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VIH/sida Programme du document de travail

Trop pauvres pour tomber malade:


Les liens entre lAgriculture et la Sant

VIH/sida Programme Prevenir et diminuer limpact du VIH/sida, de la malaria et dautres maladies, sur la nutrition, la scurit alimentaire et les moyens de subsistance, travers le dveloppement rural
ORGANiSATioN DES NATioNS UNiES pouR LALiMENTATioN ET LAGRiCuLTuRE

VIH/sida Programme du document de travail 1

Trop pauvres pour tomber malade:


Les liens entre lagriculture et la sant

Par: Bill Rau Consultant VIH/sida, sant et dveloppement

ORGANiSATioN DES NATioNS UNiES pouR lAliMENTATioN ET lAGRiculTuRE

Rome 2007

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Le programme VIH/sida
La FAO en partenariat avec le mandat des Nations Unies en faveur de lamlioration de la nutrition, de la scurit alimentaire, de lagriculture et du dveloppement rural a pour objectif spcifique de contribuer la prvention et de sattaquer aux effets du VIH et du sida et surtout aux problmes de manque de main-duvre causs par le sida. La FAO a la possibilit didentifier et dencourager la prise de conscience et de prvenir la transmission du sida parmi les communauts rurales et de faire appel aux capacits des ressources naturelles (agriculture, pche, sylviculture) pour soigner le sida et aider lattnuation de ses effets. Depuis 1988, la FAO tudie les effets du VIH/sida sur lagriculture, la scurit alimentaire, la nutrition et les systmes agricoles. Ces dernires annes, le rle de la FAO dans son combat contre le sida a pris de limportance car lpidmie cre un dficit capacitaire institutionnel significatif dans les pays touchs surtout au niveau du personnel agricole et des organisations de service, des institutions, des organismes de recherche agricole nationaux, des tablissements dtudes suprieures et de formation de mme que dans les tablissements locaux informels. Le programme du VIH/sida est coordonn par la Division de la parit et de la population de la FAO. ce jour, 14 divisions techniques de la FAO sont impliques dans des domaines aussi diffrents que la nutrition, lagro-foresterie, lagrobiodiversit, llevage, les pches et les urgences. Depuis 2005, la FAO a dvelopp son programme VIH/sida, jusqu inclure dautres maladies lies la pauvret et qui interagissent avec le VIH/sida, comme la malaria et la tuberculose. Cette srie de documents de travail a dbut comme un moyen de propager les rsultats de la recherche interdpartementale sur les questions prsentes dans les domaines du VIH/sida et le dveloppement rural. Pour de plus amples renseignements au sujet du programme et pour accder aux publications consultez le site: http:/ /www.fao.org/hivaids ou envoyez un courrier lectronique : hivaids@fao.org Photos de couverture: gauche: FAO, 1994. A. Conti (17731-Malawi) droite: FAO, 1995. G. Bizzari (18640-Mexico)

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Tous droits rservs. Les informations ci-aprs peuvent tre reproduites ou diffuses des fins ducatives et non commerciales sans autorisation pralable du dtenteur des droits dauteur condition que la source des informations soit clairement indique. Ces informations ne peuvent toutefois pas tre reproduites pour la revente ou dautres fins commerciales sans lautorisation crite du dtenteur des droits dauteur. Les demandes dautorisation devront tre adresses au chef du Service de la parit hommes-femmes et du dveloppement de la Division de la parit hommes-femmes et de la population, FAO, Viale delle Terme di Caracalla, 00153 Rome, Italie ou par courrier lectronique ladresse suivante : copyright@fao.org FAO 2005

Les appellations employes dans cette publication et la prsentation des donnes qui y figurent nimpliquent de la part de lOrganisation des Nations Unies pour lalimentation et lagriculture aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones ou de leurs autorits ni quant au trac de leurs frontires ou limites.

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Table des matires


Le programme VIH/sida Table des matires Abrviations Avant-propos Rsum Introduction Organisation du document 1: Arrire-plan et logique A. La charge de morbidit B. La charge conomique de morbidit C. Sant et communauts rurales pauvres 2: Liens conceptuels entre agriculture et sant Cadre conceptuel A. Modifications environnementales B. Scurit nutritionnelle C. Appauvrissement et galit tudes de cas: Les consquences actuelles des dcisions politiques du pass: le cas du Malawi D. Actifs ruraux et services E. Parit et contrle des ressources F. Conflit social et cohsion sociale 3: Tmoignage littraire A. Relations au niveau macro B. Relations au niveau micro C. Liens entre certaines maladies spcifiques et lagriculture D. Comment les problmes de sant touchent-ils diffrents sous secteurs de lconomie agricole ? tude de cas: les communauts de pcheurs et les problmes de sant 4: Dfis et opportunits A. Connaissance des lacunes B. Approches mthodologiques et outils analytiques C. Ralisation futures D. La ncessit dune approche multidisdiplinaire Conclusion Rfrences et autres sources consultes iii v vi vii ix 1 3 4 4 11 12 14 14 17 18 19 21 24 25 26 28 29 32 34 44 47 51 51 54 55 57 58 59

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Abrviations
AVCI CBPP ESB FAO IFPRI OMS ONG PIB PNUD SIDA SRAS TB VIH OMD Anne de vie corrige du facteur invalidit Pneumonie contagieuse des bovins Encphalopathie bovine spongiforme Organisation des Nations Unies pour lalimentation et lagriculture Institut international de recherche sur les politiques alimentaires Organisation mondiale de la Sant Organisation non gouvernementale Produit intrieur brut Programme des Nations Unies pour le dveloppement Syndrome dimmunodficience acquise Syndrome respiratoire aigu svre Tuberculose Virus de limmunodficience humaine Objectifs du Millnaire pour le dveloppement

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Avant-propos
La sant est une proccupation fondamentale pour toute forme de dveloppement socioconomique. Inversement, la pathologie prsente un dfi important pour le dveloppement car elle a un effet dvastant, systmique et cumulatif sur tous les aspects du dveloppement humain. Elle reprsente une srieuse menace pour lagriculture et le dveloppement ruraI surtout dans les communauts rurales pauvres car elle rduit la main-duvre, perturbe les moyens dexistence, bouleverse lchange de connaissances agricoles entre les gnrations et augmente la vulnrabilit de la communaut et des mnages face la pauvret. Dans un environnement caractris par un fort taux de problmes de sant, les efforts engags pour parvenir aux Objectifs du Millnaire pour le dveloppement (OMD) sont fortement entravs. Les maladies interagissent entre elles (comme cest le cas pour la malaria, le VIH/sida et la tuberculose) et aggravent linscurit alimentaire. Le dfi avec la maladie et donc avec les problmes de sant, cest quils sont lis lagriculture et aux moyens dexistence ruraux et bien que cela soit reconnu, ils nont pas reu une attention suffisante ni mme lattention analytique ncessaire requise. Pendant presque deux dcennies la FAO a t implique dans lanalyse socioconomique de limpact du VIH/sida, notamment ses effets sur la nourriture, la nutrition et la scurit des moyens dexistence. Grce, en grande partie, aux travaux de la FAO, lpidmie nest plus perue uniquement comme un problme de sant. On reconnat maintenant de faon systmatique que toutes les dimensions de la scurit alimentaire sa disponibilit, sa stabilit et son accs ainsi que lutilisation de la nourriture sont affects par le VIH/sida. En dpit de cette attention porte au VIH/sida, nous connaissons trs peu de choses des effets des autres maladies graves comme la tuberculose, les maladies diarrhiques, la malaria, la dengue, ainsi que les autres maladies dorigine hydrique qui ont un impact sur lagriculture et les moyens dexistence des ruraux. En 2005, la FAO a dvelopp son programme sur le VIH/sida afin dy inclure les autres maladies lies la pauvret, notamment la tuberculose et la malaria qui interagissent avec le VIH/sida. Cette srie de documents de travail reprsente les premiers efforts de la FAO qui a contribu avec son exprience, pendant presque 20 ans la recherche des effets du VIH/sida sur le dveloppement rural et largir la porte de ses investigations. Ce document est le premier de la srie. Son objectif est de tenter dtablir les liens entre lagriculture et la sant en se basant la fois sur une tude approfondie de la littrature existante et les donnes quantitatives des organisations comme lOrganisation mondiale de la Sant (OMS). Il plaide pour une meilleure comprhension des causes et des effets complexes en relation avec la sant et lagriculture (dans un sens large). Il met en lumire les liens qui tmoignent des diffrentes tudes de recherche, montre les lacunes qui existent dans les connaissances et la politique et il prconise des investissements supplmentaires dans la recherche et les politiques dintervention afin

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dexaminer leurs rapports. En ce qui concerne la politique, le document plaide en faveur dune approche multisectorielle pour les interventions qui mettent la priorit sur les relations entre lagriculture et la sant afin daffronter de faon correcte les multiples besoins lis aux moyens dexistence des ruraux pauvres. Gabriel Rugalema Fonctionnaire principal VIH/sida et scurit alimentaire Division de la parit hommes femmes, de lquit et de lemploi en milieu rural Dpartement du dveloppement conomique et social

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Rsum
Peu peu, on commence entrevoir les rapports complexes qui existent entre lagriculture et la sant. Il est vident que si lon examine les dfis lis la sant cela pourrait dfavoriser le potentiel agricole. De mme que si lon affronte les problmes de la productivit agricole cela pourrait apporter de grands avantages la sant des populations rurales. Une partie de la solution est de comprendre leurs rapports, comment de tels liens affectent le dveloppement social et conomique et comment utiliser ces connaissances dans le dveloppement de politiques et de programmes appropris? Ce document de travail tente de mettre en lumire la nature bidirectionnelle de la production agricole et de la sant des producteurs ainsi que la synergie complexe entre sant et agriculture. La comprhension de la relation synergique complexe qui existe entre la sant et lagriculture est essentielle pour affronter les questions lies aux problmes de sant (le classement de la transmission de la maladie jusqu la malnutrition) de mme que les questions agricoles (la productivit de la mainduvre, la nourriture et la scurit alimentaire, les revenus agricoles ruraux, etc.). Cet aspect du problme est affront par le biais de la division de lorganisation en quatre sections. La premire partie offre un point de vue logique pour examiner les rapports entre agriculture et sant. Cette approche est utilise pour jeter les bases afin de comprendre les rapports entre sant et agriculture. Lauteur expose le concept de la charge de morbidit et la manire dont elle est utilise pour mesurer la quantit et le flux de la prdominance de la maladie et de son impact sur la socit. Il est dmontr que la charge de morbidit est diffrente en fonction de la sexospcificit et de la localisation gographique entre autres choses. La charge de morbidit conomique est galement analyse, en observant en particulier la faon dont les communauts rurales pauvres affrontent les charges de morbidit majeures lies aux problmes de sant et aux maladies. La deuxime partie est construite sur le modle de la section prcdente, en outre, elle explique les fondements conceptuels pour tablir les rapports entre agriculture et maladie. On y affirme que la relation entre la sant et lagriculture est bidirectionnelle, ainsi, les problmes de sant peuvent tre responsables de changements dans lagriculture et de tels changements peuvent porter des problmes de sant. Le cadre conceptuel est cependant dvelopp en examinant les facteurs spcifiques qui influencent leurs rapports. Ces facteurs comprennent: Les modifications environnementales, comme le changement de climat, les rcoltes et les modles dinstallation drivent de la croissance de la population, les innovations technologiques et lurbanisation ont des implications sur les types dactivits agricoles introduites et la sant et la capacit des populations travailler dans lagriculture. Scurit nutritionnelle, la malnutrition et laccs la nourriture sont dtermins par

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les systmes de production agricole, la main-doeuvre fournie et ont un impact sur la sant des producteurs agricoles. Appauvrissement et galit, les maladies au long cours ont des effets dramatiques sur les mnages pauvres, les rendant plus vulnrables aux chocs externes tels que la scheresse et la fluctuation des prix des rcoltes de base. Pour les mnages ruraux, les problmes de sant constituent une difficult majeure pour augmenter les rcoltes et llevage ou gagner de largent lextrieur de lexploitation. Les mnages appauvris ont galement des difficults pour accder aux soins et aux autres services sociaux. Les actifs ruraux et les services au sein dun mnage, une maladie prolonge peut se traduire par un dsinvestissement du capital pour payer les dpenses mdicales et faire face labsence de revenus des membres adultes qui travaillaient auparavant. La capacit des communauts prserver les lments de base relatifs aux moyens dexistence ruraux et aux services est fondamentale pour protger les mnages lorsquils perdent la sant. Parit hommes-femmes et contrle des ressources, les questions de parit hommesfemmes sont un lment fondamental de la sant des mnages, de la productivit agricole et de la cration de revenus. Les ingalits sociales aggravent les risques de contracter des maladies et le manque de contrle des ressources peut influencer la productivit des mnages. Conflit social et cohsion sociale, la cohsion des familles, des communauts et des rgions les plus vastes influencent les rapports entre lagriculture et la sant. Une forte cohsion sociale renforce les comportements de la communaut face la tentative damliorer la sant. Il en rsulte un plus grand partage des pertes causes par les scheresses, les pidmies ou les changements de prix des marchandises au march ou de la main-duvre. Dans la troisime partie le rcit se tourne vers la littrature disponible pour fournir des descriptions dtailles des rapports entre lagriculture et la sant. Le tmoignage de la littrature offre bon nombre dexemples dtaills de descriptions des rapports entre agriculture et sant. Le tmoignage de la littrature offre de nombreux exemples de corrlation la fois aux niveaux macro et micro. Ces rapports se manifestent dans la main-duvre, la productivit, les problmes de sant, la consommation de nourriture et lagriculture. Les impacts des problmes de sant sur les sous-secteurs spcifiques de lconomie agricole sont explors comme ceux des forts, des rgions boises, de la production animale, de la pche et des institutions agricoles. Enfin, les effets des maladies spcifiques (tuberculose, malaria et VIH/sida) sur lagriculture ont t explors comme le montre la littrature. Les exemples, et les tudes de cas, utiliss dans cette section expliquent la raison pour laquelle une simple approche de ce secteur est trop rductive, manque dinnovation et de perspicacit pour affronter de faon adquate les nombreux besoins des mnages ruraux (et des populations urbaines).

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La quatrime partie examine les dfis et les perspectives la fois en ce qui concerne la politique et les initiatives programmes qui permettront lidentification de llaboration dactivits agricoles et de solutions plus troitement lies la sant. Le document identifie les lacunes en littrature: 1) les analyses sont limites, elles ne sont pas toujours sophistiques ou rvlatrices des rapports complexes qui existent. 2) Limpact des problmes de sant na pas t bien document. Il n y a pas non plus beaucoup danalyses au niveau mso concernant la manire dont les communauts, les institutions locales et les autorits gouvernementales affrontent les impacts des maladies. 3) On sait peu de choses sur les avantages agricoles qui drivent dune bonne sant. 4) On constate une absence remarquable doutils pratiques et conceptuels ainsi que de politiques pour aider les dcideurs politiques/mdecins dans le domaine de la sant et de lagriculture et sur la faon de reconnatre et daffronter ces rapports. Des recommandations sont prodigues pour effectuer des recherches supplmentaires afin de combler certaines des lacunes existantes dans les connaissances de faon renforcer les rponses multisectorielles. Les orientations futures de la recherche devraient tenter dtendre lanalyse de faon inclure une vaste gamme de maladies ainsi que leurs rapports avec lagriculture et les ressources naturelles et effectuer le suivi dans le temps pour connatre les changements dans le domaine de lagriculture et des socits rurales.

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Introduction
Cette partie passe en revue les arguments principaux du document. Elle indique que: Il existe des interactions complexes entre la sant et lagriculture. La synergie complexe entre la sant et lagriculture est fortement mise en lumire alors quil existe toujours des lacunes au niveau des connaissances et dans les programmes. La comprhension des relations synergiques complexes entre sant et agriculture est essentielle pour affronter les questions lies aux problmes de sant (un classement qui va de la transmission jusqu la malnutrition) de mme que les problmes agricoles (la main-duvre productive, la nourriture et la scurit alimentaire, les revenus agricoles ruraux, etc.). Dans bon nombre de rgions des pays en dveloppement, les dernires dcennies du XXe sicle ont t caractrises par lapparition et la rapparition de maladies pidmiques. Le VIH/sida est arriv sur la scne la fin des annes 70, au dbut des annes 80. Les maladies endmiques comme la malaria et la tuberculose sont rapparues, elles sont presque toujours mortelles et plus rsistantes aux mdicaments. Ces maladies ainsi que dautres infections plus communes tels que le schistosomiase, le filariase, lonchocercose, et le vers de Guine de mme que les conditions telles que la malnutrition affectent des dizaines de millions de personnes surtout dans les zones rurales des pays en dveloppement. Alors que les connaissances concernant la gravit du problme de la maladie stendent, lanalyse des rapports entre agriculture et sant et la manire dont ces rapports affectent le dveloppement social et conomique ont pris du retard. La productivit agricole au niveau de lexploitation agricole et la sant des individus, des familles et des socits sont troitement lies. La capacit des populations travailler la terre, pcher, transformer les rcoltes et les produits drivs du bois, dpend de leur sant, entre autres facteurs. On comprend trs aisment que le bien-tre des mnages ruraux est li la capacit de produire de la nourriture, de lacheter ou de la vendre sur les marchs, ou de la rcolter dans la nature. Dans les familles o lun des membres est malade, ces tches sont plus difficiles accomplir. Les stratgies et les programmes pour amliorer la productivit agricole ou lexpansion de la base industrielle dune rgion ont galement des consquences sur la sant. Par exemple, des pidmies de malaria ont fait suite la construction du barrage de Diama au Sngal, en 1987 . Des pidmies de schistosomiases sont apparues autour du Lac Volta quand on a construit le barrage dAkosombo dans le sud du Ghana (McSweegan, 1996). Plus rcemment, un tmoignage a t analys pour dmontrer comment le VIH/sida contribue linscurit alimentaire nationale avec des consquences possibles sur le bien-tre nutritionnel national et la dpendance des donateurs. Laugmentation de la production alimentaire a contribu lamlioration de la sant de millions de personnes, elle a amlior les mcanismes de la distribution alimentaire et

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permis laugmentation des salaires. Combs soutient que la sant humaine et le bientre doivent tre interprts comme des rsultats explicites des systmes de nourriture (Combs, 1999). Pour de nombreuses personnes, en Asie et en Amrique latine, la scurit nutritionnelle sest amliore au cours des dernires dcennies. Cependant, les changements et les avantages des systmes de production alimentaires et de scurit nutritionnelle ne sont pas rpartis de faon gale au sein des pays ou lchelle plantaire. Depuis le milieu des annes 90, la pandmie de VIH/sida a apport un regain dintrt pour comprendre la scurit alimentaire et les impacts de la main- doeuvre sur les mnages, les communauts, les entreprises, les services publics et les nations en tant que tout. Cependant, lattention stimule par le VIH/sida na pas t aussi largement imite dans ltude des impacts des autres questions de sant comme la malaria, les maladies sexuellement transmissibles et les nombreuses autres maladies. Mme si les tmoignages augmentent en ce qui concerne la possibilit de mutation du virus de la grippe aviaire travers la transmission humaine on ne se proccupe pas de savoir pourquoi ou comment les systmes agricoles dominants peuvent contribuer ce processus ou comment les systmes agricoles seront touchs si une pandmie humaine de grippe sabat sur les producteurs et les consommateurs comme certains le suggrent. Les liens entre lagriculture et la sant deviennent de plus en plus vidents. Il est clair que laffrontement des dfis concernant la sant pourrait dfavoriser le potentiel de lagriculture. Si lon affrontait les problmes de la productivit agricole, les populations rurales pourraient en tirer de grands avantages pour leur sant. Une partie de la solution est de comprendre les rapports entre les deux et dutiliser cette connaissance en dveloppant des politiques et des programmes appropris. Le document tablira une gamme de sources dans les domaines de lagriculture, de la sant et des moyens dexistence des ruraux pour illustrer certains rapports entre ces domaines. Le document cherche essentiellement montrer la nature bidirectionnelle de la production agricole et de la sant des producteurs: lagriculture affecte la sant et la sant affecte lagriculture. Le document fait un large usage de la terminologie du domaine agricole et de celui de la sant. Il se concentrera en premier lieu sur les socits rurales mais il convient de rappeler que les systmes de marchs et de services de livraison relient les rgions rurales aux rgions urbaines. Le document tente didentifier certains des changements qui se sont produits dans le courant des dernires dcennies en raison de linteraction entre la sant et lagriculture.

