Acquisition, traitement et analyse des signaux de polysomnographie.

l hi

MEDATEC France

 Un examen de polysomnographie enregistre de nombreux signaux : - signaux lectrophysiologiques : EEG, EOG, EMG, ECG - des signaux respiratoires : flux, efforts, ronflement, saturation, position

Les signaux lectrophysiologiques

 EEG, EOG, EMG, ECG Leur acquisition ncessite une chane de mesure

CHAINE DE MESURE
Une chaine de mesure lectrophysiologique comprendra d : - un capteur p ou transducteur (lectrode) ( ) - Une amplification - Un systme de mise en forme (filtrage en particulier) - Un U systme d de di digitalisation i li i et de d visualisation

CAPTEURS
Si tous ces dispositifs ont leur importance, il en est un, souvent nglig, sur lequel repose qualit de linformation recueillie : toute la q le capteur et son interface avec le corps humain. humain

CAPTEURS
La mesure des potentiels lectrophysiologiques passe ncessairement par la q ( (surtout transduction dun courant ionique Na+ et Cl-) en courant lectronique. Llment L lment transducteur s sappelle appelle une lectrode.

CAPTEURS
Le fonctionnement de cette lectrode sexplique par des d principes i i dlectrochimie: dl hi i Tout conducteur mtallique M plong dans une solution q qui contient des ions Mn+ du mme mtal est le sige dune raction chimique qui squilibre q p pour un p potentiel E entre llectrode et la solution, dfini par lquation de Nernst :

CAPTEURS
E=E0 + (RT* log A(Mn+))/nF avec : - Eo potentiel de demi cellule caractristique de linterface considr et donn dans les tables dlectrochimie (ex Ag/AG+ : 0 0,799V) 799V) - R constante des gaz parfaits - T temprature absolue ( (K) K) - N valence de lion - F nombre de Faraday - A(M+) activit de lion gale la concentration pour les solutions dilues

CAPTEURS
Les potentiels gnrs entre une lectrode et un lectrolyte sont parfaitement stables p constante si les couches temprature ioniques qui entourent llectrode ne sont pas perturbes perturbes. Si ces couches sont dtruites mcaniquement le potentiel peut changer d dune manire i alatoire l t i jusqu j ce que lquilibre soit de nouveau atteint.

CAPTEURS
Dans un systme qui mesure des potentiels compris entre quelques dizaines de v et quelques mV, une telle perturbation qui peut tre de lordre du Volt, Volt rend la mesure impossible (artefacts de mouvement)

CAPTEURS
Dans le cas dune mesure entre deux lectrodes strictement identiques, les deux potentiels dlectrodes opposs p pp se compensent et le rsultat est nul sur la mesure Par contre si une dissymtrie existe mesure. la mesure en sera affecte.

CAPTEURS
Si cette lectrode est connecte un systme de mesure et traverse par un courant, celui-ci l i i va modifier le potentiel dquilibre selon un phnomne h complexe l appel l : POLARISATION POLARISATION. Pour lutilisateur ce phnomne conduit des variations dans les mesures ralises partir dun mme potentiel physiologique. Les constructeurs se sont particulirement attachs rduire cette polarisation.

CAPTEURS
Llectrode la plus rpandue est constitue dune plaque dargent recouverte dun film g appele pp communment de chlorure dargent lectrode Ag/AgCl. Cette lectrode possde lavantage l avantage d dtre tre trs peu polarisable. polarisable

CAPTEURS
Il est important de rappeler que le choix des lectrodes doit tre effectu de faon rationnelle. Si les recommandations dutilisation et de mise en place ne sont pas respectes la mesure effectue pourra tre respectes, de trs mauvaise qualit (prsence de bruit en particulier) ti li )

CAPTEURS
Si llectrode de mesure doit avoir une impdance faible (quelques KOhms) il est p galement g que limpdance q p important dentre de lamplificateur soit maximum. Cela permet de minimiser les courants qui circulent et de conserver pour la mesure la f forme d potentiel du t ti l rel. l

CAPTEURS
On parle pour lacquisition de signaux lectrophysiologiques dimpdance et non pas de rsistance car les signaux p g sont de type alternatifs et non pas continus. Limpdance L impdance varie en fonction de la frquence. Il est courant de mesurer li d limpdance une frquence f d 15 Hz de H

CAPTEURS
Pour mesurer limpdance on envoie un faible courant de 15 Hz par une lectrode (la terre p ( par exemple) p ) et on rcupre p un signal au niveau des lectrodes actives. Lattnuation L attnuation du signal est alors proportionnelle limpdance

AMPLIFICATION
Les signaux mesurs sont trs petits de lordre l ordre de quelques microvolts quelques centaines de microvolts. Il faut donc les amplifier fortement avant de pouvoir les travailler.

