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ESTHTIQUE

Des restaurations cramique laspect naturel


Cas cliniques et techniques de restaurations correspondantes
Naoto Yuasa
Introduction
Raliser des restaurations cramique dont la couleur et la forme sont en parfaite harmonie avec celles des dents environnantes constitue un vrai dfi pour le prothsiste. Son aptitude le relever dpend en grande partie de son niveau de comptence. Chaque dent naturelle a ses propres caractristiques lies non seulement la morphologie dentaire, mais aussi des facteurs externes dont lge du patient. Chacune delles doit tre correctement reproduite dans la restauration cramique raliser. Cette tape nest pas toujours facile. Cela tient dune part aux diffrences de texture de surface entre la dent naturelle et la cramique et, dautre part, aux plus ou moins grandes difficults examiner chaque dtail de la ou des dents restaurer. Pour tre en mesure de raliser la restauration idale, le prothsiste doit bien videmment possder les connaissances, lexprience et la dextrit requises. Mais, la technique de restauration employe entre aussi en ligne de compte. Ainsi, la technique cramo-cramique permet dobtenir de meilleurs rsultats, car elle utilise des matriaux aux proprits optiques trs voisines de celles de la dent naturelle. Ceci explique quelle soit actuellement la technique de rfrence pour les restaurations du secteur antrieur. La technique cramo-mtallique a encore de beaux jours devant elle en raison des avantages quelle offre en termes de longvit et de polyvalence. Les proprits optico-chimiques des matriaux cramo-mtalliques sont diffrentes de celles de la dent naturelle mais, si le prothsiste connat bien ces matriaux, de bons rsultats esthtiques peuvent tre obtenus.

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Cet article a pour objet la prsentation de quelques cas cliniques et des techniques employes par son auteur pour raliser des restaurations cramique ayant laspect de la dent naturelle. Chirurgien-dentiste : Dr Takuya Suzuki. Traitement : couronne cramo-mtallique pour la 21 (Fig.1). Matriaux de restauration : Sagittarius (Ivoclar Vivadent) et Super Porcelain AAA (Noritake/Japon). Patient : g dun peu plus de 20ans. Problme rsoudre: le manque dharmonie entre la 21 et la restauration de la 11. Facteurs importants prendre en compte : compare la 11, la 21 est dcale apicalement et vestibulairement. Comme lindispensable correction du bord libre de 21 aura pour effet dallonger cette dent, la principale difficult sera de reproduire correctement la teinte cervicale. Pour y parvenir nous utiliserons une cramique transparente afin que les tissus gingivaux sy refltent et rduisent la luminosit dans cette zone. Ainsi, la transition chromatique entre la gencive et la couronne ne sera pas brutale mais naturelle et les dents antrieures formeront un ensemble harmonieux. Un peu de cramique bleute sera ajoute en vestibulaire (maquillage interne) afin dobtenir une translucidit incisale correcte. Chirurgien-dentiste : Dr Sumie Kondo. Traitement : couronnes cramo-mtalliques pour les quatre incisives maxillaires (Fig.2). Matriaux de restauration : Super Crystal KP-5 [Yamamoto Kikinzoku Jigane (Osaka/ Japon)] et Super Porcelain AAA (Noritake). Patiente : ge dun peu plus de 20 ans. Elle souhaite une amlioration de lesthtique des quatre incisives maxillaires, les nouvelles restaurations de ces dents doivent tre ralises dans une teinte plus claire. Facteurs importants prendre en compte : les restaurations existantes sont trop satures, ce qui leur donne un aspect opaque. Les nouvelles devront, par consquent, prsenter un degr de luminosit plus lev, fond sur celui des dents antrieures mandibulaires. La caractrisation de ces nouvelles restaurations sera sommaire car la denture est celle dune jeune adulte. Ralisation : en une seule phase. Pas dessayage en bouche. Ajout de cramique en cervical pour remdier au trou noir une fois le scellement provisoire effectu. Chirurgien-dentiste : Dr Takuya Suzuki. Traitement : couronnes cramo-cramiques pour les incisives maxillaires 11, 12 et 22 (Fig.3). Matriaux de restauration : Katana KT 11, Cerabien ZR et Cerabien ZR Press LF (Noritake). Patiente : ge dun peu plus de 20 ans. Elle souhaite des couronnes cramo-cramiques afin damliorer lesthtique de 11 et des deux incisives latrales dvitalises et dyschromies (12 et 22). Facteurs importants prendre en compte : afin quil reproduise fidlement la texture de surface des dents restaurer, le modle non fractionn sera ralis en Exakto-Form (Bredent), un matriau qui, compar au pltre conventionnel, donne des modles permettant au prothsiste danalyser de faon beaucoup plus prcise la texture de surface et le brillant.

