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Mtodo Pilates e sua importncia na estabilizao da condromalcia patelar: reviso bibliogrfica.


Deborah Cristina Leite de Lima 1 Deborahh_leite@hotmail.com Dayana Geovanna ... Ps-graduao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual Faculdade vila

Resumo O Objetivo do presente estudo caracterizar o Mtodo Pilates e verificar sua contribuio na estabilizao da sintomatologia da condromalcia patelar. O Pilates um sistema completo de exerccios, destacando-se pela integrao do corpo e mente, buscando fortalecer o corpo como um todo, melhorar a capacidade respiratria, a conscincia corporal e o alivio de dores. livre de impacto e sobrecarga nas articulaes, onde os exerccios iro proporcionar fora e flexibilidade sem gerar danos nas articulaes e coluna dos indivduos. O mtodo tem sido utilizado nas diversas disfunes por apresentar vrios benefcios que visam preveno e reduo dos riscos de leses que possam vir a ocorrer. A condromalcia patelar uma doena degenerativa que acomete a cartilagem da patela. Entre as possveis causas, est o desalinhamento patelar, causado por desequilbrios na musculatura do quadrceps e os micro traumatismos de repetio, presentes em esportes de impacto. Foi realizada uma pesquisa eletrnica para coletar os artigos disponveis envolvendo o Pilates e sua importncia na reabilitao, em especial da patologia em evidencia. Concluiu-se que o Pilates ajuda na estabilizao do quadro da condromalcia patelar, atuando de forma eficaz em seus agentes etiolgicos, porm, faz-se necessrio a realizao de mais estudos sobre o tema em questo. Palavras-chave: Pilates; Condromalcia Patelar; Reabilitao. 1-Introduo O Mtodo Pilates pode ser aplicado para todos os tipos de condicionamento, idade e tipos fsicos, com o objetivo de condicionar o corpo todo, estimulando a integrao da mente e do corpo e ajudando a alcanar a preciso no controle dos msculos, a coordenao e a fluidez dos movimentos (STANMORE,2008). O Mtodo vai se diferenciar de outras atividades fsicas e funcionar como um instrumento para o fisioterapeuta na rea da reabilitao justamente por seguir uma gama de princpios, desenvolvidos pelo seu criador, Joseph Pilates. Por se tratar de uma atividade que no impe desgaste articular, vai atuar na preveno e no tratamento de patologias.
O termo condromalcia patelar utilizado para definir a doena degenerativa que acomete a cartilagem da patela, amolecendo-a. Esse amolecimento pode resultar de diversos fatores, tais como: aumento do ngulo Q, desequilbrio muscular, uso excessivo da articulao, patela alta, falta de flexibilidade dos squiostibiais, gastrocnmio, sleo e tracto liotibial, p calvo, p valgo, displasia de trclea e de patela (MONNERAT, JUNIOR et al., 2010).

O objetivo do presente trabalho foi identificar, atravs de uma reviso bibliogrfica, a atuao e importncia do Mtodo Pilates nas diversas causas da condromalcia patelar e caracterizlo, de forma a contribuir para seu uso na reabilitao.

Ps-graduando em Reabilitao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual.

2- Mtodo Pilates O mtodo Pilates foi criado pelo precursor da fisioterapia moderna e revolucionrio Joseph Hubertus Pilates, que desenvolveu mais de 500 exerccios com o objetivo de proporcionar ganho de fora, quietude mental e correo postural. um sistema de treinamento onde o corpo, a mente e o sistema respiratrio so trabalhados simultaneamente (RODRIGUES, 2009). Joseph Pilates passou mais de 30 anos estudando o corpo humano. Ele argumentava a favor de seu sistema de exerccios e o disponibilizava para todos, no qual o individuo, por si s torna-se capaz de promover o aumento da longevidade e da preveno de doenas degenerativas, afirmando comprovar sua eficcia nos mnimos detalhes, por experincia prpria e longa prtica (REYNEKE, 2009).
Joseph teve sua infncia marcada por uma frgil sade, apresentando doenas como: asma,febre reumtica e raquitismo. Por este motivo, ainda jovem se especializou na anatomia humana, fisiologia,cultura fsica, mergulho,esqui e ginstica. Aos 32 anos mudou-se para a Inglaterra e trabalhou como artista de circo, lutador de boxe e treinador de autodefesa de detetives ingleses (MARCHESONI,MARTINS et al,2010 apud CRAIG, 2003).

