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Pathologies de la main Canal carpien : (canalis carpi)

Olivier Goret

anatomie : cest un tunnel osto-fibreux inextensible, situ la face antrieure du poignet et qui laisse passer les lments nerveux et tendineux qui se rendent la main et aux doigts * le fond est form de : - la face antrieure des 8 os carpiens - 2 berges externe FCS (scaphode) et interne (pisiforme) * le couvercle : ligament annulaire antrieure du carpe tendu transversalement entre les berges du canal en position superficielle. * Il contient : le nerf mdian et le Flchisseur Commun Superficiel des doigts (FCS). * Le conflit a lieu sous le ligament annulaire antrieure dans un espace inextensible o toute expansion de son contenu entrane une compression du nerf mdian Canal carpien par obstacle au retour veineux entranant une stase, une augmentation de la pression intracanalaire (), un dme du nerf puis une anoxie qui atteint en premier les fibres sensitives de gros diamtre. Etiologie : le plus souvent idiopathique ++ (50%) chez la femme > 45 ans avec rtention hydrique et troubles hormonaux . Causes locales acquises : fracture du poignet, lipome, kyste synovial, , hypertrophie tendineuse due des microtraumatismes rpts : maon, repasseuses, couturires, culturisme, raquette, golf, cyclisme, auto, cyclisme) ou constitutionnelles : muscle surnumraire, artre hypertrophique. Causes gnrales : polyarthrite rhumatode, dpts intra-canalaires (tophus goutteux, amylose, chondrocalcinose), rtention liquidienne (grossesse, syndrome prmenstruel et traitement oestroprogestatif), hypothyrodie, acromgalie. Clinique : douleurs, paresthsies et engourdissement de la main dans le territoire du nerf mdian rveillant souvent le patient la nuit (acroparesthsies nocturnes). Les troubles sensitifs apparaissent les premiers. Un soulagement partiel peut tre obtenu en secouant la main ou la laissant pendre au bord du lit. Dans les cas graves, la douleur peut irradier lavant-bras et survenir le jour aussi bien que la nuit. Quand lvolution est prolonge, un dficit moteur gnant les mouvements fins apparat : le patient lche involontairement les objets. A lexamen qui peut tre totalement ngatif, on reproduit la compression du nerf mdian par percussion du poignet (signe de Tinel) ou par flexion dorsale (signe de Phalen) ou extension prolonge du poignet, mais ces signes nont rien de spcifique. Une perte de la sensibilit au toucher ou la piqre dans le territoire du nerf mdian. Un dficit moteur du court abducteur du

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pouce ++ ou de lopposant du pouce, une amyotrophie de lminence thnar sont des signes trop tardifs. Examens complmentaires : lEMG nest indiqu que devant des formes atypiques avec des paresthsies dbordant le territoire du nerf mdian, lorsquil existe une pathologie associe (diabte) pour faire la part de la neuropathie associe ou chez le sujet jeune lors que se pose le problme du syndrome du dfil des scalnes ou lorsquun facteur professionnel intervient. Il confirme le diagnostic en objectivant un ralentissement de la vitesse de conduction motrice du nerf mdian dans le canal carpien et laugmentation de la latence distale du court abducteur du pouce. Les formes mineures montrent une simple baisse du potentiel daction sensitif ou de la conduction sensitive dans le canal carpien. Examen oprateur-dpendant. Faux ngatifs surtout au dbut (10 25%). Cet examen permet aussi dapprcier la gravit du syndrome et de suivre lvolution aprs traitement Diagnostic diffrentiel : atteinte C8 dorigine cervicale, syndrome du dfil des scalnes ou tumeur de lapex pulmonaire. Pronostic : amlioration spontane lente des troubles subjectifs sauf si atteinte motrice ou apparition des signes dficitaires sensitifs objectifs (hypoesthsie). Ce syndrome peut annoncer un dbut de polyarthrite rhumatode (10%). Traitement mdical : 1) les formes secondaires une cause prcise : traiter toute affection sous-jacente (PR, hypothyrodie, rtention hydrique : diurtiques), les causes post-traumatiques (squelles de fractures) relvent de la chirurgie. 2) les formes idiopathiques :. Le traitement mdical est indiqu dans les formes sensitives subjectives pures (paresthsies). Il comporte linfiltration locale de corticodes (12,5 mg dhydrocortisone) en utilisant une technique bien prcise efficace dans 80% des cas, les orthses de repos nocturnes maintenant le poignet en position neutre, la physiothrapie vise antalgiques, la msothrapie et lacupuncture. Les AINS sont en gnral inefficaces. Traitement chirurgical : 1) Dans les formes avec troubles dficitaires objectifs, sensitifs (hypoesthsie) et/ou moteurs (25% des cas) 2) Dans les formes atypiques lorsque llectromyogramme montre des signes de compression marque 3) Dans les formes avec troubles sensitifs subjectifs purs aprs chec du traitement mdical ou rcidives rapproches (aprs chec de 2 infiltrations rapproches et rapparition des troubles 4 5 semaines aprs : 40% des cas) 4) Dans les causes post-traumatiques (fracture des os du carpe et de lextrmit infrieure du radius). 5) La chirurgie de dcompression seffectue soit par voie endoscopique soit ciel ouvert par section du ligament annulaire antrieur du carpe, voire neurolyse intra-fasciculaire et synovectomie des flchisseurs en cas de tnosynovite. La voie endoscopique est ralise en ambulatoire sous anesthsie rgionale et garrot pneumatique. Les 2 techniques sont trs efficaces dans des mains exprimentes.

