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Doenas crnico-
degenerativas e obesidade:
Estratgia mundial sobre
alimentao saudvel,
atividade fsica
e sade
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2003. Organizao Pan-Americana da Sade /
Organizao Mundial da Sade.
L permitida a reproduo parcial ou total desta obra
desde que citada a fonte e no se|a para venda ou
qualquer fim comercial.
1iragem: 2.000 exemplares
Pro|eto Grfico e Oiagramao:
lormatos Oesign
Reviso de 1exto:
Alessandro lerreira Soares
Lsse documento e baseado em fichas informativas publicadas
na home page da OMS - Genebra (http://www.who.int/
hpr/gs.facts.shtml) como material da Lstrategia Mundial
Sobre Alimentao Saudvel, Atividade lisica e Sade.
Organizao Pan-Americana da Sade.
Ooenas crnico-degenerativas e obesidade: estrategia mundial
sobre alimentao saudvel, atividade fisica e sade. / Organizao
Pan-Americana da Sade. - 8rasilia, 2003.
60 p.: il.
1. Promoo da sade - Lducao. 2. Ooenas crnico-
degenerativas - latores de risco. 3. Obesidade - latores de risco.
l. Organizao Pan-Americana da Sade. ll. 1itulo.
NLM: WA 590
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Sumrio
Lstrategia Mundial sobre Alimentao
Saudvel, Atividade lisica e Sade 5
Ooenas Crnicas 11
Atividade lisica 19
Obesidade e Lxcesso de Peso 27
Cncer 35
Oiabete 43
Ooenas Cardiovasculares (OCV) 51
4
5
Estratgia Mundial
sobre Alimentao Saudvel,
Atividade Fsica
e Sade
6
7
Estratgia Mundial sobre Alimentao
Saudvel, Atividade Fsica e Sade
FATOS:
As doenas crnicas figuram como principal
causa de mortalidade e incapacidade no mundo,
responsvel por 59% dos 56,5 milhes de bitos
anuais. So os chamados agravos no-trans-
missveis, que incluem doenas cardiovasculares,
diabetes, obesidade, cncer e doenas respi-
ratrias.
Os fatores de risco que mais contribuem para as
doenas crnicas so obesidade, alto nvel de
colesterol, hipertenso, fumo e lcool.
Uma mudana nos hbitos alimentares, na
atividade fsica e no controle do fumo resultaria
num impacto substancial para a reduo das
taxas dessas doenas crnicas, muitas vezes num
perodo de tempo relativamente curto.
As doenas crnicas representam a principal causa de
mortalidade e incapacidade no mundo inteiro, princi-
palmente doenas cardiovasculares, diabete, obesidade,
cncer e doenas respiratrias. Gradativamente, o
problema afeta as populaes dos paises desenvolvidos
e em desenvolvimento. lsso e reflexo das grandes
mudanas que vm ocorrendo no estilo de vida das
pessoas no mundo, sobretudo nos hbitos alimentares,
nos niveis de atividade fisica e no fumo. A nova rotina
adotada pelas pessoas e fruto dos processos de
industrializao, urbanizao, desenvolvimento
econmico e crescente globalizao do mercado de
alimentos.
Lssas enfermidades, tambem chamadas de agravos no-
transmissiveis, so responsveis por 59% dos 56,5 bitos
anuais e 45,9% da carga global de doena. 8oa parte
dos bitos (17 milhes) e causada por doenas
cardiovasculares, sobretudo cardiopatias e acidentes
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vasculares cerebrais. Oe acordo com o ReIa1oto :oote a
Sauce co unco 2002, da OMS, os principais fatores de
risco so obesidade, hipertenso arterial, alto nivel de
colesterol, consumo de lcool e de tabaco. Lles repre-
sentam as principais causas dessas doenas. Muitas
vezes, as pessoas apresentam mais de um fator, o que
agrava ainda mais sua situao clinica.
L cientificamente comprovado que uma mudana nos
hbitos alimentares e na atividade fisica pode influenciar
fortemente vrios desses fatores de risco na populao.
luz desse quadro, a OMS adota um enfoque
abrangente de uma Lstrategia Mundial sobre Alimen-
tao Saudvel, Atividade lisica e Sade, conforme
mandato da Assembleia Mundial da Sade de maio de
2002. 1rata-se de um trabalho de preveno para grupos
populacionais de todo o mundo, que est sendo
desenvolvido desde 2002 para ser apresentado na
Assembleia Mundial da Sade de 2004.
O programa e a espinha dorsal da OMS e seus estados-
membros com outros atores, na promoo global de
mudanas que visam a alimentao saudvel e atividade
fisica, cu|o propsito e prevenir doenas crnicas e
promover a sade da populao.
O problema
Anualmente, os infartos e derrames matam 12
milhes de pessoas (7,2 milhes por causa da
cardiopatia isqumica e 5,5 milhes devido a
acidentes vasculares cerebrais). Alem disso, 3,9
milhes de pessoas morrem por hipertenso e outras
cardiopatias anualmente.
A pessoa que apresenta mais de um fator de risco ou
mais de uma doena crnica tem uma situao mais
grave. L a caso de alguem que e obeso e hipertenso,
por exemplo, ou um fumante que no come vegetais.
Lstima-se que 177 milhes de individuos so
diabeticos, a maioria com diabete tipo 2 e dois teros
deles vivem em paises em desenvolvimento.
Estratgia mundial sobre alimentao saudvel, atividade fsica e sade
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O excesso de peso afeta mais de um bilho de
adultos no mundo e pelo menos 300 milhes so
clinicamente obesos.
Ate 80% dos casos de doenas coronrias, 90% dos
casos de diabete tipo 2 e um tero dos casos de
cncer podem ser evitados mediante mudanas nos
hbitos alimentares, aumento na atividade fisica e
abandono do tabagismo.
Cerca de 75% das doenas cardiovasculares podem
ser atribuidas aos principais fatores de risco:
colesterol alto, hipertenso, baixo consumo de
frutas e verduras, falta de exercicio fisico e a prtica
do fumo.
Lstimular uma mudana de comportamento nas
pessoas reduz os fatores de risco da populao.
O que est acontecendo?
No mundo inteiro, as pessoas esto consumindo mais
alimentos de grande densidade energetica com altos
teores de acar e gorduras saturadas, ou excessiva-
mente salgados.
Lssa forma de nutrio, aliada a um sedentarismo
crescente, est ocorrendo muito rapidamente nos paises
em desenvolvimento do que nos desenvolvidos.
Conseqentemente, as doenas crnicas so cada vez
mais comuns nos paises em desenvolvimento, especial-
mente nos mais pobres. lsso gera um encargo duplo,
uma vez que aos casos crnicos se somam s doenas
infecciosas, que continuam a assolar esses paises.
Lnquanto uma alimentao rica em frutas e verduras e
essencial, a atividade fisica diria de intensidade
moderada e fundamental para a sade, pois reduz a
presso arterial e, a gordura corporal e melhora o
metabolismo da glicose. Alem disso, a atividade fisica
diria pode a|udar a reduzir a osteoporose e os riscos
de acidentes com quedas entre os idosos.
Estratgia mundial sobre alimentao saudvel, atividade fsica e sade
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O que fazer?
H evidncia cientifica sugerindo que os seguintes
comportamentos trazem grandes beneficios sade:
Consumir mais frutas e verduras, assim como nozes
e gros integrais,
1er atividade fisica diria,
1rocar gorduras saturadas de origem animal por
gorduras insaturadas de leo vegetal,
Oiminuir a quantidade de alimentos gordurosos,
salgados e doces no regime alimentar,
Manter um peso corporal normal (dentro da faixa
de 18,5 a 24,9, do lndice de Massa Corporal),
No fumar.
Necessidade de um enfoque Necessidade de um enfoque Necessidade de um enfoque Necessidade de um enfoque Necessidade de um enfoque
multifacetado multifacetado multifacetado multifacetado multifacetado
As causas de doenas crnicas no-transmissiveis so
complexas, sendo necessrias aes permanentes que
foquem no apenas individuos e familias, mas tambem
aspectos sociais, econmicos e culturais determinantes
dessas doenas.