Logo que Joseph mudou-se para os Estados Unidos, os exerccios passaram a ser usados pelos bailarinos. O reconhecimento internacional do Mtodo Pilates foi obtido na dcada de 80 e seu reconhecimento no campo da reabilitao na dcada de 90 (SILVA, MANNRICH, 2009 apud ANDERSON, MUSCOLINO, 2004). Os exerccios que compem o Mtodo envolvem contraes isotnicas e, principalmente, contraes isomtricas com nfase no Power house ou Centro de fora, que composto pelos abdominais, glteos e paravertebrais lombares, que so responsveis pela estabilizao esttica e dinmica do corpo humano. Na realizao dos exerccios, a expirao associada contrao do diafragma, do transverso abdominal, do multfido e dos msculos do assoalho plvico (PIRES, 2005 apud MANNRICH, SILVA, 2009) O Mtodo Pilates configura-se pelo controle o mais consciente possvel dos msculos envolvidos na movimentao (Contrologia) e se baseia em princpios da cultura oriental, sobretudo relacionado s noes de concentrao, equilbrio, percepo, controle corporal e flexibilidade e da cultura ocidental, enfatizando fora e tnus muscular (MUSCOLINO e CIPRIANI, 2004). Para que o mtodo criado por Joseph Pilates atinja toda a sua eficcia, os seguintes princpios bsicos devem ser rigorosamente seguidos (CAMARO,2009): a) Relaxamento: Tem a funo de libertar as tenses fsicas e mentais e preparar o corpo para a execuo correta do exerccio. b) Respirao: a integrao entre corpo e mente. A cada movimento, a respirao correta permite uma maior percepo do nosso corpo. Para oxigenar o corpo, deve-se respirar de forma eficaz, inspirando pelo nariz e expirando pela boca. Expirar na fase de maior esforo facilita a execuo do exerccio. A expirao ativa o transverso abdominal, que dever se manter acionado durante todo o movimento. c) Concentrao: a integrao entre corpo e mente, que trabalham juntos. Manter-se consciente do espao que est ocupando e do que est fazendo em cada parte do corpo. d) Alinhamento: O alinhamento permite corrigir padres posturais incorretos e estruturar o movimento respeitando o equilbrio entre os ossos, msculos e articulaes. Restaurando o equilbrio com a postura correta, o corpo ganha mais mobilidade e um funcionamento mais saudvel. O mtodo restabelece e preserva a curvatura fisiolgica da coluna. e) Coordenao: a perfeita comunicao entre a mente e o corpo. A mente deve ter total controle sobre o corpo, e os dois devem trabalhar simultaneamente. A coordenao permite gerar o movimento com as sinergias apropriadas. Os movimentos devem ser realizados de forma lenta e harmoniosa.

