TWG103DV4R642010

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ

ALTERACIONES POSTURALES EN LOS NIOS DE 7 A 14 AOS. UNIDAD
DE REHABILITACIN INFANTIL DEL SERVICIO DE MEDICINA
FSICA Y REHABILITACIN DR. RGULO CARPIO LPEZ
DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
DR. ANTONIO MARA PINEDA

MIRIAM JOSEFINA ROJAS PREZ

Barquisimeto, 2010
LISANDRO ALVARADO


Trabajo presentado para optar al grado de
Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin

Autora: Miriam Josefina Rojas Prez
Tutora: Dra. Cristina Morn.

Barquisimeto, 2010
iii
APROBACIN DEL TUTOR

En mi carcter de Tutor del Trabajo titulado: Alteraciones Posturales en los
Nios de 7 a 14 aos. Unidad de Rehabilitacin Infantil del Servicio de Medicina
Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda, presentado por la ciudadana Dra.
Miriam Rojas, para optar al Grado de Especialista en Medicina Fsica y
Rehabilitacin, considero que dicho trabajo rene los requisitos y mritos para ser
sometido(a) a la presentacin pblica y evaluacin por parte del jurado examinador
que se designe.
En Barquisimeto a los _____ del mes de Octubre del 2010

_____________________________
Tutor
Cristina Elizabeth Morn Tern

iv

Por: Miriam Josefina Rojas Prez

Trabajo Especial de Grado aprobado

_________________________ _______________________
Dra. Cristina Moran Jurado
Tutor
___________________
Jurado
Barquisimeto, _____________2010

v
NDICE GENERAL

Pp.
APROBACIN DEL TUTOR iii
DEDICATORIA.. viii
AGRADECIMIENTO. vii
NDICE DE TABLAS. ix
NDICE DE FIGURAS x
RESUMEN.. xi
INTRODUCCIN 1

CAPTULO
I EL PROBLEMA. 4
Planteamiento del Problema... 4
Objetivos de la Investigacin. 9
Objetivo General. 9
Objetivos Especficos.. 9
Justificacin e Importancia de la Investigacin. 9
Alcances de la Investigacin 11

II MARCO TERICO................................................................... 12
Antecedentes de la Investigacin.. 12
Bases Tericas 14
Bases Legales. 28
Definicin de Trminos Bsicos 30
Operacionalizacin de las Variables.. 31

III MARCO METODOLGICO.. 33
vi
Tipo de Investigacin......... 33
Mtodo de Investigacin........ 34
Materiales... 34
Poblacin y Muestra... 34
Tcnicas e Instrumento de Recoleccin de Datos.. 35
Procedimiento Metodolgico. 36
Aspectos Administrativos. 36
Cronograma de Actividades... 38

CAPTULO
IV PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS 39
Aspectos Generales................ 39

V DISCUSIN................................................................................. 57

VI CONCLUSIONES... 64

VII RECOMENDACIONES 66

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 68
ANEXOS.. 74

vii
DEDICATORIA

Deseo dedicar este trabajo a todos aquellos sin los cuales no hubiese sido posible la
realizacin de ste:

En primer lugar a Dios y a la Divina Pastora, por guiarme a lo largo de este camino
sin permitir que flaqueara en momentos en los cuales deseaba hacerlo

A mi Esposo, por darme Ejemplo, nimo, Apoyo y Estmulo en todo momento

A mis Padres, Hermanos y Hermanas por su Apoyo

Especial mencin merece la Ayuda recibida por mi Madre en quien siempre consigo
palabras de Aliento y Amor para m y lo ms importante: el Apoyo al cuidar a mis
Hijos en mis involuntarias pero necesarias ausencias en este arduo Camino

A mis hijos: Marcello Rafael y Alessandra, para que este Sacrificio que hicimos
juntos les sirva de Ejemplo: la Constancia, la Dedicacin y el Amor con los que se
hace cualquier cosa que se decida hacer en la vida son la Clave del xito.

Por ltimo y no menos importante a todos los pacientes y sus representantes quienes
aceptaron gustosamente colaborar en la realizacin de este trabajo.

viii
AGRADECIMIENTO

Debo agradecer de manera especial y sincera a la Dra. Cristina Morn por aceptarme
para realizar esta investigacin bajo su direccin.

Para mis compaeras de postgrado Carmen, Estefana, Magda y Mara Antonieta,
tengo slo palabras de agradecimiento, ha sido un camino largo en el que he
disfrutado de la compaa y amistad de todas.

Para todos los miembros del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr.
Regulo Carpio Lpez: Personal Mdico, Docente, Historias Mdicas y
Administrativo; vayan tambin mis ms sinceros agradecimientos.

A todos Mil gracias!

ix
NDICE DE TABLAS

Pp.

1 Operacionalizacin de las Variables 32
2 Cronograma de Actividades 38
3 Alteraciones Posturales Torsionales 40
4 Alteraciones Postulares Angulares 41
5 Visin Plano Frontal Anterior 42
6 Visin Plano Frontal Posterior 42
7 Visin Sagital o Lateral 43
8 Alteraciones Postulares Torsionales 43

x
NDICE DE FIGURAS

Pp.

1 Genu Flexus 25

xi
LISANDRO ALVARADO


Autora: Miriam Josefina Rojas Prez
Tutora: Dra. Cristina Morn.
Ao: 2010

RESUMEN

La determinacin correcta de los problemas de alteraciones posturales entre 7 y 14
aos de edad es de gran importancia, pues a travs de ellas se educan conductas
motrices de base (postura, equilibrio, coordinacin), pues son el soporte de fondo de
toda actividad motriz, ya que la vida del hombre transcurre en una combinacin de
movimiento y pensamiento. Esta investigacin tiene como objetivo detectar las
Alteraciones Posturales en los Nios de 7 a 14 aos atendidos en la Unidad de
Rehabilitacin Infantil del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo
Carpio Lpez del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Se
realiza dentro de la modalidad de investigacin de campo-descriptiva, transversal. La
muestra estuvo conformada por sesenta y dos (62) nios atendidos en la Unidad de
Carpio Lpez del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Se
utiliz la tcnica la observacin y el cuestionario para posteriormente efectuar los
anlisis estadsticos que dieron los resultados de la misma. En conclusin, se afirma
que la deteccin precoz de estas alteraciones en nios, deberan considerar a un
equipo especializado de mdicos fisiatras y fisioterapeutas, que permitan administrar
las medidas preventivas adecuadas, adems de integrar a padres y apoderados en la
reeducacin postural, mediante la aplicacin de protocolos de tratamientos, lo cual
disminuir significativamente los altos ndices de alteraciones posturales presentes en
nios de 7-14 aos, en el estado Lara. De igual forma, se recomienda crear estrategias
y programas para disminuir incidencias, y as mejorar la condicin del equilibrio
dinmico de los nios.

Descriptores: Postura, Factores Posturales, Alteraciones Posturales
1
INTRODUCCIN

La postura corporal equilibrada consiste en la alineacin del cuerpo con una
mxima eficiencia tanto fisiolgica, como biomecnica, lo que reduce el stress y las
sobrecargas ejercidas sobre el sistema de sustentacin, por los efectos de la gravedad.
En la postura correcta, la lnea de gravedad pasa a travs de los ejes de todas las
articulaciones con los segmentos corporales alineados verticalmente. La cabeza, el
tronco, los hombros y la cintura plvica son los segmentos ms importantes que
deben estar en equilibrio muscular y mecnico.
La Academia Americana de Ortopedia considera la postura como el equilibrio
entre msculos y huesos, que protege las dems estructuras del cuerpo contra
traumas, ya que se debe destacar que postura no es una situacin esttica, y si
dinmica. Pues, las partes del cuerpo se adaptan constantemente a los ms variados
estmulos recibidos, reflejando las experiencias momentneas.
De igual forma, para que haya el mantenimiento de una postura correcta es
necesaria la presencia de un tono muscular adecuado y de flexibilidad, pues los
msculos tienen que trabajar continuamente contra la gravedad y en armona unos
con los otros. Asimismo, la contraccin de los msculos antagonistas es esencial para
permitir las diversas uniones del cuello, hombros y miembros que soportan el peso
del cuerpo y dan a la postura la caracterstica de un sistema funcional complejo.
La buena postura requiere una alineacin vertical de cinco puntos importantes
del cuerpo. Los puntos medios de las orejas, la articulacin de los hombros, la
articulacin de la pelvis, las rodillas y los tobillos. De manera, un cuerpo constituido
de esta forma, est en alineacin esttica, por lo que esta alineacin trae equilibrio y,
para que esto ocurra, el cuello debe estar colocado en el centro, entre los dos lados del
cuerpo y estar en el medio, en relacin frontal y de espalda.
En este sentido, el mantenimiento del equilibrio postural es fundamental y la
desorganizacin de un segmento del cuerpo implicar en una nueva organizacin de
todos los otros, asumiendo as una postura compensatoria, la cual tambin
influenciar las funciones motoras dependientes. Cualquier posicin que aumenta el
2
stress sobre las articulaciones puede ser denominada "mala postura". En los casos de
personas que presentan msculos fuertes y flexibles, la mala postura no afecta las
articulaciones, ya que la capacidad que estas tienen de cambiar de posicin
fcilmente, permite que el stress no se torne excesivo. Si las articulaciones son rgidas
o demasiado mviles, o los msculos son dbiles, la postura puede ser fcilmente
alterada ocasionando alguna patologa.
Por lo que, el desarrollo de la postura de cada individuo est dado por la
adaptacin funcional que ste ha tenido a lo largo de su vida, alineaciones indebidas
provocan diferentes alteraciones no slo en su estructura y esteticidad, sino en otros
aspectos mas importantes, adems, la postura est ligada estrechamente a la salud del
individuo debido a que sta garantiza, la correcta posicin de todos los rganos y su
funcionamiento.
Por tal razn, el objetivo fundamental de la presente investigacin es detectar
las Alteraciones Posturales en los Nios de 7 a 14 aos atendidos en la Unidad de
Carpio Lpez del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda, con la
finalidad de unificar Criterios y Enfoques de Valoracin Clnica Diagnstica, ya que
las actuaciones y la asistencia en el campo de la salud deben estar sistematizadas para
lograr la mayor eficacia posible.
Finalmente, para dar cumplimiento a los objetivos trazados, el presente trabajo
se estructura en Captulos que se enumerarn a continuacin.
Captulo I: Se expone la problemtica a travs del Planteamiento del Problema,
el objetivo general y los especficos, la justificacin e importancia de la investigacin
y el alcance del mismo.
Captulo II: Refiere los Antecedentes de la investigacin mediante la
descripcin de diferentes estudios relacionados con el tema a tratar, adems de las
bases tericas, bases legales, la operacionalizacin de las variables y las definiciones
de trminos.
Captulo III: Se esboza el Marco Metodolgico, sealando tipo de
investigacin, mtodo de investigacin, materiales, poblacin y muestra, tcnicas e
3
instrumento de recoleccin de datos, procedimientos metodolgicos, los aspectos
administrativos y el Cronograma de Actividades.
Captulo IV: Contentivo de los Anlisis de los Resultados.
Captulo V: Se presenta la discusin.
Captulo VI: Conclusiones
Captulo VII: Recomendaciones
Finalmente, se describen las referencias bibliogrficas y los anexos.

CAPTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La postura de cada individuo tiene caractersticas propias y est determinada
por factores diversos como el tono y el trofismo muscular, el estado de los
ligamentos, los contornos seos, entre otros. De manera que, todas las vicisitudes
tienen su traduccin en la postura, sobre todo, a travs de la contraccin excesiva y
permanente de los flexores que desencadena, a su vez, una inhibicin en los
extensores y este insuficiente tono en los extensores antigravitatorios es, por regla
general, la resultante de la mala postura.
Adems, basta observar la manera en que muchas personas permanecen en la
posicin de pie o caminan para advertir ciertos rasgos inequvocos que ejemplifican
lo planteado: retroversin de pelvis, cifosis dorsal, hiperextensin de cuello con la
cabeza inclinada hacia adelante y abajo, e hiperextensin de rodillas. Por ello,
Alexandrino de Brito (1985), seala:

Para mantener el cuerpo en posicin erecta, se necesita un equilibrio
muscular adecuado entre la musculatura anterior de nuestro cuerpo,
la abdominal y la dorsal que recubre la columna, ya que una postura
correcta implica mantener el cuerpo bien alineado en cualquiera de
las posiciones que puede adoptar (p. 187).

5
Por tal razn, la postura corporal es inherente al ser humano, puesto que le
acompaa las 24 horas del da y durante toda su vida. Al respecto, Tercedor (1995),
define la postura como la composicin de las posiciones de todas las articulaciones
del cuerpo humano en todo momento (p. 44). De igual forma, el mencionado autor
hace referencia a los conceptos de postura correcta como "toda aquella que no
sobrecarga la columna ni a ningn otro elemento del aparato locomotor" (p. 45),
postura viciosa a la que sobrecarga a las estructuras seas, tendinosas, musculares,
vasculares, entre otras, desgastando el organismo de manera permanente, en uno o
varios de sus elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral y postura
armnica como la postura ms cercana a la postura correcta que cada persona puede
conseguir, segn sus posibilidades individuales en cada momento y etapa de su vida.
En este sentido, la postura correcta, fundamental para el bienestar de la persona,
se refiere a un proceso complejo que para llegar al equilibrio, exige de cada persona
una conciencia de todo su cuerpo, de sus lmites y de su localizacin correcta en el
espacio, es decir, un profundo conocimiento personal. Por lo que, las alteraciones
posturales que pueden ocurrir a lo largo del crecimiento y la maduracin fisiolgica,
conllevan a un alineamiento incorrecto que origina estrs y una tensin innecesaria
que afecta a los huesos, articulaciones, ligamentos y msculos.
Melano (2007), seala que el objetivo primordial de la postura es mantener el
equilibrio del cuerpo para poder realizar unas determinadas funciones como comer,
escribir, trabajar, entre otras, pues para mantener el equilibrio es preciso un control
postural con el fin de que el centro de gravedad quede dentro del rea de estabilidad,
en el cual el peso del cuerpo se mantiene en forma segura. Alexandrini de Brito (ob.
Cit.), seala que se debe resaltar no solamente aspectos negativos observados en el
hbito postural adquirido, como tambin un buen hbito postural obtenido con el
crecimiento y desarrollo, en general, en una actividad fsica deportiva regular y
continua (p. 188).
En la gran mayora de los casos de alteraciones posturales, principalmente en
nios en edad escolar y adolescentes se producen frecuentemente acortamientos o
elongaciones musculares y disminucin de la fuerza muscular y la alteracin postural
6
se vuelve natural para el paciente. Asimismo, el hbito postural es adquirido
repitindose muchas veces determinados movimientos o asociaciones de
movimientos que se tornan inconcientes o habituales para repetir o realizar cuando se
los solicita.
De manera que, Kendall (2000), sostiene que las alteraciones posturales pueden
instaurarse por repeticin los llamados hbitos posturales negativos o vicios
posturales derivados de:

Los desequilibrios msculo-tendinosos provocados por el
crecimiento rpido en los escolares; la insuficiente prctica de
actividad fsica adecuada para fortalecer las estructuras que
protegen al raquis; los movimientos inadecuados en flexin o
extensin de tronco. Hbitos de sedentacin incorrectos y muy
prolongados; falta de extensibilidad de ciertos grupos musculares;
al dormir y en la vigilia, al sentarse y gatear, al iniciar la marcha,
por la gran plasticidad sea de los nios en edades tempranas, es
cuando ms son propensos a adquirir Alteraciones Posturales, estas
pueden ser Axiales (Escoliosis/Cifosis/Hiperlordosis) y Perifricas
(p. 71).