Resultado prtico | existe. Lssa estrategia a|udou muito
na reduo de doenas cardiovasculares, cncer e diabete
em paises como linlndia, Japo e Singapura. A
mudana de comportamento, portanto, precisam ser
rotineiramente implementados em nivel de ateno
primria de sade. 8oa sade requer um enfoque de
Curso de Vida relativo a hbitos de alimentao e
atividade fisica. O curso deve iniciar | na gravidez da
me, para proteger o feto. Oepois, na infncia, a pessoa
deve adquirir esses hbitos e pratic-los ate a velhice.
A OMS iniciou parceria para atrair todos os atores no
desenvolvimento da Lstrategia Global. Acredita-se que
governos, profissionais de sade, indstrias de ali-
mentos, publicidade e a sociedade civil a|udem a tornar
as escolhas fceis em escolhas saudveis, se|a na
alimentao saudvel ou na atividade fisica.
Estratgia mundial sobre alimentao saudvel, atividade fsica e sade
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Doenas Crnicas
Os principais fatores de risco
incluem alto teor de colesterol,
hipertenso e baixo consumo
de frutas e verduras
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Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas
FATOS:
Entre os principais riscos sade, responsveis
por mais da metade das doenas no mundo,
destacam-se hipertenso, alto teor de colesterol,
obesidade, inatividade fsica, baixo consumo de
frutas e verduras, ingesto de lcool e fumo.
H pelo menos 600 milhes de hipertensos no
mundo. Calcula-se que essa doena cause a morte
de 7,1 milhes de pessoas, equivalente a 13% do
total de bitos.
O alto nvel de colesterol no sangue causa 4,4
milhes de mortes, ou 7,9% do total de bitos.
O baixo consumo de frutas e verduras respon-
svel por 2,7 milhes de bitos.
Fatores de risco das
doenas crnicas
As doenas crnicas, incluindo doenas cardiovasculares,
diabete, cncer e doenas respiratrias, so responsveis
por 59% dos 56,5 milhes de bitos anuais e 45,9% do
total de enfermidades. Cinco dentre os dez principais
fatores de risco da doena, identificados no ReIa1oto
:oote Sauce no unco 2002 esto estreitamente
relacionados com a dieta e a atividade fisica. Lsses fatores
so hipertenso, alto nivel de colesterol, obesidade,
pouca atividade fisica e consumo insuficiente de frutas
e verduras. Junto com o consumo de lcool e o do
cigarro, esses riscos preveniveis afetam diretamente o
desenvolvimento das doenas crnicas. L muito grande
tambem o nmero de pessoas que apresentam mais de
um fator de risco ou mais de uma doena.
H uma clara evidncia de que a alterao nos hbitos
alimentares e no ritmo de atividade fisica, assim como a
ausncia do fumo, pode produzir mudanas rpidas nos
fatores de risco e na carga relativa s doenas crnicas.
14
Fatores de risco:
Hipertenso
A presso arterial e uma medida da fora exercida pelo
sangue em circulao contra as paredes das principais
arterias. L fcil sentir a onda de presso no pulso: a
presso mais alta (sistlica) e criada quando o corao
se contrai e a mais baixa (diastlica), quando o corao
se enche de sangue. Lm geral, a hipertenso e
assintomtica. Altos niveis de presso arterial causam
danos s arterias que fornecem sangue ao corao,
cerebro, rins e outros rgos, produzindo uma serie de
mudanas estruturais.
Nas ltimas decadas, tornou-se mais evidente que os
riscos de acidente vascular cerebral, cardiopatia,
insuficincia renal e outras doenas no se restringem a
um subcon|unto da populao com niveis parti-
cularmente altos de presso arterial. Lles tambem esto
presentes na populao com presso arterial media,
embora acima da ideal.
Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas
15
As principais causas modificveis da hipertenso arterial
so os hbitos alimentares, principalmente ingesto de
sal, niveis de exercicio, obesidade e consumo excessivo
de lcool. A maioria dos adultos tem presso arterial
abaixo do ideal para a sade. Nas regies da OMS, a
variao entre os niveis mais altos e mais baixos de
presso arterial sistlica media, especifica para a faixa
etria, e estimada em 20mmHg.
Globalmente, isso indica que quase dois teros dos
acidentes vasculares cerebrais e metade das cardiopatias
so atribuiveis presso arterial abaixo do ideal (presso
arterial sistlica maior do que 115 mmHg).
H pelo menos 600 milhes de hipertensos no mundo.
A doena causa 7,1 milhes de bitos no mundo, o que
representa 13% do total, assim como 4,4% da incidncia
total de doena.
Alto teor
de colesterol
O CoIesteroI e um tipo de gordura que existe em todo o
corpo. L indispensvel ao crescimento das celulas que
precisam se regenerar, substituir-se ou desenvolver-se.
Quando o nivel de colesterol no sangue est elevado h
pre|uizos sade. A maior parte do colesterol e
produzido no figado a partir de uma ampla gama de
alimentos, especialmente gorduras saturadas.
No sangue se medem essencialmente trs tipos de
colesterol: o colesterol total, o colesterol HOL e o
colesterol LOL.
CoIesteroI HDL. e uma sigla, escrita em ingls - High
Density Lipoproteins- que significa lipoproteina de alta
densidade. L o bom colesterol. O HOL circula no sangue,
transportando as lipoproteinas de baixa densidade - LDL
"Low Density Lipoproteins, a fim de serem destruidas
e eliminadas.
Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas
16
CoIesteroI LDL. e chamado de mau colesterol, porque
em quantidade excessiva, ao circular livremente no
sangue, torna-se nociva, acumulando-se na parede dos
vasos arteriais, causando arteriosclerose.
Uma dieta rica em gorduras saturadas e baixa em
gorduras insaturadas, os fatores hereditrios e algumas
patologias metablicas, como o diabete, determinam o
nivel individual de LOL, ou colesterol ruim'.
O colesterol e um componente importante no desen-
volvimento da arteriosclerose, ou se|a, da acumulao
de depsitos gordurosos no revestimento interno das
arterias. Lssa e a razo principal do colesterol aumentar
o risco de cardiopatia, acidentes vasculares cerebrais e
outras doenas vasculares.
Quase um quinto (18%) dos acidentes vasculares
cerebrais (a maioria no fatais) e cerca de 56% das
cardiopatias, no mundo, podem ser atribuidas a um nivel
de colesterol total superior a 3.2mmol/l. A doena e
responsvel por 4,4 milhes de bitos (7,9% do total) e
2,8% do total de enfermidade.
Baixa ingesto de frutas e verduras
As frutas e verduras so fundamentais a todo regime
alimentar saudvel. Lstudos afirmam que estes alimentos
podem a|udar a prevenir patologias importantes, como
as doenas cardiovasculares e certos tipos de cncer,
principalmente do trato digestivo. Oiversos mecanismos
podem mediar esses efeitos protetores, envolvendo
antioxidantes e micronutrientes, como os flavonoides,
carotenoides, vitamina C, cido flico e fibras. Lstas e
outras substncias bloqueiam ou suprimem a ao dos
agentes cancerigenos, e como antioxidantes, evitam
danos causados pela oxidao do ONA.
A ingesto de frutas e verduras varia consideravelmente
dependendo do pais e reflete, em grande parte, o
ambiente econmico, cultural e agricola. Uma anlise
Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas
17
no ReIa1oto :oote Sauce no unco 2002 avalia os niveis
de ingesto media de frutas e verduras (excluindo a
batata) na dieta diria em cada regio, medida em
gramas por pessoa.
Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas
18
A baixa ingesto de frutas e verduras causa 19% do
cncer gastrointestinal, 31% das cardiopatias isqumicas
e 11% dos acidentes vasculares cerebrais Cerca de 2,7
milhes de bitos podem ser atribuidos baixa ingesto
de frutas e verduras.