f) Resistncia: A fora e a resistncia aumentam medida que os exerccios so executados com perfeio. Existem duas formas fundamentais para o Mtodo Pilates o treinamento no solo e com aparelhos (STANMORE,2009): a) Treinamento no solo: Envolve uma srie de exerccios realizados deitado, sentado ou em p. Os exerccios coordenam fora e controle postural e envolvem o treinamento dos msculos do corpo todo. Eles se tornam mais desafiadores conforme a conscincia, a fora, a flexibilidade, a coordenao e a resistncia se desenvolvem. b) Treinamento com aparelhos: A aula com aparelhos pode ser individual ou em grupos pequenos, com instrues baseadas em um programa individual com objetivos especficos. Os exerccios envolvem o uso de equipamento especializado que age contra a resistncia do corpo, alm da resistncia oferecida pelas molas, que podem ser ajustadas para diferentes tenses. Um sistema de roldanas oferece mais opes de exerccios. Os aparelhos so descritos a seguir (DALTRO e FERNANDES,2004): a) Reformer: O primeiro equipamento construdo por Pilates. Caracteriza-se por ser em forma de cama e composto por um carrinho deslizante e cinco molas (duas vermelhas nas extremidades, uma azul, verde e amarela no meio), barra alta e baixa podem ser utilizadas em dois nveis de alavanca, perto (mais intenso) ou mais afastado (menos intenso), dos ps da cama; cordas que so utilizadas com alas nos ps ou nas mos; acessrios (caixa longa, meia-lua, plataforma). b) Cadeira: um aparelho em forma de cadeira com duas molas de mesma intensidade, pedal antiderrapante e trs pares de parafusos em escalas (alavancas) que favorecem o controle de carga. c) Cadillac: Possui duas barras de ferro fixas a um colcho, barra de trapzio, dois pares de ala de tornozelo e coxa ajustvel, duas barras mveis uma vertical e outra horizontal, e utilizado para os exerccios areos. d) Barrel: um aparelho de degraus dispostos como em um espaldar com uma meia lua fixa frente. e) Wall Unit: um aparelho de ferro fixo na parede e um colcho. Contm um par de molas, alas de ps e de mos, barra mvel,cinto de segurana e dez pares de ganchos que quanto mais altos maior a intensidade impressa no exerccio. f) Combo Chair: um equipamento semelhante a Cadeira, mas que possui pedais separados para proporcionar trabalho assimtrico simultneo. Contm dois apoios laterais de ferro, dois pares de molas, ganchos para molas, dois pedais para movimento alternado e independente que quando fixo por um basto se transformam em um nico pedao. Segundo Marchesoni e Martins et al, 2010, acredita-se que o Mtodo Pilates, como atividade fsica regular, possa ser reconhecida como medida capaz de diminuir os nveis de riscos de diversos problemas, aumentando a capacidade funcional, e consequentemente, melhorando a qualidade de vida.
O Mtodo recomendado para ganho de flexibilidade, de definio corporal e para o aumento da sade. Recentemente ganhou espao e popularidade no tratamento de atletas de elite na reabilitao; sendo tambm empregado no tratamento de desordens neurolgicas, dor crnica, problemas ortopdicos e lombalgia (SILVA, MANNRICH, 2009, apud LATEY,2001).

De acordo com Abrami e Browne 2003, apud Miranda e Morais 2009, o interesse que a atividade possa ser desenvolvida atendendo as necessidades especficas de cada praticante. Os exerccios so adaptados conforme as condies fsicas de cada praticante, no havendo contra-indicaes. H os exerccios que podem ser evitados, mas existem outros que se encaixam nas necessidades fsicas do praticante. Segundo Camaro 2004, apud Marchesoni, Martins et al, 2010, independentemente da idade, qualquer pessoa pode ser beneficiada com este Mtodo que melhora a qualidade de vida e

oferece resultados rpidos. Mas, para obter os benefcios do Pilates preciso ser disciplinado. Esses s dependem da execuo dos exerccios com fidelidade aos seus princpios. Tais benefcios ajudam a prevenir leses e proporcionar um alvio de dores crnicas. 3- O Joelho De acordo com Ficher 2009, o joelho uma das maiores articulaes do corpo humano e tambm uma das que mais sofre leses. O joelho formado pela extremidade distal do fmur, extremidade proximal da tbia, patela, ligamentos e tendes de msculos que o cruzam. O joelho pode ser lesionado de vrias formas por ser muito vulnervel ao trauma direto (pancadas) ou indireto (entorses), alm de ser lesionado, principalmente, pelo excesso de uso ou uso inadequado. O joelho uma unidade funcional primria nas atividades de andar, subir e descer escadas e sentar, suportando, juntamente com o quadril e o tornozelo, o corpo na posio ortosttica. Essa articulao projetada para mobilidade e estabilidade, elevando e abaixando funcionalmente o membro inferior para levantar ou abaixar o corpo, ou para mover o p no espao (COLBY E KISNER, 2005). 3.1 Estrutra ssea Segundo Moreira e Russo 2005, a articulao do joelho formada por quatro ossos: o fmur, a tbia a patela e a fbula, sendo a patela o nico osso exclusivo de joelho, j que o fmur tambm se relaciona com o quadril e a tbia e a fbula com o tornozelo.
Existem alguns acidentes anatmicos inerentes e importantes ao joelho. Cndilos medial e lateral so proeminncias sseas que esto localizadas na poro distal do fmur, mais precisamente nas pores inferiores das epfises; bem prximo aos cndilos femorais temos os epicndilos do fmur, que tm sua localizao na extremidade distal do fmur, mais precisamente nas pores laterais das epfises; e, por ltimo, temos a superfcie patelar, que est localizada entre os cndilos medial e lateral do fmur, e considerada rea de contato da patela com o fmur (MOREIRA e RUSSO, 2005).