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Organisation du document Le document est rparti en quatre sections qui se suivent. La premire section fournit un point de vue logique pour examiner les rapports entre agriculture et sant. Elle explique dans les grandes lignes la charge de morbidit en examinant la rpartition gographique de la plupart des maladies mortelles les plus importantes et de leurs effets sur diffrents groupes de populations dans le monde entier. En outre, elle dcrit le cot conomique de diffrentes maladies. La deuxime section traite de la base conceptuelle des rapports entre agriculture et sant. Le cadre conceptuel est dvelopp par le biais de lexamen des facteurs spcifiques qui influencent ces rapports tels que le bien-tre nutritionnel, lappauvrissement, le revenu et la parit hommes-femmes, les actifs et les services ruraux ainsi que la cohsion sociale. Dans la troisime section, la recherche se tourne vers la littrature disponible pour fournir des descriptions dtailles des liens qui existent entre agriculture et sant. Cette partie couvre la fois le secteur des processus agricoles et des maladies spcifiques. Une grande partie de la littrature se concentre sur les relations au niveau des connexions micro mais les connexions du niveau macro sont galement prises en examen. La quatrime section examine les dfis et les perspectives en ce qui concerne la politique et les initiatives programmes qui permettront lidentification de llaboration dactivits agricoles et de solutions plus troitement lies la sant. Des recommandations sont prodigues pour effectuer des recherches supplmentaires afin de combler certaines des lacunes existantes dans les connaissances pour renforcer les rponses multisectorielles.

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1: Arrire-plan et logique
Ce chapitre sert de base pour comprendre les rapports entre agriculture et sant Cest ainsi quil: Dcrit la charge de morbidit mondiale et la faon dont le concept est utilis pour mesurer la quantit et le flux de la frquence de la maladie et de son impact sur la socit. Diffrencie la parit hommes-femmes et la localisation gographique ainsi que la faon dont la charge de morbidit est rpartie. Discute la charge de morbidit conomique associe aux problmes de sant et aux maladies. Examine comment les communauts rurales affrontent les plus grandes charges de morbidit. LOrganisation mondiale de la Sant (OMS) dfinit la sant comme un tat de bien-tre physique, mental et social complet et pas simplement un tat dabsence de maladie ou dinfirmit De nombreux facteurs contribuent atteindre la sant aussi bien pour les individus que pour les socits en tant que tout. Les facteurs socioconomiques, dgalit, de politiques et de culture influencent tous les niveaux de sant ou les problmes de sant. Les problmes de sant prennent de nombreuses formes qui vont de labsence de soins prventifs aux conditions spcifiques de la maladie. Exactement comme cest le cas pour la sant, les maladies sont influences par de nombreux facteurs. Parmi ces nombreux facteurs on trouve des facteurs agricoles ainsi que dautres systmes de dveloppement agricoles. leur tour, la productivit agricole, la vitalit des initiatives de dveloppement rural et les niveaux de scurit alimentaire influencent les niveaux sociaux de sant. En rsum, les socits en bonne sant sont des socits gnralement plus productives et offrent un vaste ventail davantages aux citoyens. A. La charge de morbidit La maladie dune personne peut avoir des effets immdiats ou long terme ou navoir gure dimpact. En outre, la nature et la dure dune maladie affectent la manire dont un individu est capable de rpondre et de rcuprer. Un gros rhume peut empcher une femme de travailler pendant un jour ou deux, une tuberculose non soigne peut entraver sa capacit de travailler pendant des mois avec des implications sur le statut nutritionnel et le revenu de sa famille. La quantit de personnes  Concepts cls
La charge de morbidit: une mesure communment utilise pour valuer ltat de sant des pays ou des socits. Frquence: le nombre de personnes touches par une maladie spcifique ou de mauvaises conditions de sant. Taux: La quantit de personnes touches par une maladie spcifique ou condition dans une priode de temps dfinie (souvent un mois ou une anne). AVCY: Anne de vie corrige du facteur invalidit. Dcrit le temps perdu en raison dune mort prmature ou dune maladie.

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souffrant de la mme maladie ou conditions de sant (connu sous lappellation frquence) est lune des units de mesure de la charge de morbidit. Une autre unit de mesure est le nombre de nouveaux cas de maladies ou de problmes de sant au cours dune priode de temps spcifique (connu sous lappellation taux). Quand beaucoup de gens souffrent de la mme maladie ou de maladies multiples, ou quand il y a un rapide changement dans le temps, la situation se transforme en proccupation sociale. La frquence et le taux sont largement utiliss pour comprendre certains aspects de la charge de morbidit. La charge de morbidit est une mesure communment utilise pour exprimer ltat de sant dune socit. Il sagit dun concept qui dcrit le niveau de maladie dans une socit ou un sous- groupe social ou conomique. LOMS traduit la charge de morbidit principalement en terme dAnne de vie corrige du facteur invalidit (AVCI) bien quelle emploie galement le terme de prvalence cest--dire la quantit totale de personnes touches. Une AVCI est un indicateur de temps perdu pour cause de mort prmature, dinvalidit et de maladie. Une AVCI reprsente la perte dune anne quivalente une anne de sant complte. LOMS et la Banque mondiale entre autres, utilisent lAVCI pour quantifier les conditions de maladie et appliquent les donnes aux analyses conomiques afin daccorder la priorit aux dcisions dattribution des ressources. Ainsi, la mthode est la plus utile des fins comparatives aussi bien entre diffrentes maladies quentre diffrents pays ou sous-groupes. Cependant, de nombreuses analyses qui se fondent sur lAVCI ne comprennent pas dtudes supplmentaires des conditions sociales, conomiques ou politiques qui contribuent aux problmes de sant. La mesure elle seule manque de fondement pour examiner les rapports qui peuvent exister entre problmes de sant, production agricole, rendement productif ou accs aux services de sant, par exemple. La mthodologie ne contribue pas non plus la comprhension des effets des maladies sur les mnages et les communauts Dans la rpartition et les effets de la maladie, il existe une diversit de statuts gographiques, socioconomiques et de parit. LOMS a constat que les femmes perdent plus de temps que les hommes face aux problmes de sant cause des maladies contagieuses, des maladies prinatales et maternelles ainsi que des conditions nutritionnelles. Les hommes et les femmes ont des expriences approximativement semblables en matire de pertes de temps et de maladies non transmissibles, cependant, les hommes souffrent de pertes de temps plus importantes que les femmes en raison daccidents de travail. Les maladies transmissibles, les conditions maternelles, prinatales et nutritionnelles reprsentent plus de 50 pour cent de tous les AVCI perdues en Inde et en Afrique subsaharienne et presque la moiti dans les autres rgions, les les du Pacifique, en Asie et au Moyen-Orient. Des variations rgionales importantes sont visibles. Chez les hommes, dans les anciens pays de lEurope socialiste, en Afrique subsaharienne, en Amrique latine et aux Carabes, on compte presque 25 pour cent daccidents et de blessures (OMS 2002). Laccent est mis sur la perte dactivit conomique, la mthodologie de

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lAVCI a tendance fausser limpact de la charge de morbidit en ce qui concerne les femmes et les mnages tant donn que le travail des femmes dans lexploitation et les travaux mnagers ne sont pas pris en considration ou souvent sous valus. Le Tableau 1 met en lumire les pertes exprimes en AVCI pour une anne et en fonction des conditions diffrentes utilises dans les catgories rgionales de lOMS Tableau 1: Charge de morbidit pour des conditions spcifiques exprimes en AVCI, pour les rgions de lOMS, 2002 (en 000; ne pas additionner pour arrondir)
Afrique Tuberculose Homme/Femme Malaria Homme/Femme Schistosomiase Homme/Femme Maladies respiratoires Homme/Femme 9 266 6 046/3 221 40 855 19 314/21 542 1,334 788/546 35 595 19 376/16 219 Amriques 928 569/358 111 61/51 75 39/35 3 316 1 780/1 535 Est de la mditerrane 3 040 1 875/1 165 2 250 1 052/1 199 227 142/85 10 819 5 441/5 378 Asie du sud-est 13 930 8 387/ 5 543 2 777 1 488/1 289 7 46/2 6 33 026 16 174/16 852 Pacifique ouest 6 029 3 796/2 233 441 303/138 55 44/11 8 654 3 536/5 118

Source: OMS, 2004* La diversit de la charge de morbidit par rpartition gographique et parit hommesfemmes est lune des caractristiques pour distinguer les problmes de sant et pour avoir une ide de son influence sur la production agricole. Pour mieux illustrer la diversit de la maladie, le schma 1 dcrit la rpartition rgionale de la tuberculose, dans la charge de morbidit globale.

En plus des donnes fournies sur le site Internet de lOMS, le site de Global Health Facts fournit des donnes aisment accessibles sur le VIH/sida la tuberculose et la malaria. Il est plus facile daccder ces informations que de les trouver sur le site des NU bien que les donnes proviennent principalement des NU. Consulter: http://www.globalhealthfacts.org

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Schma 1: Rpartition rgionale de la tuberculose, 2002 (en AVCI) Pacifique Ouest

Afrique

Amriques Asie du Sud-Est Mditerrane orientale

Il est galement possible de mesurer la charge de morbidit par frquence, le cumul des personnes souffrant dune maladie spcifique. L OMS estime que la frquence de la prdominance des conditions relatives la sant sont dcrites dans le Tableau 2 (il est important dobserver que lOMS ntablit pas de diffrences de conditions par sexe et par rgion). Tableau 2: Charge de morbidit pour des conditions spcifiques, prdominance, pour les rgions de lOMS, 2002 (en 000; ne pas additionner pour arrondir)
Afrique Amriques Est de la mditerrane Asie du sud-est Pacifique ouest Mondial H/F

VIH/SIDA

26 200

2 866

826

5 703

2 019

39 395/ 21 006/ 8 390 231 798/ 119 553/112 245 1 049 407/ 46 2 381/587 027 19 926/ 9.930/9.996

Protine-nergie Malnutrition Carence en fer Anmie Carence en vitamine A

54 700

9 375

250 00

101 500

35 500

157 649 5 800

100 696 63

108 904 2 359

381 365 8 004

208 702 3 441

Source: OMS, 2004 Comme on peut le constater partir des tableaux, lAfrique a tendance supporter la charge la plus lourde pour de nombreuses maladies. Elle est suivie de prs par lAsie du Sud-Est et les rgions du pacifique ouest. Les carences alimentaires reprsentent un lourd tribu pour la charge de morbidit et pour les rsultats long terme en

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matire de sant avec un majeur impact sur les femmes et les enfants et qui plus est, peut se transmettre dune gnration lautre. On estime que le poids insuffisant des mres et des enfants a t la cause de 3,4 millions de dcs en lan 2000. Plus de la moiti des dcs se sont concentrs en Afrique. Dans les pays en dveloppement, en particulier en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud-Est, cest la malnutrition qui tait le facteur principal dans plus de la moiti des dcs denfants. En outre, 50 70 pour cent de la charge de morbidit des maladies diarrhiques, de la rougeole, de la malaria, des infections des voies respiratoires infrieures chez lenfant, sont attribus la sous- alimentation (OMS, 2002: 53). Parmi les adolescents et les femmes adultes la sous-alimentation est galement associe la malnutrition de leurs enfants. Cest le rsultat de grossesses problmes et de la capacit de travail rduite. La capacit des femmes prendre part activement aux dcisions concernant les dpenses du mnage a des effets positifs non seulement sur elles-mmes mais galement sur le statut nutritionnel de leurs enfants (Smith et al. 2003). Schma 2: Diffrence entre hommes et femmes pour lanmie par manque de fer (mesure par frquence)

Femme

Homme

La charge de morbidit et les problmes de sant changent avec le temps et la fois pour les individus et les socits; ils font partie dun tout. La diffusion mondiale du VIH/sida depuis le milieu des annes 1970 est un exemple qui tmoigne de ces changements. Les changements peuvent tre rapides ou peuvent voluer lentement. En 1990, par exemple, la frquence du VIH/sida en Afrique du Sud correspondait moins de un pour cent pour les femmes adultes la fin de cette mme dcennie, la frquence est passe plus de 20 pour cent (Laurence, 2000). Le changement peut galement tre lent. Linscurit alimentaire, par exemple, a continu reprsenter un problme fondamental pendant des dcennies. On a constat un lger changement dans le nombre de personnes mal nourries dans le monde au cours de la dcennie 1990/92-2000/02, avec un total estim par la

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FAO environ 800 millions de personnes (FAO, 2005: 6). Linscurit alimentaire est troitement lie la productivit agricole mais va au-del de la production de base de la nourriture. Laccs des populations une nourriture adquate est influenc par des facteurs tels que ltat dappauvrissement, lingalit dans laccs aux services de sant, aux politiques et au rseau de distribution. son tour, laccs la nourriture influence les conditions de sant et les maladies. Par exemple, les enfants qui souffrent dun poids modrment infrieur la norme ou nettement infrieur celle-ci ont un risque cinq huit fois suprieur de mourir dune maladie infectieuse que les enfants bien nourris. La carence en vitamine A augmente le risque de mourir de diarrhe, de rougeole et de malaria de 20 24 pour cent. (FAO, 2005: 18). Les modles dinscurit alimentaire, de pauvret dingalit conomique et les problmes de sant sont troitement lis. Par exemple, en Afrique du Sud environ 40 pour cent des personnes sont sous-alimentes. La sous-rgion a galement un taux de VIH/sida autour de 20 pour cent chez les adultes et des niveaux de pauvret atteignent les trois quarts de la population rurale totale (FAO, 2005: 31; Chopra, 2004: 4). La FAO a remarqu que les pays qui ont le plus haut taux de sous alimentation dans leurs populations ont accompli moins de progrs en matire de sant, dducation et dautres marqueurs socioconomiques correspondant aux Objectifs du Millnaire pour le dveloppement. Un produit agricole, le tabac, contribue de faon significative la charge de morbidit. LOMS estime quen lan 2000 le tabac a caus prs de cinq millions de dcs dans le monde entier. Ce qui correspond 8,8 pour cent du total des dcs pour cette anne-l. Dici lan 2020, le tabac reprsentera le plus gros problme de sant, il causera, selon les estimations, 10 millions de morts par an dont la moiti en Asie. Les hommes supportent la plus grosse charge de morbidit lie au tabac du point de vue sant mais les femmes et les enfants sont galement touchs. (Esson et Leeder, 2004). La malaria, autrefois considre comme ayant perdu ses effets dvastateurs sur les socits, est rapparue comme lune des maladies principales. En Afrique rurale, on estime que la mortalit infantile par malaria a doubl durant les annes 80 et au dbut des annes 90 (Mishra1, 2005: 19). Les facteurs qui contribuent laugmentation de la malaria comprennent: i) la rsistance des parasites aux mdicaments antipaludens gnralement utiliss; iii) larrt des programmes de contrle; iii) les urgences complexes; IV) leffondrement des services locaux de sant de base et v) la rsistance des moustiques vecteurs aux insecticides (OMS et UNICEF, 2005: 2-13). De tels facteurs associs des conditions politiques et conomiques instables ont contribu la propagation de grandes pidmies de malaria en Azerbaijan et au Tajikistan ainsi qu des pidmies plus limites en Armnie, Gorgie, au Kyrgystan et au Turkmenistan (ibid 43). Les mouvements des colons dans les zones de fort du Brsil ont contribu la multiplication par dix des cas de Malaria entre 1970 et 1990 (Martens et Hall, 2000).

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Le VIH/sida a un impact majeur sur la morbidit et la mortalit des jeunes adultes en Afrique mridionale et orientale. Ailleurs, en Afrique subsaharienne, lpidmie nest ni aussi avance ni aussi intense. En Asie du sud et en Asie du Sud-Est, la prdominance du VIH/sida crot lentement mais bien souvent les programmes de prvention sont inadquats par rapport aux multiples facteurs de risques qui existent dans les rgions. En Chine, o lon a identifi de nombreux facteurs de risque pour les personnes, lpidmie pourrait crotre rapidement dans les cinq - dix prochaines annes. Dans les pays o les pidmies de VIH/sida sont bien installes, les femmes des classes dge 18 30 ans, ont tendance avoir un plus haut taux de VIH/sida que les jeunes hommes, parfois deux fois suprieur ou plus, avec des implications dmographiques long terme, qui demeurent mal comprises (Stanecki, 2004). Il est vident, cependant que la pandmie se concentre parmi les groupes les plus conomiquement actifs aussi bien dans les zones rurales quurbaines. On a estim que 8 millions de personnes environ dveloppent une tuberculose active chaque anne et deux millions de cas sont mortels. La maladie est lune des causes mortelles les plus communes parmi les jeunes femmes. Les cas les plus actifs de tuberculose et les dcs qui en rsultent se produisent parmi les classes dge de 15 50 ans. (Ahlburg, 2000: 6). LAsie du Sud a le plus fort taux de tuberculose. La tuberculose fait partie des infections opportunistes stimules par le VIH/sida et le taux de tuberculose en Afrique subsaharienne a plus que doubl dans les annes 1990 avec un fort taux de croissance au cours des premires dcennies du 21me sicle (Smith, 2004: 234). De nombreuses autres maladies contagieuses et non contribuent au maintien dun niveau substantiel de pathologie dans le monde rural. Les plus remarquables sont les infections diarrhiques causes par de leau non potable et de mauvaises conditions sanitaires et de faibles conditions dhygine. Plusieurs formes de leishmanioses (une infection provoque par la morsure dune mouche des sables) contribuent lanmie et au cancer de la peau. Ces maladies sont lies aux changements environnementaux, surtout dans le sud et en Asie centrale ainsi quau Brsil, notamment cause de la dforestation, de la construction de barrages ou de nouveaux plans dirrigation, de lurbanisation et de la migration de personnes non immunises vers les rgions endmiques (WHO, 2002: 68). En conclusion, les accidents agricoles et les intoxications touchent annuellement plusieurs millions douvriers. Les Nations Unies estiment quil y a environ deux millions dintoxications agricoles et 100 000 morts chaque anne (Horrigan, Lawrence et Walker, 2002); dautres sources laissent entendre que les chiffres sont plus levs. On a estim quun quart de la charge de morbidit des hommes dans les anciens pays socialistes europens, en Afrique subsaharienne, en Amrique latine et aux Carabes, est lie aux blessures et aux accidents (Forastieri, 1999). Les intoxications agricoles sont plus frquentes parmi les hommes et sont essentiellement concentres en Asie du Sud et en Amrique latine et dans les rgions domines par lagriculture commerciale.

