CORPOS INTERSEX BORRANDO FRONTEIRAS DO DISCURSO MDICO INTERSEX BODIES BLURRING BOUNDARIES OF MEDICAL DISCOURSE

Ricardo Pimentel Mllo Universidade Federal do Cear Juliana Vieira Sampaio Universidade Federal do Cear

ARTIGO

Resumo Buscamos analisar de que modo a concepo de corpo normal, pautada no saber mdico biologicista, gerencia os corpos nomeados como intersex. Segundo a Sociedade Intersex Norte Americana intersex um termo utilizado para nomear corpos cuja anatomia no se adequa aos padres masculino ou feminino. Utilizamos como principal fonte de pesquisa documentos mdicos, que foram classificados como acadmicos e jurdicos. Adotamos a postura de tratar esses materiais documentais como prticas discursivas, pois estes so produtos e produtores de prticas sociais. Observamos nos documentos pesquisados as caractersticas que permitem aos mdicos classificarem um corpo como feminino ou masculino, quais intervenes realizadas aps o diagnstico de intersexualidade e como esses procedimentos so justificados. Conclumos que no campo da intersexualidade o dispositivo mdico se apropria do discurso psicolgico a fim de instituir o binarismo de sexo e gnero como nico modo possvel de existncia. PalavrasPalavras-chave: intersexualidade; prticas discursivas; dispositivos da sexualidade; teoria queer.

Abstract We seek to analyze how the concept of normal body, based on medical knowledge biologist, manages the bodies named as intersex. According to the Intersex Society North American intersex is a term used to designate bodies whose anatomy does not suit to male or female patterns. We used as primary source of medical research documents, which were classified as academic and legal. We take the stance of treating these documentary materials as discursive practices, as these are products and producers of social practices. We observed in the documents studied the characteristics that allow doctors classify a body as feminine or masculine, what interventions after diagnosis of intersexuality and how these procedures are justified. We concludes that the field of intersexuality the medical device appropriates the psychological discourse to establish the binarism of sex and gender as the only possible way of existence. Keywords: Keywords: intersexuality; discursive practices; device of sexuality; queer theory.

Rev. NUFEN [online]. v.4, n.1, janeiro-junho, 04-19, 2012.

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Resumen Tratamos de examinar cmo el concepto de cuerpo normal, basado en el conocimiento mdico bilogo, gestiona los rganos nombrados como intersexuales. De acuerdo con la Sociedad de Intersexuales Norte intersex americano es un trmino utilizado para designar a los organismos cuya anatoma no se ajusta al estndar macho o hembra. Se utiliz como fuente primaria de los documentos de investigacin mdica, los cuales fueron clasificados como acadmico y legal. Adoptamos la postura de tratar a estos materiales documentales como prcticas discursivas, ya que estos son los productos y los productores de las prcticas sociales. Se observa en los documentos estudiados las caractersticas que permiten a los mdicos clasificar un cuerpo femenino o masculino, lo que las intervenciones despus del diagnstico de la intersexualidad y cmo estos procedimientos estn justificados. Llegamos a la conclusin de que en el campo de la intersexualidad dispositivo mdico se apropia del discurso psicolgico con el fin de establecer el binario de sexo y gnero como el nico modo posible de la existencia. Palabras clave: intersexualidad; prcticas discursivas; dispositivos de la sexualidad; la teora queer.

1. Saber como jogos de poder

Quando seus membros num abrao forte se uniram, no so dois, mas uma forma dplex, nem rapaz, nem mulher, e que a nenhum parece. (Metamorfoses de Ovdio).

Antes de iniciarmos a nossa discusso sobre intersexualidade, buscamos a figura de Hermafroditos, pois nos traz um dos primeiros relatos sobre corpos intersex baseada numa estria mitolgica (GRIMAL, 1992; FRANCHINI & SEGANFREDO, 2007). Filho dos deuses Hermes e Afrodite, Hermafrodito herdou a beleza da me e a fora do pai. De acordo com o mito, durante uma viagem, Hermafrodito conheceu a ninfa Slmacis que reinava sobre as guas da regio da Cria. Slmacis se apaixonou perdidamente pelo jovem e tentou seduzi-lo com os seus encantos, mas no obteve xito em sua conquista. Um dia, quando Hermafrodito foi se banhar em um lago, Slmacis o surpreendeu e abraou o rapaz fortemente pedindo para que os deuses e as

guas do lago, das quais ela era rainha, no permitissem que eles se separassem nunca mais. Slmacis foi atendida, e a partir desse dia, todas as pessoas que mergulhassem neste lago estariam destinadas a abrigar os dois sexos em um s corpo. So esses corpos muitas vezes considerados corpos estranhos, fantsticos e sem fronteiras que o foco da nossa pesquisa se voltar. A referncia a corpos completos e perfeitos um dos discursos que circula sobre a intersexualidade, mas, em diferentes contextos, esses corpos podem causar desconforto e serem considerados corpos ambguos ou ainda como incompletos. Segundo a Sociedade Intersex Norte Americana (ISNA, 2010) intersex um termo utilizado para nomear corpos cuja anatomia no se adqua aos padres hegemnicos de sexo masculino ou feminino. Trazemos para dialogar sobre esses corpos, a Teoria Queer: Movimento poltico e acadmico questiona a heteronormatividade, que pode ser entendida como o binarismo de gnero e a coerncia naturalizada entre sexo, gnero, desejo, sexualidade e prticas sexuais. Dessa

