Examen Residencias Medicina. Ao 2000 2) En un recin nacido con sospecha de sepsis. Cundo debe iniciarse tratamiento?

a) nmediatamente despus de sospechar sepsis. b) nmediatamente despus de tomar muestras para cu!ti"o. c) #ue$o de tener una certe%a ra%onab!e& apo'ada por pruebas de !aboratorio. d) (epende de si se trata de una sepsis preco% o tard)a. *) #os padres primeri%os de un nio de + mes ' medio de "ida& consu!tan por,ue su hi-o tiene un patr.n irre$u!ar de sueo ' a!imentaci.n. #os inter"a!os entre mamadas "ar)an de + a / horas ' e! nio !!ora a!rededor de * horas a! d)a. 0a aumentado 20 $ramos por d)a en !as 1!timas 2 semanas& e! examen 2)sico es norma!. Cu! es su conducta con !a 2ami!ia? a) (escarta una causa or$nica sub'acente b) Aconse-a a!imentar!o a inter"a!os 2i-os para or$ani%ar su cic!o c) 3u$iere no a!%ar!o cada "e% ,ue e! nio !!ora d) Re2uer%a !a norma!idad de este patr.n de comportamiento 4) 5sted atiende un nio de 4 d)as de "ida sin nin$1n antecedente de pato!o$)a perinata!. 6aci. con *.*00 $ramos ' pesa actua!mente *.000 $ramos. #os padres re2ieren ,ue comen%. a ponerse 7amari!!o8 a! tercer d)a de "ida. 9resenta ictericia $enera!i%ada ' e! resto de! examen 2)sico es norma!. 3e a!imenta exc!usi"amente a pecho. :rae un dosa-e de bi!irrubina hecho unas horas antes en otro centro; <: += m$>d! ' <( +.4 m$>d!. ?u conducta adopta? a) ndica mamadas ms 2recuentes ' contro!ar en 2/ horas b) ndicar comp!emento con !eche materni%ada ' contro!ar en 2/ horas c) Comen%ar !uminoterapia intermitente ' continuar con pecho exc!usi"o d) 9edir hematocrito& 2rotis para "er serie ro-a& $rupo& 2actor ' reacciones de Coombs =) 5n recin nacido pretrmino @** semanas) de peso adecuado& es dado de a!ta de neonato!o$)a a !os *0 d)as de "ida postnata!& con 2.000 $ramos de peso. Cundo corresponde ap!icarse !a dosis de 3abin& (9: ' anti 0aemophi!us n2!uen%ae? a) A! a!ta b) A !os 2 meses de edad corre$ida c) A !os 2 meses de edad postnata! d) Cuando a!cance !os 2.400 $ramos +*) Cundo se considera ,ue una nia presenta pubertad preco%? a) Cuando se inicia antes de !os = aos b) Cuando se inicia antes de !os A aos c) Cuando se inicia antes de !os +0 aos d) Cuando se inicia antes de !os ++ aos +B) ?u dia$n.stico debe sospechar en primer trmino en una nia de C aos con prob!emas de aprendi%a-e ' ce2a!eas 2recuentes& ,ue a! examen 2)sico presenta; 4 mcu!as hipercr.micas entre 0.4 ' + cm en tronco ' miembros& ci2oesco!iosis dorsa! !e"e e incur"aci.n de ambas tibias& ' bot.n mamario sin nin$1n otro si$no de desarro!!o pubera!? a) (isp!asia 2ibrosa po!iost.tica con pubertad preco% b) Esc!erosis tuberosa