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B. La charge conomique de morbidit Il nest pas suffisant de connatre la charge de morbidit. Ces donnes fournissent les moyens de mieux valuer les cots des problmes de sant. Dans le monde, les populations pauvres supportent la majeure partie des risques et des problmes de sant. LOMS dclare: le nombre denfants de poids insuffisant crot paralllement avec laugmentation de la pauvretles personnes vivant avec moins dun dollar par jour courent deux ou trois fois plus de risques que les personnes vivant avec plus de deux dollars par jour (OMS, 2002: 50). Souvent les pauvres ont de grandes difficults daccs aux soins mdicaux et ont moins de possibilits de payer les honoraires mdicaux ou les soins. LOMS prsente des arguments selon lesquels la charge de morbidit influence directement le dveloppement conomique. Elle dclare que la charge de morbidit supporte par les populations dAfrique subsaharienne diminue le produit intrieur brut (PIB) de un pour cent. (OMS, 1996; OMS, 2002). Dautres spcialistes ont discut du mme argument (Bloom et Sachs, 1998). Pour de nombreuses raisons, bon nombre de pays a adopt ce raisonnement au cours des annes 80 et 90, mettant laccent sur la croissance conomique dans lespoir que les amliorations des conditions de sant suivraient. On a affirm que les problmes de sant et la pauvret pourraient tre effectivement affronts grce la croissance conomique nationale. On a dit que la croissance pourrait fournir des ressources pour les investissements dans le dveloppement rural et agricole et amliorer les services sociaux. En pratique, dans de nombreux cas la thorie na pas fonctionn. En Afrique subsaharienne, au moins, les implications de la croissance des pauvres dpendent en grande partie de limpact de la croissance sur les revenus des ruraux .Mais les revenus des ruraux ont en fait dclin au cours des annes 80 et 90. La consommation par habitant dans les mnages agricoles au Ghana et en Tanzanie, par exemple, a en fait dclin partir des annes 1980 et 1990 (Diskin, 1995:10). Des formes de promotion de la croissance conomique ont amlior la vie de beaucoup de gens, surtout ceux des salaris mais en ont galement laiss beaucoup de ct et marginalis beaucoup plus encore. Dans de nombreux cas la rpartition quitable des systmes de distribution que ce soit de revenus ou de services na pas suivi les programmes ou les politiques encourageant la croissance (Rao et Loewenson, 2000). Les conditions de sant et les capacits de mener une existence dcente ne se sont pas amliores - et pour des dizaines de millions de personnes elles ont empir. Que ce soit cause de la malnutrition, de la malaria, de la tuberculose, du VIH/ sida ou dautres maladies dbilitantes, les cots conomiques pour les mnages et les nations sont substantiels. Par exemple, le fardeau conomique de la malaria sur les mnages en Afrique subsaharienne varie entre deux et vingt-cinq dollars par traitement. Au Kenya, on estime que le cot des soins pour la malaria pour les petits agriculteurs est de cinq pour cent du total des dpenses du mnage, tandis quau Nigria les chiffres taient plus levs de 13 pour cent (voir par exemple, Mills, 1999: 94; Gallup et Sachs, 2001). Dans quatre districts du nord du Bangladesh, 11

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les gens dpensent environ 130 dollars pour les mdicaments et les soins pour la tuberculose, mme en frquentant une clinique spcialise dans la tuberculose. Le cot lui seul de ces maladies reprsentait en moyenne 20 pour cent du revenu annuel des mnages (Ahlburg, 2000; citant Croft et Croft, 1998). La malnutrition reprsente la perte la plus importante dans les comptes nationaux. On estime le cot de la perte de productivit par malnutrition 2 pour cent du PIB (Shrimpton, 2002). Une autre tude compare la croissance du revenu dans les pays o les populations ont t touches par la malaria. Ltude conclut que la croissance des revenus par habitant pour la priode 1965-1990 dans les pays o les populations ont t frappes par une malaria aige reprsentait un cinquime du niveau des pays sans forte malaria (Gallup et Sachs, 2001: 87). Les problmes de sant ont un impact direct sur la productivit agricole. Une valuation effectue en Ouganda a dmontr que la productivit de presque tous les agriculteurs de subsistance qui taient atteints par la tuberculose a diminu pendant au moins neuf mois (Browne, 2001:11). En Cte dIvoire, les agriculteurs positifs la malaria ont eu pendant plus de deux jours au cours de la saison de croissance agricole, des rendements infrieurs de 47 pour cent et des revenus qui ont diminu de 53 pour cent par rapport aux agriculteurs qui navaient pas perdu plus de deux jours de travail. En gnral, les familles touches par diffrents types de maladies passent des rcoltes croissance rapide des rcoltes qui demandent moins de main-duvre et dont les produits sont moins sensibles au rendement avec des consquences sur le revenu des mnages et sa nutrition (Taschannen, et al, 2005). Sri Lanka, les mnages ruraux touchs par la maladie perdent 7 pour cent des jours de travail et presque un quart du revenu annuel du mnage, cest le plus haut pourcentage de revenu perdu pour cause de la maladie durant les priodes de grand travail. (Konradsen, et al, 1997). C. Sant et communauts rurales pauvres Les problmes de sant par maladies contagieuses sont concentrs dans les pays et les rgions faibles revenus (Tableaux 1 et 2), il en est de mme pour les problmes de sant qui sont concentrs dans les communauts rurales les plus pauvres (Lawson, 2004: 6, citant Okidi et Kempaka, 2002; Wagstaff, 2002; Gupta, 2003). Il existe une apprciation grandissante des diffrents impacts sur la croissance conomique et les problmes de sant. Par exemple, bien que le Bangladesh ait ralis des rductions substantielles en matire de pauvret rurale, il existe toujours une vaste catgorie de personnes trs pauvres et de personnes la sant trs vulnrable ou sensibles aux chocs extrieurs. Lancien groupe contenait de plus grands pourcentages de personnes malades que dans le reste de la population et tait le plus souvent engag dans des activits rurales plus mal rtribues comme les cultures sans excdent commercial ni salaire pour la main-duvre agricole. (Kabeer, 2004: 30).

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Les impacts diffrentiels lis aux problmes de sant, surtout pour la parit hommesfemmes et entre groupes, classes dge, classes socioconomiques et lieu de rsidence (rural/urbain), ont des implications directes sur les stratgies nationales de dveloppement. Dans les rgions o le VIH/sida est rpandu, par exemple, des groupes dj marginaliss les femmes chefs de famille portent un appauvrissement majeur du mnage; des rgions avec peu de services publics ou des services inadquats verront probablement leur situation empirer par rapport aux groupes et aux rgions conomiquement plus forts. Certaines populations rurales en thiopie (et trs probablement ailleurs) sont trop pauvres pour chercher des soins adquats quand ceux-ci sont ncessaires. Une tude en thiopie rurale a montr quun retard de plus de quatre semaines pour avoir un diagnostic et trouver les soins ncessaires pour la tuberculose taient associs de faon significative la rsidence rurale. La ncessit de trouver de largent pour le transport jusquau centre de sant et ventuellement pour les soins tait finance par le biais de la vente dactifs personnels mais la prise de dcision de vendre ces biens est souvent renvoye le plus longtemps possible. Quand on demande directement aux patients la raison de leur retard pour se soigner, la majorit dentre eux citent les barrires logistiques et conomiques (Cambanis, 2005; pour les Philippines voir galement la Banque mondiale, 2001). Une ONG se rfre aux personnes dans cette situation comme tant trop pauvres pour tomber malade (Save the Children UK, 2005). Les Bangladais font rfrence la tuberculose comme la reine des maladies car seulement les reines peuvent se permettre les cots de cette maladie (Ahlburg, 2000; citant Croft et Croft, 1998). Lappauvrissement dune plus grande partie des socits rurales africaines sest accompagn par une dtrioration de laccs la sant et de la qualit des services de sant. De plus, lagriculture est devenue une source moins importante pour soutenir les moyens dexistence des mnages ou de sortir de la pauvret que par le pass. Le bas cours des matires premires, les systmes commerciaux inadapts et les prix levs des intrants ont tous contribu une plus grande vulnrabilit et pauvret en Afrique rurale au cours des deux ou trois dcennies passes. Paralllement, la qualit des services de sant ruraux a empir. . Ainsi, mesure que les conditions contribuant la pathologie ont augment, le moyen daccder des services de qualit a diminu. Cela a t aggrav par les impacts du HIV/sida sur les revenus, les actifs perdus et les pertes de travail des mnages.

 * En plus des maladies, les impacts dune catastrophe naturelle et de chocs conomiques ont tendance faire chuter les salaires dj bas et marginaliser les groupes.

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2: Liens conceptuels entre agriculture et sant


Ce chapitre expose: Un cadre conceptuel pour examiner les liens entre agriculture et sant. Il met en lumire les composantes principales de la structure, y compris la scurit nutritionnelle, les actifs ruraux, lappauvrissement et la parit socioconomique ainsi que la cohsion sociale et les conflits Cadre conceptuel Les problmes de sant peuvent mener des changements dans le domaine agricole. Les changements agricoles peuvent galement contribuer aux problmes de sant. Ces rapports servent souvent dintermdiaire aux conditions agrocologiques locales. Lanalyse de ces rapports bidirectionnels reprsente lessentiel de ce document. Comment se manifestent-ils et pourquoi les connexions sont-elles importantes pour une politique future et un dveloppement pragmatique. Dans ces pays o lagriculture reprsente le collaborateur le plus prcieux pour les moyens dexistence des populations, les changements dans le domaine de lutilisation de la terre, les mlanges de cultures, les soins de llevage, laccs et lutilisation des systmes de march et la disponibilit de la main-doeuvre, influencent la sant. De mme que la propagation de la maladie et les mauvaises conditions de sant peuvent mener des carences dans la production agricole, des variations dans lutilisation de la main-duvre agricole et dans la disponibilit et lutilisation des actifs agricoles et les changements qui en dcoulent. Ainsi, les liens entre agriculture et sant son bidirectionnels, chacun influenant lautre divers niveaux et des moments diffrents. Cette remarque a t faite pour plusieurs conditions de sant y compris pour les rapports entre le VIH/sida et les possibilits de dveloppement (Collins et Rau, 2000). Les changements dans le domaine agricole ou celui de la sant ne sont pas partags uniformment par tous les membres de la socit. Ils dpendent des politiques et des programmes en vigueur, des relations sociales et conomiques, de lemploi et des perspectives de salaire ainsi que des protections sociales. Les changements qui affectent lagriculture ont souvent des effets diffrents sur la socit. Dans certains cas, par exemple, les rendements agricoles agrgs peuvent tre augments laide de nouvelles politiques de prix aux bnfices des agriculteurs capables de produire pour lconomie de march. Cependant, les mnages urbains et ruraux incapables de se permettre de la nourriture un prix plus lev sont confronts une plus grande inscurit alimentaire. Les changements au sein de lagriculture font partie dun puzzle aux effets qui senchanent crant ainsi une multitude dimplications qui se prolongent pendant des jours, des mois et des annes et avec des implications imprvues ou ignores pour la sant. Par exemple, une explosion du virus Nipah parmi les porcs et les leveurs de porcs en Malaisie, Singapour, au Bangladesh, en Inde est imputable 14

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une population humaine en expansion, un gouvernement faible, un changement de climat, un dfrichement illgal des terres, des feux de forts, un levage intensif danimaux. Cette suite dvnements remonte au moins au milieu des annes 90 avec la dcision de dboiser les forts indonsiennes des rgions de Sumatra et de Kalimantan de faon y tablir des plantations. En 1997 et 1998 dimportants incendies ont cr dpais nuages de fume sur de vastes rgions du pays pendant de longs mois, contraignant les chauves-souris migrer vers la Malaisie. Celles-ci ont port avec elles un virus alors inconnu en Malaisie qui a contamin les levages porcins intensifs. Les porcs dvelopprent alors une maladie respiratoire et moururent par dizaines de milliers ou furent supprims. son tour, le virus passa aux hommes provoquant des maladies et la mort de plus de 100 personnes (Chua, Chua et Wang, 2002; Phua et Lee, 2005; OMS, 2005: 19). Lenchanement des liens entre la sant et lagriculture peuvent porter des amliorations significatives dans le domaine de la production agricole et vice-versa. Un programme russi de remise en eau des fleuves de lAfrique occidentale depuis les annes 70 a permis aux populations de rcuprer 25 millions dhectares de terres arables vacues par le pass Ces terres peuvent potentiellement nourrir 17 millions supplmentaires de personnes par an en utilisant les technologies et les mthodes locales. On dit que le succs du programme a transform la rgion qui est passe de la dpendance en nourriture lexportation de celle-ci. On a ainsi pargn les risques de maladies dix-huit millions denfants ns dans cette nouvelle zone protge (Banque mondiale, 2004: 177). Un suivi toujours plus sophistiqu de la scurit alimentaire par la FAO et lUSAID ainsi que par les organisations rgionales a augment la capacit des gouvernements, des ONG et des organisations rgionales et des organismes donateurs minimiser les effets de la demande durgence en nourriture. Au Bangladesh et dans dautres pays dAfrique, les projets dlever des poissons dans les rizires ont eu comme consquence laccroissement des rcoltes, lamlioration des revenus des mnages et une plus grande disponibilit du poisson pour la consommation domestique ou la vente. (World Fish Center, 2006). Des tudes ont montr que les rizires dans lesquelles voluent les poissons ont une concentration infrieure de larves de moustiques que les rizires sans poissons. En Indonsie, les poissons se sont avrs plus efficaces que les pesticides pour contrler les moustiques et rduire les taux de malaria (Halwart et Gupta, 2004: 53). Les rpercussions prolonges des changements dans lagriculture ou sur les conditions de sant font partie intgrante de nombreux travaux de la FAO. Par exemple, dans un rapport on lit que Une sant fragile et une nutrition maternelle carence peuvent reprsenter lengrenage dun cercle vicieux qui fait passer la faim dune gnration lautre des mres sous-alimentes des nouveaux-ns au poids infrieur la normale et qui sont haut risque de retards au cours de lenfance, des capacits professionnelles et des revenus rduits lge adulte et qui donneront eux-mmes naissance des enfants fragiles et au poids infrieur la normale. (FAO, 2005: 17). Cette conclusion est reprise dans une tude sur les enfants au Zimbabwe qui

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ont souffert de malnutrition durant des priodes de famine plus ou moins court terme. Les enfants ont souffert au cours de leur vie de dficits physiques, ducatifs et conomiques. Ils ont t confronts une taille infrieure la normale de 2 ou 3 centimtres, un retard de 0,4 degr du niveau dinstruction et un retard de scolarisation de 3,7 mois. lge adulte, les enfants, entrent dans la vie active et au cours de leurs premires expriences professionnelles sont confronts une perte de sept pour cent de revenus (Dercon et Hoddinott, 2003: 1, 5). Depuis le milieu des annes 70, la production agricole et le marketing situ en aval sont devenus sujets la comptition mondiale et au contrle des corporations. Dans les conomies orientes vers le march, les petits producteurs ont de plus en plus de difficults se permettre les intrants ncessaires pour produire un supplment substantiel destin au march ou pour obtenir des prix pour leurs marchandises qui leur apporteront des bnfices proportionns en retour. Certaines autorits font rfrence ces changements comme faisant partie de lindustrialisation de lagriculture, dautres qui se rfrent en particulier lAfrique dcrivent labandon des systmes agraires et paysans des conomies agricoles (Bryceson, et al., 2004). Les sans terres, la main-doeuvre mal rtribue, linscurit alimentaire et lappauvrissement croissant, refltent certains des changements observs. La capacit de suivre les changements dans le domaine de lagriculture et de sant est en volution. Alors que lon entreprend de nouvelles recherches, des indicateurs supplmentaires apparaissent permettant de mieux comprendre les effets des maladies et des problmes de sant sur lagriculture. Par exemple, ce nest quau cours des 7 dernires annes que les chercheurs ont examin et commenc comprendre les effets du VIH/sida sur les mnages et la scurit alimentaire nationale. Les situations en relation avec lagriculture et la sant ont t influences par les politiques, les programmes et les forces du march mises en uvre (ou pas) au cours des annes et des dcennies passes. La mcanisation de la culture du riz dans le nord-est de la Thalande en offre un exemple. Non seulement de vastes tendues de forts ont t dgages mais galement de jeunes hommes soccupent de lexploitation des quipements. Les jeunes femmes qui avaient prcdemment contribu au bien-tre de leur famille ont peu davenir dans les systmes mcaniss. De nombreuses femmes ont migr vers les zones urbaines et touristiques o le sexe reprsente un choix de travail. Comme lpidmie de VIH/sida se rpandait en Thalande, au milieu et vers la fin des annes 80, les prostitues et leurs clients ont transmis le virus aux communauts rurales. Deux dcennies plus tard, les consquences de ces processus apparemment sans rapport entre eux, continuent infester le pays (Collins et Rau, 2000: 10). Au cours des deux ou trois dcennies passes, les dcideurs politiques et les rformateurs politiques tous niveaux nont pas dmontr une forte volont ou capacit des comptences pour comprendre les dynamiques des socits rurales, dapprcier les efforts dmontrs par certaines politiques et rformes ou danticiper des

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consquences long terme la suite des changements politiques proposs. Une tude de cas sur les consquences des dcisions politiques long terme prises au Malawi sur une priode de plus de 40 ans commence la page 20.

Composantes essentielles des rapports agriculture-sant Transformations environnementales Scurit nutritionnelle Appauvrissement et parit Actifs ruraux et services Parit hommes-femmes et contrle des ressources. Conflit social et cohsion sociale

Les liens entre agriculture et sant, lengrenage de leurs effets et les mcanismes utiliss par le pass sont tous des facteurs examiner la lumire des interactions alors quon les considre souvent comme des activits de secteurs spars. Il peut tre utile de rpartir les diffrents types de relations en plusieurs composantes essentielles pour mieux illustrer la faon dont lagriculture et la sant sont lies. Bien entendu, il existe de nombreuses manires pour construire ces diffrents liens. Les lments prsents ici sont des exemples de corrlations qui existent. Comme le dmontre cette sous-section et en examinant la littrature sur les rapports agriculture-sant au chapitre 3, il existe des points communs entre ces composantes dans de nombreux cas. A. Modifications environnementales De par sa nature, lagriculture modifie lenvironnement naturel. Les champs sont labours, les arbres coups, les fleuves dvis et des routes sont cres. Toutes ces activits agricoles impliquent lutilisation de technologie et de main-doeuvre sur lenvironnement. Les conomistes noclassiques affirment que les changements, au niveau environnemental (ou dans la sphre sociale par exemple), entraneront des changements dans dautres sphres (Hayami et Ruttan, 1985). Bien que les impacts sur la sant ne soient jamais discuts dans un cadre noclassique, le modle fournit une perspective utile concernant les changements qui se sont produits et qui plus ou moins long terme peuvent affecter la sant. Les terribles changements dans lenvironnement naturel au cours des deux sicles passs se sont produits en raison de la croissance de la population, des innovations technologiques et de lurbanisation. Ces changements ont la fois entran et rpondu la majeure disponibilit de crales et laugmentation de llevage de btail. Mais la croissance de la population a galement contribu tendre la dforestation avec des implications long terme sur le changement climatique et la sant humaine. Llevage intensif est associ plusieurs maladies qui sont apparues et qui touchent la fois les animaux et les humains comme lencphalopathie bovine spongiforme (ESB), et le Syndrome respiratoire aigu grave (SARS) et le virus H5N1 virus (Grippe aviaire). Les changements environnementaux et climatiques mondiaux sont susceptibles davoir des effets significatifs sur la scurit alimentaire. Quoique le dbat et la recherche 17

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continuent, des changements dans laccs la nourriture dici le milieu du XXIe sicle en Afrique subsaharienne, en Asie du Sud et du Sud-Est et en Amrique latine tropicale pourraient fonctionner pour les pays faibles revenus et les autres groupes au sein de ces pays. Si on ralise des exercices sur des modifications potentielles dues au changement du climat cela laisse entendre que la production agricole mondiale sera suffisante pour fournir assez de nourriture chacun. Cependant, les changements dans la production ne seront pas rpartis de faon gale entre les pays. On prvoit que les pays de moyenne altitude, comme le nord de lAmrique et lEurope seront capables daugmenter leur production agricole avec un climat plus chaud et des priodes de croissance plus longues. En revanche, les pays tropicaux sont susceptibles de connatre un dclin dans leur production agricole. Une tude fonde sur la simulation affirme: Alors que la production mondiale semble stable, les diffrences rgionales dans la production agricole sont susceptibles daugmenter fortement dans le temps, portant ainsi une polarisation significative des effets avec une augmentation substantielle de risque de famine parmi les nations les plus pauvres (Parry, et al. 2004: 66). Aux Philippines, une tude affirme que les rendements de riz diminuent dj cause du rchauffement de la plante. Une tude de lInstitut international de recherche sur le riz (IRRI) indique que les rendements mondiaux de riz pourraient potentiellement chuter de faon dramatique jusqu 50 pour cent au cours de ce sicle (Pearce, 2005). Les changements de climat sont galement susceptibles daffecter la sant et la capacit des populations sengager dans lagriculture (McMichael et al., 2003). De nos jours, la maladie est associe aux rgions tropicales, par exemple la malaria peut sintensifier dans ces rgions o les modles de prcipitations et de temprature augmentent la priode de reproduction des moustiques. La malaria pourrait se dvelopper dans des rgions o elle nexiste plus depuis des dcennies. Bon nombre des changements dans lenvironnement naturel ont t influencs par les changements dans lenvironnement politique en raison de dcisions prises pour augmenter la scurit alimentaire, pour crer des socits rurales (plus ou moins) quitables ou pour dvelopper lexportation de matires premires. Les dcisions de construire des barrages ont souvent pour objectif lapprovisionnement en eau pour lirrigation des cultures et la consommation humaine ainsi que le contrle des inondations dvastatrices. Ces dcisions humaines de contrler lenvironnement naturel aboutissent souvent des rsultats trs varis: des approvisionnements plus importants et plus rguliers de certains produits agricoles mais une augmentation des maladies dorigine hydrique. B. Scurit nutritionnelle La malnutrition, avant tout la sous-nutrition, affecte la vie de centaines de millions de personnes. Pour certaines personnes, la malnutrition est transitoire, comme lors des priodes de faim avant la rcolte. Pour les autres, elle est chronique. Il existe une scurit nutritionnelle quand un accs sr la nourriture est associ un environnement sanitaire, des services de sant adquats et des soins biens documents afin dassurer une vie saine et active tous les membres du mnage (Benson, 2004: ix). Laccs 18