3.2 Estrutura Articular O complexo do joelho a mais clssica articulao sinovial do tipo dobradia. Para que seus movimentos de flexo e extenso ocorram de forma adequada, ele composto por trs articulaes que funcionam em conjunto: femorotibial, patelofemoral e tibiofibular distal. (MOREIRA e RUSSO, 2005). 3.2.1- Articulao Patelofemoral De acordo com Moreira e Russo 2005, esta articulao se concentra entre a patela e o sulco troclear do fmur. A movimentao bsica desta articulao o deslizamento da patela sobre o fmur. A superfcie posterior da patela est coberta com a cartilagem mais espessa que se tem no corpo humano. Dentro os benefcios que a patela oferece articulao e ao joelho como um todo, podemos destacar: Aumenta a vantagem mecnica do msculo quadrceps femoral; Em grandes flexes do joelho a patela chega a prevenir compresses lesivas ao tendo quadriciptal; Possibilita diminuio das presses e faz melhor distribuio de foras sobre o fmur. Mecnica: medida que o joelho flexiona, a patela entra na fossa intercondilar com sua margem inferior fazendo o primeiro contato, e depois desliza caudalmente ao longo da fossa. Com a extenso, a patela desliza cranialmente. Se o movimento patelar restringido, ele

interfere na amplitude de flexo do joelho e pode contribuir para uma folga extensora durante a extenso ativa do joelho (COLBY e KISNER, 2005). Os msculos que participam nos movimentos da articulao do joelho so: Na flexo do joelho: bceps femoral, semimenbranoso, semitendinoso, sartrio,grcil, gastrocnmios (auxiliam), poplteo (auxilia); Na extenso do joelho: quadrceps femoral reto femoral, vasto lateral, vasto medial obliquo, vasto intermdio, tensor da fscia lata (auxilia), glteo mximo (auxilia); Na rotao interna do joelho: semitendinoso, semimembranoso, sartrio, grcil, poplteo; Na rotao externa do joelho: bceps femoral, tensor da fscia lata (auxilia), fibras laterais do glteo mximo (RODRIGUES e SILVA, 2003). O perfeito funcionamento femoropatelar ser influenciado vigorosamente pelos estabilizadores estticos (estruturas no contrteis) e dinmicos (estruturas contrteis) da articulao (HUNGERFORG apud MONNERAT, JUNIOR et al, 2010). A patela se desloca constantemente nos movimentos ativos de joelho, movimentando-se, em um padro com um formato de C. No plano frontal em extenso do joelho a 0 graus comea spero -lateral, a partir dos primeiros 40 graus de flexo a patela torna-se mais inferiorizada e medializada. No plano sagital, a patela sofre uma flexo de 65 a 75 graus, que ocorre depois da flexo da tbia. A partir de 90 graus de flexo no plano frontal a patela no s est sendo medializada como tambm sofre uma lateralizao quando o joelho estiver hiperfletido (KOH, GRABINER et al, apud MONNERAT, JUNIOR et al, 2010). 3.2.2 Meniscos Tambm conhecidos como cartilagens semilunares em virtude de seus formatos de meia-lua, os meniscos so fibrocartilagens aderidas ao plat superior da tbia pelos ligamentos coronrios e pela cpsula articular, permanecendo unidos entre si pelo ligamento transverso. Eles so mais espessos em suas bordas perifricas, onde as fibras da cpsula articular os ancoram tbia. So responsveis pela absoro dos choques ao nvel do joelho, alm de aprofundarem as depresses articulares dos plats tibiais (HALL, 2005). So quase que totalmente avasculares, possuindo um pequeno aporte sanguneo em suas pores externas e nenhum suprimento sanguneo nas pores internas (MOREIRA e RUSSO, 2005). 3.2.3 Ligamentos Os ligamentos so os estabilizadores primrios para a translao anterior e posterior, angulao vara e valga, e para a rotao interna e externa da articulao do joelho. Segundo Moreira e Russo,2005, os ligamentos sao: Ligamento cruzado anterior: Sua principal funo evitar a anteriorizao da tbia em relao ao fmur; secundariamente, ele um dos principais responsveis pela limitao de movimentos rotacionais do joelho. Ligamento cruzado posterior: Sua principal funo limitar a posteriorizao da tbia sobre o fmur. Ligamento colateral medial: Tem como principal funo suportar o joelho contra ualquer fora em valgo; secundariamente, oferece alguma resistncia para as rotaes interna e externa. Ligamento colateral lateral: Sua principal funo suportar o joelho contra qualquer fora em varo. 3.2.4 Capsula articular e bolsas A fina cpsula articular ao nvel do joelho grande e frouxa, englobando tanto a articulao tibiofemoral como a patelofemoral. Inmeras bolsas (bursas) esto localizadas dentro e ao