Amplification

Schma classique d dune une chaine damplification

AMPLIFICATION

Amplification

Il convient de distinguer les montages bipolaires et rfrentiels (monopolaires)

AMPLIFICATION
Les EEG sont classiquement acquis en montage rfrentiel Les EOG peuvent tre acquis en bipolaire (un seul canal) ou en rfrentiel (2 canaux) Les EMG mentonnier i et jambier j bi sont acquis i en bipolaire LECG est acquis en bipolaire.

AMPLIFICATION

FILTRAGE
Le signal lectrophysiologique est soumis laction dun filtrage, Celui-ci prcise les q du trac original g destin frquences lanalyse qualitative et quantitative.

FILTRAGE
Le filtrage a son importance : - Il limite l lanalyse analyse aux seuils grapho lments que lutilisateur jugera comme significatifs pour lexamen envisag. g Il soulagera g par p l mme le travail de lordinateur lors des traitements ultrieurs. - Il participe l'limination de grapho lments indsirables (lents ou rapides) en particulier dorigine artfactielle

FILTRAGE
Filtrage et frquence dchantillonnage sont lis. Il ne sert rien davoir une frquence g est filtr fortement. leve si le signal

FILTRAGE
Le filtrage peut tre obtenu par : - Mthode lectronique : composants lectroniques d la de l carte dacquisition. d i i i Dans D ce cas le l filtrage fil est dfinitif. - Mthode M h d mathmatique h i : cest le l logiciel l i i l informatique qui filtre le signal. Les filtres peuvent tre modifis ou enlevs lors de la relecture.

FILTRAGE
Filtrer un signal g = en enlever une p partie (q (qui ne nous intresse p pas) ) En polysomnographie, tous les signaux sont filtrs pour les rendre lisibles. Filtres courants : passe-bas, passe-haut et notch Passe-bas : enlve les variations rapides dun signal P Passe-haut h t : enlve l les l variations i ti lentes l t dun d signal i l Notch (ou secteur): limine une frquence particulire (interfrences 50Hz secteur) Un filtre a une frquence de coupure Fc au dessus/en dessous/ laquelle il limine Parfois le mot CONSTANTE DE TEMPS est utilis ; identique un filtre passe-haut, sauf p pour les units utilises : TC (en s) = 1 / ( 2 * PI * Fc ) (en Hz)

1 s est plus l intuitif i i if que 0.16 0 16 Hz H

FILTRAGE
Les valeurs de filtre classique pour sont : Electroniques - Filtre secteur : 50 ou 60 Hz - Filtre passe bas : 100, 70 Hz - Filtre passe haut : DC, 0.16Hz, 0,5Hz Numrique q - Passe haut : 30, 40 Hz - Passe bas : 0,3, 0,1 Hz

FILTRAGE

Le filtre passe haut et le filtre passe bas dtermine la bande passante exprime en Hertz.

FILTRAGE
La coupure basse permet damliorer la stabilit de la ligne de base en liminant les trs basses frquences. frquences Elle doit tre de lordre de quelques centimes quelques diximes de Hertz. Elle est souvent exprim en secondes. Sous cette f forme elle ll traduit t d it le l temps t ncessaire i au retour t la l ligne li de base aprs une saturation du signal dentre (en fait temps p compris p entre 90% et 10% de lexcursion maximale) ) Plus cette constante de temps est leve (ou plus la frquence de coupure basse est faible) et plus la distorsion du signal est faible dans le domaine des basses frquence;

FILTRAGE

La frquence de coupure haute traduit la distorsion dans le domaine des hautes f frquences. Elle ll doit d i tre de d lordre l d de d 70 100 Hz

FILTRES - exemples l
Passe-bas

Passe - haut (constante de ( temps)

Echantillonnage
Pour pouvoir accder lordinateur, le signal analogique l i doit d i tre converti i en un signal i l numrique. Cette numrisation seffectue laide d convertisseur du i analogique l i digital. di i l Pour ce faire, le convertisseur prlve des instants prcis fixs par le programme, un chantillon chiffr de lamplitude du signal pr filtr. Chaque chantillon est ensuite stock dans la mmoire de lordinateur.

ECHANTILLONNAGE

Le signal analogique et continu se transforme en un ensemble de valeurs chiffres di discontinues, i correspondant d aux amplitudes li d chantillonnes du signal original.