Premier cas clinique

Deuxime cas clinique

Troisime cas clinique

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Fig.1Couronne cramo-mtallique sur la 21. a) Lpaulement cramique est jug satisfaisant aprs plusieurs cuissons; une rduction dpaisseur a ensuite t effectue (cut-back). b) Application, dans la zone venant dtre rduite, dun mlange compos de cramique transparente et de cramique dpaulement afin de faciliter labsorption dans cette zone de la couleur des tissus gingivaux environnants. c) Aprs meulage et polissage avec des pointes silicone; la texture de surface a t dlibrment accentue afin de permettre un dernier polissage aprs cuisson de glaage. d) Vue de coupe transparente montrant la position des restaurations sur leurs dents naturelles respectives. Le regard de lobservateur tant plus attir par le positionnement des dents et leur alignement entre elles, la diffrence de largeur msio-distale entre chaque restauration et la dent ne se voit pas. e et h) Le rsultat final obtenu. La couronne ralise prsente un aspect naturel, elle est parfaitement intgre aux dents naturelles environnantes.

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Fig.2Couronnes cramo-mtalliques pour les quatre incisives maxillaires. a et b) Clichs avant traitement. c) Afin davoir une ide du rsultat final, le clich des restaurations avant cuisson de glaage a t positionn, avec le logiciel de traitement dimage, sur le clich clinique ralis lors de la prise de teinte (technique dHiro Tokutomi). d) Aprs scellement provisoire; noter: laspect naturel de ce quil reste du trou noir.e et g) Les nouvelles restaurations ralises prsentant une luminosit et une translucidit prononces, ainsi quune caractrisation sommaire, elles ont laspect et le naturel de dents adultes jeunes, ce qui tait le but recherch.

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Ce matriau a aussi t utilis pour le quatrime cas clinique dcrit un peu plus loin. Pour restaurer la 11 nous utiliserons comme cramique de surface le Cerabien non pas ZR mais ZR Press LF (fusion basse temprature) afin de minimaliser la contraction de la cramique interne (technique de Naoki Hayashi). Ralisation : deux phases, avec essayage des chapes sur la patiente.

Quatrime cas clinique

Chirurgien-dentiste : Dr Takuya Suzuki. Traitement : bridge cramo-cramique de 11 13 (Fig.4). Matriaux de restauration : Katana KT 11 et Cerabien ZR (Noritake). Patiente : ge dun peu plus de 50ans et trs exigeante sur lesthtique. Mcontente de laspect de sa restauration existante, elle a une ide bien prcise de la forme, de la teinte et de lalignement dentaire que devra prsenter la nouvelle restauration. Elle souhaite aussi que celle-ci soit en harmonie avec sa denture naturelle. Elle devra porter une restauration provisoire, partir de laquelle sera ralise, en concertation avec elle, la restauration dfinitive. Facteurs importants prendre en compte : un porte-chantillon de teinte sera confectionn (Fig. 4b) afin de permettre un positionnement prcis et reproductible de lchantillon dans le but de raliser des clichs plus performants et de pouvoir mieux les comparer entre eux. Autres avantages de cet accessoire: les prises de vue peuvent tre ralises sans assistant et la superposition du clich clinique et du clich du matre modle, avec le logiciel de traitement dimage, est facilite (technique de superposition utilise ici : celle de M.Hiro Tokutomi). La forte luminosit dentinaire de la 21 sera reproduite sur la 11 avec un mlange compos de dentine et de dentine opaque OB White (proportion pour ce mlange: par moiti). Ralisation : en une phase, avec essayage de larmature. Chirurgien-dentiste : Dr Takuya Suzuki. Traitement : couronnes cramo-cramiques pour les quatre incisives maxillaires (Fig.5). Matriaux de restauration : Super Crystal KP-5 [Yamamoto Kikinzoku Jigane (Osaka/ Japon)] et Super Porcelain AAA (Noritake). Patient : g dun peu plus de 40 ans. Il souhaite des couronnes trs claires mais en harmonie avec sa denture naturelle. Facteurs importants prendre en compte : les dyschromies dentaires, causes par la ttracycline (antibiotique large spectre daction), ne devraient pas poser de problme car elles sont trs similaires entre elles. Ralisation : en une phase. Pas de sance dessayage. Chirurgien-dentiste : Dr Sumie Kondo. Traitement : couronnes cramo-cramiques pour les quatre incisives maxillaires et la prmolaire 14 (Fig.6). Matriaux de restauration : Katana KT 11 et Cerabien ZR (Noritake). Patient : g dun peu plus de 20 ans. Mcontent de ses restaurations existantes, il nous demande den raliser de nouvelles tout-cramique. Facteurs importants prendre en compte : le patient souhaite que la couleur des nouvelles couronnes antrieures concorde avec celle des dents antrieures mandibulaires.

