FONDO DE OJO NORMAL

CRISTALINO LUXADO VISTO POR RETROILUMINACION

Degeneracin de la retina, Pepe

Perdida de visin brusca, mono lateral e indolora

MIOPA MAGNA

se aprecia atrofia coroidea en placas bien delimitadas y pequea hemorragia macular.

Correccin de la miopa mediante lente intraocular de cmara anterior anclada en iris.

Correccin de la miopa mediante lente intraocular de cmara anterior cuyos hpticos se apoyan en el ngulo.

Enfoque de un eje en retina y otro eje detrs de retina (astigmatismo mipico). La colocacin de un cilindro corrige el astigmatismo.

CIRUGA REFRACTIVA. LASIK

anillo de succin alrededor del ojo. El microqueratomo girar alrededor del eje situado en el lado temporal y se deslizar por las ruedas que se sitan en el lado nasal del anillo.

HIPERMETROPA

MIOPA

MIOPA MAGNA

Fondo de ojo en el que se aprecia atrofia coroidea, hemorragia macular, fondo atigrado.

MIOPA MAGNA

atrofia coroidea, estras en barniz en la mcula.

CATARATA NUCLEAR la pupila est dilatada

CATARATA NUCLEAR : vista con lmpara de hendidura

CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR con lmpara de hendidura

CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

zona del eje visual que afecta mucho la visin. Aspecto con retroiluminacin.

paciente diabtico. Aspecto con lmpara de hendidura. CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

paciente diabtico. Aspecto con retroiluminacin. CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

Estas opacidades en ocasiones producen mucha fotofobia.

CATARATA CORTICAL

CATARATA PULVERULENTA

Estas opacidades en muchos casos afectan poco a la visin pues son perifricas.

CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

specto estrellado de una catarata subcapsular posterior secundaria a tratamiento con corticoides.

CATARATA INICIAL O INCIPIENTE

CATARATA MADURA

CATARATA TRAUMTICA

blanca con sinequias posteriores.

CATARATA TRAUMTICA

etroiluminacin de una catarata algo subluxada de causa traumtica.

CATARATA SUBLUXADA

madura y subluxada con pupila dilatada.

CATARATA SUBLUXADA

blanca y totalmente desplazada. Pueden verse restos de vtreo en pupila.

CATARATA SUBLUXADA subluxacin con la pupila dilatada con la lmpara de hendidura. Catarata brunescente.

subluxacin con la pupila dilatada por retroiluminacin. Catarata brunescente.

CATARATA SUBLUXADA

CIRUGA DE CATARATAS

Tcnica de facoemulsificacin. El mago del facoemulsificador se muestra a la derecha partiendo un fragmento del ncleo del cristalino. Se ayuda mediante una esptula que el cirujano maneja con la mano izquierda.

Limpieza de masas cristalinianas una vez acabada la facoemulsificacin. La cpsula posterior se ve transparente y se aprecia la capsulorrexis.

Introduccin de la lente intraocular plegable mediante pinza.

Aspecto de un ojo normal en el postoperatorio de una ciruga de catarata. Se aprecia la lente intraocular bien centrada y la capsulorrexis rodeando la zona ptica de la lente.

Lente intraocular desplazada, como complicacin de una ciruga de cataratas.

HEMORRAGIA PRERETINIANA (SUBHIALOIDEA)

Las hemorragias vtreas se pueden almacenar en un espacio habitualmente virtual localizado entre la hialoides posterior y la superficie de la retina (hemorragia subhialoidea). Debido a que la haloides separa la hemorragia del resto del gel vtreo este no se enturbia. Habitualmente se forma con el reposo un nivel caracterstico entre la sangre y suero. Al tratarse de una hemorragia de localizacin preretiniana oculta los vasos sanguneos.

Hemorragias preretinianas que ocultan los vasos sanguneos. Son frecuentes en las alteraciones hematolgicas. En este caso se deben a una leucemia.

HEMORRAGIA PRERETINIANA

DESPRENDIMIENTO POSTERIOR DE VTREO.

El vtreo se halla fuertemente unido al nervio ptico. Cuando se separa el vtreo de la retina (desprendimiento posterior de vtreo) se puede, en ocasiones, observar esta zona de unin como un anillo flotando por delante de la retina, denominado anillo de Weiss.

En la hialosis asteroide se observan mltiples puntos brillantes flotando en el interior de la cavidad vtrea. Con frecuencia suele ser asintomtico.

HIALOSIS ASTEROIDE

HEMORRAGIA VTREA

En esta ocasin no es que la diapositiva sea mala y no se vea nada. Cuando hay una hemorragia masiva en el vtreo este se enturbia y no se alcanza a distinguir los detalles del fondo de ojo.

HEMORRAGIA PRERETINIANA (SUBHIALOIDEA) Y VTREA

1.Hemorragia subhialoidea 2.Hemorragia preretiniana

Neovascularizacin subretiniana

DMAE

La neovascularizacin subretiniana suele presentar gran tendencia a producir hemorragias que al igual que la membrana que las origina son subretinianas por lo que se puede observar el trayecto de los vasos retinianos pasando por encima de ellas sin ser ocultados (al contrario de lo que sucede en las hemorragias preretinianas o vtreas).