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Canal carpien : traitement endoccopique

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Orthses poignet-pouce (Gibaud)


Poignet rigide : port diurne ou nocturne
entorse et tendinites

Poignet pouce d immobilisation :


De Quervain, entorse pouce, PR

Poignet-pouce de rhizarthrose

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En Mdecine Traditionnelle Chinoise, le syndrome du canal carpien correspond une stase de sang locale avec blocage la circulation du qi et du sang dans le mridien Shou Jue Yin (Matre du C ur) associ un syndrome BI Froid-Humidit local au niveau du poignet et de la main. Le Xie pervers pntre dans le mridien tendino-musculaire Jing Jin du Matre du C ur et y provoque une plnitude. Cliniquement il existe une stase de sang locale (douleur constrictive, coups daiguilles, engourdissement, aggrave au repos et la nuit, amliore par le mouvement et le massage). Le traitement pourra seffectuer diffremment selon le cadre nosologique choisi :

selon le mridien atteint : technique du mridien tendino-musculaire selon les nergies perverses : traitement des syndromes BI 1) technique du mridien tendino-musculaire Shou Jue Yin : points ashis locaux en dispersion point ting et de tonification du mridien principal : Zhongchong 9MC Yuanye 22VB : point runion des 3 tendino-musculaires yin du membre suprieur

2) traitement selon les BI : Pour lever la stase de sang locale, on utilise la technique de dispersion des points ashis douloureux au niveau de la face palmaire du poignet qui correspondent en gnral aux points 6 et 7 MC. Puis on recherche le de qi et on pratique l lectro-acupuncture sur ces points basse frquence (2 Hz) pendant 30 mn ou alternativement BF HF (100 Hz). Lintensit varie en fonction de la tolrance du sujet. Le syndrome BI froid se traite par moxibustion des points locaux pour activer la circulation de qi et de sang localement et des points de tonification du rein yang, spcifiques du syndrome BI Froid : 23V et 4VG . Indications et rle des points couramment utiliss : Zhongchong 9MC : point ting et de tonification du mridien principal. Il disperse la chaleur et rveille le shen. Daling 7MC : point Iu et Iuan. Il calme le shen, fait circuler le qi et le sang, purifie le yin et rafraichit le sang. Il chasse le Xie qui bloque le. Il soigne surtout les plnitudes. Il faut lutiliser toujours en dispersion. Indication dans les douleurs du poignet (point matre du poignet). Neiguan 6MC : point Luo, point cl du Yin Wei Mai (Vaisseau Curieux qui contrle qualitativement le Yin), calme le Shen chez des femmes souvent anxio-dpressives. Il agit surtout en faisant circuler le qi et le sang et traite donc les stases de qi et de sang. Il fait circuler le qi du mridien et calme la douleur. Jianshi 5MC : point Lo de groupe de 3 Mridiens Yin du membre suprieur, lutte donc contre lentre des Energies Perverses Xie. Il supprime les stagnations du qi et les stases de sang. Il soigne les traumatismes et les douleurs du bras. Il fait circuler le qi du mridien, rgularise le qi, calme le Shen. Yuanye 22VB : point runion des Jing Jin qui constitue un point de diffusion du Xie pervers vers les 2 autres mridiens yin du membre suprieur . Il fait circuler le mridien et le luo. Waiguan 5TR : point cl du Vaisseau Curieux Yang Wei Mai et point Luo du mridien Shou Shao Yang (Triple Rchauffeur) de liaison transversale avec le mridien Shou Jue Yin (Matre du C ur). Point de commande des douleurs du poignet et des doigts. Il harmonise et fait circuler le qi du Shao Yang.

