El consumo de tabaco y alcohol, es uno de los principales problemas de salud pblica a nivel mundial y es conocido que el hbito suele

adoptarse antes y durante la adolescencia, su inicio precoz precede de manera significativa al uso de otras drogas ilegales, adems, poseen un efecto facilitador sobre el desarrollo de otras adicciones, aunando a ello se menciona que este es un de los factores de riesgo reconocido en un amplio espectro de enfermedades que afectan tanto al consumidor como al que lo rodea. (Len, 2005)

En nuestro pas desde hace numerosos aos, la droga que est causando mayor problemtica socio-sanitaria es sin lugar a dudas el alcohol y el tabaco, pese a que otras estn impactando actualmente con ms fuerza en la sensibilizacin de la poblacin y puedan parecer ms preocupantes.

El abuso del alcohol y tabaco, en muchos casos, excesivo e incluso incontrolado, es el mayor problema en lo que a drogodependencias se refiere. Sin la alarma de la ilegalidad y con la ayuda de la cotidianeidad, en muchas ocasiones no se tiene la conciencia de su peligrosidad o de los daos (fsicos, sociales, laborales y econmicos) que producen.

Hasta no hace mucho tiempo, el alcohol y el tabaco se mantenan dentro de unos lmites normales y para determinadas celebraciones, hasta que lleg su fabricacin, industrializacin y difusin comercial. En cambio la sociedad actual no puede comprenderse sin alcohol, forma parte de nuestra vida, hasta el punto de que ya es privativo de ciertos momentos, ceremonias, festividades, etc. En la

actualidad se consume durante todo el ao, durante todos los momentos de la vida y slo acompaado, con independencia de la edad, sexo, condicin y estado anmico.

En la presente investigacin segn Tabla 1, referente a los factores biosocioculturales de adolescentes, se puede observar cada una de las caractersticas de la poblacin en estudio, as segn sexo el 58 por ciento (76) son varones y el 42 por ciento (54) son mujeres, como podemos apreciar el grupo en estudio de consumidores de alcohol y tabaco est conformado en su mayora por alumnos varones. La edad de inicio en que los alumnos consumen alcohol y tabaco en mayor porcentaje (54 por ciento) entre 10 a 12 aos y el menor porcentaje (6 por ciento) lo refiere alumnos que estn entre 16 a 18 aos.

En la misma Tabla 1, se puede observar el motivo por que el consumo de alcohol y tabaco, encontrndose que el 63 por ciento de adolescentes refiere sentir curiosidad, el 50 por ciento por sentir rebelda hacia los padres, el 42 por ciento por sentirse solo, por Imitacin, el 41 por ciento por placer, el 35 por ciento por sentirse atrado por el sexo opuesto, as mismo con un 30 por ciento por estar a la moda. Si observamos el tem sobre influencia para el consumo de alcohol y tabaco, encontramos que los adolescentes refieren mayormente (92 por ciento) tener influencia en su entorno social por los amigos y el menor porcentaje (2 por ciento) es influenciado por ambos padres, as mismo ninguno refiere tener una influencia ejercida por la madre.

Conforme los resultados mencionados se puede afirmar que el consumo de tabaco y alcohol es mayor en varones que en mujeres, esto probablemente a la influencia de diversos factores como entorno social, familiar, diversos motivos para descubrir una vida moderna en busca de emociones nuevas, entre otros (OPS, 2005) Los resultados anteriormente descritos, referente a la edad de inicio del consumo de alcohol y tabaco, es similar al reportado por la Organizacin Panamericana de la Salud, que encontr que la edad promedio para el inicio de consumo de alcohol y tabaco est entre los 12 aos, de igual manera Rojo y Rodrguez (2011), refiere que estudios realizados en Huamachuco a estudiantes de secundaria, se encontraron que la mayora de los consumidores de alcohol y tabaco se iniciaron entre los 10 a 12 aos. Al contratar los resultados, encontramos que son similares a estudios realizados en la ciudad de Barcelona, el mismo que indica la prevalencia global del consumo de tabaco entre los varones es de 44 por ciento mientras que en las mujeres es de un 30 por ciento (Fernndez, 2004), as mismo son similares a lo reportado por Rojo (2011), que indica que el 54.4 por ciento de consumidores son varones y el 45.6 por ciento son del sexo femenino. As mismo estos resultados difieren al encontrado por Bermdez (2001), quien refiere en un estudio realizado en chile sobre el sexo de los consumidores de alcohol y tabaco, alrededor de 65 por ciento son mujeres y el 35 por ciento son hombres, resultados que difieren con la presente investigacin.

