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Anatomie de l art!re Ut"rine : origine# tra$et et ra%%ort&

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Med-Cours: Espace des tudiants en mdecine

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8@652

Cours de Medecine

I' Introd(ction :
artre !trine, principale branc"e de lartre ilia#!e interne, ass!re la $asc!larisation de la maje!re partie de l!tr!s et prend galement en c"arge !ne partie des anne%es &trompes et o$aires', d! $agin et de la $essie( A! nombre de ) droite et ga!c"e, les artres !trine constit!ent donc, !n des a%es $asc!laires principa!% des organes pel$iens c"e* la +emme( t!de anatomi#!e de lartre !trine re$,t pl!sie!rs intr,ts : Anatomi#!e : limportance de ses rapports a$ec les organes de $oisinage, partic!lirement a$ec l!retre( Clini#!e : non accessible 4 le%amen clini#!e, doE lintr,t des e%plorations paraclini#!es( Paraclini#!e : artre e%plorable par c"ograp"ie, c"ograp"ie doppler et doppler co!le!r( Pat"ologi#!e : a! co!rs des "morragies de la dli$rance, le contrFle de lartre est !n point primordial, #!e ce soit dans le cadre d!ne "ystrectomie d"mostase, o! lors dembolisation artrielle en radiologie inter$entionnelle C"ir!rgicale : a! co!rs d!ne "ystrectomie c"ir!rgicale po!r ca!se noplasi#!e o! "morragi#!e la ligat!re de lartre !trine simpose( A8-U 62
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II' Anatomie de&cri%ti)e :

A' Dimen&ion& : -!ne long!e!r de ./ cm, et d!ne large!r de 0mm en moyenne, lartre !trine est classi#!ement dcrite comme 1e%!e!se( 2a partic!larit est de tripler sa long!e!r a! co!rs de la grossesse, s!i$ant ainsi la!gmentation de $ol!me de l!tr!s l!i3m,me( *' Origine : artre !trine est la principale branc"e $iscrale de lartre ilia#!e interne( -e!% descriptions principales sont 4 noter, selon le mode de di$ision de cette artre : 8rigine isole a! ni$ea! d!n tronc antrie!r de bi+!rcation( &/GH des cas' 8rigine par !n tronc comm!n a$ec lartre ombilicale( &I0H des cas'

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5animation3Urgence Urologie

C8U52 62 P U2 C8N2U 7B2 a rgion a%illaire: Parois et Conten! 62 -8U 6U52 7H85ACCDU62

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C' Tra$et : Classi#!ement, son trajet est di$is en trois segments, selon sa disposition par rapport a! ligament large : segments parital, paramtrial, mesomtrial( ,' Segment %ari"tal r"tro ligamentaire : 8bli#!e en bas en dedans et en a$ant, lartre !trine est sit!e en arrire d! ligament large, pla#!e contre la paroi pel$ienne, j!s#!4 lpine isc"iati#!e, 4 / cm en$iron de la ligne mdiane( -' Segment %aram"trial &o(& ligamentaire : 8bli#!e en bas en dedans et en a$ant, lartre !trine dans lespace pel$i rectal s!prie!r s!rcroise l!retre so!s le ligament large, p!is dcrit !ne crosse 4 conca$it s!prie!re, sit!e 4 ./ mm a! dess!s et en de"ors d! c!l de sac $aginal( .' Segment me&om"trial intra ligamentaire : 6n entrant dans le ligament large, lartre est dabord $erticale longe le bord latral d! corps !trin s!r / cm en s!i$ant !n trajet sin!e!% J p!is elle se co!de et se dirige trans$ersalement en de"ors so!s le ligament !tro3o$arien( D' Terminai&on : artre !trine se termine 4 le%trmit in+rie!re de lo$aire : 6n sanastomosant le pl!s so!$ent a$ec lartre o$arienne( 5arement sans $asc!lariser o! a! contraire en $asc!larisant se!le lo$aire( E' Le& branc/e& collat"rale& : ,' Segment %ari"tal r"tro ligamentaire : Pas de collatrales( -' Segment %aram"trial &o(& ligamentaire : 0 Le& art!re& )"&ico )aginale& : nombre!ses, naissent en a$al d! croisement de lartre !trine a$ec l!retre, elles croisent l!retre en a$ant o! en arrire et $asc!larisant la base de la $essie et la paroi antrie!re d! $agin( 0 Une art!re (r"t"rale : en 7, a! ni$ea! d! croisement a$ec l!retre( 0 Une art!re cer)ico )aginale : en dedans d! croisement a$ec l!retre, se dirige en dedans et $asc!larise le col, le C-2 latral d! $agin, le bas +ond $sical, et la terminaison de l!retre( .' Segment me&om"trial intra ligamentaire : 0 Le& art!re& d( col (t"rin : a! nombre de G, naissent 4 distance d! col et +orment !n rsea! $asc!laire s!perKciel pri cer$ical( a .re artre d! col donne par+ois !ne artre a*ygos d! $agin( Chaque rameau se bifurque loin du col, lui permettant de se dilater au cours de la grossesse sans risque de rupture des artres. 0 Le& art!re& d( cor%& (t"rin : a! nombre de L, pntrent dans le myomtre et se di$isent en ) branc"es antrie!re et postrie!re +ormant ainsi !n rsea! $asc!laire intra m!sc!laire( Les artres du corps utrin sont entoures de fibres musculaires constituant un vritable appareil sphinctrien qui lors de la dlivrance permettent la ligature vivante de Pinard. 0 Ramea(1 %o(r le ligament rond' 0 Ramea(1 %o(r le ligament large' F' Le& branc/e& terminale& : A! ni$ea! de lembo!c"!re de la trompe lartre !trine se di$ise en ) branc"es terminales : 0 Art!re r"trograde d( 2ond (t"rin M la rc!rrente !trine, po!r le +ond !trin, la partie initiale de la trompe et par+ois le ligament rond( Cest une artre fonctionnelle importante car elle reprsente souvent la zone dinsertion placentaire. 0 La branc/e anne1ielle : passe so!s le ligament !tro o$arien et se di$ise en : Artre t!baire interne : sanastomose a$ec la t!baire e%terne branc"e de lartre o$arienne( Artre o$ari#!e interne : sanastomose a$ec lo$ari#!e e%terne branc"e de lartre o$arienne( G' Le& ana&tomo&e& : 0 Ana&tomo&e& /omolat"rale& : $erticales, !nissant entre elles les branc"es "ori*ontales d! corps !trin( 0 Ana&tomo&e& inter3(t"rine& : relient les di++rentes branc"es corporales et d! col des artres !trines droites et ga!c"es( 0 Ana&tomo&e& di)er&e& a)ec : artre o$arienne : par les branc"es anne%ielles( artre pigastri#!e : par lartre d! ligament rond( artre $aginale long!e : par les branc"es cer$ico $aginales( Cest par ces anastomoses que la vascularisation de lutrus est possible aprs ligature de lartre hypogastrique.