O que est acontecendo?
O aumento das doenas cardiovasculares reflete
mudanas significativas em hbitos alimentares, niveis
de atividade fisica e fumo. Lssas prticas tem como
estimulo os processos de industrializao, urbanizao,
desenvolvimento econmico e globalizao do mercado
de alimentos. As pessoas esto consumindo mais
alimentos de grande teor calrico e baixo teor nutritivo
e so menos ativas fisicamente.
As doenas cardiovasculares no podem mais ser
consideradas doenas dos paises desenvolvidos. Quase
80% de todos os bitos por doenas cardiovasculares
no mundo ocorrem em paises em desenvolvimento de
baixa e media renda. L esses paises respondem por 86%
das doenas cardiovasculares. Nos paises em desen-
volvimento, as pessoas esto expostas a esses fatores
de risco por periodos mais longos. H tambem uma alta
proporo dos casos de doenas cardiovasculares em
individuos que esto numa faixa etrias econo-
micamente ativa.
O que fazer?
A maioria das intervenes para reduzir fatores de risco
para doenas crnicas, refere-se a programas abran-
gentes, visando a populao como um todo, e orientada
para:
Reduzir o sal nos alimentos processados e a gordura
na dieta, particularmente as gorduras saturadas,
lncentivar as atividades fisicas,
Aumentar o consumo de frutas e verduras:
No fumar.
Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas
19
Atividade Fsica
20
Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas Doenas Crnicas
21
Atividade Fsica
FATOS:
A atividade fsica regular fundamental para
prevenir doenas crnicas.
Pelo menos 60% da populao global no
obedecem recomendao mnima de 30
minutos dirios de atividade fsica de inten-
sidade moderada.
O risco de contrair doena cardiovascular
aumenta 1,5 vez nas pessoas que no fazem
atividade fsica mnima recomendada.
A pouca atividade fsica eleva substancialmente
os custos mdicos. Nos Estados Unidos, por
exemplo, US$ 75 bilhes foram gastos apenas no
ano 2000.
Aumentar a atividade fsica um problema
social, no apenas individual, e exige enfoques
baseados em populao, multisetoriais, multi-
disciplinares e culturalmente relevantes.
Atividade fisica regular diria e fundamental para
prevenir doenas crnicas, |unto com uma alimentao
saudvel e a eliminao do hbito de fumar. Para o
individuo, e um meio poderoso de evitar as doenas
crnicas. Para os paises, pode constituir uma maneira
econmica de melhorar a sade de toda a populao.
Pesquisas mostram que atividade fisica regular fornece
s pessoas de ambos os sexos, de todas as idades e
condies - incluindo as portadoras de deficincias -
muitos beneficios fisicos, sociais e mentais.
A promoo da atividade fisica interage de maneira
positiva com as estrategias para melhorar os hbitos
alimentares, desencora|ar o tabagismo e o consumo de
lcool e drogas, reduzir a violncia, aprimorar a
capacidade funcional e promover a integrao social.
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O problema
Oe acordo com o ReIa1oto :oote Sauce no unco 2002,
da OMS, a pouca atividade fisica causa 1,9 milho de
bitos por ano no mundo. Globalmente, estima-se que
a falta de exercicios se|a responsvel por 10% e 16% dos
casos de cncer de mama, cncer de clon e diabete, e
22% dos casos de doena cardiaca isqumica. Lstes
percentuais so similares para homens e mulheres.
As pessoas tm oportunidade de desenvolver atividades
fisicas em quatro grandes contextos:
No emprego (mesmo se a atividade envolve, ou no,
trabalho braal),
No transporte (indo a pe ou de bicicleta para o
trabalho, s compras, etc.),
Ourante a rotina de trabalho domestico (arrumar
casa, etc.),
Nas horas de lazer (atividades esportivas e
recreativas).
Lstima-se que a falta de atividade fisica entre os adultos
e de 17%. Uma outra estimativa indica que uma faixa
entre 31% e 51% das pessoas praticam exercicios de
maneira insuficiente, (menor do que duas horas e meia
por semana de atividade moderada), com variao de
41% entre as sub-regies.
Na elaborao do ReIa1oto :oote a Sauce co unco
2002, utilizaram-se diversas fontes de dados diretos e
indiretos, tipos de levantamento e metodologias para
estimar os niveis de atividade no emprego, no transporte,
em casa e na hora do lazer.
As estimativas do Relatrio para a prevalncia de
atividade fisica e feita apenas para pessoas de 15 ou
mais anos de idade, o que sugere que os valores
encontrados podem ser mais elevados.
Atividade Fsica
23
Para o Relatrio, a atividade fisica declina com a idade, a
partir da adolescncia e, no mundo todo, atividade e
educao fisica esto em declinio nas escolas, principal-
mente entre meninas e mulheres.
A necessidade da atividade fsica regular
A falta de atividade fisica regular, associada a outros
fatores de risco, contribui significativamente para o
aumento de doenas crnicas. Lssa prtica reduz o risco
de cardiopatia, acidente vascular cerebral e cncer de
mama e clon. lsso ocorre porque o exercicio melhora o
metabolismo da glicose, reduz o nivel de gordura e
diminui a presso arterial.
L essa uma das principais maneiras de reduzir o risco de
doena cardiovascular e o diabete. A atividade fisica
tambem pode a|udar a diminuir os efeitos dessas
doenas e a reduzir o risco de cncer do clon. lsso
acontece devido a seus efeitos sobre as prostaglandinas,
reduo do tempo de trnsito intestinal e aumento do
nivel de antioxidantes.
A atividade fisica est associada a um menor risco de
cncer de mama, que pode ser conseqncia de seus
efeitos sobre o metabolismo hormonal. Participar de
atividade fisica tambem pode melhorar o rendimento
muscular e a sade dos ossos, controlar o peso e reduzir
os sintomas de depresso. Os efeitos beneficos da
atividade fisica para dores na regio lombar, osteoropos,
quedas, obesidade, depresso, ansiedade e estresse tm
sido documentados em diversos estudos.
Alem dos beneficios diretos sobre a sade, aumentar a
atividade fisica da populao, por meio de um programa
integrado que leve em considerao as politicas de
transporte e plane|amento urbano, traz vantagens, como
ampliar a interao social, a recreao, reduzir a violncia,
o congestionamento do trnsito urbano e a poluio.
Atividade Fsica
24
A atividade fisica tambem resulta em beneficios
econmicos, reduzindo custos de ateno sade,
aumentando a produtividade e espaos fisicos e sociais
mais saudveis. Oados de paises desenvolvidos indicam
que os custos diretos da inatividade so muito grandes.
Nos Lstados Unidos, por exemplo, a participao dos
custos associados falta de atividade e obesidade nas
despesas em sade foi de 9,4% em 1995. Os individuos
fisicamente ativos naquele pais economizam US$ 500.00
por ano em custos de ateno sade, conforme dados
de 1998. Somente a falta de exercicio pode ter
acrescentado cerca de US$75 bilhes aos custos medicos
nos Lstados Unidos no ano 2000. No Canad, esse
problema e responsvel por 6% do custo total de
ateno sade.
O que fazer?
No se sabe qual a combinao ideal sobre tipo,
freqncia e intensidade da atividade fisica para as
diferentes populaes. So variveis que dependem do
resultado dese|ado. Lxiste consenso, entretanto, quanto
recomendao de pelo menos 30 minutos dirios de
atividade de intensidade moderada. Os beneficios so
maiores quando se faz mais, especialmente atividades
mais vigorosas, que so recomendadas para os |ovens,
para assegurar ossos e msculos sadios. Mas, atividade
fisica no significa, necessariamente, correr numa
maratona cansativa ou se enga|ar em esportes
competitivos. Pelo contrrio, para muitas pessoas, trata-
se de levar as crianas escola a pe, ou fazer uma
caminhada vigorosa no parque. Significa subir as
escadas, ao inves de usar o elevador, ou descer do nibus
duas paradas antes do destino.