redor da cpsula com a finalidade de reduzir o atrito durante os movimentos do joelho. A bolsa suprapatelar, posocionada entro o fmur e o quadrceps femoral, a maior bolsa do corpo (HALL, 2005).

Fonte: Instituto Osmar de Oliveira. Figura 1 Anatomia do joelho

A articulao femoropatelar sede de inmeras patologias, principalmente pelas suas caractersticas anatmicas. uma articulao que centraliza as foras do quadrceps no comando de grande alavanca responsvel pela posio ereta. Seu equilbrio estrutural frgil, e qualquer distrbio na sua estabilidade pode representar alterao funcional capaz de produzir sintomas, s vezes incapacitantes. 4- Condromalcia patelar No passado, os pacientes com reclamaes de quadro lgico na regio anterior do joelho possuam o diagnstico de condromalcia patelar. Porm, este termo deve ser usado somente para descrever um possvel amolecimento patolgico da cartilagem articular, no utilizando-o de forma vaga.(The International Patellofemoral Study Group 1997, apud MACHADO e AMORIM 2005). Segundo Moreira e Russo 2005, a condromalcia patelar consiste em um processo degenerativo da cartilagem articular da patela, tornando-se amolecida, tumefeita e esponjosa. Clinicamente, durante a movimentao do joelho nota-se a presena de creptaes articulares, em geral associadas dor, localizada profundamente de forma difusa na regio anterior do

joelho. Como as cargas sobre a articulao patelofemoral so muito grandes, algumas reas da cartilagem ficaro sobrecarregadas, tornando-se moles e edemaciadas (DANDY 2000.) A condromalcia produzida pela ao compressiva anormal repetida sobre a cartilagem articular. Esta compresso anormal derivada da no congruncia e da diminuio da rea de contato da articulao patelofemoral quando uma subluxao ou deslocamento patelar for causado por um relacionamento anatmico e/ou biomecnico anormal (PAAR e RIEL 1982; GUO et al., 1996 apud MACHADO e AMORIn, 2005), podendo tambm ser causada por radiculopatia lombar e pinamentos de nervos perifricos. A classificao mais utilizada dessa doena foi proposta por Outerbridge:
GRAU I II III IV CARACTERSTICA Amolecimento da cartilagem e edema Fragmentao e fissuras numa rea de 0,5 polegada ou menor Fragmentao e fissuras numa rea de 0,5 polegada ou maior Eroso da cartilagem at chegar ao osso
Fonte: Outerbridge, 1961. Tabela 1 Classificao dos graus da condromalcia patelar

Fonte: http://www.infoescola.com/doencas/condromalacia-patelar/ Figura 2 Graus ilustrativos da condromalcia patelar

