UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ENFERMERA ENFERMERA EN ATENCIN QUIRRGICA

ALUMNOS: BRISEYDA MERCADO ARREDONDO 01124052 JAIME GUADALUPE SAUCEDO GOMEZ 01113363

MAESTRA: ENF. QCA. MARA FERNANDA GARCA JIMNEZ

FRACTURA DE CADERA

GRUPO 114

MEXICALI B.C., 25 DE FEBRERO DEL 2014

Anatoma especifica
Anatoma de la cadera
La articulacin coxofemoral es la articulacin de la cadera y relaciona al hueso coxal con el fmur. Es de la familia de articulaciones diartrosis, de tipo enartrosis: la enartrosis ms perfecta del cuerpo humano (junto con la articulacin del hombro), uniendo el tronco con la extremidad inferior. La cadera est formada por dos huesos llamados iliacos o coxales, fuertemente soldados entre s por delante y unidos hacia atrs por el sacro. Se dice que el hueso iliaco es plano, y este articula con el sacro, el cual hace funcin de cua entre los dos iliacos. La unin de estos constituye el cinturn plvico, donde estn alojados rganos muy importantes para nuestras vidas. La articulacin est recubierta por una cpsula y tiene membrana y lquido sinovial. Junto con la enorme musculatura que la rodea, soporta el cuerpo en posturas tanto estticas como dinmicas. Superficies articulares a.- Acetbulo o cavidad cotiloidea del coxal (cara externa del Coxal): La cavidad cotiloidea es una cavidad esfrica destinada al alojamiento de la cabeza femoral. Ubicada en la cara externa del hueso, presenta una parte articular en forma de medialuna y una parte no articular que es el trasfondo de la cavidad. Est circunscripta por la ceja cotiloidea, en su borde inferior est interrumpida por la escotadura isquipubiana. La cavidad cotiloidea est orientada hacia abajo y hacia delante b.- Cabeza y cuello del fmur: Superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera. En su centro presenta la fosita del ligamento redondo para la insercin de dicho ligamento. La cabeza se mantiene unida a la difisis a travs del cuello femoral, el cual est orientado hacia arriba, adentro y adelante. c.- Rodete cotiloideo(Labrum acetabular): Fibricartilago que se inserta en la ceja cotiloidea y tiene como funcin ampliar la cavidad cotiloidea para permitir una mejor congruencia con la cabeza femoral. A nivel de la escotadura isquipubiana, el rodete forma un puente y se inserta en el ligamento transverso del acetabulo, el cual se fija en los extremos de la escotadura.

Cpsula articular
Es mayor por la cara anterior, se ancla en la ceja cotiloidea, la parte ms superior del rodete articular y en el ligamento transverso. En el fmur se inserta de forma anterior en la lnea intertroncantrica y posterior un poco por encima de la cresta intertrocantrea. Fibrocartlago Rodete Cotiloideo, que sirve de ampliacin y de contencin y firmeza para la articulacin. Lmites de insercin de la cpsula En el coxal: la cara externa del rodete cotiloideo. A nivel del fmur: la lnea intertrocantrea anterior y posterior a la cabeza del fmur.

 Ligamentos de la articulacin de la cadera

Ligamento redondo: Va desde la fvea capitis llamada fosita del ligamento redondo en la cabeza del fmur hasta el fondo del acetbulo. Este es el ligamento que mantiene unida la articulacin. Ligamento iliofemoral o "Y" de Bertin, tambin llamado ligamento de Bigelow: Un potente ligamento que sale de la Espina Ilaca Anterior Inferior del hueso coxal y tiene dos porciones que se insertan en la lnea intertrocantrea anterior del fmur (por eso se parece a una "Y"). Es considerado el ligamento ms fuerte del cuerpo humano. Ligamento pubofemoral: Como su nombre lo indica, sale de la rama superior del pubis y se inserta, levemente por debajo del anterior, de modo que al entrecruzarse dan la apariencia de una Z. Funciona como un refuerzo de la parte inferior de la articulacin. Ligamento isquiofemoral: Sale del isquion y se inserta en la fosita digital del acetbulo en el fmur. Ligamento anular: Llamado anular (anillo) porque rodea el manguito de la cpsula articular.

