La tica :es una rama de la filosofa que se ocupa del estudio racional de la moral, la virtud, el deber, la felicidad y el buen

vivir. Requiere la reflexin y la argumentacin. El estudio de la tica se remonta a los orgenes mismos de la filosofa en la Antigua Grecia, y su desarrollo histrico ha sido amplio y variado. La tica estudia qu es lo moral, cmo se justifica racionalmente un sistema moral, y cmo se ha de aplicar posteriormente a nivel individual y a nivel social. En la vida cotidiana constituye una reflexin sobre el hecho moral, busca las razones que justifican la adopcin de un sistema moral u otro. La moral o moralidad :(del latn mos, moris, costumbre) son las reglas o normas por las que se rige el comportamiento o la conducta de un ser humano en relacin a la sociedad (normas sociales), a s mismo, y a todo lo que lo rodea. Otra perspectiva la define como el conocimiento de lo que el ser humano debe hacer o evitar para conservar estabilidad social. 1 El trmino moral tiene un sentido opuesto al de inmoral (contra la moral) y amoral (sin moral). La existencia de acciones y actividades susceptibles de valoracin moral se fundamenta en el ser humano como sujeto de actos voluntarios. Por tanto, la moral se relaciona con el estudio de la libertad y abarca la accin del hombre en todas sus manifestaciones, adems de que permite la introduccin y referencia de los valores. Los conceptos y creencias sobre moralidad llegan a ser considerados y codificados de acuerdo a una cultura, religin, grupo, u otro esquema de ideas, que tienen como funcin la regulacin delcomportamiento de sus miembros. La conformidad con dichas codificaciones tambin puede ser conocida como moral y se considera que la sociedad depende del uso generalizado de sta para su existencia. La biotica :es la rama de la tica que se dedica a proveer los principios para la conducta correcta del humano respecto a la vida, tanto de la vida humana como de la vida no humana (animal y vegetal), as como al ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la vida. En su sentido ms amplio, la biotica, a diferencia de la tica mdica, no se limita al mbito mdico, sino que incluye todos los problemas ticos que tienen que ver con la vida en general, extendiendo de esta manera su campo a cuestiones relacionadas con el medio ambiente y al trato debido a los animales. Se han formulado una serie de definiciones respecto a la disciplina de la Biotica, siendo una de ellas la adoptada por la Unidad Regional de Biotica de la OPS, con sede en Santiago de Chile y que, modificada por el S.J. Alfonso Llano Escobar en una revista de la especialidad, define a la Biotica como "el uso creativo del dilogo inter y transdisciplinar entre ciencias de la vida y valores humanos para formular, articular y, en la medida de lo posible, resolver algunos de los problemas planteados por la investigacin y la intervencin sobre la vida, el medio ambiente y el planeta Tierra".1 Sin embargo, cabe destacar, que ya en 1978, el Kennedy Institute de la Universidad jesuita de Georgetown en Estados Unidos, haba publicado la primera Enciclopedia de Biotica en cuatro volmenes, dirigida por Warren Reich, un telogo catlico, donde se define a la Biotica como el "estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la vida y la salud, examinado a la luz de los valores y principios morales". Las bases filosficas de la tica: Numerosas corrientes de pensamiento filosfico se aplican al plano de la tica, entre ellas: el eclecticismo que toma elementos de todas las corrientes filosficas y a partir de ellas crea una nueva visin; el historicismo que considera al ser como algo temporal que no es captado por la razn, es decir, independiente al contexto y al juicio; el cientificismo que pondera que la nica verdad aceptable es la que tienen bases cientficas; para el nihilismo la existencia del ser humano no tiene ningn significado objetivo, propsito o verdad comprensible. A continuacin se mencionan otras corrientes filosficas: a) Platn y la tica Para Platn (427-347 AC), la reflexin filosfica gira en torno a la vida que vale la pena vivir. Para l, slo vale la pena vivir una vida virtuosa, y relaciona a la virtud con el bien como una forma de alcanzar la excelencia humana. El fin ltimo de todas las acciones humanas es el bien, y todo bien se concibe como un valor moral ltimo y objetivo. b) Visin aristotlica Para Aristteles (384-322 AC), la virtud tambin es el eje de la vida plena, pero a diferencia de Platn, no la deriva de un principio trascendente, sino de la misma naturaleza del hombre. Para l, la finalidad de la actividad humana es la felicidad. c) Jess Seala al amor incondicional (gape) como el vnculo perfecto para la unidad humana. La bondad es reflejo del ser interior: "el hombre bueno, del buen tesoro de su corazn saca cosas buenas; y el hombre malo, del mal tesoro saca cosas malas". c) Tomas de Aquino

