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01-12-2010
Sntomas Depresivos Cuadros Depresivos Ansiedad Sntomas Psicticos Demencia Trastornos del Sueo Descontrol Impulsivo Disfuncin Familiar
Weintraub D et al. Am J of Geriatrc Psychiatry. Oct. 2006. Vol 13; 844-51 Waters C.Diisgnosis and Management of Parkinson Disease. 2008. 161-204
Pac. Ambulatorio Pac. Hospitalizado Diabetes Accidente Vascular Cncer Infarto al miocardio Artritis Reumatoidea
Enf. de Parkinson
2-15% 12% 9-27% 2222-50% 18 18-39% 15 15-19% 13% 1010 -37% ( 50% )
Cohen-Cole SA,Kaufman KG,Depression 1993;1:181-204 Musselman DL et al Arch Gen Psychiatry 1998;55:580-592 Musselman DL et al .Biol Psychiatry 2003,submitted Weintraub D et al. Am J of Geriatrc Psychiatry. Oct. 2006. Vol 13; 844-51 Waters C. Diagnosis and Management of Parkinson Disease. 2008. 161-264
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Dolores musculares Dolores y alteraciones articulares Disminucin de la movilidad fsica Disminucin de la agudeza visual y auditiva Irritabilidad
Insomnio Disminucin cognitiva Alteraciones de la memoria Mayor vulnerabilidad Sensacin S i d de di disconfort f t Disminucin de la energa y vitalidad
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Prdida de la identidad profesional f i l Prdida de la movilidad y actividades diarias Disminucin de las redes sociales i l y familares f il r Soledad
Presencia enfermedad fsica crnica i ( EP ) Cambio del status econmico Inseguridad ante el futuro Institucionalizacin
Eventos vitales
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EDADES: Nio-Adolescente
Adulto
Anciano
Prdida del autocuidado personal y nutricional Prdida de peso e insomnio crnico Aislamiento de familia y amigos a gos Prdida persistente del inters
Sentimientos de inutilidad Prdida del placer Molestias fsicas crnicas Irritables , poco cooperadores d Inestabilidad emocional
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Sexo femenino Historia personal de Depresin Parkinson de inicio temprano ( 55 aos ) Sntomas motores de predominio derecho Parkinsonimo atpico Fatiga
Sntomas psiquitricos asociados cognotivos y psicticos Insomnio Cumplen criterios para Trastornos Ansiosos Dificultades en tareas ejecutivas, como ejecutar y planear tareas complejas
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Poca energa Blue Dficit de concentracin Dificultad en tomar decisiones Ideacin suicida
Falta de inters Sentimientos de culpa Baja autoestima Desesperanza en el futuro I Insomnio i Prdida del apetito
Ssychosomatics. 50:5, September-October 2009
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Sdesesperanza en el futuro Altos niveles de ansiedad y temor Constipacin Disforia Prdida del apetito Ideacin suicida
Weintraub D. Am j Ger Psych. Vol 13: 10; 844-851. October 2005 Psychosomatics. 50:5, September-October 2009 Buettner L. Res in Ger. Vol 3: 3; 221-234. June 2010
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Depresin
Animo deprimido Prdida del inters o placer Alteraciones en el apetito Sentirse devaluado Ideacin suicida Baja autoestima
*Sntomas de EP
DSM-IV-TR, American Psychiatric Association 2000; Washington DC.
Sntomas Generales
Otros
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Expectacin Ansiosa
Barlow et al. Am J Psychiatry 1986;143: 40-44. Sanderson and Barlow. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 588-591.
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Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 8-19. Lecrubier. J Clin Psychiatry 1998; 59 (Suppl 8): 11-14. Lecrubier. J Clin Psychiatry 1998; 59 (Suppl 17): 33-37. Kaufman & Charney. Depress Anxiety 2000; 12 (Suppl 1): 69-76.