Cinquime cas clinique

Sixime cas clinique

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Fig.3Couronnes cramo-cramiques pour 12, 11 et 22. a) Essayage des chapes. b) Ralisation, aprs la cuisson de glaage, de la texture de surface avec une brossette tournant basse vitesse et une poudre de polissage contenant des particules daluminium. c) tat de surface du matre modle ralis en ExaktoForm, un matriau qui reproduit fidlement la texture de la dent naturelle. d: vue de profil des restaurations in situ. e et h) Le rsultat final obtenu. noter: lesthtisme, le naturel et la vitalit des couronnes cramo-cramiques ralises. tant en parfaite harmonie avec les dents naturelles environnantes, elles ne se remarquent pas.

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Fig. 4 Bridge cramo-cramique. a) Avant traitement. b) Le porte-chantillon de teinte. c) Clich clinique ralis en utilisant le porte-chantillon. d) Limage numrique du bridge termin. e) Un rsultat final conforme aux attentes formules par la patiente, savoir : une restauration alliant esthtisme et naturel, parfaitement intgre aux dents naturelles environnantes.

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Fig.5Couronnes cramo-cramiques pour les quatre incisives maxillaires. a) Les prparations dentaires. b) Diffrence de largeur msio-distale entre les deux incisives centrales. c) Les restaurations termines sur le matre modle. Les faces vestibulaires ont t ralises de faon masquer la diffrence de largeur msio-distale. d) Clichs tris et numrots de modles en pltre de dents naturelles. Ils servent de base de rfrence lorsque les donnes (avant traitement) sur les dents prpares sont insuffisantes. Ils permettent aussi dappliquer la philosophie dHitoshi Aoshima : la personnalit du prothsiste ne doit pas transparatre dans les restaurations quil ralise. Je focalise donc mon attention sur les attentes du patient et mefforce de raliser une restauration qui soit en harmonie avec sa denture naturelle. e : le rsultat obtenu.

Afin dtre en harmonie avec la denture naturelle du patient, les nouvelles restaurations devront tre caractrises lidentique. Ralisation : en une phase, avec essayage des chapes.

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Fig.6Couronnes cramo-cramiques pour les quatre incisives maxillaires et la prmolaire 14. a) La premire restauration provisoire, ralise par duplication des restaurations existantes. Une deuxime restauration provisoire a t confectionne, en concertation avec la patiente. b) Essayage des chapes. c) Contrle du brillant de surface laide de clichs cliniques. d) Les restaurations termines sur le matre modle. e et f) Le rsultat final in situ.

Adresse des auteurs


Naoto Yuasa, RDT Otani Dental Clinic 2-3-2-1F Shitaya Taito-Ku Tokyo, Japon 110-0004 Courriel: naotoyuasa0114@gmail.com
Naoto Yuasa. Herstellung natrlich wirkender Restaurationen mit Keramikkronen. Fallprsentationen und Herstellungstechnik. Quintessenz Zahntech 2012;38(1):5058 Traduit de lallemand par Jrme Ferry.

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