Por esta razn, desde que el inicio de la bipedestacin hasta la edad escolar la
postura de los nios es muy caracterstica: tienen hiperlordosis lumbar, ligera flexin
de las caderas y de las rodillas y un abdomen prominente, postura que reaparece en la
pre-adolescencia, cuando tambin se les aade un dorso curvo y los hombros
proyectados hacia adelante. Por su parte, Daza (2007), afirma que las causas de
alteraciones de la postura segn la edad mas frecuentes son:

En el recin nacido: Obsttricas, Congnitas y por Posicin Fetal,
en lactantes: Congnitas y por Insuficiencia Motora de origen
7
Central, en Preescolares y Escolares: todas las anteriores,
alteraciones angulares y torsionales de miembros inferiores y pie
plano, y en adolescentes: todas las anteriores y problemas espinales
(p. 238).

La presencia de las diferentes Alteraciones Posturales constituye un problema
frecuente en la Prctica Mdica Fisitrica, que puede afectar el aspecto fsico del
nio, causndole un impacto psicolgico importante en especial en la adolescencia.
Por lo que, la actitud postural no slo est condicionada por el tono muscular o
fortaleza de los ligamentos y msculos erectores de la columna vertebral, sino
tambin por la personalidad del nio, ya que la depresin y el cansancio intelectual
empeoran la imagen de la postura y, por el contrario, la alegra y el xito la mejoran.
Asimismo, las consecuencias de las alteraciones posturales en la poblacin
infantil es cada vez mayor, posiblemente debido a factores medio ambientales y
hereditarios como tambin a influencias culturales, con efectos a nivel seo, muscular
y articular, principalmente en los segmentos vertebrales y en los miembros inferiores,
hecho que justifica la necesidad de una educacin postural y correccin de las
actividades viciosas que se adquieren en esta etapa de la vida.
De manera que, el principal factor de riesgo de las desviaciones raqudeas en el
nio y adolescente est representado por el crecimiento y los hbitos, ms
particularmente durante el estirn puberal. Por lo que, es en esta poca de crecimiento
cuando fisiolgicamente se desarrolla una hiperlordosis lumbar con tendencia a
hipercifosis dorsal.
Adems, si durante este perodo, la actividad fsica es fuente de movimientos
repetidos del tronco en flexin, extensin y rotacin, pueden aparecer lesiones
caractersticas como desviaciones del raquis, lumbalgias, espondilolisis y
espondilolistesis. Por ello, la preocupacin por la postura radica, en que las anomalas
raqudeas constituyen una de las principales causas de consulta mdica y ausentismo
laboral en la edad adulta, por ello es importante poner ms atencin en las primeras
8
edades as como en la adolescencia llevando a cabo, programas de prevencin.
Por tal razn, la presente investigacin tiene como propsito fundamental
Detectar las Alteraciones Posturales en los Nios de 7 a 14 aos atendidos en la
Unidad de Rehabilitacin Infantil del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara
Pineda. En tal sentido, la investigacin est motivada por la inquietud de llegar a
conocer una realidad especfica, las alteraciones posturales de los nios de 7 a 14 que
acuden al Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez
del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda, con el fin de detectar
y esclarecer esta problemtica, en un diagnstico precoz, pues es un mtodo
coadyuvante para su correccin y de esta forma prevenir problemas a todos aquellos
pacientes que presenten o estn propensos a adquirir alteraciones del aparato
locomotor.
En referencia a lo anteriormente expuesto y a los fines de concretar la situacin
y plantear el problema a estudiar en esta investigacin se formulan a continuacin las
interrogantes correspondientes que servirn de base para su desarrollo:
- Qu Alteraciones Posturales se encuentran presentes en los nios atendidos en
el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda?
- Cules son los principales factores asociados a las Alteraciones Posturales de
la Poblacin objeto del Estudio?
- Con la estadstica de las Alteraciones Posturales se lograr establecer los
protocolos de tratamientos en el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central Universitario Dr. Antonio
Mara Pineda?

9
Objetivos de la Investigacin

Objetivo General

Detectar las Alteraciones Posturales en los Nios de 7 a 14 aos atendidos en la
del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda.

Objetivos Especficos

- Diagnosticar las Alteraciones Posturales que se encuentran presentes en los
nios atendidos en el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo
Carpio Lpez del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
- Estudiar los principales factores asociados a las Alteraciones Posturales de la
Poblacin objeto del Estudio.
- Determinar la estadstica de las Alteraciones Posturales con el fin de lograr
establecer los protocolos de tratamientos en el Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central Universitario
Dr. Antonio Mara Pineda.

Justificacin de la Investigacin

Las alteraciones posturales son las desviaciones de la postura correcta, ya que el
organismo sufre de diversas modificaciones a causa de incorrectas posturas, acciones
nocivas constantes, falta de actividad fsica y sedentarismo, esto provoca que se altere
nuestra postura.
Por ello, la finalidad de la presente investigacin es Detectar las Alteraciones
Posturales en los Nios de 7 a 14 aos atendidos en la Unidad de Rehabilitacin
Infantil del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez
del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Asimismo, esta
10
investigacin se dirige a tratar de buscar las acciones adecuadas para corregir las
alteraciones posturales que son modificaciones simples que de su identificacin
precoz y correcto seguimiento puede lograrse.
De manera que, la presente investigacin tiene su importancia en el mbito
institucional, ya que uno de los Criterios Fundamentales de Calidad de toda Unidad
de Medicina Fsica y Rehabilitacin, en todas y cada una de sus reas de trabajo, es
Consolidar las Bases de la Deteccin adecuada de las Patologas para Optimizar el
Diagnstico y as disminuir al Mximo los Efectos Secundarios y las posibles
Complicaciones de las Noxas a tratar; para buscar de esa manera la Disminucin y
Racionalizacin de los Costos, el mnimo tiempo de permanencia en el Servicio y un
Eficaz Manejo Ambulatorio, que facilite la Mejor Calidad de Vida al paciente con el
Mximo de Funcionalidad y el Menor Costo Social.
De igual forma, la investigacin tiene su importancia tcnico general, ya que en
las Consultas de la Unidad de Rehabilitacin Infantil de Servicio de Medicina Fsica
y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda no existen Criterios Unificados de Deteccin de nios con
Alteraciones Posturales, en la actualidad esto se enfoca de acuerdo a los
Conocimientos, Capacidades, Competencias y Experiencias Propias de cada uno de
los Integrantes del Equipo que all trabaja.
Por ello, lo ideal sera que se logren unificar Criterios de Deteccin en los
Nios de las Alteraciones Posturales que afecten su rendimiento en las actividades de
la vida diaria, en particular las productivas o acadmicas.
La justificacin social del estudio, se distingue porque se indaga sobre el
descuido de los padres, la ignorancia, la falta de informacin adecuada por parte de
los profesionales del Equipo de Salud, muchas veces da lugar a la aparicin de
Alteraciones Posturales que son potencialmente prevenibles; de ah la importancia de
iniciar desde los primeros aos de vida del nio el enfoque de los problemas del
desarrollo postural y de una verdadera conciencia postural.
Finalmente, la investigacin tiene su importancia en el mbito acadmico, ya
que el estudio responde a la necesidad de poseer informacin ms detallada que
11
permitir una comprensin adecuada de las alteraciones posturales; contribuyendo a
aportar nuevos enfoques para comprender mejor los problemas tericos y solucionar
problemas prcticos referidos a la materia. Adems vale la pena destacar que es un
tema escasamente tratado y del que se podrn formular nuevas investigaciones que
profundicen y apoyen los resultados de esta investigacin, con lo cual se logre dirimir
los vacos cognitivos referidos a este tema.

Alcances de la Investigacin

La presente investigacin tiene como alcance Detectar las Alteraciones
Posturales en los Nios de 7 a 14 aos atendidos en la Unidad de Rehabilitacin
del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Por lo que, la
determinacin correcta de los problemas de alteraciones posturales en estas edades es
de gran importancia, ya que a travs de ellas se educan conductas motrices de base
(postura, equilibrio, coordinacin), pues son el soporte de fondo de toda actividad
motriz, ya que la vida del hombre transcurre en una combinacin de movimiento y
pensamiento. De igual forma, en esta investigacin se plantea la necesidad de
mantener una actitud de prevencin y correccin de los posibles trastornos no
patolgicos de la postura en estos nios, dada la importancia que tienen en la
actividad diaria del individuo.
De este modo, se puede asegurar una considerable reduccin de las patologas,
que en edad adulta supondr una mejora de la calidad de vida por disminucin de
problemas asociados con molestias articulares, tendinosas, musculares e incluso
seas, que reducen la capacidad de la marcha bpeda equilibrada en un porcentaje
elevado de las personas mayores.
CAPTULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin

Para la realizacin de la presente investigacin se hizo necesaria la revisin de
una serie de trabajos previos relacionados con el objeto de estudio los cuales servirn
de antecedentes. Entre ellos se pueden mencionar los siguientes:
Zurita (2007), elabor un estudio titulado Screening y prevalencia de las
alteraciones raqudeas (Escoliosis e hipercifosis) en una poblacin escolar de 8 a 12
aos de Granada y Provincia, Espaa, cuyo objetivo fue detectar las alteraciones de la
columna vertebral en una poblacin escolar de Granada y Provincia en Espaa. Para
el desarrollo de la investigacin, se tom como diseo la observacin, de tipo
descriptivo transversal.
Del estudio surgi como conclusin, que se ha puesto de manifiesto una
importante reduccin funcional en cuanto a flexibilidad del tronco en los individuos
hipercifticos aunque no en los escoliticos.
Para Calzada y col (2004), los cambios corporales de los nios son de tal
magnitud que explican las variaciones en la apariencia fsica, lo que genera una
posibilidad de variaciones ilimitada, ya que cada nio sigue un patrn de crecimiento
propio, por la influencia de factores genticos, tnicos y ambientales. Los aspectos
nutricionales representan uno de los principales factores que permiten que el nio
obtenga una base fundamental para su desarrollo, cerca del cuarenta por ciento (40%)
de los escolares consumen menos leche de la recomendada y agregado a ello el bajo
nivel de actividad fsica, contribuye a un menor depsito de calcio en el tejido seo,
13
obteniendo efectos negativos en la fisiologa del sistema cardiovascular y en el riesgo
posterior de patologas osteoarticulares.
Por su parte, Leiva De Antonio (2000), en su estudio "Capacidades Fsicas de
trabajo de la poblacin en edad escolar, matriculada en instituciones educativas de la
ciudad de Cali" alude que la actividad motora realizada diariamente por el escolar, se
encuentra por debajo del mnimo recomendado. De manera que, los nios dan durante
el da un promedio de 30-40 mil pasos, mientras que en los jardines infantiles esta
posibilidad de movimiento se reduce a 2-4 mil pasos, conduciendo este hecho a una
marcada limitacin en el desarrollo del nio; de la misma manera evidencian que la
postura inadecuada que adoptan para la escritura, genera debilidad muscular en
determinados planos, que afectan la columna vertebral con relacin a su motricidad y
tonicidad.
Por su parte, Grimn (2001), elabor una investigacin titulada Frecuencia de
defectos ortopdicos en preescolares. Consulta de nios sanos. Ambulatorio Daniel
Camejo Acosta, cuyo objetivo fue determinar la frecuencia de los defectos
ortopdicos en preescolares que acuden a la consulta de nios sanos del Ambulatorio
Daniel Camejo Acosta de Barquisimeto durante el ao 2001. La metodologa
utilizada en la presente investigacin fue de tipo descriptiva, transversal, obteniendo
la informacin a partir de la observacin directa durante el examen fsico.
Del anlisis surgi como conclusin, que el pie plano contina siendo el
mayormente observado, con la frecuencia del ochenta y cuatro por ciento (84%),
descendiendo el mismo a medida que avanza la edad; el genu valgum represent el
cuatro por ciento (4%) distribuido en un dos por ciento (2%) en cada gnero, y
acompaado al pie plano se aprecia en un siete por ciento (7%) en varones y cinco
por ciento (5%) en nias, del total de cincuenta y seis 56 preescolares estudiados. Por
lo que, el genus varus no se observ a pesar de ser considerado una variable de la
normalidad.
En consecuencia, los antecedentes anteriormente descritos sirven de aporte al
estudio en cuestin debido a que demuestran que la repeticin y mantenimiento de
determinadas posturas producen cambios degenerativos en los tejidos articulares
14
encargados de estabilizar la columna vertebral, la rodilla, entre otras, siendo
preocupante en gran medida la proliferacin de la posicin sedente en la sociedad
actual. Por tal circunstancia, la educacin postural se convierte en un elemento
fundamental en la intervencin preventiva para lograr un adecuado desarrollo de los
nios y adolescentes.

Bases Tericas

Postura

Segn Romero (2007), la postura se define como la posicin de todo el cuerpo
o de un segmento en relacin con la gravedad, por lo tanto, es el resultado del
equilibrio entre las fuerzas musculares antigravitatorias y la gravedad (p. 22). Por lo
que, la disposicin relativa de las partes del cuerpo en un estado de equilibrio en todo
momento dado, e influenciado por factores como la gravedad, las estructuras
anatmicas, as tambin por la cultura, religin, emociones y medio ambiente en que
se desarrollan las personas.
Por su parte, Daza (ob. cit.), expresa que los problemas fsicos comprenden un
nmero mayor de factores:

Deteccin de Alteraciones Posturales morfofisiolgicos, hbitos
posturales y deficiencias estructurales. Los morfofisiolgicos,
determinan en gran medida la alineacin estructural del cuerpo
humano; estos comprenden las caractersticas anatmicas y
fisiolgicas individuales. Los hbitos de actitud, cuando no son
adecuados pueden ser generados por limitaciones en la movilidad
articular desequilibrio entre fuerzas, deficiencias en el tono
muscular, inestabilidad articular y prdida de extensibilidad de los
tejidos blandos. Las deficiencias estructurales modifican
15
considerablemente la postura y se refieren a las deformidades
estructurales que comprometen al sistema osteoarticular (p. 239).

