Seminario Internacional

Desarrollo de Servicios Sociales para Personas Mayores

3-4 octubre 2013

Proyecto Telemedicina
Dr Jean-Philippe Flouzat Mdico geriatra, Consejero Mdico Social de la Agencia Regional de Salud Ile de France

Quest-ce que la tlmdecine ?

La tlmdecine est une forme de pratique mdicale distance (actions cliniques et curatives) utilisant les technologies de linformation et de la communication (Collge mdecins du Qubec 2000). Cest un acte mdical engageant la responsabilit du mdecin. La rflexion thique sur son usage est porte par lAssociation mdicale mondiale (Copenhague
2007).

Pourquoi la tlmdecine ?
Contexte social et dmographique : vieillissement de la population et augmentation des pathologies chroniques, amlioration, surveillance et rduction des hospitalisations, qualit de vie. Contexte professionnel : dmographie mdicale, zones fragiles, limitation des dplacements, dveloppement de lEducation thrapeutique Contexte technique : volution des technologies, enjeu mdico-conomique Contexte national : loi, plan national de dveloppement de la tlmdecine

 Article 78 de la loi Hpital Patients Sant Territoires (HPST) et Article 29 ter de la Loi de financement de la scurit sociale pour 2010 t2011229 du 19 octobre 2010 relatif la tlmdecine : Relvent de la tlmdecine dfinie larticle L. 6316-1 les actes mdicaux, raliss distance, au moyen dun dispositif utilisant les technologies de linformation et de la communication.

Un contrat signer avec lAgence rgionale de sant

La tlmdecine : une activit mdicale rglemente

Sur place Tlconsultation
Patient Mdecin(s) (en option) Professionnels de sant (optionnel)
Mdecin(s) Patient Mdecin(s) (en option) Professionnels de sant (optionnel) Mdecin(s) et/ou Professionnels de sant

Tlexpertise

Tlsurveillance

Tlassistance

Contexte de lIle-de-France
Un Projet rgional de sant (PRS) adopt en fin danne 2012 sur

la base du Plan Stratgique de la Rgion en Sant (PSRS) de 2011

La ncessit darticuler les Schmas et les Programmes du PRS entre eux

La mise en uvre du Schma rgional dorganisation mdicosociale Lamlioration de la fluidit du parcours des personnes ges La qualit de vie et la garantie de soins accessibles en EHPAD Un des outils au service de ces priorits : la

tlmdecine

Le programme rgional de tlmdecine

PRS : Orientations gnrales dclines en objectifs spcifiques

Schma Rgional dOrganisation des Soins

Schma Rgional Mdico Social

Schma Rgional Prvention

PRT : Cibles prioritaires et objectifs de programmation des activits de tlmdecine pour la mise en uvre des objectifs des schmas

> Le PRT IDF a t arrt par le DGARS en dcembre 2012

Stratgie de dveloppement de la tlmdecine dans le secteur mdico-social

3 projets TLM en EHPAD financs sur 2011 2015

impliquant 50 EHPAD, 5 CH et cliniques

Projet TELEGERIA
Accs aux soins des personnes ges en EHPAD
Acteurs : Hpital europen Georges Pompidou (Paris 15me) + Centre hospitalier de Gonesse + 10 tablissements dhbergement pour personnes ges dpendantes (EHPAD) du Centre daction sociale de la Ville de Paris + 20 autres EHPAD

Ralisations : Gnralisation dune offre de tlconsultation et de tl-expertises entre 2 hpitaux publics et 30 EHPAD pour diminuer les transports inappropris de patients aux urgences et amliorer laccs aux consultations spcialises. - Choix et acquisition de la solution TLM - quipement des 30 EHPAD (solution TLM et salle de tlconsultation ddie) et deux hpitaux pivots, et formation - Mise en uvre de lorganisation entre requrants et requis : pr-requis, protocoles de prise en charge, valuation des pratiques - Elaboration dun modle conomique Lancement du projet : Septembre 2012
Publication Appels doffres : Dploiement HEGP+CH Gonesse+10 EHPAD : Dploiement 10 autres EHPAD Dploiement 10 autres EHPAD Fin du projet : Fvrier 2013 Avril 2013 Octobre 2013 Novembre 2013 avril 2014 Mai Octobre 2014 Dcembre 2015

Montant attribu :

892 300 (crdits mdico-sociaux) + 165 k (Fonds dintervention rgional)

