FACULTAD DE FILOSOFA

GUA PARA EL ESTUDIO DE LA PSICOFISIOLOGA Y LA NEUROPSICOLOGA

Dr. Alfonso Caldern Lcda. Mar !a Co"os

Cuenca, Enero de 2008

INTRODUCCI#N
No podemos quedarnos con las ideas de Platn de una diferenciacin de alma y cuerpo como dos entidades adversas e inclusive contrarias, no podemos aceptar las ideas de una localizacin nica del alma o la mente, como lo hac a !escartes" y an peor mantener la pu#na de psicoterapia vs$ farmacoterapia% no de&emos compartir ideas errneas como aquellas que manifiestan que los procesos psicol#icos se encuentran aislados de los procesos &iol#icos, o que so&reestiman el uno y menosprecian el otro% am&os son aspectos de fundamental importancia en el individuo, puesto que partimos que somos seres &iol#icos, psicol#icos, sociales$ El estudio del funcionamiento cere&ral nos ayuda en esta encruci'ada% la o&ra de Pavlov y (on )ona*o+, facilitaron la concepcin hol stica del funcionamiento cere&ral$ El #ran aporte de los investi#adores sovi,ticos fue la introduccin de una nueva teor a so&re el funcionamiento cere&ral &asada en sistemas funcionales din-micos, constituidos por -reas corticales interconectadas, cada una con la participacin de la funcin que le es propia y necesaria para la conducta a la que da sustento el sistema .uria /01234$ .uria afirm que su teor a era el resultado de desarrollar las ideas de (i#ots*y, importante psiclo#o ruso$ Es la relacin con el medio lo que produce cam&ios a nivel &iol#ico% aqu radica la importancia de conocer nuestro funcionamiento para entender de que manera los est mulos e5ternos e internos pueden modificarnos, espec ficamente este an-lisis se centr en el funcionamiento cere&ral, aspecto primordial del estudio de la neuropsicolo# a$ Este marco terico nos permite entender que la psicoterapia es una arma eficaz para tratar los trastornos psicol#icos, lo#rando cam&ios a nivel cere&ral% sin desmerecer el tratamiento farmacol#ico, necesario en muchos casos, esta aclaracin estmotivada en los criterios errneos de ciertos profesionales que han manifestado que la neuropsicolo# a menosprecia a la psicoterapia, siendo m-s &ien todo lo contrario, pues le otor#a el conocimiento para su desarrollo y a la vez se nutre de ella$ Para lo#rar este estudio, el presente te5to lo hemos dividido en tres partes6 .a primera comprende las &ases fisiol#icas iniciando con un an-lisis de la &iolo# a, la herencia y la #en,tica% la se#unda a&arca un an-lisis del sistema nervioso% finalmente, la tercera parte incluye el estudio de las funciones neuropsicol#icas y #eneralidades de la reha&ilitacin

PARTE I CAPITULO $
%ASES %IOL#GICAS
$.$ %IOLOGA
$.$.$ CONCEPTO
!el #rie#o &ios que si#nifica vida y lo#os tratado o estudio% es la ciencia que estudia la vida en sus mltiples manifestaciones$

$.$.& CLASIFICACI#N
.a 7iolo# a se clasifica en6 08Ana o'(a o Morfolo)(a, estudia la forma, tama9o, estructura, posicin, relaciones, etc$ de los r#anos de un individuo$ 28F*s*olo)(a, estudia las actividades vitales, es decir las funciones de los diferentes r#anos$ :8%*o+,('*ca, inda#a la composicin qu mica de los seres vivos$ ;-%*o)en*a, estudia el ori#en y evolucin de los seres vivos$ <e divide en =nto#enia, >ilo#enia y ?en,tica$ .a =nto#enia estudia el ori#en y evolucin de un ser en particular$ .a >ilo#enia, estudia el ori#en y evolucin de las especies$ .a ?en,tica estudia el #enoma y las leyes de la herencia$ 38%*o a.*a, se ocupa de la clasificacin de los seres vivos$ <e divide en @a5onom a, 7io#eo#raf a y Paleontolo# a$ .a @a5onom a, clasifica a los seres vivos de acuerdo con sus seme'anzas y diferencias$ .a 7io#eo#raf a, clasifica a los seres vivos de acuerdo con su localizacin #eo#r-fica$ .a Paleontolo# a, estudia los restos fsiles de las especies desaparecidas$ .a Anatom a o )orfolo# a, comprende varias ciencias6 08Anatom a descriptiva u or#anolo# a, descri&e los diferentes r#anos$ <e divide en osteolo# a, miolo# a, artrolo# a, neurolo# a, estesiolo# a /estudio de los r#anos de los sentidos4, endocrinolo# a, etc$ 28Bistolo# a, estudia los te'idos$ :8Citolo# a, estudia las c,lulas$

$.& DI/ISI#N DEL CUERPO 0UMANO

El cuerpo humano se divide en ca&eza, tronco y e5tremidades$ .a ca&eza se compone de6 cr-neo, ca'a sea que encierra el enc,falo, y cara que contiene los r#anos de los sentidos y donde comienzan los aparatos di#estivo y respiratorio$ El cuello une la ca&eza con el tronco, as como las partes superiores de los aparatos di#estivo, respiratorio y del sistema nervioso con las partes inferiores$ El tronco est- dividido por el msculo diafra#ma en dos cavidades6 la superior, tra5 o cavidad tor-cica, encierra los r#anos principales de la respiracin y circulacin /pulmones, corazn4$ .a inferior, a&domen o cavidad a&dominal, contiene los r#anos de la di#estin y #l-ndulas /estma#o, intestino, h #ado, p-ncreas, ri9ones, etc$4$ .os miem&ros son cuatro, dos superiores que sirven para la aprehensin y el tra&a'o, y dos inferiores que intervienen en la locomocin$ En los superiores distin#uimos el hom&ro, &razo, ante&razo y mano$ En los inferiores, la cadera, el muslo, la pierna y el pie$

$.&.$ TOPOGRAFA DEL TRONCO

El tronco seme'a un cilindro aplanado en sentido antero8posterior, en el que se distin#ue una cara anterior y una posterior$ Re)*ones de la cara an er*or1 En el tra5, las re#iones esternal, clavicular, pectoral y a5ilar$ Para limitar las re#iones del a&domen, trazamos en forma ima#inaria, dos l neas horizontales, la primera uniendo los re&ordes costales y la se#unda las crestas iliacas de los huesos co5ales$ As , identificamos las si#uientes re#iones6 epi#astrio% hipocondrios% re#in um&ilical o meso#astrio% flancos% hipo#astrio y fosas il acas$ Re)*ones de la cara 2os er*or1 !e arri&a a&a'o son las si#uientes6 nuca% dorsal% escapulares% lum&ar% sacra y los #lteos o nal#as$