ECHANTILLONNAGE
Dans cet chantillonnage interviennent deux paramtres essentiels i l : - Lintervalle de temps qui spare deux numrisations successives : t et la frquence q dchantillonnage 1/ t qui en dcoule - La plus petite valeur physique chantillonable

ECHANTILLONNAGE
Les frquences dchantillonnages les plus utilises ili sont : 100, 200, 256, 512 Hz Il existe une frquence limite basse dchantillonnage d chantillonnage fix par le thorme de Shannon : 2 fois la frquence maximale du signal.

ECHANTILLONAGE
La plus petite valeur chantillonable Ceci fait appel la notion de : nombre de bits de digitalisation.

ECHANTILLONNAGE
En informatique, une case mmoire ne peut contenir t i que deux d valeurs l 0 ou 1. 1 Si nous mettons deux cases mmoire ensemble nous pouvons avoir i 4 valeurs l diffrentes diff : 00, 00 01, 01 10 et 11. pour 3 cases mmoire nous avons 8 choix. h i Pour un nombre b de d cases de d n nous aurons 2n choix possibles. Le nombre classique en informatique est de digitaliser sur 16 bits ce qui fait 65536 valeurs.

ECHANTILLONNAGE
Prenons maintenant un signal analogique variant entre 0 et 1 V V, si i nous le l digitalisons di i li sur 16 bits bi nous aurons lorsque le signal sera : 0 nous aurons comme valeur 0 1 nous aurons comme valeur 65536 Ce qui veut dire que nous sommes capables de diffrencier le signal par pas de 1/65536V

ECHANTILLONNAGE

Donc plus le nombre de bits de digitalisation est important plus la dfinition d signal du i l digital di i l est importante. i

ECHANTILLONNAGE
La digitalisation fait donc appel - La frquence dchantillonnage - Le nombre de bits de digitalisation

VISUALISATION ET TRAITEMENT

Les signaux acquis sont stocks sur le disque dur de lordinateur. Les fichiers gnrs peuvent tre volumineux. l i

VISUALISATION ET TRAITEMENT
Le premier traitement subi par les donnes est leur visualisation sur l lcran cran de l lordinateur ordinateur en temps rel. rel Les logiciels g utiliss p permettent de rgler g les amplitudes, p , de filtrer les signaux, de reprsenter des pages de dure variable (10, 20, 30, . Secondes) Dannoter D l le trac, Dactiver des actions : YO, YF De modifier le montage cest--dire cest dire lordre des voies oies

VISUALISATION ET TRAITEMENT
La visualisation ncessite un cran de bonne qualit. Il doit possder une rsolution suffisante. Un cran est caractris par : Sa taille : 17, 19, 20, 22 pouces Sa dfinition, cest--dire le nombre de pixels en horizontal et le nombre de pixels en vertical : 800x600, 1024x768, 1280x1024, 1600x1200, 1680x1050 Sa vitesse de rafraichissement donne en Hz. Plus cette valeur est grande plus limage est nette et non scintillante (valeur classique 70H ) 70Hz)

VISUALISATION ET TRAITEMENT

Lcran L cran standard actuellement est un 19 pouces avec une rsolution de 1280 x 1024

VISUALISATION ET TRAITEMENT

Attention aux crans 16/9 qui donnent une image tire en horizontale

VISUALISATION ET TRAITEMENT
Le trac stock peut tre transfr la fin de lacquisition sur un poste de relecture, un , un disque q dur externe, , une cl USB serveur, pour permettre sa relecture.

VISUALISATION ET TRAITEMENT
Le trac est ensuite relu aprs une ventuelle analyse automatique (hypnogramme, recherche vnements pneumo neuro, pneumo, neuro cardio) cardio )

VISUALISATION ET TRAITEMENT
Le programme de relecture permettra de : faire ou modifier lHypnogramme ajouter, supprimer, modifier les vnements respiratoires. ajouter, supprimer, modifier les vnements neurologiques Reprsenter les paramtres sous diverses formes : courbes de tendance tendance - Deffectuer des analyses plus pousses : analyse spectrale, cartographie, analyse RR, analyse variabilit RR, analyse SAO2 - Dimprimer un rapport configurable -

Signaux dune polysomnographie

Signaux lectriques gnrs par le corps humain et capts par des lectrodes : EEG, EOG, EMG, ECG Signaux mesurs laide de capteurs : Effort respiratoire (thoracique et abdominal) Fl dair Flux d i naso-buccal b l Saturation en oxygne dans le sang (SaO2) et pouls (PR) Sons So s trachaux ac au (ronflement/respiration) ( o e e / esp a o ) Mouvements des jambes / des bras Position corporelle (dos/gauche/droite/ventre) Pression Cpap Pneumotachographe (dbit et volume calibrs) M Mouvements t fosse f sternale t l Temps de transit du pouls pH, p , CO2 expir, p ,p pression sophagienne p g et beaucoup dautres...