4.1- Etiologia Destacam-se como possveis causas da condromalcia patelar o mau alinhamento e a disfuno patelar, assim como os traumas esportivos e o excesso de atividade fsica, como a sobrecarga de peso ou corridas excessivas, acometendo principalmente as mulheres e jovens (MOORE e DALLEY, 2001, apud MACHADO e AMORIM 2005).
Vrios grupos musculares contribuem para a dor patelofemoral. A diminuio da flexibilidade dos msculos squiostibiais pode contribuir para a dor femoropatelar por exigir maior fora de contrao do quadrceps para estender o joelho contra um squiotibial inflexvel. A diminuio de flexibilidade do reto femoral pode alterar a mecnica da marcha. Durante a fase da marcha de um p pronado, ocorre uma rotao interna da tbia favorecendo assim na semiflexo do joelho e,

consequentemente, pode aumentar a presso da patela sobre a trclea (SILVA, FILHO et al., 2008).

O sintoma mais comum a dor, sendo descrita de forma profunda, localizada atrs da patela, principalmente em subidas, descidas ou durante longas pedaladas e agachamentos. Ainda possvel a presena de creptaes audveis ou edema, ocasionado pelo acmulo excessivo de lquido sinovial formado no processo inflamatrio. Na ausncia de alteraes anatmicas que justifiquem o desenvolvimento da doena, entende-se como causa idioptica (Revista Pilates, 2010.). A retrao do gastrocnmio no permite a dorsiflexo necessria para uma marcha normal, pois produz um movimento excessivo na subtalar, aumenta a rotao interna da tbia e aumenta o vetor de fora em valgo (XAVIER 2001, apud SILVA, FILHO et al., 2008). 5 - Mtodo Pilates x Estabilizao da condromalcia patelar Segundo Rodrigues 2006, com a utilizao do Mtodo Pilates busca-se promover o alongamento ou relaxamento dos msculos encurtados ou tensionados demasiadamente e o fortalecimento do tnus daqueles que esto estirados ou enfraquecidos. Portanto, diminuem-se os desequilbrios musculares que ocorrem entre agonistas e antagonistas que so responsveis por certos desvios posturais e problemas ortopdicos e reumatolgicos. Por se tratar de uma atividade que no impe desgaste articular e cujo nmero de repeties de cada exerccio reduzido, promove-se a preveno e/ou tratamento de certas patologias, especialmente as ocupacionais. Segundo Bertolla et al, 2007, em pessoas com patologias, os processos inflamatrios presentes, a reduo na quantidade de lquido sinovial, a presena de corpos estranhos nas articulaes e as leses cartilaginosas podem agravar a amplitude articular. Esta limitao funcional pode prejudicar o desempenho esportivo, laboral ou de atividades de vida diria, alm de provocar movimentos compensatrios em outras articulaes. A falta de flexibilidade aumenta as chances de leses tais como as distenses musculares; a flexibilidade excessiva pode provocar a instabilidade da articulao, gerando entorses e dores articulares. De acordo com a Revista Pilates 2010, tendo em vista que um dos principais objetivos do Mtodo o fortalecimento e a estabilizao dos msculos centrais do corpo juntamente com as tcnicas que potencializam a respirao e seus benefcios, ele ajuda no alinhamento patelar, ajudando no quadro de estabilizao da condromalcia patelar. Para atingir esse objetivo, necessrio uma avaliao detalhada quanto ao nvel de fora e flexibilidade dos msculos do indivduo, para que se d inicio correta prescrio do programa de exerccios. A prtica frequente da tcnica de Pilates traz os seguintes benefcios(Costa, 2008): Fortalece o corpo, especialmente a musculatura abdominal; alonga e d flexibilidade; Desenvolve a conscincia corporal e melhora a coordenao; Ajuda a preparar reas enfraquecidas para a reabilitao; Deixa as articulaes mais mveis; Desenvolve os msculos que suportam a coluna, aliviando dores crnicas na regio; Eleva a capacidade de contrao muscular; Aumenta a densidade ssea; Auxilia no tratamento de complicaes nos joelhos, ombros e panturrilhas. A promoo de maiores nveis de flexibilidade ocorre pelo emprego sistematizado de estmulos denominados alongamentos, que so solicitaes de aumento da extensibilidade do msculo e de outras estruturas, mantidas por um determinado tempo (MIRANDA; MORAIS,2009). No mtodo Pilates, as formas de alongamento so realizadas de forma simultnea (alongamento passivo, ativo, esttico e dinmico) e, provavelmente, seus efeitos se somem. O alongamento ativo aumenta a flexibilidade dos msculos encurtados e melhora a funo da