De igual forma, Alexandrino de Brito (ob. cit.), apunta que una buena postura
sugiere a un individuo en posicin de pie satisfaciendo determinadas especificaciones
estticas y mecnicas. En los adultos, adolescentes y nios, principalmente en edad
escolar, su postura, se define arbitrariamente, utilizando criterios de los ms variados
(p. 189).
En lo que concierne a la evaluacin de las Condiciones Posturales, Palos
(2000), conceptualiza la postura como la disposicin relativa de las partes del cuerpo
en un estado de equilibrio en todo momento dado, e influenciado por factores como la
gravedad, las estructuras anatmicas, as como tambin por la cultura, religin,
emociones y medio ambiente en que se desarrollan las personas (p. 17). Asimismo,
Carmona (2002, p. 42), define la postura como la configuracin de los segmentos del
cuerpo en el tiempo y est determinada genticamente para cada especie, en la
Revisin de la reconceptualizacin de los mecanismos internos de control de la
postura y el movimiento, promueve un modelo que se explica en dos (2) niveles, para
obtener el control postural, ellos son:
Nivel de Representacin Interna determinado por la representacin o esquema
corporal postural que incluye aspectos como la representacin de la geometra
corporal, la representacin del peso de los segmentos del cuerpo con respecto al
mundo externo y las fuerzas de contacto.
Nivel de Implementacin o Ejecucin donde las redes posturales estn
encargadas del control postural relacionadas con la orientacin de los segmentos del
cuerpo y el equilibrio.
Igualmente, Melano (ob. cit., p. 37), explica las caractersticas necesarias para
determinar una postura en los que se encuentra:
La lnea de gravedad denominada como la direccin que toma la fuerza desde la
cabeza hasta los pies, variando su relacin respecto a las diferentes articulaciones
16
occipito-atloidea, columna vertebral, articulacin sacro-ilacas, articulacin
coxofemoral, articulacin de la rodilla y tobillo.
El sistema neuromuscular el cual ejerce una funcin dinmica en la postura,
acta alineando, corrigiendo y ajustando para poder adaptarse a cualquier variacin
corporal o en el medio ambiente.
El desarrollo de la postura de cada individuo esta regido fuertemente por la
adaptacin funcional que ha realizado el hombre a lo largo de su vida. Por lo que
desde el punto de vista mecnico, la alineacin indebida causa 2 tipos de problemas,
comprensin inadecuada de las carrillas articulares y tensin incorrecta sobre los
huesos, ligamentos y msculos.
Asimismo, Garca y Capalo (1999), enuncian que hay que partir del hecho de
que el aparato osteo-articular del nio no est deformado, pero hay que tener en
cuenta:

La accin nociva de las fuerzas musculares en desequilibrio, como
el mantenimiento de posiciones viciosas y asimtricas durante
bastante tiempo, obtenemos como resultado la estructuracin de
esas malas posturas y actitudes incorrectas en unos segmentos
anatmicos fcilmente deformables. Generando as un acortamiento
adaptativo de los tejidos blandos: los msculos pierden su longitud
biolgica y disminuyen la flexibilidad de ligamentos y
articulaciones (p. 27).

Es por eso, que la postura tiene mucha importancia en la esttica y dinmica del
cuerpo, razn por la cual, cuando vara la relacin normal de los segmentos que lo
conforman, el efecto no se localiza slo en l, sino que repercute desfavorablemente
sobre el resto de la anatoma. Por lo que, es fundamental una buena educacin y
concientizacin postural precoz, ya que cuando las pautas defectuosas estn en su
inicio son susceptibles de correccin fcilmente, con simples consejos y evitar de esta
manera la aparicin de manifestaciones clnicas.
17
Snchez (2000, p. 540), especifica que la postura se encuentra afectada de
manera importante por factores hereditarios y congnitos que se modifican con el
entrenamiento y los hbitos. Por ello, son diversos los factores que contribuyen al
mantenimiento de la postura, entre ellos los que se citan a continuacin.

Esttico

La morfologa del aparato locomotor en principio es suficiente para mantener la
postura erecta. Pues, el tejido seo soporta las fuerzas de comprensin y los tejidos de
colgeno (ligamentos y aponeurosis) las fuerzas de distraccin.

Cintico

Depende de los msculos, ya que stos actan a travs del tono, definido por
Vulipan (citado por Snchez, ob. cit.), como un estado de contraccin parcial
permanente del msculo, de origen nervioso reflejo y que subsiste en estado de
reposo. El tono de un msculo no tiene equivalente electromagntico (p. 33).
Es controvertida la cuestin de la necesidad o no de contraccin muscular para
el mantenimiento de la postura erecta. En teora, si el hombre permaneciera en pie,
quieto como una estatua, la contraccin no sera necesaria.
Pero, la postura erecta est siempre acompaada de un cierto movimiento, es el
standing dinamic, frente al standing static. Por lo que, ello explica el desarrollo que
tienen en el hombre determinados msculos antigravitatorios como el trceps sural y
los glteos.

Ciberntico

Un mecanismo ciberntico regula el sistema postural. Este posee puertas de
entrada compuestas por:
18
1. Exocaptores: Reciben informacin exterior como las variaciones de la posicin
del cuero en relacin a su entorno y se hallan formados por los rganos de
orientacin y equilibrio del odo interno, la vista y la planta del pie.
2. Endocaptores: Recogen la informacin interna del aparato locomotor, ya que
son los receptores propioceptivos de los tendones, msculos y articulaciones:
informan sobre la tensin del msculo, la posicin de las diversas articulaciones
y el estado de reposo o movimiento de todo o parte del esqueleto. En la
propioceptividad tiene tambin importancia los receptores cutneos, pues los
endocaptores son el origen de los reflejos de enderezamiento.
Es importante destacar, que en la regulacin de la postura tienen los ojos
(visin y msculos oculares) que dan a conocer el o entorno donde se moviliza y el
pie cuya sensibilidad cutnea (que estimula la piel de los pies que estn unidos al
suelo) y propioceptividad de sus ligamentos (dan seales de cambios posicionales y
las alteraciones que se producen en la orientacin de la cabeza respecto al cuerpo.

Psiquismo

Por imagen corporal se entiende el conocimiento que se tiene del cuerpo
humano. El esquema corporal significa:
1. Que se tiene un modelo postural independiente de la informacin cutnea y
propioceptiva. Ello tiene un papel importante en el conocimiento que cada uno
tiene de s mismo.
2. Que el modelo postural no es slo por una informacin esttica, sino tambin
en relacin al exterior.
3. Que el modelo postural se altera en las lesiones del crtex cerebral vecinas al
surco interparietal derecho.

De manera que, la postura es una forma de expresin y como tal se entiende que
es un proceso de origen psquico que por medio de un lenguaje revela un contenido
interno, constitutivo de elementos conscientes e inconscientes. Por lo que, la postura
19
junto con la mmica, es un mecanismo de comunicacin que manifiesta sentimientos
internos de felicidad, dolor o agresividad, entre otros, y que es la base de gran parte
de la creacin artstica.
Por ello, las alteraciones son causa de un conjunto de patologas y trastornos
que se van ampliando continuamente. En sntesis, como se puede evidenciar la
postura humana es dependiente de una serie de circunstancias capaces de modificarla.

Alteraciones Posturales

Rodrguez y Casimiro (2000), afirman que las alteraciones posturales son las
deviaciones de la postura correcta, por lo que el organismo sufre de diversas
modificaciones a causa de incorrectas posturas, acciones nocivas constantes, falta de
actividad fsica y sedentarismo, esto provoca que se altere nuestra postura (p. 28).
Por ello, en la fase del desarrollo infantil la postura sufre muchos ajustes y
adaptaciones debido a los cambios del cuerpo y a los exigentes factores psicosociales.
Al respecto, Penha y otros (2005), sostienen que la primera etapa de la niez,
entre los 2 y 6 anos, corresponde a la adquisicin de las habilidades motrices bsicas
y es una buena etapa para detectar e identificar las medidas preventivas e informar a
padres y maestros sobre el problema de mala postura de los estudiantes en los
establecimientos educacionales (p. 9). Adems, el apoyo y la marcha erguida varan
segn la carga y el esfuerzo, originando cambios especialmente en los miembros
inferiores y la columna.
Por tal razn, Baumgarter y Stinus (1997), sostiene al pasar de la posicin
cuadrpeda a erguida, se produce el desarrollo de la columna en distintas fases, ya
que es necesario considerar que el desarrollo motor depende de dos factores bsicos:

La maduracin del sistema nervioso y la evolucin del tono
muscular. Esto quiere decir, que a medida que el nio crece, su
estructura comienza a responder a los requerimientos de su
evolucin, llegando a la bipedestacin. Para poder mantenerse, la
20
musculatura postural debe responder a estmulos gravitatorios y a
soportar la fatiga muscular (p. 225).

De manera que, la dificultad creciente que ofrece el equilibrio en la postura
erecta, conduce a un perfeccionamiento concomitante de los reflejos nerviosos
destinados a mantener el equilibrio exacto en todas las condiciones. Asimismo, la
actitud erecta permite un cambio en la perspectiva visual del mundo que nos rodea,
tomando una gran importancia la visin en los trabajos de la vida cotidiana, por lo
que surgen nuevas coordinaciones importantes en el desarrollo, exploracin y
desempeo del ser humano.
Varios autores como Krakauer y Guilherme (2000), han determinado el impacto
de la funcin respiratoria sobre la postura, tan grande es la accin de la gravedad
sobre el trax, cuello y columna, que las costillas se deprimen gradualmente a medida
que avanza la edad, y junto con ellas descienden los rganos internos, impactando la
funcin respiratoria (p. 13). Adems, la exposicin a esquemas motores errneos, es
decir las actitudes posturales incorrectas, se caracterizan por modificaciones
funcionales reversibles que afectan el aparato osteo-muscular y provocan una
alteracin del equilibrio dinmico.
Por otra parte, segn Martnez et al. (1995, citado por Latorre y Snchez, 2003),
durante el crecimiento aparecen diversas alteraciones de los ejes normales de la
columna vertebral y de las rodillas, que, sin embargo, son fisiolgicas en la evolucin
del nio/a a edades tempranas, aunque, cuando estas alteraciones persisten o se
mantienen, las denominan desaxaciones. Aaden adems que, debido a las
caractersticas del aparato locomotor del nio/a, susceptible a las presiones y
tracciones, la actividad fsica implicara una sobrecarga de aqul, si la actividad se
realiza de manera incorrecta, dichas alteraciones posturales podran empeorar, aunque
si la ejecucin de los ejercicios est bien orientada se pueden corregir ciertas
alteraciones, siempre que la aplicacin de las fuerzas se efecte en el momento y
lugar adecuados.
21
Las posibles desviaciones y anomalas de la postura, tanto en el plano frontal
como sagital que se presentan de forma ms habitual en el medio que rodea al nio/a
entre los 7 y 14 aos, de acuerdo a los autores anteriormente citados, son de dos (2)
tipos: las anomalas del aparato locomotor y los trastornos estructurales de la columna
vertebral.
En otro orden de ideas, las alteraciones posturales son variantes de la Anatoma
fsica y funcional, ya que no son deformidades sino alteraciones susceptibles de
mejorar, siempre y cuando se corrijan sus posturas. Por lo que, el examen de algunos
nios no es nada fcil, pues llegan a un sitio desconocido y donde una persona
desconocida que los hace desvestir y los examina y eso les causa una natural
ansiedad. Por ello, hay que tener mucha paciencia y perseverancia con ellos para no
pasar por alto alteraciones que pueden ser graves en nios muy irritables, por
ejemplo, si no se lo ve caminar pues se tira en el suelo, no veremos mal-alineamientos
en sus miembros inferiores ni cojeras. A continuacin, Brcenas (2008), seala las
diferentes alteraciones posturales:

Alteraciones de la Postura segn la Edad

Recin Nacido: Obsttricas, Congnitas y por Posicin Fetal.
Lactantes: Congnitas y por Insuficiencia Motora de origen Central.
Preescolares y Escolares: todas las anteriores, alteraciones angulares y
torsionales de miembros inferiores y pie plano.
Adolescentes: todas las anteriores y problemas espinales.

Alteraciones de la Postura por la Posicin Fetal

La disminucin del espacio intra-uterino al crecer el feto en la segunda mitad
del embarazo, hace que sus articulaciones se flejen al mximo gracias a las hormonas
placentarias adoptando posiciones cada vez ms forzadas, las que causan algunas
alteraciones naturales, sobre todo rotacionales en los miembros inferiores. Al acostar
22
el nio recin nacido boca-abajo, ste toma la posicin fetal y as se perpetan las
alteraciones torsionales.
De manera, lo ideal es acostarlo boca-arriba, ya que todas las alteraciones por
posicin fetal, se corrigen espontneamente antes de los 18 meses de edad.
Ocasionalmente pueden necesitar algunas manipulaciones para ayudar a la
correccin, las que se le pueden ensear a la madre y a veces puede necesitarse
correccin con yesos en casos severos.

Alteraciones de la Postura por Patrones Posturales

Al dormir y en la vigilia, al sentarse y gatear, al iniciar la marcha, por la gran
plasticidad sea de los nios en edades tempranas, es cuando ms son propensos a
adquirir Alteraciones Posturales. Desde que inician la bipedestacin hasta la edad
escolar la postura de los nios es muy caracterstica: tienen hiper-lordosis lumbar,
ligera flexin de las caderas y de las rodillas y un abdomen prominente, postura que
reaparece en la pre-adolescencia, cuando tambin se les aade un dorso curvo y los
hombros proyectados hacia adelante.

Alteraciones Posturales Torsionales

De acuerdo a Brcenas (ob. cit.), las alteraciones posturales torsionales son los
causantes de la marcha con la punta de los pies hacia adentro ("Toeing in"), y son:
1. Aumento del ngulo de Anteversin Femoral (Aumento de la rotacin interna
de los fmures).
2. Aumento del ngulo de Torsin Tibial interna (Aumento de la rotacin interna
de las Tibias).
3. Metatarso Aducto (Aumento del ngulo interno tarso-metatarsiano en los pies).
Tambin son las causantes de la marcha con la punta de los pies hacia afuera
("Toeing out"), y son:
23
1. Disminucin del ngulo de Anteversin femoral (Disminucin de la rotacin
interna de los fmures).
2. Aumento del ngulo de Torsin tibial externa (Aumento de la rotacin externa
de las tibias).
3. Pies valgos pronados (Prdida del ngulo interno tarso-metatarsiano).