FONDO DE OJO NORMAL (ATIGRADO)

El fondo de ojo atigrado se caracteriza por presentar unas estriaciones oblicuas ms oscuras debidas al acmulo de pigmento en la coroides. Es una variante de la normalidad y es ms frecuente en personas de ojos oscuros.

RETINOSIS PIGMENTARIA

1.Acmulos de pigmento perifrico en forma de osteoclastos 2.Arterias estrechas 3.Palidez del nervio ptico

RETINOSIS PIGMENTARIA

1.Acmulos de pigmento perifrico en forma de osteoclastos 2.Arterias estrechas 3.Palidez del nervio ptico

RETINOSIS PIGMENTARIA

Acmulos de pigmento perifrico en forma de osteoclastos

COROIDOSIS MIPICA

FOTOCOAGULACIN NEOVASCULARIZACIN SUBRETINIANA

a NVSR se fotocoagula en su totalidad y de manera directa hasta provocar una lesin blanquecina y homognea

DMAE. Forma seca

Un truco para diferenciar las drusas de los exudados es que estos ltimos tienen su origen en una anomala vascular (hemorragia microaneurismas etc...) que ocupa el centro de la lesin. En este caso en el centro no existe lesin vascular sino una zona de atrofia a travs de la cual se ve la coroides (de aspecto atigrado) por lo que deduciremos que se trata de drusas.

Drusas Area de atrofia centra l

DMAE. Forma hmeda

Un truco para diferenciar las drusas de los exudados es que estos ltimos tienen su origen en una anomala vascular (hemorragia microaneurismas etc...) que ocupa el centro de la lesin. En este caso en el centro existe lesin vascular (membrana neovascular subretiniana por DMAE) por lo que deduciremos que pese a ser una DMAE se tratan de exudados

1.Exudados lipdicos 2.Area de neovalarizacin central

DMAE. Cicatriz disciforme I

Hemorragia subretiniana Cicatriz disciforme (fibrosa

CICATRIZ POR NEOVASCULARIZACIN SUBRETINIANA

Las estras angioides son alteraciones de la membrana de Bruch que se observan con lneas irregulares alrededor del nervio ptico por lo que pueden pasar desapercibidas o ser confundidas con vasos. Predisponen a la aparicin de membranas neovasculares subretinianas que pueden ser confundidas con una DMAE.

Miopa magna (mancha de Fuchs)

CICATRIZ POR NEOVASCULARIZACIN SUBRETINIANA

1.NVSR (mancha de Fuchs) 2.Atrofia peripapilar 3.Se ven vasos coroideos

DMAE. FORMA SECA. DRUSAS BLANDAS

DMAE. FORMA SECA. DRUSAS DURAS

ENFERMEDAD DE BEST

En la enfermedad de Best se observa un acmulo central de lipofucsina (el mismo material que las drusas) que aparece normalmente en nios o personas jvenes (Imagen de yema de huevo frito). En este estadio la agudeza visual es buena. Es de carcter hereditario.

ENFERMEDAD DE STARGARDT

La enfermedad de Stargardt se caracteriza por la presencia de acmulos de lipofucsina y atrofia en el rea central acompaada en ocasiones de fundus flavimaculatus (acmulos perifricos de lipofucsina amarilla). La visin central se ve muy afectada. La edad de aparicin es juvenil lo que la diferencia de la DMAE. La diferencia con la enfermedad de Best es que en esta ltima slo aparece un acmulo de lipofucsina (en yema de huevo frito) y la visin se afecta menos.

OCLUSIN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

La mancha rojo cereza solo se ve en las fases iniciales del proceso.

RETINOSIS PIGMENTARIA

Acmulo de pigmento en forma de espculas u osteoclastos

DMAE. DRUSAS

En ocasiones pueden aparecer con un aspecto similar en pacientes jvenes tratndose en eses caso de un proceso de herencia autosmica dominante.

Drusas blandas confluentes

DMAE. CICATRIZ DISCIFORME

En las fases avanzadas del proceso la sangre y la exudacin se reabsorben quedando slo la cicatriz disciforme de la DMAE.

ENFERMEDAD DE STARGARDT

DMAE

RETINOSIS PIGMENTARIA

OCLUSIN DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

Mancha rojo cereza

OCLUSIN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA (fotocoagulacin con laser)

Hemorragias en astilla

OCLUSIN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

En ocasiones tras un oclusin venosa puede aparecer isquemia retiniana con riesgo de desarrollo de neovasos o edema. En la imagen se observan impactos recientes de lser en la zona isqumica donde sucedi la oclusin venosa a fin de evitar la aparicin de neovasos. Las hemorragias en astilla desaparecen al cabo de algunos meses de evolucin.

OCLUSIN VENOSA DE RAMA DE LA RETINA

Hemorragias en astilla en una zona de oclusin venosa de la rama temporal superior. A diferencia de cuando ocurre una oclusin de la vena central de la retina en la que todo el fondo de ojo se llena de hemorragias en astilla aqu solo aparecen en la zona de la vena ocluida. La diferencia entre una hemorragia por una oclusin de rama y la provocada por una DMAE es que en la oclusin las hemorragias siguen el trayecto de la capa de fibras (en llama o en astilla). En la DMAE son anrquicas y subretinianas (por debajo de los vasos sanguneos).