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forma a Teoria Queer critica os processos de construo identitria, pois entende que esses produzem posies naturalizadas ou fixadoras de sujeitos. A criao de um padro possvel de vida, forma zonas que pretendem ser resistentes a ameaas, perturbaes e repdio. Por outro lado, a desnaturalizao de categorias identitrias um dos processos centrais para a existncia de modos de vida mais criativos e libertrios. Esse processo criativo nos impele a tambm questionar antagonismos como: natural/cultural e real/construdo, que acabam sendo fundamentais na constituio e naturalizao do dualismo sexo/gnero. Anne Fausto-Sterling (2002) e Judith Butler (2008) analisam que o conceito de natureza deve ser repensado, pois ele no pode ser entendido como uma categoria prdiscursiva. Para estes autores, a natureza uma categoria pretensamente a-histrica, como se existisse antes mesmo das marcas socioculturais. Por outro lado, no podemos incidir no extremo oposto de entender a natureza apenas como uma superfcie de inscrio que espera passivamente assumir o seu significado social. Assim, afirmar que discursos constroem as nossas vidas, no alegar que neles elas se originam. No basta um foco lingustico sem anlise de suas condies de existncias, estratgias e efeitos. A compreenso da categoria sexo em nossa sociedade est atrelada a uma materialidade pr-discursiva, assim como a natureza. Desse modo, circula uma concepo de que o gnero tem origem social e o sexo tem origem biolgica, apesar dos dois conceitos serem construes histricas. O conceito gnero foi utilizado pela primeira vez em 1947 por Anke Ehrhardt e John Money que trabalhavam com crianas j caracterizadas como intersex (FAUSTOSTERLING, 2002; PRECIADO, 2008). O termo gnero, nessa situao, era concebido como o sexo psicolgico. Ehrhardt e Money queriam demonstrar que, independentemente do sexo (anatmico e/ou gentico) de nascimento do sujeito, o gnero

poderia ser moldado pelos pais, j que este seria construdo socialmente. Durante os movimentos feministas da dcada de 1970, a categoria gnero foi adotada para criticar a opresso sofrida pelas mulheres e impingidas por homens. As chamadas tericas feministas alegavam que o gnero, como categoria construda socialmente, provocava as diferenas entre homens e mulheres (FAUSTO-STERLING, 2002; PRECIADO, 2008; SCOTT, 1995). Consequentemente, ao falarmos sobre gnero deveramos no remeter aos termos, masculino e feminino; e o conceito de sexo corresponderia a uma oposio anatmica entre pnis e vagina. As ativistas feministas entendiam que com a mudana na concepo de gnero cultural (masculino/feminino) seria possvel uma ressignificao das relaes entre homens e mulheres. Apenas na dcada de 1980 algumas tericas do movimento feminista, dentre elas Teresa de Lauretis e Denise Riley, passaram a questionar os conceitos de sexo e gnero, compreendendo que estes nos levam a percepo do sexo, como algo natural e de ordem biolgica, ignorando que todas essas categorias, inclusive a natureza, so construdas socialmente. Dentre estas tericas feministas temos a filsofa Judith Butler, que tambm uma das percursoras da Teoria Queer. Ao criticar a separao entre sexo e gnero Butler aponta que o processo de diferenciao sexual no se resume ao aspecto material-fsico, mas um conceito marcado pela construo de prticas discursivas. Desse modo, o sexo/gnero uma prtica discursiva que possibilita o ser humano adquirir inteligibilidade social. Para Butler (2008), o sexo/gnero anterior ao prprio aparecimento do humano, pois so essas categorias que permitem o reconhecimento poltico do sujeito. A autora afirma que no processo de formao do sujeito, este convidado pela sociedade a assumir uma identidade que, no caso do sexo, deve estar inserida na matriz heterossexual. Alguns corpos que no se acomodam no padro normal de
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sexualidade, deixam de gozar do status de sujeito. A norma da heterossexualidade, que tambm discursivamente construda, institui as zonas de excluso, habitada pelos corpos abjetos/no humanos. O binarismo de sexo e a heterossexualidade so naturalizadas e ganham materialidade em aes do cotidiano como no nascimento do beb que o mdico afirma se menino ou menina, no uso do banheiro pblico masculino ou feminino, no documento de identidade etc. Para Butler, o sexo/gnero no considerado como uma realidade ou atributo da natureza, mas como performance, ou seja, se manifesta em cada momento, em cada gesto, em cada ato, em cada experincia (BENTO, 2007, p. 08). De toda forma, o que podemos concluir que o gnero produz, compulsoriamente, corpos sexuados, no qual os corpos que atendem algumas normas so inseridos no sistema heteronormativo. Ao mesmo tempo, os que escapam do masculino/feminino so apresentados como acidentes, excees e perverses, o que acaba re-naturalizando a norma reguladora do sexo/gnero (PRECIADO, 2002). O gnero, alerta Preciado (2008), uma categoria necessria para o desenvolvimento de algumas tcnicas de normalizao e transformao do corpo. Esse conceito permite que os corpos sejam transformados por meio de terapias hormonais, cirurgias de transgenitalizao e definio sexual, no caso de pessoas intersexuais. Assim, podemos entender que os critrios utilizados por uma equipe mdica para designar o sexo do recm-nascido, uma espcie de fico poltica, assim como os critrios psicolgicos que permitem as pessoas se autodenominarem como homem/mulher e heterossexual/homossexual. Para exemplificar que estamos vivendo uma fico somtica em nossa sociedade, Preciado (2008) nos indaga de por que a rinoplastia considerada uma interveno cirrgica para fins estticos no nariz, enquanto a vaginoplastia, construo cirrgica de uma vagina, e a faloplastia,
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construo cirrgica de um pnis so consideradas cirurgias de redesignao sexual. O discurso entendido como prtica, um meio de ao do poder e, dessa forma, os procedimentos cirrgicos, quando nomeados de modos diferentes, passam tambm a serem regulados de formas distintas. Enquanto o primeiro procedimento pode ser realizado de acordo com a escolha do indivduo, o outro processo controlado pelo Estado, e apenas com a permisso e autorizao deste, torna-se possvel a interveno cirrgica. A busca compulsria por normalizar a sexualidade extrapolada no caso da intersexualidade. O saber biomdico por meio de tecnologias frmaco-cirrgicas corta (por meio de cirurgia) o que supem existir em excesso e coloca (tambm por meio de cirurgia) o que supem faltar, para que esses corpos se encaixem (caibam na caixa) aos padres normalizados de sexo. Os corpos intersex borram as fronteiras naturalizadas entre o que ser homem e mulher. Isso provoca fissuras no modelo naturalizado de sexo que oferece apenas duas possibilidades de existncia, masculino-pnis ou feminino-vagina. Dessa forma, os corpos intersex no gozam do status de sujeito, so abjetos (BUTLER, 1993/2008). As fices construdas do que se espera de um corpo masculino ou feminino no se adqua ao que lido nesses corpos e os condena a certos modos de viver, que nesse caso transita por hospitais, medicamentos, cirurgias, hormnios, mutilaes etc. Diferentes dispositivos controlam esses corpos, e o saber mdico um dos principais actantes1 nessa rede. Os efeitos dessas prticas discursivas podem ser analisados por meio de documentos, como o caso da nossa pesquisa. 2. Documentos como prticas discursivas

Conceito utilizado por Bruno Latour e um dos pilares da Teoria Ator-Rede. Refere-se a qualquer elemento seja humano ou no que produzem certo efeito em uma rede de relaes. Ver: Latour (1994 e 2001).

