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Les Troubles du Sommeil en consultation

Centre du Sommeil Htel-Dieu Dr Olympe VERON

DU les technologies du sommeil et de la vigilance 12 Janvier 2010

Introduction
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Troubles du sommeil frquents, consquences parfois svres Rarement le motif principal de consultation Souvent banaliss, voqus en fin de consultation de mdecine gnrale
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En consultation
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Interrogatoire
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Motif de cs MdV (travail+++) ATCD, ttt ATCD familiaux de troubles du sommeil HdM : anciennet, csq diurnes, conduite automobile,

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Examen clinique Examens complmentaires


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Interrogatoire
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Se centre sur le trouble du sommeil et ses consquences Recherche :


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Facteur dclenchant, +/- persistant Le 1er symptme

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Analyse le caractre volutif de la plainte


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Anciennet du troubles Frquence

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Interrogatoire
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ATCD personnels de troubles du sommeil dans enfance, adolescence Traitements dj mis en uvre et leurs rsultats Rpercussion
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Sociale Familiale Professionnelle Notion daccident ou de presque-accident

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Interrogatoire
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Antcdents
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Personnels : !! Cardio-Vasculaires (dont lHTA ++) !! Respiratoires !! Endocriniens !! Psychiatriques ++ Familiaux

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Traitements en cours
Pour les troubles du sommeil !! Autres Impact possible sur le sommeil et la vigilance
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Description de la nuit prcdente


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Activits dans la soire Charge familiale Environnement de sommeil (bruit, lumire, ) Horaires de coucher / de lever (semaine et we) Temps dendormissement, veils nocturnes Forme au rveil

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Dans la journe
Qualit de lveil !! Siestes, accs de somnolence
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Dure Caractre rcuprateur ou non Frquence Score dEPWORTH

Asthnie !! Humeur, irritabilit !! Troubles de lattention, de la concentration


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Mode de vie
Profession, horaires de travail !! Conduite automobile !! Consommation alcool, tabac, cafne, coca !! Activit physique
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Examen clinique
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Aspect gnral Taille, poids, BMI Examen cardio-respiratoire Examen ORL : morphologie et aspect des VAS Examen neurologique Palpation thyrodienne

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Questionnaires sur le sommeil


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Agenda du sommeil Questionnaire des troubles du sommeil de lHtel-Dieu (HD-43) Questionnaire dEpworth : somnolence diurne Questionnaire de Pittsburgh (PSQI) : qualit du sommeil Autres :
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Spiegel : qualit du sommeil Typologie circadienne Horne et Ostberg Echelles danxit et de dpression (HAD, Hamilton, MADRS, QD2A de Pichot, Beck, STAI de Spielberger) Echelle de fatigue de Pichot Index de svrit de linsomnie (ISI) Evaluation de la svrit du sd des Jambes sans Repos (IRLS) Questionnaires de qualit de vie
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Agenda du sommeil

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Analyse les habitude et lhygine de sommeil Permet de calculer le temps de sommeil total(TST) Efficacit du sommeil = TTS / Tps pass au lit

Echelle dEpworth

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De 0 8 : somnolence normale De 8 10 : somnolence moyenne De 11 15 : somnolence leve De 16 20 : somnolence svre De 21 24 : somnolence trs svre

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Index de qualit du sommeil de Pittsburgh (PSQI)


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Evalue la qualit du sommeil et ses troubles pdt le mois prcdent 19 questions dauto-valuation et 5 questions pos au compagnon de chambre Seules les questions dauto-valuation sont incluses dans le score et se combinent pour donner les 7 composantes du score globale qui sont :
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Qualit subjective du sommeil Latence du sommeil Dure du sommeil Efficacit habituelle du sommeil Troubles du sommeil Utilisation dun mdicament du sommeil Mauvaise forme durant la journe

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Chaque composante reoit un score de 0 3 :


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0 indique aucune difficult 3 indique lexistence de difficults svres

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Les 7 composantes du score sadditionne : score global allant de 0 21 (0 : absence de difficult - 21 : difficults majeures)
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Questionnaire de Spiegel
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Utile pour juger de la qualit du sommeil Comporte 6 questions portant sur la qualit du sommeil Interrogez le patient sur ses 2 dernires nuits prcdent la visite (N1 et N2)
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Dlai dendormissement : combien de temps vous a-t-il fallu pour vous endormir ? Qualit du sommeil : avez-vous bien dormi ? Dure du sommeil : combien de temps avez-vous dormi ? Rveils nocturnes : vous tes-vous rveill au cours de la nuit ? Rves : avez-vous fait des rves ? tat le matin : comment vous sentez-vous actuellement ?