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la nourriture est en relation avec la capacit de la famille ou de la communaut de produire de la nourriture, dobtenir un salaire suffisant pour acheter de la nourriture sur une base rgulire, dutiliser des programmes de nourriture publics ou privs ainsi que dautres services, ou un ensemble de ces situations. Au fil du temps, de nombreux programmes et politiques ont t proposs et mis en uvre pour parvenir la scurit nutritionnelle. Alors que certains ont travaill, beaucoup dautres ne sont pas parvenus aux buts quils staient fixs. Ce qui est vident, cest que les programmes individuels ou les intrants techniques ne peuvent eux seuls parvenir la scurit alimentaire nationale ni la scurit nutritionnelle individuelle. En outre, les processus qui renforceront les rendements tout en influenant laccs la nourriture et aux revenus stendent sur plusieurs dcennies et les lments qui font partie du processus ne sont pas toujours vidents auparavant si nous ne connaissons pas les raisons pour lesquelles ils se produisent. Cest pourquoi nous savons souvent pourquoi les choses fonctionnent aprs plutt quavant. Etant donn que la structure de la socit rurale a chang au cours des trois ou quatre dcennies passes, les rcoltes de lexploitation agricole et la production de btail sont devenues des moyens dobtenir un salaire. Cela tait vrai surtout pour les mnages avec de trs petites proprits et gnralement pour les mnages les plus pauvres qui faisaient appel trs peu de personnes pour contribuer aux ressources en main-duvre. La diversification des sources de revenus est devenue essentielle pour la survie. C. Appauvrissement et galit Un certain nombre dtudes rcentes a dmontr que des maladies de longue dure comme le VIH/sida portent de nombreux mnages des situations de majeure pauvret. Un chercheur africain, par exemple, affirme: Lune des caractristiques les plus frappantes de limpact conomique du sida qui touche les familles en Zambie est la transition rapide dune richesse relative une pauvret relative (NamposyaSerpell, 2000). Pour les plus pauvres et les mnages ruraux, la capacit daffronter des chocs externes comme la scheresse ou laugmentation des prix des matires premires sera encore plus rduite par le retour de la maladie.(Krshner, 2002). Lun des dispositifs les plus saisissants de la vulnrabilit des mnages appauvris sapplique aux familles dj pauvres et mme ceux qui taient relativement tranquilles peuvent devenir pauvres en raison de la perte de leur salaire, du travail ou de problmes de sant ou du dcs dun membre adulte du mnage. Une tude mene en Ouganda conclut: Nous trouvons que les problmes de sant et les longues maladies telles que celles lies au VIH/sida sont particulirement associes aux mnages qui sappauvrissent, (Lawson, 2004: 2). Un tmoignage supplmentaire vient de KwaZulu-Natal, une province dAfrique du Sud. L, les familles, qui ont affront un dcs au cours des 12 mois prcdents (pas seulement par VIH/sida, doit-on prciser), avaient un revenu mensuel moyen gal seulement 64 pour cent des mnages qui nont pas t confronts un dcs (Desmond et Gow 2001). Au 19

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Cambodge, la National AIDS Authority remarque: les services de sant reprsentent lune des principales causes de pauvret et dendettement. Une rcente tude a montr que 44 pour cent des personnes taient sans terres en raison des dettes contractes pour faire face au rglement des dpenses de sant. Les cots charge des familles frappes par le VIH/sida seront importants et mme trop importants pour une famille qui doit y faire face, plus lappauvrissement sera grand dans le pays, plus les effets de lpidmie seront fortement ressentis (Men, 2005: 7). Ainsi, la mauvaise sant est directement lie aux conditions de pauvret et lagriculture. Il est plus difficile pour les couples ruraux en mauvaise sant de faire crotre leurs cultures et de soccuper du btail ou encore de gagner un salaire dans des activits lextrieur de lexploitation. Les conomies sont investies dans les soins mdicaux ou utilises pour combler les pertes de revenu quand les membres du mnage ne sont pas en mesure de travailler. La main- doeuvre est dtourne des tches agricoles ou des activits lextrieur de lexploitation afin de prodiguer des soins aux malades. Le processus qui mine les mnages individuels ou la scurit de la communaut contribuent galement la perte des actifs et au mauvais tat de sant. Lappauvrissement est souvent le rsultat de la malnutrition. leur tour des corps sous-aliments sont plus sensibles toute une gamme dinfections et de maladies y compris les maladies sexuellement transmissibles, perptuant ainsi le cercle vicieux de lappauvrissement de la malnutrition et des maladies infectieuses (Collins et Rau, 2000: 6-7). Une analyse des donnes du Malawi a montr une augmentation dans la malnutrition des enfants mesure que le VIH/sida augmentait au niveau national (UNFPA, 2003: 45). Les difficults daccs aux soins de sant et aux autres services sociaux sont une ralit pour les mnages appauvris. Une tude de 2001 effectue dans le district de Sangli, lun des districts les plus conomiquement productifs de ltat de Maharashtra en Inde, a montr que dans les mnages o un adulte est dcd la suite du VIH/ sida, les enfants ont un accs plus limit aux soins de sant et lducation. Pour faire face une mort par VIH/sida, les mnages dj pauvres taient plus susceptibles de se priver de lutilisation des services de sant que les mnages moins dmunis avec comme consquence laugmentation des ingalits socioconomiques (Verma et al. 2002). Au Bangladesh, une tude a identifi de nombreuses consquences lies la mort dun adulte: les femmes doivent travailler aux dpens des soins fournir aux enfants, une probabilit plus leve que dans les mnages qui ont fait lexprience du dcs dun adulte ne recevront aucune ducation par rapport aux enfants qui vivent dans des mnages o il ny a pas eu de dcs dadulte, il est plus probable que des enfants de sexe fminin quittent le mnage pour aller travailler ou se marier, on note galement une plus grande mortalit infantile la suite du dcs dune mre (Roy, 2000).

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tude de cas: Les consquences contemporaines des dcisions politiques passes. Le cas du Malawi. Le Malawi illustre les implications long terme de linteraction entre les dcisions politiques et les changements dans les moyens dexistence. Dans ce pays, la plupart des personnes vivent dans des rgions rurales et lagriculture reprsente la base des moyens dexistence de ces populations rurales. Pendant presque 40 ans, les autorits nationales et internationales ont appuy les politiques qui ont affect les moyens dexistence ruraux (une suite dactions politiques et de rsultats des stratgies relatives aux moyens dexistence sont principalement fondes sur Frankenberger, et al. , 2003). Aujourdhui le taux de malnutrition infantile est autour de 50 pour cent et un quart des enfants meurt avant lge de 5 ans. La mise jour en 2002/2003 des Stratgies pour la rduction de la pauvret a observ que dans les annes 90 presque deux tiers de la population vivaient au-dessous du seuil de pauvret (Malawi, 2005). Ce qui augmente cette pauvret chronique et cette malnutrition cest le taux dinfection par VIH/sida suprieur 20 pour cent qui contribue un majeur dclin des moyens dexistence des ruraux (Frankenberger, et al ., 2003: 1). Les actions politiques concernes pour parvenir au statut actuel comprennent : Quelques annes aprs lindpendance en 1964, la politique gouvernementale a favoris le secteur du tabac dans les grandes proprits, ce qui a fourni la plupart des devises trangres au pays. Les terres dun grand nombre de petits exploitants ont t reconverties pour agrandir les domaines avec le rsultat quune classe de pauvres locataires sans terre est apparue et moins de terre tait disponible pour la production de nourriture. Au cours des annes 70, les domaines ont continu tre soutenus au dtriment de la production des petits exploitants. Le gouvernement a contrl le marketing et les prix des rcoltes des petits exploitants, rendant la vie difficile tous sauf aux petits agriculteurs qui sont devenus plus riches. Une classe moyenne instruite a commenc prendre place au gouvernement et dans les domaines. Les salaires des travailleurs agricoles ont t officiellement contrls de manire protger les prix lexportation. Un Land Requisition Act de 1971 a renforc les capacits des domaines lachat de la terre. Au cours des annes 80, le nombre de domaines (certains taient bien videmment petits) a t multipli par dix. La terre disponible pour les petits exploitants a diminu de 20

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pour cent. Dans lensemble, les mnages sont devenus plus pauvres la suite des prjudices dans le secteur des domaines. La guerre au Mozambique a ajout une certaine pression sur les ressources limites due la grande affluence des rfugis mozambicains dans le sud de la rgion. Globalement, les systmes relatifs aux moyens dexistence ont commenc se dtriorer cause des prjugs agricoles et des politiques de marketing (Frankenberger, et al., 2003: 7). Le pays tait lun des premiers au monde exprimenter un Programme dajustement structurel (SAP). En outre, pour stabiliser lconomie et diversifier les exportations, les changements structurels ont tent dinfluencer la production des produits agricoles en encourageant le mas hybride. Les prix ont favoris la production du mas et de nombreux petits exploitants ont rpondu en faisant pousser et en vendant du mas hybride. Les augmentations gnralement significatives de la production agricole nont pas suivi, en raison des prix des intrants et des contraintes. Les salaires des travailleurs agricoles ont continu chuter en valeur relle par rapport aux cots de consommation. Cependant, le nombre de personnes qui cherchait un travail dans le secteur a augment, tmoignant dun accroissement de la pauvret parmi les mnages faibles revenus et souffrant dinscurit alimentaire. Au dbut des annes 90, le gouvernement a chang sa politique, permettant aux petits exploitants de cultiver du tabac de Burley. Comme pour le mas hybride, les agriculteurs ont rpondu aux nouvelles possibilits de revenus, la production a tripl en six ans. On assiste une demande de journaliers et de travailleurs aux pices. Des diffrences croissantes apparaissent entre les mnages capables de vivre de lagriculture et ceux qui nen sont pas capables. Linscurit alimentaire surtout parmi les femmes chefs de mnages (entre un quart et un tiers de tous les petits exploitants) est devenue plus visible. Le taux de retard des enfants de moins de cinq ans tait autour de 50 pour cent. Dans le courant des annes 90, un nouveau gouvernement est arriv au pouvoir. Il a cherch augmenter la production des petits exploitants agricoles et des services ruraux. Les rformes comprenaient la suppression des restrictions sur les produits agricoles commerciaux et la libralisation des produits du march lentre et la sortie. Cependant, il y a eu une surabondance, pour la majeure partie des rcoltes les prix ont chut et bon nombre des agriculteurs taient incapables de rivaliser avec lenvironnement du march.

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En 1988, la monnaie nationale a t dvalue de presque deux tiers. Le prix de nombreux produits de base a rapidement flamb. Des tudes ont montr que 65 pour cent des malawiens vivaient au-dessous du seuil national de pauvret et souffraient dinscurit alimentaire chronique. Plus dun tiers des mnages ruraux du pays taient considrs parmi les mnages les plus pauvres. Ils ne possdaient pas de terre ou nen avaient pas suffisamment pour se nourrir ou pour obtenir un salaire. Ils comptaient sur le travail agricole la pice, taient trs malades et faisaient un seul repas par jour. Les autres couches de mnages pauvres ntaient pas dans une meilleure position et reprsentaient 51 pour cent de la population des villages. Ils avaient souvent moins dun hectare de terre et comptaient galement sur le ganyu [travail la pice et journalier) et vendaient le bois de chauffe. Ils comptaient sur deux repas par jour quand il tait difficile de se procurer un revenu (Frankenberger, et al., 2003: 29). A partir de 1990, les maladies et les dcs pour cause de VIH/ sida sont devenus manifestes dans tout le pays. La pauvret dj trs rpandue a t aggrave par lpidmie, profitant des conditions et des fractures cres auparavant par les actions et les programmes politiques. De 2001 2005, une srie de scheresses a aggrav les conditions dj difficiles pour au moins la moiti de la population du pays. Lune des consquences de lpidmie est la faon dont la terre et les actifs financiers et agricoles peuvent se concentrer. Il existe des tudes sur les mnages appauvris louant ou mme vendant leur terre afin dobtenir quelque revenu ce qui a contribu augmenter les ingalits socioconomiques dans les socits rurales. Ce que lon ne sait pas, cest la faon dont cette terre a t utilise: par des mnages non touchs par les pertes lies au VIH/sida mme dabsorber ces pertes ou encore sils taient susceptibles daugmenter la production des rcoltes commercialisables. La production globale ou les chiffres de vente pour une rgion ou un pays sont peu susceptibles de reflter les diffrences locales qui se refltent dans le contrle de la terre et les changements de production.

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D. Actifs ruraux et services Une maladie prolonge au sein dun mnage peut avoir pour consquence le dsinvestissement du capital pour payer les frais mdicaux et les revenus supplmentaires que les membres adultes ne peroivent plus. En Ouganda rural, les mnages doivent faire face aux problmes de sant en louant leurs terres, en les laissant en jachre et en liquidant le btail et les autres actifs agricoles Lawson, 2004: 2). De nombreux rapports font rfrence des ventes pour cause de dtresse conomique, des quipements agricoles et des biens des mnages par les mnages eux-mmes confronts un besoin immdiat de liquidit. La main-doeuvre peut tre dtourne de lagriculture et de la vente pour soccuper des parents malades. Les enfants et surtout les filles peuvent tre retirs de lcole pour prodiguer des soins mdicaux, librant ainsi le temps dun adulte pour travailler (Rau, 2002: 6). La nature particulire des systmes agricoles, les chefs de mnages hommes ou femmes et les niveaux de richesse au sein des communauts et des rgions influencent tous la faon dont les actifs agricoles et fonciers sont utiliss au cours des priodes de maladie ou de dcs dun adulte. En Ouganda dans les mnages exploitation mixte, prs dun tiers (32 pour cent) des personnes recenses ont vendu leurs animaux pour payer les soins mdicaux et les autres dpenses mnagres (Ouganda, 2002: 16). En Namibie la vente du btail et des crales reprsentent des moyens habituels pour avoir de largent et affronter les dpenses ou substituer un revenu manquant. Dans les mnages dirigs par des femmes veuves, les ventes pour cause de dtresse et la dpossession des actifs sont en augmentation lorsque la famille doit faire face la perte du travail et du revenu dun homme adulte (FAO, 2003: 1). Tous les mnages ne sont pas confronts des pertes. Des mnages sont plus disponibles pour travailler quand des parents sont rappels la maison la suite dune longue maladie ou du dcs dun adulte. Dans dautres exemples, comme dans certaines socits au Kenya, les mnages qui sont confronts au dcs dun adulte dans la force de lge peuvent obtenir le btail par le biais de la dot des filles maries. Il sagit dune faon de rcuprer les actifs. (Yamano and Jayne, 2002: 25). La mort dun homme ou dune femme adulte a des consquences diffrentes sur les activits agricoles. Au Kenya, par exemple, seuls les mnages dans la catgorie de distribution des revenus les plus faibles (qui taient essentiellement dirigs par des femmes) ont souffert de la mort dun chef de famille homme ou dune pouse. Ces mnages ont t exposs un dclin de 1,2 acres dans la culture des crales par rapport un mnage voisin non touch (Yamano et Jayne, 2002). La disponibilit et laccs aux services ruraux est un facteur fondamental pour soutenir les mnages et les communauts rurales au cours des priodes de problmes de sant. Dans les conomies les plus importantes de lAsie du Sud-Est (Malaisie, Thalande, Indonsie et Philippines) lagriculture a reprsent un facteur de rduction globale de la pauvret. Cependant, la croissance des rendements des services a apport une contribution plus importante la rduction de la pauvret rurale 24

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que la croissance du rendement agricole (Warr, 2002: 10). En outre, alors que lindustrialisation, dans ces pays, a contribu la rduction de la pauvret, le modle dindustrialisationne favorise pas le bien-tre des populations pauvres parce quil contribue de manire insuffisante dvelopper la requte des principales ressources quils possdent la main duvre non qualifie (ibid: 15). Une vue densemble des changements dans la pauvret au Bangladesh a prsent les amliorations dans les infrastructures rurales comme lun des nombreux facteurs de rduction des niveaux de pauvret au cours des dernires dcennies. En outre, le secteur public a t extrmement actif dans lencouragement dun certain nombre de services sociaux comme limmunisation des enfants, la planification familiale, les rserves deau potables et linstruction; tous des domaines dans lesquels le Bangladesh a fait des progrs considrables (Kabeer, 2004: 5-6). Une tude de rinstallation dans certaines rgions au Burkina Faso a constat que les colons ont dmontr une forte tendance rinvestir dans les infrastructures sociales. La rgion de Solenzo, qui est lune des principales rgions productrices de coton du pays, revendique galement le plus haut taux dinvestissements ristournes (rsultats) agricoles dagriculteurs qui contrlent le march du coton et les quipements de sant dans les coles des villages (McMillan, Nana et Savadogo, 1993: 58). La capacit des communauts et des pays prserver les lments de base des moyens dexistence des ruraux est fondamentale pour la protection des mnages des pertes pour problmes de sant. Il ne sagit pas seulement de lexistence des infrastructures solides. La prsence et la fonction des organisations locales comme les groupes de femmes, le crdit et les associations de paysans pour satisfaire les intrts et les besoins spcifiques ainsi que des services sociaux et de production adquats et appropris sont des lments importants pour soutenir les moyens dexistence des ruraux (Tontisirin et Gillespie, 1999: 45). E. Parit et contrle des ressources Les questions de parit hommes-femmes sont importantes la fois pour la sant des mnages, la productivit agricole et la cration de revenus. Comme indiqu dans la section 1, les femmes souffrent plus des maladies transmissibles que les hommes. En outre, elles ont tendance avoir un accs limit (par manque de temps, dargent et de facteurs socioculturels) aux services de sant et un contrle moins important que les hommes sur les dcisions de reproduction au sein de la famille. Les jeunes femmes en particulier, qui sont galement dun statut socioconomique fragile doivent faire face des risques accrus par rapport aux revenus moyens et suprieurs de leurs pairs et la coercition sexuelle des hommes les plus gs, notamment les grossesses et les maladies sexuellement transmissibles y compris le VIH/sida(Hallman, 2004). Le PNUD soutient que la pauvret aggrave les autres facteurs qui intensifient la prdisposition des femmes notamment les conditions de reproduction: Un manque de contrle [des femmes pauvres] sur les circonstances dans lesquelles les rapports sexuels ont lieu peut augmenter la frquence des 25

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rapports et abaisser lge auquel lactivit sexuelle dbute. Un manque daccs convenable aux services de sant peut aboutir des infections et des lsions non soignes. Non seulement la malnutrition bloque la production de mucus mais ralentit galement le processus de gurison et abaisse les dfenses du systme immunitaire (PNUD, Reid et Belley 1992: 4). On sait de faon dtaille que les femmes passent plus de temps effectuer le travail dans lexploitation agricole et faire le mnage que les hommes. Les hommes et les femmes aux revenus faibles louent leur travail des mnages agricoles plus grands ou plus riches en change dargent liquide ou de paiement en nature et tout ceci aux dpens de leur propre production. Au Viet Nam, comme ailleurs, les femmes qui ont une exploitation agricole ont tendance avoir de plus petites parcelles de terre et des revenus infrieurs par rapport aux hommes engags dans les mmes activits. Dautre part, les femmes exercent un plus grand contrle sur le btail et les revenus drivant de la vente de btail Kobayashi, 2003). La FAO a dfini le changement de nature de lagriculture et des socits rurales comme la fminisation de lagriculture. Le terme se rfre la disproportion croissante de femmes par rapport aux hommes dans les rgions rurales, la migration des hommes (et de plus en plus de femmes) la recherche dun travail, llvation ou la continuation de niveaux levs des femmes chefs de mnage. Au Mozambique, la rpartition du travail dans les exploitations est telle que les femmes sont les dtenteurs des connaissances pour la slection des semences et leur conservation. Les hommes ont tendance se concentrer sur la prparation manuelle de la terre (McEwan, 2004: 13; citant Waterhouse, 2003). Ainsi, les changements dans les responsabilits du mnage sont le rsultat de maladies ou de dcs qui peuvent perturber tout le cycle de production. Les mnages les plus grands peuvent rpandre la fois le savoir et donner du travail, mais les mnages les plus jeunes et les plus petits et ceux dirigs par une femme sont de loin les moins capables de faire face aux problmes de sant chronique ou au dcs dun adulte. De tels changements stimulent dautres changements. La nature prcaire de la plupart de lagriculture en Afrique subsaharienne a eu comme rsultat quaussi bien les hommes que les femmes effectuent des tches autrefois considres comme appartenant au rle de lautre. Les femmes occupent un plus grand rle dans llevage du btail que les hommes dans la production alimentaire. Les travaux lextrieur de lexploitation sont dsormais communs aux hommes et aux femmes et ils sont tous les deux engags dans une varit dactivits gnratrices de revenus pour diversifier les moyens dexistence relatifs la scurit alimentaire (Booth, 2000). F. Conflit social et cohsion sociale La cohsion des familles, des communauts et des rgions les plus vastes influence les liens entre agriculture et sant. Une forte cohsion sociale renforce la recherche de comportements salutaires pour la communaut et a comme consquence un plus grand partage des pertes causes par les scheresses, les pidmies ou des changements 26