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Os documentos de domnio pblico so entendidos nessa pesquisa como prticas discursivas2, pois esse material possibilita a circulao de diversos saberes e prticas que podem reafirmar normas vigentes em nossa sociedade ou mesmo coloc-las em questo. Consideramos esse embate entre normalizao e resistncia como constituintes do processo de negociao de informaes. Os documentos so importantes instrumentos de governo e gerenciamento de corpos e, por isso, so artefatos fundamentais para entendermos os diferentes modos de viver em nossa sociedade. Esses pressupostos que vimos utilizando no trabalho nos impelem a um posicionamento crtico e tico em pesquisa, no qual estranhamos e questionamos categorias tidas como convenes naturalizadas socialmente, tornando a pesquisa um convite a examinar essas convenes e entend-las como regras socialmente construdas e historicamente localizadas (SPINK, 2004, p. 33). Utilizamos, ento, documentos para analisar tanto prticas cristalizadoras e normalizadoras, como tambm, fissuras e resistncias que borram fronteiras de normalidade. Os documentos ganham destaque em nossa pesquisa medida que conceitos como sexo e gnero, discutidos na seo anterior, se naturalizam em diferentes enunciados (inclusive nos cientficos). Por entender que alguns saberes ganham poder de dominao e de verdade, escolhemos o saber biomdico3 como foco desse estudo, pois em nossa sociedade, esse saber est intimamente ligado no apenas a instituio de um padro normal de sexo, mas tambm com a construo de tecnologias que permitem ajustar corpos que no se adaptam a tais regras. Assim, compreendemos que os
H uma ampla discusso sobre esse uso de documentos em Mllo (2006). 3 O saber biomdico passou a ser modelo explicativo aos processos de sade-doena, a partir do sc. XVII que passou a coexistir com outras formas de medicina conhecidas como popular, alternativa, etc. Por sua postura universalista a biomedicina o modelo que se tornou hegemnico (BONET, 1999).
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discursos produzem saberes e prticas que se tornam acontecimentos. Entendemos que o sexo um dos primeiros discursos que marcam o corpo de uma criana. O principal responsvel por essa marca o mdico, pois nomeia como menino ou menina aquilo que visto no exame de ultrassonografia, dando legitimidade aquele ser que antes era apenas um pedao de carne, sem sexo e gnero. Ao analisarmos os documentos, construdos pelos profissionais que examinam e diagnosticam os corpos antes mesmo do seu nascimento, podemos visibilizar os jogos de poder que determinam a anormalidade das pessoas intersex. No podemos ser ingnuos ao ponto de acreditar que as teorias mdicas, isoladamente, so os produtores de determinada ordem social, mas tambm no podemos negar a sua importncia nesse embate de foras. Apenas ressaltamos que o poder mdico toma forma no ato de naturalizar os corpos e instituir modos de viver (MENEGON, 2004). Compreendemos a medicina como uma construo social, que se faz nas categorias e conceitos que lhe constroem, incrementando regimes de verdade e, dessa forma, adentrando no campo de disputas de poder. Os documentos mdicos escolhidos para serem analisados nesse estudo foram: a) artigos de diferentes perodos o mais antigo data de 1968 (KRYNSKI, 1968) e o mais recente de 2005 (SPINOLA-CASTRO, 2005); b) um volume especial sobre intersexualidade da revista mdica de circulao nacional, Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia (ABE&M); c) o Parecer N 1726/2006 do Conselho Regional de Medicina do Paran (CRM-PR); d) a Resoluo N 1.664/2003 do Conselho Federal de Medicina (CFM). Este ltimo dispositivo jurdico define as normas tcnicas necessrias para o tratamento de pacientes portadores de anomalias de diferenciao sexual..

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Esses documentos foram classificados em duas categorias4: 1) acadmicos, e 2) jurdicos. Dentro do grupo de documentos acadmicos propomos duas subdivises para anlise: a) os textos que se dedicam apenas a explanaes sobre os aspectos biolgicos da intersexualidade; b) textos que incluem em seus escritos discusses os aspectos psicolgicos desse tema. Os documentos de origem acadmica so importantes por divulgarem novos tipos de tecnologias e saberes de determinado campo cientfico. Torna-se possvel acompanhar a forma como a problemtica da intersexualidade abordada em diferentes perodos e quais as tcnicas para diagnstico e interveno. O documento jurdico foi escolhido por ser um regulador de prticas por excelncia, pois este material aponta os procedimentos que devem ser realizados e orienta as aes mdicas. Utilizar como foco de pesquisa fontes documentais pressupe considerar os documentos em sua articulao com: quem os produziu, em que ocasies, que interesses estavam em jogo, como so lidos, quem os leem, que propsitos e negociaes estavam em jogo etc. (MLLO& SILVA & LIMA & DI PAOLO, 2007, p. 30). 3. Discurso mdico e intersexualidade O controle sobre os corpos intersex pelo saber mdico tem incio em meados do sculo XIX: A medicina das perverses e os programas de eugenia foram, na tecnologia do sexo, as duas grandes inovaes da segunda metade do sculo XIX (FOUCAULT, 1988/2009b, p. 129). nesse contexto que o hermafroditismo (intersexualidade) patologizado e a medicina comea a questionar em que parte do corpo est o sexo. A construo de novas tecnolgicas na biomedicina marca perodos de mudana nos
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Nesse artigo no detalharemos a discurso sobre a classificao desses documentos. Para maiores informaes sobre esse tema consultar Sampaio (2010).