Tratamiento de las Alteraciones de la Postura

Para el aumento o disminucin del ngulo de anteversin femoral, solo sirve
corregir los vicios posturales, no sirve ningn aparato ni calzado ortopdico.
Para la torsin tibial interna o externa, tambin corregir los vicios posturales y
ocasionalmente puede utilizarse como una ayuda, una barra de Dennis-Browne.
Las alzas externas en las suelas del calzado, disimulan el problema pero no lo
corrigen.
Para el metatarso aducto y los pies valgos pronados: manipulaciones y yesos
sucesivos desde el nacimiento, por unos cuatro meses y luego Dennis-Browne,
con botas de horma en abduccin o en aduccin dependiendo del problema y al
llegar a la edad de la marcha el calzado tambin debe ser con horma en
abduccin o en aduccin segn el problema.

Alteraciones Posturales Angulares

El veintids por ciento (22%) de los nios hasta los tres (3) aos de edad
pueden tener las rodillas juntas (Genu Valgum) y solamente el dos por ciento (2%)
persiste a los siete (7) aos de edad, sin hacerles ningn tratamiento diferente a unas
simples botas ortopdicas con formula especial. Solamente se perpeta sta alteracin
si son nios obesos, si tienen pies planos o si se sientan en el suelo en "W".
Distancias Inter-maleolares menores de 5 CMS. No necesitan tratamiento, ya
que los casos severos en nios ya de mayor edad, necesitaran:
De los 7 a los 12 aos de edad: taloneras rgidas en inversin.
24
En la edad pre-puberal con placas de crecimiento an abiertas y en casos
realmente severos: cirugas para bloquear el crecimiento en el lado que est
causando la alteracin, (Epifisiodesis).
Despus de haberse cerrado las placas de crecimiento en adolescentes y
mayores: cirugas correctoras mediante osteotomas (cortes seos) para corregir
las alteraciones.
Genu Varum. (Piernas en parntesis). Generalmente es fisiolgico y de
correccin espontnea hasta los 18 meses de edad. En casos de correccin demorada
puede ayudarse con calzado ortopdico especial para stos casos y/o una barra de
Dennis-Browne, adems de vitamina D y Sol. Por lo que, el Genu Recurvatum es ms
por vicio postural y por algo de retraccin del tendn de Aquiles y se debe manejar
corrigiendo la postura y con terapia fsica.
De acuerdo con Bruce (2000), la causa ms frecuente de Genu Varum en los
nios es la torsin interna y el varo de la tibia asociados a la torsin externa del
fmur. Por tanto, la forma ms corriente de Genu Varum no es simplemente la
deformidad opuesta al Genu Valgum. Esta combinacin de deformidades se presenta
a menudo en el nacimiento a causa de la posicin intrauterina, pero habitualmente
mejora de manera espontnea. Sin embargo, puede incluso empeorar por las
posiciones habituales para dormir y sentarse.

El Genu Flexus. Es "natural" hasta la edad escolar y si persiste hay que
investigar alguna patologa neurolgica de base. Rueda (2000), seala que el mismo
se puede observar con el paciente en bipedestacin, visin lateral, observando la
situacin de la rodilla, que puede encontrarse por detrs o por delante de este eje, es
decir, en genu-flexus. El pie puede as mismo presentar variaciones en el mencionado
plano lateral o sagital, tales como equinismo, talus, cavus y plano. (Ver Figura 1)
De acuerdo con Rueda (ob. cit.), se habla de equinismo cuando el antepi queda
en plano inferior al taln, en posicin de plantiflexin, con aumento del arco plantar
por inflexin de la mediotarsiana en sentido caudal. Habr lgicamente una
insuficiencia de la musculatura pretibial.
25
Se entiende por talo a la posicin permanente de la tibio tarsiana en flexin
dorsal, de manera que el antepi no contracta con el suelo, existiendo por tanto una
insuficiencia o parlisis de la musculatura de la pantorrilla. (Rueda, ob. cit.).

Figura 1. Genu Flexus. Fuente: Rueda (2000). Introduccin a la Biomecnica del
Pie.

Tibia Vara. De acuerdo con MedicePlus Enciclopedia Mdica (2008), es un
trastorno en el crecimiento de la tibia (hueso de la espinilla) en el cual la parte
inferior de la pierna se voltea hacia adentro, parecindose a piernas arqueadas. Es
muy familiar, muy de naturaleza de los hombres y persiste hasta la edad adulta.
Ocurre en nios pequeos y adolescentes. Se desconoce la causa, pero se cree que se
debe a los efectos del peso sobre la placa de crecimiento. La parte interior de la tibia,
justo por debajo de la rodilla, no logra desarrollarse normalmente.
A diferencia de las piernas arqueadas, las cuales tienden a enderezarse a medida
que el nio crece, la Tibia Vara o enfermedad de Blount empeora lentamente. Esta
afeccin puede ocasionar un arqueamiento severo de una o ambas piernas. Est
asociada con la obesidad y con los nios que empiezan a caminar muy temprano.
Una o ambas piernas se voltean hacia adentro. Esto se denomina
"arqueamiento" y puede:
Lucir igual en ambas piernas.
Ocurrir justo por debajo de la rodilla.
Empeora rpidamente
26
En cuanto al tratamiento, se usan dispositivos ortopdicos para tratar a nios
que desarrollen arqueamiento severo antes de los tres (3) aos. Si esto no funciona o
si el problema no se detecta hasta que el nio est ms grande, generalmente se
requiere la ciruga, la cual puede involucrar el corte del hueso de la espinilla (tibia)
para ubicarlo en la posicin apropiada, y algunas veces tambin alargarlo.
Otras veces, se puede restringir el crecimiento de la mitad externa de la tibia.
Esto se hace con ciruga y le permite el crecimiento natural del nio para neutralizar
el proceso de arqueamiento. Esta segunda ciruga mucho ms pequea es ms
efectiva en nios con arqueamiento menos severo que an tienen mucho crecimiento
por realizar.

Pie plano. Rueda (ob. cit.), seala que el pie plano es la disminucin del arco
plantar por debajo de sus valores normales, con aumento del ngulo de Costa-Bartani
y el escafoides situado por debajo de la lnea de Feiss. Igualmente seala que:
No es de una sola clase.
Hay que diferenciar los diferentes tipos para decidir su tratamiento adecuado a
la edad indicada.
Existe desde el pi plano flexible que no necesita tratamiento hasta pies planos
por otras causas, tan severos que necesitan tratamientos quirrgicos y en el
medio hay otros pies de otros orgenes que se tratan ortopdicamente.
Por otra parte, el Diagnstico de las Alteraciones Posturales se realiza mediante
Anlisis Postural por planos

Visin Plano Frontal Anterior:
1. Posicin de lo Pies: si existe o no mucha apertura entre los empeines de los dos
pies y si mete o no los tobillos para dentro o los saca hacia afuera.
2. Posicin de las Rodillas: si tiene las piernas en forma de O que se llama Genu
Varum o en forma de X que se llama Genu Valgum.
3. Contorno Muscular: comprobar si hay descompensaciones musculares en
Cudriceps.
27
4. Posicin de las Crestas Ilacas Anteriores: que estn a la misma altura.
5. Posicin del Ombligo: si existe la misma distancia entre las dos crestas ilacas y
el ombligo.
6. ngulo de la Cintura: comprobar si existe la misma distancia entre el codo y la
cintura de cada brazo.
7. Horizontalidad de las Clavculas.
8. Posicin de la Barbilla: si se encuentra en el centro (equidistante) entre los dos
pies.
9. Posicin de los Lbulos de la Orejas: si estn a la misma altura.
10. Observar si hay Asimetras en los Contornos de la Cara.

Visin Plano Frontal Posterior
1. Angulacin de los Tendones de Aquiles: si tiene valgo o hacia dentro o varo
hacia fuera o lo tiene normal o recto.
2. Volumen de los Gemelos: si tiene los dos iguales o no.
3. Posicin de el Hueco Poplteo: si lo tiene a la misma altura o no.
4. Longitud Isquiotibial: si tiene en las dos piernas iguales o tiene
descompensaciones y/o Asimetras.
5. Posicin de las Crestas ilacas Posteriores: si estn a la misma altura.
6. Confirmar el ngulo de la Cintura.
7. Volumen de los Msculos de la Espalda si estn iguales a ambos lados o
existen descompensaciones.
8. Altura de las Escpulas y su Posicin: si se proyectan hacia afuera, se deprimen
hacia dentro o se mantienen paralelas.
9. Alineacin de la Columna Vertebral o Rquis: si presenta o no Angulaciones
con Convexidad hacia la derecha o la izquierda (Escoliosis).
10. Altura de los Hombros.
11. Volumen del Msculo Trapecio.
12. Altura de los Lbulos de las Orejas.

28
Visin Sagital o Lateral
1. Posicin de los Pies: comprobar si coloca un pie ms adelantado que otro.
2. Rodillas: si las tiene rectas, flexionadas o hiperextendidas.
3. Volumen de la Musculatura de los Cudriceps e Isquiotibiales.
4. Volumen de los Glteos.
5. Curvaturas de la Espalda: si tiene alguna zona ms acentuada de la curvaturas
normales (Hiperlordosis o Cifosis Acentuadas).
6. Posicin del Mentn: comprobar que si tiene la barbilla proyectada hacia
delante o hacia atrs.

Bases Legales

De acuerdo a la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999)
en su artculo 83. la salud es un derecho social fundamental, obligacin del estado,
que garantizar como parte del derecho de la vida, el bienestar colectivo La salud
entendida como derecho social fundamental, obligacin del Estado, el cual debe
garantizar este derecho como parte del derecho a la vida. Este artculo seala la
obligacin del Estado de promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la
calidad de vida, bienestar colectivo y el acceso a los servicios.
El derecho de todas las personas a la proteccin de su salud, as como el deber
de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con todas las
medidas sanitarias y de saneamiento que establezcan las leyes, de conformidad con
los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.
Igualmente el Art. 84 seala que el sistema pblico nacional de salud dar
prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades,
garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Consagra y deja en
manos del Estado el sistema pblico nacional de salud, que debe ser gratuito,
universal, integral y solidario. El concepto de gratuidad no debera impedir que los
patronos y los trabajadores deban cotizar. Universal quiere decir que debe abarcar a
toda la poblacin con independencia de si han cotizado o no. Integral, que debe
29
atender todo tipo de enfermedad y dems eventualidades que puedan ocurrir en la
vida de una persona. Y por ltimo, solidario que quiere decir que los que no han
cotizado tambin reciban la ayuda; esto no quiere decir que los que habiendo podido
cotizar y no lo hicieron, tengan derecho a beneficiarse de los que cotizaron. Este
sistema no puede ser privatizado, por lo que deber ser propiedad del Estado y
gestionado por l.
Por otra parte, la Ley Orgnica para la Proteccin del Nios, Nias y
Adolescentes (2007) en su artculo 29. Derechos de los Nios y Adolescentes con
Necesidades Especiales. Todos los nios y adolescentes con necesidades especiales
tienen todos los derechos y garantas, consagrados y reconocidos por esta Ley,
adems de los inherentes a su condicin especfica. El Estado, la familia y la sociedad
deben asegurarles el pleno desarrollo de su personalidad hasta el mximo de sus
potencialidades, as como el goce de una vida plena y digna.
El Estado, con la actividad participacin de la sociedad, debe asegurarles:
Programas de asistencia integral, rehabilitacin e integracin;
Programas de atencin, orientacin y asistencia dirigidos a su familia;
Campaas permanentes de difusin, orientacin y promocin social dirigidas a
la comunidad sobre su condicin especfica, para su atencin y relaciones con
ellos.
En relacin al Artculo 41. Derecho a la Salud y a Servicios de Salud. Todos los
nios y adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel ms alto posible de salud
fsica y mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de carcter gratuito y
de la ms alta calidad, especialmente para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin
de las afecciones a su salud. Pargrafo Primero: El Estado debe garantizar a todos los
nios y adolescentes acceso universal e igualitario a planes, programas y servicios de
prevencin, promocin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la salud.
Asimismo, debe asegurarles posibilidades de acceso a servicios mdicos y
odontolgicos peridicos, gratuitos y de la ms alta calidad.
El Artculo 42. Responsabilidad de los Padres, Representantes o Responsables
en Materia de Salud. Los padres, representantes o responsables son los garantes
30
inmediatos de la salud de los nios y adolescentes que se encuentren bajo su patria
potestad, representacin o responsabilidad. En consecuencia, estn obligados a
cumplir las instrucciones y controles mdicos que se prescriban con el fin de velar
por la salud de los nios y adolescentes.
Artculo 43. Derecho a Informacin en Materia de Salud. Todos los nios y
adolescentes tienen derecho a ser informados y educados sobre los principios bsicos
de prevencin en materia de salud, nutricin, ventajas de la lactancia materna,
estimulacin temprana en el desarrollo, salud sexual y reproductiva, higiene,
saneamiento sanitario ambiental y accidentes. Asimismo, tiene el derecho de ser
informado de forma veraz y oportuna sobre su estado de salud, de acuerdo a su
desarrollo. El Estado, con la participacin activa de la sociedad, debe garantizar
programas de informacin y educacin sobre estas materias, dirigidos a los nios,
adolescentes y sus familias.

Definicin de Trminos Bsicos

Alteraciones Posturales: Son las deviaciones de la postura correcta a nivel de
columna, rodillas y pies.
Dolor postural: Es un cuadro lgico secundario a funcionamiento anormal de
la musculatura anterior y posterior que se conoce como insuficiencia vertebral.
Escoliosis: Es la desviacin lateral de la columna vertebral asociada a rotacin
de cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos.
Hiperlordosis: Es la acentuacin patolgica de la curvatura normal fisiolgica,
puede presentarse con cuadro doloroso o no porque condiciona una mala postura.
Postura: Es la situacin o forma de estar de los distintos componentes
vertebrales, de modo que logren un equilibrio biomecnico no fatigante e indoloro. Es
el mecanismo por el que se consigue el equilibrio gravitatorio corporal.
Prevencin: Normas o Actitudes, que intentan evitar los vicios posturales
adquiridos por el uso (en la vida habitual o en el trabajo cotidiano); y pretenden
corregir aquellas posiciones que pareciendo ms cmodas, van modificando o
31
viciando la biomecnica postural correcta.