Tomas de Aquino (1225-1274) plantea que el orden general de las cosas se expresa en la ley natural, "Lo que es contrario al orden de la razn, es contrario a la naturaleza de los seres humanos como tales y lo que es razonable est de acuerdo con la naturaleza humana como tal. El bien del ser humano est de acuerdo con la razn y el mal humano est fuera del orden de lo razonable". e) El pragmatismo Para esta corriente filosfica (William James 1842-1910), bueno es lo que da resultados positivos y sirve a los intereses de individuos, grupos o sociedades. Para algunos, es una opcin adecuada en los comits de biotica ya que, ante la complejidad de los dilemas bioticos, esta visin protege la libertad de pensar, de creer, de criticar, porque no teme a la multiplicidad de opiniones, pues se concentra slo en las consecuencias prcticas de las decisiones, sin importar los debates ideolgicos sobre el fondo de la decisin. f) Las ticas formales Mientras que las diversas corrientes se preocupan del contenido: qu es lo moral?, Kant (1724-1804) plantea el inters por las formas. Hay ciertas caractersticas formales de los actos humanos que los hacen correctos o incorrectos. Debemos actuar siguiendo aquella norma universalmente aceptada: "acta de tal manera que lo que te propones hacer pueda ser considerado ley universal para la especie humana". g) El utilitarismo Buenas son aquellas cosas tiles que producen bienestar o felicidad. El utilitarismo puede beneficiar a una persona, a su familia y/o a su comunidad. El utilitarismo no es egosmo, ms bien es generosidad, ya que en cualquier circunstancia procura el beneficio para el mayor nmero de personas (Jeremas Bentham 1 748-1 832; John Stuart Mill 1806-1873). h) El marxismo El aspecto determinante en el desarrollo histrico de la humanidad es el econmico. Se considera como valor aquello que permite construir la sociedad sin clases o lo que respeta la estabilidad de la sociedad sin diferencias socioeconmicas (Marx K. 1818-1883). Gnesis de la biotica El inicio de la biotica no est bien definido. Algunos autores toman hechos histricos relevantes como referencia, por ejemplo la segunda guerra mundial; otros incluyen avances tecnolgicos, como el trasplante de rganos o el descubrimiento del genoma humano, y otros ms parten de una visin poltica, social o religiosa. Un acontecimiento histrico importante que impuls el anlisis tico en el campo de la salud, fue el juicio de Nuremberg, en 1945, que incluy acciones contra mdicos que experimentaron con seres humanos. Dentro de los avances de este proceso se logr, en 1 948, la Declaracin Universal de Derechos Humanos. En 1954, Fletcher publica Moral and Medicine, escrito en el que por primera vez se separa la visin religiosa de los conflictos tico/ mdicos. Un ejemplo claro es su propuesta para el uso de anticonceptivos orales, en una poca en que para la tica religiosa esto era inadmisible.7 En 1967, el inicio del trasplante cardiaco por Barnard, en Sudfrica, fue seguido por un boom en trasplantes en todo el mundo y por el auge de programas de donacin de rganos, hechos que motivaron un nuevo planteamiento sobre muerte, vida, ciencia y tica.8 Al onclogo holands Van Rensellaer Potter se le reconoce haber elaborado el neologismo biotica y haber propuesto las bases para esta nueva disciplina a la que llam "la ciencia de la supervivencia". Potter postula que la existencia del ser humano no est garantizada, ms bien est amenazada por las alteraciones del equilibrio de los ecosistemas y por los avances de la tecnologa.9 A Hellegers se le reconoce la difusin del trmino biotica, con algunas disyuntivas en la propuesta de Potter, ya que para l no se trata de una nueva ciencia, sino de una rama de la tica clsica. Hellegers funda el Instituto Kennedy, en el que se realizan estudios bioticos de temas tan polmicos como las enfermedades genticas, la experimentacin humana, los trasplantes de rganos naturales y artificiales, el control de conducta, el aborto, el derecho a la salud y temas relacionados con la muerte.10