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Score de 0 30 Plus le score est lev, plus la qualit du sommeil est bonne :
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Score < 18 : troubles du sommeil Score < 15 : seuil dalerte


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Echelle de Beck

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QD2A de Pichot
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En ce moment, ma vie me semble vide . VRAI Jai du mal me dbarrasser de mauvaises penses qui me passent par la tte... VRAI Je suis sans nergie... VRAI Je me sens bloqu(e) ou empch(e) devant la moindre chose VRAI Je suis du(e) et dgot(e) par moi-mme.... VRAI Je suis oblig(e) de me forcer pour faire quoi que ce soit... VRAI Jai du mal faire les choses que javais lhabitude de faire...... VRAI En ce moment, je suis triste.. VRAI Jai lesprit moins clair que dhabitude.... VRAI Jaime moins quavant faire les choses qui me plaisent ou mintressent .. VRAI Ma mmoire me semble moins bonne que dhabitude ... VRAI Je suis sans espoir pour lavenir.. VRAI En ce moment, je me sens moins heureux(se) que la plupart des gens... VRAI

FAUX FAUX FAUX FAUX FAUX FAUX FAUX FAUX FAUX FAUX FAUX FAUX FAUX

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Chaque rponse VRAI vaut 1 point La note totale varie entre 0 et 13 Note ! 7 : suggre un caractre dprim
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ISI : Index de svrit de linsomnie


1) Estimez la SEVERITE actuelle de vos difficults de sommeil a. difficults s'endormir b. Rveils nocturnes frquents ou prolongs c. Problmes de rveils trop tt le matin 2) Jusqu' quel point tes-vous INSATISFAIT/SATISFAIT de votre sommeil actuel 3) Jusqu' quel point considrez-vous que vos difficults de sommeil INTERFERENT avec votre fonctionnement quotidien (par exemple fatigue, concentration, mmoire, humeur...) 4) A quel point considrez-vous que vos difficults de sommeil sont APPARENTES pour les autres en terme de dtrioration de la qualit de vie? 5) Jusqu' quel point tes vous INQUIET(E)/PREOCCUPE(E) propos de vos difficults de sommeil ? 6) Jusqu' quel point croyez-vous que les facteurs suivants contribuent vos difficults de sommeil ? a. Perturbations cognitives (Penses qui tournent dans la tte pendant la nuit) b. Perturbations somatique (Tensions musculaires, douleur) c. Mauvaises habitudes de sommeil d. Processus naturel de vieillissement e. Stress 7) Aprs une MAUVAISE NUIT DE SOMMEIL, quelles difficults suivantes prouvez-vous le lendemain ? Veuillez indiquer quelle intensit vous prouvez ces difficults. a. Fatigue pendant le jour (fatigu(e), puis(e), extnu(e), endormi(e) etc...) b. Difficults fonctionner (diminution de la performance au travail/ routine quotidienne, difficults se concentrer, problmes de mmoire, etc...) c. Problmes d'humeur (irritable, tendu(e), nerveux, dprim(e), anxieux(se), maussade, hostile, en colre, confus(e), etc... d. Autres : spcifiez Aucun Lger Moyen Trs 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 Trs satisfait 0 modrment 1 2 3 Extrmement 4 4 4 Trs insatisfait 4 Extrmement 4 Extrmement 4 Extrmement 4 Extrmement 4 4 4 4 4 Extrmement 4 4 4 4

Aucun Lger Moyen Trs 0 1 2 3 Aucun Lger Moyen Trs 0 1 2 3 Aucun Lger Moyen Trs 0 1 2 3 Aucun Lger Moyen Trs 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 Aucun Lger Moyen Trs 0 1 2 3 0 0 0 1 1 1 2 2 2 3 3 3

Additionner le score des sept items (1a+1b+1c+2+3+4+5) : le score total varie entre 0 et 28 : 0-7 = Absence dinsomnie 15-21 = Insomnie clinique (modre) 8-14 = Insomnie sub-clinique (lgre) 22-28 = Insomnie clinique (svre)

Copyright C. Morin (1993)

Echelle de fatigue de Pichot

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Examens complmentaires
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Bilan biologique
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Sur les FdR cardio-vasculaires


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FdR CV : !! Glycmie !! bilan lipidique NFS, ferritine TSH Bilan hpatique, bilan rnal Typage HLA de classe II (pour la Narcolepsie)

Biologie Holter-TA

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Sur le plan respiratoire


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EFR Gaz du sang Radio de thorax

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Sur le sommeil
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Autres
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PSG ou PV Actimtrie TILE, TME

IRM crbrale

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Conclusion
Etre lcoute !! Au terme de la consultation :
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Orientation diagnostique Prise en charge thrapeutique Fixer des objectifs ralistes

Conseils sur lhygine de sommeil !! Suivi !! Surveillance


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