A VIOLENCIA INTRAFAMILIAR GENERA UN TRASTORNO DISOCIAL EN NIOS YADOLESCENTES E INTERFIERE EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS DE SU NEURODESARROLLO

Las funciones de afrontamiento en las capacidades adaptativas no se relacionan de manera simple con la edad cronolgica, sino que algunas pautas de conducta pueden ser normales en determinados estadios del desarrollo, pero pueden ser diagnosticadas como patolgicas cuando aparecen ms tarde. Por otro lado, es cierto tambin, que la mayora de estos trastornos no pueden Considerarse normales a ninguna edad. A pesar de los esfuer os en el diagnstico de los trastornos de inicio en la infancia, a menudo, stos aparecen combinados, interactuando entre s a lo largo del tiempo, cambian de presentacin durante la madure , y pueden enmascararse o amplificarse por la accin de acontecimientos que tiene lugar durante el desarrollo. Las descripciones rgidas y cristali adas de los trastornos no resaltan la vivacidad y energa de los ni!os, ni la realidad que supone crecer afrontando estos trastornos. As pues, el mensa"e principal de este informe es la dinmica subyacente. #s decir, debemos centrarnos en la influencia y el cambio que estas entidades e"ercen en las vidas de los ni!os y la de los adultos en los que stos se convertirn. #n esta publicacin se ofrece una visin global y una orientacin del tratamiento psiquitrico en ni!os y adolescentes. $asta %ace poco tiempo, ste %a sido casi e&clusivamente un arte ms que una ciencia. ' en el pasado los tratamientos, algunos de ellos e&trapolados de la e&periencia con adultos, se %an aplicado de manera muy genrica. Con las tcnicas de evaluacin cada ve ms rigurosas, el desarrollo de criterios diagnsticos con una base emprica ms slida y una mayor atencin a la especificidad teraputica, se est evolucionando de forma progresiva y estable %acia el a"uste de los tratamientos a los pacientes menores. La finalidad de todos los tratamientos, es (educir los sntomas, me"orar el funcionamiento emocional y conductual, paliar los dficits en las %abilidades y eliminar los obstculos que impiden un desarrollo normal. A diferencia del tratamiento de adultos, un ni!o o un adolescente viene acompa!ado normalmente por alguien y encada caso %ay como mnimo dos personas) uno de los padres y el ni!o, cuyas necesidades y e&pectativas pueden ser diferentes. A los ni!os de entre dos y tres a!os les cuesta obedecer, intentan oponerse a las normas que les imponen los padres y se ponen agresivos cuando los padres no aciertan a comprender lo que piden o no acceden sus deseos. #l adolescente tambin cuestiona las normas y se rebela. #stas actitudes son normales, porque corresponden a etapas evolutivas en las que se adquiere la

autonoma y la oposicin aparece como va de consolidacin de la identidad. Los padres y cuidadores tienen un papel fundamental en la regulacin de la conducta del ni!o para que aprenda a comportarse seg*n las e&igencias propias de la edad y de los diversos lugares y personas con quienes interact*a. Los estilos educativos en los que predomina la fle&ibilidad el afecto suelen ser ms efectivos que los autoritarios. #l riesgo de padecer un trastorno de conducta empie a cuando un ni!o o un adolescente no respetan a los dems, incumple las normas con actitud desafiante y la relacin con los padres y profesores se deteriora. #l trastorno de conducta en la infancia y adolescencia se denomina tambin +trastorno disocial, porque el ni!o o adolescente que lo padece rompe normas sociales importantes y se salta los derec%os de las personas, pudiendo llegar a delinquir. -o se trata de gamberrismo espordico .ino de una manera de actuar persistente. Los padres deben solicitar ayuda si observan que sus %i"os son crueles con los animales, roban en lugar de pedir, mienten %abitualmente, %acen novillos en la escuela o destruyen intencionadamente ob"etos de los dems. Cuando un ni!o o un adolescente intimida a los dems, provoca peleas y agrede con frecuencia, indica que no %a aprendido a relacionarse ni a resolverlos conflictos adecuadamente. Los padres %an de consultar a los profesionales de salud mental para que efect*en un detallado estudio de las capacidades y las dificultades del ni!o y puedan orientar a la familia. #ste trastorno provoca consecuencias que afectan la vida familiar, social y escolar del ni!o, por ello en el tratamiento %an de intervenir diversos especialistas. Los profesionales de salud mental ense!an a los padres a establecer reglas, dar normas claras, negociar acuerdos, reducir reproc%es verbales y utili ar mtodos disciplinarios cuando la conducta requiere un castigo. #l trastorno de conducta, tambin denominado trastorno disocial, se caracteri a por la persistencia y reiteracin de conductas que violan las normas sociales y los derec%os de las personas. Los sntomas pueden comportar agresin a las personas y animales, destruccin o robo debienes a"enos y violacin grave de las normas familiares y sociales mediante fugas, absentismo escolar o vagabundeo antes de los /0 a!os. .iguiendo los criterios del 1anual 2iagnstico y #stadstico de los trastornos mentales, cuarta edicin 32.14567 de la American Psyc%iatricAssociation 3/8897, para diagnosticar el trastorno se requiere la e&istencia de tres o ms de los /9 sntomas durante un perodo de /:meses y, al menos uno, en los *ltimos seis meses Las alteraciones del comportamiento %an de provocar interferencias significativas

2ebido a la diversidad de sntomas que incluye el trastorno de conducta, Los pacientes diagnosticados presentan caractersticas %eterogneas. Algunos muestran un comportamiento muy agresivo, que causa importantes da!os a los dems, mientras que otros evidencian su problemtica sin componente agresivo a travs de mentiras, enga!os, %urtos, absentismo escolar o fugas. Para refle"ar estas diferencias y obtener mayor precisin el 2.1456 establece tres niveles de intensidad del trastorno 3leve, moderado y grave7 en funcin de los sntomas que sobrepasan el mnimo establecido y el da!o provocado. ;l diagnstico tambin se clasifica en tres subtipos relacionados con la #dad de inicio) el de inicio en la infancia, antes de los /< a!os, el que se inicia en la adolescencia sin antecedentes previos, y el subtipo en el que se desconoce la edad de inicio. #n la Clasificacin 5nternacional de #nfermedades, dcima edicin 3C5#4/<7 de la =1., el trastorno de conducta se clasifica teniendo en cuenta el mbito donde se manifiestan los sntomas y el nivel de sociali acin. #l trastorno disocial limitado al conte&to familiar implica que los sntomas se producen slo en el %ogar o en las relaciones con los miembros de la familia nuclear. Las manifestaciones ms frecuentes son los robos de dinero o pertenencias de miembros de la familia, el deterioro o destruccin deliberada de ob"etos apreciados por personas del %ogar, o la provocacin de incendios deliberados en casa. #l trastorno disocial en ni!os no sociali ados implica que, adems del comportamiento agresivo persistente, el ni!o presenta dificultades generali adas y significativas en las relaciones interpersonales, que suelen Provocar aislamiento y rec%a o por parte de los dems. Las relaciones con los adultos tienden a ser %ostiles y predomina el resentimiento. #n cambio, en el trastorno disocial en ni!os sociali ados, el paciente est bien integrado con sus compa!eros, mantiene amistades duraderas con c%icos de su misma edad, con quienes a menudo comparte sus actividades delictivas.