SUS: princpios e diretrizes

Prof. Alane Costa Cuiab-MT

Princpios ticos/Doutrinrios do SUS

Princpios Organizativos/Operativos do SUS

SUS: princpios e diretrizes

O Sistema nico de Sade: princpios e diretrizes

O Sistema nico de Sade-SUS resultado de uma luta que teve incio nos anos 70 e foi chamada Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira. Partindo do princpio de que a defesa da sade a defesa da prpria vida, o Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira insistia em que era preciso reformular o sistema de sade para torn-lo mais eficaz e disponvel a toda a populao. Dele participaram profissionais de sade, lideranas polticas, sindicais e populares, dando ao SUS o privilgio de ser uma conquista da sociedade brasileira, que os parlamentares da Assemblia Constituinte transformaram em lei. O sistema de sade vigente at a promulgao da Constituio de 1988 s garantia o atendimento aos trabalhadores que tinham carteira de trabalho assinada. Naquela poca, a assistncia pblica sade era de responsabilidade do Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social, o extinto INAMPS. Aqueles que no eram trabalhadores assalariados, mas podiam pagar, eram assistidos por mdicos particulares e, em casos de internao, pagavam tambm pelo atendimento hospitalar. Para aqueles que no faziam parte destes grupos, ou seja, para os pobres e excludos do mercado de trabalho restava o atendimento gratuito realizado pelas Santas Casas de Misericrdia ou por postos de sade municipais, estaduais e hospitais universitrios. O SUS ento criado com o firme propsito de alterar esta situao de desigualdade na assistncia sade da populao, universalizando o acesso ao atendimento - tornando obrigatrio o atendimento pblico e gratuito a qualquer pessoa. Mas o que o SUS? Que modificaes ele traz para o sistema de sade brasileiro? Ao definir o Sistema nico de Sade diz a Constituio Federal de 1988, em seu art. 198: As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade. Pargrafo nico - O Sistema nico de Sade ser financiado, nos termos do artigo 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. O Sistema nico de Sade um sistema pblico, ou seja, destinado a toda a populao e financiado com recursos arrecadados atravs dos impostos que so pagos pela populao. Fazem parte deste sistema os centros e postos de sade, hospitais, incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros e tambm fundaes e institutos de pesquisa, como por exemplo, a Fundao Oswaldo Cruz. No SUS, o setor privado participa de forma complementar, atravs de contratos e de convnios de prestao de servios ao Estado. Isso porque nem sempre as unidades pblicas de assistncia sade so suficientes para garantir o atendimento a toda a populao de uma determinada regio. So diretrizes do SUS, como vimos no artigo 198 da Constituio Federal: a descentralizao, a integralidade e a participao da comunidade. Estas diretrizes orientam a organizao e o funcionamento do sistema com o objetivo de torn-lo mais adequado s necessidades da populao brasileira. So elas tambm que caracterizam o SUS como um sistema nico. nico, portanto, no porque a organizao dos servios deva se dar da mesma maneira em todos os estados e municpios, mas porque as diretrizes de descentralizao, integralidade e participao da comunidade devem prevalecer sobre toda e qualquer alternativa de reorganizao dos servios de sade. De forma complementar, mas no menos importante, teremos tambm alguns princpios que devem ser observados na operacionalizao destas diretrizes. So eles: a universalidade do acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia (todas as pessoas, sem discriminao, tm direito ao atendimento pblico e gratuito sade); a igualdade da assistncia sade (o mesmo tipo de atendimento deve ser oferecido a todas as pessoas, sem preconceitos ou privilgios); a equidade na distribuio de recursos (destinar mais recursos para localidades mais pobres e com menor capacidade de atender s necessidades de suas populaes); a resolutividade dos servios (capacidade de resolver os problemas de sade da populao); a integralidade da assistncia; a descentralizao e a participao da comunidade. Alm destes, encontramos ainda na Lei Orgnica da Sade ( Lei 8.080/90) os seguintes princpios: - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral: o respeito aos sentimentos, aos modos de pensar, s crenas e convices dos indivduos, bem como seu direito de escolher alternativas de assistncia mdica disponveis, desde que a opo feita no cause danos irreparveis sua sade, ou sade da comunidade.
