Exerccios de Farmacologia

Jandu S. K. Mitiura Mat.: 1272624 Enfermagem AN

Questo 01

Paciente A.C., 30 anos, d entrada no hospital devido a uma infeco causada pela Chlamydia e lhe receitado TETRACICLINA VO, 6,625-12,5 mg/Kg, 6/6 h. Porm por ser uma droga que apresenta carter cido acaba provocando grande ardncia epigstrica e por isso foi pedido pelo paciente leite ou algum anticido que pudesse ser utilizado. O seu pedido foi negado, por qu?

R.: a tetraciclina apresenta carter cido e o leite ou anticido, carter bsico. Dessa forma, iria haver uma interao entre ambos, ocorrendo assim a ionizao da tetraciclina diminuindo a sua absoro pois os medicamentos s so absorvidos na sua forma no ionizada, alm da formao de compostos insolveis (quelatos) . O uso do leite pode ser permitido entre 1-3 h aps sua administrao.
Questo 02

Paciente A.C aps uma cirurgia plstica foi medicada e aconselhada a usar VARFARINA como anticoagulante. Uma semana aps, devido dores, rigidez, calor local, vermelhido e inchao nas juntas causado pela artrite reumtica se automedica com CETOPROFENO. Logo aps, passou a apresentar pequenas hemorragias. Como se explica esse acontecimento mediante o uso de um anticoagulante?

R.: ambos os frmacos apresentam uma porcentagem de ligao s protenas maior que 80%. O cetoprofeno possui uma maior afinidade com a albumina o que mesmo fazendo uma competio pela ligao com stios da albumina e por ter mais afinidade, forma mais ligaes com a albumina. O cetoprofeno desloca a Varfarina o que faz com que a sua porcentagem livre aumente, provocando o aumento do seu efeito e consequentimente pequenas hemorragias.
Questo 03

Paciente H.M, diabtica, faz uso constante do GLIBENCLAMIDA como antidiabtico, aps sentir dores como cristais nas articulaes, artrite inflamatria, inchao,

vermelhido, dor e rigidez, suspeita de Gota, doena caracterizada pela elevao do cido rico no sangue, toma FENILBUTAZONA, antiinflamatrio no esteride. Alguns dias depois ao fazer exames de rotina, percebe que sua glicemia est alta. O que pode ter acontecido?

R.: a fenilbutazona possui maior afinidade com a albumina, isso faz com que ela desloque a glibenclamida, ocupando maior parte dos stios, o que faz com que sua porcentagem livre, aumente e por isso, a ao do anti-diabtico seja reduzida e o nvel de glicemia suba.
Questo 04

Para o tratamento de um paciente com tuberculose pulmonar, uma das drogas receitadas foi RIFAMPICINA, VO, com dose nica. Ao ser apresentadas as interaes medicamentosas, foi frisado bastante a necessidade de se utilizar outros tipos de preveno sexual alm anticoncepcional. Qual a relao entre um medicamento para tuberculose e a possibilidade de gravidez?

R.: a Rifampicina uma droga que atua como agente indutor de alguns medicamentos como os anticoncepcionais (agente induzido) pois aumenta a biotrasnformao dessa droga e com isso, ocorre uma diminuio da eficcia dos anticoncepcionais, tendo a possibilidade de uma gravidez indesejada.
Questo 05 O paciente Lucas, de 6 anos, foi diagnosticado com asma h dois anos. Na ltima crise asmtica, ao contrrio das outras vezes, o salmeterol (25mcg/inalao) no obteve o efeito desejvel. Verificou-se, ento, que devido ausncia de sua me no momento da crise, o medicamento foi administrado por seu pai, o qual no possua habilidade para o uso da bombinha inalatria. Com isto, as doses administradas foram inferiores s doses ideais para o controle de sua asma.

a) Qual o problema relacionado com o medicamento? R.: Uso da dose menor que a necessria

b) Classifique o possvel Problema Relacionado com o Medicamento. c) R.: A dose utilizada baixa para produzir a resposta teraputica desejada. d) Qual seria a proposta de interveno?

