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A experincia de jogos em grupos operativos na educao em sade para diabticos Experience with games in operative groups as part of health education for diabetics

Heloisa de Carvalho Torres Virginia Alonso Hortale 2 Virginia Schall 3

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1 Departamento de Enfermagem Aplicada, Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais. Av. Alfredo Balena 190, Belo Horizonte, MG 39725-000, Brasil. ntjr.bhz@zaz.terra.com.br 2 Departamento de Administrao e Planejamento em Sade, Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz. Rua Leopoldo Bulhes 1480, Rio de Janeiro, RJ 21041-210, Brasil. virginia@ensp.fiocruz.br 3 Laboratrio de Educao em Sade, Centro de Pesquisas Ren Rachou, Fundao Oswaldo Cruz. Av. Augusto de Lima 1715, Belo Horizonte, MG 30190-002, Brasil. vtschall@cpqrr.fiocruz.br

Abstract This paper presents and discusses an educational strategy implemented in a specialized hospital clinic. The goal was to stimulate individuals to reflect on their everyday lifestyles as related to their disease, specifically diabetes mellitus. The strategy can be characterized as an educational tool from the perspective of health promotion and disease prevention and control. The experience was implemented on an interactive basis (health professionals and individual patients) with educational games in operative groups. Pedagogical techniques were used: orientation concerning diabetes mellitus, individual consultation, the operative group, and educational games (communications and learning). The techniques enabled participants to improve knowledge and exchange experiences. In addition, the health professionals gained a better understanding of the participants experience with their illness. Key words Diabetes Mellitus; Health Education; Ambulatory Care Resumo O presente trabalho descreve e discute uma estratgia educativa desenvolvida em ambulatrio de especialidade, cujo objetivo estimular o indivduo a refletir sobre seu estilo de vida cotidiano relacionado sua patologia, no caso especfico diabetes mellitus, caracterizando-se como um instrumento de educao em sade sob uma perspectiva de promoo, preveno e controle. Para tal, foi implementada uma dinmica de interao profissional-indivduo, que teve por base o uso de jogos educativos em grupos operativos. As tcnicas pedaggicas utilizadas para a sistematizao da dinmica foram: curso de orientao em diabetes mellitus, consulta individual, grupo operativo e uso de material educativo de comunicao e aprendizagem (jogo). Essas tcnicas possibilitaram a construo do conhecimento pelos participantes, a troca de vivncias entre os mesmos, alm do entendimento da experincia individual da doena pelo profissional de sade. Palavras-chave Diabetes Mellitus; Educao em Sade; Cuidados Ambulatoriais

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Introduo
Este artigo apresenta a experincia no Programa Educativo atravs de Jogos para Grupos Operativos desenvolvido no Servio Especial de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG). A experincia est fundamentada numa abordagem construtivista interacionista, tendo como base o uso de jogos educativos em grupos operativos. A tcnica de grupos operativos pressupe um sujeito ativo que, ao interagir com o meio ambiente, constri o seu ritmo de vida e , ao mesmo tempo, estimulado por este a reconstruir seu prprio estilo de vida, relacionado sua doena. No presente estudo, relativo a indivduos portadores de diabetes mellitus, essa tcnica pode contribuir para a adeso ao tratamento e maior responsabilidade em relao doena, com conseqente melhoria da qualidade de vida. O diabetes mellitus um dos mais importantes problemas de sade na atualidade, atingindo a populao como um todo e podendo surgir em qualquer idade. Suas repercusses, no que se refere tanto s incapacitaes e mortalidade prematura, quanto aos custos relacionados ao seu controle e ao tratamento de suas complicaes, reafirmam cada vez mais a necessidade de investimento em programas de educao em sade (MS, 1996). Por se tratar de uma sndrome decorrente da falta ou produo diminuda de insulina, e/ou da incapacidade desta em exercer adequadamente seus efeitos metablicos, o diabetes mellitus caracteriza-se pelo aumento da glicose no sangue (hiperglicemia) e pela perda de glicose na urina (glicosria), associada ou no a outras substncias, ocasionando modificaes no metabolismo dos carboidratos, lipdios e protenas (SBD, 1997). Essas alteraes metablicas podem apresentar-se de forma aguda (complicaes agudas) ou crnica, comprometendo vrias funes do organismo. Considerando os diversos aspectos inerentes complexidade dessa sndrome, tais como restries dietticas, tratamento com medicamentos (entre eles, a insulina), alterao da funo de diversos rgos e segmentos do organismo (retinopatia, artropatia, p neuroptico etc.), impacto pessoal, familiar e social da doena, os gestores e profissionais de sade tm sentido cada vez mais a necessidade de desenvolver aes educativas voltadas para os portadores da sndrome, contando com a participao de equipes multiprofissionais. Essa ao integradora leva em conta a concepo da promoo da sade, definida na Carta de Otta-

