Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Departamento Acadmico de Ciencias Dinmicas Seccin de Farmacologa

GUA DE PRCTICAS VIRTUALES

Farmacologa de los anestsicos Para las EAP. Medicina Humana, Obstetricia, Enfermera y Nutricin

PROFESOR/ INSTRUCTOR

Proyecto de Investigacin: Diseo e implementacin del Laboratorio de Simulacin Virtual de la Seccin de Farmacologa DACD-FM-UNMSM 2013. Cdigo: 130114075
Gua elaborada por: Dra. Maritza Placencia Sr. Javier Silva Dr. Hendrik van Wilgemburg Dr. Manuel Nez Dr. ngel Vsquez Colaboradores en su validacin: Dr. Manuel Palomino Yamamoto Dr. Javier Tern Brandan

Lima, Junio 2013

Proyecto de Investigacin 130114075/ Autores: Placencia M, van Wilgemburg H; Vsquez A, Nez M; Silva J. Simn S.

INTRODUCCIN
Esta Gua ha sido diseada con el fin de brindar al docente de la Seccin de Farmacologa, los elementos necesarios para conducir exitosamente la PRCTICA DE FARMACOLOGA DE LOS ANESTSICOS utilizando Microlabs en el laboratorio de simulacin Virtual de Farmacologa. Esta Gua, procura homogenizar el abordaje en esta actividad entre los docentes, estableciendo las pautas mnimas a desarrollar. Las nicas partes que han sido distribuidas a los alumnos son los temas previos a revisar, y la secuencia de administracin de medicamentos. Esta Gua, es especialmente preparada para el docente de la Seccin. SIMULACIONES VIRTUALES MICROLABS EN EL SOFTWARE

6. Diferenciar cada grupo farmacolgico utilizado para lograr una anestesia general. 7. Discutir las respuestas de cada grupo farmacolgico para crear un banco de preguntas para el soporte de la prctica en los estudiantes.

CONCEPTOS PREVIOS: Concepto de anestsico Clasificacin de anestsicos generales. Perfil farmacocinticos de anestsicos, inductores de anestsicos. Farmacodinamia de los anestsicos. Perfil farmacolgico de los relajantes musculares Etapas de la anestesia Evaluacin de riesgo beneficio de los anestsicos de mayor uso en la clnica.

Microlabs es una serie de mdulos computarizados que tienen como objetivo principal reemplazar el uso de animales en la educacin a travs de la simulacin de los efectos de los frmacos sobre tejidos aislados in vitro y los efectos de los frmacos en animales completos in vivo. INTEGRACIN DEL USO DEL MICROLABS EN FARMACOLOGA SOFTWARE DE

GENERALIDADES
Las curvas de los medicamentos se pueden diferenciar por el color y estilo de lnea. Tambin es posible indicar un rango teraputico. El grfico se puede escalar automticamente para mostrar mejor las curvas. Los Parmetros de los frmacos pueden ser ledos desde un archivo, y los nuevos parmetros pueden ser guardados en un archivo. MIcrolabs permite representar los siguientes eventos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Modelo farmacocintico de los anestsicos Administracin en I.V. bolo de os anestsicos. Simulacin del rea bajo la curva (ABC). Administracin de esquemas de dosis repetidas. Comparacin de mltiples curvas en una grfica. Evaluacin de la respuesta cardiovascular del animal anestesiado. Discusin de los resultados de la prctica basados en la PK/PD

Para trabajar en el software de Microlab, tenemos que ingresar a la pgina principal donde encontraras el men de opciones (de acuerdo al grafico anterior) y utilizaremos la ventana de anestsicos.

OBJETIVO GENERAL
Explicar los principios farmacocinticos y farmacodinmicos que regulan el efecto de los anestsicos utilizando los videos en el modelo experimental en ratas desde su dosificacin; administracin, distribucin, metabolismo hasta su eliminacin; evaluando la respuesta teraputica y las reacciones adversas por sobredosis.

OBJETIVOS ESPECFICOS DE APRENDIZAJE:

1. Manejo del programa de simulacin con anestsicos MICROLABS 2. Aplicar la dosificacin correcta de Pentobarbital en un animal de experimentacin 3. Aplicar conocimientos previos relacionados al perfil farmacocintico de cada frmaco anestsico. 4. Reconocer signos y etapas de la anestesia 5. Comparar la potencia de los frmacos usados en el experimento.

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METODOLOGA
Cada sesin est diseada con una duracin de 90 minutos. Los estudiantes deben ser capaces de trabajar de manera independiente, en grupos pequeos. Los modelos empleados en este programa son simplificados, por lo que no se debe esperar un comportamiento 100% similar al de la vida real. Los experimentos estn diseados para ensear algunos principios bsicos de la farmacologa. Este programa ha sido desarrollado para reemplazar los experimentos en animales durante los laboratorios de farmacologa para los estudiantes de ciencias de la salud. Algunas de la curvas pueden estar ligeramente fuera de escala dependiendo de la capacidad del hardware empleado, no obstante son correctas en su forma general. Terminando la parte de la sesin con Microlabs revisaremos las curvas AUC y los parmetros farmacocinticas de los anestsicos de mayor uso en la clnica, contando principalmente con el uso racional de estos medicamento.