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- direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade: as unidades de sade so obrigadas a fornecer informaes de interesse das pessoas assistidas ou de interesse da comunidade. Por exemplo, no caso dos usurios dos servios de sade, garantido o acesso s informaes de seu pronturio mdico. - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e sua utilizao pelo usurio: as unidades de sade devem oferecer informaes sobre os servios disponveis: como utiliz-los, onde recorrer em caso de necessidade, horrio de atendimento, etc. - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e orientao programtica: as aes de sade devem ser definidas em funo do quadro de doenas da regio, buscando-se no s seu controle e erradicao, como tambm oferecendo-se atendimento de acordo com os problemas da localidade. - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento: unio de esforos no sentido de combater as causas sociais das doenas da localidade. - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, Estados, Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao. - organizao dos servios pblicos de sade de modo a evitar a duplicidade de meios para fins idnticos. Podemos observar que a descentralizao, a integralidade da assistncia e a participao da comunidade so, ao mesmo tempo, princpios e diretrizes do SUS, constituindo-se, pois, o seu trip de sustentao. Vejamos o que significa cada uma dessas palavras: Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo: a descentralizao uma forma de organizao que d aos municpios o poder de administrar os servios de sade locais. Isto faz com que o sistema de sade se torne mais eficiente porque fica mais fcil resolver os problemas de sade da populao quando as solues podem ser tomadas no prprio local onde o problema identificado. Os estados, por meio das Secretarias Estaduais de Sade, no processo de descentralizao, coordenam a prestao dos servios de sade na sua rea de abrangncia e prestam cooperao tcnica aos municpios para o bom desempenho destes servios. direo nacional do SUS, representada pelo Ministrio da Sade, cabe ento coordenar e estabelecer normas para o sistema em nvel nacional e tambm prestar assessoria tcnica aos estados e municpios. A descentralizao tem como pressupostos a regionalizao e a hierarquizao. A regionalizao e hierarquizao so formas de organizar o sistema buscando torn-lo mais eficaz, tanto com relao ao atendimento quanto com relao aplicao dos recursos. Atravs destas formas de organizao evita-se, por exemplo, que o sistema de sade oferea servios que no so necessrios e deixe de oferecer outros que possam efetivamente resolver os problemas da populao de uma determinada regio. Entende-se por regionalizao a distribuio dos servios numa determinada regio, levando-se em conta os tipos de servios oferecidos e sua capacidade de atender populao. Um dos objetivos desta forma de organizao evitar a duplicidade de aes, ou seja, duas ou mais unidades de sade realizando o mesmo tipo de servios, quando uma s unidade poderia dar conta do atendimento. Quando h duplicidade, outras aes podem deixar de ser realizadas. Entende-se por hierarquizao a diviso dos servios em ateno primria (preveno), secundria (assistncia mdica) e terciria (assistncia hospitalar): os chamados nveis de complexidade do sistema. A hierarquizao um importante componente da regionalizao, estabelecendo com ela uma relao de dependncia tal que no podemos considerar uma sem, necessariamente, considerar a outra. A regionalizao e a hierarquizao so elementos importantes para o planejamento das aes e servios de sade. Conhecendo as necessidades de sade da populao e a oferta de servios numa determinada regio possvel regionaliz-Ios e hierarquiz-Ios de forma a tornar mais eficiente a rede de servios de uma regio. Este processo facilita o acesso da populao a todos os tipos de servios oferecidos pelo sistema de sade, uma vez que os servios no oferecidos na localidade onde as pessoas residem podem estar sendo oferecidos numa outra prxima sua. Atendimento Integral: o atendimento integral uma forma de assistncia que privilegia a sade, no a doena. Os servios de sade devem funcionar atendendo ao indivduo como ser humano integral, submetido s mais diferentes situaes de vida e trabalho que o leva a adoecer e morrer. O indivduo no deve ser visto como um amontoado de partes (corao, fgado, pulmo, etc.), mas como um ser que est submetido s determinaes sociais. Todas as pessoas, sem discriminao de qualquer natureza, tm direito a um atendimento que no s d conta de tratar a sua doena, mas, principalmente, oferea servios de preveno e promoo da sade. Assim, ganham relevncia aes e programas de ateno bsica sade, bem como faz-se necessria a articulao do setor sade com as demais reas sociais que tm a ver com a melhoria da qualidade de vida.