Signaux neurophysioligques : EEG, EOG, EMG menton

Signaux lectriques gnrs par le corps, capts laide dlectrodes. Calibrs.

But : dterminer si le patient dort, en quel stade de sommeil, et combien de fois il sveille (mme durant un temps trs court = microveil). Ce sont les signaux de rfrence, qui nous donnent linformation primordiale : quelle tait la qualit de sommeil de mon patient ?

Valeurs normales: amplitude EEG et EOG EMG 10..250 V() ( ) 5..200 V

cste temps 1s 0.01s

passe-bas 35..70 Hz 70 Hz ( (sommeil : activits < 25Hz) )

() ( ) 1V = 1/1.000.000 me de Volt

Exemples :voir plus tard

ECG
Signal lectrique gnr par le corps et mesur laide dlectrodes. Calibr. En PSG on se contente dhabitude dune seule drivation. B t : dtection But dt ti de d troubles t bl du d rythme th (bradycardies, (b d di tachycardies, t h di extrasystoles) t t l ) Valeurs normales: amplitude ECG 0 5 2 mV 0,5..2 cste temps 5s passe bas 70 Hz

Lanalyse de lintervalle R-R par logiciel peut apporter beaucoup dinformation :

Exemple :

Signaux g respiratoires (1)

EFFORT RESPIRATOIRE
- 2 canaux : thorax et abdomen - il existe plusieurs types de capteurs; le plus utilis : piezo. - alternative : plethysmographie inductive (calibration ? Dpend de la position, donc pas utile en sommeil) - Filtres : 10s - 10Hz

FLUX NASO-BUCCAL (NAF) - temprature (thermistance, thermocouple) : non-linaire; trs utilis depuis longtemps;
s linaris, si a s, il peut t tre e intgr tg et donne do e alors a o s un u VOL2P, VO , image age fiable ab e des volumes respiratoires. filtres 10s - 4 Hz - variation de pression : peut tre rendu quasi linaire; meilleure rponse (plus rapide) ; filtres 10s - 20Hz

Signaux gnrs par des capteurs.

BUT : dtecter les apnes, hypopnes et autres anomalies respiratoires

Effort respiratoire p et NAF : exemple p normal

2 min
Remarque : les chelles damplitude sont compltement arbitraires, ces canaux ne sont pas calibrs.

Effort respiratoire p et NAF : vnements

APNEE : NAF plat HYPOPNEE : Diminution de la ventilation > 66 % (NAF)

2 min

apne

hypopnes

Signaux g Pneumo (2)

SATURATION EN OXYGENE
Signaux gnrs par un capteur (adultes : doigt; bbs : pied) qui mesure la transmission de l i rouge et lumire t infrarouge, i f do d calcul l l du d % doxygne d dans d le l sang. Signal lent (1 valeur chaque battement cardiaque). Filtres : DC (0 Hz) - 1Hz. Calibr. Valeurs normales : 90..100%, plus bas dans de nombreuses pathologies respiratoires. BUT : valuer leffet des vnements respiratoires sur la saturation en oxygne; mesurer la saturation moyenne lveil/en sommeil; dtecter les hypopnes (4% de descente)

EXEMPLE q le dlai entre Remarquez les signaux respiratoires et la SAO2 (environ 15s dans lexemple)

3 min

Signaux Pneumo (3)

SONS TRACHEAUX (Phono)
Signal gnr par un capteur (microphone, sur le patient et/ou dans la pice). S ambiant Son bi : calibrable lib bl (dB) --> valuation l i efficacit ffi i traitement i (ORL) Son mesur sur le patient : pas calibr, mais bien plus sensible (stthoscope) BUT : valuer les pathologies respiratoires. Aider au scorage des apnes/hypopnes. Remarque : certains systmes enregistrent le son du stthoscope et permettent de le rejouer.

EXEMPLE Remarquez l laugmentation augmentation des ronflements durant les hypopnes.

Echelles arbitraires, non calibr.

2 min

Signaux g Pneumo (4)

POSITION CORPORELLE
Signal gnr par un capteur sur le patient. Quatre positions : dos/gauche/droit/ventre. Parfois rduit 2 : dos/pas dos. BUT : corrler les vnements pneumo/le ronflement/la qualit de sommeil avec la position.