$.3 #RGANO4 APARATO Y SISTEMA

Cr#ano, es la a#rupacin de te'idos que efectan un mismo tra&a'o o una funcin comn /h #ado, el o'o, el p-ncreas4$ Aparato, con'unto de r#anos histol#icamente distintos que concurren a realizar una funcin$ El aparato di#estivo tiene r#anos constituidos por te'idos diversos /dientes, len#ua, tu&o di#estivo, h #ado, p-ncreas, #l-ndulas salivales, etc$4$ <istema, con'unto de r#anos histol#icamente i#uales que desempe9an una funcin comn$ El sistema nervioso /cere&ro, cere&elo, tallo cere&ral, m,dula espinal4, est- constituido por r#anos que tienen el mismo te'ido$

$.5 CITOLOGA
Es una parte de la 7iolo# a que estudia la c,lula$ @oda c,lula, no importa si es ve#etal o animal esta constituida por protoplasma, /materia viva fundamental4$ El protoplasma se diferencia en mem&rana celular, citoplasma y or#anelos intracitoplasm-ticos$

0$;$0 PDENCEPE=< ?ENEDA.E< !E .A< CF.G.A<

@oda c,lula es una unidad anatmica, fisiol#ica y #en,tica$ Es una unidad anatmica, porque todo or#anismo vivo est- constituido por c,lulas$ Es una unidad fisiol#ica, porque cumple con todas las funciones de un or#anismo vivo$ En este sentido, las funciones de un or#anismo multicelular, las cumple tam&i,n una c,lula$ Es una unidad ?en,tica, porque toda c,lula proviene de otra c,lula$ No e5iste #eneracin espont-nea, toda c,lula proviene de una c,lula madre que la ori#in$ TAMA6O =scila entre 008000 micras /micra, mil,sima parte de un mil metro4, sin em&ar#o hay c,lulas muy peque9as como un espermatozoide o un eritrocito /2 micras4, o e5a#eradamente #randes como el huevo de una ave /varios cent metros4$ FORMA .as c,lulas adoptan diversas formas6 Esf,ricas, los vulos y los eritrocitos$ Aplanadas, llamadas tam&i,n pavimentosas, forman los epitelios como la piel$ Alar#adas, las fi&ras de los msculos esquel,ticos$ Erre#ulares, como las neuronas$

0$;$2 C=)P=<ECECN HGI)ECA

@odas las c,lulas, ve#etales o animales est-n constituidas por ele'en os "*o)en7s*cos, que son sustancias simples, propias del planeta tierra, el Car&ono, Bidr#eno, =5 #eno, Nitr#eno, Azufre, >sforo, )a#nesio, Potasio, Calcio, <odio, Bierro, etc$ .os elementos &io#en,sicos se unen para formar compuestos or#-nicos e inor#-nicos% or#-nicos, los hidratos de car&ono, prote nas y l pidos, e inor#-nicos el a#ua, los minerales y los #ases$

0$;$: )E)7DANA CE.G.AD

<epara unas c,lulas de otras y las a sla del medio e5terno$ )ide de J3 a 000 Amstron#s /un Amstron#, la mil,sima parte de una micra4$ @iene tres capas, constituidas por prote nas, l pidos y prote nas$ .a mem&rana celular no es cerrada, presenta poros que le permiten realizar los intercam&ios celulares$ .a mem&rana celular es semipermea&le, es decir permite el in#reso de al#unas sustancias y es una &arrera para otras% el a#ua in#resa li&remente$ Aspectos estructurales de la mem&rana6 Anti#uamente ha&la&amos de la mem&rana pl-smatica como de un con'unto est-tico formado por las si#uientes capas6 Prote nasK. pidosK. pidosKProte nas$ Boy en d a se conci&e como una estructura din-mica$

Esquema de una mem&rana celular$ <e#n el modelo del mosaico fluido, las prote nas /en ro'o y naran'a4 ser an como Lice&er#sL que nave#ar an en un mar de l pidos /en azul4$ Ntese adem-s que las cadenas de oli#osac-ridos /en verde4 se hallan siempre en la cara e5terna, pero no en la interna$

<u modelo estructural es conocido como mosaico fluido, El Lmosaico fluidoL es un t,rmino acu9ado por <$M$ <in#er y ?$.$ Nicolson en 0122$ Este consiste en una &icapa lipNdica complementada con diversos tipos de proteinas$ .a estructura &-sica se mantiene unida mediante uniones no covalentes$ .as prote nas de la mem&rana plasm-tica se pueden clasificar se#n cmo se dispon#an en la &icapa lip dica6 Proteinas inte#rales6 Em&e&idas en la &icapa lip dica, atraviesan la mem&rana una o varias veces, asomando por una o las dos caras /prote nas transmem&rana4% o &ien mediante enlaces covalentes con un l pido o a un #lcido de la mem&rana$ <u aislamiento requiere la ruptura de la &icapa$ Proteinas perifOricas6 A un lado u otro de la &icapa lip dica, pueden estar unidas d,&ilmente por enlaces no covalentes$ >-cilmente separa&les de la &icapa, sin provocar su ruptura$ .os #lcidos se hallan asociados mediante enlaces covalentes a l pidos, prote nas y #eneralmente forman parte de la matriz e5tracelular$ =tras sustancias pueden estar asociadas a esta estructura &-sica como diversos tipos de #lcidos que pueden unirse de forma covalente a l pidos /#lucol pidos4 o a prote nas /#lucoprote nas4$ .as cadenas de estos #lcidos se disponen hacia el medio e5tracelular por la cara e5terna de la mem&rana y constituyen el #lucoc-li5 o matriz e5tracelular$ Esta estructura #eneral 8modelo unitario8 se presenta tam&i,n en las mem&ranas de diversos or#-nulos del interior de la c,lula6 los del sistema de endomem&ranas, tales como retNculo endoplasm-tico, aparato de ?ol#i y envoltura nuclear, y los de otros or#-nulos, como las mitocondrias y los plastos, que proceden de endosim&iosis$ MECANISMOS DE INTERCAM%IO CELULAR Procesos 2as*8os1 !ifusin6 Consiste en el paso de una sustancia desde el lu#ar de mayor concentracin hacia el de menor concentracin, a trav,s de una mem&rana semipermea&le, aprovechando la diferencia o #radiente de concentracin$ =smosis6 el mecanismo es seme'ante, pero sPlo con a#ua$ Procesos ac *8os1 @ransporte activo6 Consiste en el paso de una sustancia desde el lu#ar de menor concentracin, hacia el lu#ar de mayor concentracin$ Es un mecanismo contra #radiente, para el cual se requiere de ener# a$ >a#ocitosis6 )ediante este mecanismo, una c,lula es capaz de emitir peque9as prolon#aciones de su citoplasma, denominadas pseudpodos, con el fin de captar una sustancia nutritiva$

