa en las comunidades garantizando principios de accesibilidad, gratuidad y universalidad. Incorporando de esta manera a los excluidos del sistema tradicional de salud. Se fomenta un proceso sistematizado de democratizacin de los servicios de salud, mediante la participacin ciudadana en los procesos de toma de decisiones relacionados con la planificacin y ejecucin de las actividades de salud. Es un programa que busca el desarrollo de los elementos esenciales de la APS, a travs de la integralidad, interrelacin de los diversos componentes que lo integran, es continuo, accesible, basado en el trabajo en equipo, y fomenta la investigacin. Garantiza la inter y multisectorialidad, y promoviendo as la cogestin entre gobierno y comunidad en la prestacin de los servicios; y se comienza el sistema de referencia y contrareferencia de los pacientes. ste es un programa orientado formalmente al cumplimiento de los principios de la Declaracin de Alma Ata, que busca combatir la exclusin y darles a los pobres la posibilidad de mejorar sus condiciones de vida.