Atualmente, estima-se que 60% da populao mundial
no pratica atividade fisica suficiente, nem para cumprir
essa modesta recomendao. Lm gerla, os adultos nos
paises desenvolvidos no praticam exercicios. L mais
provvel que os padres de atividade fisica adquiridos
durante a infncia e adolescncia se|am mantidos pelo
Atividade Fsica
25
resto da vida, fornecendo a base para uma vida ativa e
saudvel. Por outro lado, estilos de vida no saudveis,
como o sedentarismo, hbitos alimentares nocivos e
abuso de substncias, adotados na |uventude, tendem
a persistir. A atividade fisica no e apenas um
comportamento individual. So necessrias politicas e
iniciativas multisetorais para criar ambientes que a|udem
as pessoas a serem fisicamente ativas, como, por exemplo:
Aes coletivas baseadas nos interesses da popu-
lao, envolvendo diferentes atores sociais, como
instituies pblicas e privadas e as ONGs.
Lnvolver diversos setores, especialmente os
ministerios da sade, dos esportes, da educao, do
transporte e do lazer, alem de um trabalho de
plane|amento urbano em municipios e governos
locais.
Realizar aes culturalmente relevantes e baseadas
em parceria.
Promover atividade fisica em todos as situaes da
vida.
Aproveitar os principais eventos esportivos, culturais
e de sade.
Aes em andamento
Uma Lstrategia Global da OMS sobre Alimentao
Saudvel, Atividade lisica e Sade reflete o crescente
reconhecimento, pelos Lstados-Membros, de que a
atividade fisica deve ser considerada |unto com a
alimentao saudvel, no combate a crescente carga
de doenas crnicas.
A OMS dedicou o Oia Mundial Sem 1abaco 2002 ao
tema Lsporte Livre do 1abaco: Jogue Limpo.
A OMS e outras organizaes internacionais esto
colaborando ativamente com as organizaes
desportivas em programas como Lsporte para 1odos,
que visam a aumentar o acesso aos esportes, a todos
os segmentos populacionais.
Lst sendo dada uma nfase especial nas aes, em
parceria, para promover atividades fisicas e esportes
|unto aos |ovens, dentro e fora das escolas.
Atividade Fsica
26
POR SUA SADE, MOVA-SE POR SUA SADE, MOVA-SE POR SUA SADE, MOVA-SE POR SUA SADE, MOVA-SE POR SUA SADE, MOVA-SE
Aps o xito do Dia Mundial da Sade 2002,
os Estados-Membros concordaram em ce-
lebrar o Dia Por sua sade, mova-se,
anualmente, para promover atividade fsica
como elemento essencial sade e ao bem-
estar. O Dia estar vinculado a um processo
mais amplo, j em andamento, de promoo
da atividade fsica, em nvel mundial, ao
longo do ano, no contexto de um enfoque
integrado de preveno das doenas crni-
cas, promoo da sade e desenvolvimento
socioeconmico. Pretende-se, assim, aumen-
tar a prtica regular de atividades fsicas na
populao geral, independentemente de
gnero, idade e condies fsicas, em todos
os contextos (lazer, transporte, trabalho) e
ambientes (escola, comunidade, lar e local
de trabalho).
Atividade Fsica
27
Obesidade e
Excesso de Peso
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29
Obesidade e
Excesso de Peso
FATOS:
No mundo, h mais de um bilho de adultos com
excesso de peso. Destes, pelo menos 300 milhes
so obesos.
A obesidade e o excesso de peso so fatores de
risco relevantes para o surgimento de doenas
crnicas, como diabete tipo 2, cardiopatias,
hipertenso, acidentes vasculares cerebrais e
certos tipos de cncer.
As principais causas do problema so o consumo
crescente de dietas com alta densidade ener-
gtica, ricas em gorduras saturadas e acares,
alm de atividade fsica reduzida.
Aproximadamente 90% das pessoas com diabete
tipo 2 so obesas ou tm excesso de peso.
O ndice de massa corporal acima do ideal
contribui para cerca de 58% do diabete, 21% das
cardiopatias isqumicas e entre 8% e 42% de
certos tipos de cncer.
Obesidade e excesso de peso
A obesidade alcanou propores epidmicas globais,
com mais de um bilho de adultos com excesso de peso.
Oesse grupo, 300 milhes apresentam obesidade clinica.
1rata-se do principal componente de incidncia da
doena crnica e incapacidade. Convivendo freqen-
temente com a subnutrio nos paises em desenvol-
vimento, a obesidade e uma patologia complexa que
apresenta graves dimenses sociais e psicolgicas, e
afeta praticamente todas as faixas etrias e grupos
socioeconmicos.
As taxas de obesidade triplicaram, comparadas com
dados de 1980, colhidos nos paises da America do Norte,
Reino Unido, Luropa Oriental, Oriente Medio, llhas do
Pacifico, Austrlia e China. lsso se deve ao fato da
populao mundial ter aumentado o consumo de
30
alimentos com elevada densidade energetica, mas
pobres em nutrientes, com altos teores de acar e
gorduras saturadas. L resultado tambem da reduo nas
atividades fisicas. O mais grave e que a epidemia da
obesidade no se restringe s sociedades indus-
trializadas. O aumento dessas taxas e mais rpido nos
paises em desenvolvimento do que no mundo
desenvolvido.
A obesidade e o excesso de peso representam risco
substancial para as doenas crnicas severas, como
diabete tipo 2, doenas cardiovasculares, hipertenso,
acidentes vasculares cerebrais e certos tipos de cncer.
As conseqncias para a sade variam desde um maior
risco de morte prematura ate doenas crnicas graves
que reduzem a qualidade de vida do individuo. O
aumento da incidncia de obesidade infantil e
especialmente perturbador.
O que acontece?
A crescente epidemia reflete mudanas profundas na
sociedade e nos padres comportamentais das comu-
nidades ao longo das ltimas decadas. Lmbora a genetica
desempenhe papel importante na susceptibilidade do
individuo para ganhar peso, o balano energetico e
determinado pela ingesto de calorias e pela atividade
fisica. Assim, as mudanas sociais e a transio nutricional
mundial impulsionam a epidemia de obesidade. latores
contextuais tambem contribuem para o aumento da
epidemia, como crescimento econmico, modernizao,
urbanizao e globalizao do mercado de alimentos.
Vive-se ho|e um novo cotidiano. medida que a renda
e a populao crescem, e se tornam mais urbanas a
alimentao rica em carboidratos complexos e subs-
tituida por regimes alimentares mais variados, com maior
proporo de gorduras saturadas e acares. Para-
lelamente, houve grandes mudanas no mercado de
trabalho no mundo inteiro, e agora, as ocupaes que
exigem menos esforo fisico predominam. No dia a dia
Obesidade e Excesso de Peso
31
das pessoas houve aumento no uso de transporte
automatizado, tecnologia no lar e formas de lazer mais
passivas. L isso contribui para o abandono das atividades
fisicas.
O que obesidade e excesso de peso:
A prevalncia do excesso de peso e a obesidade so
avaliadas pelo indice de massa corporal (lMC), definido
como o peso em quilogramas dividido pelo quadrado
da altura, em metros (kg/m

). lMCs superiores a 25kg/

m

significam excesso de peso e lMCs superiores a 30kg/

m

, obesidade. Lmbora esses marcadores se|am teis

para avaliar a situao, os riscos de doena nas
populaes podem aumentar progressivamente a partir
de lMCs mais baixos.
Nos adultos, lMCs medios de 22-23kg/m

so encon-
trados na Africa e na Asia, enquanto que lMCs de 25-
27kg/m

so mais comuns em paises da America do

Norte, Luropa, America Latina, Africa e llhas do Pacifico.
O lMC aumenta em pessoas de meia-idade, que tm
maior risco de complicaes. Nos paises que esto
passando por transio alimentar, a alimentao
excessiva coexiste com a subnutrio. Lm geral, as
pessoas com lMC abaixo de 18,5kg/m

tm falta de peso.