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Los pacientes con Enfermedad de Parkinson Depresivos Geritricos, presentan mayor riesgo de racada
Es habitualmente subdiagnsticada
Son menos severas y se interpretan como algo propio de la enfermedad o la edad
Eventos vitales previos y el diagnstico se vive como evento vital devastador Compleja interaccin fisiolgica y factores neurobiolgicos
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EDADES: Nio-Adolescente
Adulto Parkinson
Anciano
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Disfuncin biolgica en: Prdida de proyecciones DA y 5HT frontales Circuitos estriatoestriato-tlamo tlamo- frontal Monoaminas/indolaminas de tronco cerebral (
DA, 5HT, NA, Ach )
Hipometabolismo cortex panpanfrontal y caudado Degeneracin de neuronas DA ventro tegmentales Que altera el transportador 5HT en cerebro medio dorsal Reducin de 55-HIAA en LCR ( metabolito 5HT )
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Venlafaxina Mirtazapina
Progresin ms rpida de :
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Exposicin a medicacin A mayor edad Alteraciones cognitivas ms intensas Aumento en la severidad de la enfermedad
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Ilusiones y alucinaciones visuales Alucinaciones auditivas y otras es raro que existan Alucinaciones son estereotipadas en cada paciente Tpicamente con forma animal o figura humana Es caracterstico que el paciente retenga el insight Por lo que les son poco problemticas Pueden no requerir tratamiento
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Experiencias psicticas complejas Alucinaciones y delirios de persecucin Estos sntomas psicticos se dan en el contexto de una demencia Desarrollan cambios conductuales secundarios al psicotisismo Tpicamente el paciente no tiene insight de su psicosis Necesariamente requieren tratamiento
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La psicosis se correlaciona claramente con la dosis y duracin de del tratamiento con antiparkinsonianos ( DA ) Compleja interaccin entre exposicin a medicacin, neuropatologa de EP y vulnerabilidad a comorbilidades ( visualvisual-cognitiva ) La asociacin entre psicosis, alteraciones cognitivas y trastornos del nimo, sugiere una amplia patologa cerebral., involucrando mltiples sistemas neurotransmisores y vas neurales Dficit colinrgico y desbalance serotoninrgico/dopaminrgico / Alucinaciones visuales sin demencia tienen prdida de substancia gris hipocampal slo en regiones anteriores
Weintraub D. Am J Ger Psich. Vol 13, 10; 844-851. October 2005 Ibarretxe N. J Neurol. 255:1324-1331. September 2008
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Disminuir o discontinuar terapias asociadas que induzcan sntomas psicticos Segn costo/beneficio reducir dosis de levodopa Inhibidores de la colinesterasa, en este caso Rivastigmina En casos ms severos: Antipsicticos Atpicos a bajas dosis
CLOZAPINA
De primera lnea Quetiapina Risperidona y Olanzapina agravan el Parkinson, falta informacin para aripiprazol y ziprasidona Contraindicados antipsiticos Tpicos, NO HALDOL
Rasimas J. American J Psych. 165,2; 261. Febrero 2008 Psychosomatics. 50:5, September-October 2009
Relacionados a la medicacin p g dopaminrgica Sndrome de Disregulacin de Dopamina ( DDS ). Inadecuada escalada de dosis de frmacos DA Son potencialmente reversibles Afecta por igual a hombres y mujeres Descontrol Impulsivo en EP 14% Agrava Disfuncin Familiar
Juego Patolgico Hipersexualidad Compra Compulsiva Comer Compulsivo, asociado a aumento de peso C d Conductas estereotipadas i d repetitivas
OSullivan S. et al. CNS Drugs. Vol 23: 2; 157-174. 2009 Barns M. Functional Neurology. 25(1): 9-13. 2010
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Prevalencia de Gambling en EP de 3.6 a 7.8 Se asocia a menor edad de inicio de la EP Subgrupo de EP con mayor vulnerabilidad a desarrollar Juego Patolgico Hipomana o mana inducida por medicacin Mayor asociacin a comorbilidad / Depresin
Novelty Seeking +++ Conductas exploratorias Decisiones rpidas Dificultades en planificar Extravagancia Historia personal o familiar de abuso de alcohol l h l
OSullivan S. et al. CNS Drugs. Vol 23: 2; 157-174. 2009 Barns M. Functional Neurology. 25(1): 9-13. 2010
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Amantadina Terapia cognitivo cognitivo-conductual Manejo familiar TEC Psicociruja j Manejo multidisciplinario
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