OCLUSIN VENOSA DE RAMA TEMPORAL INFERIOR

La oclusin venosa de la rama temporal inferior es menos frecuente.

TROMBOSIS VENOSA

DESPRENDIMIENTO DE COROIDES

La diferencia entre un desprendimiento de coroides y un desprendimiento de retina es que en el primera el lquido est a tensin con un aspecto liso y compacto en cambio en el desprendimiento de retina se observan arrugas en su superficie adquiriendo un color ms blanquecino.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

La diferencia entre un desprendimiento de coroides y un desprendimiento de retina es que en el primera el lquido est a tensin con un aspecto liso y compacto en cambio en el desprendimiento de retina se observan arrugas en su superficie adquiriendo un color ms blanquecino. La parte de la izquierda se ve desenfocada porque al estar la retina desprendida se encuentra en un plano de enfoque distinto al del resto del fondo de ojo.

MEMBRANA EPIRETINIANA

La membrana epiretiniana puede aparecer de forma idioptica asociada a la edad tras la ciruga de desprendimiento de retina o tras un desprendimiento de retina traumtico. Consiste en una fina membrana avascular que se localiza por encima de la retina. Al contraerse arruga la retina como si fuese papel de celofn (por eso se la ha llamado tambin maculopata en celofn) distorsionando los vasos sanguneos.

MEMBRANA EPIRETINIANA

Obsrvese la distorsin de los vasos provocada por la traccin de la membrana situada sobre la retina.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

La retina desprendida tiene un color ms blanquecino y un aspecto elevado y arrugado.

La retina desprendida tiene un color ms blanquecino y un aspecto elevado y arrugado.

DESGARRO RETINIANO FOTOCOAGULADO

En el centro se observa un desgarro retiniano. Tiene forma de herradura aunque la lengeta de retina desgarrada lo tapa parcialmente. Las zonas no ocultadas por la lengeta retiniana tienen un color rojo ms intenso. El desgarro est rodeado por mltiples puntos blancos que corresponden a impactos recientes de lser (pocos minutos despus de la aplicacin.

DESGARRO RETINIANO FOTOCOAGULADO

Cuando cicatrizan los impactos de lser estos adquieren un aspecto moteado con zonas claras y oscuras de borde ntidos.

UVEITIS POSTERIOR. FOCO DE COROIDITIS

Los focos activos de coroiditis se observan como zonas de bordes poco ntidos de aspecto blanquecino y situadas en profundidad por debajo de la retina. Se observa un vaso sanguneo que pasa por encima de la lesin. Normalmente son planas aunque en ocasiones pueden ser algo elevadas como en este caso correspondiente a una tuberculosis.

UVEITIS POSTERIOR. FOCOS DE COROIDITIS

Focos mltiples de coroiditis. Similares a estos se pueden observar en la oftalma simptica

GRANULOMA POR TOXOCARA

UVEITIS POSTERIOR. VITRITIS. (SARCOIDOSIS)

En ocasiones debido a la inflamacin de la uvea posterior se produce el paso de celulas inflamatorias al vitreo (vitritis) como en este caso de sarcoidosis. La turbidez vtrea produce miodesopsias y es difcil ver detalles del fondo de ojo.

UVEITIS POSTERIOR. Cicatriz corioretiniana

Los focos de coroiditis al cicatrizar producen zonas de atrofia del epitelio pigmentado (claras) junto con otras de hipertrofia reactiva. Los bordes son ntidos. En este caso se trata de una coroiditis serpinginosa denominada as por su progresin serpenteante.

UVEITIS POSTERIOR Desprendimiento exudativo I

Asociada a la uveitis posterior de pueden producir desprendimientos serosos de la retina (sin presencia de desgarros retinianos). La retina adquiere un color blanquecino y se pueden distinguir como pequeas elevaciones qusticas de la retina. Esta imagen corresponde a un proceso denominado sndrome de Vogt-Koyonagi-Harada (poco frecuente).

UVEITIS POSTERIOR Desprendimiento exudativo II

Asociada a la uveitis posterior de pueden producir desprendimientos serosos de la retina (sin presencia de desgarros retinianos). La retina adquiere un color blanquecino y se pueden distinguir como pequeas elevaciones qusticas de la retina. Esta imagen corresponde a un proceso denominado sndrome de Vogt-Koyonagi-Harada (poco frecuente).

TOXOPLASMOSIS (AGUDA Y CICATRICIAL)

Los focos recientes de coroiditis por toxoplasma tiene una aspecto blanquecino y de bordes poco ntidos. Las cicatrices antiguas tienen un contorno ntido y un color claro-oscuro.

ENDOFTALMITIS POSTQUIRRGICA

TOXOPLASMOSIS CICATRICIAL

En presencia de una cicatriz coroidea (zonas claras y oscuras) con lesiones satelites en la zona macular hay que pensar siempre en una toxoplasmosis congnita hasta que se demuestre lo contrario ( y despus tambin).