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Canal carpien : protocole thrapeutique


Formes sensitives subjectives pures ou dbutantes Formes dficitaires objectives sensitives et/ou motrices

Stase de sang

BI Froid/humidit

points ashi locaux 6MC et 7MC dispersion lectro-acupuncture

23V, 4VG Chirurgie : ciel ouvert endoscopie

moxa

gurison

Echec ou rcidives au traitement mdical

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Pathologies de la main Protocole thrapeutique auteur type dtude EO nbre sujets points protocole

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rsultats

Chen GS 1990 USA

36

6MC et 7MC

Marco A et Al 1993 Turin

EO

Wolfe HL EO 1995 USA

16

Stephan JM 1997 Fra

court terme : TEG = 100%. suivi 6 mois 7 ans : 2 rcidives (16 et 24 mois) soulages par le mme traitement Aignier N ECR 13 6MC, 7MC, 8MC, gpe laser-acupuncture gpe > gpe en pr1999 13 5TR, 6IG, PA 55, gpe laser-placebo opratoire : douleur Vienne PA 67 bilatraux nocturne. post-op (3 mois) et paresthsies g = g Branco K EO 31 TENS : 7MC+4TR laser + TENS Melzack score douleur : Et Al laser : 7MC avant et aprs traitement acupuncture et phyto 1999 TEG 91,6% (p<0,001) acu : 15IG, 3 sances de 45 mn / USA 10GI, 11GI semaine, 12-15 sances. Suivi 1-2 ans : 8,3% de rechutes retraites identiquement avec succs Vicq JL C 14VG, 20VB, dispersion manuelle du 2000 21VB, 12V, 13V groupe de points Fra 14V, 15V. 12IG, puncturer ++ 8TR, 8GI, 5TR, 7MC. 1C Gagnard C EO 6 sujets sains EMG avant et aprs gpe EMG inchang Et Al 20 sujets atteints acupuncture sujets sains gpe , paramtres EMG 2000 + : 6MC et et atteints. amliors de faon Fra 5MC en direction rapide et durable aprs du 7MC acupuncture dans 85% + autres points des cas.

EO

manipulation manuelle, de qi ++. EA 30 Hz si chec ou cas oprs 1 sance/j ou/2j ou 2x/semaine 7MC, 8MC, 9MC Tendino-musculaire. 5TR, points ashi EMG avant et aprs locaux traitement 2 sances/semaine pendant 1 mois 7MC 3MC baxie moxa indirect homolathomolatral ral 7MC, 10 GI, 11GI 6 sances controlatral 4GI, 5TR 7MC, 6MC, 5MC, EA sur 7MC et 6MC 9MC, 22VB, 5TR. 20-100Hz altern (tendino-muscu1 sance/semaine de 20laire) 30 mn, 5-6 sances. 1 2 traitements

court terme : EVA TEG = 97,2%, force de serrement amliore +. long terme : courrier TEG = 82,8% (29 cas) TEG douleur = 75% EMG amliore chez les 4 sujets en postacupuncture TEG = 87,5% Plus de douleurs ni de paresthsies pendant plusieurs mois.

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Pathologies de la main Rhizarthrose du pouce :

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Larthrose de larticulation trapzo-mtacarpienne, ou rhizarthrose du pouce, vient en frquence aprs larthrose des doigts. Elle prdomine nettement chez la femme, aprs 40 ans et est souvent bilatrale. Cliniquement, on note des douleurs de la base du pouce de type mcanique, provoquer par les gestes de serrer ou de pincer, gnant les travaux fins (couture++). Un point douloureux exquis est retrouv la base du pouce. Sa mobilit est limite notamment en abduction. Il existe souvent une atrophie de lminence thnar. Lvolution est marque par des pousses fluxionnaires douloureuses. Progressivement, la dformation du pouce en adduction devient permanente pour raliser un pouce en Z . Eliminer une tnosynovite de De Quervain (douleur plus haute sur l avant-bras), une fracture, pseudarthrose ou ostoncrose primitive du scaphode. La phase volutive de la maladie dure 2 6 ans pour laisser une articulation indolore mais enraidie, avec une gne fonctionnelle modre. Radiologiquement, on note un pincement de linterligne articulaire, une ostosclrose sous-chondrale et une discrte ostophytose. La rhizarthrose est souvent associe une arthrose sus-jacente, scapho-trapzienne. Le traitement mdical le plus efficace sont les infiltrations locales de corticodes. Les mdicaments antiinflammatoires per os sont peu efficaces. La physiothrapie, la msothrapie et lacupuncture sont des alternatives aux infiltrations. En priode de pousse inflammatoire, une orthse amovible vite les sollicitations douloureuses en immobilisant larticulation trapzo-mtacarpienne. En Mdecine Traditionnelle Chinoise, larthrose ou atteinte cartilagineuse et osseuse correspond une atteinte du Rein qui rgit le cartilage et les os. Il peut sagir soit dun vide de rein yang, soit d un syndrome BI froid, soit le plus souvent de lassociation des deux. Au niveau du pouce, le traitement consistera disperser les points ashi locaux en phase inflammatoire (lectro-acupuncture basse frquence) ou les tonifier hors des pousses (moxibustion), tonifier les points locaux (5GI, 7P) et les points de tonification du rein yang (23V et 4VG) en moxibustion.