Ahora les invitamos a realizar la prctica, Los autores

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Anestsicos Generales
Lo primero: Revisin del contenido temtico Qu debo saber antes de empezar con la prctica? Concepto de anestsico Clasificacin de anestsicos generales. Mecanismos de accin Etapas de la anestesia Diferenciacin de anestsicos segn vas de administracin. Lo segundo: Conocer que voy a lograr. Objetivos de aprendizaje 8. Reconocer signos y etapas de la anestesia 9. Aplicar conocimientos previos relacionados al perfil farmacocintico de cada frmaco anestsico. 10. Manejar dosis efectivas para cada caso que se proponga. 11. Comparar la potencia de los frmacos usados en el experimento. 12. Diferenciar cada grupo farmacolgico utilizado para lograr una anestesia general.

Flujograma de trabajo Prctica de Farmacocintica con Microlabs

Anestsicos Generales

El proceso de la Anestesia General

Qu efectos tienen los anestsicos generales? Por qu tienen esos efectos? Cul es su mecanismo? Induccin Mantenimiento Despertar o Recuperacin Qu necesito y cmo se administra un frmaco anestsico a un animal de experimentacin? Qu va de adm. debo elegir para producir de la mejor manera Anestesia General? Segn las fases de la anestesia general, qu efectos se producen en el animal?

Experimento 1 Trabajo de Informe 1 Experimento 2 Trabajo de Informe 2

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Anestesia General es una condicin teraputica que se caracteriza por inmovilidad, abolicin del dolor, amnesia e inconciencia, pero con estabilidad de los sistemas cardiovascular, respiratorio y termorreguladores. Es provocada por el uso de agentes anestsicos que afectan diferentes zonas del Sistema Nervioso Central (SNC) de forma reversible (1). La caracterstica de un anestsico general, desde su accin farmacolgica: producir analgesia, hipnosis, relajacin muscular, bloqueo de reflejos y amnesia. Un solo frmaco que reuniera estos efectos y con baja toxicidad y sin riesgos como la inflamabilidad era casi imposible. Por eso no se usa solo un anestsico, sino la asociacin sinrgica de varios medicamentos. (2) a) Opiodes para analgesia b) Paralizantes musculares para relajacin muscular y prdida de reflejos somticos, y c) neurolpticos para la va vegetativa refleja y las aferencias sensoriales, etc. Experimento 1 Viendo el efecto de las drogas anestsicas sobre los animales. Procedimiento 1. 2. 3. Entrar a Microlabs for pharmacologist Click Behaviour y seleccionar ejecutar Saldr una nueva ventana. Click en Symptoms lab. Animals Saldr una nueva ventana:

Aparecern dos mens desplegables encima de cada imagen. Para este experimento nos interesa ver los efectos producidos por los frmacos as que vamos a trabajar con el men de la izquierda: SYMPTOMS

4.

Click para abrir el men desplegable SYMPTOMS

Seleccionar en el men estas opciones en sucesin: Ataxia (ver el video 2) Catalepsia Catalepsia (ratones) Miosis , ver Midriasis para comparar Salivacin

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Hipotona Sedacin Recuerda: para ver un nuevo video primero tienes que cerrar el anterior pon click en

TAREA 1: Trabajo de Informe Anestsicos Generales: Clasificacin y Mecanismos de Accin. Una vez que hayas visto todos los video-clips, has un listado de las sustancias que podran causar esos sntomas. Puedes usar esta lista o el listado de sustancias que aparecen debajo de cada video-clip. Tubocurarina Tubocurarina + Neotigsmina ter Hexobarbital Pentobarbital (ratn) Diazepam (ratn) Clorpromazina (ratn) Clorpromazina (rata) Morfina (ratn) Morfina (conejo) *Presenta informe relacionando los videos del programa con las diferentes sustancias y sus mecanismos de accin. Adems clasifcalas segn el tipo de anestesia que sea.

Trabaja en la determinacin de anestsicos en personas con intoxicacin o en casos legales de toxicologa.

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Experimento 2 Observando las partes del proceso anestsico.

Procedimiento 1. 2. 3. Entrar a Microlabs for pharmacologist Click Anesthesia, seleccionar y ejecutar. Saldr una nueva ventana. Click en Case y seleccionar:
Pare el primer ejemplo selecciona pentobarbital

4.

Click en Start anesthesia para comenzar. Se abrir una nueva ventana:

Como preparar al animal de estudio para experimentar con anestsicos. Antes de empezar con la simulacin en s, tenemos que aprender lo bsico de cmo fue preparado nuestro animal de estudio, para eso: Continuacin 5. Hacer un click
Ver el video. Notar los 4 sencillos pasos que se siguieron para inducir, comprobar y controlar la anestesia.