c) Ataxia te!an$iectsica d) 6euro2ibromatosis +C) 5n recin nacido tiene una 2recuencia card)aca de ++0>minuto& respiraci.n re$u!ar& 2!exi.n moderada de extremidades& !!anto espontneo ' cianosis dista!. ?u conducta adopta en este momento? a) 9ide un hemo$rama con 2rotis& $ases en san$re ' radio$ra2)a de t.rax b) #o interna en neonato!o$)a para contro! c) :oma cu!ti"os ' comien%a tratamiento antibi.tico emp)rico d) :ran,ui!i%a a !a madre ' de-a a! nio con e!!a +A) A ,u se denomina per)odo perinata!? a) 5na semana antes ' una despus de! embara%o b) E! per)odo de $estaci.n desde !a semana 20 hasta e! d)a 2C despus de! nacimiento c) (esde !a semana 2= de $estaci.n hasta !os C d)as despus de! nacimiento d) (esde !a concepci.n hasta !os 2= d)as despus de! nacimiento 2+) Cu! es e! primer si$no de! comien%o de !a pubertad en !as nias? a) #a te!arca b) #a pubarca c) #a aparici.n de "e!!o axi!ar d) #a ace!eraci.n de! crecimiento 22) 5sted atiende en un centro peri2rico un nio de 4 meses& desnutrido de primer $rado ,ue consu!ta por diarrea a$uda. :iene deposiciones !),uidas 2recuentes ' est normohidratado. :iene como antecedente una menin$itis por 0aemophi!us in2!uen%ae a !os * meses de "ida ,ue cur. sin secue!as aparentes. En e! carnet de "acunas so!o tiene <CD a! nacer ' una dosis de sabin ' (9: a !os 2 meses. ?u conducta adopta en este momento con !as inmuni%aciones? a) ndica sabin& (9: ' anti 0aemophi!us in2!uen%ae b) ndica sabin ' (9: c) ndica sabin ' (: d) Cita para "acunaci.n en /=EC2 horas superada !a diarrea 2*) 5n matrimonio consu!ta por,ue su 1nico hi-o de 2 aos de edad tiene s)ndrome de (oFn ' desea conocer e! ries$o de recurrencia. E! nio tiene una trisom)a 2+ sin trans!ocaci.n ' ambos padres tienen ** aos. ?u respuesta da? a) #os padres deben estudiarse para descartar una trans!ocaci.n cromos.mica ba!anceada b) E! ries$o est mGnimamente e!e"ado sobre e! ries$o por edad materna& no supera e! +H c) E! ries$o de recurrencia est entre un 4 ' un +4H d) E! ries$o de recurrencia es de 24H 2C) #a madre de un nio de / meses consu!ta preocupada por,ue durante !as mamadas su hi-o !a mira menos& se distrae ' a "eces !!e$a a so!tar e! pecho& $irar ' diri$ir !a cara hacia otro !ado. Cu! es su respuesta a esta conducta? a) Exp!icar ,ue e! nio a comen%ado a interesarse por e! mundo b) (escarta un trastorno "incu!ar

c) 3u$iere comen%ar !a incorporaci.n de semis.!idos d) n"esti$a de2ectos de !a tcnica de amamantamiento 2A) Cundo debe darse sabin ' (9: en un recin nacido pretrmino @*0 semanas)& sin otra pato!o$)a asociada& dado de a!ta a !os 40 d)as de "ida con +.400 $ramos? a) A !os 2 meses de edad corre$ida b) 9re"io a! a!ta hospita!aria c) A !os 2 meses de edad postnata! d) Cuando a!cance !os 2.400 $ramos *0) 5n recin nacido pretrmino de 2= semanas de edad $estaciona! ha a!can%ado !as /0 semanas de edad corre$ida. ndi,ue cu! de !os si$uientes si$nos considera anorma! en este nio; a) 9u!$ar inc!uido permanente b) 9ersistencia de prensi.n pa!mar ' p!antar c) 9ersistencia de re2!e-o de Moro comp!eto d) 9ersistencia de! re2!e-o de endere%amiento ' marcha *2) ?u conse-o !e dar)a a !a madre de un nio de +4 d)as& a!imentado exc!usi"amente a pecho ' con buen pro$reso de peso& ,ue !e consu!ta acerca de !os !),uidos ,ue podr)a o2recer!e con biber.n a! beb adems de! pecho? a) Aconse-ar)a !eche de "aca descremada b) Aconse-ar)a !eche materni%ada c) Aconse-ar)a !eche de "aca entera d) Aconse-ar)a continuar con !a a!imentaci.n actua! **) ?u se entiende por mscara !ar)n$ea? a) 5n dispositi"o para "enti!aci.n intraoperatoria de! paciente b) Mascari!!a ,ue cubre boca ' nari% ' administra ox)$eno pre2i-ado a! *0H c) Iacies caracter)stica de! edema de $!otis d) 9aresia de cuerdas "oca!es por !esi.n recurrencia! *B) 5sted e"a!1a un recin nacido de trmino& de peso adecuado& de 2/ horas de "ida sin antecedentes pato!.