EXEMPLE couch sur le dos, ce patient fait de multiples apnes, dsature et natteint jamais le sommeil profond ou paradoxal.
Chaque trait = 1 apne ou hypopne

100 = sur le l cot t 0 = sur le dos

8 heures (nuit entire)

Signaux g Pneumo (5)

Pression CPAP : connect au masque Cpap par un tuyau. Calibr en cmH2O. Canal lent (DC-1 Hz). Valeurs normales 0..15 cm H2O. BUT : contrler lappareil Cpap. Corrler vnements/qualit sommeil avec le niveau de pression appliqu. p pp q CO2 expir : mesur au nez par une canule. Calibr en mmHg. Filtres : DC-20Hz. Valeurs normales : EtCO2=30..50mmHg. BUT : pathologies affectant la rgulation du taux de CO2. PNEUMOTACHOGRAPHE : mesure calibre des dbit et volume respiratoire. Le patient doit tre quip dun masque connect un mini-cne de mesure (ceci peut tre le masque Cpap si prsent). Filtres : DC..20Hz. Valeurs normales de dbit: 500..1500ml/s maximum. BUT: dtection d i parfaite f i des d hypopnes h et des d limitations li i i de d dbit, dbi mme sous Cpap. C Rglage optimal de la pression Cpap. Mesure calibre de la ventilation.

Signaux Pneumo (6)

Pression sophagienne : capteur invasif, plac dans lsophage. Calibr en cmH2O. Filtrages : DC-20 Hz Hz. Valeurs normales +10..-70 +10 -70 cm H2O. H2O BUT : mesure prcise des efforts respiratoires. Corrlation entre pression intra thoracique et qualit du sommeil. Mouvements de la fosse sternale : capteur plac sur la fosse sternale, mesurant les mouvements/les dpressions ce niveau. Filtres : 5s-20Hz. Non calibr. BUT : mesure non invasive des variations de pression intra thoracique lors defforts respiratoires. Dtection des syndromes de rsistance accrue des voies ariennes suprieures (UARS). (UARS) PTT, PVC, HR : voir plus tard.

Mouvements/EMG des membres

Capteur de mouvement : capteur plac sur le poignet/la cheville qui indique chaque mouvement des membres. Non calibr. EMG : lectrodes sur les muscles jambiers/du bras, mesure du tonus musculaire. Calibr lectriquement (non corrl lamplitude p du mouvement). ) Filtres : 0.01s - 70Hz. BUT : dtection de myoclonies nocturnes.

Exemple d dEMG2 EMG2 (remarque : artfact cardiaque ; le capteur de mouvement donne un signal plus propre)

mouvement

8 sec

EEG G : montage o ge et e rfrence e ce (1) ( )

Ds lapparition de lEEG, la standardisation des positions des lectrodes sur la tte s simposait imposait. Standard international : systme 10/20. 10/20

Ce systme dfinit 19 (ou 21) endroits sur la tte avec des noms fixes. Les noms refltent les structures sous-jacentes du cerveau (Fronto-Parital FP, Frontal F, Central C, Parital P, Temporal T, Occipital O). Noms impairs= gauche, noms pairs = droite.

EEG G : montage o ge et e rfrence e ce (2) ( )

En EEG on mesure toujours une diffrence de potentiel entre diffrents endroits du scalp. On p peut mesurer toutes les diffrences entre les 19 endroits standard. La faon dorganiser g ces diffrences lcran est appele un montage. Une diffrence est appele une drivation.

Exemple 1 : signaux affichs = FP1-F7, F7-T3, T3-T5, T5-O1, FP1-F3, .. (ce montage est souvent appel longitudinal)

Exemple 2 : signaux affichs = FP1-FP2, F7F3, F3-Fz, Fz-F4, F4-F8, .. (souvent appel montage transversal)

EEG G : montage o ge et e rfrence e ce (3)

Linformation obtenue dans un EEG varie avec le montage. Lors dun vrai enregistrement EEG, le neurologue changera souvent de montage pour avoir la meilleure image possible des activits. Un montage particulier est le montage rfrentiel ou monopolaire : toutes les lectrodes du scalp sont mesures par rapport une seule lectrode de rfrence :

Le rfrence de mesure est souvent situe un endroit inactif , dans cet exemple sur la mastode gauche (A1). Beaucoup dappareils rcents utilisent comme rfrence les mastodes gauche et droite relies, offrant ainsi une image symtrique des hmisphres gauche et droit du cerveau. Un autre montage spcial est appel rfrence moyenne (common average). Dans ce montage de type monopolaire, la rfrence utilise est la moyenne mathmatique des 19 lectrodes du scalp.