critrios diagnsticos para a intersexualidade e na escolha do sexo verdadeiro das pessoas intersex (MACHADO, 2008; PINO, 2007). O primeiro perodo, que vai do sculo XIX at a dcada de 1950, nomeado com a Era das gnadas, pois a presena de testculos ou ovrios iria apontar o sexo do sujeito. So adotados os termos, hermafroditismo verdadeiro e pseudohermafroditismo. Essa nomenclatura estava fadada a ser excluda do campo mdico, pois, indicava a possibilidade de existir um hermafrodita verdadeiro. Isso a presena de dois sexos em um s corpo, o que colocaria em questo as diferenas naturalizadas entre homens e mulheres. O segundo marco a Era cirrgica, iniciada na dcada de 1950, no qual o pesquisador John Money o principal fundador e representante. O surgimento de novas tcnicas de anestesia e cirurgia permitiu que intervenes cirrgicas fossem realizadas nos corpos de bebs intersexuais. Mas no foi apenas uma evoluo tcnica e cientfica que possibilitou as operaes em recm-nascidos. O grande marco dessa poca foram os estudos de Money sobre o desenvolvimento do gnero durante a infncia. Money afirmava que as crianas nasciam com uma sexualidade neutra e at os 18 meses elas poderiam ter seus comportamentos sexuais modelados. Esse estudioso orientava que as crianas deveriam ser criadas de acordo com as possibilidades de re-construo de sua genitlia. A diviso entre sexo e gnero emerge nesse contexto, a cirurgia construiria uma genitlia masculina ou feminina (pnis ou vagina) e a criana poderia aprender a se comportar de acordo com o gnero correspondente (menino ou menina). Segundo Money, as crianas no deveriam saber o motivo das intervenes cirurgias, pois, isso poderia atrapalhar o seu desenvolvimento sexual normal. As pessoas que nos anos anteriores foram submetidas, ainda bebs, aos procedimentos cirrgicos propostos por Money cresceram, e na dcada de 1980, comearam a contestar esse tipo de

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interveno. Algumas associaes foram criadas por pessoas intersex e seus familiares argumentando que as cirurgias normalizadoras na verdade construam corpos mutilados e sem sensibilidade. Os ativistas em vrios pases lutam para banir as cirurgias reparadoras do protocolo mdico. Essa seria a Era do consenso, em que a equipe mdica designaria o sexo da criana com ajuda da famlia do paciente. As mudanas tecnolgicas possibilitaram que no apenas as intervenes nos corpos intersex se transformassem como tambm a localizao do sexo no corpo. O desenvolvimento da biologia molecular permitiu que avaliaes genticas fossem utilizadas a fim de se atingir um melhor diagnstico (Ver: Mllo, 2012). As pesquisas mais recentes defendem que o responsvel pelo dimorfismo sexual seria o crebro. Damiani e Damiani e Ribeiro e Setian (2005a) afirmam que o estudo do crebro ser importante para designar o sexo de crianas intersex, pois impedir inadequaes sexuais, como a homossexualidade. 3.1 O que torna um corpo masculino ou feminino? A Resoluo N 1.664/2003 do Conselho Federal de Medicina (2003) considera como anomalias advindas da diferenciao sexual as seguintes situaes clnicas: genitlia ambgua, ambiguidade genital, intersexo, hermafroditismo verdadeiro, pseudo-hermafroditismo (masculino ou feminino), dispensei-a gnada, sexo reverso, entre outras. Para se chegar aos diagnsticos citados a Resoluo enumera diversos procedimentos que devem ser obedecidos pela equipe mdica. Diversos exames so realizados nos recm-nascidos a fim de identificar o sexo verdadeiro, tais como: avaliaes genticas, de imagem, clnico-cirrgica, hormonal e psicossocial. Sob o olhar atento e treinado dos mdicos, o corpo comea a ser examinado antes mesmo do nascimento. Durante a ultrassonografia o mdico j deve identificar e