Operacionalizacin de las Variables

La definicin operacional de la variable, segn la Universidad Santa Mara
(2001), representa el desglosamiento de la misma en aspectos cada vez ms
sencillos (p. 36). Las definiciones operativas han de estar formuladas en trminos de
hechos objetivamente observables, suficientemente claros y explcitos.
Para Arias (ob. cit.), la definicin operacional de la variable permite la
mxima aproximacin para poder medirla (p. 38), estos aspectos se agrupan bajo las
denominaciones de dimensiones, indicadores y de ser necesario subindicadores.
Las dimensiones, de acuerdo con Arias (ob. cit.), representan el rea o las reas
del conocimiento que integran la variable y de la cual se desprenden los indicadores.
Por otra parte, igualmente seala que los indicadores son los aspectos que se sustraen
de la dimensin, los cuales van a ser objeto de anlisis en la investigacin. Si al llegar
a este nivel, los indicadores an lucen complejos, es necesario simplificarlos en
subindicadores.
El desglosamiento de cada variable hasta indicadores o subindicadores permite
abordarla a travs del estudio de una manera profunda, pues el nfasis de la labor del
investigador ha de estar centrado en la caracterizacin de cada unidad.
La operacionalizacin de cada variable se desarrollar en el marco terico,
segn los objetivos especficos y el fundamento terico de los autores que respaldan
su conceptualizacin, para confrontar dichas bases tericas y que se exprese el punto
de vista del investigador para dar respuestas a las interrogantes de la investigacin.
32
Cuadro 1
Operacionalizacin de las Variables
Objetivo General: Detectar las Alteraciones Posturales en los Nios de 7 a 14 aos que son atendidos en la Unidad de Rehabilitacin Infantil del Servicio de
Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda.
Objetivos Especficos Dimensiones Indicadores Fuente Tcnica
Diagnosticar las Alteraciones Posturales que
se encuentran presentes en los nios
atendidos en el Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin del Hospital Central
Universitario Antonio Mara Pineda.
Posturas
Niveles
Esttico
Cintico
Ciberntico
Psiquismo

R
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V
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O
B
S
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R
V
A
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I
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C
U
E
S
T
I
O
N
A
R
I
O

L
I
S
T
A

D
E

C
O
T
E
J
O

Estudiar los principales factores asociados a
las Alteraciones Posturales de la Poblacin
objeto del Estudio.

Factores
asociados a las
Alteraciones
Posturales
Caractersticas fisiolgicas
Desajuste en el esquema corporal
Caractersticas psicolgicas
Tendencia progresiva
Condiciones propias
Defectos de visin y su incidencia en la postura.
Determinar la estadstica de las Alteraciones
Posturales con el fin de lograr establecer los
protocolos de tratamientos en el Servicio de
Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital
Central Universitario Antonio Mara
Pineda.

Estadsticas de
las Alteraciones
Posturales
Posturas segn la edad
Posicin fetal
Patrones posturales
Posturales Torsionales
Posturales Angulares
Genu Varum
Genu Flexus
Tibia Vara
Pie Plano
Anlisis Postural
Fuente: Elaboracin propia (2010)
CAPTULO III

MARCO METODLGICO

Tipo de Investigacin

De acuerdo a la naturaleza del estudio se contextualizar como una
investigacin descriptiva con apoyo en un estudio de campo. Al respecto, Sabino
(2002), seala que la investigacin de campo es:

El anlisis sistemtico de problemas en la realidad, con el propsito bien
sea de describirlos, interpretarlos, atender su naturaleza y factores
constituyentes, explicar sus causas y efectos o predecir su ocurrencia
haciendo uso de mtodos caractersticos de cualquiera de los paradigmas o
enfoques de investigacin conocidos o en desarrollo. Los datos de inters
son recogidos en forma directa de la realidad, en este sentido se trata de
investigaciones a partir de datos originales o primarios (p. 5).

Para Mndez (2008), en la investigacin descriptiva:

Se identifican caractersticas del universo de investigacin, se
sealan formas de conducta y actitudes del total de la poblacin
investigada, se establecen comportamientos concretos y se descubre
y comprueba la asociacin entre variables de investigacin (p. 231).

34
Mtodo de Investigacin

El presente estudio responde a un mtodo de tipo transaccional o transversal.
Para Hernndez y Otros (2006), definen los diseos de investigacin transaccional o
transversal como aquellos que se encargan de recolectar datos en un solo momento,
en un tiempo nico. Su propsito es describir variables y analizar su incidencia e
interrelacin en un momento dado (p. 208).

Materiales

Para detectar estas posibles desviaciones, se utilizaron: gonimetro, cinta
mtrica y se utilizar el mtodo de la plomada por ser el ms utilizado, econmico,
rpido, sencillo, menos voluminoso y el ms aceptado desde siempre.

Poblacin y Muestra

Poblacin

La poblacin o universo de una investigacin est constituida por la totalidad
de las unidades de anlisis sobre las que versa un estudio determinado. Al respecto
Balestrini (1998), seala que la poblacin o universo es el conjunto finito o infinito
de personas, casos o elementos que presentan caractersticas comunes (p. 137). La
poblacin para este estudio qued conformada por los Nios de 7 a 14 aos atendidos
en la Unidad de Rehabilitacin Infantil del Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda

35
Muestra

De acuerdo a Sabino (ob. cit.), la muestra bajo enfoque cuantitativo es una
parte o subconjunto de la poblacin objeto de estudio, en la que se supone estn
presentes las caractersticas motivos del estudio y que identifican a la totalidad de los
individuos (p. 102). Segn Arias (2006), define una muestra probabilstica como el
proceso en el que se conoce la probabilidad que tiene cada elemento de integrar la
muestra (p. 22).
En tal sentido la muestra estuvo constituida por la totalidad de la poblacin,
conformada por los Nios de 7 a 14 aos atendidos en la Unidad de Rehabilitacin
del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.

Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos

Para Arias (ob. cit.), la tcnica es el procedimiento o forma particular de
obtener datos o informacin (p. 67). En este sentido, se tomar como tcnica la
observacin que segn el citado autor es una tcnica que consiste en visualizar o
captar mediante la vista, en forma sistemtica, cualquier hecho, fenmeno o situacin
que se produzca en la naturaleza o en la sociedad, en funcin de unos objetivos de
investigacin preestablecidos (p. 69).
De igual forma, se tom como tcnica la lista de cotejo, que para Arias (ob.
Cit.), es un instrumento en que se indica la presencia o ausencia de un aspecto o
conducta a ser observada. Asimismo, se decidi aplicar como instrumento un
cuestionario que segn Cohen (2003), seala que: La encuesta en forma genrica es
un instrumento para la recoleccin de informacin aplicable a cualquier tipo de
unidad, que contenga variables relevantes para su evaluacin (p. 65).

36

Procedimiento Metodolgico

Para cumplir con el propsito de desarrollar a cabalidad esta investigacin se
realiz bajo un proceso en diferentes fases:

- Fase 1: En esta fase se procedi a recopilar y organizar toda la informacin
existente sobre el tema.
- Fase 2: Se establecieron los parmetros a seguir en el proceso de investigacin.
Se determinaron, adems, las tcnicas e instrumentos que se utilizaron.
- Fase 3: Despus de recopilada la informacin documental, se procedi a aplicar
el instrumento para su respectivo anlisis.

- Fase 4: Basndose en los resultados obtenidos a travs del instrumento de
recoleccin de datos, se determinaron la estadstica de las Alteraciones
Posturales con el fin de lograr establecer los protocolos de tratamientos en el
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Seguidamente, se
plantearon la discusin, las conclusiones y recomendaciones.

Aspectos Administrativos

Recursos Humanos

Pacientes: Nios de ambos sexos que sean llevados a la Consulta de
Rehabilitacin Infantil del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
Investigador: Mdico Pediatra y Residente del Postgrado Clnico Universitario
de Medicina Fsica y Rehabilitacin de la UCLA.
Especialistas: 01 Mdico Fisiatra en funcin de Tutor.

37

Recursos Materiales

1. Historias Mdicas.
2. Lapiceros.
3. Papelera General.
4. Hoja tabulada para cada paciente, con el formulario antes descrito.
5. Instalaciones del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin.
6. 02 Computadoras Laptop, 01 Computadora con CPU y Monitor, 01 Equipo
multifuncional con Escner e Impresora, conexin a Internet con Router.
7. (1) Vehculo.

Recursos Financieros

Los recursos financieros necesarios para llevar a cabo la presente investigacin sern
aportados en su totalidad por el investigador.
38
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES, DIAGRAMA DE GANTT

Cuadro 2. Cronograma de Actividades, Diagrama de Gantt
ETAPAS CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
-Diseo del
proyecto.
-Entrega

-Verificacin del
proyecto

-Toma de
Muestra

-Resultados.

-Anlisis e
Interpretacin.

-Redaccin
preliminar.

Revisin y
Crtica

Presentacin
Tiempo (mes) 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Fuente: Elaboracin Propia (2010).
CAPTULO IV

PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS

Aspectos Generales

Para efectos del presente Trabajo de Grado se realiz un cuestionario y aplic a
una poblacin de sesenta y dos (62) Nios de 7 a 14 aos que son atendidos en la
Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara
Pineda. De igual forma, para la presentacin en tablas y grficos de barras, se
dividi en tres (3) sub-grupos de 7-8 aos, 9-11 aos y 12-14 aos, y finalmente su
respectivo anlisis. Los resultados obtenidos por pregunta se presentan a
continuacin.

Cuadro 3. Alteraciones
Edad: 7-8 Aos

Aumento del ngulo de
Anteversin Femoral
Torsin Tibial interna
Metatarso Aducto
Disminucin del ngulo
de Anteversin femoral
Torsin tibial
Pies valgos pronados
Fuente: Elaboracin propia.
Figura 2. Alteraciones Postula
40
Alteraciones Postulares Torsionales
Presente Ausente
Anteversin Femoral
1 6,66% 14
0 0 15
Metatarso Aducto 0 0 15
Anteversin femoral
1 6,66% 14
Torsin tibial externa
1 6,66% 14
Pies valgos pronados 0 0 15
Alteraciones Postulares Torsionales. Elaboracin propia
Ausente
93,33%
100%
100%
93,33%
93,33%
100%

res Torsionales. Elaboracin propia

Cuadro 4. Alteraciones Postulares Angulares

Genu Varum
Genu Valgum
Genu Recurvatum
Genu Flexus
Pie plano

Figura 3. Alteraciones Postulares Angulares

41
Alteraciones Postulares Angulares
Presente Ausente
0 0 15
Genu Valgum 1 6,66% 14
Genu Recurvatum 10 66,66% 5
1 6,66% 14
6 40% 9
Alteraciones Postulares Angulares. Elaboracin propia
Ausente
100%
93,33%
33,33%
93,33%
60%

propia
42
Cuadro 5. Visin Plano Frontal Anterior
Posicin de lo Pies 1 y 2 cm 3 y 8 cm
Rodillas 1 Genun Varum 2 Genun Valgum
Contorno Muscular del Cuadrceps. 5 con
descompensaciones
10 sin
descompensaciones
Posicin de las Crestas Ilacas Anteriores 10 igual altura 5 distinta altura
Posicin del Ombligo 6-8 cm 11-12 cm
ngulo de la Cintura 6-8 cm 15-15 cm
Horizontalidad de las Clavculas 9 presente 6 ausente
Posicin de la Barbilla 12 centrada 3 lateralizada
Posicin de los Lbulos de la Orejas 11 igual altura 4 distinta altura
Fuente: Elaboracin propia

Cuadro 6. Visin Plano Frontal Posterior
Angulacin de los Tendones de Aquiles 15 Valgo 0 Varo
Volumen de los Gemelos 11 Iguales 4 Desiguales
Posicin de el Hueco Poplteo 13 Igual Altura 2 Distinta Altura
Longitud Isquiotibial 13 Piernas iguales 2 Piernas
Asimetrcas
Posicin de las Crestas ilacas Posteriores 11 Igual Altura 4 Distinta Altura
Confirmar el ngulo de la Cintura 5-8 y 15 cm 5-8 y 15 cm
Volumen de los Msculos de la Espalda 9 Iguales 6 Descompensados
Altura de las Escpulas y su Posicin 8 Afuera
Dentro
7 Paralelas
Alineacin de la Columna Vertebral o Rquis 1 Angulaciones 14 Convexidad
hacia la derecha o
la izquierda
Altura de los Hombros 8 Igual 7 Desigual
Volumen del Msculo Trapecio 8 Igual 7 Desigual
Altura de los Lbulos de las Orejas. 10 Igual 5 Desigual

43
Cuadro 7. Visin Sagital o Lateral
Posicin de los Pies (1) un pie ms adelantado (14) Iguales
Rodillas (10) Rectas Flexionadas (5) Hiperextendidas
Volumen de la Musculatura del
Cudriceps
(13) Igual (2) Desigual
Isquiotibiales
(13) Igual (2) Desigual
Volumen de los Glteos (12) Igual (3) Desigual
Posicin del Mentn (11) Hacia delante

(4) Hacia atrs

Cuadro 8. Alteraciones Postulares Torsionales
Edad: 9-11 Aos
Presente Ausente
Anteversin Femoral
5 16,66% 25 83,33%
2 6,66% 28 93,33%
Metatarso Aducto 1 3,33% 29 96,66%
0 0 30 100%
0 0 30 100%
Pies valgos pronados 6 20% 24 80%

Figura 4. Alteraciones Postulares


Genu Varum
Genu Valgum
Genu Recurvatum
Genu Flexus
Pie plano

44
Presente Ausente
1 3,33% 29
0 0 30
16 53,33% 14

. Elaboracin propia
Ausente
96,66%
76,66%
43,33%
100%
46,66%


Posicin de lo Pies
Rodillas
Contorno Muscular del Cuadrceps.
Posicin de las Crestas Ilacas Anteriores
Posicin del Ombligo
ngulo de la Cintura
Horizontalidad de las Clavculas
Posicin de la Barbilla
Posicin de los Lbulos de la Orejas

Cuadro 11. Visin Plano Frontal P
45
Visin Plano Frontal Anterior
1 a 3 cm
1 Genun Varum
descompensaciones
Posicin de las Crestas Ilacas Anteriores 24 igual altura
Posicin del Ombligo 6-12 y 15 cm
ngulo de la Cintura 3, 5 y 10 cm
Horizontalidad de las Clavculas 24 presente
la Barbilla 27 centrada
Posicin de los Lbulos de la Orejas 26 igual altura
Visin Plano Frontal Posterior

0
1 Genun Varum No posee
descompensaciones
27 sin
descompensaciones
24 igual altura 6 distinta altura
12 y 15 cm 7-14 cm
3, 5 y 10 cm 5-9 y 12 cm
24 presente 6 ausente
27 centrada 3 lateralizada
26 igual altura 4 distinta altura
46
Asimetrcas
Confirmar el ngulo de la Cintura 5-10 cm 5-10-12 cm
Dentro
14 Paralelas
hacia la derecha o
la izquierda
Volumen del Msculo Trapecio 19 Igual 11Desigual