Callahan funda, en 1969, el Hasting Center de Nueva York donde no slo se examinan asuntos relacionados con la medicina y la tica, sino tambin con la biologa y el medio ambiente. 8 En este sentido, es necesario puntualizar que la biotica de Potter tiene un enfoque ms globalizador, mientras que la visin de Helleger y Callahan est ms restringida a los asuntos relacionados con los temas mdicos. En el presente milenio ha ocurrido un hecho asombroso para la ciencia que con seguridad ser un campo frtil para el debate biotico; nos referimos al desciframiento del genoma de varias especies vivientes y, en especial, del genoma humano, que abrir discusiones en torno a la vida y la reproduccin humana. En este tiempo en que la ciencia parece no tener lmites, la biotica no se postula como un freno a la investigacin; antes bien, se pondera como un valor supremo que debe amalgamar la conciencia imaginativa y creativa del cientfico, con el deseo de supervivencia y progreso a que tiene derecho la humanidad. Principales corrientes filosficas de la biotica Todo el campo terico expuesto se expresa de mltiples formas en el campo de la biotica actual. Cada uno tiene un fundamento slido, con ideologa, discurso y paradigmas bien estructurados, que los hacen diferentes entre s. Esto explica por qu en las discusiones de los comits de biotica hospitalarios, podemos contemplar diversas miradas en torno a un mismo hecho concreto, cuando las personas que analizan ese hecho asumen diferentes posturas filosficas. 11 A continuacin se describen las escuelas tericas que ms influyen en el pensamiento biotico contemporneo: 12,13 a) La biotica utilitarista. Su principio bsico es "el mayor bien para el mayor nmero de personas". Sobre los valores del individuo estn los valores de la sociedad. Bajo este enfoque, las decisiones ticas tienen que ver con "la utilidad" que reportan para la persona, la institucin o para la sociedad. Para su aplicacin, se requiere previamente de un cuidadoso clculo del costo-beneficio de las decisiones y los resultados que se obtendran de su probable aplicacin (Hum; Bentham; Mili).

Un ejemplo sencillo de la aplicacin de la tica utilitarista est en la administracin de la vacuna contra la influenza AH NI en Mxico que, en su primera etapa en el mes de diciembre del 2009, se realiz para el personal mdico, paramdico, as como para las fuerzas armadas. Las vacunas que llegaron en las siguientes semanas se aplicaron a grupos vulnerables, y las que llegaron en enero del 2010 se aplicaron al resto de la poblacin. Del hecho anterior se concluye que la visin biotica que sostiene la decisin administrativa es utilitarista, ya que se desea preservar la estabilidad social en medio de una pandemia. Otro ngulo relacionado con el utilitarismo es su asociacin con el funcionalismo que seala, por ejemplo, que para ser persona se requiere la capacidad de la conciencia. Es persona slo aquel ser humano capaz de realizar actos de razn. Luego entonces ni el embrin, ni el anencfalo, ni el individuo en coma son personas. Esta concepcin del hombre, seguida de un razonamiento meramente utilitarista, hace que se derive hacia posiciones en las que est permitida la eutanasia y el aborto, entre otros. b) La biotica universalista. Las decisiones deben considerar la opinin de la mayora de las personas involucradas en el dilema tico. Para hacer "objetivo" el juicio tico, se deben tomar en cuenta "las opiniones subjetivas" del mayor nmero de personas que participan en el problema tico. Ante la imposibilidad de llegar a una tica universal, la nica posibilidad es el consenso y el contrato social. El consenso es la nica fuente de autoridad, pues cualquier otra argumentacin es dbil. Los comits de biotica hospitalaria estn inspirados en esta visin. Las etapas por las que pasa el debate biotico de un caso incluyen la participacin del mayor nmero de personas, en especial los protagonistas del dilema biotico (mdicos, enfermeras, etc.), as como los familiares del nio y representantes de la sociedad. Aunque en el seno de la discusin se sostengan diferentes posturas bioticas, la recomendacin final adquiere una forma de consenso. c) La biotica personalista. El eje de todo el debate es la persona y su cualidad de ser digna. Sobre los intereses de otras personas o de instituciones y sociedades est el bien ltimo del individuo. El personalismo concibe a la persona como la unidad que forman el ser inmaterial (alma y espritu) y el ser material (cuerpo), y acepta su existencia desde el momento de la concepcin. A partir de esta perspectiva, el personalismo infiere algunos principios que podran servir como orientacin en la atencin mdica cotidiana: el respeto a la vida, al cuerpo, a la identidad, dignidad, autonoma, libertad, justicia y a la solidaridad humana. Al amparo de esta visin, cualquier nio, sin importar su posicin social, asume todos los derechos de los nios y puede exigir, sin importar su situacin concreta, la mejor atencin mdica, en las mejores condiciones de bienestar para su