wa como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle desse processo (OMS, 1986:13), reforando a responsabilidade e os direitos dos indivduos e da comunidade pela sua prpria sade. De acordo com Fernndez & Regules (1994: 27), o conceito de promoo da sade aponta para uma viso holstica do processo sadedoena e da forma de intervir nesse processo . Nesse sentido, a abordagem multiprofissional do indivduo diabtico remete a essa viso holstica, reconhecendo a complexidade do seu sistema psquico e somtico que, por isso, necessita de informaes complementares dos profissionais de sade sobre o controle, a preveno e as complicaes da sua doena. Por outro lado, o compartilhamento da responsabilidade teraputica, entre as vrias categorias profissionais, vem contribuindo para seu maior sucesso, principalmente quando a equipe trabalha de forma integrada. E esse processo altamente favorecido pela utilizao da dinmica dos jogos. Essas prticas utilizam algumas tcnicas que abordam de forma mais objetiva a experincia da sade e do adoecer. Uma delas a fala, por meio da qual o indivduo expressa seu mal-estar. A outra a linguagem, quando o profissional de sade pode apreender a significao contida nas suas queixas. Valla (2000) considera que o profissional de sade deve usar uma linguagem compreensvel e simples, adequada realidade e que tenha como ponto fundamental o indivduo, buscando conhecer suas necessidades em relao doena. Essa linguagem possibilita ao profissional exercer uma prtica educativa e realizar intervenes pertinentes ao diagnstico. De forma complementar, Stotz & Valla (1994) sugerem que esse profissional deve atuar como agente facilitador e mobilizador, para melhorar as condies de vida das pessoas e evitar o aparecimento da doena. O entendimento, pelo indivduo, do sistema interativo na prtica educativa, as interfaces estabelecidas entre esta e o profissional de sade, mediada e estruturada pelo conceito da doena, favorecem o desenvolvimento de atitudes pessoais que se associam ao conceito de estilo de vida. Nutbeam (1996:320) utiliza essa expresso para designar a maneira geral de viver, baseada na interao entre as condies de vida, num sentido mais completo, e nos modelos individuais de conduta, determinadas por fatores socioculturais e caractersticas pessoais. Os estilos de vida no correspondem somente

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a alguns comportamentos, como o exerccio fsico, a dieta ou a ausncia de consumo de substncias prejudiciais, mas tambm a outras atitudes e prticas, como a tolerncia, a solidariedade, o respeito pelas diferenas e os direitos humanos e a participao, que ocorrem na vida coletiva. Restrepo (2001) afirma a necessidade de sabermos mais sobre a experincia individual do diabtico, o ambiente fsico e social, a influncia da cultura na definio da doena e as atitudes para com ela. Quando se faz referncia ao processo educativo para o controle do diabetes, fala-se da importncia de se adotarem estratgias, cujas aes devem ter carter participativo tanto do indivduo quanto de sua famlia. Sabe-se que as aes educativas influenciam o estilo de vida, melhoram a relao profissional-indivduo e os ambientes social e fsico. Alm disso, a educao em sade, como uma prtica social, baseada no dilogo, ou seja, na troca de saberes, favorece a compreenso dessa relao no processo sade-doena e, respectivamente, o intercmbio entre o saber cientfico e o popular (Briceo-Len,1996). Green & Kreuter (1991) e Briceo-Len (1996) consideram que os profissionais de sade seriam responsveis por propiciar condies favorecedoras ao processo de aquisio de conhecimentos cientficos, e possveis mudanas, no controle das doenas. Tal participao seria um meio de reforar a responsabilidade e os direitos dos indivduos e da comunidade por sua prpria sade. Visto em uma perspectiva macro, Potvin et al. (1994) ressaltam que um dos princpios da base das intervenes preventivas em promoo da sade a participao da populao em todas as fases de planejamento, desenvolvimento e realizao dos programas. E uma das estratgias que favorecem a ao integrada da equipe multiprofissional em processos de educao em sade a Dinmica de Grupos Operativos. A Dinmica de Grupos Operativos foi desenvolvida por Pichn-Rivire (1998), por meio dos estudos de fenmenos grupais. Para ele, o grupo operativo consiste em uma tcnica de trabalho coletivo, cujo objetivo promover um processo de aprendizagem. A existncia de um mesmo objetivo supe a necessidade de que os membros do grupo realizem um trabalho ou tarefa comum, a fim de alcan-lo. Tal tarefa consiste em organizar os processos de pensamento, comunicao e ao que se do entre os membros do grupo. Assim, o termo operativo significa, em sua aplicao, um aspecto trplice de pensamento, de sentimento e de ao (Osrio, 1986).