Posicin de los Pies 0 un pie ms adelantado 30 Iguales
Rodillas 17 Rectas Flexionadas 13 Hiperextendidas
Cudriceps
26 Igual 4 Desigual
Isquiotibiales
27 Igual 3 Desigual
Volumen de los Glteos 28 Igual 2 Desigual
Posicin del Mentn 19 Hacia delante 11 Hacia atrs
Cuadro 13. Alteraciones Postulares Torsionales

Edad: 12-14 Aos

Anteversin Femoral
Metatarso Aducto
Torsin tibial
Figura 6. Alteraciones Postulares Torsionales

47
Presente Ausente
Anteversin Femoral
0 0 17
1 5,89% 16
Metatarso Aducto 0 0 17
Anteversin femoral
0 0 17
0 0 17
Pies valgos pronados 1 5,89% 16
Ausente
100%
94,11%
100%
100%
100%
94,11%

Elaboracin propia

Genu Varum
Genu Valgum
Genu Recurvatum
Genu Flexus
Pie plano


48
Presente Ausente
0 0 17
1 5,89% 16
6 35,29% 11
Alteraciones Postulares Angulares. Elaboracin propia
Visin Plano Frontal Anterior
Ausente
100%
94,11%
41,18%
94,11%
64,71%

Elaboracin propia
49
Posicin de lo Pies 1-4 cm 0
Rodillas 2 Genun Varum No posee
descompensaciones
9 sin
descompensaciones
Posicin de las Crestas Ilacas Anteriores 14 igual altura 3 distinta altura
Posicin del Ombligo 8-10, 12 y 14 cm 8-10 y 14 cm
ngulo de la Cintura 6-10 cm 6-10 y 12 cm
Horizontalidad de las Clavculas 14 presente 3 ausente
Posicin de la Barbilla 14 centrada 3 lateralizada
Posicin de los Lbulos de la Orejas 14 igual altura 3 distinta altura

Cuadro 16. Visin Plano Frontal Posterior
Asimetrcas
Confirmar el ngulo de la Cintura 6-10 cm 6-10 y 12 cm
Dentro
4 Paralelas
hacia la derecha o
la izquierda
Volumen del Msculo Trapecio 5 Igual 12Desigual

50
Posicin de los Pies 0 un pie ms adelantado 17 Iguales
Rodillas 11 Rectas Flexionadas 6 Hiperextendidas
Cudriceps
15 Igual 2 Desigual
Isquiotibiales
14 Igual 3 Desigual
Volumen de los Glteos 15 Igual 2 Desigual
Posicin del Mentn 15 Hacia delante 2 Hacia atrs

Del 24,19% que conforman la muestra de sesenta y dos (62) nios, slo (3)
nios del sub-grupo de edad entre 7-8 aos del sexo masculino y femenino presentan
Alteraciones Posturales Torsionales causadas por Aumento del ngulo de
Anteversin Femoral, Aumento del ngulo de Torsin Tibial Externa y Disminucin
del ngulo de Anteversin Femoral.
En lo que respecta a las Alteraciones Postulares Angulares, se pudo constatar
que tres (3) nios en edad comprendida entre 7-8 aos de sexo masculino y femenino
presentaron mayores alteraciones en Genu Recurvatum, Genu Flexus y Pie Plano.
Por su parte, en la Visin Plano Frontal Anterior se pudo evidenciar que los
nios del sexo masculino y femenino en edad comprendida entre 7 y 8 aos,
presentan las siguientes caractersticas:
- Elevado nmero en apertura entre los empeines de 1-3 y 8 cm la Posicin de lo
Pies.
- Tres (3) presentan Genu Varum y (12) Genu Valgum en las Rodillas.
- Cinco (5) presentan con descompensaciones y diez (10) Sin descompensaciones
en el Contorno Muscular del Cuadrceps.
- Diez (10) presentan Igual altura y cinco (5) distinta altura en la Posicin de las
Crestas Ilacas Anteriores.
- Distancia entre el y la cresta ilaca derecha e izquierda entre 6-9 y 11-12cm en
la Posicin del Ombligo.
51
- ngulo de la Cintura entre 6-8 y 15cm.
- Nueve (9) Presentes y seis (6) Ausentes en la Horizontalidad de las Clavculas.
- Doce (12) Centradas y tres (3) Lateralizada en la Posicin de la Barbilla.
- Once (11) Igual altura y cuatro (4) Distinta Altura de la Posicin de los Lbulos
de la Orejas.
En relacin con la Visin Plano Frontal Posterior, se puede afirmar que los
- No poseen Angulacin de los Tendones de Aquiles.
- Once (11) Son Iguales y cuatro (4) Desiguales en el Volumen de los Gemelos.
- Trece (13) Poseen Igual Altura y dos (2) Distinta Altura en la Posicin del
Hueco Poplteo.
- Trece (13) Poseen Piernas iguales y dos (2) Distinta altura en la Longitud
Isquiotibial.
- Once (11) Tienen Igual Altura y cuatro (4) Distinta altura en la Posicin de las
Crestas ilacas Posteriores.
- Existencia de 5-8 y 15 cm en el ngulo de la Cintura.
- Nueve (9) Son Iguales y seis (6) Descompensados en el Volumen de los
Msculos de la Espalda.
- Ocho (8) Tienen Afuera-dentro y siete (7) Paralelas en la Altura de las
Escpulas y su Posicin.
- Tiene (1) Angulaciones y catorce (14) Convexidad hacia la derecha e izquierda
en la Alineacin de la Columna Vertebral o Rquis.
- Ocho (8) Poseen Igual y siete (7) Desigual de la Altura de los Hombros.
- Ocho (8) Poseen Igual y siete (7) Desigual del Volumen del Msculo Trapecio
- Diez (10) Poseen Igual y cinco (5) Desigual de la Altura de los Lbulos de las
Orejas.
Seguidamente, se puede afirmar que los nios del sexo masculino y femenino
en edad comprendida entre 7 y 8 aos, presentan las siguientes caractersticas en la
Visin Sagital o Lateral:
52
- Un pie ms adelantado y catorce (14) Iguales de la Posicin de los Pies.
- Diez (10) Rectas Flexionadas y cinco (5) Hiperextendidas de las Rodillas.
- Trece (13) Igual y dos (2) Desigual del Volumen de la Musculatura del
Cudriceps.
- Trece (13) Igual y dos (2) Desigual del Volumen de la Musculatura del
Isquiotibiales.
- Doce (12) Igual y tres (3) Desigual del Volumen de los Glteos.
- Once (11) Hacia delante y cuatro (4) Hacia atrs de la Posicin del Mentn.
Del cuarenta y ocho coma treinta y nueve por ciento (48,39%) que conforman
la muestra de sesenta y dos (62) nios, slo cuatro (4) del sub-grupo de edad entre 9-
11 aos del sexo masculino y femenino presentan Alteraciones Posturales Torsionales
causadas por Aumento del ngulo de Anteversin Femoral, Aumento del ngulo de
Torsin Tibial Externa y Disminucin del ngulo de Anteversin Femoral.
que cuatro (4) nios en edad comprendida entre 9-11 aos de sexo masculino y
femenino presentaron mayores alteraciones en Genu Recurvatum, Genu Flexus y Pie
Plano. Por su parte, en la Visin Plano Frontal Anterior se pudo evidenciar que los
- Elevado nmero en apertura entre los empeines de 1-3 cm la Posicin de lo
Pies.
- Slo uno (1) presenta Genu Varum en las Rodillas.
- Tres (3) presentan con descompensaciones y veintisiete (27) Sin
descompensaciones en el Contorno Muscular del Cudriceps.
- Veinticuatro (24) presentan Igual altura y seis (6) distinta altura en la Posicin
de las Crestas Ilacas Anteriores.
- Distancia entre el y la cresta ilaca derecha e izquierda entre 6-12 cm y 15, y 7-
14 cm en la Posicin del Ombligo.
- ngulo de la Cintura entre 3, 5 y 10 cm y 5-9 y 12 cm.
53
- Veinticuatro (24) Presentes y seis (6) Ausentes en la Horizontalidad de las
Clavculas.
- Veintisiete (27) Centradas y tres (3) Lateralizadas en la Posicin de la Barbilla.
- Veintisis (26) Igual altura y cuatro (4) Distinta Altura de la Posicin de los
Lbulos de la Orejas.
- Poseen siete (7) Valgo y veintitrs (23) Varo en la Angulacin de los Tendones
de Aquiles.
- Veinticinco (25) Son Iguales y cinco (5) Desiguales en el Volumen de los
Gemelos.
- Veinticinco (25) Poseen Igual Altura y cinco (5) Distinta Altura en la Posicin
de el Hueco Poplteo.
- Veinticinco (25) Poseen Piernas iguales y cinco (5) Distinta altura en la
Longitud Isquiotibial.
- Veintisis (26) Tienen Igual Altura y cuatro (4) Distinta altura en la Posicin de
las Crestas ilacas Posteriores.
- Existencia 5-10 cm y 5-10-12 cm en el ngulo de la Cintura.
- Veintisis (26) Son Iguales y cuatro (4) Descompensados en el Volumen de los
- Diecisis (16) Tienen Afuera-dentro y catorce (14) Paralelas en la Altura de las
- Tiene (1) Angulacin y veintinueve (29) Convexidad hacia la derecha e
izquierda en la Alineacin de la Columna Vertebral o Raquis.
- Quince (15) Poseen Igual y quince (15) Desigual de la Altura de los Hombros.
- Diecinueve (19) Poseen Igual y once (11) Desigual del Volumen del Msculo
Trapecio
- Veintids (22) Poseen Igual y ocho (8) Desigual de la Altura de los Lbulos de
las Orejas.
54
- Poseen treinta (30) Iguales de la Posicin de los Pies.
- Diecisiete (17) Rectas Flexionadas y trece (13) Hiperextendidas de las Rodillas.
- Veintisis (26) Iguales y catorce (4) Desiguales del Volumen de la Musculatura
del Cudriceps.
- Veintisiete (27) Iguales y tres (3) Desiguales del Volumen de la Musculatura
del Isquiotibiales.
- Veintiocho (28) Iguales y dos (2) Desiguales del Volumen de los Glteos.
- Diecinueve (19) Hacia delante y once (11) Hacia atrs de la Posicin del
Mentn.
Del veintisiete coma cuarenta y dos por ciento (27,42%) que conforman la
muestra de sesenta y dos (62) nios, slo (2) nios del sub-grupo de edad entre 12-14
aos del sexo masculino y femenino presentan Alteraciones Posturales Torsionales
causadas por Aumento del ngulo de Anteversin Femoral, Aumento del ngulo de
Torsin Tibial Externa y Disminucin del ngulo de Anteversin Femoral.
que cuatro (4) nios en edad comprendida entre 12-14 aos de sexo masculino y
femenino presentaron mayores alteraciones en Genu Recurvatum, Genu Flexus y Pie
Plano. Por su parte, en la Visin Plano Frontal Anterior se pudo evidenciar que de un
total de diecisiete (17) nios del sexo masculino y femenino en edad comprendida
entre 12 y 14 aos, presentan las siguientes caractersticas:
- Elevado nmero en apertura entre los empeines de 1-4 cm la Posicin de lo
Pies.
- Slo dos (2) presentan Genu Varum en las Rodillas.
- Ocho (8) presentan con descompensaciones y nueve (9) Sin descompensaciones
en el Contorno Muscular del Cudriceps.
- Catorce (14) presentan Igual altura y tres (3) distinta altura en la Posicin de las
Crestas Ilacas Anteriores.
55
- Distancia entre el y la cresta ilaca derecha e izquierda entre 8-10, 12 y 14 cm,
y 8-10 y 14 cm en la Posicin del Ombligo.
- ngulo de la Cintura entre 6-10 cm y 6-10 y 12 cm.
- Catorce (14) Presentes y tres (3) Ausentes en la Horizontalidad de las
Clavculas.
- Catorce (14) Centradas y tres (3) Lateralizadas en la Posicin de la Barbilla.
- Catorce (14) Igual altura y tres (3) Distinta Altura de la Posicin de los Lbulos
de la Orejas.
- Poseen tres (3) Valgo y catorce (14) Varo en la Angulacin de los Tendones de
Aquiles.
- Doce (12) Son Iguales y cinco (5) Desiguales en el Volumen de los Gemelos.
- Quince (15) Poseen Igual Altura y dos (2) Distinta Altura en la Posicin de el
Hueco Poplteo.
- Catorce (14) Poseen Piernas iguales y tres (3) Distinta altura en la Longitud
Isquiotibial.
- Quince (15) Tienen Igual Altura y dos (2) Distinta altura en la Posicin de las
Crestas ilacas Posteriores.
- Existencia 6-10 cm y 6-10 y 12 cm en el ngulo de la Cintura.
- Once (11) Son Iguales y seis (6) Descompensados en el Volumen de los
- Trece (13) Tienen Afuera-dentro y cuatro (4) Paralelas en la Altura de las
- Tienen seis (6) Angulaciones y once (11) Convexidad hacia la derecha e
izquierda en la Alineacin de la Columna Vertebral o Rquis.
- Seis (6) Poseen Igual y once (11) Desigual de la Altura de los Hombros.
- Cinco (5) Poseen Igual y doce (12) Desigual del Volumen del Msculo
Trapecio.
56
- Diez (10) Poseen Igual y siete (7) Desigual de la Altura de los Lbulos de las
Orejas.
- Poseen diecisiete (17) Iguales de la Posicin de los Pies.
- Once (11) Rectas Flexionadas y seis (6) Hiperextendidas de las Rodillas.
- Quince (15) Igual y dos (2) Desigual del Volumen de la Musculatura del
Cudriceps.
- Catorce (14) Igual y tres (3) Desigual del Volumen de la Musculatura del
Isquiotibiales.
- Quince (15) Igual y dos (2) Desigual del Volumen de los Glteos.
- Quince (15) Hacia delante y dos (2) Hacia atrs de la Posicin del Mentn.