UVEITIS
(Uvetis intermedias, posteriores y panuvetis)

a) Uvetis posteriores y panuvetis

SIGNOS Y SINTOMAS: - Opacidades y exudados vtreos - Coroiditis (foco o focos blanquecinos o amarillogrisceos de localizacin coroides, con edema de retina adyacente. A veces cursa con reas blanquecinas cicatrizadas; otras con hemorragias retinianas) - Retinitis

Eb) Uvetis intermedias

Inflamacin preferentemente en el vtreo (vitritis) y en vea intermedia o zona de la pars plana. VITRITIS: acmulos blanquecinos en parte inferior de la retina (bancos de nieve) turbidez vtrea. Adems, existe edema macular quistico.

SNDROME PSEUDO FOSTER-KENNEDY. NOIA BILATERAL

NEURITIS

Papilitis y estrella macular OD

NEURORETINITIS

NEUROPATA PTICA ISQUMICA EN FASE AGUDA Noia

NEUROPATA PTICA ISQUMICA FASE CRNICA-ATRFICA

Sndrome de Pseudofoster-Kennedy

NEUROPATA PTICA ISQUMICA FASE CRNICA-ATRFICA

Sndrome de Pseudofoster-Kennedy

NEUROPATA PTICA ISQUMICA FASE CRNICA-ATRFICA

Sndrome de Pseudofoster-Kennedy

PAPILA INCLINADA

Atrofia parapapilar inferior

PAPILA INCLINADA

Atrofia parapapilar inferior

DISVERSIN PAPILAR LATERAL OI

COLOBOMA Y DRUSAS

Coloboma parcial y drusas papilares OD

PAPILEDEMA

PAPILEDEMA

a). Neuropatas pticas anteriores (papilitis)

Edema de la cabeza del nervio ptico con: -alteracin de la visin moderada o intensa -defecto pupilar aferente
OJO!!! No confundirlo con papiledema (edema de papila por HT intracraneal), ya que este ltimo no tiene ni defecto pupilar aferente ni disminucin de la agudeza visual.

Papila edematosa: borrosa e hiperfluorescente en AGF

Fondo de ojo: contorno del nervio ptico desdibujado, hipermico.

b) Neuropatas pticas posteriores

Ni el enfermo ni el mdico ve nada Sintomatologa igual q la NOA pero NO EDEMA DE PAPILA!! El fondo de ojo suele ser normal durante el periodo de crisis, aunque posteriormente puede instaurarse una ATROFIA PTICA.

Acuerdate que aqu es eso que explic en clase el Dr Moreno

Uvetis aguda con pequeos precipitados retrocorneales en endotelio

Tras una uvetis pueden apreciarse sinequias iris-cristalino. Al dilatar la pupila pueden romperse estas sinequias y dejan la huella de pigmento en la superficie anterior del cristalino. En la parte superior persiste una sinequia

En una uveitis curada a veces se pueden visualizar acmulos de fibrina en pupila

Al dilatar la pupila del paciente anterior se aprecia que esta fibrina ha producido unas sinequias posteriores (iris-cristalino)

ESCLERITIS

Escleritis difusa

Escleritis necrotizante

Escleritis difusa

Escleritis nodular

Escleritis posterior

Fondo de ojo normal

EPIESCLERITIS

epiescleritis

escleritis

Escleritis necrotizante

Epiescleritis difusa

Epiescleritis nodular

Sin vasoconstriccin

Con vasoconstriccin

UVEITIS ANTERIORES

INYECCIN PERIQUERTICA

HIPEREMIA Y EDEMA DEL IRIS

Nodulos de Busacca

Iridociclitis heterocrmica de Fuchs

EXUDADOS

Fenmeno Tyndall

Precipitados retrocorneales

Hipopion

Malla de fibrina en pupila

SINEQUIAS POSTERIORES

Sinequia rota

Iris bomb

SINEQUIAS ANTERIORES

ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA

(Glaucoma de ngulo cerrado)

SNTOMAS:
1.Visin borrosa: por edema de cornea 2.Dolor ocular tipo clavo 3.Blefarospasmo y lagrmeo 4.Sntomas vegetativos

SIGNOS:
1.Hiperemia periquertica y conjuntival (fig 5.2 y 5.1) 2.Edema de crnea. Se ve turbia y opalescente y no se distingue el iris (fig 5.26) 3.Midriasis media hiporreactiva (pupila se ve con asopecto ovalado)