informar qual o sexo do feto. A anatomia dos rgos sexuais o primeiro local onde recai o olhar mdico, que busca atentamente sinais que permitam nomear esse corpo como masculino ou feminino. Para isso, necessrio descrever detalhadamente o tamanho do falo, nmero, calibre, grau de fuso, rugosidade e pigmentao das pregas lbio escrotais. considerada ambiguidade genital todos os casos que apresentem micropnis e clitoromegalia (Conselho Federal de Medicina, 2003). O critrio para definir se um pnis normal ou um micropnis o seu tamanho, mas o parmetro que define o tamanho mdio de um pnis varia de acordo com a literatura pesquisada. Segundo o Conselho Federal de Medicina (2003) o tamanho mnimo do pnis, em qualquer idade, deve ser superior a 2 cm. J Damiani e outros (2005b) e Machado (2008) falam em um tamanho a partir de 2,5 cm. Em sua pesquisa Machado (2008) faz referncia aos padres de normalidade que a literatura mdica versa em relao ao tamanho mximo do clitris: 0,9 cm. Observamos que os documentos mdicos pesquisados utilizam o termo falo para se referir genitlia do recm-nascido e pnis ou clitris apenas quando se tem o sexo definido. O ato de olhar privilegiado na conduta mdica nos casos de intersexualidade. Os mdicos que atendem pessoas intersex passam por um treinamento do olhar com a finalidade de realizar um diagnstico preciso, ou seja, decidir se a genitlia ambgua e qual o verdadeiro sexo. O uso constante e central de fotografias de pacientes intersex tambm faz parte do processo de diagnstico (DORINA, 1980; NARDAR, 1860 citado por PRECIADO, 2008). A centralidade da viso no diagnstico de intersexualidade tambm observada no uso constante de fotografias de pacientes em diversos textos sobre o tema (DORINA, 1980; NARDAR, 1860 citado por PRECIADO, 2008). Essas fotos apresentam os pacientes, com os olhos cobertos por uma tarja preta e as genitlias so fotografas em close, algumas
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em dois momentos diferentes: no perodo do diagnstico e aps as intervenes mdicas. As imagens dos rgos internos, tambm, so analisadas, verificando-se a presena das gnadas (testculos e ovrios), tero e o posicionamento da uretra. As fotos do um valor de realismo na representao desses corpos, pois a verdade do sexo ganha um carter de revelao visual, j que, a fotografia expe uma situao que no poderia ser explicitada de outro modo. So esses critrios somatopolticos-visuais que permitem que a parte do corpo nomeada como micropnis seja extirpada e re-desfeita para dar lugar a uma vagina (PRECIADO, 2008). Dentre tantos exames, a avaliao hormonal tambm ganha destaque no diagnstico. A produo de hormnios sexuais (testosterona, estradiol, progesterona, estrognio, hormnio antimulleriano etc.) e a possibilidade do corpo ser sensvel a essas substncias so fundamentais na designao do sexo. A medicina associa os hormnios menstruao, ao desenvolvimento da genitlia e das caractersticas sexuais secundrias (seios, barba, pelos pubianos etc.). Os hormnios teriam a funo de confirmar se o sexo definido pelos mdicos, durante a infncia do paciente foi o correto. A puberdade entendida pela equipe mdica como momento crucial no manejo dos pacientes, pois, a mulher precisa menstruar e no pode apresentar pelos na face; e o homem no pode desenvolver seios ou apresentar testculos pequenos. Vale lembrar que o controle dos hormnios e de outras substncias por meio do saber mdico no ocorre apenas no caso da intersexualidade, mas tambm, na reposio hormonal durante a menopausa, e no processo de transexualizao. A designao do sexo acontece tanto em um campo macro, com a visualizao da genitlia, como em um campo micro, a avaliao gentica. Esse ltimo mtodo relativamente recente nos protocolos mdicos para o diagnstico da
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intersexualidade, e a sua influncia crescente. Segundo o Conselho Federal de Medicina o exame do caritipo obrigatrio na presena dessa patologia denominada de intersexualidade. Entretanto, a presena dos cromossomos X ou Y no determinante para designar o sexo feminino ou masculino. Damiani e outros (2005b) relatam trs casos de homens com caritipo XX; e o Conselho Regional de Medicina do Paran por meio do Parecer n 1726/2006 tambm descreve o caso de uma mulher XY. Segundo este parecer um caso de PseudoHermafroditismo masculino pode ser assim descrito:
Estas pacientes apesar de serem geneticamente 46, XY, apresentam do ponto de vista hormonal uma total insensibilidade aos hormnios andrognicos desde a vida fetal at a vida adulta. Esta insensibilidade andrognica faz com que a genitlia externa destas pacientes seja perfeitamente feminina e no existe qualquer dvida em se estabelecer o sexo legal, de criao e psicossocial (sic). Tratam-se de mulheres totalmente femininas que so criadas como tal e assim devem permanecer. Ao nosso ver (sic) no se faz necessrio criarmos dvidas ou discutirmos os aspectos genticos estas pacientes. Devemos orient-las como portadoras de amenorreia primria com conveniente desenvolvimento dos seus caracteres sexuais secundrios sendo os mesmos totalmente femininos. (CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO PARAN, 2006).

Como podemos observar o sexo est em cada parte do corpo e ao mesmo tempo em nenhuma, pois so os conjuntos de marcadores do sexo que permitem a nomeao de um corpo como masculino ou feminino. A orientao da equipe mdica em relao ao sexo de criao depende do resultado de inmeros exames e o que se busca uma coerncia entre anatomia, caractersticas secundrias, caritipo, hormnios e comportamento. Uma coerncia entendida como similaridade ao que se

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considera como padro. No caso relatado tambm interessante notar que as pacientes no seriam informadas sobre seus aspectos genticos, para que estes no causassem dvidas sobre sua sexualidade. Percebemos em todos os documentos estudados, que o tradicional diagnstico mdico, tem uma conotao diferente quando se refere intersexualidade. Em casos de outras patologias, geralmente a equipe mdica, s realiza alguma interveno quando existe risco a sade do paciente. No caso da intersexualidade, inmeros procedimentos so realizados ainda que um corpo intersex no cause danos sade, ou que coloque a pessoa assim classificada em risco de morte. O que est em jogo neste tipo de diagnstico a busca de uma coerncia que sinalize o sexo verdadeiro, instrumentalizada por meio de exames especficos para ser lido e visto o que est inscrito no corpo. 3.2 Justificativas para interveno. Os diferentes documentos pesquisados expem o quanto difcil para medicina tratar a intersexualidade. O Conselho Federal de Medicina (2003) afirma que o nascimento de um beb intersex uma urgncia biolgica e social:
O nascimento de crianas com sexo indeterminado uma urgncia biolgica e social. Biolgica, porque muitos transtornos desse tipo so ligados a causas cujos efeitos constituem grave risco de vida. Social, porque o drama vivido pelos familiares e, dependendo do atraso do diagnstico, tambm do paciente, gera graves transtornos. (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2003).

Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, fala em urgncia mental e social, apesar de criticar as inmeras cirurgias realizadas logo aps o nascimento dessas crianas. Nesse sentido, a autora parece desconsiderar que diagnosticar um corpo como portador de uma patologia, logo aps o nascimento, tambm uma ao intrusiva. O diagnstico precoce, em todos os documentos pesquisados, motivo de preocupao para a equipe mdica. O CFM indica que pacientes com anomalia de diferenciao sexual devem ter assegurada uma conduta de investigao precoce com vistas a uma definio adequada do gnero e tratamento em tempo hbil (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2003. Grifo nosso). Percebemos em alguns documentos que se levanta a possibilidade de se adiar a designao do sexo da criana, mas essa ideia logo descartada (DAMIANI e outros, 2005b). Ativistas intersex, como os integrantes da Intersex Society American (ISNA), advogam que as intervenes mdicas devem ser adiadas, at o momento em que a pessoa possa decidir o que fazer (se que tm algo que deve ser feito) com o seu corpo. Sobre o adiamento das intervenes o Conselho Federal de Medicina orienta:
Um erro na definio sexual pode determinar caracteres sexuais secundrios opostos aos do sexo previamente definido. Sempre restar a possibilidade de um indivduo no acompanhar o sexo que lhe foi definido, por mais rigor que haja nos critrios. Por outro lado, uma definio precoce, mas inadequada, tambm pode ser desastrosa. H quem advogue a causa de no-interveno at que a pessoa possa autodefinir-se sexualmente. Entretanto, no existem a longo prazo estudos sobre as repercusses individuais, sociais, legais, afetivas e at mesmo sexuais de uma pessoa que enquanto no se definiu sexualmente viveu anos sem um sexo estabelecido. (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2003).

