SEMIOLOGIA GENERAL

SOPLOS
1 Dr. Carlos E Nieto G. 25/09/2012

SOPLOS (Laennec). Obedece a las Vibraciones generadas por Flujo sanguneo turbulento por aumento de velocidad. Afecta variablemente la estructura cardiaca o vascular Pueden ser toda la sstole distole (Holosistolico, Holodiastolico) Proto, meso, tele (Pre) o en vaivn (sstole distole) Continuos (se acentan durante la mitad final de la distole)
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Soplos del Ventrculo derecho. (RC+) SISTOLICOS Eyectivos (estenosis pulmonar, comunicacin interauricular) Regurgitantes (insuficiencia tricuspdea) DIASTOLICOS De llenado (Estenosis Tricuspdea) Regurgitantes (insuficiencia Pulmonar)

Soplos del Ventrculo izquierdo. (RC-) SISTOLICOS Eyectivos (estenosis artica) Regurgitantes (insuficiencia mitral, comunicacin interventricular) DIASTOLICOS De llenado (Estenosis Mitral) Regurgitantes (insuficiencia artica)

SOPLOS INTENSIDAD(Levine y Harvey 1/6 6/6)

1/6 = Existencia Dudosa
(no todos lo escuchan) (todos E)

2/6 = Escasa magnitud pero Indudable

3/6 = Intenso pero sin frmito. 4/6 = Intenso Acompaado de frmito.

5/6 = Auscultable con estetoscopio trax.

6/6 = Se percibe sin apoyar estetoscopio.

SOPLOS SISTOLICOS EYECTIVOS. Predominio mesosistlicos. ESTENOSIS AO VALVULAR:

1. In crescendo decrescendo (romboidal,
2.

3. 4.
5.
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diamante) Focos AO y AO accesorio. Pico mximo ms tardo cuanto mas grave Estenosis. Suele Iniciar con Clic = Ausencia de calcificacin y menor estrechez. Formas cerradas Clic enmascarado por ondas In crescendo

ESTENOSIS AO VALVULAR: 6. Estenosis Grave = el soplo sobrepasa el componente pulmonar del 2doR (eyeccin prolongada) 7. Puede hacer inaudible el componente AO. = 8. Simulado un soplo de comienzo de distole. Gallavardin = Fenmeno de la Disociacin Acstica = mayor Propagacin del S AO al pex que al Cuello + tonalidad Musical. 9. Puede simular Insuficiencia Mitral Inexistente. 10. La Forma de diamante descarta asociacin.
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ESTENOSIS SUBAO DINAMICA: (Miocardiopata hipertrfica) Solo en el foco artico accesorio. No acompaada de clic ni frmito (pocas excepciones). A veces audible en: 1. Fase presora de maniobra de valsalva. 2. En la posicin de pie 3. En latidos extrasistlicos.
En las tres circunstancias la acentuacin deriva

del menor llenado ventricular y consiguiente exageracin de la estenosis subartica.

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ESTENOSIS SUPRAVALVULAR AO: Foco mximo es ms alto.(manubrio esternal huecos supraclaviculares) No existe Clic. A veces Coexiste un suave Soplo diastlico.

ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR Casi siempre de origen congnito. S semejante a lesin homnima AO Mxima Intensidad Foco Pulmonar y propagacin a la espalda. A veces en cuello en especial a la izquierda (Transmisin pulmonar => AO => cartidas) Inicia con Clic, entre + temprano = + Grave. El S termina antes del componente AO 2do R. En vlvulas muy cerradas puede sobrepasar 2do R.
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ESTENOSIS PULMONAR RELATIVA Por Cortocircuitos de Izquierda a derecha. 1. Comunicacin interauricular. 2. Comunicacin interventricular.
Por estado Hipercineticos.

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S Eyectivo suave, protosistlico, foco pulmonar 1. Hipertiroidismo intenso 2. Anemia crnica. 3. Fiebre

SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTE. Ocupan toda la sistole. (tienden a ser Holosistlico) Frecuentemente enmascaran 1erR. A veces sobrepasan el 2doR. Debido a que las Vlvulas sigmoideas se cierran antes de la Apertura de las AV (Cesa el S)
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INSUFICIENCIA MITRAL COMN: S de Intensidad variable. Siempre mayor en rea apexiana (adopta forma en banda) Solo los G4/6 5/6 producen Frmito. Se propaga segn direccin chorro regurgitarte. Varia segn valva lesionada. Ms fcte. falta cierre valva septal mayor

=>
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INSUFICIENCIA MITRAL COMN