Pinocitosis6 Este mecanismo permite a la c,lula captar peque9as #otas de a#ua para incorporarlas a su citoplasma$

0$;$; CE@=P.A<)A
Constituido por materia viva, l quida pero espesa y transparente, con una #ran cantidad de part culas en suspensin$ El 23 a 10 Q del citoplasma es a#ua y el resto son elementos slidos$ En el citoplasma se encuentran los or#anelos intracitoplasm-ticos y las inclusiones intracitoplasm-ticas$ El citoplasma es un inmenso la&oratorio en donde se producen una serie de reacciones qu micas, cuyo propsito es el de o&tener la ener# a necesaria para que la c,lula cumpla con sus funciones vitales% adem-s tam&i,n se suceden procesos de s ntesis, desinte#racin de sustancias comple'as y e5crecin de productos innecesarios o de desecho$

0$;$3 =D?ANE.=<

<on estructuras seme'antes a los r#anos de los seres multicelulares, especializados en el crecimiento, mantenimiento, reparacin celular y control de las funciones que son fundamentales para la vida de la c,lula$ Re (c,lo endo2l9s'*co6 Es una red de conductos o canales localizada en el citoplasma% se contina con la mem&rana celular y con la mem&rana nuclear$ @ransporta y almacena las sustancias sintetizadas$ R*"oso'as6 <on corpsculos peque9os, adosados al ret culo endopl-smico$ <intetizan prote nas$ Co'2le:o de Gol)*1 Constituido por ;88 canales o conductos aplanados /cisternas4 y vacuolas, localizado cerca del ncleo y conectado con el ret culo endopl-smico$ <intetiza hidratos de car&ono, los que se unen a las prote nas de los ri&osomas para formar #lucoprote nas, materiales de reserva que permanecen almacenados hasta su utilizacin$ M* ocondr*as1 =r#anelos peque9os y esf,ricos% al seccionarlos presentan una do&le mem&rana, la e5terna similar a la mem&rana celular y la interna presenta crestas$ En el centro est- la matriz, un #ran espacio en donde se producen reacciones qu micas #eneradoras de ener# a$ .as mitocondrias producen el A@P /adenos n tri fosfato4$ El A@P, se encuentra en todos los sistemas vivos% almacena ener# a para las diversas actividades celulares$ El A@P contiene P /fPsforo4, azcar /ri&osa4 y N$ .a reaccin es6

A@P

A!P /se pierde una mol,cula de P4 R P S ener# a

L*soso'as1 <on esf,ricos, m-s peque9os que las mitocondrias, sencillos en su estructura$ Contienen enzimas di#estivas$ Cen roso'a-Cen rsfera6 Trea densa del citoplasma, cerca del ncleo$ En su interior est-n los centr olos, estructuras cil ndricas, que intervienen en la reproduccin celular$ .as c,lulas nerviosas, carecen de estos or#anelos, por lo que no pueden reproducirse$ Fla)elos- c*l*os1 Prolon#aciones que sirven para el desplazamiento de las c,lulas o de sustancias$ .os lar#os son los fla#elos, como los de los espermatozoides% los cortos se llaman cilios, #eneralmente numerosos como los del tracto respiratorio$ ENC.G<E=NE< ?rupo #rande de sustancias qu micas, que aparecen y desaparecen a lo lar#o de la vida de la c,lula$ .a mayor parte de estos materiales son alimentos como el #luc#eno, l pidos, hidratos de car&ono, etc$ !esde el punto de vista de la ?en,tica, merece un estudio especial el ncleo celular$

0$;$3$0 E. NUC.E=

El m-s importante de los or#anelos y est- constituido por un liquido /cariolinfa4, m-s espeso que el del citoplasma% es el or#anelo de mayor tama9o, puede ser esf,rico u oval$ @iene las si#uientes funciones6 a4 diri#e y or#aniza la estructura celular$ &4 diri#e las actividades de la c,lula$ c4 contiene los #enes, elementos esenciales de la herencia$ .as c,lulas que han perdido su ncleo tienen poca actividad, no crecen ni se reproducen$ El ncleo est- limitado por la mem&rana nuclear, la que presenta poros mediante los cuales se realizan los intercam&ios entre el ncleo y el citoplasma$

Contiene cariolinfa% posee nucleolos con alto contenido de ADN /-cido ri&o nucleico4, para la s ntesis de prote nas% material #en,tico, or#anizado en un ovillo de cromatina, cuya estructura &-sica es el A!N /-cido deso5i ri&onucleico4, el que al diferenciarse ori#ina los cromosomas$ El ncleo tiene dos funciones #enerales6 a4 meta&licas, para las cuales requiere del ADN /s ntesis de prote nas4$ &4 #en,ticas /transmisin de caracteres hereditarios4, por la presencia del A!N$ <e estudia el ncleo en Enterfase /periodo de reposo4 y en mitosis /divisin celular4$ N;cleo en In erfase6 Es el periodo de reposo entre dos mitosis o divisiones celulares$ En esta etapa suceden procesos meta&licos, como la s ntesis de prote nas, necesaria para el crecimiento y desarrollo de la c,lula$ .a permea&ilidad de la mem&rana nuclear permite un intercam&io adecuado con el ret culo endopl-smico y las mitocondrias% dentro se encuentran los nucleolos y los cromosomas$ El ADN, pasa li&remente al citoplasma celular$ .a mem&rana nuclear se mantiene durante la interfase$ .a cromatina, forma filamentos en forma de red y #r-nulos, con #ran afinidad por los colorantes$ .a cromatina ori#ina los cromosomas$ .a heterocromatina se5ual, se relaciona con los cromosomas se5uales /cuerpos de 7arr4 y el se5o de los individuos$ Aparece en el 30Q de las c,lulas de las mu'eres, tam&i,n en las hem&ras de los mam feros% no aparece en los machos, ni en los varones$ !os cromosomas V en la mu'er determinan la aparicin de la heterocromatina se5ual$ El nico cromosoma V del varn es insuficiente para que aparezca dicha estructura$ El 'u#o nuclear o cariolinfa es un lNquido con todos los componentes qu micos% en suspensin est-n los nucleolos /uno o m-s4, relacionados con la mem&rana nuclear y especializados en la s ntesis de prote nas$ )ientras m-s lar#a es la interfase, m-s #rande es el nucleolo, porque desempe9a un papel importante en los procesos meta&licos$ .os nucleolos sintetizan ADN, en particular ADN mensa'ero, que lleva el molde o mensa'e #en,tico a los ri&osomas para la s ntesis de amino-cidos /prote nas4$ N;cleo en '* os*s1 !urante la mitosis, la mem&rana nuclear y ,l /los4 nucleolo /s4 desaparecen y la cromatina ori#ina los cromosomas$ .os cromosomas, en toda c,lula sea animal o ve#etal se localizan en el ncleo$ En la interfase los cromosomas se presentan como filamentos alar#ados de cromatina$ !urante la divisin celular, adoptan su estructura t pica$ Bay un nmero definido y constante de cromosomas en cada especie /ma z, 20 cromosomas, arroz 2;, la mosca 02, el ratn ;0, el perro 28% la especie humana tiene ;J cromosomas4% se a#rupan en pares, las c,lulas som-ticas de los individuos de la especie humana tienen 2: pares /c,lulas diploides4% los #ametos /vulos y espermatozoides4, son c,lulas haploides, porque tienen la mitad del nmero de cromosomas de la especie /2: cromosomas4$ El tama9o de los cromosomas de cada especie i#ualmente es constante$ En la metafase, miden ;8J micras de lon#itud$