A referncia ao social como maior causador de sofrimento nesses casos, exclui a medicina do lugar de quem primeiro aponta esse corpo como anormal. A mdica endocrinologista Spinola-Castro (2005), em um artigo publicado na revista Arquivos

A definio do sexo/gnero que encontramos nos documentos mdicos se

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refere adequao de uma sexualidade heterossexual. A heteronormatividade e a busca pelo sexo verdadeiro esto interligados. Os diversos documentos apontam o quanto temeroso para as equipes mdicas a quebra das congruncias binrias construdas:
Se dispusermos de mtodos que avaliem a caracterstica cerebral de pacientes com anomalias da diferenciao sexual teremos a um elemento importante para a atribuio do gnero e poderemos, talvez, evitar que mudanas de sexo em idades posteriores ocorram, com grande dose de sofrimento para os pacientes e para seus familiares. (DAMIANI e outros, 2005a, p. 43).

construir sua auto-imagem. (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2003).

As dvidas em relao heterossexualidade dos pacientes, nos casos de intersexualidade, sempre so descritas como um momento de risco, e nessa hora que a equipe de sade mental, constituda por psiquiatras e psiclogos, requisitada. So esses profissionais quem devem garantir que a escolha por determinado sexo pela equipe mdica, o sexo verdadeiro. Tais profissionais ainda tm de orientar os familiares das crianas intersex sobre como estas devem ser criadas, pois isso colocado como parte fundamental para que os procedimentos tenham xito:
O atendimento dos portadores de anomalias da diferenciao sexual pela equipe de sade mental visa construir uma relao positiva entre os pais e a equipe mdica. Esta interveno precoce fundamental para maior fortalecimento emocional e enfrentamento angstia que a situao provoca. Nesta circunstncia, o ncleo social e familiar fica ambivalente e com sentimento de culpa nos primeiros momentos, pois senso comum que a identidade sexual deve ser construda pelos familiares e sociedade, gerando, assim, forte ansiedade. Os profissionais em Sade Mental devem considerar o paciente como um ser em desenvolvimento, minimizando as angstias suscitadas no meio social e familiar, ajudando-o a

Percebemos nesse trecho da Resoluo do CFM que o saber mdico recorre a se apropria de termos oriundos da rea da Psicologia (identidade sexual, autoimagem, etc.) para assegurar as suas intervenes. A concepo de criana como um ser em desenvolvimento, tambm funciona como justificativa para molda-la. A finalidade do acompanhamento com os profissionais de sade mental que futuramente as pessoas diagnosticadas com intersexualidade se enquadrem no padro biomdico, no s de corpo, como tambm, de sexualidade. Porm, a equipe de sade mental, no participa, frequentemente, da deciso sobre a designao do sexo, em casos de diagnsticos precoces. Isso s se modifica quando o diagnstico de intersexualidade ocorre aps a primeira infncia, porque a sim os profissionais da Psicologia so chamados pela equipe mdica para auxiliar na identificao (definio) do sexo da criana ou do adolescente. O paciente que inicia o tratamento na idade adulta deve sofrer (sic) uma avaliao psicolgica completa. A identidade psicossexual deve orientar as medidas teraputicas [...]. O acompanhamento psicolgico prolongado dos pacientes e de seus familiares obrigatrio. (DORINA, 1980, p. 43). Essas intervenes devem priorizar um melhor desenvolvimento psicossexual dos pacientes. Pino (2007) aponta que a intersexualidade no uma doena, no sentido que causa danos a sade do paciente, mas sim uma condio fsica que no se insere nos critrios de normalidade corporal que circulam. Nesse sentido o saber mdico utiliza o saber psicolgico para explicar as cirurgias em recm-nascidos, como indica o trecho abaixo:
O objetivo inicial da cirurgia permitir que a criana esteja de acordo com o sexo e gnero designados e, tambm, permitir aos pais um beneficio psicolgico. Por questes bvias, a maioria dos pais no

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___________________________________________________________________Corpos intersex borrando fronteiras do discurso mdico conseguiria suportar essa situao proposta e a urgncia para inserir a criana no contexto social sempre muito grande. [...] Em mdio prazo, o objetivo da cirurgia permitir um crescimento ao menos sem os problemas psicolgicos criados pelas diferenas fsicas com outras crianas. Em longo prazo, a cirurgia tem como objetivo permitir uma atividade sexual satisfatria. (SPINOLA-CASTRO, 2005, p. 57).

Esse discurso destina os corpos a determinados modos de viver. Ser homem ou mulher informa o que podemos ou no fazer, dizer, viver. Desse modo os corpos ambguos so formados pelo dispositivo da sexualidade, que ao ser pautado no saber mdico, institui regimes de verdade, que, retornam legitimando os procedimentos da prpria equipe mdica. Nenhum dos documentos analisados faculta uma no interveno. Assim, no existe a possibilidade de se viver um corpo sem sexo definido. Por isso as equipes se perguntam incessantemente qual o sexo verdadeiro desse corpo? 3.3 Quais as intervenes realizadas nos corpos intersex?
Alex: J foi alguma vez a sala de cirurgia pra ver como mutilam os corpos? Alvaro: Ele no mutila corpos, os concerta. Ele faz seios e narizes por dinheiro, mas prefere outras coisas. Alex: Como o que? Alvaro: No sei, deformaes. Os caras que nascem com 11 dedos, meu pai tira. Alex: voc disse que ele no mutila, e agora voc diz que tira dedos. (Filme: XXY, 2007).