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Rhizarthrose du pouce

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Rhizarthrose du pouce

Proposition
rhizarthrose

BI Froid/humidit
points ashis locaux en dispersion points locaux 5GI, 7 P en moxa

lectro-acupuncture
protocole sance de 15-20 minutes 2 sances par semaine 15 sances

23V, 4VG en moxa

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Maladie de Dupuytren : Cest une slrose rtractile de laponvrose palmaire superficielle dont la pathognie demeure inconnue. Sa frquence est de 2% de la population, touchant les hommes surtout (80 90%), entre 50 et 60 ans, avec une forme familiale dans 20 30% des cas. Des facteurs favorisants sont voqus : autre affection du tissu collagne (rtraction de laponvrose plantaire), thylisme chronique, diabte et pilepsie. Elle est bilatrale dans 40% des cas. Cliniquement, elle se localise de prfrence aux 3 me et 4 me doigts. Elle dbute par une gne fonctionnelle de la main ou la perception de nodules, rarement douloureux. A lexamen, on dcouvre le signe essentiel le plus prcoce : les nodules palmaires en face desquels la peau est indure, fixe au plan aponvrotique. Au cours de lvolution apparaissent des brides, tandis que les articulations mtacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes sont le siges dune rtraction irrductible. Il ny a pas danomalies radiologiques, ni biologiques. Lvolution est imprvisible : parfois rapide, elle fixe irrmdiablement les deux derniers doigts en flexion, stend aux autres doigts et devient bilatrale ; plus lente, elle stend sur des dizaines dannes sans apporter de gne fonctionnelle. Le traitement utilise la physiothrapie pour ramollir parfois un nodule et les infiltrations locales de corticodes. Mais le seul traitement mdical actif est linfiltration dun mlange de corticodes et de xylocane, suivie dune dissection du nodule par les mouvements de laiguille. Lacupuncture trouve sa place au stade de nodules palmaires sans rtraction. Au stade de rtraction, seule la chirurgie, dlicate, mais efficace, apporte une solution en excisant la demande le tissu pathologique par aponvrectomie de la paume de la main. Ses rsultats sont dautant meilleurs que le dficit dextension est plus faible. En Mdecine Traditionnelle Chinoise, il sagit dun syndrome BI froid figeant localement le drainage circulatoire dans les mridiens Luo. Le qi et le sang ne nourrit plus les tissus locaux (aponvrose++) et une sclro-atrophie de laponvrose sensuit avec stase de sang locale (nodosits++). Le traitement consiste activer localement la circulation de qi et de sang par moxibustion sur les nodosits et les points locaux (8C et 8MC) et tonifier le rein yang (23, 4VG en moxas).

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Maladie de Dupuytren

Maladie de Dupuytren

BI Froid
points locaux 8MC, 8 C en moxa

moxibustion sur les nodosits : 3 et 4mes doigts


protocole sance de 15-20 minutes 2 sances par semaine 15 sances

23V, 4VG en moxa

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Pathologies de la main Doigt ressaut :