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des prix du march pour les marchandises et le travail. Dans le Malawi rural du centre, qui a t confront de fortes pertes humaines cause du VIH/sida et une srie de famines de 1990 2000. le nombre de mnages dans la dtresse a augment [et] linteraction communautaire du village a souffert. Le vol est devenu le problme principal et les relations dans le mnage sont tendues quand le remboursement du prt est en retard (Bryceson, Fonseca et Kadzandira, 2004: viii). La cohsion sociale en relation avec les moyens dexistence ruraux peut sexprimer de multiples faons. Par exemple, elle peut inclure un sens despoir ou de scurit en ce qui concerne les rsultats futurs de la vie. Cela peut se traduire par une forme de confiance lgard de la famille et des membres de la communaut parce quils seront capables de fournir une assistance en cas de besoin. Ceci peut venir du fait que lon sait que les services sont disponibles pour minimiser les problmes de sant ou tendre les possibilits de revenus. Des tmoignages considrables illustrent ces ingalits socioconomiques et la disparit hommesfemmes dans les socits et peuvent miner la cohsion sociale et contribuer la mauvaise sant (Wilkinson, 1997). Richards ajoute une autre dimension. Il laisse entendre que bon nombre de conflits en Afrique de lOuest reprsentent une forme de rvolte agraire, surtout des jeunes hommes qui ont t dplacs et marginaliss par leurs gouvernements nationaux et llite. Le dveloppement, comme promis au lendemain de lindpendance nationale na pas eu lieu. Ce qui est souvent appel comme dveloppement a plutt contribu accrotre les ingalits et les conflits sociaux. (Richards, 1996). Dans plusieurs rpubliques dAsie centrale, les ingalits rurales se sont accrues depuis la dissolution de lUnion sovitique. La pauvret rurale sest accrue au sein des ingalits, toujours lie laccs aux avantages de la terre et aux rformes agricoles des annes 90 (Spoor 2004: 39-40). Dautres tmoignages dAfrique indiquent que les jeunes gens sans espoir de trouver un travail ou damliorer leur existence sont plus disposs sengager dans des comportements sexuels risque que leurs pairs plus satisfaits et confiants dans lavenir (Awusabo-Asare, Kofi, et al., 1999; Richards, 1999). Une tude du Kenya a dmontr que les jeunes femmes issues de familles problmes taient plus disponibles pour sengager dans des comportements sexuels risque que les femmes issues de familles stables (Iragu et Zabin, 1993). Les systmes daide sociale reprsentent une part importante des socits cohsives. Alors que certains se plient sous la pression du march ou des changements climatiques ou sous ltendue des problmes de sant, la capacit du rseau de soutien pour aider les populations saffaiblit. Cela est surtout vident dans le sud et lest de lAfrique alors que lpidmie de VIH/sida stend dans la famille et dans les structures de la communaut par del leurs capacits doffrir une assistance adquate aux personnes infectes et aux familles touches. la fin des annes 90, en Thalande la crise financire sest solde par un modle de parents pauvres vendant leurs filles aux propritaires de maisons closes de mme que la prostitution sest accrue parmi les jeunes garons (PNUE, 1999: 142-43).

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3: Tmoignage littraire
Ce chapitre prend en examen la littrature disponible concernant les liens entre agriculture et sant. et: Offrira de nombreux exemples dinterrelations entre lagriculture et la sant. Prendra en examen les effets de maladies spcifiques ou les conditions de sant sur les activits agricoles. Examinera le rle de la sant du btail dans lagriculture. Discutera de la faon dont les problmes de sant affectent le fonctionnement des institutions agricoles. Une bonne partie de la littrature sur la sant fait soit tat de la charge de morbidit soit la fourniture et/ou laccs aux services de sant. Par exemple, il est habituel pour les analyses de prendre note du pourcentage de population qui a accs aux cliniques de sant. Dautres analyses traitent des cots de gestion lorsque lon fait appel ou lon utilise les services de sant. Au sein du secteur de sant, ces analyses sont importantes. Cependant, il nest pas particulirement utile den savoir davantage sur les implications des problmes de sant sur lagriculture et des personnes qui travaillent dans lagriculture (beaucoup de ces informations sur le secteur de la sant ne sont pas particulirement utiles. Une partie de ces informations drive de la reconnaissance par les auteurs, peut-tre trop rapidement, des multiples stratgies daffrontement utilises par les populations rurales pour affronter des conditions difficiles et persistantes ainsi que des chocs plus court terme. Ces mcanismes daffrontement sont importants pour la survie et la continuit mais ont souvent un cot (Rugalema, 2000). Les compromis expriments par les mnages ruraux et les communauts alors quils dpensent de lnergie, du temps et leur sant pour soccuper des problmes de sant sont peu compris ou discuts. On peut en tre sr, il y a des exceptions au manque de tmoignage de liens entre lagriculture et la sant. Ces exceptions fournissent des aperus importants sur la faon dont lagriculture et la sant interagissent lune avec lautre. Au niveau international, lOrganisation mondiale de la Sant et llnstitut international de recherche sur les politiques alimentaires (IFPRI) ont jou un rle important en tablissant des liens entre elles. Plusieurs chercheurs et quipes ont ajout de nombreux tmoignages indispensables (par exemple, Audibert, Mathonna et Henry, 2003; Jayne, 2004; Yamano et Jayne, 2002; Mouchet et Brengues, 1990; Barnett et Whiteside, 2002). Comme les rfrences numres la fin de ce document le montrent, il existe de nombreux rapports, tudes, articles et livres qui sont apparus au milieu des annes 80 et qui dcrivent les aspects des liens entre agriculture et sant dans les pays en dveloppement. Si lon devait ajouter des documents concernant les pays dvelopps la liste serait beaucoup plus longue. Ce qui est frappant propos des documents, cest le nombre dentre eux qui traite des secteurs ou des conditions spcifiques. La plupart nindique pas au lecteur la faon dexaminer les interrelations

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entre les thmes spcifiques et les autres aspects de lagriculture et de la sant. Cette section ne se concentrera pas sur les diffrents problmes de sant ou les maladie pour documenter leur impact sur lagriculture. La section fournit le tmoignage des liens troits entre agriculture et sant. Les sous -ections sont organises autour de lagriculture et les maladies animales spcifiques, la sant humaine et le fonctionnement des institutions agricoles. Comme cela semble vident, dans les sous-sections qui suivent, la plupart des tmoignages littraires se concentrent sur le mnage et les impacts au niveau local des problmes de sant et des maladies dans lagriculture et de lagriculture sur la sant. Une analyse moins importante a t effectue au niveau macro sur les impacts et des relations qui affectent les pays et les sous- rgions. Nous commencerons avec ce qui a t crit au sujet des impacts au niveau macro. A. Les relations au niveau macro Les problmes de sant qui drivent directement ou indirectement de lagriculture sont coteux. Les problmes nutritionnels sont une cause majeure ou sous-jacente pour laquelle les enfants sont amens aux tablissements de sant. Au Ghana, environ la moiti des admissions au service de sant sont reprsentes par des enfants avec des problmes de sant ou en relation avec des conditions de sant lies la nutrition. La malnutrition est la cause de plus de la moiti des dcs denfants (Ghana, National Development Planning Commission, 2005: 18, 21). LInde montre peu prs les mmes chiffres de mortalit infantile des suites de malnutrition (National Commission on Macroeconomics and Health, 2005: 94). Les problmes de sant ont un effet direct sur la capacit de travail avec des implications sur la productivit agricole et les affaires ainsi que sur la scurit alimentaire nationale et les revenus nationaux. On prvoit que dici 2020, les pays dAfrique australe perdront 20-30 pour cent de leur main-duvre cause du VIH/ sida (Tableau 3). La FAO a estim que jusquen lan 2000 dans les 25 pays africains les plus touchs, le sida a tu sept millions dagriculteurs depuis 1985. Lpidmie pourrait en tuer 16 millions de plus dici 2020. (FAO, 2003a). Avec la lourde charge de morbidit du VIH/sida sur les femmes due, la fois, aux infections et au manque de soins ainsi quau rle important des femmes dans la production alimentaire, un dclin significatif de la malnutrition pourrait avoir lieu. En outre, tant donn que lagriculture reprsente une partie centrale de lconomie africaine, les pertes de travail potentiel auront un impact sur lensemble de la productivit et des contributions agricoles en tant que tout dans la croissance conomique nationale et lchange de devises trangres.

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Tableau 3: Prvision de la perte de main-doeuvre provoque par le VIH/sida dici 2020 PAYS Botswana Lesotho Malawi Mozambique Namibie Afrique du Sud Swaziland Zambie Zimbabwe Source: ILO, 2004 Les problmes de sant rduisent les capacits dun pays investir dans lagriculture, les infrastructures ainsi que dans les autres secteurs socioconomiques. Bien que le tmoignage soit incomplet, les tudes sur les impacts macroconomiques de la malaria et du VIH/sida laissent supposer ltendue des cots de ces maladies. On a estim le cot de la malaria dans les pays africains, en perte de productivit, dpenses tires des poches des mnages et lutilisation des services de sant, aux alentours de 12 milliards de dollars. Dautres estimations dmontrent que la malaria ralentit la croissance conomique de 1,3 pour cent par an en Afrique. La recherche a montr quen 1996-1997 , lpidmie de malaria dans un district du Zimbabwe a fait grimper les dpenses du Ministre de la sant de prs de plus de 300 000 dollars par rapport aux dpenses habituelles (Worrall, Rietveld et Delacollette, 2004: 138). Le VIH/sida a un impact croissant sur la richesse nationale et les tudes continuent tre affines afin de mieux comprendre les impacts macro de lpidmie. En labsence de programmes de prvention efficace, les impacts sont cumulatifs et vont stendre jusquau milieu du XXI e sicle. La suggestion est que Quand dans une population le taux du VIH atteint cinq pour cent, on peut sattendre ce que le PIB par habitant dcline de 0,4 pour cent par an. Et quand le VIH atteint 15 pour cent, le pays peut sattendre une baisse annuelle du PIB de plus de un pour cent (Piot et Pinstrup-Andersen, 2002: 14). Les objectifs nationaux pour amliorer les rgions rurales et rduire les ingalits sociales sont susceptibles de faire face des dfis majeurs quand la totalit des effets du VIH/sida se fait ressentir. Il est probable que non seulement les ressources nationales pourront chuter mais la requte de services de sant augmentera, grevant les budgets. Soit la perte de personnel expriment cre des vides dans le service public, soit elle contraint les gouvernements augmenter les dpenses pour recruter et former du personnel (Rau, 2004). 30 % PRVISION DE PERTE 34,9 31,6 18,9 17,7 19,2 32,6 30,2 19,9 28,9

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Dautres objectifs nationaux pour augmenter les offres demploi, rehausser les revenus nationaux et rduire la dpendance lgard des donateurs de fonds sont entravs par des problmes de sant. Par exemple, alors que les entreprises doivent faire face aux cots du VIH/sida dans le domaine de la main-doeuvre, leur productivit et leurs bnfices dclinent et le paiement des impts aux trsoreries nationales chute galement. Au Kenya, un rgisseur agricole a constat un saut dramatique dans ses dpenses lorsque le VIH/sida est apparu dans la main- doeuvre dans le milieu des annes 90. Aprs tre restes stables pendant un certain nombre dannes, les dpenses mdicales ont grimp dans le domaine (les cots internes) et, lextrieur de celui-ci (cots externes) ont commenc grimper et trs rapidement aprs 1995 alors que lpidmie de VIH/sida a commenc toucher les employs (Schma 3). Schma 3: Cots mdicaux dans un domaine agricole au Kenya

Shilling Kenyan (millions)

Cots Internes Cots externes

Source: Rugalema, 1999 Les entreprises qui comptent soit sur le travail qualifi ou non qualifi soit sur les deux la fois peuvent tre confrontes des services perturbs par la maladie. On estime que la taxe sur le sida dans les entreprises (dpenses imposes par laugmentation des cots de la main- duvre) va de un 10 pour cent (Rosen et al. 2002). Comme le cot de la main-doeuvre augmente cots lis la nouvelle embauche de travailleurs et la formation, aux bnfices plus onreux les entreprises sont moins disposes embaucher rapidement ou autant de travailleurs que par le pass. Dans le secteur agricole, il existe des tmoignages qui traduisent du fait que certains exploitants substituent les biens dquipement par des tches effectues autrefois par des travailleurs embauchs de faon faciliter le processus de production et abaisser les cots dexploitation. Par ailleurs, les restrictions sur les bnfices peuvent rendre lachat de biens dquipement plus difficile pour les agriculteurs. Ils imposeront ainsi des limitations de salaire ou risqueront de rduire la productivit.

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Alors que le VIH/sida et ses consquences macroconomiques est la maladie la mieux tudie, dautres nouvelles maladies sont apparues, suscitant des inquitudes parmi les leaders nationaux. Quoique rapidement contenu pour le moment, lpidmie de SRAS en 2003 est devenue un sujet dinquitude tant donn son impact potentiel sur le tourisme (source principale demplois et de revenus pour de nombreux pays dAsie) et sur les finances rgionales (Macan-Markar 2003). Il est utile de remarquer la diffrence de temps que cela a pris pour analyser les impacts conomiques du VIH/sida et de la SRAS. Une attention vritable aux consquences macro-conomiques du VIH/sida a eu lieu des dcennies aprs que lpidmie soit notoire. Dans le cas de la SRAS, le dlai tait de moins de six mois. En avril 2005, la FAO a estim que le Produit intrieur brut pour la grippe aviaire se chiffrait 1015 milliards de dollars, principalement concentrs pour la plupart dans le sud-est de lAsie (FAO, 2005a). B. Relations au niveau micro Main-doeuvre et production Les problmes de sant ont de nombreux impacts sur la production agricole, le marketing et par la suite, sur le bien-tre individuel et du mnage ainsi que sur les moyens dexistence. Lide la plus commune est que les problmes de sant loignent la main-duvre de la qute dun travail agricole et minent leur productivit. La dure dune maladie, lincapacit provoque par une maladie, ceux qui sont contamins et ceux qui sont affects reprsentent des facteurs qui influencent la gravit des effets de la maladie. Un rhume peut loigner une personne de se son travail pendant un jour ou deux; une tuberculose chronique est susceptible de miner la productivit pendant des mois voire mme des annes. Les maladies chroniques sont susceptibles de conduire une perte de main-doeuvre en ce qui concerne les activits agricoles ou les revenus issus dactivits extrieures lexploitation. De mme que le temps ddi soigner les membres malades de la famille, enfants ou adultes, se traduit galement par une perte de main-doeuvre en matire dactivits productives. Les maladies entranent souvent une augmentation pour les mnages de dpenses pour les soins de sant, le transport et la nourriture. Certains mnages doivent faire face ces situations tandis que dautres se battent pour maintenir leur cohsion. Certains mnages sont acculs la pauvret. Dautres se cassent, du moins temporairement, quand un adulte abandonne sa qute de travail. Dans les cas extrmes, le mnage peut se dissoudre la suite de la mort dun membre adulte (ODonnell, 2004: 5). Le rsultat des problmes de sant se traduit par la croissance de diffrences socioconomiques au sein des socits rurales et urbaines et entre socits rurales et urbaines. Les femmes chefs de mnage, les mnages aux actifs limits et les mnages incapables de rcuprer pleinement la suite dune maladie, dun dcs,

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dune scheresse ou des chocs dus la famine sont parmi les plus grands groupes ruraux incapables dadopter facilement de nouvelles techniques de production ou de se ddier de nouvelles rcoltes qui pourraient augmenter le rendement et le revenu. Successivement, les gouvernements prouvent moins dintrts ou ressentent moins de pressions pour investir dans de nouveaux projets agricoles ou de nouvelles infrastructures rurales pour ces groupes dans des rgions o la production est aussi faible que la pauvret est grande. Les mnages les plus grands et ceux qui possdent des ressources adquates sont dans de meilleures positions pour adopter de nouveaux produits agricoles, tirer parti des services agricoles et utiliser les marchs pour leurs autres avantages. long terme, les problmes de sant contribuent aux changements dans la production agricole ou dans les revenus issus du travail agricole. Dans le district de Sanpatony en Thalande, les mnages ont fait lexprience de la perte de main-duvre en raison dune baisse de demande de celle-ci pour les rcoltes. Les rgions cultives avec du riz aquatique ont chut de 30 pour cent desquels la moiti est attribue au travail perdu la suite du VIH/sida (Thangpet, 2001). En Ouganda, la fin des annes 80, les mnages touchs par le VIH/sida ont rdui leur travail dans les plantations de caf en faveur des produits de base comme les bananes. Comme la main-doeuvre se rarfiait de plus en plus, ils ont abandonn les bananes, coup les arbres et plant du manioc (Barnett et Whiteside, 2002). Dautres tudes ont montr que les travailleurs de la canne sucre en Tanzanie et les exploitations de riz aquatique au Cameroun qui souffraient de schistosomiases ont abaiss leur productivit par rapport aux travailleurs contamins. La productivit que lon attendait est revenue aprs un traitement pass avec succs (Fenwick et Figenschou, 1972; Audibert, 1986). Les mnages des exploitations dans ltat de Benue au Nigria, ont subi de fortes concentrations de schistosomiases et ont perdu plus 25 pour cent de jours de maladie que les familles avec un faible taux dinfection. Les anciens mnages passaient moins de temps pour la prparation de la terre do une faible productivit (Umeha, Amali et Umeh, 2001: 298). Problmes de sant, consommation de nourriture et agriculture. Les problmes de sant crent un choc dans les mnages ruraux et urbains. Le choc peut tre de courte dure ou avoir des effets plus long terme. Une tude concernant un village en Tanzanie a montr que les problmes de sant reprsentent le choc le plus frquemment mentionn que les mnages rencontrent et qui se traduit par des rductions de la consommation alimentaire. De nombreux mnages vivaient dj la limite de linscurit alimentaire. Une priode, de problmes de sant pour un ou plusieurs membres du mnage, permet trs difficilement dviter linscurit alimentaire. Dans cette tude alimentaire ralise en Tanzanie, les personnes interroges on dclar que une priode spcifique de mauvaise sant a pour le moins quelques effets sur leur consommation quotidienne, et plus de la moiti dentre eux tait contrainte rduire svrement leur consommation (Dercon et De Weerdt, 2002).