Conforme Abduch (1999), aprender em grupo significa fazer uma leitura crtica da realidade, em que cada resposta obtida se transforma, imediatamente, em uma nova pergunta, visando educao para o controle da doena. A convico de que a estrutura grupal possa ser um instrumento de facilitao do processo de ensino e aprendizagem entre profissionais de sade e indivduos advm da experincia de outros profissionais que trabalham com essa metodologia e de um determinado referencial terico. Silveira et al. (2002) afirmam que alcanaram, de forma apaixonada, prazerosa e surpreendente, os objetivos da pesquisa e que a abordagem da dinmica de grupo possibilitou a construo de um cotidiano permeado pela compaixo, solidariedade e humanizao, permitindo aos participantes trocar e construir conhecimentos, elaborando conceitos, redefinindo ou anulando normas, demarcando outros espaos, construindo outras possibilidades de ser e de fazer o processo educativo. O trabalho nos grupos operativos pode ser enriquecido com o uso de jogos educativos. So instrumentos, por excelncia, de comunicao, expresso e aprendizado. Favorecem o conhecimento e, com isso, intensificam as diversas trocas de saberes e constituem a base do aprendizado, embora no sejam apenas eles que determinam a aprendizagem, mas, tambm, as relaes que so construdas das pessoas entre si, das pessoas com o ambiente, e com o mundo. O processo educativo um dilogo entre saberes. Ambos se comprometem a ouvir e a transformar (Briceo-Len, 1996:24). De acordo com Yozo (1996) e Clark (1974), os jogos seriam um importante veculo de comunicao entre as pessoas e instrumentos eficientes de ensino e aprendizagem, alm de propiciarem satisfao emocional imediata aos participantes. A importncia da experincia, descrita neste artigo, est em seu potencial de estimular a construo de conhecimentos por meio de uma perspectiva dialgica, interativa, em que os problemas e solues so compartilhados, caracterizando-se como uma estratgia efetiva de promoo da sade.

O espao para o processo educativo

A experincia foi desenvolvida no Ambulatrio Borges da Costa Servio Especial de Endocrinologia e Metabologia (SEEM), do HC/UFMG. O ambulatrio pode ser caracterizado como um local capaz de integrar aes e intervenes educativas, preventivas e curativas. de fcil acesso populao e, potencialmente, em

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condies de auxiliar no enfrentamento do quadro de adoecimento. , de acordo com Schall (2000a), um dos locais apropriados para uma efetiva educao em sade, j que os indivduos que procuram o servio de sade esto sensibilizados para a informao no momento em que precisam dela. O ambulatrio (SEEM/HC/UFMG) um local em que se realizam atividades clnicas (consultas mdicas, de enfermagem, de terapia ocupacional, de nutrio e de psicologia); educativas (trabalho em grupos operativos com indivduos diabticos) e formativas (treinamento de enfermeiros; treinamento de alunos do curso de graduao em Enfermagem; estudo de caso semanal; visita domiciliar; treinamento de agentes comunitrios para a educao de diabticos). Nesse ambulatrio j havia sido realizada, entre os anos 1979 e 2000, uma experincia semelhante, em alguns aspectos, experincia descrita aqui, atravs do Programa de Educao Sistematizada para o Autocuidado do Cliente Diabtico. Essa experincia fazia parte do trabalho de Integrao Docente Assistencial (IDA) do HC/UFMG e da Escola de Enfermagem da UFMG, com a participao de enfermeiros de ensino e servio, alunos do curso de graduao em Enfermagem e profissionais de sade (endocrinologista, nutricionista, enfermeiro, terapeuta ocupacional) do servio. A partir do ano de 2000, foi implementado o Projeto de Extenso, denominado Programa Educativo atravs de Jogos para Grupos Operativos (Torres, 2000). O programa coordenado por uma enfermeira, docente da Escola de Enfermagem da UFMG, e envolveu a participao de duas bolsistas de extenso e cinco alunos voluntrios do curso de graduao em Enfermagem, alm de quatro profissionais de sade do servio. A proposta foi apresentada Coordenao do Ambulatrio, discutida e aprovada para implementao. Em 2001 iniciado o registro sistemtico da experincia. Assim, no perodo de abril a novembro de 2001, foram cadastrados, para participar do programa, o total de 178 indivduos. Destes, 80% se localizavam na faixa etria de 51 a 70 anos e 73% eram do sexo feminino; 57% informaram no saber ler, nem escrever. Todos informaram ser diabticos h mais de dez anos, com predomnio de diabetes tipo II; tinham renda familiar na faixa de dois salrios mnimos vigentes e eram aposentados. Dos 178 cadastrados, 124 passaram pela consulta individual e foram encaminhados para o grupo, participando efetivamente do processo educativo.