1.HIPEREMIA PERIQUERATICA Y CONJUNTIVAL

2. EDEMA DE CORNEA

3. MIDRIASIS MEDIA HIPORREACTIVA (forma ovalada)

Midriasis media

Todos estos signos nos llevan a: Glaucoma agudo

2 3 1

Ver las imgines del libro: fig 5.56

DISTROFIA ENDOTELIAL DE FUCHS

GERONTOXON

MANIFESTACIONES CORNEALES DE ENFERMEDADES SISTMICAS

Enf wilson

QUERATOCONO

Estras

Estras

QUERATOPATA EN BANDA

erosiones

temprana

QUEMOSIS CONJUNTIVAS Y EQUIMOSIS PALPEBRAL

IRIDODILISIS SECUNDARIA. TRAUMATISMO

CAUSTICACIN ALCALIS ULCERACORNEAL

CAUSTICACIN ALCALIS ULCERACORNEAL

TRAUMATISMO PERFORANTE OCULAR

HIFEMA

ROTURA DE LA RAIZ DEL IRIS POR TRAUMATISMO CONTUSO

RECESIN ANGULAR POR TRAUMATISMO CONTUSO

HERIDA PERFORANTE EN CRNEA

Se aprecia el fenmeno de Seidel con salida del humor acuoso a travs de la herida

HERIDA PERFORANTE EN CRNEA

e aprecia el fenmeno de Seidel con salida del humor acuoso a travs de la herida

ABERTURA TRAUMTICA DE INCISIN QUIRRGICA

aciente operada de queratoplastia que sufre una caida: se abre la herida en la zona izquiera con salida del iris e hifema.

HERIDA CORNEAL SUTURADA Se aprecia herida corneal suturada con hifema.

HERIDA CORNEAL SUTURADA

Se aprecia herida corneal suturada con neovascularizacin de la herida

HERIDA CORNEAL Y CRISTALINIANA

Se aprecia una herida superior en crnea suturada y con presencia de masas cristalinianas en cmara anterior

CUERPO EXTRAO METLICO

CUERPO EXTRAO METLICO

CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR

CAUSTICACIN CORNEAL

CAUSTICACIN CORNEAL

CAUSTICACIN CORNEAL por cal

RUPTURA DE COROIDES TRAUMTICA

Las roturas coroideas postraumticas tienen forma de media luna paralela al borde del nervio ptico. Si afecta la zona foveal produce una prdida severa de visin. Tienen un mayor riesgo de desarrollar neovascularizacin subretiniana.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA POSTRAUMTICO

Los desprendimientos de retina postraumticos tienen peor pronstico ya que la reaccin inflamatoria es mayor, lo que provoca la aparicin de un proceso de cicatrizacin exagerado con la aparicin de membranas cuya contraccin provoca que la retina se vuelva a desprender.

AGUJERO MACULAR

Los agujeros maculares pueden ser idiopticos (asociados a la edad) o bien postraumticos. La causa es una traccin del vtreo que se encuentra especialmente unido a la mcula lo que poduce el desgarro de la retina.

CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR con desprendimiento de retina

CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR

EDEMA MACULAR POST-TRAUMTICO edema de Berlin

ENFERMEDADES DE LOS PRPADOS

Se pueden producir por:

1- Alt. Cutneas 2- Inflamaciones 3- Anomalas de la posicin

ALT. CUTNEAS
- Alt. por enfermedades exantemticas (varicela)

ALT. CUTNEAS
- Lesiones por VHS y Virus Zoster

ALT. CUTNEAS
- Xantelasmas:

Son depsitos grasos, se sitan en el canto interno normalmente. Son un signo de hiperlipidemia II y III

ALT. CUTNEAS
- Dermatocalosis: caida del prpado

INFLAMACIONES Difusas Localizadas

INFLAMCIONES: Difusas
- Blefaritis estafilococica o ulcerosa: producida normalmente por S. Aureus o Epidermidis
ver fig 5.35 y 5.43

INFLAMCIONES: Difusas
- Blefaritis post: Inflam gland Meibonio. Produce perdida pestaas (madarosis) y triquiasis

INFLAMCIONES: Difusas

INFLAMCIONES: Difusas
madarosis

no pestaas

INFLAMCIONES: Localizadas
- Orzuelo: Infeccin estafilococica focal y aguada de las glandulas de Zeiss, Mll o Meibonio

INFLAMCIONES: Localizadas
- Chalazin: Inflamacin granulomatosa de una gland. de Meibonio con retencin de la secrecin, no deslizable ni dolorosa a la presin

INFLAMCIONES: Localizadas

fig 5.46

ANOMALAS DE LA POSICIN

- Estticas - Dinmicas

ANOMALAS DE LA POSICIN: Estticas

- Ectropin:

Fig 5.47

ANOMALAS DE LA POSICIN: Estticas

- Entropin: se asocia frecuentemente con ulceras corneales lagrimeo y epfora

fig 5.48

ANOMALAS DE LA POSICIN: Dinmicas

- Alt elevador prpado superior - por defecto: Ptosis

Fig 5.49

ANOMALAS DE LA POSICIN: Dinmicas

- por exceso: Retraccin prpado sup

ANOMALAS DE LA POSICIN: Dinmicas

- Alt. Orbicular
- Lagoftalmos: paralisis VII pc, no pueden cerrar los ojos Queratitis exposicin.

Fig 5.51

ANOMALAS DE LA POSICIN: Dinmicas

- Blefarospasmo: contraccin espsmdica del musc. Orbicular - Blefarotic o Miokimia: fasciculaciones del musc.Orbicular, por fatiga o incorrecta correcin ptica

GONIOSCOPIA NORMAL ngulo abierto se aprecian las estructuras del ngulo sin ninguna patologa.