Esse dilogo faz parte do filme XXY (2007) que conta a histria de Alex: um jovem intersex cujos pais no permitiram que os mdicos realizassem cirurgias reparadoras logo aps o seu nascimento. Nesse trecho que selecionamos, Alex conversa com lvaro, filho de um cirurgio plstico que foi visitar sua famlia. Os dois jovens tm percepes diferentes sobre o trabalho do cirurgio: Alex entende as operaes como uma mutilao e

lvaro como concerto ou reparo. Os corpos intersex esto no meio desse campo de disputa, entre o saber mdico, que tira pedaos do corpo para concert-lo e os que defendem a no interveno, como os ativistas intersex e o Movimento Queer. Os procedimentos mais indicados nos textos que pesquisamos so cirurgias reparadoras e terapia hormonal (DORINA, 1980; DAMIANI e outros, 2005b). A outra interveno recomendada a psicoterapia, mas s quando equipe mdica julga ser adequado (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2003). Percebemos que em todos os documentos analisados h uma prevalncia na escolha pelo sexo feminino, no processo de designao sexual dos pacientes intersex (DORINA, 1980; DAMIANI e outros, 2005b). As intervenes para a masculinizao do corpo ocorrem geralmente quando o diagnstico tardio e a criana nos exames psicolgicos indica uma orientao psicossocial masculina. Quando isso ocorre indicada a mastectomia (retirada dos seios) e o tratamento com testosterona injetvel. O uso de hormnio indicado para a maioria dos pacientes, geralmente a terapia hormonal iniciada logo aps a determinao do sexo. Os hormnios iro garantir, como mencionado anteriormente, que as caractersticas sexuais secundrias sejam compatveis com o sexo escolhido. Pino (2007) e Machado (2008) confirmam em suas pesquisas a preferncia dos mdicos pela construo de corpos femininos. O ditado mdico, Its easier to poke a hole than to build a pole. ( mais fcil cavar um buraco do que construir um poste) usualmente citado em artigos que discorrem sobre intersexualidade. Vejamos mais um texto biomdico:
A preferncia quase que sistemtica pela criao no sexo feminino baseava-se no conceito de que, do ponto de vista cirrgico, seria mais fcil construir uma vagina do que um pnis com funcionalidade sexual futura. Pensava-se na identidade feminina como o resultado apenas de uma socializao adequada, o

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Corpos intersex borrando fronteiras do discurso mdico ___________________________________________________________________ que seria alcanado pela reconstruo cirrgica do genital externo. (SPINOLACASTRO, 2005, p. 55).

A endocrinologista e psicanalista Dorina (1980) defende que em crianas com genitlia ambgua, a deciso a ser adotada deve pender para a linha feminina, de preferncia quando houver anuncia da famlia nesse sentido (p. 43). Em contraposio a essa postura mdica e sociloga Ndia Pino (2007) questiona a escolha usual pelo sexo feminino, apontando que em nossa sociedade seria mais fcil construir corpos passivos, alm da preocupao com a homossexualidade feminina ser menos frequente. Os corpos femininos e masculinos so construdos priorizando as caractersticas que so esperadas culturalmente em cada gnero:
Para o sexo feminino, o primeiro fator considerado a preservao da capacidade reprodutiva, depois a possibilidade em ter relaes sexuais prazerosas e poder ser penetrada por um pnis. Para o sexo masculino em primeiro lugar preserva-se o tamanho e a possibilidade ertil do pnis, depois a capacidade de sentir prazer, associado ejaculao e capacidade de penetrar uma vagina e, finalmente, a reproduo e a possibilidade de urinar em p. (PINO, p. 04, 2007).

precisam ser re-(des)-feitos para que sejam adequados aos padres de homem ou mulher, como se existisse esse homem ou essa mulher normal. O poder produz saberes e tcnicas que possibilitam o controle dos corpos. O poder exercido sobre os corpos foi o que permitiu segundo Foucault (1988/2009b) a construo de saberes sobre a anatomia, fisiologia, sobre o organismo:
O controle da sociedade sobre o indivduo no se opera simplesmente pela conscincia ou pela ideologia, mas comea no corpo, com o corpo. Foi no biolgico, no somtico, no corporal que, antes de tudo, investiu a sociedade capitalista. O corpo uma realidade biopoltica. A medicina uma estratgia biopoltica. (FOUCAULT, p. 80, 1979/2009a).

A medicina como estratgia bio-poltica dita quais prticas so possveis e regula a sexualidade da populao. Esse saber um dos poucos autorizados a falar sobre o sexo. Nesse sentido, alguns corpos so interditados ao falar sobre a sexualidade, o caso dos intersex e seus familiares. A Resoluo do Conselho Federal de Medicina (2003) mostra o novo posicionamento da equipe mdica que deve ficar disponvel para falar sobre o caso com os interessados.
Durante toda a fase de investigao o paciente e seus familiares ou responsveis legais devem receber apoio e informaes sobre o problema e suas implicaes. No momento da definio final do sexo, os familiares ou responsveis legais, e eventualmente o paciente, devem estar suficiente e devidamente informados de modo a participar da deciso do tratamento proposto. (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2003).