O indice de massa corporal est aumentando em muitas
populaes. Lstudos recentes mostram que as pessoas
que | foram subnutridas na infncia e obesas quando
adultas tendem a desenvolver doenas como hiper-
tenso, cardiopatias e diabete. Para essas pessoas, as
complicaes na sade so mais graves do que com as
que nunca foram subnutridas.
O problema:
Atualmente, h mais de um bilho de adultos com
excesso de peso e pelo menos 300 milhes deles sofrem
de obesidade clinica. Os niveis atuais de obesidade
variam de valores inferiores a 5% na China, Japo e
Obesidade e Excesso de Peso
32
alguns paises africanos ate mais de 75% em zonas
urbanas de Samoa. Agora, mesmo em paises de
prevalncia relativamente baixa como a China, as taxas
em algumas cidades chegam a quase 20%.
A obesidade infantil | apresenta dimenses epidmicas
em algumas reas e ascendentes em outras. No mundo,
existem 17,6 milhes de crianas obesas com idade
menor a cinco anos. O Sutgeon GenetaI, a maior
autoridade governamental em sade dos Lstados Unidos,
afirma que o nmero de crianas obesas dobrou e o de
adolescentes obesos triplicou naquele pais desde 1980.
O nmero de crianas obesas entre 6 a 11 anos mais do
que dobrou desde a decada de 1960 e a obesidade na
faixa etria de 12 a 17 aumentou de 5% para 13% nos
rapazes e de 5% para 9% nas moas de 1966/1970 a
1988/1991. 1rata-se de um problema global que atinge
os paises em desenvolvimento de forma crescente. Na
1ailndia, por exemplo, a obesidade na faixa de 5 a 12
anos aumentou de 12,2% para 15,6% em apenas dois
anos.
A obesidade e responsvel por 2 a 6% do custo total de
ateno sade em vrios paises em desenvolvimento,
algumas estimativas apontam para ate 7%. Os verda-
deiros custos so indubitavelmente muito mais altos,
uma vez que nem toda patologia associada obesidade
e incluida nos clculos.
Impacto do excesso de gordura
para a sade:
O excesso de peso e a obesidade produzem efeitos
metablicos adversos sobre a presso arterial, os niveis
de colesterol e de triglicerideos no sangue e a resistncia
insulina. H uma certa confuso sobre as conseqncias
da obesidade porque os pesquisadores usam diferentes
valores de pontos de corte para indice de massa corporal,
e por causa da presena de muitas condies clinicas
medicas envolvidas no desenvolvimento da obesidade
que podem confundir os efeitos prprios da obesidade.
Obesidade e Excesso de Peso Obesidade e Excesso de Peso
33
Os problemas de sade no fatais, mas debilitantes
associados obesidade incluem problemas respiratrios,
musculares e esqueleticos crnicos, doenas na pele e
infertilidade. Os casos mais graves que ameaam a vida
esto distribuidos em quatro grandes categorias:
doenas cardiovasculares, agravos associados
resistncia insulina, certos tipos de cncer (especial-
mente hormnio-dependentes e cncer do intestino)
grosso e doenas da vesicula biliar.
A probabilidade de desenvolver diabete tipo 2 e
hipertenso aumenta acentuadamente quando a pessoa
fica mais gorda. Confinada a adultos de idade mais
avanada durante a maior parte do seculo 20, essa
doena afeta ho|e crianas obesas, mesmo antes da
puberdade. Aproximadamente 85% de pessoas com
diabete so do tipo 2, e dessas , 90% so obesas ou tm
excesso de peso. Lsses indices esto crescendo muito
nos paises em desenvolvimento. Para se ter uma ideia,
em 1995 as economias emergentes apresentavam o maior
nmero de diabeticos. Se as atuais tendncias se
mantiverem, a lndia e os paises muulmanos do Oriente
Medio vo liderar o problema ate 2025. loram
observados tambem aumentos substanciais na China,
na America Latina, no Caribe e na Asia.
Um indice de massa corporal elevado tambem aumenta
o risco de cncer de mama, clon, prstata, endometrio,
rins e vesicula biliar. O excesso de peso e a obesidade
crnicos contribuem muito para a osteoartrite, que e a
principal causa de incapacitao nos adultos. Lmbora a
obesidade deva ser considerada como doena em si
mesma, ela representa tambem um dos principais fatores
de risco de outras doenas crnicas, paralelamente ao
fumo, hipertenso e altos niveis de colesterol no sangue.
Nas anlises realizadas no Relatrio sobre Sade no
Mundo 2002, aproximadamente 58% do diabete e 21%
das cardiopatias isqumicas, bem como de 8% a 42% de
certos tipos de cncer, eram atribuiveis a indices de massa
corporal superiores a 21kg/m

, no mundo inteiro.
Obesidade e Excesso de Peso
34
O que fazer?
O gerenciamento eficaz do peso nas pessoas e em grupos
em risco de obesidade requer uma serie de estrategias a
longo prazo, que inclui preveno, manuteno do peso
ou dieta para perd-lo. Lsse trabalho deve envolver aes
multisetoriais e integradas, com abordagem que inclui
o apoio a regimes alimentares saudveis e atividade
fisica regular. L necessrio tambem o apoio ambiental a
regimes alimentares saudveis e atividade fisica regular.
Os principais elementos so os seguintes:
Criao de politicas pblicas que promovam a
disponibilidade e o acesso a uma variedade de
alimentos com baixo teor de gordura e alto teor de
fibras e que promova oportunidades para atividade
fisica.
Lnga|amento em atividade fisica moderada de por
pelo menos 30 minutos dirios.
Promoo de comportamentos saudveis para
incentivar, motivar e permitir que as pessoas percam
peso, por meio de atividade fisica e hbitos
alimentares saudveis, como:
ingesto de mais frutas e verduras, assim como
nozes e cereais integrais.
diminuio dos alimentos gordurosos e aucarados
na dieta.
substituio de gorduras saturadas de origem animal
por gorduras insaturadas derivadas de leos
vegetais.
lormulao de uma resposta obesidade e s
patologias associadas, por meio de programas
clinicos e capacitao dos recursos humanos, de
maneira a assegurar apoio efetivo para que as
pessoas afetadas percam peso ou evitem novos
ganhos de peso.
Obesidade e Excesso de Peso
35
Cncer
36
37
Cncer
FATOS:
O cncer responsvel por 7,1 milhes de mortes
por ano, o que representa 12,6% do total de
bitos no mundo.
Os fatores associados dieta alimentar so
responsveis 30% dos casos de cncer nos pases
ocidentais e por at 20% nos pases em desen-
volvimento.
O regime alimentar perde apenas para o fumo,
como principal causa de cncer que pode ser
evitada.
Cerca de 20 milhes de pessoas sofrem de cncer
e esse nmero deve chegar a 30 milhes nos
prximos 20 anos.
O nmero anual de novos casos (incidncia)
dever aumentar de 10 para 15 milhes at 2020,
de acordo com as estimativas.
Mais da metade de todos os casos de cncer
acontece em pases em desenvolvimento.
Cncer
Cada vez mais, o cncer se torna um problema relevante.
Lstima-se que a incidncia do cncer aumentar de 10
milhes em 2000 para 15 milhes em 2020. Aproxi-
madamente 60% desses casos ocorrero nos paises
menos desenvolvidos do mundo. Mais de sete milhes
de pessoas morrem a cada ano com a doena. Apesar
disso, pelo menos um tero dos casos de cncer que
ocorrem por ano, poderiam ser evitados se fossem
aplicados os conhecimentos existentes.
O fumo e o principal fator determinante do cncer,
responsvel por 30% de todas as mortes por cncer nos
paises desenvolvidos e por um nmero crescente nos
paises em desenvolvimento. O excesso de peso e a
38
obesidade tambem so graves fatores de risco para o
cncer. O alto consumo de carnes vermelhas e carne em
conserva so hbitos associados ao aumento do risco
de cncer.