=> propagacin a pared lateral

trax y axila. Dao valva mural menor y comisura posterior => chorro atrs, arriba y derecha => propagacin mesocardio, Foco AO, simula Estenosis valvular AO = Inverso al fenmeno de Gallavardin.
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INSUFICIENCIA MITRAL COMN:

Tonalidad elevada, a veces musical

(Ruptura pilar o una cuerda tendinosa: (no califica la Gravedad)

1. 1er orden = Insuficiencia mitral grave 2. 2do orden = Insuficiencia mitral moderada. 3. Fibrosis con eversin valvar = Insuficiencia mitral leve
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INSUFICIENCIA MITRAL COMN:

En aurculas aneurismticas el S

regurgitante se ausculta en el 3er EIC bilateralmente Prolapso valva menor => S telesistlico Increscendo, con sin clic sistlico que antecede En mixomatosis prolapsante de ambas valvas puede ser holosistolico in crescendo o en banda
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COMUNICACIN INTERVENTRICULAR:
No complicada => soplo holosistlico

Intenso y en Banda acompaado casi siempre por Frmito. Se ubica en mesocardio Se propaga en rayos de rueda de carro Puede orse a cierta distancia de la pared del trax 6/6
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COMUNICACIN INTERVENTRICULAR:

Se Atena cuando se complica con

Htpulmonar adquirida => el corto circuito Izq a Der se atena protomeso => Protosistolico. => => desaparece: 1. S Pulmonar Sistlico de hiperflujo. 2. S Diastlico mitral. 3. Tercer ruido aumentado
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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA: Parecido a Insuf Mitral. Ausculta en parte inferior del esternn. Menor intensidad por

1. Menores presiones (gradientes) 2. Reflujos funcionales por dilatacin ventricular (no ocurre en Insuf Mitral)
S Intenso dbil se Incrementan al final de la

Inspiracin profunda , (Signo de RiveroCarvallo) (Valsalva) solamente audible en esta fase. Signo no presente en aurcula der papircea X falta aumento del llenado (vacio intratorcico inspiratorio)
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SOPLOS DIASTLICOS REGURGITANTE.

Despus del cierre de la valva que lo origina.

Aorta Pulmonar
S Agudos.

Increscendo-decrescendo.
Se percibe mejor con el Paciente 1. Sentado

2. Brazos elevados por encima de la

cabeza. (Posicin de Azulay) 3. En la base del rea precordial.

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INSUFICIENCIA VALVULAR AO:

Auscultacin en el Foco de Erb.
aspirativo, Se propaga hacia el pex Casos moderados ocupa la mitad de

la distole. Casos graves es holodiastolico.

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INSUFICIENCIA VALVULAR AO:

Casos acentuados + falla ventricular

=> aumento Presin telediastlica => reduccin de la regurgitacin => acortamiento del S => simula formas Leves. (se diferencia el resto por la Clx)

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LA INSUFICIENCIA ARTICA AGUDA

Provocada casi siempre por: 1. Endocarditis infecciosa.

2. Aneurisma disecante de aorta. 3. Aneurisma congnito o

adquirido del seno de valsalva.

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INSUFICIENCIA ARTICA CRONICA CRNICA

S Diastlico en Foco AO. Se observa en

1. HTA Grave de larga data. 2. Fibrosis parietal y valvar secundaria. (2-5% HTA mayor de 180/110 mmHg)

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VALVULAS PROTESICAS 1ro y 2do Ruidos Timbre Metlico, parecido a clic sistlico. En foco AO puede oscultarse suave soplo sistlico Eyectivo En MT y TC ruidos de apertura coinciden con chasquido de apertura, y su cierre fenmeno acstico del primer ruido al que refuerzan Un S sistlico apexiano diastlico AO aunque leve hace pensar en disfuncin
(Desinsercin, Trombosis, deformacin)
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MARCAPASOS IMPLANTADOS Alteraciones de los ruidos segn ubicacin del electrodo estimulador. Desdoblamiento paradjico del 2doR
(tipo BRIzq).

En ocasiones Ruido agregado por

contracciones de msculos Vecinos

(Intercostales, Diafragma)

Perforacin miocardio auricular

ventricular.
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SOPLOS
SEIDEL
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SOPLOS CAROTIDEOS

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Soplos No valvulares

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FREMITO

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Referencias Bibliogrficas:

1. SEMIOLOGIA MEDICA , Argente Horacio - lvarez 2. Mosbys Guide to Physical Examination, Seidel Henry 6E. 3. BATES Guides to Physical examination and History Taking, Lynn S. Bickley, 9E

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