TEMAS DE PSICOANLISIS

Nm. 6 Julio 2013 Rafael Ferrer Insight y experiencia emocional

INSIGHT Y EXPERIENCIA EMOCIONAL

Rafael Ferrer Coch

En la presente exposicin voy a referirme a tres cuestiones que se me han suscitado tras leer el enunciado Insight y experiencia emocional del dossier al que se me invita a participar. La primera, la ms evidente, es si se trata de una contraposicin o una complementariedad. La segunda, es tratar de discutir por qu a veces parece que se presenten como trminos antagnicos y cul puede ser la explicacin. Y en tercer lugar, si en el fondo de esta aparente dicotoma existe de hecho una evolucin imparable hacia un cambio en el rol de los dos miembros de la pareja teraputica.

Son contrapuestos o complementarios? Para elucidar esta primera cuestin, se debe establecer primero qu es lo que caracteriza un proceso analtico (y digo analtico en un sentido amplio de la palabra, es decir no solo referido al psicoanlisis propiamente dicho sino tambin a todas las psicoterapias de orientacin psicoanaltica), y as poder decidir cul es el peso relativo del insight y de la experiencia emocional en la evolucin del proceso. Puede ser til a este propsito observar la historia del psicoanlisis, y as encontraremos que ya desde el inicio la curacin de los sntomas patolgicos se atribuy a mecanismos especficos, como la catarsis. Ms adelante, con el avance de la teora, el inters se desplaz hacia la comprensin de la estructura de la mente y del equilibrio entre sus diversas instancias (ello, yo, supery); los mecanismos especficos de curacin se consideraron entonces el producto de cambios estructurales o, lo que es lo mismo, del cambio del equilibrio entre las distintas instancias. Con la complejidad creciente de las teoras sobre el lugar central de la angustia y la culpa
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en las estructuras psicopatolgicas, as como los avances tcnicos, en especial los referidos al papel de la transferencia y la contratransferencia, se fue haciendo mayor hincapi en definir el curso que deba recorrer un proceso analtico para que se considerara acabado. En esta direccin estara, por ejemplo, la consideracin del papel central de la resolucin de la neurosis de transferencia, entre los freudianos, o de la superacin de la posicin esquizo-paranoide y la asuncin plena de la posicin depresiva, en los kleinianos de la primera poca. Siguiendo esta primera consideracin, situara el uso del concepto de insight dentro de la orientacin del psicoanlisis que vera la evolucin teraputica y la curacin de los sntomas como algo ligado a mecanismos especficos y a tcnicas muy reguladas que slo pueden darse en el marco de un proceso psicoanaltico. No obstante, el propio Freud ya discuti todo esto en su magnfico trabajo final sobre Anlisis terminable e interminable (1937), donde expona una visin crtica sobre la posibilidad de realizar anlisis que concluyeran con la garanta de que nunca ms reapareceran los sntomas del paciente, es decir anlisis terminados. Tratndose de lo que parece el testamento que Freud nos lega, este punto de vista no es en absoluto desdeable. La misma tendencia a describir mecanismos especficos se encuentra cmoda con el uso de los trminos en una lengua extranjera, en este caso el ingls, para que se mantenga el idioma profesional. Si para un ingls el trmino insight es de uso relativamente ms comn, para nosotros resulta ms tcnico, ms especial. No decimos o decimos menos: caer en la cuenta, tomar conciencia, concienciacin, esclarecimiento, etc., quizs para evitar la confusin con usos ms comunes, pero con ello nos alejamos de la naturalidad del proceso psquico. Lo que ganamos en profesionalizacin lo perdemos en naturalidad. Insight sugiere tambin un proceso ms intelectual. Se dice que el mismo Freud daba al principio informaciones y lecturas a sus pacientes porque crea que el conocimiento del inconsciente resultaba modificador por s mismo. El conocimiento sobre uno mismo, por el solo hecho de que nos permite alcanzar la verdad, nos libera de mecanismos defensivos, de inhibiciones, de sntomas que hemos mantenido desde la ignorancia, la represin, el olvido. Donde haba el inconsciente, debe sobrevenir el
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consciente, deca el primer Freud con entusiasmo. Despus ya se ha visto que las cosas son ms complejas. Conocer no significa sanar, cambiar. La experiencia clnica nos lo muestra a menudo. Pero es que, adems, muchos pacientes parecen sufrir ms por lo que saben de s mismos que por lo que desconocen, lo que establece una lnea divisoria franca entre el paciente traumtico y el neurtico tradicional, de la misma manera que se establecen diferencias entre las patologas por defecto o por conflicto, tema tan debatido en la actualidad. Podra pensarse entonces que un tipo de patologa ms neurtica o basada en el conflicto/represin avanzara ms por medio del insight mientras otra ms traumtica o basada en el defecto lo hara sobre todo por medio de la experiencia emocional correctiva? Todas las simplificaciones son malas. Probablemente muchos analistas se sentirn incmodos con lo expuesto hasta aqu, y con razn, por considerar el insight una mera adquisicin de conocimiento, un proceso cognitivo. Dirn que es algo ms complejo, un proceso de integracin psquica con fuerte componente emocional. Pero veamos: no es lo que Arqumedes debi sentir cuando, sumergido en su baera, descubri el principio que le hizo clebre? El insight supone una emocin parecida, un momento gozoso de descubrimiento, un eureka!? O es ms bien una experiencia especfica propia del anlisis, o sea ligada de manera inextricable al hecho de ser compartida con otra persona? Si admitimos esta segunda posibilidad estamos necesariamente frente a un escenario ms amplio: el proceso analtico sera entonces el resultado de la adquisicin e integracin de conocimientos respecto a uno mismo en el marco de una experiencia emocional compartida con otra persona. Y yendo un poco ms all podramos afirmar que este proceso cognitivo tendr un carcter ms permanente por el componente de emocin vivida en la relacin con otra persona. Quizs estemos diciendo algo muy obvio: cuando un mdico debe revelar a su paciente el pronstico grave de la enfermedad que ha contrado, le suministra unos conocimientos sobre l mismo que antes desconoca. Seguramente el paciente ser capaz de asimilar y mantener este conocimiento y actuar de acuerdo a l si su mdico se lo transmite en un clima emocional adecuado. De modo semejante, un paciente de anlisis tolerar el dolor producido por la verdad que acaba de saber y ser capaz de utilizarla en su
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proceso de curacin si cree que su terapeuta es capaz de tolerar un dolor semejante. El insight y la experiencia emocional son las dos caras de un mismo proceso, en cierto sentido tan complementarias y necesarias que el avance del anlisis no sera concebible sin el concurso de ambas. Consideramos la experiencia emocional propia de la relacin teraputica como el terreno que permite que se asienten de manera progresiva aquellos micro-procesos que darn lugar, en momentos determinados, a la toma de conciencia, al esclarecimiento, al cambio psquico ms permanente. Y en los pacientes traumticos? Entra en juego solamente una experiencia de relacin, un sentirse acompaado en un proceso que permite aliviar el dolor, o tambin en este caso tendra cabida el insight? Creo que el insight sigue siendo un instrumento analtico muy necesario para que el paciente tome conciencia de aquellos mecanismos ms o menos patolgicos que utiliza para mantener una homeostasis, lo que le permitir movilizar recursos mentales menos gravosos, ms saludables.