En los cromosomas est-n los #enes$ <e calcula que el nmero de #enes de la especie humana /#enoma4 es de :0000$ Morfolo)(a de los cro'oso'as1 .os cromosomas poseen dos &razos, unidos por una zona estrecha, la constriccin primaria, centrmero$ Por el centrmero, el cromosoma se adhiere durante la mitosis a las fi&ras del huso acrom-tico, para formar las crom-tides$ .os &razos son lar#os filamentos en espiral, llamados filamentos de cromonema, formados por mol,culas de A!N% presentan #ranulaciones como las de un rosario, los crommeros, constituidos por los #enes% los #enes est-n formados tam&i,n de A!N$ .os &razos est-n revestidos por una sustancia densa, denominada matriz$ Clas*f*cac*n1 !e acuerdo con la u&icacin de la constriccin primaria o centrmero, los cromosomas se clasifican en6 8)etac,ntricos, los que tienen el centrmero en la parte central y &razos i#uales$ 8<u&metac,ntricos, con el centrmero li#eramente desplazado del centro, y &razos desi#uales$ 8Acroc,ntricos, en el que el centrmero est- muy desplazado del centro$ 8@eloc,ntricos, son raros, presentan un slo &razo con una constriccin terminal$ .os cromosomas tienen la capacidad de reproducirse mediante un proceso de auto duplicacin, indispensa&le para la divisin celular$ Al erac*ones cro'os'*cas1 Conocida la estructura y el nmero normal de cromosomas de la especie humana, se centr la atencin de los investi#adores en las alteraciones del nmero de cromosomas$ <e encontraron alteraciones en m-s o en menos, a las que se dio el nom&re de trisom as, tetrasom as, pentasom as, etc$, cuando e5ist a uno, dos o tres cromosomas supernumerarios en el cariotipo, es decir ;2, ;8, ;1, etc$ cromosomas, en vez de los ;J$ A las alteraciones en menos se les llam monosom as, o sea ;3 cromosomas en el cariotipo$ .as alteraciones de nmero pueden ocurrir tanto en los cromosomas som-ticos o autosomas, como en los se5uales o heterocromosomas$ @am&i,n se detectaron alteraciones en su estructura, entre las que pueden citarse las inversiones, p,rdidas o delecciones, translocaciones, duplicaciones, isocromosomas y la presencia de cromosomas anulares$ Estas son m-s dif ciles de detectar, no slo por las dificultades que presenta el analizar el cario#rama, sino porque tam&i,n es menor el nmero de casos descritos$ Al erac*ones es r,c ,rales de los cro'oso'as1 <on cam&ios que afectan parte de un cromosoma$ <e producen con frecuencia en la divisin celular, y muy especialmente durante la #ameto#,nesis$ Estas alteraciones slo son demostra&les si afectan a una porcin suficientemente #rande de un cromosoma, ya que, por lo #eneral los peque9os cam&ios o variaciones pasan inadvertidos$ <e descri&en cinco variedades de alteraciones estructurales6 inversin% p,rdida, deficiencia o delecin% translocacin% duplicacin e isocromosoma$

8Enversin6 El material #en,tico est- presente en cantidad normal, pero la actividad de los #enes puede modificarse, de&ido a la nueva posicin que ocupan en el cromosoma$ En este caso, una re#in del cromosoma se invierte so&re s misma, de tal manera que un #rupo de #enes pierde su posicin ori#inal, coloc-ndose en un orden diferente$ 8P,rdida, deficiencia o delecin6 Cuando el cromosoma ha perdido parte de su material #en,tico ori#inal$ .a delecin puede ser terminal o intersticial$ En la delecin terminal, se pierde el e5tremo de uno cualquiera de los &razos del cromosoma$ En la intersticial, la ruptura del cromosoma, se produce en dos lu#ares, con p,rdida del se#mento entre las dos roturas$ <i la p,rdida de material #en,tico es considera&le, o se pierden #enes que cumplen funciones vitales, producir a muerte temprana del em&rin o del feto /a&orto de causa #en,tica4$

@ranslocacin6 Cuando se transfiere se#mentos de cromatina entre dos cromosomas diferentes% no de&e confundirse con el intercam&io de material #en,tico o crossin#8over que sucede normalmente durante la meiosis, intercam&io que se efecta siempre entre dos cromosomas homlo#os, es decir entre los cromosomas paterno y materno del mismo par$ 8!uplicacin6 .a porcin fra#mentada de un cromosoma, puede adherirse a otro cromosoma, que tendr- que ser necesariamente el homlo#o, apareciendo la misma secuencia de #enes en el cromosoma, al que se le denomina duplicado$ 8Esocromosoma6 !urante la divisin celular normal, las crom-tides se dividen o separan en forma lon#itudinal$ Cuando el mecanismo se altera y los cromosomas se dividen en forma transversal, se ori#inan los isocromosomas$ Co'2os*c*n +,('*ca de la cro'a *na1 .a cromatina forma los cromosomas$ .a cromatina desde el punto de vista qu mico, estformada por6 8Nucleoprote nas6 estas, resultan de la unin de prote nas S -cidos nucleicos$ .as prote nas son de dos tipos, -cidas /no histonas4 y &-sicas /histonas4$ .as -cidas, relacionadas con el ADN y por lo tanto con in'erencia en el meta&olismo celular$ .as &-sicas forman parte del A!N, e intervienen en los mecanismos de la herencia$ .os -cidos nucleicos son el ADN y el A!N$ <u constitucin es la si#uiente6 ADN P a<;car "ases 2;r*cas "ases 2*r*'(d*cas deso5iri&osa adenina #uanina citosina timina ARN P ri&osa adenina #uanina citosina uracilo