GONIOSCOPIA CON NEOVASOS Se aprecian neovasos en el ngulo caractersticos del glaucoma neovascular.

GONIOSCOPIA CON PIGMENTO Se observa un gran depsito de pigmento en la malla trabecular que parece marrn.

PAPILA GLAUCOMATOSA Excavacin vertical de 8/10. En la parte superior la excavacin llega hasta el borde papilar.

ASIMETRA EN LA EXCAVACIN Excavacin de los 2 ojos de un mismo paciente. La excavacin de la papila izquierda es de 6/10 y la derecha es de 3/10.

PAPILA GLAUCOMATOSA Se aprecia un rechazo de los vasos y en la zona inferior una excavacin que llega al norte papilar

PAPILA GLAUCOMATOSA

Papila glaucomatosa con excavacin de 7/10 que posteriormente desarrolla una hemaorragia en astilla (fotografa inferior).

CAMPIMETRA GLAUCOMATOSA e aprecia en el campo de la derecha un empeoramiento campimtrico con aumento de la mancha ciega y escotoma absoluto en el campo nasal.

CAMPIMETRA GLAUCOMATOSA Aumento del escomota absoluto nasal e incicio de escotoma arciforme inferior en el campo de la derecha.

CAMPIMETRA GLAUCOMATOSA Escotoma arciforme superior absoluto muy cerca del punto de fijacin.

TRABECULECTOMA Colgajo escleral cuadrangular.

TRABECULECTOMA

Una vez levantado el colgajo escleral se realiza la trabeculectoma y posteriormente la iridotoma.

TRABECULECTOMA Sutura del colgajo escleral.

TRABECULECTOMA Sutura conjuntival final.

TRABECULECTOMA

Aspecto postoperatorio: se observa una cmara formada, la iridectoma y la ampolla por donde sale el acuoso.

TRABECULECTOMA

Ampolla en el postoperatorio muy grande y de forma qustica.

TRABECULECTOMA

Aspecto en el postoperatorio de un paciente reintervenido. A la derecha trabeculectoma antigua que se ha cerrado y a la izquierda la segunda intervencin de trabeculectoma que es funcionante.

Trabeculectoma visible mediante gonioscopia.

COLOCACIN DE IMPLANTE VALVULAR

Se aprecia la entrada del tubo en la cmara anterior.

GONOSCOPIA Dilisis de la raiz del iris en un glaucoma traumtico.

SNDROME DE STURGE-WEBER

Se aprecian hemangiomas en la cara. Glaucoma por aumento de presin venosa epiescleral en el ojo derecho de la paciente.

GLAUCOMA PIGMENTARIO

hiperpigmentacin en el ngulo camerular

Huso de Krukenberg

DISPERSIN PIGMENTARIA

PSEUDOEXFOLIACIN EN ANILLO PUPILAR

Papila glaucomatosa

GLAUCOMA DE BAJA TENSIN

GLAUCOMA TERMINAL

Gran excavacin, atrofia papilar y parapapilar.

ATALAMIA

Ausencia de cmara anterior tras ciruga filtrante de glaucoma.

SNDROME DUANE. OJO DERECHO

SNDROME DUANE. OJO DERECHO

SNDROME DUANE. OJO DERECHO

ENDOTROPA

EXOTROPA

ENDOTROPA

ESTRABISMO

Horizontal infantil endotropia

ESTRABISMO VERTICAL Parlisis del recto superior del OD

EXOTROPIA

ENDOTROPIA

NISTAGMO/NISTAGMUS

Atrofia esencial de iris, nistagmo horizontal y albinismo.

ANGIOMA DE PAPILA

NEVUS COROIDES

METSTASIS COROIDEA

METSTASIS COROIDEA

MELANOMA DE COROIDES

HEMANGIOMA COROIDEO

ASTROCITOMA RETINIANO AGF

ASTROCITOMA RETINIANO AGF

NEVUS IRIS

RETINOBLASTOMA HEMORRAGIA

MELANOMA COROIDEO EXUDATIVO

HEMANGIOMA DE COROIDES

HIPERPLASIA DEL EPITELIO PIGMENTADO DE LA RETINA

NEVUS COROIDES. DRUSAS

NEVUS COROIDEO

NEVUS COROIDEO

OSTEOMA COROIDEO

OSTEOMA COROIDEO (TAC)

MELANOMA COROIDEO ENDOFTICO

MELANOMA COROIDEO (RMN)