Estratgias pedaggicas: educao em grupo

A composio dos grupos operativos articulouse com as etapas preliminares, que incluram as seguintes estratgias pedaggicas: Curso de Sensibilizao e Orientao em Diabetes Mellitus: oferecido no primeiro semestre de cada ano ao diabtico e seus familiares, inscritos espontaneamente no programa. A informao sobre o curso foi divulgada atravs de folhetos, distribudos para a populao residente na rea de abrangncia do hospital. A presena de acompanhante, seja da famlia ou da vizinhana, era recomendada. O objetivo do curso foi promover a sade do diabtico e orientar os familiares para a convivncia com a doena. Os profissionais de sade abordaram os principais temas pertinentes ao diabetes por meio de orientaes, prelees, alm do relato das experincias dos prprios participantes. Estas geraram discusses construtivas sobre os temas abordados. O curso teve uma carga horria de oito horas, divididas em dois dias consecutivos. Ao final do curso, os participantes responderam a um questionrio para conhecer a percepo deles quanto forma de apresentao do curso, os contedos tericos explorados e o desempenho dos profissionais de sade que ministraram as palestras. As etapas posteriores do processo educativo foram delineadas a partir desse curso, o que refora a construo participativa. Consulta individual: o processo educativo, iniciado com o curso, teve continuidade na consulta individual com a equipe multiprofissional. Durante a consulta, foram feitas perguntas para se conhecerem as caractersticas scio-demogrficas dos participantes, o diagnstico e as complicaes da doena, os estilos de vida, a dieta e a atividade fsica, o tratamento e o controle metablico da glicose. Tambm foram verificados os dados vitais e a medio da glicemia capilar, peso e estatura. Tambm na consulta, o indivduo teve a oportunidade de se expressar sobre os aspectos relacionados s suas dificuldades pessoais, seu relacionamento familiar, sua vida sexual, dentre outros. Com base no relato sobre os estilos de vida do indivduo diabtico, o enfermeiro fazia os encaminhamentos pertinentes e necessrios para o controle da doena. As complicaes da doena, relatadas, foram da ordem de 66% para retinopatias, 47% para p diabtico e 25% para cardiopatias. Em relao ao estilo de vida, 53% relataram fazer dieta e atividade fsica, alm do uso de medica-