CAPTULO V

DISCUSIN

Es notable en el estudio y en la literatura revisada, que las alteraciones
posturales difieren en su aparicin, esto puede ser debido a las mltiples posiciones
que adoptan los nios al realizar sus labores escolares y actividades recreativas, entre
otras, encaminando a la utilizacin de determinados msculos, que inciden
directamente en la conformacin anatmica del hueso y articulacin, hasta adoptar
una postura viciosa difcil de modificar, pero no imposible de realinear para estas
edades. Por ello, al comparar con los estudios de Gmez-Conesa (2002), se puede
afirmar que la mayora de la poblacin presenta alteraciones musculoesquelticas
resultando una alarma para la salud y la necesidad de implementar medidas especiales
como el ejercicio y estiramientos con fines teraputicos, que mejoren estas
alteraciones y otras medidas que prevengan la aparicin e instauracin de las mismas.
La mayor incidencia de alteraciones posturales ocurre en nios de edad escolar,
por lo que en este periodo del desarrollo, la postura presenta muchos ajustes y
adaptaciones propios de los cambios estructurales del cuerpo y las exigentes
demandas psicosociales. Adems, las alteraciones producidas impactan
negativamente en la calidad de vida durante la niez y la madurez.
Por ello, los cambios en el desarrollo psico-fsico, que puede presentar un nio,
son derivados de una mala postura corporal, falta de estmulo psicomotor, deficiente
funcin respiratoria y estados de tensin sostenida. Por tanto, los programas
remediales deben, efectivamente, incorporar un programa de ejercitacin psicomotora
postural especfica, sistemtica y permanente, buscando el desarrollo global armnico
segn sus posibilidades, a travs de ejercicios respiratorios, de coordinacin, de
postura correcta y de relajacin.
58
En base estas afirmaciones, se puede inferir que la muestra objeto de estudio
estuvo conformada por sesenta y dos (62) nios comprendidos entre 7-14 aos del
sexo masculino y femenino en la Unidad de Rehabilitacin Infantil del Servicio de
Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda, logrando evidenciarse que en el
diagnstico de ingreso de pacientes presentan patologas, tales como:
Anomalas del raquis
- Escoliosis
- Cifosis
Anomalas en las extremidades inferiores
- Luxacin congnita y displasia de cadera
- Desviacin del eje longitudinal:
o Rodilla vara (genu varum)
o Rodilla valga (genu valgum)
- Desviacin del eje rotacional
o Anteversin femoral (no tiene repercusin clnica, slo esttica).
o Torsin tibial interna, (tiene buena evolucin en un elevado porcentaje de
los casos).
- Dismetras (acortamiento e hemihipertrofia)
- Anomalas congnitas del pie y rodillas.
- Anomalas en las extremidades superiores:
o Lesiones del plexo braquial (es necesaria la derivacin urgente)
o Volumen de la los msculos de la espalda
o Altura de los hombros
o Posicin del mentn
De manera que, el estudio en cuestin evidencia la existencia de una baja
prevalencia de Alteraciones Posturales Torsionales, tales como Pies Valgos, Metarso
Aducto y Aumento del ngulo de la Antervencin Femoral con cien por ciento
(100%). Seguidamente, se pudo evidenciar en las Alteraciones Posturales Angulares
59
hubo una incidencia elevada en cuanto al Genu Flexus, Genu Varum y Genu Valgum
con cien por ciento (100%).
Del anterior anlisis surge un nivel de comparacin con el estudio que realiz
Griman (2001), demostrando la frecuencia de defectos ortopdicos en preescolares
consulta de nios sanos, objetando que la muestra de cincuenta y seis (56) nios se
observ que el defecto ortopdico con mayor frecuencia fue el pie plano en un
ochenta y cuatro por ciento (84%), seguido del genu valgum con cuatro por ciento
(4%), lo que llam poderosamente la atencin la ausencia de genus varus en la
muestra estudiada. Asimismo, persiste un mayor porcentaje de pie plano en
preescolares entre 2-3 aos de edad, con treinta y seis por ciento (36%) en el sexo
masculino y veintinueve por ciento (29%) en el sexo femenino; descendiendo su
frecuencia a medida que avanza la misma.
Por ello, no existe consenso sobre el manejo adecuado de estas patologas; pero
es importante destacar que actualmente se prefiere mantener una conducta
conservadora con vigilancia frecuente, evitando en la medida de lo posible el uso de
ortesis u otros elementos que incomoden y traumaticen al pequeo, claro est que
debe individualizarse cada caso.
Asimismo, Muoz y Tamarit (2001), afirman la deformidad no se localiza slo
en un segmento, sino que repercute desfavorablemente sobre el resto de la anatoma,
ello es la causa que un pie defectuoso pueda acarrear una variacin en toda la postura,
ya que provoca deformidades en la rodilla, que son el genu varo y genu valgo las que
le siguen en ocurrencia, torsiones de la tibia y desnivel de los hombros, aspectos que
se observan en la vista anterior, posterior, y lateral que se analizaron en tablas
anteriores.
Por otra parte, la flexibilidad es una cualidad que disminuye paulatinamente y
es inversamente proporcional a la edad del individuo, razn por la cual, debe
convertirse en un requisito de trabajo, porque no slo compromete al tejido muscular,
sino que arriesga la integridad ligamentaria y capsular, fomentando as la
inestabilidad del segmento, alteracin en los arcos de movilidad articular y la
tendencia a alguna lesin posterior. Pues, la aplicacin de una serie de ejercicios de
60
estiramiento, evita que el escolar en edades entre los 3 y 5 aos, y posteriormente
entre los 8 y los 12 aos desarrolle dolores en las etapas de crecimiento y requiera a
mediano plazo de aditamentos especiales como las ortesis, manifestado. Las
evidencias experimentales demuestran que las alteraciones posturales no dependen de
una sola fuente sino que involucra a varias reas potenciales dentro del control de la
postura.
Por su parte, Doyon et al. (2002), demostraron la importancia del cerebelo en el
aprendizaje de las habilidades motoras, actuando en concierto con las regiones
corticales. Riley & Clark (2003), hacen referencia de cmo la informacin visual
influye en la postura humana. Jensen et al. (2005), radican la expresin de la postura
en los cambios en la excitabilidad cortico-espinal, Petersen et al. (2006) determinaron
que a partir de los 12 aos recin se logra una mejor integracin cortical, con
inclusin de las informaciones vestibular y visual.
Seguidamente, Espinoza-Navarro (2009), muestran en una investigacin que la
alteracin postural de mayor prevalencia corresponde a inclinacin de hombros (IH),
con un porcentaje de un ochenta y seis por ciento (86%) y la alteracin con menor
registro lo presenta inclinacin de cabeza (IC), con un cincuenta por ciento (50%).
Similares prevalencias report Chiung-Yu Cho (2008), quien trabajando en poblacin
joven china, determin que la alteracin ms comn era inclinacin de hombros, con
una incidencia de un treinta y seis por ciento (36%) y que la inclinacin de cabeza
presentaba una prevalencia de un veinticinco por ciento (25%), pues el citado autor
reafirma que son mltiples los factores que influyen en las alteraciones posturales y
en los cambios de la fisiologa del msculo esqueltico.
Es importante determinar que algunas alteraciones pueden presentar una
mejora natural o auto-correccin, posiblemente debida a la presin psicosocial del
ambiente que rodea al individuo. Por lo que, este comportamiento tambin se observa
en este estudio, donde las alteraciones de escpula descendida, alineacin de la
columna vertebral o raquis, presentan una recuperacin significativa, sin aplicacin
de programa de ejercitacin muscular. De manera que, el medio ambiente
61
heterogneo en los cuales habitan y se desarrollan los nios, podra estar influyendo
en la postura de los individuos evaluados.
Cambios en columna vertebral y extremidades inferiores, pueden estar
influenciados por el apoyo y la marcha erguida que varan la carga y el esfuerzo,
originando alteraciones posturales en los nios. Al respecto, De la Cruz Rodrguez et
al. (2002); Beguiristain y Daz de Rada (2004), determinaron la complejidad de la
rehabilitacin de las alteraciones de la columna vertebral, lo mismo determinaron
Myklebust (1990) y Riemann (2002) para alteraciones que afectan a las extremidades
inferiores, donde se conjugan una gran variedad de factores.
Igual comportamiento se observa en dicho estudio en el cual los nios con
escpula alada, columna lumbar hiperlordtica y pie plano, no presentan mejora
significativa al analizar estadsticamente los resultados dentro del grupo control, pero
si se expresan mejoras muy significativas luego de la aplicacin del programa de
mejoramiento postural.
De igual forma, De la Cruz Rodrguez et al. (2002); Beguiristain y Daz de
Rada (2004), analizaron estadsticamente el diferencial de recuperacin al comparar
los resultados entre los grupos experimental y control, mostrando un aumento de
recuperacin estadsticamente significativo para todas las alteraciones al finalizar la
aplicacin del programa de mejoramiento postural, tal como lo reportan la mayora de
los autores citados en esta discusin. Adems, al analizar en conjunto los resultados
se pudo determinar que la inclinacin de hombros es la alteracin de mayor
prevalencia con un ochenta y dos por ciento (82%) en los nios en estudio, pero
tambin es la que presenta el mayor diferencial de recuperacin en un treinta y un por
ciento (31%) luego de la aplicacin de un programa de mejoramiento muscular y de
reeducacin postural.
Un estudio realizado por Cartier (2002), concluye que la marcha se modifica
negativamente con la edad y estos cambios pueden ser el origen diversas alteraciones.
De all, la importancia de hacer el diagnstico precoz de estos cambios y que una de
las tareas de la medicina del siglo XXI ser la identificacin de estos factores y su
eventual correccin, en un nuevo enfoque de la medicina preventiva actual.
62
En tal sentido, la visin sagital o lateral de las alteraciones postulares en la
presente investigacin demuestran alteraciones, las cuales determinan el surgimiento
de dolencias, que tienen como eje fundamental la columna vertebral por la adopcin
de posturas incorrectas que desarrollan progresivamente una degeneracin del raquis.
Sin embargo, las degeneraciones provocadas en la morfologa raqudea, sin suponer
un peligro para la vida del nio, s van a generar una seria perturbacin de la calidad
de vida del mismo.
Por ello, los perodos de crecimiento en el nio provocan desequilibrios del
sistema seo y muscular, circunstancia que supone un serio peligro para el
surgimiento de deformidades raqudeas. Este peligro se ve incrementado con la
adopcin de actitudes posturales errneas. Al respecto, Andrade y cols. (1990),
determinan que los desequilibrios msculo-tendinosos del raquis traen como
consecuencia la deformacin de las vrtebras, afirmando en sus estudios que de un
treinta (30) a treinta y cinco por ciento (35%) de los sujetos sedentarios poseen signos
de alteraciones vertebrales y/o lumbalgias.
Se puede sealar que en el perodo escolar existe un riesgo de que puedan
producirse alteraciones raqudeas que, posteriormente sufrirn un agravamiento en la
edad adulta si no son tomadas las medidas pertinentes. Por tanto, diversos
reconocimientos mdicos corroboran estas apreciaciones, sealando una serie de
alteraciones en los escolares con altos ndices de prevalencia. De los problemas
posturales encontrados, destacan en gran medida las alteraciones del raquis, siendo
una de las zonas ms vulnerables del cuerpo, especialmente en los escolares.
Por su parte, Ferrer y cols. (1995) analizando una amplia muestra de escolares
determinaron tras su estudio la existencia de un nueve coma tres por ciento (9,3%) de
nios y nias con presencia de escoliosis estructuradas, sospecha de clara hipercifosis
en un seis coma cuatro por ciento (6,4%), actitudes hiperlordticas en un dieciocho
coma siete por ciento (18,7%) y una marcada cortedad isquiosural en el veinticuatro
coma nueve por ciento (24,9%) de los casos. A su vez, Santonja y cols. (1995 a), en
un estudio similar en la Regin de Murcia, observaron la existencia de cortedad
isquiosural en un veintiocho por ciento (28%) de los casos en los nios y en un ocho
63
coma nueve por ciento (8,9%) en las nias, siendo stos unos altos valores de
prevalencia. Rodrguez (1998), analizando escolares de edades comprendidas entre
los diez y catorce aos encuentra una presencia de actitudes cifticas que superan el
cuarenta por ciento (40%) de los estudiados.
Por tanto, la cortedad isquiosural y las desalineaciones raqudeas del plano
sagital constituyen las alteraciones con mayor frecuencia de aparicin en los
escolares. Bortoluzzi (1994), argumenta que la funcin preventiva de estas
alteraciones se debe centrar en el fortalecimiento de las masas musculares
paravertebrales dorsales y abdominales y en la adquisicin y consolidacin de una
postura raqudea correcta, pues establecer planes de prevencin para evitar las
deformidades y dolores raqudeos es fundamental, sobre todo si se plantea en el
mbito escolar.
Todas las alteraciones evaluadas presentan un diferencial de recuperacin
estadsticamente significativo al comparar los resultados entre los grupos. Por lo que,
las Alteraciones de mayor complejidad de columna vertebral y extremidades
inferiores (ngulo de la cintura, posicin del ombligo, rodillas), podran necesitar la
aplicacin de protocolos de tratamientos y programacin ms especfica Servicio de
Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Central Universitario Antonio Mara
Pineda.

CAPTULO VI

CONCLUSIONES

En atencin a los objetivos planteados en la presente investigacin y el anlisis
de los resultados, se muestra un cuerpo de conclusiones que resume los hallazgos ms
relevantes del estudio. Igualmente, se establecen algunas sugerencias como
alternativas posibles para contribuir para detectar las Alteraciones Posturales en los
Nios de 7 a 14 aos atendidos en la Unidad de Rehabilitacin Infantil del Servicio
de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
Por ello, las afecciones ortopdicas continan siendo motivo de consulta
frecuente a nivel peditrico, como afeccin principal y concomitante a otros procesos,
debido al desconocimiento tanto a nivel de padres como de mdicos generales, acerca
de la evolucin natural de Alteraciones Posturales Torsionales, Alteraciones
Postulares Angulares, Visin Plano Frontal Anterior, Visin Plano Frontal Posterior y
Visin Sagital o Lateral.
Todas estas entidades patolgicas deben diferenciarse de las variaciones
normales y estudiadas, tan rpidamente como sea posible, para evitar secuelas
importantes. Por lo que, la principal funcin del fisiatra consiste en establecer un
diagnstico correcto de las deformidades y/o aconsejar una actuacin de observacin
o bien derivar al especialista los nios con deformidades que requieran un tratamiento
ortopdico.
Por esta razn, se debe ser consciente de que la gran mayora de los problemas
ortopdicos en la infancia se resuelven espontneamente con el proceso normal de
crecimiento. Por tanto, muchas de las deformidades no deben considerarse como
65
patologas, pues corresponden a diferentes fases del desarrollo msculo-esqueltico
del nio.
En este sentido, los pies planos, las tibias varas, la rodilla vara y la misma
rodilla valga, generalmente, desaparecen con el paso del tiempo. Pero debe tenerse en
cuenta que algunas de estas alteraciones pueden persistir, en ms o menos grado,
hasta la pubertad y evolucionar hacia patologas concretas que tendrn su repercusin
funcional futura. Es por eso, que el diagnstico de las anomalas autnticamente
patolgicas debe realizarse en la edad ms precoz posible, pues durante esta poca un
tratamiento ortopdico puede ser ms eficaz.
De manera que, una rodilla valga puede corregirse con medidas ortopdicas
mientras los cartlagos fisiarios femorales continen abiertos; otras alteraciones,
aunque persistan, no requieren ningn tratamiento, por lo que no tendrn ninguna
repercusin funcional en la edad adulta. Asimismo, el pie plano valgo asociado a una
laxitud ligamentosa es un ejemplo claro de este ltimo supuesto.
Por lo que, la deteccin precoz de estas alteraciones en el mbito educacional,
deberan considerar a un equipo especializado de mdicos, kinesilogos y fisiatras,
que permitan administrar las medidas preventivas adecuadas, adems de integrar a
padres y apoderados en la reeducacin postural.
Finalmente, se concluye que la aplicacin de protocolos de tratamientos en el
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda, disminuir significativamente los
altos ndices de alteraciones posturales presentes en nios de 7-14 aos, de la ciudad
de estado Lara.