Referente a los motivos para el consumo, existe coincidencia con los estudios realizados por Fernndez (2004), quien encontr que los estudiantes que consumen alcohol y tabaco hacen por curiosidad en un 90 por ciento y por estar a la moda en un 11 por ciento, as mismo son similares a lo reportado por Rojo y Rodrguez (2011) quien encontr que el 15.8 de adolescentes describieron sentir curiosidad por el consumo y un menor porcentaje (7 por ciento) por sentirse solo. Sobre las personas que han influenciado en el consumo de alcohol y tabaco, nuestros resultados son similares a lo reportado por Rojo y Rodrguez (2011), quien en su estudio seala que existe una fuerte influencia del entorno social que involucra a amigos no enlazados en el seno intrafamiliar con un 47.7 por ciento. As estos resultados difieren de los de Lodoo (2002), quien refiere en su estudio realizado en estudiantes adolescentes de Brasil que el 43 por ciento de consumidores son influenciados por sus hermanos. En la Tabla 2 y Grafico 2, se puede observar el nivel de consumo de alcohol y tabaco en los adolescentes, donde el 45 por ciento refiere un consumo bajo, el 48 por ciento un consumo moderado y el 8 por ciento un nivel de consumo alto, Estos resultados son corroborados por Caldwell (2008), quien refiere que en nuestra sociedad se tolera el consumo ilcito de tabaco en forma de cigarrillo y del alcohol; la razn de ello estaran en funcin a la moda inducida por la publicada en un signo de entrada al mundo de los adultos.

Los resultados de la de la presente investigacin son similares a lo reportado por Rojo y Rodrguez (2011), quien en su estudio realizado en adolescentes sealan que el mayor porcentaje (36 por ciento) describen un consumo moderado y con un menor porcentaje (14 por ciento) adolescentes que describen un consumo alto. As mismo estos resultados difieren a los reportados por Gmez (2001), quien en un estudio realizado entre estudiantes mexicanos con respecto al consumo diario de cigarrillos y de alcohol, reporta que el 40,3 por ciento consume alcohol y tabaco, con un promedio de 4 a 8 cigarrillos por da (consumo medio), as mismo Rojo y Rodrguez (2011) reportan que el mayor porcentaje refiere a niveles de consumo moderado en un 36 por ciento, diferente a lo reportado en el presente estudio. Los resultados son similares a Bermdez (2002), quien en un estudio realizado sobre la prevalencia de tabaquismo en adolescentes en Chile reporto que el 42.3 por ciento consumen 1 a 10 cigarrillos por da (consumo bajo), y el 3.9 por ciento consumen de 11 a 20 cigarrillos por da (consumo medio), tambin se coincide con Wald (2004), quien report que en poblaciones jvenes de Espaa el 42 por ciento consume hasta 10 cigarrillos al da (consumo bajo) y el 35 por ciento, de 11 a 20 cigarrillos al da (consumo medio). En la presente investigacin al relacionar nivel de consumo de alcohol y tabaco segn sexo de los adolescentes (Tabla 3), se puede observar que existe una relacin altamente significativa entre ambas variables, los cuales se evidencian al aplicar la prueba de Chi cuadrado, siendo el valor de 2 = 25.017 y p = 000000, es decir que el nivel de consumo tienen relacin sea el consumidor

hombre o mujer, as porcentualmente se aprecia que los adolescentes varones que consumen tabaco y alcohol mayormente es un nivel bajo a moderado (40 por ciento, 30 por ciento respectivamente), no existiendo valores para el consumo alto. En el caso de las mujeres la mayora (45 por ciento) no consumen alcohol y tabaco, y si lo hacen es de un nivel bajo (37 por ciento), cabe resaltar que el menor porcentaje (18 por ciento) de ellas, refiere un nivel de consumo moderado, al igual que lo expresado anteriormente no se registran niveles de consumo altos tanto en el hombre como la mujer.

La organizacin Mundial de la Salud (2008), informa que en los pases en vas de desarrollo es caracterstico que la prevalencia de consumo de alcohol y tabaco de las mujeres este por debajo de los varones, por considerarse una conducta ms tpica del genero masculino a diferencia de la tendencia actual en los pases desarrollados en donde el consumo de tabaco se ha igualado en ambos sexos. Los resultados de la presente investigacin difieren con Gmez (2005), quien en un estudio realizado en Espaa reporto que el sexo femenino alcanza un nivel de consumo alto a diferencia del sexo masculino, que alcanza un nivel de consumo medio, el rol tradicional de la mujer parece romper muchas barreras, la incidencia es mayor que en el sexo femenino que en el masculino.