EEG G : montage o ge et e rfrence e ce (4) ( )

RECONSTRUCTION Sur un polygraphe papier papier, le montage est choisi lors de l lenregistrement enregistrement. Sur un appareil digital, on peut enregistrer toutes les lectrodes dans un montage monopolaire et reconstruire ensuite tous les autres montages par calcul. Lors de lanalyse de lenregistrement, le mdecin peut instantanment passer d dun un montage un autre autre. ELECTRODE DE TERRE ou DE MASSE Tous les appareils EEG rclament une lectrode supplmentaire pour des raisons lectriques. Cette lectrode est appele terre (ground ou earth) ou rfrence, et est indispensable au fonctionnement des amplificateurs de lappareil. Si cette lectrode est dfaillante, tous les EEGs peuvent disparatre ! POLARITE Pour des raisons historiques, le signal lcran/sur papier monte lorsque la drivation mesure est NEGATIVE.

Montages o ges EEG Ge en sommeil so e

QUEL MONTAGE UTILISER EN POLYSOMNOGRAPHIE ? Tous les lments EEG que l lon on recherche lors du sommeil sont prsents dans les lectrodes centrales et ne sont pas latralises (lectrodes gauche, au centre ou droite donnent la mme information). En thorie une seule drivation C3-A2 suffit donc scorer les stades de sommeil. En pratique on enregistre au moins 3 drivations pour avoir plus d dinformation information et pour avoir une rserve si une lectrode lche en cours denregistrement. La plupart des enregistrements comprennent des lectrodes frontales, centrales et occipitales sur les 2 hmisphres (exemple de 6 drivations : FP1-A2, C3-A2, O1-A2, FP2-A2, C4-A2, O2-A2). Bien sur, si la PSG est enregistre pour valuer une pathologie neurologique particulire (par exemple, lpilepsie) l pilepsie) il peut tre dsirable d denregistrer enregistrer beaucoup plus de drivations, drivations jusqu jusquau au systme 10/20 complet (19 lectrodes).

lments e s de lEEG G de sommeil so e (1) ( )

Cet expos est limit et ne donne donc quune trs brve introduction cette vaste matire !

Les activits et lments que lon recherche pour analyser le sommeil adulte sont principalement : Dans lEEG : - activit Alpha - activit Delta - Fuseaux et complexes K Dans lEOG : - mouvements oculaires (rapides et lents) Dans lEMG : - augmentation/diminution du tonus musculaire

Note : les amplitudes indiques pour l EEG sont des valeurs indicatives, dpendant fortement du montage utilis, du placement des lectrodes et du patient. Ces informations ont trait ladulte, les bbs et enfants ont des signaux fortement diffrents. Les bandes de frquence que ce indiques d ques peuvent peuve varier v e lgrement g e e daprs d p s les es auteurs u eu s consults. co su s.

lments e s de lEEG G de sommeil so e (2) ( )

Activit ALPHA
Activit rgulire 7,5..13 Hz (cycles par seconde), amplitudes de 20 100 V. Lalpha est le rythme de base normal dun adulte qui se relaxe les yeux ferms. Lalpha est normalement le plus grand dans les drivations postrieures du cerveau ; il est absent chez les bbs et jeunes enfants.

1s/div

lments e s de lEEG G de sommeil so e (3)

Activit DELTA
Activit ample et lente 0,5..4 0 5 4 Hz, Hz amplitudes excdant 75 V. V Le delta est le rythme dominant chez ladulte durant le sommeil profond (stades 3 and 4) ; il est lactivit dominante en gnral chez lenfant jusqu lge dun an environ. Le delta est maximal sur les drivations frontales (adultes) et postrieures (enfants).

1s/div

lments e s de lEEG G de sommeil so e (4) ( )

FUSEAUX (SPINDLES)
Courte bouffe dactivit d activit rapide 12..14 12 14 Hz, Hz dure de 0,5 0 5 2 secondes, secondes amplitude 15..100V. 15 100V Le fuseau augmente puis re diminue en amplitude (do le nom) pp dans beaucoup p de stades, mais jamais j lveil ou en stade 1, et le plus p en Les fuseaux apparaissent stade 2. Ils apparaissent le mieux dans les rgions para sagittales (adulte)

1s/div

lments e s de lEEG G de sommeil so e (5)

Complexes K
Une grande onde isole de frquence delta delta, parfois avec un sommet pointu pointu . Dure : 1 cycle; amplitude : >75V ; frquence : delta (0.5..4Hz) p K apparaissent pp surtout en stade 2, spontanment p ou lors dun lveil p partiel (p (par Les complexes exemple suite un bruit extrieur). Dhabitude maximal en rgion frontale.