musculatura antagonista, o que vai resultar em um trauma de tecido diminudo (TREVISOL; SILVA, 2009). Em um estudo realizado por Segal, Hein e Brasford 2004, onde 47 pessoas foram avaliadas quanto composio corporal, flexibilidade e percepo da sade, embora as outras variveis no tenham se modificado de forma considervel, o Pilates mostrou-se eficaz no ganho de flexibilidade. Durante dois meses, os participantes realizaram exerccios bsicos de Pilates uma vez por semana. O teste conhecido como distncia dedo-cho foi usado para avaliar o critrio de flexibilidade, com mdia de aumento de 4,1 cm (COMUNELLO, 2011). Um estudo de caso realizado por Lara, Moraes et al., 2009, na prescrio do Mtodo Pilates na reabilitao da tendinite patelar, considerando a flexibilidade, o mtodo foi muito eficaz, tendo o sujeito uma melhora significativa. De acordo com os estudos de Bertolla et al, 2007, o mtodo Pilates mostrou-se eficaz no ganho de flexibilidade de 11 atletas juvenis de futsal no Rio Grande do Norte. Os atletas realizaram exerccios no solo, trs vezes por semana, durante 25 minutos e tiveram a flexibilidade analisada pelo banco de Wells. A pesquisa realizada por Levine et al, 2007, mostrou que o mtodo Pilates pode ser utilizado como forma de reabilitao precoce. Segundo sua pesquisa, o Pilates pode ser usado nos perodos pr e ps-operatrio de artroplatia de quadril e joelho, ajudando a aumentar a amplitude de movimento e fora das articulaes acometidas e manuteno da flexibilidade em ambos os perodos, permitindo exerccios precoces, sempre respeitando os limites de movimentao. A maior parte das contra-indicaes para a utilizao do mtodo Pilates esto ligadas aos cuidados que devem ser tomados durante sua aplicao. Os pacientes que apresentam alguma restrio quanto realizao de exerccios convencionais se encontrariam aptos para realizar exerccios desenvolvidos pelo Mtodo, que podem ser realizados de acordo com o nvel e evoluo de cada paciente, respeitando e seguindo todos os princpios bsicos do Pilates (MALLERY et al, 2003). Outra contra-indicao do Mtodo para os casos de leses no sistema msculo-esqueltico, em processo de dor aguda, sendo indicado o uso do Pilates aps terminada esta fase, com o objetivo de trabalhar fora muscular, flexibilidade e o ganho ou recuperao do movimento (GALLAGHER; KRYZANOWSKA, 2000).

6- Concluso O mtodo Pilates uma ferramenta forte para a reabilitao em geral, apresentando-se como uma ferramenta com poucas contraindicaes relativas, o que no impede sua aplicao e que prope inmeros benefcios, contudo, faz-se necessrio elaborar parmetros fidedignos em relao aos programas de reabilitao e suas variveis, como o tempo e frequncia de aplicao do Pilates. Esta reviso bibliogrfica mostra o Mtodo Pilates como uma ferramenta eficiente para a estabilizao do quadro sintomatolgico da condromalcia patelar, pois, alm de no apresentar contra-indicaes absolutas, o Pilates mostrou-se efetivo no ganho de flexibilidade dos squiostibiais implicando em um menor atrito da patela com o fmur durante a marcha e no ganho de fora muscular, os exerccios so livres de impacto e sobrecarga e podem ser realizados por qualquer tipo de pessoa, respeitando suas condies individuais e os princpios estabelecidos pelo Mtodo Pilates. O paciente necessita sempre estar acompanhado por um profissional habilitado, o que vai contribuir para a inexistncia de risco de leses ou piora do quadro sintomatolgico. Entretanto, ainda grande a carncia de estudos sobre o Mtodo e sua aplicao nas diversas

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reas da reabilitao, fazendo-se necessrio um maior nmero de pesquisas que englobem mais amostras e mais variveis.

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