En la presente investigacin segn edad y nivel de consumo de alcohol y tabaco (Tabla 4) se encuentra que la relacin entre ambas variables es altamente significativo, segn se evidencia al aplicar la prueba de Chi cuadrado, siendo el valor 2 = 32.38 P =0.000000434. Como se puede observar el grupo de menor edad (10 12 aos), el 59 por ciento representa a la mayora que no consumen alcohol ni tabaco y solamente el 35 y 6 por ciento representan niveles de consumo bajo a moderado respectivamente. En el grupo de adolescentes (13 15 aos), el mayor porcentaje refiere a niveles de consumo bajo a moderado, representando el 40 y 29 por ciento respectivamente y solamente el 31 por ciento representa a adolescentes sin consumo de alcohol y tabaco. Similarmente con respecto al grupo de adolescente (16 18 aos) el mayor porcentaje refiere a niveles de consumo de moderado a bajo, representando el 50 y 42 por ciento respectivamente y solamente el 8 por ciento representa a adolescentes sin consumo de alcohol y tabaco. Los resultados anteriores son corroborados por Gmez, M. y Cols (2008) quienes refieren que la edad es un factor de riesgo por 2 aspectos, primero porque es inicio de consumo y mantenimiento del hbito de consumir alcohol y fumar, de modo que cuando ms joven se empieza mayor es el riesgo de continuar en el alcoholismo, y por el lado del tabaco es mayor la cantidad de cigarrillos que se fuman en la edad adulta y porque sirve para pronosticar si una persona llegar a ser un alcohlico y un consumidor de tabaco o no, esto sin duda se fundamenta que la mayor incidencia del consumo de alcohol y tabaco se da en la adolescencia.

Estos resultados, tambin estn relacionado a lo que refiere la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2008), que el alcoholismo y tabaquismo se inicia en los primeros aos de la adolescencia, asimismo el analizar a la adolescencia se dice que es un momento de la vida en que los jvenes tratan de reafirmar o descubrir su propia identidad, determinando en que grupo social se sienten mejor. Por ello quien inicia el consumo de alcohol y tabaco alrededor de los 13 aos, es motivado principalmente por la actitud de su grupo de pares donde el mejor amigo tienen influencia directa en l. El alcoholismo y el tabaquismo no slo perjudica a los adolescentes sino que puede ser un indicador de otros comportamientos de riesgo. Los cigarrillos se consideran como droga de iniciacin, lo que significa que su consumo suele preceder al consumo de alcohol o de drogas ilcitas. Adems el tabaquismo se vincula con otros comportamientos de riesgo, como la participacin en peleas y/o en relaciones sexuales no protegidas (Gmez, M. y Cols, 2008) En la presente investigacin segn nivel de consumo de alcohol y tabaco en relacin al nivel de autoestima en adolescentes (Tabla 5), se observa que la relacin entre ambas variables es altamente significativa, lo cual es evidenciado al aplicar la prueba de Chi cuadrado, siendo el valor 2 = 52.29 P

=0.000000000 / Altamente Significativo, es decir que a mayor nivel de autoestima (alta) los adolescentes no consumen alcohol y tabaco y si esta es baja hay un mayor nivel de consumo.

Como podemos observar, en un nivel de autoestima alta, el 38 y 52 por ciento representan niveles de no consumo a consumo bajo respectivamente y solamente el 10 por ciento representa un nivel de consumo moderado. En el grupo que representa un nivel de autoestima media, el consumo es mayormente de moderado a bajo (45 y 31 por ciento) respectivamente, y solamente el 24 por ciento refiere no consumo. En el grupo de autoestima baja, el nivel de consumo solo se evidencio totalmente a un nivel de consumo moderado.