Projet TMG 91
Dploiement dune plateforme de tl-services pour scuriser le retour domicile des personnes ges et la veille de nuit en EHPAD (tlsuivi et tlconsultations) . Acteurs : Hpital Priv Griatrique des Magnolias (HPGM) + 5 EHPAD + CH de recours Ralisations : Accs simple des EHPAD une plateforme de tlmdecine ; Organisation de sessions de tlconsultations entre les EHPAD et lHPGM et systme de tlsurveillance pour remonte dauto-mesures vise de tl-expertise ; Organisation de sessions de tlconsultations entre les EHPAD, lHPGM et un Centre hospitalier gnral - Appel doffres pour le choix du prestataire de la plateforme - Equipement des sites (salle de tlconsultations ddies en EHPAD) - Paramtrage de la plateforme, recueil des donnes patients et formation - Evaluation mdico-conomique sur 400 patients - Dveloppement vers dautres spcialits
Lancement du projet : Appel doffres : Equipement des sites et formation : Mise en production : Inclusion autre CH de recours : Fin du projet : Avril 2012 Juin 2012 Dcembre 2012 mars 2013 Janvier 2013 Mai 2013 Dcembre 2014

Montant attribu : 1 200 000

(crdits mdico-sociaux 2011)

Projet eVline
Dploiement dun rseau de tlmdecine pour la gestion des situations d'urgence en EHPAD et laccs lexpertise en cardiologie et psychiatrie Porteur/Acteurs : groupe ORPEA, 17 EHPAD et 2 cliniques dont 3 structures hors du groupe. Ralisations : benchmark et lancement de(s) appel(s) doffres pour choisir les quipements - Mise en production dans 4 EHPAD (78, 94 et 95) et 2 cliniques (tlconsultations en rponse lurgence, tl-expertises en cardiologie et en psychiatrie) - Dploiement dans 13 autres EHPAD (dont 2 hors du groupe ORPEA-CLINEA) et 1 clinique du Groupe - laboration de recommandations et de pr-requis pour lintgration au rseau de structures de recours extrieurs au groupe ORPEA-CLINEA, - Evaluation du projet Lancement du projet : Juin 2012 - laboration dun modle conomique Appel doffres : Juillet 2012
Lancement du dmonstrateur dans 4 EHPAD : Extension 13 EHPAD et 1 clinique supplmentaires : Recommandations pour la gnralisation et modle co : Fin du projet : Mai 2013 Janvier 2014 Mars 2015 Mars 2015

Montant attribu : 1 000 000

(crdits mdico-sociaux 2012)

Financement
Financement du programme rgional de tlmdecine :

Fonds dintervention rgional (FIR)

Crdits non reconductibles sur lenveloppe mdicosociale

Que finance-t-on ?
- La conduite du projet - Lachat des quipements - Le fonctionnement sur 1 ou 2 annes de mise en route, le modle devant trouver son propre quilibre conomique - Lvaluation mdico-conomique

Cration dune structure juridique

Le groupement de coopration sociale et mdico-sociale (GCSMS) permet de crer la personne morale porteuse du projet qui : Reprsente toutes les structures parties prenantes au projet Reoit les crdits mdico-sociaux Contractualise avec lindustriel (appel doffres) Garantit la prennit de lactivit de tlmdecine Met en place dune assemble gnrale au sein de laquelle sige titre consultatif lARS et les conseils gnraux concerns

Evolution
Le lien avec dautres dmarches exprimentes par lAgence :
La mise en place dinfirmiers de nuit mutualiss sur 21 EHPAD

dIle de France

Le dveloppement des solutions de tlmdecine sur le secteur du Handicap (personnes handicapes de moins de 60 ans) avec un appel projets qui vient dtre publi :
Au bnfice des personnes polyhandicapes et atteintes

dautisme prise en charge au sein de structures spcialises

Conclusion

(provisoire)

Quelques conditions de russite : Accompagner le dveloppement de la tlmdecine par une large communication envers le public et les professionnels Clarifier les responsabilits des acteurs : tablissements, professionnels, tiers technologiques Informer les rsidents des EHPAD et recueillir leur consentement (sous une forme adapte) Respecter les rgles dontologiques (secret professionnel, qualit des soins ..). Disposer dun dossier mdical et de soins accessible Former les professionnels lusage de la tlmdecine