$icos. 3u madre re2iere ,ue no se prende bien a! pecho. E! paciente se encuentra hipotrmico& a!etar$ado ' somno!iento. E! hemo$rama es norma! a! i$ua! ,ue e! estado cido base. #a punci.n !umbar exhibe un !),uido con += !eucocitos> mm* @B0H de 9M6)& prote)nas ++0 m$>d!& $!ucosa 40 m$>d!; a) 3epsis sin menin$itis b) 3epsis con menin$itis bacteriana c) 3epsis con menin$itis de etio!o$)a "ira! @probab!emente herptica) d) #CR dudoso& debe repun%arse a !as 2/ horas *C) En ,u momento de !a pubertad se produce e! pico de ace!eraci.n de! crecimiento en !as nias? a) nmediatamente antes de !a te!arca b) En e! estad)o mamario E de :anner

c) Coincidiendo con !a te!arca d) nmediatamente despus de !a menarca //) 5n !actante sostiene !a cabe%a en e! p!ano de! cuerpo cuando est en suspensi.n "entra!& pero toda")a no sostiene !a cabe%a en posici.n sedenteJ si$ue un ob-eto en mo"imiento en un n$u!o de +=0K& sonr)e durante e! contacto socia! ' emite sonidos de p!acer a! escuchar "oces& si un ob-eto cae& mira por un instante e! !u$ar en ,ue estaba e! ob-eto. Cu! es !a edad madurati"a de este nio? a) / semanas b) = semanas c) +2 semanas d) +B semanas /B) 5n recin nacido de trmino& de peso adecuado& nacido de parto eut.cico& a!imentado a pecho& presenta ictericia en cara a !as +2 horas de "ida. E! resto de! examen 2)sico es norma!. E! embara%o 2ue contro!ado& !a madre es sana& $rupo L& 2actor Rh positi"o. Recibe !os si$uientes resu!tados de !aboratorio; hematocrito /0H& 2rotis para serie ro-a norma!& <: = m$>d!& <( 2 m$>d!. Drupo A 2actor Rh positi"o& Coombs directa ne$ati"a. ?u conducta adopta en este momento? a) ndicar !uminoterapia b) 9edir sero!o$)a para :LRC0 ' urocu!ti"o c) 9o!icu!ti"ar& medicar con antibi.ticos ' pedir :LRC0 d) 3uspender !a !actancia por 2/ horas ' hacer un nue"o contro! de bi!irrubina /A) #o consu!tan !os padres de un "ar.n de 2 aos por,ue su hi-o no hab!a& dice 4 o B pa!abras ' no arma 2rases. 3ea!a ob-etos todo e! tiempo para ,ue sus padres se !os nombren ' responde a ordenes ' pedidos. E! resto de! desarro!!o es norma!. Cu! es su primera presunci.n dia$n.stica? a) 0ipoacusia !e"e b) Retraso simp!e de! !en$ua-e c) 3)ndrome 2ono!.$icoEsintctico d) 0ipoestimu!aci.n 4+) 6ia de ++ aos ,ue ha perdido peso en e! 1!timo mes. 3e !a nota deca)da& sin nimo ' sin inters en !as acti"idades esco!ares desde hace + mes. Come bien& pero se ha ,ue-ado con 2recuencia de do!or abdomina!. A !os cambios de conducta se han sumado en !a 1!tima semana episodios de enuresis. 3e !a "e 2rancamente ade!$a%ada& e! resto de! examen 2)sico es norma!. 9esa 24 M$ @menor de! percenti!o *). ?u dia$n.stico sospecha en primer !u$ar? a) nsu2iciencia rena! cr.nica b) Anorexia ner"iosa c) (epresi.n d) (iabetes me!!itus 42) 3i usted administra so!uciones de c!oruro de sodio a! 0.AH intra"enosa& en cu! de !os espacios corpora!es espera ,ue !a so!uci.n distribu'a principa!mente? a) Espacio intrace!u!ar b) Espacio intersticia! c) Espacio extrace!u!ar d) Espacio intra"ascu!ar