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Mas no s isso. O atendimento integral significa tambm que ser garantido o acesso das pessoas a todos os nveis de complexidade do sistema, desde a ateno primria, no caso das aes preventivas, at os nveis secundrios e tercirios de atendimento, necessrios na assistncia curativa. No modelo anterior ao SUS, as aes preventivas e curativas eram divididas entre os Ministrios da Sade e da Previdncia Social. O Ministrio da Sade ficava encarregado das aes preventivas, as chamadas aes de sade pblica, como por exemplo, as campanhas de vacinao e o combate e controle de endemias. A assistncia curativa individual ficava sob a responsabilidade do Ministrio da Previdncia Social, do antigo INAMPS. O SUS acaba com esta separao e garante a cobertura da assistncia preventiva e curativa tendo por base os princpios da igualdade e da universalidade do atendimento sade. Participao da comunidade: uma forma de controle social que possibilita a populao, atravs de seus representantes, definir, acompanhar a execuo e fiscalizar as polticas de sade. A Lei Orgnica da Sade estabelece duas formas de participao da comunidade na gesto do SUS: as Conferncias e os Conselhos de Sade. As Conferncias so fruns amplos, onde se renem representantes da sociedade (usurios do SUS), profissionais de sade, dirigentes, prestadores de servios de sade, parlamentares e outros, para "avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade" nos trs nveis de governo (Artigo 1, 1, Lei 8.142/90). Em nvel nacional, as Conferncias devem ser realizadas de 4 em 4 anos. Nos nveis estaduais e municipais, de 2 em 2 anos. So convocadas pelo Poder Executivo e, extraordinariamente, pelos Conselhos de Sade nos respectivos nveis. A 8 CNS, em 1986, teve um papel importante na medida em que o seu Relatrio Final serviu de base para a elaborao do captulo da sade na Constituio Federal de 1988, momento em que foi criado o SUS; a 9 CNS, realizada em 1992, exigiu o cumprimento das leis que sustentam o SUS e a 10 CNS, em 1996, reafirmou a universalidade, a descentralizao e a gratuidade dos servios de sade, alm de exigir a efetivao de espaos para a participao popular e controle social no SUS. Os Conselhos de Sade so rgos colegiados, de carter permanente e deliberativo, composto por representantes do governo, prestadores de servios, profissionais de sade e usurios. So funes dos Conselhos: formular estratgias e controlar e fiscalizar a execuo da poltica de sade, inclusive em seus aspectos financeiros. A participao, na perspectiva do controle social, possibilita a populao interferir na gesto da sade, colocando as aes do Estado na direo dos interesses da coletividade. O que pblico deve estar sob o controle dos usurios: O controle social no deve ser traduzido apenas em mecanismos formais e, sim, refletir-se no real poder da populao em modificar planos, polticas, no s no campo da sade (Relatrio Final da 9 CNS, 1992). Com a participao da comunidade na gesto do SUS estabelece-se uma nova relao entre o Estado e a Sociedade, de forma que as decises do Estado sobre o que fazer na sade tero que ser negociadas com os representantes da sociedade, uma vez que eles so quem melhor conhecem a realidade de sade das comunidades. Por isso ela entendida como uma das formas mais avanadas de democracia. Mas, embora esteja prevista na Lei, a participao social um processo, em permanente construo, que comporta avanos e recuos e, por isso, muitas vezes, depende de ampla mobilizao da comunidade na defesa de seus direitos.
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. O SUS e o Controle Social. Guia de Referncia para Conselheiros Municipais. Braslia, 2001.

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