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C est une tendinite fibrosante localise d un tendon flchisseur d un doigt. Elle est constitue par un nodule fibreux qui, dans les mouvements de flexion-extension, vient se bloquer contre la coulisse de rflexion. Elle peut succder une tnosynovite chronique des flchisseurs (inflammation de la membrane synoviale qui constitue la gaine des tendons) dans une PR, mais le plus souvent elle est spontane et peut atteindre plusieurs doigts. Cliniquement, on observe un blocage du doigt dans les mouvements d extension, qui ne cde qu avec effort, provoquant une sensation de ressaut parfois douloureuse. On peroit souvent la palpation un nodule palmaire en regard de l articulation mtacarpo-phalangienne. Le traitement consiste en des infiltrations de corticodes au voisinage du nodule avec une aiguille trs fine et 1/4 1/2 ml de liquide. Lacupuncture peut tre une alternative celles-ci. En cas d chec, la rsection chirurgicale de la poulie de rflexion est un geste simple et dfinitif. En Mdecine Traditionnelle Chinoise, cette tendinite fibrosante correspond une stase de sang locale associe un BI froid. Le traitement consiste disperser la stase locale (point ashi manuellement) et tonifier par moxibustion locale (8C, 8MC) et gnrale aux points 23V et 4VG (tonifier le rein yang). Protocole de Sternfeld M (voir ci-joint).

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Doigt ressaut

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Doigt ressaut
Sternfeld. M (the Hebrew University of Jerusalem, Isral)
Trigger finger relieved by activation of distal ashi pointsin the area of the pericardium and heart meridians : a pilot etude. American Journal of Acupuncture. 1991. 19(4).319-22. [84182]

Doigt ressaut

8MC

8C

point ashi du doigt atteint


atteinte 5me doigt : prs du 8C (circulation mridienne collatrale de Voll s) atteinte 3me doigt : prs du 8MC

Points ashi

technique
puncture perpendiculaire la peau 1 - 3 mm de profondeur de qi pas de manipulation.

protocole
sance de 30 minutes 4 21 sances, moyenne de 8,5 sances.

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Pathologies de la main Tnosynovite de De Quervain :

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En Mdecine Occidentale, cest la plus frquente des tendinites du poignet. C est une synovite stnosante des tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce au niveau du premier canal ostofibreux du carpe en regard de la stylode radiale. Elle survient surtout chez la femme, aprs des travaux mnagers difficiles, chez les pianistes et certains sportifs (tennis, aviron, golf). Cliniquement, il existe une douleur de l extrmit infrieure du radius au niveau de la stylode radiale qui se projette la face externe dorsale du pouce. Au dbut, la douleur est rveille par les mouvements du pouce et du poignet, puis permanente, voire nocturne. L inspection mets en vidence une tumfaction allonge fusiforme au niveau de la stylode radiale correspondant au bord externe de la tabatire anatomique sa partie haute. La palpation douce prcise qu elle est indpendante de la peau qui a un aspect normal. On note une douleur exquise la pression et pathognomonique dans le test de Finkelstein : poignet en inclinaison cubitale, les doigts longs tant flchis sur le pouce, lui-mme plac en opposition la base du 5me doigt. L chographie confirme le diagnostic : paississement du tendon et de sa gaine avec formation liquidienne ventuelle. Le traitement comporte des infiltrations loco dolenti en essayant de pntrer dans la gaine synoviale des tendons qui donnent un rsultat rapide dans plus de 50% des cas. Sinon la physiothrapie, la msothrapie, lacupuncture et limmobilisation par attelle amovible sont des alternatives intressantes aux infiltrations. La rsection de la gaine est exceptionnelle. En Mdecine Traditionnelle Chinoise, les atteintes tendineuses et synoviales correspondent une stase locale de sang associe en phase aigu un syndrome BI chaleur/humidit ( dme inflammatoire) ou un syndrome BI froid en phase stnosante chronique (tnosynovite chronique) avec atteinte osseuse de la stylode radiale. Le traitement consistera : en phase aigu : disperser les points ashi locaux (manuelle, lectro-acupuncture basse frquence ou saigne par marteau fleur de prunier) et les points locaux 5GI, 4GI, 5TR, 7P. en phase chronique : tonifier les points ashi et les points locaux par moxibustion et tonifier le rein yang par 23V et 4VG en moxibustion. Protocoles dacupuncture: 1. Institut de MTC de Shanga Points ashi sensibles la pression en dispersion manuelle. Points locaux : 5GI, 7P, 4GI technique de puncture : insrer 2 4 aiguilles partir du centre-douleur, transversalement dans diffrentes directions. Moxibustion 10-20 minutes une 3 fois par jour en phase chronique stnosante. Une sance par jour ou tous les 2 jours pendant 10 15 sances. 2. Li Dongheng (voir protocole 5).