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La situation prcaire des mnages ruraux face aux problmes de sant et aux autres chocs a t mise en vidence dans plusieurs tudes. Par exemple, en Zambie, les personnes aux revenus les plus faibles qui ont t confrontes des longues priodes de problmes de sant ou de maladie svre sont susceptibles de perdre leurs actifs productifs, ont moins de nourriture consommer, sont incapables daffronter les frais scolaires ou de trouver du temps pour les soins de sant. Pour de nombreuses personnes trs vulnrables, cependant, la premire stratgie est dviter lexposition au risque. Parmi les risques viter, on trouve les changements dans la production agricole, mme sil y a des perspectives damliorations des revenus et de la scurit long terme. Lexemple de la Zambie se poursuit: de nombreux agriculteurs ruraux pauvres se mfient des nouveaux cultignes horticoles et prfrent continuer planter les produits agricoles de base comme le mas, en complment avec des produits agricoles basse valeur traditionnelle comme le manioc, le millet et le sorgho. Cette stratgie est susceptible de les maintenir un niveau de subsistance minimum. Par rapport aux mnages des quintiles aux revenus plus levs, les mnages des quintiles les plus pauvres sont capables de faire pousser la fois le manioc et le millet mais, il est moins probable quils fassent pousser des cultures commerciales comme le coton, le tabac ou les tournesols. La croissance de cultures haute valeur commerciale est potentiellement profitable, mais risque pour un certains nombre de raisons (Kozel, et al., 2005: 147). En Zambie, presque 80 pour cent des mnages ruraux ont rduit leur consommation alimentaire de faon affronter les chocs, y compris les chocs lis aux problmes de sant dun adulte. Presque la moiti dentre eux travaille la pice dans les exploitations dautres mnages plus favoriss, affrontant ainsi, une stratgie court terme avec des implications long terme pour la production de leur propre exploitation et leur scurit alimentaire (Kozel, et al., 2005: 161). Il est clair que les revenus faibles et les mnages moins productifs doivent faire face de plus grands problmes de scurit nutritionnelle et ont moins de probabilits de sortir de la pauvret par le biais de lagriculture que ne lont les mnages plus productifs et financirement plus tranquilles. Cette conclusion nest pas rcente, quoiquon lait largement oublie ou ignore car le calendrier conomique des rformes avait de linfluence dans les annes 80 et dans la plupart des annes 90. Ds le dbut des annes 2000, la conclusion a t raffirme, des tmoignages sur les ingalits et les moyens dexistence des ruraux reoivent nouveau une certaine attention de la part des chercheurs et des organismes daide. C. Liens entre certaines maladies spcifiques et lagriculture La malaria La prdominance de la malaria qui est trs rpandue en Afrique et en Asie a un impact significatif sur la production agricole. Des problmes de sant au moment le moins appropri peuvent perturber le cycle de production et affecter lefficacit

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et les rcoltes. Dans la littrature, le tmoignage montre que la malaria, comme les autres maladies, a des effets significatifs sur les socits rurales et la production agricole nationale. Dans le nord de la Cte dIvoire la malaria est hyper-endmique et plus de 60 pour cent des adultes sont confronts chaque anne une priode de problmes de sant en raison de la malaria. Dans cette rgion, cest lintensit de lattaque de la malaria et pas seulement le fait davoir une attaque de malaria qui influence la capacit des familles agricoles travailler. En outre, le nombre de membres actifs dune famille qui contracte la malaria, surtout au moment le plus important du cycle de production, affecte lefficacit de la production. Les auteurs concluent que la malaria a un impact dfavorable sur lefficacit de la production du coton (Audibert, Mathonna et Henry, 2003: 1713). Une autre tude, sur les producteurs de lgumes en Cte dIvoire, a montr que quatre agriculteurs sur 10 ont arrt leur production en raison de revenus qui ntaient pas la hauteur de leurs efforts. Les chercheurs ont remarqu que les agriculteurs qui taient malades pendant deux jours ou plus ont obtenu des rendements juste au-dessus de la moiti par rapport aux agriculteurs qui ont t malades pendant moins de deux jours. Ils en ont conclu que les bas revenus taient troitement lis la haute mortalit (50 75 pour cent cause de la malaria (Tschannen, Girardin et Utzinger, 2005). Le stockage de leau et les projets dirrigation sont souvent les rceptacles pour la reproduction des moustiques transmettant le paludisme. Sri Lanka, quatre grands projets dirrigation, dont deux impliquant la rinstallation de la population, ont eu pour consquence une augmentation de la malaria parmi les agriculteurs (Fernando, 2002: 31). Le dfrichement de la terre pour les projets a mis les personnes en contact troit avec les moustiques porteurs de la malaria. Bon nombre des colons agriculteurs taient originaires de rgions dpourvues de malaria. Les canaux dirrigation sont devenus des lieux de reproduction pour les moustiques et les peuplements ont t installs proximit des sites de reproduction (ibid: 35). Les systmes de stockage de leau ne doivent pas tre trs grands pour avoir comme consquence une forte intensit des niveaux de malaria. Les enfants et (vraisemblablement les adultes) vivant proximit de petits barrages de stockage deau dans la rgion de Tigray en thiopie ont un taux plus lev de malaria que ceux vivant loin des barrages (Ghebreyesus, et al., 1999). La malaria aura des effets nutritionnels adverses sur les enfants et prendra du temps aux parents pour dispenser les soins. On estime que les cots ruraux de la malaria pour les mnages sont de 5-8 pour cent du revenu annuel en temps perdu sur le terrain ou dans les activits non rmunres lextrieur de lexploitation (Gallup et Sachs, 2001). La tuberculose La tuberculose a des effets semblables ceux de la malaria sur la production agricole et sur les revenus. Cependant, alors que la malaria peut fluctuer en fonction de la saison avec des effets plus ou moins importants sur le calendrier agricole ou la prospection du marketing, la tuberculose reprsente une condition chronique. En labsence de soins, la capacit de mener une vie productive y compris dans le domaine agricole est srieusement compromise. 35

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En Ouganda occidentale, 80 pour cent des travailleurs salaris arrtent le travail cause dune mauvaise forme physique qui ne leur permet pas de travailler avec la tuberculose. Sur une petite chelle presque tous les agriculteurs de subsistance qui avaient la tuberculose ont arrt leurs cultures par manque de forces et de vigueur pour travailler de faon constante. En Ouganda, le temps moyen sans travailler tait de plus de 9 mois, quoique ailleurs, des tudes valuent le temps perdu comme allant de la moiti un tiers. De toute faon, les pertes de revenus ou de temps destins lagriculture taient substantielles avec des rpercussions probables qui stendent bien au-del du temps de travail perdu (Ahlburg, Dennis, 2000; citant Saunderson, 1995: 1207). Des priodes aussi tendues sans pouvoir travailler, surtout pour les ruraux peuvent contribuer lappauvrissement ou lapprofondissement de celui-ci. En Inde, dans le Tamil Nadu, par exemple, les patientes de sexe fminin atteintes de tuberculose ont signal jusqu 50 pour cent de rduction du temps de travail pour le mnage et seulement un tiers a signal quelles taient capables de soccuper de faon adquate des besoins de leurs enfants. En consquence, les mnages se retrouvent plus endetts (Ahlburg, 2000; citant Ramachandran et al. 1997). son tour, cela a eu des rpercussions sur les soins aux enfants, les activits de march, la nutrition des mnages et sur le potentiel des revenus. Dautres tudes ont dmontr que la tuberculose a des cots tendus, surtout du point de vue des revenus des mnages et des actifs productifs. Au Bangladesh, Pryer (1989) a dmontr que la rponse initiale des mnages une grosse dpense mdicale est la vente des actifs, suivie de la souscription de prts pour maintenir leur consommation. Ces prts ont des taux dintrts trs levs et des temps de remboursement trs courts, ce qui rend le redressement conomique du mnage trs difficile. Dans le nord du Bangladesh, prs de 40 pour cent des mnages ont vendu leur btail ou leurs terres pour payer les soins mdicaux concernant la tuberculose et pour remplacer les salaires perdus quand un adulte ne peut pas travailler (Ahlburg, 2000; citant Croft et Croft, 1998). Une tude mene en Thalande a dmontr que 16 pour cent de mnages pauvres dans lequel une personne avait la tuberculose ont vendu leurs actifs, principalement leurs terres; au contraire 7 pour cent de non pauvres ont vendu des actifs pour affronter les cots de la maladie (Ahlburg, 2000; citing Karnolratanakul, et al., 1999). Ainsi, certaines maladies sont plus coteuses pour les mnages ruraux que pour les autres, un rsultat qui a t bien document dans le cas du VIH/sida. VIH et sida Les impacts de lpidmie de VIH/sida ont reu une grande attention de la part des chercheurs pendant de nombreuses dcennies. Un certain nombre dtudes, principalement en Afrique, mais galement dans certaines parties du sud-est de lAsie, ont document les effets du VIH/sida sur le niveau de la production agricole des mnages. tant donn la relative expansion de la littrature, en comparaison avec la malaria ou la tuberculose, par exemple, cette partie dcrit en dtail certains 36

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des effets connus du VIH/sida. Mais le VIH/sida a ses caractristiques spcifiques qui sont pertinentes pour lagriculture. Le sida est une maladie de longue dure, avec des priodes dincapacit de travail qui durent des mois. Le dcs par VIH/sida, plus que les soins et lhospitalisation restent la norme, surtout dans les rgions rurales et cela en dpit de lexistence dantirtroviraux. Les conclusions gnrales de plusieurs revues exhaustives (Hadaad & Gillespie, 2001; de Waal & Whiteside, 2003) sur les effets de lpidmie du VIH/sida sur le secteur agricole comprennent: Laugmentation des ingalits rurales et un accroissement des niveaux de pauvret qui drivent des graves effets disproportionns du VIH/sida sur des mnages relativement pauvres; Les rductions des actifs des mnages et de leur richesse par consquence du VIH/sida portent des systmes de cultures moins capitalistes pour les communauts et les mnages les plus touchs. Les dcs de femmes et dhommes ruraux cause du VIH/sida minent le transfert du savoir-faire concernant la production agricole, llevage et le marketing aux futures gnrations dagriculteurs; Le VIH/sida mine le statut nutritionnel et la sant, comme les rgimes aggravent la situation par la diminution de la scurit alimentaire et galement en raison de lvolution vers des cultures moins nutritives mais plus faciles cultiver comme le manioc. Certains dtails de ces rsultats sont expliqus, ci-dessous, dans les grandes lignes. Jusquen 2005, en Afrique subsaharienne peu de communauts ont t pargnes par les effets de la maladie. La base agricole des socits rurales et de la plupart des pays africains sont affects, comme le sont les moyens dexistence de nombreux ruraux. Les services agricoles qui taient dj fragiles sont devenus encore plus prcaires. Les tmoignages dmontrent quune profonde inscurit alimentaire dans certaines rgions de lAfrique du Sud, drive partiellement de la diminution de la productivit agricole et de la production parce que la main-doeuvre et les actifs productifs sont absorbs par le VIH/sida. Les moyens dexistence des mnages ruraux et des communauts lourdement touches par le VIH/sida sont fortement mises lpreuve. Les populations dj appauvries doivent faire face des situations de plus en plus dsespres alors que le VIH/sida mine leurs rserves de main-duvre et leurs actifs dj limits. En rsumant sa recherche sur les effets du VIH/sida sur la terre et la production en Afrique du sud et de lEst, la FAO conclut: le VIH/sida a un srieux impact sur une gamme de questions lies la terre et aux stratgies relatives aux moyens dexistence. Ces questions comprennent diffrentes formes dutilisation de la terre, diffrents types de baux, de projets de rforme de la terre les plus appropris, des systmes dadministration fonciers, des droits la terre des femmes et des orphelins de

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mme que des pauvres en gnral et des pratiques et des rgles dhritage (Drimie, 2002, p.2). Dici 2020, les pays dAfrique subsaharienne les plus svrement touchs pourraient perdre de 13 26 pour cent de leur main-doeuvre agricole cause du VIH/sida (Topouzis, 2004; Tumushabe, 2004). Il est important de remarquer que dans les socits rurales, les impacts du VIH/sida ne sont pas uniformes. Des rsultats provenant dune rgion de lest du Zimbabwe ont indiqu que les principaux facteurs qui diffrentiaient les mnages touchs par le VIH/sida des autres au sein dune catgorie particulire, ctait que leur capacit daffronter tout choc tait svrement compromise du fait quils navaient pas de main-duvre supplmentaire personnelle sur laquelle ils pouvaient compter (Save the Children UK, 2002, p.6). Ainsi, la taille dun mnage, la personne qui est malade/qui meurt, le niveau des actifs du mnage et la capacit (avec de largent liquide, des biens en nature ou des arrangements sociaux) dappeler de la mainduvre supplmentaire joue un rle central dans la gestion des dcs lis au sida et dans le temps ncessaire pour rgler la perte. Le VIH/sida affecte les moyens dexistence des ruraux sur plusieurs niveaux. La maladie reprsente une perte de main-doeuvre pour la nourriture et la production de revenu. Les personnes sont trop faibles pour travailler et soccuper des membres de leur famille qui sont malades. Une enqute conduite en Zambie rurale a dmontr que les chefs de famille qui souffraient de maladie chronique rduisaient de moiti la superficie de terrain quils cultivaient, ce qui se traduisait par une rduction de la production agricole et une faible disponibilit de la nourriture. En Zambie rurale, la production de mas dans les mnages qui ont t confronts un dcs par sida a diminu de presque la moiti et plus encore dans certains mnages (Kwaramba, 1997). Ces changements sont dcrits au Tableau 4. Le Gouvernement du Swaziland a rapport une baisse de 54 pour cent dans la production agricole des mnages touchs par le sida (voir Schma 4). Les mnages du nord de la Thalande dans lesquels un dcs est survenu suite au VIH/sida ont rapport une baisse de consommation de leur nourriture ainsi que des autres secteurs de dpenses. Des mnages dans lesquels une femme est dcde ont connu des pertes importantes de consommation (Janjaroen, 1996). Tableau 4: Rduction du rendement dans un mnage avec une personne dcde du sida au Zimbabwe Rcoltes Mas Coton Lgumes Btail Source: Kwaramba, 1997 Rduction du rendement 61% 49% 37% 29%

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Schma 4: Impact du dcs par SIDA sur la production agricole et les revenus du mnage, Swaziland

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Diminution des rgions cultives Diminution du rendement agricole Perte de fonds pour cause de dcs dun membre du mnage Dcs lis au sida en pourcentage Dcs non lis au sida en pourcentage

La diminution de la production en raison de la perte du travail du mnage est souvent reporte dune anne sur lautre. Certains mnages, surtout ceux dj en manque de travail, peuvent ne jamais retrouver leurs niveaux de vie davant la production. Les changements dans la production agricole sont diffrents en fonction de la personne qui dcde. Le dcs dune femme chef de mnage ou dune pouse se traduit par un dclin dans la superficie de crales et de tubercules cultives tandis que les cultures commerciales comme le caf, le th et la canne sucre sont plus compromises dans les mnages confronts la mort dun adulte de sexe masculin dans la force de lge (Yamano et Jayne, 2002). Mme avant quune personne ne dcde du sida, elle travaille moins et le revenu diminue. En Zambie et en Tanzanie des tudes de cas ont montr que les mnages perdent environ deux ans de travail jusquau moment du dcs dun adulte. Les mnages dans lesquels un membre souffre de maladie chronique ont moins de temps disposition pour la production et le travail et ils doivent affronter des rductions de leur revenu annuel de 30 50 pour cent (Rugalema 1999; Webb et Mutangadura 1999).

Pourcentage

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Les cots du VIH/sida stendent jusquaux grandes entreprises agricoles commerciales. Au Kenya, une tude (Rugalema, 1999: 25-26) effectue la fin des annes 90 a constat que la productivit et la rentabilit taient affectes par une association des cots relatifs au VIH/sida. Ceux-ci comprennent: labsentisme pour problmes de sant labsentisme li aux funrailles les dpenses mdicales les dpenses pour les funrailles la perte demploi lie au dcs le stress psychologique la perte de savoir-faire et dexprience les implications sur la planification des effectifs le dclin en quantit et en qualit des produits transforms laugmentation des cots de production

Regroups, ces cots ajoutent des pressions supplmentaires au niveau des compagnies et augmentent la pression sur le contrle des salaires et des avantages des travailleurs. Les problmes de sant et les dcs pour cause de VIH/sida, et probablement dautres maladies galement, se traduisent souvent par la rduction des dpenses ou le report des investissements dans les biens dquipement agricoles, le btail ou la location de main-doeuvre. Dans ltat de Benue au Nigria, . Tous les mnages touchs par des problmes de sant et par le dcs dadultes ont racont que les plans pour lexpansion des champs et des oprations agricoles pour les commerces ou les entreprises et les plans pour envoyer les enfants dans lenseignement secondaire ou pour amliorer les conditions du logement ont t ajourns ou abandonns. Le remplacement des biens durables est report et il ny a pas dargent pour ce que les gens appellent luxe comme par exemple, un nouveau vtement (Hilhorst, van Liere et de Koning, 2004: 87). La consommation de nourriture est susceptible de baisser comme les autres productions ou revenus (ou les deux) et les dpenses mdicales augmentent. En effet, lincapacit de produire des rserves adquates de nourriture a laiss les mnages touchs par le VIH/sida avec un manque de nourriture pendant un lapse de temps deux fois plus long que les mnages non touchs. (FAO, 2004: 49). Retirer les enfants de lcole, surtout les filles, ou renvoyer le dbut de la scolarit est une autre faon pour les mnages de faire face aux cots et dassumer les responsabilits du VIH/sida mais cela a des inconvnients long terme, pour la scolarisation et les revenus. Paralllement, la connaissance des semences, des sols et des soins de llevage, du stockage et des techniques de construction appropries ne sont plus transmises aux enfants agriculteurs car les agriculteurs expriments, hommes et femmes, meurent. Les mthodes agricoles changent alors que les socits rurales tentent daffronter la perte de travail. Dans le nord de la Zambie, de nombreux producteurs sur une

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petite chelle, retournent une forme traditionnelle de lagriculture sur brlis pour la prparation de la terre , une mthode agricole que les gouvernements coloniaux et de lpoque post-indpendance ont tent dinterdire (FAO, 2004: 36-37). Des changements dans les cultures mixtes, avec une tendance prcise vers les cultures ncessitant une main-duvre moins intensive, ont t remarqus dans plusieurs rgions de lAfrique subsaharienne. Cependant, ltendue de ces changements nest pas bien connue. Dans certains exemples, les rles assigns chaque sexe changent. Les femmes apprennent soccuper de plus grandes quantits danimaux et les hommes apprennent cuisiner (Tumushabe, 2005: 4). On a galement observ des changements dans les mnages du Nigria rural dans lesquels un adulte de sexe masculin souffrait de schistosomiase urinaire. Les femmes du mnage ont assum un plus grand rle dans les cultures lourdes des terres de faon soutenir les activits agricoles. Les auteurs pensent que cette rorganisation des rles concernant le travail dans lexploitation insuffle des lments dinefficacit alors que les novices sont de plus en plus impliqus dans les activits en relation avec la terre (Umeha, Amali et Umeh, 2001: 300, 302). On peut cependant spculer sur le fait que cette rorganisation des rles assigns chaque sexe pourrait porter de nouveaux revenus et de nouvelles opportunits de travail pour les femmes. Cependant, dans les socits rurales lpidmie met en lumire et exacerbe les disparits hommes-femmes. Les femmes peuvent tre contamines par leurs maris. Quand celui-ci dcde, elles peuvent perdre toutes les possessions du mnage, de mme que laccs la terre de la famille, aux biens dquipement et au btail. Dans de nombreuses tudes on a remarqu une augmentation des mnages dirigs par des femmes (voir Topouzis 1994, para 2.3.1). On peut remarquer deux rsultats extrmes du VIH/sida sur la structure des mnages qui ont des implications sur le bien-tre nutritionnel et des implications long terme sur lagriculture. Le premier est laugmentation des enfants chefs de mnage dans lesquels lan(e) (frre ou sur) assume la responsabilit des plus jeunes enfants aprs le dcs des parents. Cest ce qui se produit surtout en Afrique de lEst et du Sud. Lautre tendance, cest la dissolution totale des mnages qui peut se produire aprs le dcs dun adulte de sexe masculin chef de mnage ou lors du dcs des deux parents. La cohsion sociale des socits rurales qui sert damortisseur contre la privation extrme et les ingalits dans la plupart des cas est mine par lpidmie. Lune des consquences de lpidmie, cest la faon dont les actifs fonciers et lagriculture peuvent se concentrer. Il existe des tudes sur les mnages devenus pauvres qui louent ou mme vendent leur terre pour se procurer un revenu. Ce que lon ne sait pas cest la faon dont cette terre est utilise. Si celle-ci est utilise par des mnages non touchs par le VIH/sida ou mieux capables dabsorber ces pertes, il est vraisemblable quils dveloppent les cultures commerciales. La production totale

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ou les chiffres des ventes pour une rgion ou un pays ne refltent probablement pas les diffrences locales qui se refltent dans le contrle de la terre et les changements de production. Nous savons que des changements significatifs ont eu lieu dans les communauts rurales. Bon nombre de ces changements auront des effets immdiats et court terme pour les mnages agricoles et pour lagriculture nationale et les programmes politiques et sociaux. Le Tableau 5 rsume certains des changements qui se produisent.