CAPTULO VII

RECOMENDACIONES

En concordancia con el trabajo realizado y considerando el anlisis de
resultados encontrados, se presentan las siguientes recomendaciones:
- Conocer la evolucin fisiolgica de la alineacin de los miembros, que le
permitan tranquilizar a los padres al explicar estos cambios.
- En caso de dudas, observar al menor por un lapso de seis (6) meses, vigilando
que no exista un aumento mayor a 0,5 cm al mes, de la distancia intermaleolar o
intercondilea.
- Realizar en otro estudio el seguimiento y evolucin de las Alteraciones
Postulares para as poder tomar medidas de prevencin para continuar con el
adecuado desarrollo motriz en la adolescencia, incluso hasta la madurez.
- Se puede utilizar no slo el perfil torsional sino un examen fsico como un
parmetro de evaluacin de las alteraciones torsionales en otros estudios.
- Crear estrategias y programas para disminuir incidencias, y as mejorar la
condicin del equilibrio dinmico de los nios, pues forma parte de la
coordinacin dinmica general que es de suma importancia para poder
desarrollar adecuadamente actividades cotidianas y deportivas.
- Se sugiere implementar medidas de prevencin del alineamiento adecuado de
los miembros inferiores y alteracin del equilibrio dinmico y aplicarlos en los
nios comprendidos entre 7 y 14 aos, para evitar que las deformidades
torsionales sean ms frecuentes y afecten al nio en su aparato locomotor,
alterando el equilibrio, no demostrando una adecuada destreza motora para la
realizacin de sus actividades.
67
- Se sugiere a los padres de familia cambiar hbitos actuales del nio con
actividades diferentes y recreativas que faciliten y ayuden al adecuado
desenvolvimiento motor y que otorguen una buena coordinacin y equilibrio
dinmico.
- Indicar un tratamiento oportuno, adecuado del acortamiento de miembros
inferiores, de las curvas escoliticas por el mdico especializado y prevenir su
progresin.
- Establecer pautas especficas bsicas a los padres de familia para la orientacin
y control de los trastornos posturales ms frecuentes.
- Hacer campaas de difusin a la poblacin en general sobre medidas
preventivas para la deteccin temprana de trastornos posturales de columna
vertebral.
- Seguimiento de pacientes con trastornos posturales (escoliosis) hasta por los
menos el trmino de la madurez esqueltica, para ver su evolucin y evitar su
progresin.

68
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Alexandrino de Brito C. (1985). Reeducacao das Alteracoes Posturais, En: Lianza S.,
Medicina de Reabilitacao. Brasil.

Andrade, F.; Previnaire, J. y Sturbois, X. (1990). Crecimiento y Ejercicio Fsico.
Archivos de Medicina del Deporte, No. 27.

Arias, F. (2006). El Proyecto de Investigacin, Introduccin a la Metodologa
Cientfica. (5 Edicin). Caracas, Venezuela: Epsteme.

Balestrini, A. (1998). Cmo se Elabora un Proyecto de Investigacin. Editorial B. L.
Consultores Asociados. Caracas. Venezuela.

Brcenas, C. (2008). Alteraciones posturales infantiles. Colombia. Documento en
Lnea. Disponible en:
http://www.osteoarticularimbanaco.com/index.php?option=com_content&view
=article&catid=88:ortopedia-infantil&id=299:alteraciones-posturales-
infantiles&Itemid=59 [Consulta: Abril 2010]

Baumgarter, R. y Stinus, H. (1997). Tratamiento ortsico del pie. Barcelona: Mason.

Beguiristain, J. & Daz de Rada, P. (2004). Spondylolisthesis in preschool children.
En J. Pediat. Orthopaedics., No. 13.

Bortoluzzi, M. (1994). Lumbalgia y sedentarismo.En Sport y Medicina, No. 27.
Barcelona-Espaa.

Bruce, R. (2000). Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesqueltico:
Introduccin a la Ortopedia, Fracturas y Lesiones Articulares, Reumatologa,
69
Osteopata Metablica y Rehabilitacin. Tercera Edicin. Grfiques 92.
Barcelona. Espaa.

Calzada y col (2004). Caractersticas Posturales de los Nios de la Escuela Jos
Mara Obando de la ciudad de Pompayn. En Lnea. Disponible en:
http://www.efdeportes.com/efd70/postura.htm [Consulta: Febrero 2010].

Carmona, C. (2002). Revisin de la reconceptualizacin de los mecanismos internos
de control de la postura y el movimiento. Memorias seminario nacional
motricidad humana y calidad de vida. Colombia: Universidad Del Cauca

Cartier, L. (2002). Cadas y alteraciones de la marcha en los adultos mayores. Revista
Med. Chile, No. 130. Chile.

Chiung Yu-Cho. (2008). Survey of faulty posture and associated factors among
Chinese adolescents. J. Manipulative Physiol. Then, No. 31.

Cohen, L. (2003). Mtodos de Investigacin. Madrid. Ediciones La Muralla.

Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999). Gaceta Oficial N.
5.453. Caracas, viernes 24 de marzo de 2000.

Daza, J. (2007). Evaluacin clnicofuncional del movimiento corporal humano.
Colombia.

De La Cruz Rodriguez, H.; Coutio, B.; Mora, I.; Mallart, M. y Gonzlez, M. (2002).
Eficacia de las corrientes interdiferenciales para la mejora de la angulacin en
nios mexicanos con escoliosis idiopatica. En Acta Ortopdica Mexicana, No.
16. Mxico.

70
Doyon, J.; Song, A. W.; Karni, A.; Lalonde, E; Adams, M. (2002). Experience-
dependent changes in cerebellar contributions to motor sequence learning.
Proc. Nati. Acad. Sci. USA.

Espinoza-Navarro, A. (2009).Prevalencia de Alteraciones Posturales en Nios de
Arica -Chile. Efectos de un Programa de Mejoramiento de la Postura. Chila:
Universidad de Tarapac.

Ferrer, V.; Santonja, F.; Martnez, L.; Carrin, M.; Martnez, I.; Pastor, A. y Canteras,
M. (1995). Estudio del aparato locomotor en escolares deportistas. En Abstracts
del VIII Congreso Europeo de Medicina del Deporte. Granada-Espaa.Garca y
Capalo (1999). Problemas Asociados a la Postura. Documento en Lnea.
Disponible en: http://www.macrogym.com/software_gimnasio/302/problemas-
asociados-a-la-postura.html [Consulta: Marzo 2010].

Garca y Capalo (1999). Problemas Asociados a la Postura. Documento en Lnea.

Gmez-Conesa A. (2001). Factores posturales laborales de riesgo para la Salud. EN
Revista Fisioterapia. Murcia-Espaa.

Grimn, A. (2001). Frecuencia de defectos ortopdicos en preescolares. Consulta de
nios sanos. Ambulatorio Daniel Camejo Acosta de Barquisimeto. Tesis de
Grado. Barquisimeto-Venezuela: Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado.

Hernndez, R.; Fernndez, C. y Baptista, P. (2006) Metodologa de la Investigacin.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.

71
Jensen, J.; Marstrand, P. y Nielesen, J. (2005). Motor skill training and strength are
associated with different plastic changes in the central nervous system. J. Appl.
Physiol.

Kendall, D. (2000). Alineamiento y equilibrio muscular. En: Pruebas, funciones y
dolor postural. Madrid: Marban.

Krakauer, L. y Guilherme, A. (2000). Relationship between mouth breathing and
postural alteration of children: a descriptive analysis. Int. J. Orofacial Myol.

Latorre, P. y Snchez, J. Prescripcin del Ejercicio Fsico para la Salud en la Edad
Escolar. Aspectos Metodolgicos, Preventivos e Higinicos. Editorial
Paidotribo. Barcelona. Espaa.

Leiva De Antonio (2000). Capacidades Fsicas de Trabajo de la Poblacin en Edad
Escolar, Matriculada en Instituciones Educativas de la Ciudad de Cali.
Colombia. Documento en Lnea: Disponible en:
http://www.pdfqueen.com/html/aHR0cDovL3d3dy5wbGF6YWRlZGVwb3J0Z
XMuY29tL2ltZ25vdGljaWFzLzEyNDc0LnBkZg== [Consulta: Marzo 2010].

Ley Orgnica para la Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes (2007). Gaceta
Oficial 5.859 (Extraordinaria).

MedicinePlus (2008). Enfermedad de Blount. Documento en Lnea. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001584.htm
[Consulta: Abril 2010].

Melano, N. (2007). Caractersticas Posturales de los nios de la Escuela Jos Ma.
Obando de la ciudad de Popayn, Disponible en: http://www.efdeporte.com/,
revisado el: 29/06/2007
72
Mndez, C. (2008). Metodologa. Diseo y desarrollo del proceso de investigacin
con nfasis en ciencias empresariales. 4ta. edicin. Mxico: editorial Limusa.

Muoz, A. y Tamarit, M. (1998). Necesidades de la aplicacin de cultura fsica en
escolares con necesidades educativas especiales del municipio de Camagey.
Revista mexicana de ortopedia y traumatologa, No. 12. Mxico.

Myklebust, B. (1990). A review of myotatic reflexes and the development of motor
control and gait in infants and children: a special communication. Phys. Ther.

Palos, D. (2000). Problemas Asociados a la Postura. Documento en Lnea:

Penha, P. y otros (2005). Postural assessment of girls between 7 and 10 years of age.
Clinics.

Peterson, M.; Christou, E. y Rosengren, K. (2006). Children achieve adult-like
sensory integration during stance at 12-years-old. Gait & Posture, No. 23.

Riemann, B. (2002). Is there a link between chronic ankle instability and postural
instability? J. Athl. Train, No. 37.

Riley, M. y Clarck, S. (2003). Recurrence analysis of human postural sway during the
sensory organization test. Neuroscience Letters.

Rodrguez, P. y Casimiro, A. (2000). La postura corporal y su percepcin en la
enseanza primaria y secundaria. En: Salinas, F. (Coord.). La Actividad Fsica
y su prctica orientada hacia la salud. Granada: Grupo Editorial Universitario.

73
Romero, C. (2007). Prevalencia de Desviaciones del Caquis en escolares del
municipio de Talavera de la Reina y sus factores asociados, Disponible en
http://sescam.jccm.es/web/gaptalavera/profinvestigacion/desviacionesRaquis.pd
f. Revisado el 29/06/2007.

Rueda, M. (2000). Introduccin a la Biomecnica del Pie. Documento en Lnea.
Disponible en: http://www.plazadedeportes.com/imgnoticias/14164.pdf
[Consulta: Abril, 2010].

Sabino, C. (2002). Cmo hacer una Tesis: Gua para su elaboracin y redaccin de
trabajo cientfico. Caracas: Panapo S.A.

Snchez, S. (2000). Valoracin fisioterpica en una escuela infantil de natacin.
Revista Digital efdeportes.com. 5(20). Disponible en:
http://www.efdeportes.com/efd101/silla.htm [Consulta: Marzo 2010].

Tercedor, P. (1995). Higiene postural. Educacin de la postura y prevencin de
anomalas en el contexto escolar. Habilidad Motriz. Madrid.

Universidad Santa Mara (2001). Normas para la Elaboracin, Presentacin y
Evaluacin de los Trabajos Especiales de Grado. Caracas. (Osuna, E.).

Zurita, F. (2007). Screening y prevalencia de las alteraciones raqudeas (Escoliosis e
hipercifosis) en una poblacin escolar de 8 a 12 aos de Granada y Provincia.
Espaa.

74

ANEXOS

75

ANEXO A
FORMATO DE DIAGNSTICO

76
Formato de Anlisis Postural

Identificacin del Paciente
Nombres: Apellidos:
Edad: Sexo: N de Historia:
Diagnstico(s) de Ingreso:

Alteraciones Posturales Torsionales:
Son los causantes de la marcha con la punta de los pies hacia adentro y son:

Presente Ausente
Anteversin Femoral


Metatarso Aducto



77

Alteraciones Posturales Angulares
Presente Ausente
Genu Varum
Genu Valgum
Genu Recurvatum
Genu Flexus
Pie plano

Visin Plano Frontal Anterior:
Posicin de lo Pies apertura entre los
empeines
tobillos
para dentro
los saca hacia afuera.
Rodillas Genu Varum Genu Valgum
Contorno Muscular del
Cuadrceps.
Con descompensaciones Sin descompensaciones
Posicin de las Crestas
Ilacas Anteriores
Igual altura Distinta altura
Posicin del Ombligo distancia entre el y la
cresta ilaca derecha
distancia entre el y la cresta
ilaca izquierda
ngulo de la Cintura distancia entre codo
derecho y la cintura
derecha
distancia entre codo
izquierdo y la cintura
izquierda
Horizontalidad de las
Clavculas
Presnte Ausente
Posicin de la Barbilla Centrada Lateralizada
Posicin de los Lbulos
de la Orejas
Igual altura Distinta altura
78

Visin Plano Frontal Posterior:
Angulacin de los
Tendones de Aquiles
Valgo Varo
Volumen de los Gemelos Iguales Desiguales
Posicin de el Hueco
Poplteo
Igual Altura Distinta Altura
Longitud Isquiotibial Piernas iguales Piernas Asimetrcas
Posicin de las Crestas
ilacas Posteriores
Igual Altura Distinta Altura
Confirmar el ngulo de
la Cintura

Volumen de los
Msculos de la Espalda
Iguales Descompensados
Altura de las Escpulas y
su Posicin
Afuera Dentro Paralelas
Alineacin de la
Columna Vertebral o
Rquis
Angulaciones Convexidad hacia la
derecha o la izquierda

Altura de los Hombros

Igual

Desigual
Volumen del Msculo
Trapecio

Altura de los Lbulos de
las Orejas.

79
Posicin de los Pies un pie mas adelantado Iguales
Rodillas Rectas Flexionadas Hiperextendidas
Volumen de la
Musculatura del
Cudriceps
Igual Desigual
Volumen de la
Musculatura del
Isquiotibiales
Igual Desigual
Volumen de los Glteos Igual Desigual
Posicin del Mentn Hacia delante.

Hacia atrs

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