R.: Orientar quanto ao uso correto deste dispositivo inalatrio, aos responsveis.

e) Verificar a farmacodinmica e a farmacocintica deste frmaco. Farmacocintica

Absoro Aps a administrao de doses regulares de xinafoato de salmeterol, o cido hidroxinaftico pode ser detectado na circulao sistmica, atingindo, no estado de equilbrio, concentraes de aproximadamente 100 ng/ml. Essas concentraes so at 1.000 vezes menores do que os nveis no estado de equilbrio observados em estudos de toxicidade e, quando em terapia regular de longa durao (de mais de 12 meses) em pacientes com obstruo das vias areas, mostraram no produzir efeitos malficos. Metabolismo Um estudo in vitro demonstrou que o salmeterol extensivamente metabolizado ao hidroxissalmeterol (oxidao aliftica) pelo CYP3A4. Outro estudo, com salmeterol e eritromicina em voluntrios sadios, no mostrou alteraes clnicas significativas nos parmetros farmacocinticos do salmeterol com doses de eritromicina de 500 mg trs vezes ao dia. No entanto, em um estudo de interao salmeterol-cetoconazol observou-se como resultado um aumento significativo da concentrao plasmtica do salmeterol Farmacodinmica - Mecanismo de ao e efeitos farmacodinmicos O salmeterol um agonista seletivo de ao longa (12 horas) do receptor 2-adrenrgico que apresenta uma longa cadeia lateral, que se liga ao stio externo do receptor. Esta propriedade farmacolgica do salmeterol oferece proteo mais efetiva contra a broncoconstrio induzida por histamina e permite uma broncodilatao prolongada, de pelo menos 12 horas, maior do que a oferecida por doses convencionais de 2-agonistas de ao curta.Testes in vitro demonstraram que o salmeterol um inibidor potente e de longa durao da liberao de mediadores derivados dos mastcitos do pulmo humano, tais como histamina, leucotrienos e prostaglandina D2. No ser humano, inibe as fases primria e tardia da resposta ao alrgeno inalado. A inibio da resposta tardia persiste por mais de 30 horas aps dose nica, quando o efeito broncodilatador j no mais evidenciado. A dose nica do salmeterol atenua a hiper-reatividade brnquica. Essas propriedades indicam que esse frmaco possui atividade adicional no-broncodilatadora, cuja importncia clnica completa ainda no est clara. O mecanismo diferente do efeito antiinflamatrio dos corticosterides, que no podem ser interrompidos nem ter sua dose reduzida quando o salmeterol prescrito. O salmeterol tem sido estudado no tratamento de condies associadas doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), na qual mostrou melhorar a funo pulmonar e a qualidade de vida. Atua como um 2-agonista no componente reversvel da doena. Estudos in vitro demonstraram que o salmeterol tambm aumenta a freqncia de batimento ciliar das clulas epiteliais do brnquio humano e reduz o efeito da toxina de Pseudomonas no epitlio brnquico de pacientes com fibrose cstica.

Questo 06 O paciente Antnio, de 65 anos, tem histrico familiar de problemas cardiovasculares. No ms passado foi submetido a um cateterismo, como medida profiltica para futuros eventos cardiovasculares e passou a fazer uso de cido acetilsaliclico 100 mg, uma vez ao dia. Aps o incio do uso deste medicamento, o paciente passou a apresentar fortes dores abdominais e muita azia.

a) Qual o problema relacionado com o medicamento? R.: a farmacoterapia est causando RAM no paciente.

b) Classifique o possvel Problema Relacionado com o Medicamento. R.: Reao adversa ao medicamento (RAM); 1)reao indesejvel, 2)o

medicamento no seguro para o paciente, 3) interao medicamentosa que independe da dose, 4) administrao muito rpida do medicamento e 5) medicamento provoca uma reao alrgica ou ainda, 6)o tratamento contra indicado devido a fatores de risco.

c) Qual seria a proposta de interveno? R.: orientar a suspenso momentnea do medicamento, verificando se os sintomas diminuram. Caso isso acontea, o paciente deve ser encaminhado ao mdico para manejo da farmacoterapia.

d) Verificar a farmacodinmica e a farmacocintica deste frmaco.