persona. Su familia, las instituciones y el estado, tienen la obligacin de salvaguardar estos derechos que son inherentes a su cualidad humana. d) El principalsimo biotico. Surge en 1 970 con el informe Belmont. En la actualidad se habla de cuatro principios que se consideran como el ncleo terico de esta visin: El principio de beneficencia. La beneficencia consiste en ofrecer siempre un bien al usuario de los servicios de salud. El paciente siempre espera que, al llegar a un establecimiento de salud, se le atienda de la mejor manera, por el mejor personal, que se cuente con los mejores equipos y los medicamentos adecuados para su necesidad de salud y que al entrar en el establecimiento de salud, siempre se le ofrezca algo bueno. La beneficencia no discrimina, procura alcanzar a todos los pacientes, sin importar su edad, sexo, ni el tipo de enfermedad que se padezca. Bajo este principio, un establecimiento de salud debe ser contemplado por los nios como la casa de la salud, no como la casa de los sustos. Lo importante ser curar; si esto no es posible, se intentar mitigar el dolor; si esto es imposible, por lo menos debemos consolar. El principio de autonoma. Autonoma es la facultad de gobernarse a uno mismo. Es la capacidad de tomar decisiones sobre lo que puede suceder con nuestro propio cuerpo. Este principio tuvo una emergencia significativa a partir del juicio de Nuremberg, cuando la comunidad mdica se dio cuenta hasta dnde puede llegar un investigador cuando, oculto tras el escudo de la ciencia, es cegado por su propio afn cientfico. La autonoma surge aqu como la voz del que, sin poder hablar, no ha perdido su derecho a ser escuchado. Pero, puede un nio, en forma autnoma, decidir sobre el tratamiento que recibir? Los autores consideramos que todo nio, sin importar su edad, tiene el derecho a manifestar su opinin sobre lo que se intenta hacer sobre su cuerpo. Algunos lo harn solo con muecas o con llanto, pero los que puedan hablar, tienen el derecho a expresar su opinin y el derecho a ser escuchados de manera formal y comprometida por el personal de salud. En segundo lugar y de acuerdo con su desarrollo intelectual, al nio se le debe permitir participar en las decisiones diagnstico teraputicas que le incumben. En todos los casos, sus padres o familiares cercanos adquieren, de manera fiduciaria, el derecho de representarlos en toda toma de decisiones, pero es necesario dar las facilidades para que todos los nios reciban informacin adecuada a su edad y puedan expresar su opinin, en especial los nios en edad escolar y de manera formal como si fuesen adultos los mayores de 12 aos.14 El principio de no maleficencia. Este principio expresa la obligacin de no producir un dao de manera voluntaria. Primum non nuocere (lo primero es no daar). La declaracin es clara; sin embargo, se enfrenta a decisiones polmicas, en especial cuando hablamos de enfermos terminales, en quienes corre peligro la vida o cuando sabemos que el uso de tratamientos y/o procedimientos producirn per se algn dao. El principio de justicia. Contempla que todo individuo tiene derecho al trato igualitario como los dems seres humanos, sin importar las condiciones de su vida, de su salud, de sus creencias o de su posicin econmica. En pediatra, la aplicacin del principio de justicia nos obliga a tratar a las personas como guales, como dignas del mayor respeto, sin hacer distingos o diferencias entre uno u otro. Est amparado por un sistema de seguridad social en salud o no; tenga o no padres, sea un nio de la calle o de una familia integrada; est limpio o sucio; tengan sus padres dinero o sean pobres, sea el nio delincuente o no, todos tienen derecho a que se les d el mismo trato mdico, la misma oportunidad de hospitalizacin y de recibir el mejor de los tratamientos, por los mejores mdicos, en el mejor hospital y en las mejores circunstancias posibles. En el tiempo en que vivimos, los avances cientficos y tecnolgicos no slo han modificado el estilo de vida del hombre, tambin han modificado su entorno y han impactado los sistemas biolgicos que lo rodean. Estos cambios tambin han impactado el campo de la salud, con una transformacin impresionante en las tasas de morbilidad y mortalidad, as como la esperanza de vida. La terapia actual ha modificado la tradicional historia natural de la enfermedad y ha dado paso a situaciones "desconocidas" en el proceso salud-enfermedad, que han abierto la puerta a numerosos dilemas ticos. La biotica surge en esta poca como la tica que requiere la ciencia actual, ya que es una propuesta capaz de establecer puentes entre salud, ciencia y tecnologa, siempre a favor de la vida. En la prctica peditrica, es saludable reconocer que, adems de un amplio conocimiento cientfico, el pediatra requiere conocer las profundas visiones de la reflexin filosfica. El profesional de la pediatra debe contar en una mano, con la experiencia que proporciona la ciencia y en la otra, con la sabidura que proporciona la biotica.