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Tableau 5: Impacts du VIH/sida sur les communauts agricoles Impacts immdiats Consquences plus long terme pour lagriculture et les activits apparentes Diminution potentielle Diminution des zones cultives et changements dans la production dans les cultures mixtes; globale de nourriture moins dattention aux soins du btail du sol et de leau Augmentation de la Diminution de lnergie pour lexploitation et les malnutrition des enfants tches du march et des adultes Dsinvestissement des actifs, y compris la vente du btail et des biens dquipement, location de la terre, travail la pice dans dautres exploitations Moins de temps pass pour la production agricole ou le marketing Augmentation des ingalits socioconomiques et nouvel appauvrissement ou plus grande pauvret pour certains mnages Croissance de la sexospcificit et disproportion entre les ges Rponses des mnages apparentes lagriculture

Perte du travail pour cause de maladie, de dcs et de soins fournir

Rduction de la disponibilit et de la consommation de la nourriture Perte de revenu et augmentation des dpenses mdicales et dpenses pour les funrailles

Augmentation de la dpendance lgard des femmes et des adultes plus gs qui assument de plus grandes responsabilits dans le mnage Transfert du savoir-faire Perte du savoir-faire et des comptences traditionnel prserv essentielles lagriculture dune manire ou dune autre Pertes pour les veuves Les femmes et les enfants et les enfants de laccs chefs de mnage deviennent dpendants la terre et aux biens du travail lextrieur de dquipement/btail lexploitation et/ou de la mendicit

Perte defficacit; plus grand stress sur les ressources de base Plus grande pauvret pour les membres du mnage touchs

Source: Modifi par Slater et Wiggins, 2005.

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D. Comment les problmes de sant affectent-ils diffrents sous-secteurs de lconomie agricole ? Les forts et les rgions boises Les maladies chroniques, largement rpandues minent la main-doeuvre disponible provoquant des changements dans la faon deffectuer le travail. Les mnages tendent changer de travail et travailler dune manire moins intensive pour prserver leurs moyens dexistence. En Afrique du Sud, la recherche soriente vers une plus grande utilisation des produits drivs de la fort pour les familles qui sont touches par le VIH/sida. Il en rsulte une dforestation accrue, une plus large utilisation et une perte des plantes mdicinales en raison de laugmentation de la demande des mdicaments traditionnels pour soigner les infections opportunistes, fournir des soins palliatifs ou dans lespoir de soigner le VIH/sida (Sitoe et al, 2004; Ternstrm, nd: 2-3). La nourriture recueillie dans les rgions boises apporte un supplment par rapport ce que les mnages ne peuvent pas faire pousser en ddiant si peu de leur temps de travail; une situation particulirement rpandue parmi les femmes chefs de mnages. Linscurit alimentaire, en raison du peu de fertilit du sol ou du peu de terre pousse les populations dans les rgions boises et les forts, surtout en Asie du Sud-Est et en Amrique latine (Geist and Lambin, 2001: 26). Au Brsil, le dfrichage des forts est principalement suivi par la cration de grands domaines avec du btail. Les arbres et les buissons dfrichs durant la saison sche du milieu de lanne et les fumes qui en rsultent ont t troitement associes une augmentation des infections respiratoires dans de vastes rgions du Brsil, de la Bolivie et du Paraguay (Gilbert, 1997). En Afrique du Sud, la dforestation a contribu laccroissement de lrosion des sols, avec des implications pour la fertilit des sols et la disponibilit de la terre pour la scurit alimentaire. Il y a des exemples cependant o le dfrichage de la fort a rduit lhabitat des insectes porteurs de maladies ce qui a eu pour consquence une amlioration de la sant des tres humains. titre dexemple, lradication de la loiase, une maladie autrefois transmise en Afrique occidentale par les taons. La dforestation a dtruit les habitats des taons et les insectes et les maladies dont ils taient porteurs ont disparu. En Tanzanie, la dforestation a supprim lhabitat des pucerons noirs responsables de la transmission de lonchocercose (ccit des rivires) portant un environnement plus salutaire pour les tres humains. Paralllement, cependant, la dforestation a largi lhabitat de certains insectes porteurs de maladies qui affectent les humains. Le dplacement des populations dans des zones dfriches des forts amazoniennes de lAmrique latine est associ laugmentation de la malaria (Taylor, 1997).

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La production de btail Certaines maladies les plus communes et les plus dvastatrices pour le genre humain sont passes par llevage domestique. La rougeole, la tuberculose et la grippe y ont effectu, il y a bien longtemps, leur transition. Plus rcemment lencphalopathie bovine spongiforme (EBS), le virus Nipah et le Syndrome respiratoire aigu svre (SRAS) ont touch les populations en passant dabord par les animaux domestiques. La grippe aviaire a dmontr que le virus passe des volailles aux humains. (OMS, 2005: 19). La tuberculose continue se rpandre, passant du btail aux autres levages jusquaux tres humains. LEbola et peut-tre le VIH/sida sont des virus provenant de la viande de gibier tu. Une autorit affirme que les trois quarts des principales maladies humaines qui sont apparues depuis les annes 70 sont des zoonoses qui sont passes des animaux au genre humain (Nolen, 2005). LOrganisation mondiale de la sant soutient que les maladies humaines les plus rcentes sont passes du btail lhomme en raison des changements du march du XXe et XXIe sicles. Elle indique les systmes de production industrielle, notamment ceux des poulets et des porcs en Asie. LESB est associe aux formes industrielles dlevage du btail en Europe et dans le nord de lAmrique (OMS, 2005: 19). Pour rduire les maladies et favoriser la croissance du btail industriel, on met des antibiotiques dans leur nourriture. Les personnes qui consomment ces animaux peuvent leur tour, tre confrontes une baisse de leurs dfenses aux infections ou bien les antibiotiques consomms peuvent perdre de leur efficacit face aux diffrents maux. On pense que lencouragement croissant utiliser des antibiotiques dans lagriculture animale est lun des facteurs qui porte la rsistance aux antibiotiques chez les tres humains. En outre, les principaux microbes pathognes (comme le E. Coli) sont principalement associs la production animale dont la plupart est issue de fermes agricoles et des processus de transformation trs rapides (Horrigan, Lawrence et Walker, 2002). Il est certain quil nexiste pas un avis unique sur les valeurs et les risques de la production animale concentre. Certaines autorits affirment que les levages de btail sur une large chelle fournissent une plus grande scurit contre lexplosion de maladies chez les animaux que ne le font les petits levages danimaux sur une chelle familiale et les marchs de bestiaux sur une petite chelle. Des millions dagriculteurs lvent du btail ou des poissons pour subvenir leurs besoins. Les maladies du btail peuvent galement mettre risque les moyens dexistence des agriculteurs. La pripneumonie contagieuse des bovins (CBPP) en est un exemple. On a rcemment trouv la CBPP dans le btail en Afrique australe et de lEst, o elle nexistait pas auparavant. Les mouvements du btail la suite de scheresses ou de guerres semblent avoir mis en contact des animaux infects avec des animaux sains. Le manque de vaccinations et de niveaux de contrle en raison des cots contraignants ont fourni la maladie des possibilits de se rpandre. Le cot estimatif pour les producteurs africains tait de 2 milliards par an vers la fin des annes 90 (Thompson, 2003).

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Lindustrie de la pche La vulnrabilit et linscurit des populations appauvries ou lavidit des plus riches peuvent crer des conditions dans lesquelles les maladies sont plus rpandues ou les moyens dexistence plus difficiles soutenir, par exemple, la surpche dans le lac Malawi a men une augmentation dramatique sur les rives du lac, de serpents qui, au pralable, taient mangs par les poissons. Parmi les populations de pcheurs et les autres habitants des bords du lac, la suite de ce dsquilibre cologique, il y a eu une rapide augmentation des schistosomiases (Patz, 2004). Les guerres au Congo et la fermeture des mines de cuivre en Zambie dans les annes 90 et au dbut du XXe sicle ont pouss les populations dans de vastes communauts de pcheurs autour du lac Mweru, en Zambie. De vastes peuplement spontans ont surgit. Rapidement, le lac a t surpch, entranant des bnfices rapides pour certains, mais laissant galement la plupart des colons avec des revenus lgrement suprieurs ceux ncessaires au quotidien. Lespoir de gagner de largent rapidement associ aux conditions sociales dinstallations temporaires a favoris la diffusion rapide du VIH/sida. Des tudes sur les installations des pcheurs autour du lac Mweru ont dmontr quun quart des adultes avaient t contamins par le virus avant leur arrive mais que beaucoup dautres avaient t contamins sur place.(Vidal, 2006). Il est frquent que de nombreuses populations de pcheurs vivent dans des installations temporaires qui manquent de services de base. Ainsi, les populations de pcheurs et leurs familles impliques dans la transformation et le marketing du poisson sont exposes une vaste gamme de maladies dorigine hydrique et aux maladies lies lhygine publique y compris lonchocercose, la typhode et les maladies diarrhiques. La malaria et la filariose lymphatique, rpandue par les moustiques qui prosprent dans les rgions qui manquent dhygine publique, sont trs communes. Chacune de ces maladies affecte la productivit et les revenus des populations de pcheurs sur une petite chelle. En Asie du Sud et du Sud-Est, et dans une moindre mesure en Amrique centrale et au Mexique, les exploitations de crevettes ont offert aux producteurs sur une petite chelle une faon damliorer leurs moyens dexistence, du moins pour quelque temps. Pour les consommateurs, surtout en Europe et dans le nord de lAmrique, cette nourriture qui autrefois tait considre comme tant un luxe est devenue plus abordable et rapidement disponible. Pendant une priode, la demande et lapprovisionnement ont bien fonctionn pour la plupart des personnes. Au milieu des annes 90, dans les zones ctires du Bangladesh, des producteurs sur une petite chelle avaient cr environ 100 000 hectares dtang pour lever des crevettes. Lexploitation des crevettes tait plus avantageuse que la culture du riz. Une autorit remarqua: Tandis quauparavant beaucoup de petits producteurs sur une petite chelle mouraient de faim au bout de six mois, ils avaient maintenant beaucoup dargent pour acheter des nourritures et des provisions. Mme les agriculteurs sans terres qui levaient les crevettes dans ces rgions avaient des comptes en banque et y dposaient de largent tous les mois (Begum et Alam, 2002). En 1995, une maladie qui 46

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tuait ou touchait la croissance des crevettes atteignit les tangs du Bangladesh en provenance des autres rgions de lAsie du Sud-Est. La maladie ntait pas facilement contrlable et en 1997 , lUnion europenne interdit les importations de crevettes du Bangladesh. Tous les bnfices rapides - dans les exploitations directes de crevettes ou le leasing de terres transformes en tangs - disparurent pour les producteurs sur une petite chelle et pour les ouvriers agricoles. Depuis la fin des annes 90, les exploitations de crevettes se sont poursuivies mais avec une plus grande concentration des proprits par propritaires ou par locataires avec des capitaux suffisants, vinant bon nombre des oprateurs sur une petite chelle qui ne pouvaient pas se permettre dacheter les intrants. Partout dans la rgion plus de la moiti des tangs destins la production des crevettes furent abandonns, les retours ont t de courte dure pour les petits agriculteurs (ce paragraphe est en grande partie bas sur Lawrence 2003). De plus, de nombreux agriculteurs et gouvernements ont reconnu que lexploitation des crevettes a dautres effets ngatifs sur les moyens dexistence. Lun est la destruction des forts de mangroves le long des ctes. Les forts soutiennent leurs propres richesses en matire de poissons et de toute autre faune et servent presque de protection aux zones de pche. Quand les mangroves sont dtruits, les pcheurs voient leurs captures dautres espces de poissons flchir. Il est difficile de passer de la salinisation des tangs contenant des poissons des rizires, laissant ainsi certains agriculteurs sans les moyens de produire de la nourriture adquate ou des revenus.

tude de cas: les communauts de pcheurs et les problmes de sant Le lac Mweru est bord par la Rpublique dmocratique du Congo et au nord par la Zambie. Le lac offrait un riche environnement poissonneux qui remonte aux annes 20, bien que la pche de subsistance soit antrieure lutilisation commerciale du lac. Le manque de routes avait maintenu la rgion relativement isole des marchs de Copperbelt en Zambie et des mines de Katanga au Congo. En 1955, quelque 2 000 personnes ont pch dans le lac avec des captures entre 6 000 et 9 000 tonnes par an. la suite de lindpendance de la Zambie en 1964, la demande de poisson a augment. Des peuplements de pcheurs ont grandi sur les rives du lac. En outre, les nouveaux immigrs ont cr des camps temporaires de pche autour du lac. En 1986, environ 7 700 pcheurs faisaient naviguer 6 600 bateaux sur le lac. Les efforts du gouvernement pour rgler les saisons de pche nont pas t trs efficaces. Les rformes conomiques entreprises la fin des annes 70 et 80 ont quand mme rendu les poissons du lac plus prcieux. Ces rformes ont pouss beaucoup de gens dans des circonstances conomiques difficiles, ont rendu lexploitation sur une petite chelle plus prcaire et caus des pertes de travail substantielles. La fermeture de plusieurs mines la fin des annes 90 sest

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ajoute aux ennuis du chmage de milliers de personnes. Les poissons du lac Mweru ont offert une chance de travailler et une opportunit de revenu. partir de 1992, presque 10 000 pcheurs et leurs 16 000 employs travaillaient au lac; partir de lan 2 000 la population de pcheurs tait estime 30 000. Dix fois plus de personnes sont impliques dans la transformation, le marketing et fournissent des services aux pcheurs. tant donn lutilisation intense du lac, le rendement des poissons a dclin. Dans les annes 80, la plupart des pcheurs ont remarqu un dclin dans les quantits de poissons. La comptition pour pcher a port les pcheurs utiliser des filets plus petites mailles, y compris parfois les moustiquaires de la chambre. Dans les annes 90, les rendements quotidiens ne reprsentaient quune partie de ce quils taient 10 ou 20 ans auparavant. Les hommes et les femmes sont impliqus dans la pche industrielle. Les hommes effectuent toutes les tches en relation avec la pche quoique les femmes riches possdent galement leurs bateaux. Les femmes reprsentent la moiti de la population implique dans le schage et la transformation des captures quotidiennes et elles sont fortement impliques dans le commerce du poisson transform. Les conditions de vie dans les colonies de pcheurs, surtout dans les colonies temporaires sont souvent difficiles. Lhygine publique est limite et les quipements de sant sont parpills et en gnral ne possdent pas de personnel ou de mdicaments. Leau potable est habituellement non traite. En 2003, une pidmie de cholra sest produite dans lun des districts bordant le lac Mweru. Un rapport a remarqu que Les autorits sanitaires ont commenc disperser toutes les personnes qui staient tablies dans les camps de pcheurs le long du lac Mweru de faon limiter la transmission de la maladie (OMS, 2003b). En procdant de la sorte, les autorits ont galement dispers les groupes de populations avec des taux de VIH/sida levs. En outre, les guerres dans la Rpublique dmocratique du Congo ont contribu aux dplacements considrables des populations dans la rgion du Mweru, augmentant les pressions et les risques de transmission du VIH/sida au sein de la population. Un rapport publi dbut 2006, citait les rsidents du bord du lac qui disaient que: de nos jours, il est plus facile dattraper le VIH/sida sur le lac Mweru que dattraper du poisson. On estime que 25 pour cent des adultes vivant autour du lac sont positifs au VIH. Les liens entre lindustrie de la pche du lac Mweru et le VIH/sida sont associs aux risques encourus dans lenvironnement socioconomique. Bon nombre de jeunes hommes se sont dplacs dans cette rgion la recherche dun emploi. Les revenus drivant de la pche fournissent certains hommes les moyens conomiques dacheter une partenaire sexuelle.

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Mais la rarfaction du poisson rend difficile aussi bien pour les hommes que pour les femmes la possibilit de gagner leur vie ce qui augmente la probabilit que le sexe devienne une marchandise. En conclusion, les quipements sanitaires, y compris les services de soins intensifs pour le VIH/sida sont gnralement absents. Limpact des problmes de sant sur les institutions agricoles Les problmes de sant et de dcs augmentent la difficult, pour le personnel de certaines institutions agricoles, de remplir leur mandat de planification, de conseiller et de fournir dautres services aux communauts des exploitations agricoles, des forts et de la pche. De nombreux pays en Afrique orientale et mridionale trouvent difficile le maintien dun cadre de recherche efficace, du personnel administratif et de vulgarisation. Les problmes de sant et les dcs font partie des raisons qui se prsentent, avec la retraite et les mouvements du personnel, pour sorienter vers dautres emplois. En Ouganda, en Tanzanie et au Malawi, le recrutement dans le secteur public a d faire face la fin des annes 90 aux difficults de maintenir les niveaux de personnel en partie en raison du nombre croissant de dcs et de retraites prcoces pour cause de VIH/sida (Rau, 2004: 23). De nombreux postes nont pas pu tre occups ou remplis ainsi que de nombreuses offres demplois pour cause de VIH/sida et pour dautres raisons. la fin des annes 90, un tmoignage du Kenya indiquait que plus de la moiti des dcs du personnel du Ministre de lagriculture taient dus au sida. peu prs la mme poque, on a estim quenviron 16 pour cent du personnel du Ministre de lagriculture et de lirrigation du Malawi taient atteints du VIH/sida. Face cette estimation, des absences prolonges et des dcs du personnel, on pourrait tablir des estimations pour les annes venir (Rau, 2004: 26; citant GTZ, 1999; et Bota, Malindi et Nyekanyeka, 1998). Au Malawi, le personnel des pches [tait] galement absent pour participer aux funrailles la moiti ou les trois quarts des jours ouvrables par mois (Hemrich,1997). La capacit de servir les besoins des producteurs ruraux a t mine par le VIH/sida Peu de gouvernements ont cr des politiques ou des programmes de prvention ou des traitement destins minimiser les risques de leurs employs. Moins de ministres encore ont planifi les pertes potentielles, les cots et les ncessits de substitution drivant de lpidmie (Topouzis, 2003). On a suggr que le personnel de vulgarisation du Ministre de lagriculture ajoute le dveloppement de la prvention du VIH/sida leurs tches. Des programmes de formation pilote ont t tenus. Cependant, la charge de travail et les responsabilits de bon nombre du personnel de vulgarisation et de leurs chefs font quils considrent excessif pour eux dajouter de nouvelles tches. Largument utilis est que les agents
 Le secteur de la sant lui-mme affronte des carences importantes de recrutement dans un certain nombre de pays. Cela touchera galement laccs et la qualit des soins des employs dans dautres secteurs publics aussi bien que le public en gnral.

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de vulgarisation devraient svertuer remplir leurs mandats plutt que de se charger de responsabilits totalement trangres leurs domaines dexprience. Le personnel de vulgarisation agricole peut rpondre plus efficacement lpidmie de VIH/sida en surveillant les changements dans lutilisation de la terre, la contribution de la main-duvre et la production parmi leurs clients. Ce sont des activits auxquelles les agents de vulgarisation sont dj forms. Les informations quils fournissent peuvent tre utilises pour identifier des modles qui contribueront llaboration dinterventions appropries qui ont un rapport avec les changements tels que la mise disposition de services dconomie de main-doeuvre ou de technologies pour les mnages et les communauts trs touches par les problmes de sant et la mort. Les marchs, quils soient rglements ou informels et le marketing fournissent une connexion entre lagriculture et la sant. Les marchs sont parfois des centres commerciaux o les producteurs sur une petite chelle et les consommateurs se rencontrent rgulirement. Par exemple, les marchs locaux du Malawi sont connus pour tre des lieux de contacts sociaux et sexuels (Ngwira, Bota et Loevinsohn, 2001: 12). Ou bien, au niveau international, les pidmies qui touchent la fois les animaux et les humains passent souvent travers la chane du marketing. Il est de plus en plus vident que de nombreux mnages installs dans les rgions urbaines maintiennent des liens frquents avec les communauts rurales. Bon nombre de liens tournent autour de lagriculture. Dune part, comme la pauvret urbaine sest rpandue, un plus grand nombre de familles a utilis ses liens avec les communauts rurales pour cultiver les aliments de base pour elles-mmes et pour le march, comme supplment leurs revenus urbains. (Owuor, 2003). Dautre part, les habitants urbains les plus riches ont achet des terres et lou les services de managers et douvriers pour faire fonctionner leur exploitation. Ces exploitants agricoles munis de tlphone comme on les appelle au Kenya reprsentent un petit groupe tudi au sein des socits rurales.