El orden de las &ases pricas y pirim dicas, constituye el Wcdi#o #en,ticoX$ Yatson y Cric*, al estudiar el A!N descu&rieron que las &ases pricas y pirim dicas se ordenan si#uiendo siempre un patrn inaltera&le6 08la adenina y la #uanina 'am-s se unen entre s $ 28la citosina y la timina, 'am-s se unen entre s $ :8los enlaces se efectan entre la adenina y la timina y la #uanina con la citosina$ ;8las &ases pricas y pirim dicas se unen mediante puentes de hidr#eno /B4$ Es por tanto el nmero de &ases pricas y prim dicas y el orden que ocupan, lo que diferencia el A!N, en definitiva a los #enes$

A, o d,2l*cac*n del ADN1

El A!N forma una escalera en espiral, en la que la deso5iri&osa y el fsforo son los soportes y las &ases los pelda9os respectivamente$ Para auto duplicarse, se rompen los enlaces de B y se divide en dos mitades, cada una de las cuales ori#inar- una mol,cula e5acta a la mol,cula inicial$ Con en*do de ADN en el n;cleo1 8c,lulas diploides, tienen el total del A!N de la especie$ 8c,lulas haploides, tienen la mitad del A!N de la especie$ ADN = es2ec*ac*n .as especies se caracterizan y diferencian unas de otras, m-s que por los cromosomas, por el A!N, elemento constante y fi'o tanto en ve#etales como animales$

0$;$J !E(E<ECN CE.G.AD

Proceso por el cual las c,lulas de un or#anismo vivo son reemplazadas% es importante anotar que las c,lulas se reproducen por s mismas$ Puede ser de dos tipos6 a4 )itosis, divisin de las c,lulas som-ticas o corporales$ &4 )eiosis, divisin de las c,lulas se5uales o #ametos /vulos y espermatozoides4$ MITOSIS Proceso de divisin celular por el que, una c,lula de ;J cromosomas, ori#ina dos c,lulas hi'as con ;J cromosomas, id,nticos a los de la c,lula madre$ En la mitosis se produce la duplicacin de los cromosomas, los cuales lue#o son distri&uidos en los ncleos de las c,lulas hi'as$

.a finalidad de la mitosis, es reemplazar las c,lulas que han muerto, se han lesionado o enfermado$ Cada 2; horas un adulto pierde apro5imadamente 300 millones de c,lulas especialmente de la piel, crnea y tu&o di#estivo$ .a mitosis sirve tam&i,n para aumentar el nmero de c,lulas durante la etapa de crecimiento de un individuo$ E a2as de la '* os*s6 <on la profase, metafase, anafase y telofase% una vez concluida la divisin celular so&reviene la interfase, intervalo entre divisiones$ A pesar de que con fines did-cticos se estudian por separado las etapas de la mitosis, es necesario comprender que Osta es una secuencia continua sin per odos de reposo$ In erfase Per odo preparatorio% se duplica el A!N, se sintetiza ADN y por consi#uiente hay incremento de prote nas$ Aumentan las sustancias qu micas en la c,lula madre, que se prepara para la divisin$ Profase .os centr olos se separan y proyectan fi&ras, formando el llamado -ster de fecundacin, este mi#ra a los polos opuestos de la c,lula% aparece el huso crom-tico$ <e o&serva un acortamiento de la cromatina y en#rosamiento de los cromosomas$ .os nucleolos est-n poco visi&les$ !esaparece la mem&rana nuclear y los cromosomas se duplican, forman las crom-tides, que son cromosomas do&les, unidos por el centrmero$ Me afase .as crom-tides ocupan la zona central del huso acrom-tico$ .ue#o las crom-tides se separan y se diri#en hacia los polos de la c,lula$ Anafase Contina el avance de los cromosomas a los polos y se inicia la separacin o divisin de la c,lula$ Telofase Deaparece la mem&rana nuclear$ !esaparece el huso acrom-tico$ <e o&serva la presencia de los nucleolos, mientras que los cromosomas se tornan en filamentos% la divisin del citoplasma /cariocinecis4 es casi completa$

MEIOSIS

Proceso de divisin celular reduccional que ocurre en las c,lulas se5uales o #ametos antes de su maduracin$ !e&emos considerar la espermato#,nesis y la ovo#,nesis$ Es2er'a o)7nes*s

.os tu&os semin feros de los test culos est-n revestidos de c,lulas inmaduras, las espermato#onias /;J cromosomas4, precursoras de los espermatozoides, e inactivas en la infancia$ A partir de la pu&ertad, las espermato#onias inician un proceso de divisin activa$ Al#unas espermato#onias maduran y se transforman en espermatocitos primarios /;J cromosomas4% los espermatocitos primarios se dividen, sin duplicar el A!N /meiosis4 y ori#inan espermatocitos secundarios, los que tienen 2: cromosomas cada uno% los espermatocitos secundarios, duplican su A!N /mitosis at pica4 y se o&tienen las esperm-tides con 2: cromosomas cada una$ Por fin las esperm-tides desarrollan ca&ezas las que se cu&ren de acrosomas, aparece el fla#elo y se transforman en espermatozoides maduros$ En conclusin, de cada espermato#onia, se o&tiene ; espermatozoides maduros$ O8o)7nes*s

En los ovarios est-n los fol culos de ?raaf% cada fol culo contiene una c,lula precursora, inmadura, la ovo#onia con ;J cromosomas$ A partir de la etapa fetal /mZs o menos a los cinco meses4, cada mes una ovo#onia, madura y se transforma en ovocito primario /;J cromosomas4% el ovocito primario se divide por meiosis, ori#inando dos c,lulas de tama9o desi#ual con 2: cromosomas cada una% la m-s #rande se denomina ovocito secundario, la peque9a, primer cuerpo polar$