Importancia de la enseanza de la tica, moral y biotica en la practica de la enfermera La enseanza de la tica, moral y biotica en la practica de la enfermera es Importante porque: propicia el respeto de la dignidad humana y el respeto a la vida, por cuanto constituyen un imperativo moral: Todos somos dignos por la humanidad que hay en cada persona, por tal razn todos merecemos cuidado de enfermera. Los seres humanos somos sujetos sociales de derechos. El cuidado de enfermera debe respetar y abogar por los derechos de las personas y colectivos. El derecho a la salud lleva implcito el cuidado de enfermera con calidad. Esto se convierte hoy en un asunto poltico que el profesional de enfermera debe defender, preservar y hacer visible. En la formacin de los profesionales de enfermera es necesario, a lo largo de toda la carrera, desarrollar actitudes ticas. Se deben desarrollar habilidades en la identificacin y anlisis de dilemas ticos y en la toma de decisiones ticas, para lo cual se requiere habilidad en la capacidad analtica y argumentativa. En el currculo de enfermera se hace necesario incluir la tica y biotica como elemento transcurricular, adems de relacionarlas en las diferentes reas de formacin profesional. Los contenidos de tica y biotica adems de la discusin terica, requieren ser retomados para su aplicacin en las reas de formacin profesional. Se sugiere hacer estudios diagnsticos de la situacin de la enseanza de la tica y la biotica para proponer metas de mejoramiento en relacin con los contenidos curriculares, la preparacin de los docentes en tica y biotica, el material bibliogrfico y de enseanza y el empleo de metodologas activas y participativas. Los docentes se deben constituir en ejemplo de comportamientos para la formacin de actitudes ticas en todas las relaciones ntersubjetivas del alumno con las personas que cuidan, con otros estudiantes, con los docentes y con los dems miembros del equipo de salud. Fortalecer la enseanza de la tica y biotica en grupos interdisciplinarios, unidisciplinarios. Emplear situaciones reales de la prctica de enfermera para profundizar en el anlisis de la dimensin tica del cuidado de las personas y colectivos. La enseanza de la tica y la biotica deben estar presentes en la formacin contina del estudiante y del profesional de enfermera para progresar en sus actitudes y habilidades ticas del cuidado de enfermera, en el abordaje del anlisis de los dilemas ticos que surgen con los cambios cientficos y tecnolgicos, sociales y polticos, relacionados con la atencin en salud.

Clasificacin de la bioetica La biotica terica, o meta-biotica, que trata los fundamentos conceptuales de la biotica en el marco de las teoras morales y la justificacin de sus nociones bsicas (persona, dignidad, autonoma, etc.). La biotica clnica, referida a las decisiones ticas que se toman en la prctica profesional, vinculada a la deontologa mdica clsica y que se focaliza en los casos individuales de los pacientes que plantean la resolucin de un problema tico. La biotica normativa, conocida tambin como bioderecho, Centra su inters en la racionalidad de las decisiones colectivas en las reas donde confluyen la salud pblica, los derechos humanos y la regulacin de los avances cientficos. La biotica cultural, que trata del esfuerzo sistemtico en relacionar los nuevos dilemas bioticos con el contexto histrico y sociocultural en el que se dan. Trata de evitar la imposicin de determinadas visiones de la biotica en sociedades que tienen valores distintos. La autonoma:Es un concepto de la filosofa y la psicologa parte de la evolucin que expresa la capacidad para darse reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o interna. La autonoma encarna el problema de como se comporta el hombre ante s mismo y la sociedad. Se ha estudiado tradicionalmente en Filosofa bajo el binomio libertadresponsabilidad, de manera que su opuesto sera el binomio determinismo-irresponsabilidad.