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Tnosynovite de De Quervain

Li Dongsheng (hpital de la Croix Rouge de Hangzhou, Chine)


The summary of therapeutic effect of moxibustion with moxa-cone in 30 cases with tenosynovitis. In selections from article abstracts on Acupuncture and Moxibustion, Beijing. 1987.213. [22071]

Tnosynovite de De Quervain

point le plus douloureux


Point situ au niveau du 8P, un cun au-dessus du 9P, en dehors de lartre radiale, sur la stylode radiale.

technique
moxibustion sans puncture directement sur le mme point. faire brler successivement 5 cnes de moxa par sance

protocole
un traitement de 3 sances de moxa un deuxime traitement 15 jours plus tard si ncessaire.

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Pathologies de la main Kyste synovial :

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C est une tumfaction contenu liquidien dveloppe non pas aux dpens de la membrane synoviale, mais par dgnrescence myxode du tissu conjonctif capsulaire. Elle sige le plus souvent la face dorsale du carpe. Cliniquement, elle apparait spontane, augmente lentement de volume et se prsente comme une masse arrondie, fixe, et de consistance liquidienne, indolore. L volution est bnigne mais imprvisible. Le seul traitement est l ablation chirurgicale (exrse du kyste et capsulectomie) si ncessaire. Les man uvres d crasement, les ponctions avec ou sans infiltrations sont trop souvent suivies de rcidives. En Mdecine Traditionnelle Chinoise, il sagit dune stase locale de liquides organiques soit par vide de qi et sang (vide de rate) o la rate ne transforme plus lhumidit dans les tissus crant une stase tissulaire locale, soit par un syndrome BI humidit qui bloque la circulation du qi et du sang dans les mridiens Luo de la rgion du kyste. Le traitement aura pour but de lever la stase par dispersion et saigne des points ashi afin de dsobstruer les mridiens et dactiver la circulation du qi et du sang par moxibustion locale. En cas de vide de rate, on tonifie la rate par 20V et 36E en moxa. Protocole : Institut de Mdecine Traditionnelle de Shanga Un point local unique. Puncturer avec une grosse aiguille (n20-24) et l implanter au point le plus lev du kyste. Manipuler puis ter celle-ci. Exprimer par le hiatus cre par la puncture, du liquide pais et gluant et appliquer un pansement compressif 3 5 jours; une semaine aprs si le kyste est encore prsent, puncturer nouveau selon la mme technique puis appliquer une moxibustion.

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Kyste synovial
Pao Xian (Hpital de Dong Chueng,Yun Nan, Chine)
.Observacion clinica en 78 casos de sinovitis y quiste sinovial tratados con acupunctura y moxibustion. Enerqi. 1998.1.44 [73343]

Kyste synovial

point central du kyste et 4 points autour


technique
puncture perpendiculaire avec une aiguille de 28x1 stimulation forte deqi puis puncturer 4 aiguilles obliquement de 15 30 des bords vers le centre du kyste dispersion manuelle par enfoncement-retrait moxas au retrait des aiguilles

protocole
sance de 30 minutes + 10-15 minutes de moxa une sance par jour 3 sances

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Pathologies de la main Algodystrophie de la main et du poignet :