Por qu entonces se presentan como antagnicos? Si decimos que insight y experiencia emocional son dos realidades que aparecen unidas en el curso de todo proceso analtico, cul es la explicacin de que puedan ser tomadas como antagnicas? Ante todo la realidad clnica y su distinta interpretacin. Los procesos teraputicos son lentos y difciles, fluctuantes, y los analistas se enfrentan a ellos con una formacin y una sensibilidad diferentes que les hacen interpretar tambin de manera diferente los mismos hechos clnicos. Desde hace aos, existe un conflicto entre dos maneras de entender la naturaleza y los objetivos del psicoanlisis que podramos definir como: 1/ una ms centrada en entender qu cura del psicoanlisis y cmo se puede mejorar su efecto teraputico; y 2/ otra ms interesada en entender cul es el ncleo bsico del proceso de anlisis y diferenciarlo de otras formas de terapia que buscan mejorar los sntomas por caminos considerados no analticos. En este segundo caso se pone ms el acento en el conocimiento adquirido gracias al anlisis, es decir el insight, ms que en su resultado teraputico. Este
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debate de fondo entre dos tendencias ha ido adquiriendo diversas formas a lo largo del tiempo. En su ya clsico estudio sobre la interpretacin inexacta, Glover discuti la diferencia entre el efecto del anlisis y el de la sugestin a partir de la constatacin de que las interpretaciones inexactas podan tener un efecto teraputico (Glover, 1931). Su conclusin es que la interpretacin inexacta puede producir una mejora en el paciente porque permite reforzar sus defensas pero no por una autntica modificacin estructural. Un poco como el antibitico prescrito de manera poco adecuada o a dosis insuficientes, que permite una mejora transitoria pero a la larga produce bacterias ms resistentes. El de Glover es uno ms en la larga serie de trabajos destinados a diferenciar anlisis y sugestin, un tema de fondo que aparece de manera recurrente en muchos debates actuales. Los trminos del debate seran ms o menos como sigue: es el insight el autntico objetivo del anlisis mientras que la experiencia emocional estara ms cerca de la sugestin? Los trminos del debate se desplazan a veces a la contraposicin entre anlisis con rigor frente a anlisis silvestre. En este sentido, es instructivo leer el prrafo que dedica Wallerstein a un ejemplo extrado del libro de Kohut sobre Qu cura del anlisis? (Kohut, 1984). En el ejemplo se expone como una analista kleiniana interpreta el silencio de su paciente de acuerdo a su teora bsica. Kohut se sorprende de que la interpretacin, que cree trada por los pelos, obtuviera un efecto favorable en la paciente. Kohut discute tambin que cualquier interpretacin que no tuviera en cuenta el contexto clnico debera ser considerada anlisis silvestre (Wallerstein, 1988). Es interesante observar cmo se van produciendo lneas de demarcacin ms o menos rgidas entre lo que se considera estrictamente analtico o no, y cmo estas lneas de demarcacin van oscilando a lo largo del tiempo. Glover lo afirma con franqueza en su trabajo: nos sorprende pensar, cada vez que avanzamos en el terreno de la comprensin del proceso analtico, cmo era posible que nuestros pacientes mejoraran antes de saber lo que sabemos ahora. Considerar que una interpretacin o una intervencin no exacta o no hecha con bastante rigor analtico, segn la concepcin propia de cada analista, pueden producir un real efecto teraputico, representa un autntico desafo que a veces se resuelve de manera
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poco cientfica. Los debates que se producen regularmente entre analistas respecto a cuales son los lmites y las diferencias entre psicoanlisis y psicoterapia psicoanaltica, permiten comprobar que los defensores de la separacin estricta entre psicoanlisis y psicoterapia psicoanaltica alegan argumentos que van variando a lo largo del tiempo. Puede ser til por ejemplo comparar el resumen de los debates producidos en Norteamrica (Wallerstein, 1989) y el debate ms reciente aparecido en el Libro Anual (Blass, 2011). En todos estos debates se constata el conflicto de fondo entre las dos tendencias principales del psicoanlisis que se describieron ms arriba. Pero una cosa queda clara: querer presentar una concepcin del anlisis ms centrada en el insight o ms centrada en la experiencia emocional como algo antagnico, del mismo modo que querer contraponer un anlisis ms clsico y distante a un anlisis relacional, sirve para alistar a los analistas en bandos contrapuestos, pero se aviene mal con los hechos clnicos y con la compleja y ardua tarea de entender por qu nuestros pacientes mejoran. En todo caso produce un peligroso deslizamiento hacia los posicionamientos polticos, algo que indudablemente hace un dao inmenso a la ciencia psicoanaltica.