Msculos de la articulacin de la cadera

o Extensin: glteo mayor e isquiotibiales (bceps crural, semitendinoso y semimembranoso). o Flexin: Recto anterior del cudriceps, psoas ilaco, sartorio y tensor de la fascia lata. o Abduccin: Glteo medio, glteo menor, tensor de la fascia lata. o Aduccin: aductor mayor, aductor medio, aductor menor, recto interno y pectneo. o Rotacin externa: Gmino superior, gmino inferior, obturador interno, obturador externo, piramidal de la pelvis y cuadrado crural o cuadrado lumbar. o Rotacin interna: tensor de la fascia lata, glteo menor y glteo medio.

Irrigacin e inervacin de la articulacin de la cadera

La articulacin de la cadera recibe sangre de ramas circunflejas de la arteria femoral. Recibe tambin contribucin de pequeas arterias a la cabeza del fmur provenientes de la arteria obturadora. Esta ltima es importante para prevenir isquemia de la cabeza del fmur en ciertos casos cuando el flujo sanguneo de parte de la arteria femoral se disrrumpe, como en el caso de una fractura de la cabeza del fmur. La inervacin de la articulacin coxofemoral la suple varios nervios (propiocepcin, nocioceptivo, etc) incluyendo el nervio femoral, el nervio obturador, entre otros.

Concepto
Una fractura de cadera es una ruptura en el fmur (hueso del muslo) de la articulacin de la cadera. Las articulaciones son reas en las que se juntan dos o ms huesos. La articulacin de la cadera es una "enartrosis" (cabeza y cavidad), en la que el fmur se junta con el hueso de la pelvis. La bola de la

articulacin de la cadera es la cabeza del fmur, y la cavidad es un hueso de la pelvis con forma de taza que se denomina acetbulo. La fractura de cadera es una lesin muy seria y requiere de atencin mdica inmediata.

Etiologa
Solo un 3-5% de las fracturas de cuello femoral se producen en jvenes por traumatismos de alta energa (cadas desde altura, accidentes de trfico). El resto se dan en personas mayores, como resultado de cadas desde la bipedestacin. La incidencia ajustada por edad de estas fracturas se duplica cada 6,5 aos en mujeres a partir de los 30 aos, hasta alcanzar una incidencia de 18 fracturas por cada 1.000 habitantes y ao en mujeres mayores de 80 aos. La progresin de osteoporosis juega un papel fundamental en este incremento de la incidencia con la edad, y se ha demostrado una menos densidad mineral sea en las personas con fractura, respecto a los niveles de la poblacin general para esa edad. La osteoporosis afecta a ms de 28 millones de mujeres y hombres solo en EE.UU., y se cree que en el ao 1015 habr ms de 41 millones.

Factores de riesgo para la fractura de cadera:

Un factor de riesgo es cualquier circunstancia que pueda aumentar las probabilidades de una persona de desarrollar una enfermedad. Puede consistir en una actividad, una dieta, antecedentes familiares u otras cuestiones. Conocer los factores de riesgo para cualquier enfermedad puede ayudar a guiarlo para tomar las precauciones correspondientes, incluyendo cambios de comportamiento y control clnico adecuado para la enfermedad. La osteoporosis es la principal causa de la fractura de cadera. La edad tambin es un factor importante de riesgo. Entre otros factores de riesgo posibles para esta lesin, se incluyen los siguientes:

El excesivo consumo de alcohol y cafena La edad La falta de actividad fsica El bajo peso corporal La estatura alta Los problemas de visin La demencia Los medicamentos que ocasionan prdida sea El tabaquismo El aumento del riesgo de cadas, relacionadas con enfermedades como la debilidad, la discapacidad o el andar tambaleante