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Cest une affection frquente, dorigine multicausale (traumatismes locaux ++, affections de voisinage et gnrales : hyperthyrodie, diabte,..) ou idiopathique (30 50% des cas), souvent mconnue car droutante dans son expression clinique. Une atteinte associe paulemain ralise le syndrome paule-main, souvent provoqu par une pathologie cardiaque (infarctus du myocarde) ou dorigine mdicamenteuse (Gardnal, isoniazide). Il sagit dun vrai dsquilibre vasomoteur qui perturbe la motricit de tous les tissus. Il ny a pas de syndrome inflammatoire biologique. Limagerie est ngative au dbut, mais apporte ensuite des lments diagnostics (radios, scintigraphie, voire tomodensitomtrie ou rsonance magntique nuclaire). La multiplicit des mthodes thrapeutiques tmoigne de lefficacit incertaine de chacune dentre elles (calcitonine et antalgiques ++, grisfuline,.. en phase douloureuse inflammatoire, puis traitements physiques : lectrothrapie et kinsithrapie en phase sclrosante, froide) . Son volution cyclique se fait spontanment vers la gurison au prix parfois de lourdes squelles sclreuses. L'algodystrophie du poignet et de la main post-traumatique ou post-chirurgicale se prsente dans sa forme typique en 2 phases successives bien distinctes que ce soit en Mdecine Occidentale ou en Mdecine Traditionnelle Chinoise : 1) une phase "chaude" ou fluxionnaire, aigu, inflammatoire et exsudative qui peut durer plusieurs semaines plusieurs mois o l'on observe 4 signes cliniques : une impotence douloureuse, un panchement synovial, des modifications tgumentaires (peau chaude, hypersudation), une raideur articulaire sans fivre ni adnopathie ni signe biologique inflammatoire. En Mdecine Traditionnelle Chinoise, les signes chaleur associs un gonflement et une raideur articulaire (atteinte Humidit) correspondent un syndrome Bi Humidit-Chaleur par pntration du Xie pervers en surface. Celui-ci peut se traiter par saigne aux points ashi (marteau fleur de prunier) et dispersion des points locaux 5GI (yang xi ) et 4IG (wan gu), 4TR ( yang shi), 5TR (wai guan ) et Baxie en saigne. L lectrostimulation basse frquence sur les points 4TR et 5GI peut tre utilise. 2) Une phase "froide" ou dystrophique qui survient la suite de celle-ci et qui est marque par la disparition des douleurs, de l dme et l'accentuation des troubles trophiques avec majoration de l'impotence fonctionnelle. Ceci correspond en Mdecine Traditionnelle Chinoise une pntration du Xie pervers dans les couches profondes (Shao Yin) avec atteinte des Reins (os). Il s'agit d'un syndrome Bi Froid/humidit associ un vide de Rein Yang avec amlioration par la chaleur, aggravation par le mauvais temps, sensation de froid aux lombes et aux membres infrieurs. Ce tableau clinique se traite par moxas aux points locaux 5GI ( yang xi) et 4IG (wan gu), 4TR (yang shi ), 5TR (wai guan ) et Baxie avec une tonification des Reins par moxibustion aux points 23V ( Shenshu) et 4VG (Mingmen). Les 2 phases sont bien distinguer cliniquement pour effectuer un traitement adquat.

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Pathologies de la main

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Algodystrophie

Synthse. Proposition
1. Phase chaude : BI chaleur/humidit 2. Phase froide : BI froid/humidit

points ashi locaux saignes (marteau fleur de prunier )

23V 4VG

5 GI, 4IG, 4TR, 5TR, Baxie dispersion, EA bf sur 4TR et 5GI

moxibustion

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Pathologies de la main Entorse mtacarpo-phalangienne du pouce :

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Lentorse du ligament latral interne du pouce (L.L.I) est la plus frquente des entorses de doigts. Les mouvements forcs dabduction (ski, volley-ball, hand-ball) sont responsables dun tirement voire dune rupture du L.L.I. Aucune cicatrisation spontane nest possible en cas de rupture do la ncessit de rechercher des signes de gravit : craquement, impression de dbotement suivi dune remise en place, dme local et ecchymose, instabilit latrale en valgus-varus empchant de prendre une bouteille. La radiographie comparative et bilatrale montre dans les formes graves un arrachement osseux distal phalangien et lors des clichs dynamiques en valgus forc un billement articulaire interne. Le traitement des formes bnignes passe par le glaage, limmobilisation par contention adhsive ou orthse amovible, la msothrapie, lacupuncture et les AINS per os pendant 15 jours suivie dune rducation associe de la physiothrapie. Dans les formes graves quil faut savoir dtecter, seule la suture chirurgicale est logique suivie dun pltre 1 mois. Mme correctement traite, des squelles (gonflement et douleurs rsiduelles) peuvent apparatre. Les entorses graves vues tardivement aboutissent un handicap li une instabilit majeure de larticulation conduisant inluctablement une arthrose du pouce. En Mdecine Traditionnelle Chinoise, latteinte ligamentaire traumatique correspond une stase locale de sang associe un BI Chaleur/humidit ( dme inflammatoire) provoquant une obstruction loco-rgionale la circulation du qi et du sang dans les mridiens Luo et une accumulation dHumidit. Le traitement consiste lever la stase par dispersion et saigne des points ashi et dispersion des points locaux 4GI, 10P, 5TR. On peut utiliser l lectrostimulation basse frquence (20 Hz) sur les points ashi.

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Entorse du pouce

Proposition
Entorse LLI pouce

dme inflammatoire : BI chaleur/humidit glace, strapping points ashi locaux en regard du L.L.I

Entorse LLI pouce

4GI 10P 5 TR

dispersion, EA bf

dispersion manuelle

protocole sance de 15 minutes une sance tous les 2 jours pendant 8 jours puis 2 sances par semaine 15 sances

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Pathologies de la main Points de la main : 5TR : waiguan situ 2 cun du pli dorsal du poignet, entre le radius et le cubitus. Piquer 0,5-1 cun de profondeur, perpendiculairement.