Existe una evolucin imparable hacia un cambio de roles? El ltimo aspecto a considerar es ms especulativo y en cierta forma contrasta con lo dicho hasta ahora. Una primera constatacin: creo que se puede afirmar de manera rotunda que un sentimiento compartido por la mayora de psicoanalistas es de que la evolucin de su teora y, sobre todo, de su tcnica se debe a factores internos al anlisis. Pensar que la evolucin de nuestra doctrina y, sobre todo, de nuestras reglas tcnicas se origina en elementos externos resulta difcil de sobrellevar. Y sin embargo es un hecho indudable: la patologa de nuestros pacientes ha variado. Ya no hay apenas neurosis obsesivas de temtica religiosa o sexual y ganan terreno las patologas ms corporales (trastornos de alimentacin) y adictivas. De la misma manera, de forma imperceptible, va variando nuestra tcnica, sin que de momento veamos claramente en qu y cmo. Pero un hecho parece indudable. La sociedad actual cree menos en valores
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irrefutables, en autoridades ms all de cualquier duda. En este contexto, la figura del analista como autoridad est seriamente cuestionada. La interpretacin que se escuchaba de manera sobrecogida como procedente de un orculo ya no produce ningn efecto. La fuerza del anlisis provena en gran parte de que sus teoras no eran escuchadas como metforas sino como verdades reveladas. Conocer el inconsciente era considerado un proceso de liberacin de ataduras y represiones. El contexto actual est lejos de este aliento de progreso. No tenemos an perspectiva suficiente para intuir qu cambios deben producirse en la manera de conducir un psicoanlisis para lograr que se preserve lo ms valioso de l. Pero s intuimos que el hombre actual est ms hambriento de relacin que de conocimiento. El peso se decantar quizs de manera irreversible hacia procesos teraputicos donde lo que conocemos hasta ahora como insight, tendr tal vez una menor trascendencia. De la misma manera, y de modo impredecible, variarn los roles de terapeuta y paciente, en el sentido de que el analista dejar de ser la autoridad que es hasta ahora. La autoridad que emana del saber requiere de una sociedad que quiera preservar y mantener la transmisin generacional de valores, una sociedad donde la experiencia sea apreciada y considerada como algo a lo que la persona debe aspirar. Cuando no es as, la autoridad basada en la sabidura (ms que en la habilidad en el manejo de tcnicas) est desautorizada. En este contexto, el psicoanalista es visto como un arcasmo, un residuo del pasado. Lograr que recupere su rol no ser tarea fcil. Pero para lograrlo debemos estar dispuestos a considerar y reconsiderar una y otra vez los mecanismos propios del proceso analtico, preservarlos de los cambios que parece imponer la sociedad actual y tambin de los debates estriles entre psicoanalistas.