FARMACOCINTICA Vias de administrao- O cido Acetilsalislico rapidamente absorvido por via oral, um pouco no estmago e a maior parte nas pores iniciais do intestino delgado, ocorrendo tambm absoro retal (que, no entanto menos confivel) e pela pele. Absoro - Com absoro oral, alcana concentrao plasmtica considervel em 30 minutos, com pico mximo em 2 horas, apresentando uma biodisponibilidade de 70%. Pode, no entanto, sob altas doses, atingir concentraes sangneas detectveis por perodos de at 30 horas. Metabolismo (biotransformao) - A biotransformao ocorre em diversos tecidos, principalmente no fgado. Por estar ligado s protenas plasmticas (albumina), pode produzir toxicidade em casos de hipoalbuminemia. cido Acetilsalislico apresenta meia vida plasmtica em torno de 15 minutos e excretado basicamente pelos rins, principalmente na forma de cidos saliclico, salicilrico e gentsico, ou glicuronatos, sendo outra parte excretada sem sofrer alteraes. A excreo renal envolve filtrao glomerular, secreo tubular ativa e reabsoro ativa. FARMACODINMICA Ao da Droga a) Analgsica - Analgsico moderado. O alvio da dor se d por ao perifrica e central. No primeiro caso inibindo a sntese e liberao das Prostaglandinas (PGs), por bloqueio da

cicloxigenase, impedindo a sensibilizao dos receptores da dor ao estmulo mecnico ou ao de substncias qumicas (ex: bradicinina). No Sistema Nervoso Central (SNC), atua em stio hipotalmico para produzir ao analgsica como antipirtica. b) Ao Antipirtica - Efeito rpido e eficaz em pacientes febris ao nvel do hipotlamo, por inibio da sntese e liberao de PGE1, consistindo em aumento da dissipao do calor atravs da intensificao do fluxo sangneo perifrico e da sudorese. c) Ao Antiinflamatria - Inibe covalentemente a enzima ciclo-oxigenase (COX) dos tipos 1 e 2 e a produo de PGs.Embora essas aes sejam bem estabelecidas, outros mecanismos ainda no elucidados completamente, contribuem para a ao antiinflamatria do cido Acetilsalislico. d) Ao Anti-reumtica - Embora elimine os sinais clnicos e melhore o quadro histolgico na Febre Reumtica Aguda, os danos teciduais subseqentes no so afetados com o uso do cido Acetilsalislico.

Questo 07 A paciente Lourdes, 65 anos, faz uso de captopril 50 mg, duas vezes ao dia, h mais de um ano na Unidade Bsica de Sade (UBS). Ao comparecer recentemente consulta de um mdico particular, recebeu uma prescrio do medicamento Captolab, 50 mg, duas vezes ao dia. O mdico no orientou Lourdes a parar de tomar os medicamentos que estava usando e, por isto, a mesma continuou a utilizar o captopril, recebido na UBS concomitantemente com o Captolab. Aps uma semana de uso do novo regime teraputico, Lourdes passou a ter tonturas e fraqueza, como resultado da baixa presso (90/50mmHg), observado pela enfermagem.

a) Qual o problema relacionado com o medicamento? R.: paciente usa dose maior que a necessria.

b) Classifique o possvel Problema Relacionado com o Medicamento. R.: 1) a dose do medicamento muito alta, 2)duplicidade teraputica, 3) a frequncia da dosagem muito curta, 4) a durao do tratamento muito longa, 5) interao medicamentosa em que um dos frmacos potencializa o efeito do outro e 6) adiministrao inadequada do medicamento.

c) Qual seria a proposta de interveno?