Desarrollo y clasificacin de la patologa

1. Fracturas de la cadera

Son tpicas de pacientes ancianos y osteoporoticos. La incidencia es mayor en mujeres que en hombres, con una proporcin de 4 a 5 mujeres por cada hombre. Estas fracturas se complican frecuentemente con problemas vasculares, sobre todo las subcapitales pero raramente tienen lesiones asociadas. Al manifestarse en personas mayores que habitualmente presenta algn tipo de enfermedad sistmica importante su gravedad es enorme. El mecanismo ms comn de lesin es el indirecto. Clnicamente se caracterizan por la triada clsica de acortamiento, aduccin y rotacin externa del miembro.

1.1.

Fracturas de la cabeza femoral

Se trata de fracturas osteocondrales, casi siempre asociadas a una luxacin de cadera. Estas fracturasluxaciones son muy habituales debido a los cada vez ms numerosos accidentes de trfico, en los que fundamentalmente se producen luxaciones posteriores de cadera acompaadas de fractura de la cabeza femoral. El mecanismo de lesin es un traumatismo, generalmente en sedestacin, que proyecta la cabeza femoral hacia la regin posterosuperior del acetbulo causando una fractura por cizallamiento de la cabeza femoral y una luxacin posterior. Dependiendo de la localizacin y extensin del fragmento de fractura estas lesiones pueden comprometer o no la superficie de la cabeza del fmur que soporta peso. Pipkin las clasifica en cuatro clases, yendo desde la fractura-luxacin de mejor pronostico hasta la de peor: Lesin tipo I. El nivel de fractura se sita por debajo de la fvea (lugar de insercin del ligamento redondo en la cabeza femoral). Lesin tipo II. La fractura se encuentra por encima de la fvea. Lesin tipo III. Fractura tipo I o II asociada a una fractura del cuello femoral. Lesin tipo IV. Cualquiera de las fracturas anteriores asociada a una fractura de acetbulo. El tratamiento, si no hay complicaciones neurovasculares, comprende la reduccin concntrica inmediata de la luxacin posterior de la cadera. En cuanto al procedimiento que se sigue para los fragmentos de fractura depende de: el tipo de lesin, la localizacin, el tamao del fragmento fracturado y el grado de desplazamiento que existe en el foco de fractura. En general, se deben extraer los fragmentos pequeos, pero los grandes se repondrn y aseguraran con tornillos u otros dispositivos, siendo a veces necesaria la sustitucin completa de la cadera por una prtesis.

1.2.
1.2.1.

Fracturas del cuello del fmur

Fracturas intracapsulares del cuello del fmur

Son fracturas articulares, localizadas entre el abanico de sustentacin y el fascculo trocanterico, muy frecuentes entre la poblacin anciana por problemas de osteoporosis. En el resto de personas, el

mecanismo de lesin es un traumatismo violento que suele estar relacionado con una luxacin de cadera. Podemos clasificar estas fracturas atendiendo a su localizacin en: fracturas subcapitales y fracturas transcervicales. En estos tipos de fracturas hay un enorme riesgo de necrosis avascular y pseudoartrosis. Garden advirti una conexin importante entre la incidencia de la pseudoartrosis y necrosis avascular de la cabeza femoral (principales complicaciones de estas fracturas) y el grado de desplazamiento de la fractura, proponiendo una clasificacin de las fracturas del cuello femoral en cuatro grupos, en el ltimo de los cuales el riesgo de sufrir una de tales complicaciones es muy elevado, mientras que en el primer grupo dicha circunstancia es muy baja. Fracturas de tipo I. El extremo proximal del cuello se impacta en la cabeza femoral. Fracturas de tipo II. Fractura completa no desplazada. Fracturas de tipo III. Fractura con desplazamiento parcial entre la cabeza y el cuello, y rotacin completa de la cabeza femoral dentro del acetbulo. Fracturas de tipo IV. Cabeza y cuello estn completamente separados. El tratamiento, siempre quirrgico, consiste en la reduccin anatomica en los planos sagital y frontal, y la fijacin interna de los fragmentos de fractura con tornillos canulados, clavos de Moore o de Knowles, o los clavo-placa A.Q. En los ancianos, en fracturas de grado III o IV, en reducciones imperfectas de la fractura, normalmente se realiza la escisin de la cabeza femoral y se coloca una prtesis parcial o total de cadera.