1s/div

EOG OG du durant le e so sommeil e

MOUVEMENTS OCULAIRES
Saffichent S affichent dans les EOG comme une opposition de phase. phase Les mouvements oculaires rapides se produisent en sommeil paradoxal (sommeil REM) et lveil. pp lendormissement. Les mouvements oculaires lents apparaissent

rapid eye movements

1s/div

slow eye movements

EMG G mentonnier e o e en e sommeil so e

TONUS MUSCULAIRE
Est reflt par l lactivit activit du signal EMG EMG. Maximal lveil, dcroit avec la profondeur du sommeil. Minimal en sommeil paradoxal (REM). Eveil

Stade 2

Stade 3/4

Stade REM
1s/div

Exemples e p es des stades s des du so sommeil e

Eveil (yeux ouverts)
Mouvements oculaires

Clignements g des y yeux

Pas de rythme stable, pas dalpha d l h car yeux ouverts.

Tonus musculaire lev.

1s/div

Exemples e p es des stades s des du so sommeil e

Eveil - yeux ferms
Pas de mouvements oculaires rapides, mais bien des lents.

Alpha

Tonus musculaire lev.

1s/div

Exemples e p es des stades s des du so sommeil e

Stade 1
Mouvements oculaires lents

Pas dalpha

Tonus musculaire assez elev.

1s/div

Exemples e p es des stades s des du so sommeil e

Stade 2
Pas de mouvements

Fuseaux, EEG plus lent; complexes K.

Tonus musculaire moyen.

1s/div

Exemples e p es des stades s des du so sommeil e

Stades 3 et 4
Pas de mouvements (delta dans les EOG mais PAS en opposition de phase)

Delta.

Tonus musculaire faible.

1s/div

Exemples e p es des stades s des du so sommeil e

Stade REM
Beaucoup de mouvements oculaires rapides.

Ni alpha ni delta (FP1 :artfact de ) mouvement oculaire)

Tonus musculaire le plus faible.

1s/div

Analyse yse de frquence que ce de lEEG G (1) ( )

Il existe des outils mathmatiques qui permettent danalyser le contenu frquentiel dun signal, cd. quils nous disent quelles frquences sont prsentes dans un morceau de signal. Le plus connu sappelle s appelle FFT (Fast Fourier Transform).

Morceau de signal g EEG

Spectre : quelles frquences sont prsentes dans ce signal ?

Analyse yse de frquence que ce de lEEG G (2) ( )

Ces outils - complts par dautres - peuvent fortement aider lors du scorage des stades de sommeil.

Lalpha indique lveil.

Le delta indique le sommeil profond (3 et 4).

Dautres outils sont la dtection de mouvements oculaires rapides (REM) et lanalyse de lnergie de lEMG. Le REM indique lveil et le sommeil paradoxal, lEMG les distingue.
.

Vidomtrie synchronyse
Un signal de plus en plus utilis en PSG est limage filme du patient. Lenregistrement est synchrone avec la PSG : la relecture, le scoreur peut tout instant appeler limage du patient.

Les camras infrarouge permettent une image de bonne qualit dans lobscurit.

Temps de transit du pouls (PTT)

Le PTT = le temps entre ljection du sang par le cur et larrive de londe de pression sanguine au doigt. doigt

Sur lECG l ECG on prend le pic R (=environ moment jection) Une sonde photoplthysmographique au doigt mesure londe de pression. Le PTT = une fonction de plusieurs paramtres, mais surtout f ( P artrielle ) Le PTT varie par sujet, moyenne environ 300ms. Il descend quand P artrielle augmente.

Temps de transit du pouls (2)

BUT en PSG :

Donner une image de la variation de pression artrielle en fonction de la pression intra-thoracique : une variation de la pression intra-thoracique lors dvnements obstructifs donnera une variation proportionnelle de pression artrielle qui son tour va faire osciller osciller le PTT au rythme des mouvements de lutte. Donner une image de laugmentation de pression artrielle lie aux micro-veils de fin d dapne apne (montre donc aussi les arousals autonomiques)

Temps de transit du pouls (3)

Donc le PTT = 1) image de pression oesophagienne lors de Aobs /Hobs /UARS - non invasif ! 2) marqueur de micro-veils, mme autonomiques
Comparaison PTT-Poeso sur des patients limites (pas dapnes franches mais suspicion UARS) faite Grenoble par le professeur Ppin : sensibilit=80% (80% des variations de Poeso se voient sur le PTT) prdictivit=91% (91% des variations vues sur le PTT correspondent de vrais vnements)

Conclusion : signal trs intressant, non invasif et peu couteux enregistrer.