Oiante disso, a melhor forma de enfrentar o problema e
convidar a populao mundial a modificar os hbitos
alimentares e praticar exercicios fisicos regularmente
como forma de prevenir e controlar o cncer. Sabe-se,
por exemplo, que as dietas ricas em frutas e verduras
podem reduzir os riscos de vrios tipos da doena.
O que o cncer?
O termo cncer e dado a mais de 100 doenas que tm
em comum o crescimento desordenado de celulas que
invadem os tecidos e rgos, podendo se espalhar,
produzindo metstases em diversas regies do corpo.
Oividindo-se rapidamente, estas celulas tendem a ser
muito agressivas e incontrolveis, determinando a
formao de tumores malignos. O cncer pode surgir
Cncer
39
em qualquer parte do corpo, como nas mamas, no colo
do tero, na prstata, no estmago, no clon, nos
pulmes ou na boca. Outros exemplos de cncer so a
leucemia, os sarcomas, a doena de Hodgkin e os
linfomas no-Hodgkin.
A doena surge principalmente como conseqncia da
exposio individual a agentes cancerigenos, por meio
do que a pessoa inala, come ou bebe, ou ainda
decorrente do ambiente pessoal ou de trabalho. So os
hbitos pessoais, como o fumo, padres alimentares e a
pouca atividade fisica que desempenham o papel mais
importante no desenvolvimento do cncer e no os
fatores geneticos.
O problema
Muitos dos fatores de risco se sobrepem, assim como
as doenas crnicas. Quem no inclui frutas e verduras
na alimentao e no faz atividade fisica, por exemplo,
est acumulando riscos. Oo mesmo modo que a situao
de um diabetico se agrava se ele tem hipertenso. Nos
paises desenvolvidos, o cncer e a segunda maior causa
de morte, aps as doenas cardiovasculares. Os dados
epidemiolgicos indicam tambem o surgimento dessa
tendncia nos paises menos desenvolvidos, que
registram mais da metade de todos os casos de cncer.
lsso e mais evidente nos paises da America do Sul e da
Asia.
Atualmente, quase 20 milhes de pessoas vivem com
cncer e ate 2020, esse nmero ser de 30 milhes. O
impacto da doena e muito maior do que o nmero de
casos sugere. O diagnstico inicial e percebido pelos
pacientes como uma ameaa vida, e mais de um tero
deles sofrem de ansiedade e depresso. O cncer
tambem pode ser economicamente pre|udicial para a
familia do paciente. Por outro lado, o custo de ateno
s pessoas com cncer e bastante significativo nos
oramentos da sade pblica.
Cncer
40
Impacto da alimentao
e da atividade fsica
Os fatores associados dieta so responsveis por 30%
dos casos de cncer nos paises ocidentais, o que faz da
alimentao a segunda principal causa prevenivel de
cncer, aps o fumo. Acredita-se que essa proporo
se|a de quase 20% nos paises em desenvolvimento e
que aumentar no futuro. medida que a populao
dos paises em desenvolvimento se desloca para as zonas
urbanas, os casos de doena e morte por cncer
aumentam de forma semelhante aos dos paises
economicamente desenvolvidos. lsso acontece sobre-
tudo nos casos associados aos hbitos alimentares e de
atividade fisica. L por isso que as taxas de cncer tambem
mudam medida que as populaes migram para outros
paises e adotam hbitos alimentares diferentes.
A importncia relativa do cncer como causa de morte
est aumentando.
A incidncia de cncer de pulmo, clon e reto, mama e
prstata geralmente cresce paralelamente ao desen-
volvimento econmico, enquanto a do cncer de
estmago diminui. A enfermidade tambem est
relacionada condio social e econmica do individuo.
Cncer
41
Os grupos de menor escolaridade esto mais expostos
aos fatores de risco. Alem disso, os pacientes de
segmentos socioeconmicos menos favorecidos
apresentam taxas de sobrevivncia bem inferiores aos
segmentos socioeconmicas mais abastados.
Nos ltimos anos, constatou-se uma forte relao entre
excesso de peso ou obesidade e os muitos tipos de
cncer, como esfago, clon e reto, mama, endometrio
e rins. A composio da dieta alimentar e tambem
importante devido ao efeito protetor das frutas e ver-
duras, que diminuem o risco de alguns tipos de cncer,
como os de boca, esfago, estmago, clon e reto.
A atividade fisica regular tambem tem efeito protetor,
visto que reduz o risco de cncer de mama, e clon e
reto. A ingesto de grandes quantidades de carne
vermelha e em conserva tambem pode estar associada a
um maior risco de cncer do clon e reto. Outro aspecto
da relao entre hbitos alimentares e risco de cncer e
o alto consumo de bebidas alcolicas, com o apare-
cimento da doena na cavidade oral, faringe, laringe,
esfago, figado e mama.
O que fazer?
Uma vez que a nutrio inadequada, pouca atividade
fisica, obesidade, fumo e consumo excessivo de lcool
so fatores de risco comuns para outras doenas crnicas
(como as doenas cardiovasculares, diabete tipo 2 e
doenas respiratrias), a conduo de um programa de
preveno de cncer, no contexto de uma preveno
integrada de doenas crnicas, seria uma estrategia
eficaz.
Os fatores alimentares que aumentam o risco de cncer,
de acordo com as evidncias existentes, so os
seguintes:
Lxcesso de peso e obesidade,
Consumo excessivo de lcool (mais de duas doses
por dia),
Cncer
42
Oeterminadas maneiras de salgar e fermentar peixe,
8ebidas e comidas muito salgadas e aquecidas,
Aflotoxinas (substncia produzida por fungos,
algumas vezes encontrados em gros, como
amendoim, nozes e farinha de semente de algodo).
A tabela abaixo apresenta os fatores de risco segundo
uma classificao de acordo com o grau de evidncia
existente entre eles e os diferentes tipos de cncer:
Lv|dnc|a keduao de r|sco
A at|v|dade f|s|ca d|u|nu|
o r|sco de cncer de co|on
e reto.
A||uentaao r|ca eu fru
tas e verduras d|u|nu| o
r|sco de cncer na cav|dade
ora|, estuago, co|on e
reto,
At|v|dade f|s|ca d|u|nu| o
r|sco de cncer de uaua.
l|bra, soja, pe|xe, ac|dos
graxos, caroteno|des, v|ta
u|nas 82, 8, fo|ato, 812,
C, 0, L, ca| c| o, z| nco,
se|n|o, const|tu|ntes vege
ta|s naonutr|t|vos (ex.:
f|avono|des e |sof|avonas).
Aumento de r|sco
0 excesso de peso e a obes|
dade auuentau o r|sco de
cncer de esfago, co|on e reto,
uaua, endouetr|o, r|ns,
0 a|coo| auuenta o r|sco de
cncer na cav| dade ora| ,
far|nge, |ar|nge, esfago, f|gado,
uaua,
As af|atox|nas auuentau o
r|sco de cncer de f|gado,
Carne eu conserva auuenta o
r|sco de cncer de co|on, reto e
esfago,
!a| e a||uentos conservados
eu sa| auuentau o r|sco de
cncer de estuago,
8eb|das e a||uentos uu|to
aquec|das auuenta o r|sco de
cncer na cav|dade ora|, far|nge
e esfago.
6ordura an| ua| , au| nas
heteroc|c||cas, carbo|dratos
arouat| cos po| | c| c| | cos e
n|trosau|nas.
C
o
n
v
|
n
c
e
n
t
e
P
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v
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v
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|
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|
n
s
u
|
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c
|
e
n
t
e
Cncer
43
Diabete
44
45
Diabete
FATOS:
Cerca de 177 milhes de pessoas sofrem de
diabete no mundo e esse ndice dever dobrar
at 2030.
Aproximadamente quatro milhes de mortes ao
ano so atribuveis a complicaes do diabete.