El ovocito secundario, duplica su A!N, se divide /mitosis at pica4 y produce dos c,lulas desi#uales con 2: cromosomas cada una% la mayor se llama ovtide y la menor, se#undo cuerpo polar$ .a ovtide madura y se transforma en vulo$ .os cuerpos polares se desinte#ran y son rea&sor&idos$ !e cada ovo#onia se o&tiene un vulo maduro$ Cross*n)-o8er6 Cada ras#o que se manifiesta o no en la descendencia, est- #o&ernado por un par de #enes o alelos, que se u&ican uno en cada cromosoma del par homlo#o$ El ras#o hereditario #o&ernado por dos o m-s #enes alelos se conoce con el nom&re de car-cter alelomorfo, y tiene siempre dos caracter sticas fenot picas que se contraponen, de las cuales se presenta una sola de ellas, pero nunca las dos al mismo tiempo$ Esto se de&e a que durante la meiosis, se produce intercam&io entre los #enes de los cromosomas homlo#os provenientes del padre y de la madre, lo que ase#ura la diversidad #en,tica, so&re la &ase del nmero de alelos dominantes y recesivos$

0$;$2 !E@ED)ENACECN ?ENF@ECA !E. <EV=

.os cromosomas corporales, responsa&les de las caracter sticas som-ticas, son los autosomas$ .os cromosomas se5uales, se denominan heterocromosomas$ El se5o est- determinado por un par de cromosomas, los heterocromosomas$ En la mu'er los cromosomas se5uales son VV, en el varn V[$ !e acuerdo con lo anterior el cariotipo humano ser a el si#uiente6 Cariotipo femenino6 ;; /cromosomas som-ticos4 S VV$ Cariotipo masculino6 ;; /cromosomas som-ticos4 S V[$ !urante el proceso de #ameto#,nesis /maduracin o formacin de los #ametos4, los vulos siempre son 22 S V, en cam&io los espermatozoides pueden ser 22 S V o 22 S [$ En la fecundacin e5isten dos posi&ilidades6 08vulo 28vulo Conclusiones6 a4 El se5o de los hi'os es determinado por el padre$ &4 .as hi'as heredan un cromosoma V del padre y un cromosoma V de la madre$ c4 .os hi'os heredan un cromosoma [ del padre y un cromosoma V de la madre$ d4 E5iste 30Q de pro&a&ilidades de que el ni9o sea varn y 30Q de que sea mu'er$ 22 S V 22 S V espermatozoide 22 S V espermatozoide 22 S [ ci#oto ;; S VV /mu'er4 ci#oto ;; S V[ /varn4

CAPITULO &
0ERENCIA Y GEN>TICA
Gn hecho es a&solutamente incontroverti&le, los hi'os se parecen a sus padres$ <in em&ar#o antes de que ?re#orio )endel hiciera sus estudios en los ve#etales, los mecanismos de la herencia eran desconocidos$

&.$ TERMINOLOGA
>enotipo, manifestacin e5terna de los #enes, como color de la piel, o'os, ca&ello, etc$ ?enotipo, constitucin #en,tica, el #enoma /apro5imadamente :0000 #enes4% dos #enes #o&iernan un car-cter o ras#o f sico, son los #enes alelos$ ?enotipo homoci#oto6 Gn par de #enes o #enes alelos i#uales, aportados por el vulo y el espermatozoide$ ?enotipo heteroci#oto6 ?enes alelos diferentes para un ras#o o caracter stica f sica$ Alelos dominantes6 <e manifiestan en el fenotipo como heteroci#otos% un alelo enmascara al otro, que se llama recesivo$ Alelos recesivos6 <lo se manifiestan en el fenotipo como homoci#otos$ .os #enes dominantes se escri&en con letra mayscula, los recesivos con minscula$ E'emplo6 Car-cter ne#ro 7 Car-cter &lanco & homoci#oto 77 homoci#oto && heteroci#oto 7&

En las enfermedades #en,ticas, los alelos recesivos, son responsa&les del fenotipo delet,reo o alteracin or#-nica o funcional% por eso estas enfermedades se manifiestan en los homoci#otos, o cuando coinciden dos #enes alelos recesivos$ En el caso de los portadores sanos, aunque un #en recesivo est- presente en el #enotipo, no se manifiesta en el fenotipo, es decir no aparece la enfermedad, porque el #en dominante lo impide o lo enmascara$ . nea pura, i#ual a homoci#oto, puede ser dominante o recesivo$ B &rido, i#ual a heteroci#oto, si#nifica la presencia de alelos dominantes y recesivos en el #enotipo$

&.& E?PERIMENTO %@SICO DE MENDEL

<e ha tomado uno de los e5perimentos realizados por ?re#orio )endel para e5plicarlo sucintamente y de esta manera tener una idea clara del funcionamiento de las leyes de la herencia en &ase a lo descu&ierto por este pionero de la ?en,tica$

El e5perimento se inici cruzando arve'as de flores &lancas con arve'as de flores ro'as$ =&tuvo lue#o de mltiples cruces, l neas puras, es decir arve'as de flores ro'as que al cruzarse produc an sPlo arve'as de flores ro'as y arve'as de flores &lancas, las que al cruzarse sPlo produc an arve'as de flores &lancas /#eneracin paternal4$ .ue#o cruz arve'as de flores &lancas con arve'as de flores ro'as de la #eneracin paternal% en la primera #eneracin filial o&tuvo slo plantas ro'as, heteroci#otas$ Posteriormente cruz cientos de veces, arve'as de flores ro'as heteroci#otas, o&teniendo en la descendencia, arve'as de flores ro'as y &lancas en una proporcin de : a 0 /se#unda #eneracin filial4$ Por ltimo cruz arve'as de flores &lancas de la se#unda #eneracin filial entre s y o&tuvo 000Q de arve'as de flores &lancas /l nea pura4% al cruzar las arve'as de flores ro'as de la se#unda #eneracin filial, en al#unos casos o&ten a 000Q de arve'as de flores ro'as /l nea pura4, pero en otras veces o&ten a nuevamente ro'as y &lancas en proporcin de : a 0$ Estas e5periencias permitieron a )endel enunciar sus dos leyes fundamentales en las cuales se asienta la ?en,tica moderna$ Estas leyes son, la .E[ !E .A !=)ENANCEA !E .=< CADAC@EDE< y .A .E[ !E .A <E?DE?ACE=N EN!EPEN!EEN@E !E .=< ?ENE<$

2$2$ 0 A.7ENE<)=
Es una alteracin caracterizada fundamentalmente por la marcada deficiencia o ausencia de pi#mentos en la piel, ca&ello, iris y coroidea% enfermedad hereditaria, en la que e5iste trastorno en la s ntesis de la enzima que interviene en la produccin de la melanina$ El alelo para pi#mentacin es dominante, el alelo para ausencia de pi#mento es recesivo$ .a enfermedad se manifiesta cuando se presenten los dos alelos recesivos$

Pi#mentacin normal8homoci#oto AA Portador sano8heteroci#oto Aa Al&ino8homoci#oto aa E'ercicios6 cruces Al&ino S al&ino normal S al&ino Portador S al&ino portador S portador