1.2.2.

Fracturas extracapsulares del cuello del fmur

Fracturas intertrocantereas o basicervicales Quedan agrupadas todas aquellas fracturas localizadas a lo largo de la lnea que corre por la base del cuello femoral uniendo el trocnter mayor y el menor. Son caractersticas en personas ancianas, y sueldan sin graves problemas, siendo raros los casos de pseudoartrosis y necrosis avascular. Estas fracturas pueden ser simples sin desplazamiento o con separacin de dos nicos fragmentos, o complejas conminutas. Evans las clasifico en dos nicos grupos, fracturas estables e inestables, atendiendo a las posibilidades de reduccin satisfactoria en las caras medial y posteromedial de la superficie de la fractura. Esta divisin permite una mejor eleccin de tratamiento. El tratamiento quirrgico de estas fracturas se realiza fundamentalmente con el llamado tornillo de compresin deslizante, que ha demostrado tener una menor incidencia de complicaciones, tornillos dinamicos de cadera (DHS), o utilizando un clavo gamma, o de Kuntscher en Y, o bien varios clavos Enders semiflexibles.

Fracturas pertrocantereas Comnmente asientan en la parte distal a la lnea intertrocanterea, y puedes ser varios tipos. La lnea de fractura puede pasar a travs de la masa del trocnter mayor y dirigirse hacia al menor con o sin desplazamiento del mismo. A menudo, esta fractura es altamente conminuta, con separacin del trocnter mayor y, generalmente, del menor. Suele asociarse a una fractura espiroidea de la difisis femoral. El tratamiento con ciruga, adems de los mtodos quirrgicos empleados en las fracturas intertrocantereas, tambin recurre a acabos placa de gran longitud en lesiones leves, estables y sin comunicacin.

1.3.

Fracturas subtrocantereas del fmur.

Sus causas son idnticas a las descritas en las fracturas intracapsulares, aunque frecuentemente tienen un origen patolgico (metstasis) El emplazamiento de estas lesiones, habitualmente conminutas, puede afectar directamente al trocnter menor o situarse bajo l. Desde un punto de vista biomecnico, la mayor parte de las fuerzas a la que est sometido el fmur se renen en el segmento subtrocantrico del fmur, por ello son muy frecuentes complicaciones como el fracaso de la osteosntesis, la pseudoartrosis y la consolidacin es mala posicin. El tratamiento especfico de este tipo de fracturas en los pacientes adultos se realiza mediante fijacin interna con clavo intramedular de Zickel o Kntscher. En los pacientes ms jvenes, con fracturas muy conminutas, se suele recurrir a la inmovilizacin con colocacin de una traccin durante unas 8 semanas y posterior sustitucin por un yeso pelvipdico durante al menos otras 7 semanas hasta la consolidacin completa.

1.4.

Fracturas trocantricas.

Las fracturas aisladas del trocnter mayor o menor puedes producirse como consecuencia de una contraccin muscular brusca de los msculos glteo medio o del psoas iliaco respectivamente. Cursas con dolor, impotencia funcional y rotacin externa del miembro.

Estudios diagnsticos
Adems del examen fsico y la historia mdica completos, los procedimientos de diagnstico para esta lesin pueden incluir lo siguiente:

Radiografa - estudio de diagnstico que utiliza rayos de energa electromagntica invisible, para obtener imgenes de los tejidos, los huesos y los rganos internos en una placa radiogrfica.