Conogramme sang!in : 9ale!rs normales e polygone de @illis: 9asc!larisation de lNencp"ale Aasses palpables de lNabdomen Anatomie d! caec!m : conKg!rations et rapports(

III' Ra%%ort& :
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A' 4ortion %ari"tale o( r"tro ligamentaire : artre !trine repose s!r le +ascia pel$ien #!i la spare de lobt!rate!r interne en a$ant, le rele$e!r de lan!s en bas, et le ple%!s sacr en arrire( Elle e&t en ra%%ort a)ec : ,' En a)ant et en /a(t : O artre ombilicale( O artre obt!ratrice( O es $eines !trines antrie!res( O es cana!% lymp"ati#!es principa!% d! col( -' En arri!re : O es $ol!mine!ses $eines !trines et $aginales( O es cana!% lymp"ati#!es accessoires d! col( O es artres $aginale long!e, "onte!se interne, et isc"iati#!e( O <ranc"e postrie!re de lilia#!e interne( .' En dedan& : O o$aire et le C-2 de do!glas 4 tra$ers le pritoine parital pel$ien( O !retre #!i s!rcroise lartre !trine 4 son origine( Le rapport de pro imit entre lartre utrine et luretre e plique la prcaution que doit prendre le chirurgien lors de la ligature de lartre utrine au cours dune hystrectomie largie. *' 4ortion &o(& ligamentaire : O Croisement a$ec l!retre : artre c"emine trans$ersalement dans le paramtre de de"ors en dedans( !retre prend !ne direction obli#!e en bas, en dedans et en a$ant( -e ce +ait les de!% str!ct!res se croisent : lartre !trine dcri$ant !ne crosse 4 conca$it s!prie!re, $enant s!rcroiser la +ace antro3s!prie!re de l!retre( Ce point de croisement est variable dun su!et " lautre et peut #tre modifi par $ les tumeurs pelviennes, lacte chirurgical, et durant la grossesse. O Pince $asc!laire a$ec lartre $aginale long!e passant derrire l!retre( O Ple%!s $eine!% d! pel$is : a$ec ses ) gro!pes pr !retri#!e satellite de lartre !trine et rtro !retri#!e satellite de la $aginale long!e( O Ple%!s lymp"ati#!e !trin : organis en ) gro!pes pr et rtro !retri#!e( O Ple%!s ner$e!% "ypogastri#!e in+rie!r : en arrire de lartre !trine( C' 4ortion )i&c"rale o( intra ligamentaire : O <ord latral de la +ace postrie!re de l!tr!s( O e ple%!s $eine!% latro !trin ento!rant lartre !trine( O es collecte!rs lymp"ati#!es d! corps et d! col( O ;ilets ner$e!%, en partic!lier le ner+ latral de l!tr!s & atarjet' to!jo!rs sit! derrire lartre( O 8rgane de 5osenmPller( D' Terminai&on : 0 En a)ant : le ligament rond 0 En arri!re et a(3de&&(& : le ligament !tro3o$arien 0 A(3de&&o(& : la trompe

I5' A%%lication clini6(e :

anatomie de lartre !trine tro!$e sa principale application clini#!e dans la c"ir!rgie de%rse( tage de la ligat!re dpend d! type d"ystrectomie prati#!e : -ans le cadre d!ne "ystrectomie s!btotale : lartre est lie a! dess!s de lmergence de la cer$ico3$aginale( Po!r !ne "ystrectomie largie : la ligat!re se +ait a! ni$ea! de lorigine de l!trine( A! co!rs des "morragies de la dli$rance, le contrFle de lartre !trine est !n point primordial, a!% $!es d! calibre de lartre s!r l!tr!s gra$ide et de son importance +onctionnelle, ce temps de ligat!re est !n des gestes importants de linter$ention(

5' Concl(&ion :
A%e principal de la $asc!larisation des organes gnita!% pel$iens &!tr!s, $agin, o$aire et trompes', lartre !trine est d!ne importance +onctionnelle considrable( 2on t!de anatomi#!e retient les principales applications clini#!es dans la c"ir!rgie de%rse et les "morragies de la dli$rance, ainsi #!e son rapport intime a$ec l!retre #!e to!t c"ir!rgien doit connaitre(

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Categorie&: Anatomie

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