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4: Dfis et opportunits
Ce chapitre: mettra en vidence les lacunes qui existent entre la littrature et les liens entre agriculture et sant. Il proposera des outils analytiques pour mieux comprendre les relations qui existent entre agriculture et sant. Il fournira des recommandations pour des recherches et des analyses ultrieures. A. Connaissance des lacunes Des progrs importants ont t effectus dans le contrle de la maladie qui touche directement ou indirectement la sant et les moyens dexistence des populations. La peste bovine en est un exemple, de ce fait, il convient de protger le btail que les communauts possdent, surtout en Afrique mais galement dans les pays qui peuvent importer du btail de lAfrique. De plus grands progrs ont t effectus dans le contrle de la maladie du ver de Guine et de la ccit des rivires en Afrique. Ils ont des implications sur les activits agricoles les plus importantes. En Asie, au cours des trois dernires dcennies des amliorations nutritionnelles se sont rpandues quoique irrgulirement. Ces ralisations sont bien documentes dans la littrature technique. Cependant, la traduction de ces rsultats techniques spcifiques appliqus de vastes programmes et des initiatives politiques reprsente une lacune en littrature. On na pas bien compris quels facteurs et comment ils taient lis entre eux ont contribu (ou pourraient contribuer lavenir) la formulation et la mise en oeuvre de politiques et de programmes pour amliorer les rsultats la fois sur la sant humaine et les activits agricoles. Lune des lacunes les plus importantes en littrature sont les synthses compltes de littrature technique qui dcrivent les liens entre agriculture et sant dans une vue densemble et des lignes directrices qui soient claires et accessibles aux dcideurs politiques, aux avocats et aux programmateurs. La bibliographie dans ce document, indique la richesse de la littrature (et la plupart est disponible) crant galement des analyses densemble. Nous savons peu de choses des effets de la main-doeuvre et de lconomie la fois sur les mnages ruraux et les programmes nationaux et les implications qui dcoulent de la malaria, de la tuberculose et des autres maladies sur lagriculture. On a accord peu dattention la faon dont la malaria et les autres maladies touchent les communauts de pcheurs, lutilisation des ressources naturelles ou la production des rcoltes sur les domaines et les oprations commerciales des petits propritaires. On a accord une grande attention au VIH/sida sur le plan des effets sur la production agricole et les statuts nutritionnels des personnes contamines ainsi que de leurs familles. Cependant, les tmoignages sont parpills et nont pas russi faire leur chemin convenablement dans une politique efficace de rponses selon les programmes pour protger les socits rurales et la scurit alimentaire. 51

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Une plus grande attention est ncessaire, en tant que partie de nos connaissances en volution et sur la faon dont les maladies et les problmes de sant interagissent entre eux. Certains indicateurs de dpart existent au niveau micro (comme par exemple, les changements dans les revenus des mnages) et ils peuvent tre ultrieurement approfondis. Au-del du niveau des impacts sur le mnage, nous savons peu de choses sur la faon dont les communauts, les institutions locales et les autorits gouvernementales affrontent les effets des maladies, surtout en ce qui concerne le secteur agricole. Ce niveau mso de lanalyse reste un domaine fondamental pour effectuer des tudes supplmentaires, surtout tant donn linsistance rhtorique dengager les communauts et les organisations locales dans un dveloppement planifi. Lanalyse du niveau macro est lgrement mieux servie. Certaines analyses ont rxamin les effets probables du VIH/sida sur le PIB. Cependant, peu dtudes ont examin les effets des problmes de sant sur les revenus nationaux et le budget. On a signal peu de choses sur les changements dans les activits agricoles ou la production ou les rles assigns chaque sexe en partie en raison des problmes de sant ou des amliorations de la sant. Il existe trop peu dinformations dans la littrature publie sur les motifs des changements qui se sont produits et sur qui a bnfici ou na pas bnfici de ces changements. Cest--dire que la littrature nest pas apte dcrire les dynamiques du changement agricole par rapport la sant et vice-versa. Nous savons que certains mnages touchs par le VIH/sida laissent leur terre en jachre par manque de main-duvre ou louent ou vendent leur terre pour payer les dpenses mdicales et pour survivre. Dans ce contexte, il existe de vastes lacunes quant savoir qui bnficie des problmes de sant des individus et des familles qui sont touches.3 De faon mieux comprendre les dynamiques du changement agricole, il nous reste savoir qui prend et qui utilise la terre en location, loue ou vendue par les mnages touchs par le VIH/sida. Il existe un besoin pressant de comprendre plus fond comment les institutions agricoles sont touches par les maladies et les problmes de sant du personnel, y compris les effets des longues absences pour cause de maladie ou de dcs pour les clients et le fonctionnement interne des organisations. Quelques tudes ont t effectues, mais on a besoin de plus pour planifier avec succs. De telles analyses de la main-doeuvre sont fondamentales pour la planification budgtaire et la formation du nouvel encadrement du personnel et la mise jour de la formation du personnel existant. Les facteurs souligns qui influencent la production agricole et la sant et les revenus de sant comme la pauvret, le statut nutritionnel, la situation des femmes et, dans un sens plus large, les relations sexospcifiques ont reu une attention croissante au cours des dernires annes. La pandmie de VIH/sida a plac les relations de parit
 La logique laisse supposer que certains fournisseurs de services ont bnfici de la mauvaise sant des autres (par exemple, les docteurs et autres fournisseurs de sant, les constructeurs de cercueils, les entreprises de pompes funbres, les consultants internationaux et les experts.)

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hommes-femmes au centre de nombreuses analyses. Cela est arriv moins souvent dans les cas de malaria, de tuberculose et dautres maladies. Une lacune de base dans la littrature est synonyme de comprhension des changements, sil y en a eu, dans les rles sexospcifiques dans les activits agricoles qui se sont produites et qui se produisent en raison de problmes de sant et de soins dispenss au sein des mnages. On considre frquemment la pauvret comme un facteur li la sant. Cependant, ce terme est devenu si banal quil manque de clart et dintrt, il est comme un facteur explicatif. Ce document a prfr le mot appauvrissement, estimant quil transmet un maximum de la nature analytique et dynamique de facteurs qui poussent o maintiennent des populations dans des conditions de pauvret ou assistant des populations sortir de la pauvret. Si, comme de nombreuses tudes laffirment, la pauvret est lie aux problmes de sant, nous devons tre informs de faon adquate de la raison pour laquelle lagriculture, comme lune des activits conomiques principales des populations dans le monde, na pas contribu davantage lamlioration des conditions de sant et des moyens dexistence. Quest-ce qui a empch la capacit de centaines de millions de personnes de tirer des moyens dexistence dcents des rcoltes et de la production animale et en mme temps damliorer leurs statuts nutritionnels et de rduire les risques de maladies? Il y a eu des changements significatifs dans les niveaux et les degrs de pauvret en Afrique subsaharienne ainsi quen Asie depuis les annes 70. Un certain nombre de pays a vu les infrastructures agricoles et les services de soutien changer - certains se sont amliors et dautres ont empir de faon considrable. Ces changements ont influenc lutilisation de la terre, la production agricole, les revenus et la sant. Il est ncessaire den savoir davantage sur les corrlations entre les services ruraux et priurbains, le soulagement de la pauvret et la sant comme ils existent au XXIe sicle. Quelle combinaison de politiques en particulier, de facteurs selon les programmes socioconomiques agricoles (ou le dveloppement rural, ou la sant ou lducation) ont port lamlioration des statuts de sant des membres des mnages ruraux? L o des amliorations visibles dans les domaines de la sant et de lagriculture se sont produites, comme au Bangladesh, la littrature comparative qui explique les facteurs qui contribuent ces revenus est rare. Des exemples rels des processus, des politiques et des programmes, avec des rsultats positifs et ngatifs, qui analysent les initiatives lorigine de liens entre lagriculture et la sant, sont ncessaires. De telles analyses vont au-del des exemples insipides des meilleures pratiques qui sont de plus en plus communes. Les analyses des facteurs multiples peuvent prendre en considration aussi bien les initiatives de peu de valeur que les initiatives importantes mais elles devront examiner les processus et les rsultats qui stendent au-del dun calendrier raliste de plusieurs annes.

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B. Approches mthodologiques et outils analytiques Lune des approches les plus exhaustives pour comprendre et dvelopper des liens entre lagriculture et la sant sont les moyens dexistence. Plusieurs agences bilatrales des Nations Unies ont adopt des approches ou des stratgies relatives aux moyens dexistence dans leurs analyses et dans leurs programmes. Les moyens dexistence font rfrence ces facteurs qui peuvent amliorer la vie des particuliers, des familles et des communauts. Ces facteurs seront touchs par les politiques nationales, les dcisions des entreprises, ou les forces du march aussi bien que par le bien-tre des mnages, les comptences et les initiatives individuelles. Une approche des moyens dexistence qui associe lagriculture, la richesse rurale et les rsultats de sant comprend les lments suivants: Les comptences comprennent le savoir-faire, la sant, la confiance, lestime et la capacit de prise de dcision. Les comptences existent chez tous les individus et groupes dindividus et sont pleinement ralises quand les politiques, les services sociaux, la disponibilit de la nourriture et son accs ainsi que dautres facteurs sont largement accessibles. Les ressources ou actifs comprennent les biens physiques (tels que le logement, la terre et les infrastructures), les actifs sociaux (comme les liens sociaux, les rseaux, et les relations de confiance) et quand ils sont appropris, les actifs financiers (comme les prts et les conomies). Les activits pour augmenter les possibilits de crer un revenu ou dinvestir dans les actifs. Les activits devraient comprendre le travail indpendant, le salaire, le travail la maison, la production domestique et le maintien des relations sociales et avec la communaut, ce qui forme le niveau social par habitant. Limpossibilit de remplir ces aspirations mne la perte despoir et la dsillusion. En plus des propres outils analytiques de la FAO, il existe une autre varit doutils analytiques pour mieux comprendre les relations entre agriculture et sant. Ceux qui pourraient tre les plus utiles dans une investigation plus approfondie des interactions multisectorielles et des rsultats ont t dvelopps par lInstitut international de recherche sur les politiques alimentaires (IFPRI). Les Futures Group ont dvelopp un modle informatique pour valuer les effets du VIH/sida sur les socits. Le modle peut tre adapt pour une utilisation dans dautres conditions de sant et concentrer lattention sur lagriculture. Les outils proposent des occasions de meilleure collaboration aux niveaux local, national et international en ce qui concerne lagriculture et les questions lies la sant. Certaines des meilleures approches analytiques existent dans chaque pays. Les exemples comprennent les centres de recherche qui dpendent des universits comme la Division Health Economics and HIV/AIDS Research de luniversit de 54

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Natal en Afrique du Sud et lInstitut for Population and Social Research de luniversit de Mahidol en Thalande. LAssociation of Agricultural Medicine and Rural Health a des Facults nationales qui se concentrent sur leurs rapports (http:/ /www.iaamrh. org/ic_profile.html). Parmi les ONG internationales travaillant sur les questions de sant et dagriculture on trouve CARE et en Angleterre, Save the Children. CARE a dvelopp et utilis un cadre analytique pour valuer les multiples facteurs relatifs aux moyens dexistence et a galement dvelopp un programme de rponses bases sur ce modle. Travailler sur les liens entre malaria et agriculture fait partie du System-wide Initiative (SIMA) et de lInstitut international de gestion des ressources en eau. Rcolte future (www.futureharvest.org) est une initiative des 16 centres de recherche sur la nourriture et lenvironnement en Afrique, en Asie et en Amrique latine qui collaborent la recherche sur les moyens dexistence ruraux . Un partenariat OMS-PNUE, Health and Environment Linkages Initiative, reprsente un effort pour construire plus efficacement des approches holistiques en relation avec les facteurs. Le site Web inclut des outils, des exemples, et des tudes de cas pour intgrer les programmes. (http:/ /www.who.int/heli/economics/valmethods/en/index2.html). C. Ralisations futures Les recommandations suivantes pour les ralisations futures pour renforcer la comprhension des liens entre agriculture et sant couvrent toute une gamme de questions. La liste est cense tre suggestive, sans pour autant esprer que toutes les recommandations soient effectues en une seule fois. La liste indique ltendue des possibilits qui existent pour mieux comprendre les relations entre agriculture et sant. Bien que souvent formule, elle rappelle que les enqutes effectues dans les socits rurales doivent tre diffrencies par genre, ges et indicateurs socioconomiques. La plupart des recherches scientifiques prend en considration ces facteurs, cependant, il est important de reconnatre au dpart que lagriculture et la sant sont influences par le genre et les carts de classes. Parmi les ralisations futures on trouve: Les types danalyses qui ont t conduits sur le VIH/sida, les moyens dexistence ruraux et lagriculture, doivent tre appliqus aux autres conditions de sant. Un certain nombre de maladies rpandues na pas reu suffisamment dattention en dehors des tudes spcialises. Elles comprennent les schistosomiases, les trypanosomiases et la fivre Dengue. Les chercheurs ddient plus dattention aux nouvelles maladies et leurs menaces potentielles sur la sant publique quaux maladies endmiques qui continuent tourmenter la sant et la productivit de (la plupart) des groupes de personnes faibles revenus. 55

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La FAO a t le leader dans la documentation des impacts du VIH/sida sur les communauts agricoles. Cette recherche doit continuer, y compris par le biais dtudes longitudinales pour amliorer les connaissances de base des changements dans les exploitations agricoles, llevage de btail et les communauts de pcheurs. Il est ncessaire deffectuer plus de recherches sur les rapports entre la productivit de llevage de btail et la sant des producteurs sur une petite chelle. Les rapports entre ressources naturelles, y compris la gestion des forts et les systmes dirrigation et la sant des utilisateurs et des gestionnaires de ces ressources mritent plus dattentions que celles qui lui ont t ddies par le pass. Les mnages et les communauts se lancent dans des changes quand ils doivent affronter des problmes de sant. Il est ncessaire de procder une comprhension plus approfondie de ce quils y gagnent et de ce quils perdent quand ils prennent ces dcisions ainsi que quand et comment ces dcisions sontelles prises. De telles tudes devraient dcrire les activits productives au sein des mnages qui ont t dplacs ou ont moins travaill cause de la maladie ou des soins dispenser aux personnes malades. Les dcideurs politiques nationaux ont besoin des tmoignages de ce que signifie pour les mnages et les communauts devoir affronter les problmes de sant sur le plan gnral, sur le plan du bien-tre humain ainsi que sur le niveau national de productivit, de la richesse et du fonctionnement des institutions publiques et prives qui soccupent de lagriculture. La ralisation de plusieurs tudes de base pour suivre les changements dans lagriculture et les socits rurales en Inde ou en Chine peut prparer une meilleure comprhension de ltendue et de la composition de ces changements occasionns par le VIH/sida lui-mme dans ces pays. Lengagement des ministres de lagriculture, des forts, des ressources naturelles et des pches en ralisant une enqute sur la main-doeuvre, y compris la faon dont le personnel est touch par les problmes de sant pour mieux comprendre les tendances du moment et les besoins futurs pour le personnel et la gestion des budgets. Lenqute peut tre ralise sous forme dindicateurs pour suivre les changements au cours de priodes spcifiques. Inclure dans lagriculture, la sylviculture, la pche et les ressources naturelles des mthodes spcifiques des programmes de formation du personnel pour suivre lutilisation de la main-duvre, la production, la gestion de la terre et les autres changements comme un moyen de mieux comprendre les effets des problmes de sant sur lagriculture et les socits rurales.

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Une meilleure comprhension des mcanismes de support pour les mnages en dtresse pour cause de maladie ou dautres chocs doit encore tre tudie de faon adquate dans le contexte des moyens dexistences relatifs lagriculture. D. La ncessit dune approche multidisciplinaire Toutes ces occasions daffronter les relations entre agriculture et sant peuvent tirer de plus grands bnfices en utilisant des quipes multidisciplinaires ou des approches multisectorielles pour ltude ou lanalyse. En dpit de la rhtorique applique aux tudes multidisciplinaires, les ralits de la bureautique des budgets, les domaines de responsabilits et loccasion pour lavancement du personnel reprsentent souvent des obstacles pour organiser et coordonner de telles initiatives. Il nexiste pas de rponses toutes faites pour surmonter ces obstacles. L o les quipes multidisciplinaires ont travaill, elles ont reu un grand soutien dans la gestion, les tches bien dfinies et ltablissement de calendriers, la flexibilit pour poursuivre les promesses principales et un budget dexploitation raliste. lintrieur de lquipe, les membres doivent tre capables de communiquer entre eux de sorte quavec le temps ils se sentent laise avec un vocabulaire commun et les styles de travail. Un dcideur/manager est fondamental pour continuer se concentrer sur les tches dans les limites du budget et du calendrier tabli. Le manager doit galement tre capable de comprendre les diffrentes parties du projet et reconnatre les liens entre les diffrents modles ds quils apparaissent.

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Conclusion
La diffusion du virus H5N1 est soigneusement suivie dans le monde entier. Des mises jour du btail touch dans les diffrentes parties du monde sont facilement disponibles. On sait peu de choses cependant sur la faon dont la maladie a dj touch les personnes dont les moyens dexistence sont fonds sur lagriculture. Une tude a estim que rien quau Viet Nam seul, la maladie a touch 36 000 personnes vivant sur le seuil de la pauvret et 88 000 qui taient dj pauvres (FAO, 2005a). Les rapports entre agriculture et sant mis en lumire dans ce document illustrent les impacts pluridisciplinaires que les changements dans un secteur peuvent avoir sur dautres secteurs. Il reste une ncessit pressante damliorer la productivit agricole et dassurer aux agriculteurs la capacit de gagner leurs moyens de subsistance grce leur travail. En Afrique et dans diffrentes rgions dAfrique, les moyens dexistence des ruraux ont souffert des choix politiques qui ont favoris les investissements dans dautres secteurs. Par contre, la sant des populations rurales a montr peu damlioration depuis les annes 80. Pour bon nombre de personnes, les conditions de sant ont empir. Les liens entre scurit alimentaire et sant nutritionnelle sont clairement illustrs alors que lpidmie du VIH/sida sest intensifie en Afrique du Sud. Lexprience de la pauvret qui a t faite par la majorit des populations rurales dans la sous-rgion bascule dans un besoin dsespr quand un membre de la famille tombe trop malade pour travailler ou quand la famille est durement frappe par un choc. Pour vivre, les populations tentent dobtenir par le biais des ressources naturelles ce que la production agricole et un emploi urbain ne peuvent pas leur offrir. Cest ainsi que la sylviculture et les ressources halieutiques doivent affronter des pressions croissantes et dstabilisantes en raison de leur exploitation. Ce document a cherch stimuler la discussion au sujet du besoin de considrer lagriculture et la sant comme des secteurs en troite relation. Au centre de cette discussion on trouvera la situation des populations rurales, surtout les avantages et les contraintes auxquels elles doivent faire face en augmentant leurs choix relatifs aux moyens dexistence. Dans ce document les nombreux exemples des connexions entre lagriculture et la sant fournissent une base pour amliorer notre comprhension du rle de chaque secteur. De mme, les exemples expliquent pourquoi lapproche dun seul secteur est trop restrictive, manque dinnovation et de perspicacit pour affronter de faon adquate les multiples besoins relatifs aux moyens dexistence des populations rurales (et urbaines).

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Ce document est le premier de la srie du programme de travail sur le VIH/sida. Son objectif est de tenter dtablir les liens entre lagriculture et la sant (dans un sens large) en se basant la fois sur une tude approfondie de la littrature existante et les donnes quantitatives des organisations comme lOrganisation mondiale de la Sant (OMS). Il plaide pour une meilleure comprhension des causes et des effets complexes en relation avec la sant et lagriculture. Il met en lumire les liens qui tmoignent des diffrentes tudes de recherche, montre les lacunes qui existent dans les connaissances et la politique et il prconise des investissements supplmentaires dans la recherche et les politiques dintervention afin dexaminer leurs rapports. En ce qui concerne la politique, le document plaide en faveur dune approche multisectorielle pour les interventions qui mettent la priorit sur les relations entre lagriculture et la sant afin daffronter de faon correcte les multiples besoins lis aux moyens dexistence des ruraux pauvres.

Pour plus dinformation: Programme VIH/sida Division de la parit hommes femmes, de lquit et de lemploi en milieu rural Departement du dveloppement conomique et social Organisation des Nations Unies pour lAlimentation et lAgriculture Viale delle Terme di Caracalla 00153 Rome, Italie tlphone: fax: courriel: site web: (+39) 06 570 51 (+39) 06 570 52004 hivaids@fao.org www.fao.org/hivaids