Referencias bibliogrficas Blass, R., Busch, F., Kchele, H. y D. Widlcher (2011), Cmo difiere la prctica psicoanaltica de la psicoteraputica?, Libro Anual de Psicoanlisis, nm. XXVI, pp. 179-227.
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Freud, S. (1937), Anlisis terminable e interminable, en Obras completas, XXIII, Buenos Aires, Amorrortu editores, 1976, pp. 211-254. Glover, E. (1931), The therapeutic effect of inexact interpretation, International Journal of Psychianalysis, nm. 12, pp. 397-411. Kohut, H. (1984), How Does Analysis Cure?, Chicago, Univ. Chicago Press. Wallerstein, R. (1988), Un psicoanlisis o muchos?, Libro Anual de Psicoanlisis, nm. IV, pp. 1-15. Wallerstein, R. (1989), Psicoanlisis y psicoterapia: una perspectiva histrica, Libro Anual de Psicoanlisis, nm. V, pp. 299-326.

Resumen El autor considera en primer lugar si el insight y la experiencia emocional deben verse como conceptos contrapuestos o complementarios en relacin a su lugar en el proceso analtico. Se discute tambin si un supuesto antagonismo se debera ms a controversias en el campo psicoanaltico que a una cuestin realmente tcnica. Por ltimo, se especula si en el trasfondo de este debate existe una evolucin hacia un cambio en el rol tradicional del analista y el paciente. Palabras clave: insight, experiencia emocional, rol

Abstract Firstly, the author considers if the insight and the emotional experience have to be perceived as opposite or complementary concepts in relation with their place in the analytic process. It is also discussed if an assumed antagonism would be caused more for controversies in the psychoanalytic field rather than for an actual technical matter.
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Lastly, it is speculated if in the background of this debate there is a evolution towards a change in the traditional roles of the analyst and the patient. Key words: insight, emocional experience, role

Rafael Ferrer Coch Psiquiatra. Psicoanalista de la Sociedad Espaola de Psicoanlisis (SEP-IPA). 10834rfc@comb.cat

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