Em termos do nmero de diabticos, Os dez
principais pases do mundo, so ndia, China,
Estados Unidos, Indonsia, Rssia, Japo,
Emirados rabes Unidos, Paquisto, Brasil e
Itlia.
Os custos de ateno ao diabete variam de 2,5%
a 15% dos oramentos anuais da sade, depen-
dendo da prevalncia local de diabete e do nvel
de complexidade dos tratamentos disponveis.
Os custos de produo perdidos podem exceder,
em at cinco vezes, os custos diretos de ateno
sade, conforme estimativas obtidas em 25
pases latino-americanos.
Estudos baseados em populaes, realizados na
China, Canad, Estados Unidos e em vrios pases
europeus indicam que intervenes para alterar
o estilo de vida no mundo podem prevenir o
incio do diabete em pessoas de alto risco.
O custo do diabete
Lxiste uma epidemia de diabete em curso. Lm 1985, eram
30 milhes de pacientes no mundo todo. Uma decada
mais tarde, o nmero triplicou (135 milhes). Oe acordo
com a OMS, em 2000 existiam 177 milhes mas esse
quadro dever aumentar para 370 milhes ate 2030.
Com relao a esse crescimento, h duas preocupaes
centrais. A primeira e a de que boa parte dessa expanso
ocorrer em paises em desenvolvimento, devido ao
crescimento demogrfico, ao envelhecimento da
46
populao, aos hbitos alimentares pouco saudveis,
obesidade e aos estilos de vida sedentrios. A segunda
preocupao e de que h uma crescente incidncia, entre
os individuos mais |ovens, de diabete tipo 2, responsvel
por quase 90% dos casos.
Ate 2030, enquanto nos paises desenvolvidos a maioria
dos diabeticos estar com 65 anos ou mais, nos paises
em desenvolvimento as pessoas mais afetadas estaro
na faixa de 45-65 anos, ou se|a, nos seus anos mais
produtivos.
Anualmente, pouco mais de 800 mil mortes so
atribuidos ao diabete. Lntretanto, a maioria dos
diabeticos morre de outras doenas crnicas, como as
cardiopatias.
O que o diabete?
O diabete melito e uma doena crnica causada por
uma deficincia do pncreas na produo de insulina,
ou por incapacidade da insulina exercer adequadamente
suas funes. A insulina e o principal responsvel pelo
metabolismo e pelo aproveitamento da glicose pelas
celulas do organismo, com finalidade de gerar energia.
A sua ausncia, ou atuao deficiente, resulta num
excesso de acar no sangue (hiperglicemia crnica),
causando alteraes no metabolismo do acar, das
gorduras e das proteinas, ocasionando muitos pre|uizos
para o corpo, particularmente para os sistemas vascular
e nervoso.
As pessoas com tolerncia diminuida glicose (1OG) e
glicose de |e|um alterada (GJA) esto em risco maior de
desenvolver diabete e cardiopatias do que aquelas com
tolerncia normal glicose.
Os dois principais tipos de diabete so:
Diabete 1ipo 1 e quando o pncreas no produz a
insulina essencial sobrevivncia. Lsse tipo de
diabete ocorre mais freqentemente nas crianas e
Diabete
47
nos adolescentes, mas tambem pode ocorrer em
pessoas com mais idade.
Diabete 1ipo 2 - resulta da incapacidade do corpo de
responder adequadamente ao da insulina
produzida pelo pncreas. O diabete tipo 2 ocorre
com maior freqncia nos adultos, mas est sendo
observada, cada vez mais, nas crianas e nos
adolescentes. A maioria dos diabeticos apresenta
este tipo da doena.
Complicaes associadas ao
diabete melito
Nos paises industrializados, 70% das mortes de
diabeticos so causadas por doena cardiovascular. Os
fatores de risco de cardiopatia para os diabeticos incluem
hipertenso, alto nivel de colesterol no sangue,
obesidade e fumo. A identificao e o acompanhamento
adequado desses agravos podem adiar ou prevenir o
aparecimento de cardiopatias nos diabeticos.
A neuropatia e, provavelmente, a complicao mais
freqente no diabete. Os estudos indicam que ate 50%
dos diabeticos so afetados por este problema. Os
principais fatores de risco de neuropatia esto
relacionados ao nivel de acar no sangue e sua durao.
Quanto mais elevados os niveis de glicemia e se a
situao se tornar crnica, os riscos so maiores. Alem
disso, a neuropatia pode causar leses nas extremidades
e e uma importante causa de impotncia.
A retinopatia diabetica e a principal causa de cegueira e
incapacidade visual nesses pacientes. A pesquisa sugere
que, aps 15 anos de doena, aproximadamente 2%
dos diabeticos ficam cegos e outros 10% desenvolvem
deficincia visual grave.
O diabete figura entre as principais causas de
insuficincia renal, mas a freqncia desta complicao
varia dependendo da populao e da gravidade e
durao da doena.
Diabete
48
A doena do pe diabetico e resultante de mudanas
nos vasos sangineos e nos nervos. Com freqncia,
ela leva a ulceraes nas extremidades e amputao.
Por isso que o diabete e a causa mais freqente de
amputao no acidental das extremidades inferiores.
Pa|ses com os ma|ores numeros de d|abt|cos
Lst|mat|vas de 1995 Lst|mat|vas de 2000
Preva|nc|a Numero de Preva|nc|a Numero de
PAlS de d|abete d|abet|cos de d|abete d|abet|cos
[7) [em m||hes) [7) [em m||hes)
lnd|a 3,8 19,4 5,5 31,5
Ch|na 2,0 1,0 2,4 20,1
LuA 1,8 13,8 1,8 11,5
lndones|a 4,1 4,5 ,1 8,5
Preveno e tratamento:
A preveno primria (dos fatores de risco) se faz com
um regime alimentar saudvel e atividade fisica regular.
A preveno desses fatores reduz ou adia as necessida-
des de ateno doena. A preveno primria deve ser
particularmente enfatizada nas regies mais pobres do
mundo, onde os recursos so extremamente escassos.
A preveno secundria inclui diagnstico precoce e
tratamento apropriado. Controlar a hipertenso, o
colesterol, e os niveis de glicemia pode reduzir
substancialmente o risco de complicaes e desacelerar
sua progresso. Lstudos realizados na China, Canad,
Lstados Unidos e vrios paises europeus mostram que
mais da metade das pessoas com excesso de peso e com
tolerncia diminuida glicose conseguiram reduzir
incidncia de diabete, por meio da diminuio moderada
no peso e meia hora de caminhada diria.
O diabete e uma doena dispendiosa, no apenas para
o diabetico e sua familia, mas tambem para as autoridades
Diabete
49
de sade, devido natureza crnica, gravidade das
complicaes e aos meios necessrios ao seu controle.
Lstudos na lndia estimam que uma familia indiana de
baixa renda, com um adulto diabetico, emprega ate 25%
da renda familiar na ateno a este diabetico. No caso
das familias americanas com uma criana diabetica, este
valor corresponde a 10%.
Na regio do Pacifico Ocidental da OMS, uma anlise
recente das despesas com ateno sade demonstrou
que os diabeticos representavam 16% das despesas
hospitalares. Na Repblica das llhas Marshall, esse valor
equivale a 25%. Lm li|i, 20% das despesas no exterior
em sade (casos em que no h possibilidade de ateno
no pais e seus pacientes so tratados em outros lugares)
estavam relacionadas a complicaes do diabete. So
valores considerveis para paises sem condies de
enfrentar grandes despesas com agravos preveniveis.
Diabete
50
Diabete
51
Diabete
Doenas
Cardiovasculares (DCV)
52
53
Doenas
Cardiovasculares (DCV)
FATOS:
Cerca de 16,6 milhes de pessoas morrem
anualmente de doenas cardiovasculares, o que
equivale a um tero do total de bitos no mundo
em 2001.
Aproximadamente 80% dos bitos por doenas
cardiovasculares ocorrem em pases de baixa e
mdia renda.
At 2010, as doenas cardiovasculares sero a
principal causa de mortalidade nos pases em
desenvolvimento.