Los resultados anteriores son corroborados por Prez (2002) quien refiere que existe una relacin directa entre la necesidad de consumir bebidas alcohlicas y fumar con los sentimientos de inseguridad. Los adolescentes atraviesan una etapa donde empiezan la bsqueda de nuevos sentimientos y percepciones de si mismo, buscan una identidad y sobre todo hacen lo posible para pertenecer a un grupo imitando las actitudes negativas hacia los hbitos nocivos. Existen diversos factores que influyen en el consumo de tabaco tales como: factores familiares (tolerancia, falta de comunicacin, padres fumadores); factores personales (baja autoestima, rebelda, curiosidad e insatisfaccin con el entorno); factores sociales (fcil acceso, incumplimiento de la normativa y bajo precio); factores de entorno: (publicidad y amigos fumadores). La autoestima es una actitud positiva de la persona hacia s mismo. La autoestima alta, expresa el sentimiento de ser suficientemente bueno. El individuo siente que es una persona de valor; se respeta a s mismo por lo que es, no tiene

temor reverencial a s mismo. El papel que juega la autoestima en el inicio del consumo de tabaco y alcohol es a travs de la contribucin en las capacidades que el adolescente puede tener para resistir la presin del medio ambiente social para consumir alcohol y tabaco, tomar decisiones saludables y enfrentar el estrs (Dulanto, 2000).

La autoestima del adolescente, representa buscar su propia identidad, definir estilos a partir de los modelos que nos ofrece la sociedad y que no siempre son los ms adecuados ni tampoco los ms saludables, sin embargo, en su bsqueda de aceptacin y de propia identidad, pueden acercarse a esas sustancias y comenzar as con un problema de adiccin (Garca, 2008). Cuando la autoestima personal se encuentra amenazada por un evento negativo, se produce un incremento en los niveles de ansiedad, se dice que el individuo reacciona buscando otras alternativas para afrontar la situacin, en muchos de los casos derivan en formas pocos apropiadas o perjudiciales para la salud, como lo es el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas (Armendriz et al., 2008) La Organizacin Mundial de la Salud (2008) reporta que los adolescentes que son persuadidos para tener control sobre su salud y su vida en general tienen actitudes negativas hacia hbitos nocivos, pueden mejorar su estado emocional y

en consecuencia atenuar sentimientos de angustia, miedo e inseguridad y aquellos que estimen valorar poco su vida dirigen sus actitudes hacia hbitos nocivos como es el cigarrillo. En la presente investigacin segn nivel de consumo de alcohol y tabaco en relacin a la funcionalidad familiar en adolescentes (Tabla 6), se aprecia que la relacin entre ambas variables es altamente significativa, lo cual es evidenciado al aplicar la prueba de Chi cuadrado, siendo el valor 2 = 60.58 P

=0.000000000 / Altamente Significativo, es decir que una buena funcionalidad familiar los adolescentes no consumen alcohol y tabaco, as mismo si existe disfuncin familiar hay un mayor nivel de consumo. Como podemos observar, una buena funcionalidad, el 33 y 67 por ciento representan niveles de no consumo a consumo bajo respectivamente, no existiendo buena funcionalidad para los niveles de consumo moderado. En el grupo que representa una disfuncin leve, el 54 por ciento refiere un nivel de no consumo, el 46 por ciento evidencia un consumo bajo, no existiendo disfuncin leve para los niveles de consumo moderado. En el grupo que representa una disfuncin moderada, el 43 por ciento representa un nivel de no consumo, as mismo el 51 y 6 por ciento representan un nivel de consumo bajo y moderado respectivamente. Para el grupo que representa una disfuncin severa, el 21 por ciento representa un nivel de no consumo, el 34 y 45 por ciento representan un nivel de consumo bajo a moderado respectivamente.

Las pautas negativas de interaccin familiar, como la comunicacin deficiente, los frecuentes conflictos, la pobre cohesin, el excesivo castigo, la rigidez en las normas familiares o el consumo de los propios padres, influyen directamente en el consumo de los hijos/as (Engels et al., 2004). Al contrario, la familia tambin constituye el sistema de apoyo ms importante para el bienestar y ajuste de los adolescentes (Parke, 2004) y, en este sentido, se ha observado que las relaciones familiares caracterizadas por la vinculacin emocional entre los miembros el predominio del calor afectivo y de la aceptacin entre padres e hijos e hijas, junto a un adecuada supervisin, representan importantes factores protectores al promover un tipo de autonoma en el adolescente construida sobre relaciones afectivas profundas (Musitu y Garca, 2004). En este sentido, es importante destacar la adolescencia como una etapa donde las relaciones de amistad, de aceptacin e integracin social, cobran un alto valor de supervivencia psicosocial para los adolescentes y donde, en la mayora de las ocasiones con un carcter transitorio, se exploran y experimentan gran parte de los comportamientos relacionados con el consumo de sustancias, conductas delictivas y violencia escolar (Musitu, et al., 2007)