ECOGRAFA MELANOMA COROIDEO

NEVUS DE OTA

NEVUS IRIS

HEMANGIOMA PALPEBRAL

CARCINOMA BASOCELULAR. CANTO INTERNO

MELANOMA PALPEBRAL. RNM

CARCINOMA BASOCELULAR RBITA TAC

PAPILOMA

NEVUS CARNCULA

PAPILOMA PALPEBRAL

CARCINOMA BASOCELULAR INFILTRACIN ORBITARIA

NEVUS INTRADRMICO

NEVUS CONJUNTIVAL

HEMANGIOPERICITOMA. TAC

QUERATOSIS SEBORRICA

DERMOLIPOMA OCULAR Y ORBITARIO

NEVUS PALPEBRAL

MELANOSIS CONJUNTIVAL RACIAL

MELANOSIS CARNCULA Y CONJUNTIVA ADQUIRIDA

HEMANGIOMA ORBITARIO. TAC

NEVUS CONJUNTIVAL

HEMANGIOMA ORBITARIO

QUISTE COLOBOMATOSO DERECHO. RNM

GLIOMA NERVIO PTICO. PROPTOSIS DERECHA

GLIOMA NERVIO PTICO.TAC

HEMANGIOMA PALPEBRAL

ADENOCARCINOMA GLNDULA LAGRIMAL

CARCINOMA BASOCELULAR

PAPILOMA CARNCULA

RETINOPATIA DIABTICA SIMPLE

SIGNOS DE CRUCE

Los exudados duros o lipdicos se distribuyen alrededor de una lesin vascular que en el caso de la retinopata diabtica suelen ser microaneurismas.

Cuando la isquemia retiniana es muy severa los factores de crecimiento que estimulan la aparicin de los neovasos pueden llegar al segmento anterior del ojo y provocar la rubeosis del iris. Se trata de pequeos vasos difciles de detectar que se localizan en el borde pupilar y en el ngulo iridocorenal lo que provoca su cierre y el aumento de la presin intraocular. En esta imagen se puede observar tambin una catarata. RUBEOSIS IRIS

RETINOPATA DIABTICA PROLIFERANTE

La retinopata diabtica proliferante se caracteriza por la presencia de neovasos que dejados evolucionar se acompaan de un proceso fibroso. De esta manera se forman mebranas fibrovasculares que se enclavan en la retina y se introducen en la cavidad vtrea. Su posterior contraccin da lugar a desprendimientos de retina traccionales. En esta imagen se ven adems impactos antiguos de lser y restos de una hemorragia retrohialoidea (preretiniana)

RETINOPATA DIABTICA PROLIFERANTE

La hemorragia vtrea deja ver por la parte superior la presencia de membranas fibrovasculares que son el origen del sangrado

RETINOPATA DIABTICA PROLIFERANTE

Penacho de neovasos en retinopata diabtica proliferante.

RETINOPATA DIABTICA PROLIFERANTE

Impactos de lser antiguos Hemorragias en llama Hemorragia preretiniana

1.Exudados algodonosos 2.Hemorragias en llama 3.Hemorragias puntiformes 4.Venas tortuosas 5.Papila de bordes difusos (edema de papila)

RETINOPATA HIPERTENSIVA

OFTALMOPATA TIROIDEA. ENGROSAMIENTO MUSCULAR. TAC

EXUDADOS ALGODONOSOS
Los exudados algodonosos son reas de infarto en la capa de fibras del nervio ptico. No son patognomnicos de ningn proceso y pueden aparecer en la retinopata diabtica, en la retinopata hipertensiva, en la microangiopata asociada al SIDA, tras embolismos grasos, en enfermedades hematolgicas, tras oclusiones de vena retiniana, etc...

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

La retintis por citomegalovirus es la principal causa de ceguera en pacientes con SIDA. Su incidencia ha descendido tras la administracin de las nuevas terapias anti-HIV (terapia HAART). En la foto se observan zonas de necrosis retiniana (blancas) junto con hemorragias. Es tpica la distribucin perivascular. La imagen del fondo de ojo se ha denominado en 'queso con tomate'.

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

1.Areas de necrosis 2.Areas de hemorragias 3.Afectacin perivascular 4.Aspecto de 'queso con tomate' (blanco-rojo)

RETINOPATA ASOCIADA AL SIDA

Exudados algodonosos en retinopata asociada al SIDA

RETINITIS NECROTIZANTE POR VIRUS HERPES

Area de necrosis inferior sin hemorragias. La causa ms frecuente es la infeccin por virus de la familia herpes. (Sndrome de necrosis retiniana aguda). Su incidencia aumenta en inmunodepresiones como en el SIDA.

RETINITIS NECROTIZANTE POR VIRUS HERPES

El sndrome de necrosis retiniana aguda provocada por un herpesvirus deja como secuela una zona de retina atrfica, con vasos esclerosados y exanges. En la zona superior se observan fibras de mielina que no estn relacionadas con el proceso y son un hallazgo casual.

En la retinopata asociada al SIDA se pueden ver exudados algodonosos, una estrella macular por depsitos lipdicos (sin anomala vascular central) y hemorragias en llama. Todos estos hallazgos no son patognomnicos y se pueden ver en otros procesos.

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

1.Retinitis por citomegalovirus 2.Exudados algodonosos 3.Estrella macular de exudados lipdicos

Cuerno cutneo

Papiloma

Queratosis seborreica

Queratoacantoma

Pecas y nevus

Xantelasma

Hemangioma palpebral

Queratosis actnica, solar o senil

Carcinoma in situ (enfermedad de Bowen)

Dermatitis por radiacin

Xeroderma pigmentosum

Carcinoma basocelular (Basalioma)

Carcinoma escamoso (epitelioma)

Carcinoma Sebceo

Melanoma

Dermoide del limbo (quiste dermoide)

Papilomas (solo de carncula, sorry)

Nevus

Pingucula

 Tambin Fig.5-23 Pag 167

Neoplasias intraepiteliales

Melanosis adquirida primaria

o escamoso

Melanoma

Linfomas

No es la misma que la anterior??