Qu pasa con el animal durante las diferentes etapas de la anestesia?

Para continuar pon un click en Proyecto de Investigacin 13011074 / Autores: Placencia M, van Wilgemburg H; Vsquez A, Nez M; Carreo J; Silva J.

Continuacin 6. Click en el men ruta y seleccionar:

Seleccionar: i.p

Al costado, haz click en para una demostracin de la ruta de administracin intraperitoneal. 7. En selecciona una dosis apropiada. Luego presiona enter y aparecer:

Ten cuidado con la dosis que administres, si no dosificas el frmaco la ratita puede morir. Puedes guiarte de las concentraciones que salen en la parte inferior para hacer un buen uso del medicamento. Si la administracin es correcta, puedes evaluar: La locomocin El reflejo a ser pinchado El reflejo a ser volteado El reflejo corneal El reflejo a estirar la pierna Todo esto se har haciendo Click en el dibujo que est en el medio. Cuando presiones empezar a crearse una grfica que representa la cantidad de frmaco en sangre. Segn la fase de anestesia en la que nos encontremos la locomocin y los reflejos sern diferentes.

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Continuacin 8. 9. Presiona Primero evaluaremos la locomocin: Mientras al curva este en los siguientes estadios presiona en cualquier parte de la imagen para ver la locomocin de la ratita.

Recuerda que en la simulacin la funcin de locomocin solo se podr evaluar hasta que la grfica llegue a su punto ms alto, 10. Ahora evaluaremos los reflejos: Los reflejos los evaluaremos una vez que la curva haya llegado a su punto ms alto. Para ver los diferentes reflejos esta vez tendrs que presionar en lugares exactos de la imagen:

Cada reflejo tiene 3 videos secuenciales donde se observa los efectos de la anestesia, as que mientras el grafico siga avanzando tendrs que hacer click para ver los videos.

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Click en la imagen

Una limitacin del programa es que no puedes pausar el avance del grfico para ver todos los videos en ese momento y si pones STOP parar y volver a avanzar. Te recomiendo evaluar primero 2 reflejos (sea 6 videos) y luego repetir el experimento y evaluar los dos restantes. Por ejemplo para ver los 3 videos del reflejo corneal la curva tendr que estar en estas posiciones:

Una vez que ya no aparece ningn reflejo, ya podras empezar con algn procedimiento quirrgico. Si el animal se recupera rpidamente se sugiere administrar un tercio de la dosis de pentobarbital inicial. Intentar mantener el animal por 20 minutos bajo completa anestesia.

TAREA 2: Trabajo de Informe Anestsicos Generales: Efecto anestsico.

Lo que presentars en el Informe ser: Disea un cuadro comparativo de las distintas vas de administracin (repite el experimento usando las otras vas) y los efectos observados.

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Click a la altura del ojo

Usando los otros frmacos (no pentobarbital) Indica que efectos producen. Indicar cul de los frmacos son inductores de la anestesia. Justifique su respuesta Indicar las fases de la anestesia. (Segn lo observado en el programa empleado). En funcin de la dosis que administr (escribir en el informe la dosis), indicar la frecuencia cardiaca y la presin arterial. Si esta se modifica y en cuanto tiempo. Escribir tus conclusiones de esta prctica. Bibliografa de Inters en la Web: 1. van Wilgenburg, H. (1997). Computer simulations in education In Animal Alternatives, Welfare and Ethics. Ed. L.F.M. van Zutphen & M. Balls), pp. 469-475. Amsterdam, the Netherlands: Elsevier. 2. Avances en las bases moleculares de la anestesiologa Cristina Madiedo, Dario Solano. ARTCULO DE REVISIN: Avances en las bases moleculares de la anestesiologa. Rev. colomb. anestesiol. V. 37 n.2 Bogot abr./jun. 2009 Disponible en URL: http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472009000200006&lng=es&nrm 3. Sinergia y adicin en anestesiologa. Heberto Cuevas. Sinergia y adicin en anestesiologa. Rev Mex de Anestesiologa. Vol. 34. Supl. 1 AbrilJunio 2011 Disponible en URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2011/cmas111aw.pdf 4. Presentacin Resumen de Anestsicos Inductores Universidad de los Andes. Venezuela. Disponible en URL: http://www.slideshare.net/RonalAlexanderPerezChapa/anestesicos-inductores 5. Video Animacin HD: Anestesia preoperatoria. Disponible en URL: http://www.youtube.com/watch?v=x4DNDtMjaxM 6. Video: La anestesia General: Disponible en URL: http://www.dailymotion.com/video/x6oulg_anestesia-general-coma-farmacologic_school#.UMNxjYOzKSo Casos raros: Anestesia consiente Disponible en URL: http://www.dailymotion.com/video/x72ffp_anestesia-consciente-detector-eeg_school#.UMN0FIOzKSo

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