Pelo menos 20 milhes de pessoas sobrevivem a
infartos e acidentes vasculares cerebrais a cada
ano. Muitas delas, aps o problema, continuam
a depender de ateno clnica dispendiosa.
As cardiopatias (doenas do corao) no
conhecem fronteiras geogrficas, socioeco-
nmicas ou de gnero.
Situao
Lstima-se que 16,6 milhes de mortes, ou um tero de
todos os bitos no mundo, resultam de vrias formas
de doena cardiovascular. H tambem serios problemas
de incapacidade por causa de cardiopatias ou acidentes
vasculares cerebrais, que matam mais de 12 milhes de
pessoas todo ano.
L essas doenas no se restringem mais aos paises
desenvolvidos. Cerca de 80% dos bitos por doenas
cardiovasculares no mundo ocorrem em paises em
desenvolvimento, de baixa e media renda. Lsses ltimos
so responsveis por 86% das doenas cardiovasculares.
Alem disso, estima-se que, ate 2010, essas doenas
representem a principal causa de bito nos paises em
desenvolvimento.
54
Preveno e controle
Apesar disso, e possivel reduzir bastante esses indices
se houver estrategia para enfrentar os principais fatores
de risco, como regime alimentar inadequado, pouca
atividade fisica e consumo de cigarros. Mais de 50% de
todos os bitos poderiam ser evitados mediante a
combinao de esforos simples, de baixo custo, e aes
individuais para reduzir os principais fatores de risco,
como hipertenso, alta taxa de colesterol, obesidade e
fumo.
O Problema
As principais doenas cardiovasculares incluem:
As doenas coronarianas (ou doena isqumica
cardiaca e infarto)
Ooena vascular cerebral (derrame)
Hipertenso (presso alta)
lnsuficincia cardiaca
Ooena reumtica cardiaca.
Oentre os 16,6 milhes de bitos por doenas
cardiovasculares que ocorrem a cada ano, 7,2 milhes
se devem a doena isqumica, 5,5 milhes a doena
vascular cerebral e 3,0 milhes a hipertenso e outras
cardiopatias. Anualmente, 20 milhes de individuos
sobrevivem a infartos e derrames, sendo que muitos
deles precisam de ateno clinica dispendiosa, o que
representa um grande volume de recursos dispensados
na ateno sade a longo prazo.
As doenas cardiovasculares afetam pessoas de meia-
idade, pre|udicando tambem o desenvolvimento
socioeconmico de familias e paises. Lm geral,
populaes carentes do ponto de vista socioeconmico
esto mais expostos a fatores de risco, doenas e morte.
Ao mesmo tempo, as doenas cardiovasculares esto
crescendo muito nos paises em desenvolvimento.
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Com relao populao infantil, o impacto dos fatores
de risco, causado principalmente pela falta de exercicios
fisicos e o pouco consumo de frutas e verduras, s ser
sentido no futuro. Se os paises no se empenharem
num grande esforo de preveno e gerenciamento dos
riscos, os custos da mortalidade e morbidade pelas
doenas cardiovasculares continuaro aumentando.
O que acontece?
O aumento das doenas cardiovasculares reflete uma
mudana significativa nos hbitos alimentares, nos niveis
de atividade fisica e no consumo de cigarros no mundo.
Lstas mudanas resultam dos processos de indus-
trializao, urbanizao, desenvolvimento econmico
e globalizao do mercado de alimentos. Ho|e, a dieta
das pessoas se carateriza por um alto teor calrico e um
baixo nivel de nutrientes. Alem disso, as pessoas so
muito menos ativas. Oesequilibrio nutricional, atividade
fisica reduzida e alto consumo de cigarro so os principais
fatores de risco comportamentais.
Hipertenso, alto nivel de colesterol no sangue, excesso
de peso e obesidade e diabete tipo 2 esto entre os mais
importantes fatores de risco. Os hbitos alimentares
pouco saudveis incluem grande consumo de gorduras
saturadas, sal e carboidratos refinados e baixo consumo
Doenas Cardiovasculares (DCV)
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de frutas e verduras. Lsses fatores de risco tendem a
figurar |untos em muitas pessoas, o que agrava mais
ainda sade.
O que fazer?
Quem | sofreu infarto ou derrame tem serio risco sofrer
recorrncias da doena. Lste risco pode ser diminuido
sensivelmente se houver uma combinao de medica-
mentos tomados diariamente, como estatinas para
diminuir a taxa de colesterol, aspirina e doses baixas de
medicamentos para reduzir a presso arterial dados
diariamente para pessoas com elevado risco de ataque
cardiaco e derrame cerebral.
Os metodos mais adequados para reduzir o risco geral,
entretanto, so as intervenes que abrangem toda a
populao e combinam politicas eficazes com programas
amplos de promoo da sade. Lssas intervenes
deveriam ser consideradas primeiro lugar. Lm muitos
paises, h nfase excessiva nas intervenes individuais
voltada populao com risco medio de doenas
cardiovasculares. Os recursos poderiam ser mais bem
utilizados se houvesse prioridade para as pessoas com
alto risco de doenas cardiovasculares.
Aes politicas e programas econmicos e educacionais
devem ser dirigidos a toda a populao para reduzir
fatores de risco, sobretudo regime alimentar e atividade
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fisica. A ingesto de gorduras, especialmente a sua
qualidade, tem grande influncia no risco de doenas
coronarianas, acidentes vasculares cerebrais, trombose,
hipertenso e nas inflamaes. O excesso de sal tem
impacto significativo nos niveis de presso arterial.
Lvidncias convincentes indicam que trs estrategias
dieteticas so eficazes na preveno das doenas
cardiovasculares e auxiliam no acompanhamento de
pessoas com essas doenas:
Aumentar o consumo de cidos graxos mega-3
provenientes de leo de peixe ou fontes vegetais,
Consumir dieta rica em frutas, verduras, nozes e gros
integrais, e com poucos gros refinados.
Substituir gorduras saturadas por gorduras insa-
turadas
Lvitar excesso de alimentos salgados ou aucarados
Acumular pelo menos 30 minutos de atividade fisica
regular por dia
No fumar
Manter um peso saudvel.
Intervenes eficazes
No Reino Unido, um programa bem sucedido
promovido pelo governo, em parceria com a
indstria de alimentos e bebidas, reduziu em quase
25% o teor de sal nos alimentos manufaturados, ao
longo de vrios anos.
Nas llhas Mauricio, a reduo do teor de colesterol
foi conseguida, em grande parte, por um esforo
governamental para mudar o leo de cozinha
utilizado pela populao, estimulando a troca do
leo de dend pelo leo de so|a.
A Coreia tem trabalhado para manter diversos
elementos da dieta tradicional. A sociedade civil e o
governo desenvolvem campanhas de comunicao
de massa para promover os alimentos locais, os
metodos tradicionais de cozimento e a necessidade
de apoiar os agricultores locais.
Doenas Cardiovasculares (DCV)
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No Japo, as campanhas governamentais de sade
reduziram bastante a ingesto de sal. Alem disso,
houve aumento no tratamento da presso alta e de
hipertenso na populao como um todo. Conse-
qentemente, houve queda de mais de 70% no
nmero de acidentes vasculares cerebrais.
Na linlndia, intervenes de mbito nacional,
baseadas na comunidade, incluindo aes de
promoo da sade e nutrio, resultaram na
reduo do colesterol e de outros fatores riscos na
populao como um todo, a qual foi seguida por
uma queda muito acentuada na mortalidade por
cardiopatia e acidentes vasculares cerebrais.
Nos Lstados Unidos, uma diminuio na ingesto
de gorduras saturadas no final da decada de 1960
resultou num grande declinio no nmero de bitos
por doenas coronrias, nas ltimas decadas.
Na Nova 2elndia, a introduo da marca alimento
mais saudvel nos rtulos levou muitas empresas a
reformular seus produtos. Um dos beneficios foi a
grande queda no teor de sal dos alimentos
processados.
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