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3IG : hou xi situ sur le bord cubital de la main ; lorsque le poing est serr, le point se trouve lextrmit interne du pli de flexion, en arrire de larticulation mtacarpo-phalangienne de lauriculaire. Piquer vers le 8MC 1,5-2 cun de profondeur dans le torticolis ou 0,8-1 cun. Recherche du de qi avec auto-mobilisation douce per-puncturale du rachis cervical. PC20 : l uozhen situ entre le 2 me et 3me mtacarpiens du dos de la main, 0,5 cun en arrire de larticulation mtacarpo-phalangienne. Piquer perpendiculairement 0,5-1 cun de profondeur. 6 MC : neiguan situ 2 cun du milieu du pli antrieur du poignet, entre petit et grand palmaire. Piquer perpendiculairement 0,5-1,5 cun de profondeur. Pour le canal carpien, diriger laiguille vers le ct radial, 0,3-0,5 cun ; sensation de dcharge lectrique vers les doigts. 7 MC : daling situ au milieu du pli antrieur du poignet, entre les tendons du grand et petit palmaire. Piquer perpendiculairement 0,3-0,5 cun de profondeur. Pour le canal carpien, diriger obliquement laiguille ; sensation de dcharge lectrique qui diffuse lextrmit des doigts. 8 MC : lao gong situ entre le 3 me et le 4me mtacarpien, lendroit o le majeur touche la paume de la main lors de la flexion complte des doigts. Piquer perpendiculairement 0,5 cun. 9MC : zhongchong situ 0,1 cun en arrire de langle ungual externe (ct radial) du majeur. Piquer 0,2 cun. 8C : shao fu entre les deux derniers mtacarpiens, lendroit que touche lextrmit du 5 me doigt lors de la flexion complte des doigts. Piquer perpendiculairement 0,5 cun. 4 GI : he gu situ sur la face dorsale de la main, entre le 1er et le 2 me mtacarpien, prs du bord radial du 2 me mtacarpien. Piquer vers 3IG hou xi, 2-3 cun de profondeur ou obliquement vers le fond de langle des 2 mtacarpiens, 1 1,5 cun de profondeur. 5GI : yang xi situ en haut du pouce, au fond de la tabatire anatomique. Piquer 0,3-1 cun de profondeur.

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Pathologies de la main

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7P : lie que situ la face antrieure de lavant-bras, au bord externe de la gouttire radiale, 1,5 cun du pli du poignet et de 9P tai yuan. Piquer obliquement vers le coude, 0,5-1 cun de profondeur. En cas de tendinite, diriger laiguille vers la lsion 0,5-1 cun de profondeur. 4 IG : wan gu situ sur le bord cubital, la main ferme, entre la base du dernier mtacarpien et de los pyramidal. Piquer perpendiculairement 0,5-1 cun de profondeur. 10P : yu ji situ la face palmaire, au milieu du premier mtacarpien, sur son bord externe. Piquer perpendiculairement 0,5-1 cun de profondeur. PC 18 : baxie situs au dos de la main, aux commisures digitales, 4 points chaque main. Piquer, la main ferme en dirigeant laiguille vers le poignet, entre les mtacarpiens 1 cun de profondeur. PC 19 : shang baxie situs la main tendue dans les creux en arrire des articulations mtacarpo-phalangiennes 0,5 cun. Piquer perpendiculairement 0,3-0,5 cun. 4 points de lextrieur vers lintrieur : 4GI wai lao gong 1, wai lao gong 2 et 3 TR. PC 21 : si feng 4 points chaque main, situs au milieu du pli palmaire de tous les doigts, sauf le pouce, entre 1re et 2 me phalange. Piquer rapidement superficiellement. Yao tong : 2 points Situs sur la face dorsale de la main. Le yaotong 1 sur le ct radial du tendon extenseur de lindex dans un creux entre les 2 ttes de mtacarpiens du 2 et 3 me doigts. Le yaotong 2 sur le ct cubital du tendon extenseur de lannulaire. Piquer l'aiguille vers le centre de la main, 0,5 - 1 cun de profondeur en faisant excuter des mobilisations lombaires (point lumbago). 47V : hun men situ 3 cun en dehors de la pointe de lapophyse pineuse de la 9 me vertbre dorsale ( 1,5 cun de 18V gan shu ). Piquer obliquement 0,5-0,8 cun de profondeur (crampe de lcrivain).

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