4*) En ,u per)odo de !a pubertad se produce e! pico de ace!eraci.n de! crecimiento en !os "arones? a) Estad)o + de :anner b) Estad)o 2 de :anner c) Estad)o * de :anner d) Estad)o / de :anner 44) Cu! de !os si$uientes marcadores se asocia a de2ectos de! tubo neura!? a) <eta 0CD e!e"ada b) 0#9 ba-a c) A!2a 2eto prote)na ba-a d) A!2a 2eto prote)na e!e"ada 4=) 5n nio recin nacido de trmino& "i$oroso& nacido de parto eut.cico& sin nin$1n antecedente pato!.$ico 2ami!iar ni de! embara%o presenta en e! examen 2)sico ba-o peso para !a edad $estaciona! @+.=00 $ramos)& microce2a!ia& micro$natia& ore-as de imp!antaci.n ba-a ' puos cerrados con e! dedo )ndice sobre e! tercer dedo. E! nio carece de ma!2ormaciones ob"ias ,ue pueden a!ertar a sus padres. Ante !a sospecha de a!teraci.n $entica& cundo comunicar)a a !os padres e! dia$n.stico presunti"o? a) En cuanto sur$e !a sospecha c!)nica b) En e! momento pre"io a! a!ta c) En e! primer contro! ambu!atorio d) Cuando se con2irme e! dia$n.stico de sospecha 4A) Recibe en e! consu!torio una pare-a -o"en& con su primer hi-o& "ar.n& de /4 d)as de "ida. E! nio presenta ictericia en cara ' tronco. 6o se rescatan antecedentes 2ami!iares ni perinato!.$icos de importancia. E! nio se a!imenta exc!usi"amente a pecho& e! examen 2)sico es norma! ' aument. C00 $ramos desde e! nacimiento. Cu! es su conducta? a) tran,ui!i%ar a !os padres e indicar comp!emento con !eche materni%ada b) 3o!icitar bi!irrubina tota! ' directa& hematocrito ' reacci.n de Coombs c) ndicar exposici.n a! so! @con !os recaudos necesarios) d) (escartar co!estasis B2) :eniendo en cuenta !a asociaci.n de! s)ndrome de (oFn con a!teraciones ocu!ares ' !a edad de! nio. ?u anoma!)a o2ta!mo!.$ica debe descartar en un recin nacido con sta pato!o$)a? a) Miop)a b) Asti$matismo c) Cataratas d) D!aucoma B*) 5na paciente de ++ aos est preocupada por saber cunto ms crecer. Es una nia sana ,ue tu"o su menarca +0 d)as antes de !a consu!ta. Mide +/0 cm @9C 40). 3u madre mide +44 cm ' su padre +BC cm. ?u !e responde? a) <usca e! centi!o 40 para mu-eres adu!tas @+B0 cm) ' !e dice ,ue esa ser aproximadamente su estatura 2ina! b) #e in2orma ,ue !as nias crecen entre * ' +0 cm !ue$o de su primera menstruaci.n c) Ca!cu!a su b!anco $entico ' !e transmite ,ue esa ser aproximadamente su estatura 2ina! d) #e dice ,ue !o ms probab!e es ,ue a!cance !a estatura materna