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mento. Destes, 14% relataram fazer somente o tratamento medicamentoso e 15% estavam em uso de insulina. Os demais relataram uso de hipoglicemiantes orais. Funcionamento do grupo operativo: foram formados 12 grupos a partir daqueles que passaram pela consulta individual. Cada grupo realizou cinco encontros por ms, e cada encontro contou em mdia com a participao de 10 a 12 pessoas. Normalmente, havia um intervalo de uma semana entre cada encontro, o que se justifica porque, em experincias anteriores, o intervalo era de quinze dias, um ms ou chegava a at trs meses, e os participantes perdiam o contato ou esqueciam a data do prximo encontro. Nesse intervalo, os participantes estreitaram relaes entre seus integrantes e com o programa. Os participantes que encerravam as atividades educativas aguardavam trs meses para retornar a um novo grupo. Nesse perodo de espera, eram acompanhados por meio da consulta individual. Os grupos operativos foram coordenados por um enfermeiro, com a participao de um endocrinologista, um nutricionista, um enfermeiro, um terapeuta ocupacional, e tendo como convidado um professor de educao fsica. Os temas foram organizados de modo a permitir que os participantes recebessem, de forma seqencial, informaes bsicas sobre a doena. O profissional buscava a transmisso de conhecimentos bsicos sobre sua rea temtica e, ao mesmo tempo, contribua para refletir sobre a possibilidade de trabalhar os estilos de vida, facilitando, assim, o controle da doena. Dessa forma, a atuao da equipe no grupo, considerando a interdependncia entre as especialidades, levava cada profissional a interagir e reforar as exposies realizadas pelos colegas, facilitando a compreenso e a assimilao dos contedos tericos pelo indivduo. Foram realizados cinco encontros semanais com durao mdia de duas horas, divididos em quatro momentos, de vinte a quarenta minutos cada: (1) medida dos dados antropomtricos, glicemia capilar e aferio dos sinais vitais; (2) uso da tcnica de jogos no incio das reunies, para relaxar as tenses dos participantes; (3) exposio do contedo programtico sobre a doena, tambm por meio de jogos; (4) encaminhamento para consulta mdica dos indivduos com hiperglicemia. Para que a tcnica do grupo operativo atingisse pleno xito durante sua realizao, fez-se necessria a participao contnua de dois profissionais, distribudos e organizados da seguinte forma: (a) mediador: responsvel, quer pela orientao do contedo temtico do dia-

betes mellitus, quer pela motivao e interao com os participantes e pelo desenvolvimento e concluso dos debates; (b) observador: responsvel por anotar as falas e enfatizar as idias nelas contidas, como tambm por monitorar o processo de conduo do grupo. No ltimo encontro, os participantes responderam seguinte questo: O que representou para voc participar do grupo? A finalidade dessa pergunta foi a de compreender o significado da experincia vivenciada pelo indivduo diabtico no grupo e proporcionar subsdios para a construo de um conhecimento coletivo acerca das alteraes no estilo de vida. Jogo material educativo de comunicao e aprendizagem: para desenvolver os jogos, os profissionais de sade buscaram conhecer previamente as caractersticas pessoais e sociais dos diabticos que freqentavam o servio. O material educativo foi elaborado pela coordenadora do programa , juntamente com bolsistas de extenso e alunos voluntrios do curso de graduao em Enfermagem, construindo os modelos de jogos mais adequados situao e aprendizagem. Foram utilizados cinco modelos de jogos educativos nos encontros, direcionados para os seus respectivos temas, complementados por jogos de relaxamento baseados em Yozo (1996). As cartas do jogo permitiram contemplar os contedos considerados certos ou errados, sempre acompanhados de uma explicao motivada pelo porqu. O porqu induziu relatos de experincia dos indivduos associados s perguntas contidas nas cartas. No momento de justificar a resposta, a pessoa ilustrava sua fala com a experincia individual em relao doena, tornando-se mais participativa, ouvindo e manifestando sua opinio. Para trabalhar com um pblico de diferentes faixas etrias e realidades sociais, encontrou-se, nos fundamentos tericos de Piaget (1973) e Vygotsky (1991), a contribuio para o planejamento da ao educativa, especialmente para a dinmica com os jogos. Piaget (1973), ao desenvolver os conceitos de assimilao e a acomodao, permite compreender o processo de mudana cognitiva, sendo o indivduo capaz de integrar as experincias em esquemas previamente construdos, que vo orientar as suas aes. Assim, a mediao entre o sujeito e o objeto possibilita a elaborao das experincias vividas e a construo de novos conhecimentos, por meio dos quais pode transformar a si mesmo e aos outros. Por sua vez, Vygotsky (1991) argumenta sobre a importncia da palavra como mediadora da formao social da mente e da elaborao histrica da conscin-

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cia, que complementada pelo princpio de dialogia, formulado por Bakhtin (1985, 1991), favorece a construo do conhecimento, alcanado mediante uma elaborao pessoal, em articulao com diferentes aes do sujeito com o seu meio. No caso especfico, o jogo foi uma tcnica de facilitao da expresso individual, interao grupal e veiculao de novas informaes, com base em contedos temticos bsicos sobre a doena, revelando-se de fcil compreenso. Alm disso, levou-se em conta a ressalva de Jesus & Jorge (1999) de que os jogos devem ter regras simples, facilmente aprendidas, para no causar situaes que diminuam a auto-estima dos participantes. Jogos utilizados para as diferentes finalidades Tira-Dvidas