&.3 0ERENCIA DE GRUPOS SANGUINEOS

Antes de la posi&ilidad de analizar el A!N en un la&oratorio especializado, se utiliza&an los #rupos san#u neos para aclarar pro&lemas de paternidad$ Este procedimiento serv a para descartar paternidad, m-s no para confirmarla$ >enotipo A 7 A7 = ?enotipo EE Ei E E Ei EE ii

E'ercicios6 cruces =S= A7 S A7 = S A7 7 /heteroci#oto4 SA /heteroci#oto4$

2$:$0 BEDENCEA !E. >AC@=D Dh

<e descu&ri en un primate de la familia rhesus, de all su nom&re$ El 83Q de la po&lacin tiene el factor, son los DhS% el 03Q restante, carece del factor, se les llama Dh8$ El factor se hereda por medio de dos alelos uno del padre y otro de la madre$ El alelo para DhS es dominante, el #en para Dh8 es recesivo$ E'ercicios6 cruces DhS con Dh8 DhS con DhS Dh8 con Dh 8

Cuando se efecta un matrimonio entre un varn DhS y una mu'er Dh8, e5iste se#n las leyes de la herencia, la posi&ilidad de que el hi'o sea DhS$ !urante el parto, la madre puede ela&orar anticuerpos contra el factor DhS$ A partir del se#undo em&arazo y como la madre ela&or anticuerpos anti DhS, el producto de la concepcin puede fallecer en el transcurso del em&arazo o lue#o del nacimiento presentar eritro&lastosis fetal, enfermedad caracterizada por hemlisis y li&eracin de &ilirru&ina, pi#mento que no solamente produce una coloracin amarillenta del neonato, sino que puede impre#narse en los #an#lios &asales del cere&ro, #enerando una enfermedad #rave, incluso mortal, el *ernicterus$ Para evitar la aparicin de esta enfermedad, en el caso de un matrimonio entre un varn DhS y una mu'er Dh 8, se recomienda dentro de las 22 horas del nacimiento del primer ni9o y en los partos si#uientes, administrar la vacuna que previene la formacin de anticuerpos por la madre$ Esta tiene dos nom&res comerciales, Dho#am y Dhesuman$

2$:$2 BEDENCEA !E. DA<?= BE)=>E.EA

.a hemofilia est- li#ada al cromosoma V$ <e caracteriza por ausencia del factor antihemof lico, necesario para una adecuada coa#ulacin de la san#re% las personas que padecen esta enfermedad sufren de frecuentes hemorra#ias que pueden ser mortales$ Es casi e5clusiva de varones, y muy rara en la mu'er$ <e transmite por un #en recesivo u&icado en el cromosoma V$ Gna mu'er hemof lica de&e tener dos cromosomas VV

afectados$ .a portadora tiene un cromosoma afectado$ En el varn hemof lico est- afectado el cromosoma V$ Bi'os de hemof lico a4 El varn no padece la enfermedad, pues hereda el cromosoma [ del padre y el cromosoma V de la madre$ &4 .a mu'er hereda el cromosoma V afectado del padre y el cromosoma V de la madre, serportadora$ E'ercicios6 cruces hemof lico S mu'er sana hemof lico S mu'er portadora varn sano S mu'er portadora hemof lico S mu'er hemof lica

&.5 0ERENCIA MULTIFACTORIAL

E5isten ras#os #o&ernados por dos o m-s pares de #enes, los que determinan dicho ras#o por adicin o suma de #enes dominantes y recesivos$ .a talla por e'emplo es el producto de por lo menos 00 pares de #enes% i#ual, la forma del cuerpo, la inteli#encia, etc$ Color de la piel 8fenotipo ne#ro AA77 8fenotipo &lanco aa&& .os diversos matices de la piel dependen del nmero de #enes dominantes y recesivos$ ?eneracin paternal #enotipo AA77 S aa&& #ametos A7 S a& Primera #eneracin paternal Aa7& /mulato4 #ametos A78A&8a78a& <i se efecta un cruce entre dos mulatos las posi&ilidades de matices en la descendencia son varias$ A78A&8a78a& S A78A&8a78a& 08A7SA&% A&SA&% A7Sa7% A7Sa& 28A7SA7% A&SA&% A&Sa7% A&Sa& :8a7SA7% a7SA&% a7Sa7% a7Sa& ;8a&SA7% a&SA&% a&Sa7% a&Sa&

&.A EL GENOMA

El t,rmino W#enomaX comienza a utilizarse desde 01:0 apro5imadamente$ Cada especie ve#etal o animal tiene su #enoma6 el #enoma canino, el #enoma del tri#o, el #enoma &ovino, etc$ .os #enomas pertenecen a las especies, pero tam&i,n son patrimonio de cada individuo% el #enoma es personal e irrepeti&le$ El #enoma es el nmero total de cromosomas, o sea el A!N de un or#anismo, incluidos sus #enes, los cuales contienen la informacin para la ela&oracin de las prote nas requeridas por el or#anismo, las que determinan el aspecto, funcionamiento, meta&olismo, resistencia a las infecciones y otras enfermedades, y tam&i,n al#unos de sus comportamientos$ El #en es la unidad f sica y funcional de la herencia% es una secuencia de -cidos nucleicos /nucletidos4 ordenada en posiciones especiales de los cromosomas$ @oda la informacin so&re el ser humano est- codificada en los :0000 #enes de los 2: pares de cromosomas$ El Proyecto ?enoma Bumano es una investi#acin internacional que &usca seleccionar un modelo de or#anismo humano por medio del mapeo de la secuencia de A!N$ <e inici en 0110, como un pro#rama de quince a9os de duracin, con el que se pretend a re#istrar los #enes que codifican la informacin para construir y mantener la vida$ .os avances tecnol#icos aceleraron los tiempos, y el estudio se completP en A&ril de 200:, fecha en la que se recordP el cincuentenario del descu&rimiento de la do&le h,lice del A!N, por parte de Yatson y Cric* /013:4$ .as investi#aciones estuvieron a car#o de Estados Gnidos /Enstituto Nacional de Envesti#acin del ?enoma Bumano de )aryland4, ?ran 7reta9a /Centro <an#er en Cam&rid#e4, tam&i,n acompa9aron >rancia, Alemania, Mapn y China$ .a empresa privada Celera ?enomics Corp$ de Doc*ville / EE$GG4, lidera la investi#acin$ El costo es de alrededor de \ 2000$000$000$ .os o&'etivos del proyecto son6 08 Edentificar los apro5imadamente :0000 #enes humanos del A!N$ 28 !eterminar la secuencia de : &illones de &ases qu micas que conforman el A!N$ :8Acumular la informacin en una &ase de datos$ ;8!esarrollar de modo r-pido y eficiente, tecnolo# as de secuenciacin$ 38!esarrollar herramientas para an-lisis de datos$ J8!iri#ir las cuestiones ,ticas, le#ales y sociales que se derivan del proyecto$ .a importancia de la descodificacin del #enoma humano y su ulterior estudio, alimenta la esperanza de conse#uir una me'or calidad de vida$ Este avance traer- cam&ios si#nificativos en la sociedad, pues en un futuro no le'ano conviviremos con personas #en,ticamente perfectas, in#resando en el campo de la eu#enesia$ Esta posi&ilidad preocupa a socilo#os, pol ticos y reli#iosos, ya que hasta la actualidad no ha sido posi&le esta&lecer los l mites ,ticos, que impidan que el proyecto se des&orde$ ?enoma es el con'unto de #enes empacados en cromosomas, que determinan los caracteres o ras#os de un or#anismo$ Bace que el ser humano sea distinto a cualquier animal% adem-s, contiene la informacin de un ser, desde la fase de ci#oto hasta la vida adulta$ Es el cdi#o, el 'ue#o completo de instrucciones hereditarias para la construccin y mantenimiento de un or#anismo que se perenniza de #eneracin en #eneracin$