Certainement pas fiable 100%, mais aide fortement au diagnostic des cas UARS o les autres t paramtres t pneumo ne montrent t t pas ou trs t peu de d variations. i ti

Temps de transit du pouls (4)

PTT : aspects techniques
variations normales : trs faibles Il faut donc F chantillonnage g lev ( (1kHz ou +) ) et p prcision leve ! Signal de loxymtre ne donne PAS de bons rsultats.

HR
rythme cardiaque beat-to-beat (par analyse de lintervalle R-R) : donne image des arousals autonomiques. Signal ne requrant aucun capteur supplmentaire, donc gratuit. NB : rythme cardiaque filtr de loxymtre est inutilisable dans ce contexte. contexte

Vasoconstriction V soco s c o priphrique p p que (PVC) ( VC)

Autres noms : Amplitude de londe de pouls, PAT (peripheral arterial tomography) Le PVC = lamplitude de londe recueillie au doigt par photoplthysmographie.

Cette amplitude amplit de serait lie lactivit lacti it autonomique a tonomiq e en fin dapne : larousal laro sal au a niveau autonome donnerait une petit vasoconstriction priphrique, qui provoquerait une diminution de lamplitude de londe de Pouls.
Elle dpend aussi dautres facteurs (dont la SpO2), mais donne quand mme une image fiable des arousals autonomiques en fin dapne. Une tude rcente du Prof Ppin (CHU Grenoble) valide la technique.

Conclusion : signal trs intressant, non invasif et peu couteux enregistrer.

Certainement pas fiable 100%, mais aide au dpistage des arousals autonomiques, rcalcitrants aux autres dtections !.

PTT et PVC (5)

Exemple 1 : variations du PTT : faibles dabord, puis augmentant avec le ronflement variation du PVC lors de larousal (aussi dans HR mais moins visible)

PTT et PVC (6)

Variation normale faible, beaucoup plus leve en lutte

Diminution de PVC et augmentation HR lors de l larousal arousal

Exemple E l 2 : forte f t variation i ti du d PTT durant d t le l ronflement, fl t disparait di it ensuite. it PVC (et ( t HR) montrent larousal.

EVOLUTION DU SOMMEIL PNEUMOLOGIQUE : 1988 1991 1997 1999 2001 2003 2004 NAF thermique, VAB, VTH Ph Phono stthoscope, tth HR NAF pression Pneumotachographe (et Poesophagienne invasive) Phono en dB Mouvements Substernaux PTT et PTF PVC et HR Et aprs ???? Le sommeil ne dort pas, il bouge !

ARTEFACTS DES SIGNAUX NEURO (1) ( )

Artfact mouvement

CAUSE : le patient bouge ! REMEDE : aucun !

ARTEFACTS DES SIGNAUX NEURO (2) ( )

Artfact cardiologique
Changement de montage (mme extrait)

CAUSE : placement d dlectrodes lectrodes malheureux; physiologie du patient (obsit tissus gras) REMEDE :parfois dplacement de llectrode ; changement de montage si lartfact nait dans la rfrence monopolaire.

ARTEFACTS DES SIGNAUX NEURO (3) ( )

Artfact dlectrode

Le signal peut tre plat ou prsenter de trs grands parasites.

CAUSE : lectrode dtache dtache, fil d dlectrode lectrode cass ou mal branch REMEDE : recoller lectrode, remplacer fil remarque : si rfrence ou terre terre , plusieurs signaux (voir tous) peuvent tre affects

ARTEFACTS DES SIGNAUX NEURO (4) ( )

Artfact 50Hz

avec filtre passe-bas CAUSE : lectrodes mal colles (impdance leves/ingales) ; environnement REMEDE : recoller lectrodes selon les rgles de lart (dgraisser - Nuprep !) filtrage notch et/ou passe-bas

ARTEFACTS DES SIGNAUX NEURO (5) ( )

Artfact lent respiratoire

Filtrage 0.1s : mme extrait

CAUSE : mouvement respiratoire fait bouger lectrode/fil REMEDE :positionnement lectrode ; filtrage passe passe-haut haut

ARTEFACTS DES SIGNAUX NEURO (6) ( )

Artfact musculaire

CAUSE : placement malheureux des lectrodes ; patient tendu REMEDE : placement lectrodes : viter les muscles dcontracter le patient filtrage passe-bas

filtr 20Hz

Runion du sommeil

18 Nov 2004

99.

Questions ?

Copie du texte/commentaires : Daniel.Coquelle@medatec.fr