Certo X Errado e Por Qu

Os principais assuntos abordados foram: importncia da atividade fsica, freqncia, durao, roupas apropriadas, locais adequados, horrios, cuidados necessrios para a prtica. As peas do jogo so compostas de um tabuleiro do tipo xadrez e vrias fichas com recortes de revistas, referentes s atividades fsicas. Do Que Gosto e do Que No Gosto

Para descontrair o grupo, permitindo que se conheam melhor. Semforo da Dieta

Assuntos: diabetes e insulinoterapia. Os principais aspectos abordados foram: conceito da doena, sintomas, causas, tipos de diabetes, tratamento com a insulina, a conservao, a tcnica de preparo da insulina, a regio do corpo para a aplicao e o hipoglicemiante oral. As peas do jogo so compostas de vinte fichas numeradas, contendo, cada uma delas, uma pergunta sobre o assunto em questo. Corao Partido

Os principais assuntos abordados foram: definio e importncia da nutrio, grupos alimentares, substituies, fracionamento, alimentos dietticos. As peas do jogo so compostas de um painel ilustrativo, sob a forma de um semforo; seis fichas referentes s quantidades permitidas para ingesto do alimento, que so sorteadas, e vrias miniaturas de alimentos com ms. Expresses do Dia

Permite expressar o sentimento com que o indivduo mais se identifica no momento (alegria, tristeza, raiva, preocupao etc.). Dado Colorido

Apresenta os participantes do grupo e os profissionais de sade. Roleta das Complicaes

Os principais assuntos abordados foram as complicaes do diabetes: retinopatia, nefropatia, neuropatia, p diabtico, hiperglicemia e hipoglicemia. As peas do jogo so compostas de uma roleta dividida em seis cores, cada uma representando uma complicao do diabetes, e trinta fichas com perguntas sobre as complicaes, sendo cinco de cada uma. Relgio do Cotidiano

Os principais assuntos abordados foram: higiene fsica e mental, cuidado com o corpo, sono e repouso. As peas do jogo so compostas de um dado com uma cor diferente em cada lado e dez fichas numeradas de cada cor, totalizando sessenta fichas com trinta perguntas e trinta respostas. Para cada pergunta numerada de uma ficha, h outra, de mesmo nmero, com a resposta correspondente. Cada cor das fichas e do dado tem um significado especfico: branco (educao em sade para o indivduo), vermelho (dieta), azul (tratamento e controle da doena), laranja (exames complementares), verde (atividades fsicas) e amarelo (estilo de vida, o estado psicolgico e social do indivduo). Barquinho

Faz com que os participantes saibam organizar o seu dia-a-dia, mostrando a necessidade de se ter horrio para lazer, atividade fsica, alimentao, trabalho etc., prevenindo as complicaes do diabetes.

Avalia o aproveitamento do grupo operativo, permitindo que cada participante possa expressar a sua impresso a respeito do grupo e tambm dar sugestes.

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A dinmica do processo educativo e sua repercusso entre os indivduos e profissionais de sade

O processo educativo, desenvolvido com os 12 grupos, ocorreu de forma efetiva entre o profissional e o indivduo, levando todos a participarem na construo do conhecimento e evitando que somente o profissional ficasse falando, enquanto os indivduos ouviam as informaes sem manifestar suas dvidas. Os diabticos participaram de todas as estratgias pedaggicas adotadas: curso de orientao em diabetes mellitus, consulta individual, grupo operativo e uso de material educativo de comunicao e aprendizagem (jogo). Cada participante teve, em mdia, de uma a duas faltas em cada encontro. Dos 124 diabticos, que foram encaminhados para os grupos operativos, 88 participaram nessa etapa. No questionrio respondido, eles revelaram que foi excelente participar do grupo, que as informaes foram passadas de modo interessante, com uma didtica eficiente, englobando os jogos, as dinmicas, as exposies, as ilustraes; discutindo a importncia do uso dos medicamentos, da dieta e dos exerccios fsicos para manter o controle metablico e evitar o aparecimento de complicaes da doena, alm de auxili-los a alterar o estilo de vida. Os profissionais que participaram da dinmica dos grupos operativos utilizando os jogos, mencionaram, por outro lado, que a experincia de trabalhar com essa tcnica proporcionou a eles aprender a falar com o indivduo valendo-se do conhecimento e da linguagem deles, a coordenar um grupo, a passar as informaes para os participantes, de forma que todos se envolveram no processo educativo.