C=) 6io de +/ meses ,ue ha de-ado de caminar. 9ermanece ,uieto& caderas ' rodi!!as semi2!exionadas& pies $irados hacia 2uera. 7Rosario8 en !a uni.n condrocosta! con 2ranca depresi.n esterna!. Enc)as in2!amadas de co!or p1rpura a%u!ado& con a!$unas pete,uias. Radio$ra2)a de huesos !ar$os; huesos con aspecto 7crista! esmeri!ado8& ade!$a%amiento de !a cortica!& !)nea meta2isaria b!anca $ruesa e irre$u!ar con %onas de rare2acci.n por deba-o ' centros epi2isarios rodeados de un ani!!o b!anco. Cu! es e! dia$n.stico presunti"o? a) Ra,uitismo b) Escorbuto c) Acrodimia d) #eucemia =C) 5na nia de ++ aos con diabetes me!!itus desde !os = aos ha comen%ado a presentar hiper$!ucemia en !as primeras horas de !a maana en dos oportunidades en !a 1!tima semana& despert. a !a madru$ada con ce2a!ea ' sudorosa. #a $!ucemia era de 40 m$>d!. Recibe 2 5>M$>d)a de insu!ina 690. A ,u se deben !as osci!aciones de !a $!ucemia en sta paciente? a) Ien.meno de 3omo$' b) Ien.meno de! a!ba c) 9er)odo de !una de mie! d) Resistencia a !a insu!ina ==) 9aciente de +4 aos& presenta paraparesia se"era de miembros in2eriores& tensi.n arteria! +20>=0& 2recuencia card)aca ==& 2recuencia respiratoria +B& creatinina 0.B& sodio +*4& potasio +.A& p0 C.*B& bicarbonato 2*& sodio urinario /4& potasio urinario +A. #a causa ms probab!e de paresia en este paciente es; a) Abuso de diurticos b) 0ipera!dosteronismo c) N.mitos a repetici.n d) 9ar!isis hipoca!mica 2ami!iar A0) Cu! es e! primer si$no de aparici.n de !a pubertad en !os "arones? a) Cambio de !a "o% b) Aparici.n de! "e!!o pubiano c) Aumento de !a !on$itud peneana d) Aumento de! "o!umen testicu!ar A2) Cu! de !as si$uientes comp!icaciones neonata!es no presenta bene2icio tras !a administraci.n de corticoides prenata!es? a) 3)ndrome de di2icu!tad respiratoria b) Enteroco!itis necroti%ante c) 0emorra$ia intra"entricu!ar d) (isp!asia pu!monar A*) ?u sup!ementos indica a un recin nacido sano de *C semanas& a!imentado con !eche materna cuando e! nio tiene +4 d)as de "ida? a) Nitamina A b) Nitamina ( ' ca!cio c) 0ierro d) 6in$uno

A4) 5n nio de B meses ,ue 'a dorm)a toda !a noche ha comen%ado a despertarse 2 o * "eces cada noche. #a madre !o a!%a& !e o2rece un biber.n ' e! nio se ca!ma. Adems re2iere ,ue era un nio mu' sociab!e ' ,ue en !as 1!timas semanas ha cambiado de actitud& se ha "ue!to reticente ' !!or.n& inc!usi"e con sus abue!os. Cu! es su dia$n.stico presunti"o? a) E! biber.n 'a no !e resu!ta su2iciente b) <a-a to!erancia de !a madre a !a 2rustraci.n c) 6ecesitad de !)mites d) An$ustia de separaci.n AA) Cuando !a rotura prematura de membranas se produce en embara%os menores de 2= semanas. Cu! es !a comp!icaci.n neonata! ms 2recuente? a) (isp!asia pu!monar b) nsu2iciencia rena! primaria c) Enteritis necroti%ante d) 9rocidencia de cord.n RE395E3:A3 CLRREC:A3 2000
1) D 21) A 41) B 61) B 81) A 2) B 22) A 42) D 62) C 82) C 3) D 23) B 43) C 63) B 83) C 4) D 24) C 44) B 64) D 84) B 5) A 25) B 45) B 65) C 85) A 6) C 26) B 46) A 66) A 86) C 7) D 27) A 47) C 67) C 87) A 8) C 28) C 48) C 68) B 88) D 9) D 29) C 49) B 69) C 89) C 10) A 30) A 50) A 70) B 90) D 11) A 31) A 51) D 71) D 91) C 12) C 32) D 52) C 72) D 92) D 13) A 33) A 53) D 73) C 93) D 14) D 34) B 54) C 74) B 94) C 15) C 35) D 55) D 75) A 95) D 16) D 36) A 56) C 76) C 96) A 17) D 37) B 57) D 77) B 97) A 18) B 38) B 58) A 78) B 98) B 19) C 39) C 59) D 79) C 99) A 20) C 40) D 60) C 80) C 100) D ________________________________________ Editado por Boris en 13-jun-2008 a as 09!29"