R.: Informar paciente que este um caso de duplicidade teraputica e que necessrio suspender um dos medicamentos para que o controle da PA seja normalizada e os sintomas desagradveis desapaream.

d) Verificar a farmacodinmica e a farmacocintica deste frmaco. Captropil Absoro: absorvido por via oral; os nveis sangneos mximos ocorrem por

volta de 1 hora. A absoro mnima mdia de aproximadamente 75%. A presena de alimentos no trato gastrointestinal reduz a absoro do CAPTOPRIL em cerca de 30 a 40%, motivo pelo qual o produto deve ser administrado uma hora antes das refeies;
Distribuio: Aproximadamente 25 a 30% da droga circulante ligada s

protenas plasmticas. A meia-vida de eliminao inferior a 3 horas.

Excreo: Em um perodo de 24 horas, mais de 95% da droga absorvida

eliminada na urina.
FARMACODINMICA

Aps a administrao oral de uma dose isolada de CAPTOPRIL, redues mximas da presso arterial so freqentemente observadas dentro de 60 a 90 minutos. A durao do efeito est relacionada com a dose ingerida. Entretanto, a reduo da presso arterial pode ser progressiva, podendo ser necessrias vrias semanas de tratamento para se atingir o efeito teraputico mximo. Captolab nome comercial do Captopril. Cintica e Dinmica idnticas.

Questo 08 A Sra. J.S.M. faz uso de warfarina para tratamento de problemas trombticos. Aps uma forte gripe, resolve ir a farmcia do seu bairro para adquirir um medicamento antitrmico da classe dos anti-inflamatrios no-esteroidais (AINES), com a finalidade de combater sintomas de dor no corpo. Ao passar pelo atendimento de Enfermagem, a conduta correta da enfermeira seria a de orient-la a: a) No fazer uso de ibuprofeno, pois existe a possibilidade de ocorrer hemorragia no trato gastrointestinal. b) No fazer uso do cido acetilsalicilico (AAS) e da warfarina nos mesmos horrios, pois a segunda diminui a absoro do primeiro.

c) Continuar o uso da warfarina associado a cimetidina, para evitar irritao gstrica causada pela ao do AINE. d) Suspender a warfarina, durante o tratamento com AINE, para evitar o aparecimento da sndrome de Steven-Johnson. No fazer uso da nimesulida, pois esse medicamento pode diminuir a ao da warfarina.

Questo 09 Assinale a alternativa correta. (A) Biodisponibilidade de um medicamento a quantidade de medicamento que chega circulao sistmica, independentemente da velocidade do processo. (B) Bioequivalncia a condio na qual dois medicamentos exercem o mesmo efeito farmacolgico numa cultura de clulas. (C) Efetividade do medicamento a capacidade do medicamento atingir as clulasalvo. (D) Farmoqumicos correspondem s substncias ativas empregadas na produo de produtos farmacuticos. (E) Frmaco a substncia qumica que o princpio ativo do medicamento. Questo 10 1. necessrio o conhecimento dos aspectos relacionados ao paciente e tambm ao medicamento para uma orientao precisa do uso de

medicamentos. Explique com os princpios da farmacocintica a importncia do monitoramento da administrao do medicamento no idoso. R.: O monitoramento se faz necessrio para saber sua absoro, distribuio, metabolismo e via de excreo do frmaco. 2. Um frmaco pode conter nomes como: comercial, genrico e similar. Diferencie estes termos. COMERCIAL Produto inovador. Medicamento registrado como inovao junto ao instituto Nacional de Propriedade Intelectual (INPI) cuja eficcia, segurana e qualidade forma comprovadas cientificamente perantes o rgo Federal competente, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), por ocasio do registro. GENRICO- So medicamento sproduzidos aps a expirao da proteo patentria ou de outros direitos de exclusividade. Para tanto, devem comprovar

eficcia, segurana e qualidade, alm de apresentar biodisponibilidade igual a do medicamento de referncia ou inovador. Os medicamentos genricos agem em nosso organismo da mesma forma que os medicamentos de referncia agiriam SIMILAR So aqueles que contm o mesmo ou os mesmos princpios ativos, apresentam a mesma concentrao, forma farmacutica, via de administrao, posologia e indicao teraputica, e que so equivalentes ao medicamento registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria, podendo diferir em caractersticas relativas ao prazo de validade, embalagem, rotulagem, excipientes e veculos, devendo sempre ser identificados por nome comercial ou marca.