Imgenes por resonancia magntica (IRM) - un procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de grandes imanes, radiofrecuencias y una computadora, para reproducir imgenes detalladas de rganos y estructuras internas del cuerpo. Tomografa computarizada (tambin llamada TC o TAC) - procedimiento de diagnstico por imagen, que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para producir imgenes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una tomografa computarizada (TC) muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, el tejido adiposo y los rganos. Las tomografas computarizadas muestran ms detalles que las radiografas estndar.

Cuidados especficos de enfermera

Tratamiento fisioterpico en las fracturas de cadera Tanto en los procedimientos quirrgicos con DHS, con enclavado de Ender o con prtesis de cadera, el tratamiento fisioterpico es muy similar, diferencindose fundamentalmente en el tiempo de autorizacin para la carga u la marcha. En general se acta de la siguiente manera: Es muy importante, sobre todo al principio, un adecuado tratamiento postural, evitando la rotacin externa del miembro, en decbito contralateral y los ejercicios de elevacin de la extremidad inferior con la rodilla en extensin. Se deben practicar movimientos activos de anteversin y retroversin de la pelvis, movilizaciones activas asistidas de flexo extensin y abduccin de cadera, prescindiendo en cualquier caso de las rotaciones: cinesiterapia activa asistida de flexoextensin de rodilla, activa de tobillo y pie, adems de tonificar con ejercicios isomtricos el cudriceps y los glteos. Esta actividad debe persistir a lo largo de todo el periodo de tratamiento, alcanzndose la sedestacin y la verticalizacin progresiva en pocos das. El objetivo es conseguirla marcha sin ayudas, la autonoma e independencia del paciente en las actividades de la vida diaria y la readaptacin al esfuerzo. La potenciacin muscular y la fase de apoyo y reeducacin de la marcha dependern de cada mtodo de ciruga: En los tratamientos con osteosntesis DHS la deambulacin sin apoyo se permite al 10 da, siendo posible realizar ejercicios de equilibrio con apoyo unipodal sobre el lado sano. La bidestacin con carga parcial no se aconseja hasta las tres semanas, y una vez confirmada la consolidacin radiolgica se comienza la recuperacin e la fuerza de los distintos grupos musculares, mediante ejercicios asimtricos e isotnicos de los grupos flexores y extensores de cadera y rodilla, y trabajo esttico de los rotadores internos. Es esencial la recuperacin de cualquier dficit de amplitud articular, para facilitar el trabajo se recomienda la hidrocinesiterapia en piscina. En caso de enclavado de Ender la marcha con apoyo parcial es muy precoz, se autoriza desde el 4to da. Una vez confirmada la consolidacin del foco de fractura se puede emprender la tonificacin de los distintos grupos musculares. Las ventajas del Ender son que es una osteosntesis colocada a foco cerrado, con mnima prdida de sangre y riesgo sptico inexistente. Sus inconvenientes son que los clavos deben mantenerse como mnimo 9 meses, con posibilidades de perforacin ceflica condnea.

 La fisioterapia en las prtesis de cadera es ms funcional que analtica. Para las prtesis parciales el apoyo y la deambulacin con carga progresiva se puede iniciar en paralelas o con andador a partir del tercer da. La marcha con bastones se realiza a las dos o tres semanas, tiempo en el que tambin se comienza la tonificacin muscular de glteos, cudriceps e isquiotibiales. Antes de esto nunca est permitido el trabajo activo contra resistencia. Adems es muy importante evitar una seria de movimientos convinados segn la va de abordaje: Va posteroexterna: flexin, aduccin y rotacin interna. Va anterolateral: extensin, abduccin y rotacin externa.

Fuentes bibliogrficas
Emrito Carlos Rodrguez Merchn, M. Ortega Andreu, G. Alonso Carro. Fracturas osteoporticas: prevencin y tratamiento Pg. 84. M. ngel Arcas , Mara Glvez, Juan C. Len, Fractura de cadera. Fisioterapia en traumatologa y ortopedia. Primera Parte. Paginas 167-171.