Discusso
A descrio e a discusso da experincia do Programa Educativo atravs de Jogos para Grupos Operativos permitiram identificar que as estratgias pedaggicas, utilizadas no Curso de Orientao, Consulta Individual, Grupo Operativo e os Jogos, apresentam potencial para estimular o diabtico a refletir sobre a adoo de um estilo de vida saudvel, bem como a construo de conhecimento, mediante uma pedagogia dialgica, seja nas atividades de mbito individual, seja nas coletivas. O clima sempre transcorreu bem, favorecendo encontros afetivos e indicando ser a educao em sade um processo formativo em que os indivduos percebem e assumem a responsabilidade na pre-

veno, no controle da doena e na promoo da sade. Foram detectadas algumas limitaes durante a realizao do processo educativo. Uma delas se refere ao precrio aprimoramento tcnico-cientfico dos profissionais que participaram. H tambm a ausncia de alguns participantes nas reunies e dificuldades na interao dos profissionais com os participantes, em alguns momentos do processo. Tais questes requerem ajustes a serem feitos. Promover aes educativas para o diabtico premissa fundamental para o tratamento da doena. Estas lhe oferecem a oportunidade de prevenir o aparecimento de complicaes crnicas e melhorar a qualidade de vida. Para serem eficazes, requerem um conjunto de condies, tais como boa formao do profissional, que se resume em um bom conhecimento de atitudes pedaggicas, boa capacidade de comunicao, alm da capacidade para escutar, compreender e negociar (DOTA, 2001). A dinmica de grupo estimulou a relao interpessoal entre os diabticos e os profissionais de sade, facilitou a discusso entre pessoas com os mesmos objetivos, possibilitando a troca de informaes. Os integrantes compartilharam experincias comuns, que auxiliaram no entendimento da doena, permitindolhes expressar dvidas e expectativas e possibilitando o apoio mtuo. Concordamos com Vasconcellos (1999), quando diz que os conhecimentos construdos com a ajuda da troca de experincias e de saberes, entre o profissional e o indivduo, so resultados fundamentais de prticas educativas como as aqui descritas. Andrade (1997), por seu lado, refora que, para a comunicao profissional-indivduo se tornar efetiva, faz-se necessrio investir nas relaes humanas, ter clareza da informao, priorizar a qualidade da interao, a mtua compreenso das expectativas e os desejos de cada um de desenvolver a conscincia dos fatores sociais externos, o respeito ao indivduo, a aceitao de suas idias e representaes, alm de criar um clima que promova as discusses dos problemas e estimule a participao. Os jogos foram uma tcnica de aprendizagem, que contribuiu com a formao tcnica da equipe multiprofissional, de forma a aperfeioar sua criatividade e incentiv-la a buscar novas alternativas no processo educativo. Os profissionais que elaboraram o material didtico e trabalharam com os jogos educativos identificaram vantagens no seu uso. Uma delas a de ter sido criado um ambiente prazeroso de aprendizado, necessrio maximizao de po-

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tenciais que facilitam a dinamizao do conhecimento. Esse ambiente favorece a construo contnua de processos internos simples de desestruturao e estruturao de realidades, sendo preservadas as aes espontneas, condio fundamental para que se possa dinamizar a criao ou a recriaoda nossa prpria realidade (Schall, 2000b). Por outro lado, foram observados alguns limites, como, por exemplo: os profissionais que aplicaram os jogos perceberam que estes no podem ser utilizados para mais de 12 participantes, pois o excesso de pessoas dificulta o aprendizado; o tempo da brincadeira no deve ultrapassar mais do que cinqenta minutos, pois torna-se cansativo e desinteressante; no deve ser aplicado novamente para o mesmo

pblico-alvo, devendo ser formuladas novas perguntas. Os jogos utilizados em aes educativas sempre necessitaro de ajustes e adaptaes s necessidades de cada situao, principalmente se trabalhados com grupos diferenciados, como os do presente estudo. Torna-se, ento, necessrio planejar a ao educativa considerando-se contextos que no os exclusivamente clnicos, bem como conhecer necessidades especficas para a elaborao de novos jogos. A experincia descrita mostrou, ainda que de forma aproximativa, que tais recursos ampliaram a participao e o comprometimento do indivduo diabtico e do profissional de sade na transformao do ambiente clnico e do prprio processo educativo.

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