A construo de corpos femininos requer a mutilao da genitlia, retirada de parte do clitris e a construo de uma vagina acompanhada de dilataes vaginais (para ser possvel a penetrao de um pnis). Muitos ativistas intersex protestam contra esse tipo de tratamento, em que o paciente no consultado e sofre graves mutilaes, perdendo a sensibilidade na genitlia. A normalizao dos corpos institui quem est autorizado a ter determinadas experincias corporais, quem pode ser ativo ou passivo em sua relao (como se isso fosse possvel!). No caso dos corpos intersex o processo de normatizao se torna mais cruel, pois, esses corpos desde o seu nascimento

Fica delimitado nesse trecho quem deve falar sobre a intersexualidade e quem deve ouvir sobre o assunto. A participao de familiares e pacientes durante o tratamento se limita a informao e uma suposta deciso. O CFM (2003) ainda pontua que se o paciente

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apresentar condies deve participar ativamente da definio do seu prprio sexo. Questionamos quais seriam as condies que algum deveria apresentar para poder opinar sobre o seu prprio sexo e corpo, pois percebemos que os documentos mdicos analisados, apontaram que as crianas no tm as condies necessrias para decidir sobre o seu corpo, ou seja, a infncia permanece sem fala. O Parecer 1726/2006 do Conselho Regional de Medicinal do Paran, citado anteriormente, expe a orientao sobre a conduta mdica e as informaes dadas ao paciente no caso de intersexualidade. A paciente no sabe o porqu das intervenes (extirpao das gnadas ou hrnias e suplementao hormonal) que sero realizadas em seu corpo futuramente, supostamente, segundo o mdico, para no ocorrer nenhum problema relativo sua sexualidade. No caso da intersexualidade notrio que as pessoas intersex e seus familiares em negociao com o saber mdico, no tm o poder de deciso. A mdica Spinola-Castro (2005) aponta que as famlias, quando convidadas a falar, raramente se contrapem as decises mdicas. O saber mdico, como detentor de um status de verdade, no possvel ser questionado por leigos no assunto, no caso os familiares e pacientes. A medicina contribuiu intensamente para instituir um padro de corpo normal, que estabelece requisitos para considerar um ser como humano. Isso inclui quantidade de dedos, localizao dos braos, cromossomos etc. Desta forma, tambm foi institudo um padro de corpo masculino e feminino. So medidos e controlados quais hormnios esto presentes no corpo; a quantidade desses hormnios; a presena do pnis e clitris, o tamanho destes; o crescimento dos seios; o surgimento de pelos, sua quantidade e distribuio pelo corpo. Todas essas caractersticas devem estar organizadas para se nomear o corpo como masculino ou feminino e, consequentemente, para ser inteligvel a nossa sociedade.

Qual seria a diferena entre um clitris de 15 cm, caso citado no estudo de Machado (2008), e um pnis com o mesmo tamanho? Saberes institucionalizados acompanhados de tecnologias ditam qual desses dois rgos naturalmente constitudo para penetrar outro corpo. Nessa mesma lgica, corpos institudos como masculinos e femininos compartilham os mesmos hormnios, mas apenas alguns esto autorizados a possuir determinada quantidade de hormnio e utiliz-los inclusive sinteticamente. As intervenes mdicas tentam transformar esse corpo abjeto em um corpo que siga os padres de normalidade. Mas o corpo no passivo, ele fluido e est sempre se transformando e h possibilidades criativas de resistncia (MLLO, 2012; GALINDO & MLLO & VILELA & RONDON, no prelo). 4. Consideraes finais Encontramos nesse caminho, figuras fantsticas (remetendo ao Mito narrado no incio do texto) que foram condenadas a viver como abjetas, por no terem corpos reconhecidos em padres de normalidade. Para questionar as normas utilizamos como referncia o Movimento Queer (BUTLER, 2002, 1993/2008; PRECIADO 2002, 2008), bem como, autores nacionais que propem em seus estudos e pesquisa que desnaturalizamos o sexo, o gnero, o social e a prpria natureza (MACHADO, 2008; GALINDO & MLLO, 2010; LIMA & MLLO, 2012; MLLO, 2012). Documentos mdicos foram as principais fontes de informaes para construo desse caminho, pois, como prticas discursivas, fazem parte da governamentalidade dos corpos. O saber mdico foi escolhido como foco, por ser o principal regulador dos corpos intersex e por ter adquirido em nossa sociedade o status e a legitimao de saber verdadeiro. Desse modo, buscamos atravs dos documentos mdicos, entender como alguns saberes instituem-se como regimes de verdades e determinam modos de viver. A medicina
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examina, re-des-faz os corpos intersex a fim de que estes sejam normalizados e passveis a intervenes. No buscamos apontar a medicina como vil e os mdicos como carrascos, contudo mostramos como esse tipo de saber contribui para a manuteno de determinados padres de vida em nossa sociedade, regulando-os. So tambm efeitos de dispositivos que ns, humanos, criamos e naturalizamos. Mas o modelo biomdico extrapola o campo da medicina articulando-se com outros campos como a Psicologia propondo mecanismos de gerenciamento dos nossos corpos. Desse modo, o saber psicolgico circula no discurso mdicos e viceversa, para justificar intervenes como nos casos de intersexualidade. A nossa inteno que questionemos esses saberes e prticas normalizadores e patologizadores, e no caso intersex, que esse estranho possa viver borrando as fronteiras e padres institucionalizados pelo discurso mdico. Referncias Arquivos Brasileiros De Endocrinologia E Metabologia. (2005). So Paulo: Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, v.49, n.1, fev. Bento, C. H. (2007). O gnero atuante: a performance de gnero em The Passionof New Eve e GoodnightDesdemona (GoodMorningJuliet). Tese de Doutorado, Programa de Ps-Graduao em Letras da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte - MG. Bonet, O. (1999). Saber e sentir: uma etnografia da aprendizagem da biomedicina. Physis, Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro (RJ), 9(1): 123-150. Butler, J. (2002). Entrevista a Prins, B; Meijer, I. C. Como os corpos se tornam matria: entrevista com Judith Butler. Revista Estudos Feministas, 10(1), 155-167.

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de Endocrinologia & Metabologia, v. 49, n 1, 46-59. Puenzo, L. (Direo). (2007). [DVD]. XXY. Argentina: Pyramide Films. Sobre os autores: Ricardo Pimentel Mllo: Doutor em Psicologia Social (Pontifcia Universidade Catlica - PUC/SP). Professor do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Cear (UFC). Contato: ricardo_pm@uol.com.br. Juliana Vieira Sampaio: Sampaio Psicloga e Mestranda no Programa de PsGraduao em Psicologia da Universidade Federal do Cear. Contato: julianavsampaio@hotmail.com.

Recebido em: 12/03/2012 Aceito para publicao: 01/11/2012

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