Sarcoma de Kaposi

Retinoblastoma

Metstasis intraoculares

Melanoma de vea

Quistes dermoides y epidermoides

Hemangioma capilar

Rabdomiosarcoma

Fig. 7-22 Pag. 210

Glioma del nervio ptico (astrocitoma piloctico juvenil)

Proptosis derecha

Sarcoma granuloctico (en leucemia)

Hemangioma cavernoso

Meningioma del nervio ptico

Linfomas

Tumores de la glndula lagrimal (adenocarcinoma de la glndula lacrimal)

RETINOPATIA DIABTICA SIMPLE

SIGNOS DE CRUCE

Los exudados duros o lipdicos se distribuyen alrededor de una lesin vascular que en el caso de la retinopata diabtica suelen ser microaneurismas.

Cuando la isquemia retiniana es muy severa los factores de crecimiento que estimulan la aparicin de los neovasos pueden llegar al segmento anterior del ojo y provocar la rubeosis del iris. Se trata de pequeos vasos difciles de detectar que se localizan en el borde pupilar y en el ngulo iridocorenal lo que provoca su cierre y el aumento de la presin intraocular. En esta imagen se puede observar tambin una catarata. RUBEOSIS IRIS

RETINOPATA DIABTICA PROLIFERANTE

La retinopata diabtica proliferante se caracteriza por la presencia de neovasos que dejados evolucionar se acompaan de un proceso fibroso. De esta manera se forman mebranas fibrovasculares que se enclavan en la retina y se introducen en la cavidad vtrea. Su posterior contraccin da lugar a desprendimientos de retina traccionales. En esta imagen se ven adems impactos antiguos de lser y restos de una hemorragia retrohialoidea (preretiniana)

RETINOPATA DIABTICA PROLIFERANTE

La hemorragia vtrea deja ver por la parte superior la presencia de membranas fibrovasculares que son el origen del sangrado

RETINOPATA DIABTICA PROLIFERANTE

Penacho de neovasos en retinopata diabtica proliferante.

RETINOPATA DIABTICA PROLIFERANTE

Impactos de lser antiguos Hemorragias en llama Hemorragia preretiniana

1.Exudados algodonosos 2.Hemorragias en llama 3.Hemorragias puntiformes 4.Venas tortuosas 5.Papila de bordes difusos (edema de papila)

RETINOPATA HIPERTENSIVA

OFTALMOPATA TIROIDEA. ENGROSAMIENTO MUSCULAR. TAC

EXUDADOS ALGODONOSOS
Los exudados algodonosos son reas de infarto en la capa de fibras del nervio ptico. No son patognomnicos de ningn proceso y pueden aparecer en la retinopata diabtica, en la retinopata hipertensiva, en la microangiopata asociada al SIDA, tras embolismos grasos, en enfermedades hematolgicas, tras oclusiones de vena retiniana, etc...

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

La retintis por citomegalovirus es la principal causa de ceguera en pacientes con SIDA. Su incidencia ha descendido tras la administracin de las nuevas terapias anti-HIV (terapia HAART). En la foto se observan zonas de necrosis retiniana (blancas) junto con hemorragias. Es tpica la distribucin perivascular. La imagen del fondo de ojo se ha denominado en 'queso con tomate'.

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

1.Areas de necrosis 2.Areas de hemorragias 3.Afectacin perivascular 4.Aspecto de 'queso con tomate' (blanco-rojo)

RETINOPATA ASOCIADA AL SIDA

Exudados algodonosos en retinopata asociada al SIDA

RETINITIS NECROTIZANTE POR VIRUS HERPES

Area de necrosis inferior sin hemorragias. La causa ms frecuente es la infeccin por virus de la familia herpes. (Sndrome de necrosis retiniana aguda). Su incidencia aumenta en inmunodepresiones como en el SIDA.

RETINITIS NECROTIZANTE POR VIRUS HERPES

El sndrome de necrosis retiniana aguda provocada por un herpesvirus deja como secuela una zona de retina atrfica, con vasos esclerosados y exanges. En la zona superior se observan fibras de mielina que no estn relacionadas con el proceso y son un hallazgo casual.

En la retinopata asociada al SIDA se pueden ver exudados algodonosos, una estrella macular por depsitos lipdicos (sin anomala vascular central) y hemorragias en llama. Todos estos hallazgos no son patognomnicos y se pueden ver en otros procesos.

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

1.Retinitis por citomegalovirus 2.Exudados algodonosos 3.Estrella macular de exudados lipdicos

COLOBOMA DE NERVIO PTICO Y COROIDES

COLOBOMA DE IRIS

COLOBOMA NERVIO PTICO Y COROIDORETINIANO

SNDROME AXENFIEL-RIEGER

CATARATA CONGNITA

Catarata congnita sutural y cerlea

Catarata congnita polar posterior

HEMANGIOMA COROIDEO

GLAUCOMA CONGNITO

LEUCOCORIA