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PROGRAMA FONDEN 2013

Comisin de Agua Potable Alcantarillado y Saneamiento del Estado de Guerrero

Localidad: Municipio: Contratista: R.F.C.:

Contrato: Reg. H y C.P. Volante No. Ced. Emp. Clase de Obra: AP ( ) AS ( ) SA ( ) RESUMEN DE CONCEPTOS

Fecha: Fecha: Fecha: Fondos: FONDEN IMPORTE

Estimacin No. : Periodo: Formulado en: Fecha: OBSERVACIONES Aportacin Federal Aportacin Estatal -

SUMA: Importe de la presente estimacin (con letra):

Acept: Monto de la estimacin: Acumulado anterior: Acumulado total: Monto contratado: Saldo: Revis: (NOMBRE DEL COORDINADOR DE LA REGION) Coordinador de la Region: CAPASEG
Control y Seguimiento

Formul: (NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL) Coordinacin de Supervisin Externa (NOMBRE DE LA EMPRESA) (NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL) Representante Legal de La Contratista (NOMBRE DE LA EMPRESA)

Vo.Bo. Ing. Albino Lizrraga Jurado Direccin de Ingeniera / CAPASEG

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Control y Seguimiento

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Comisin de Agua Potable Alcantarillado y Saneamiento del Estado de Guerrero
OBRA: NOMBRE DE LA OBRA MUNICIPIO: NOMBRE DEL MUNICIPIO LOCALIDAD: NOMBRE DE LA LOCALIDAD 1 NOMBRE DE LA PARTIDA clave concepto

CONTRATO: NUMERO DE CONTRATO programado u precio/u

FECHA DE PRESENTACIN: NOV. 29, 2013

Estimacin: 01
importe cantidad importe

cantidad

estimacin anterior cantidad importe

acumulado cantidad importe

por estimar cantidad

contratista:

supervisin externa:

Residente de obra:

_________________________________ (NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA) (REPRESENTANTE LEGAL) Control y Seguimiento

_________________________________ (NOMBRE DE LA EMPRESA DE LA SUPERVISIN EXTERNA) (NOMBRE DEL SUPERVISOR EXTERNO)

_________________________________ CAPASEG (NOMBRE DEL RESIDENTE) Pgina 3 de 10

OV. 29, 2013 por estimar importe

_____________

Control y Seguimiento

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Comisin de Agua Potable Alcantarillado y Saneamiento del Estado de Guerrero
OBRA: NOMBRE DE LA OBRA MUNICIPIO: NOMBRE DEL MUNICIPIO LOCALIDAD: NOMBRE DE LA LOCALIDAD CLAVE: CONCEPTO: 0

CONTRATO: NUMERO DE CONTRATO

FECHA DE PRESENTACIN:

DATOS REFERENCIALES tramo niveles de terreno pozo A pozo B longitud cota A cota B

niveles de plantilla cota A cota B

DATOS DE CALCULO hmax hmin unidad largo ancho alto piezas cantidad croquis y observaciones

suma total: contratista: supervisin externa: residente de obra:

(NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA) (REPRESENTANTE LEGAL) Control y Seguimiento

(NOMBRE EMPRESA DE SUPERVISIN EXT.) CAPASEG (NOMBRE DEL SUPERVISOR EXTERNO) (NOMBRE DEL RESIDENTE)

Concepto: ANEXO: FOTOS Pgina 5 de 10

NOV. 29, 2013

Estimacin: 01

croquis y observaciones

Control y Seguimiento

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Comisin de Agua Potable Alcantarillado y Saneamiento del Estado de Guerrero
OBRA: NOMBRE DE LA OBRA MUNICIPIO: NOMBRE DEL MUNICIPIO LOCALIDAD: NOMBRE DE LA LOCALIDAD

CONTRATO: NUMERO DE CONTRATO

FECHA DE PRESENTACIN:

Estimacin: 00

contratista:

_________________________________ NOMBRE DE LA CONTRATISTA Nombre del Representante Legal supervisin externa:

_________________________________ NOMBRE DE LA EMPRESA DE SUPERVISIN EXTERNA Nombre del Supervisor Externo residente de obra:

_________________________________ CAPASEG Nombre del Representante de la CAPASEG

Fotografa del concepto: /

Control y Seguimiento

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PROGRAMA FONDEN 2013


Comisin de Agua Potable Alcantarillado y Saneamiento del Estado de Guerrero
OBRA: NOMBRE DE LA OBRA MUNICIPIO: NOMBRE DEL MUNICIPIO LOCALIDAD: NOMBRE DE LA LOCALIDAD

CONTRATO: NUMERO DE CONTRATO

FECHA DE PRESENTACIN:

Estimacin: 00

contratista:

_________________________________ NOMBRE DE LA CONTRATISTA Nombre del Representante Legal supervisin externa:

_________________________________ NOMBRE DE LA EMPRESA DE SUPERVISIN EXTERNA Nombre del Supervisor Externo residente de obra:

_________________________________ CAPASEG Nombre del Representante de la CAPASEG

Fotografa del concepto: /

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cin: 00

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_________ DE SUPERVISIN EXTERNA

_________ la CAPASEG

el concepto: /

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cin: 00

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_________ DE SUPERVISIN EXTERNA

_________ la CAPASEG

el concepto: /

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