En los seres vivos el #enoma est- constituido por una sustancia qu mica, el A!N$ El #enoma est- formado por cromosomas que contienen #enes y los #enes est-n hechos de A!N$

P=<E7E.E!A!E<
El mapa del #enoma, es la herramienta #en,tica que permite estudiar la evolucin del hom&re, cam&iar- dr-sticamente la medicina actual, y producir- cam&io de paradi#mas$ El conocimiento del #enoma permitir- fa&ricar dro#as terap,uticas que desplazar-n a las anteriores% las nuevas dro#as prometen menos efectos colaterales que las actuales$ <e podrNa &orrar del planeta el s ndrome de !o+n o el <E!A$ ?racias al #enoma, se realizar-n dia#nsticos #enmicos enfocados en la prevencin y el dia#nstico personalizado$ El conocimiento e5acto de las mutaciones celulares ayudar- a que el m,dico decida el tratamiento ptimo para cada tumor o enfermedad$ .a posi&ilidad de dia#nosticar la predisposicin antes de que se manifieste la enfermedad, est- muy cercana$ .os cient ficos conocer-n los efectos de los alimentos en nuestro or#anismo, de acuerdo con la herencia #en,tica% se ela&orar-n alimentos y suplementos alimenticios en concordancia con las caracter sticas individuales$ <e informar- a una persona que puede comer alimentos #rasos porque carece de la predisposicin #en,tica a la o&esidad y a las enfermedades card acas, pero que de&e ale'arse del alcohol porque es #en,ticamente propensa al alcoholismo$ En un futuro pr5imo encontraremos en los supermercados, alimentos espec ficos para cada enfermedad #en,tica como c-ncer, dia&etes, etc$ )e'orar- el tratamiento de las enfermedades, pues al conocer el funcionamiento de los #enes, se desarrollaran terapias que ayuden a frenar el mal$ Nos permitir- dia#nosticar enfermedades #en,ticas durante la vida intrauterina o incluso antes, y tomar decisiones antes de la procreacin$ @am&i,n ser- til para estimar el da9o y ries#o por e5posicin a radiaciones, a#entes muta#,nos, y to5inas cancer #enas% reduccin de pro&a&ilidad de mutaciones hereditarias, identificacin de onco#enes /que #eneran c-ncer4, etc$ En &ioarqueolo# a, evolucionismo y mi#racin humana, tendr- utilidad en los estudios de las mutaciones de lina'e, mi#raciones de diferente #rupos po&lacionales, &asados en el A!N mitocondrial, mutaciones del cromosoma [% adem-s permitir- comparar los cam&ios evolutivos con los eventos histricos$ En identificacin forense, para potenciales sospechosos en los cuales el A!N puede conducir a li&erar a personas acusadas in'ustamente de cr menes, identificar v ctimas de cat-strofes, paternidad y otras relaciones familiares% detectar &acterias que pueden polucionar el a#ua, aire, alimentos% determinar compati&ilidad de r#anos de donantes en pro#ramas de transplante$

<e a#udizar- la discusin ,tica, moral, filosfica y reli#iosa so&re el a&orto y el derecho a la vida del no nacido$ .as personas adineradas podr-n 'u#ar a ser dioses y esco#er-n sus hi'os con determinadas caracter sticas o ras#os f sicos$ <e dise9ar-n &e&,s con patrones de &elleza, inteli#encia, ha&ilidades y personalidades perfectas, ocasionando una odiosa discriminacin #en,tica, pues ser-n rechazados los #en,ticamente imperfectos$ .a clonacin ser- una pr-ctica rutinaria que podr a atentar contra la diversidad &iol#ica y se reinstalar a entre otras, la cultura de la raza superior, de'ando mar#inados a los dem-s$ <e crear-n conflictos dentro de las familias normales /sin cam&ios #en,ticos4, pues las personas no estar-n de acuerdo con los hi'os no perfectos, #ener-ndose un rechazo familiar$ <e podr- #uardar la informacin #en,tica, la que estar- disponi&le, por lo que el m,dico podrrealizar tratamientos en forma m-s f-cil$ Pero esta informacin podr a ser mal utilizada para el in#reso a una universidad o a un tra&a'o por e'emplo, Nuevas tecnolo# as permitir-n identificar la estructura #en,tica de cada persona y conocer una informacin de por s muy intima$ <u divul#acin atentar a contra la di#nidad y los derechos de los seres humanos$ <e caer a en un determinismo #en,tico y si al#uien ya est- definido por sus #enes no podr a hacer nada para luchar contra esa realidad$ [a que el proyecto #enoma se limita a la informacin #en,tica del ser humano, las aplicaciones se limitan a la terapia #,nica, apartando las aplicaciones &iotecnol#icas, por ello, para complementar este estudio, es necesario a&ordar el campo de la in#enier a #en,tica, con la cual est- relacionada$

PARTE II CAPITULO 3
El SISTEMA NER/IOSO

3.$ CONCEPTO
<e define a la Neurolo# a como la ciencia que estudia el sistema nervioso$ El sistema nervioso est- formado por el sistema nervioso central y el sistema nervioso perif,rico$ El sistema nervioso central, est- constituido por el enc,falo /cere&ro, cere&elo, tallo o tronco cere&ral4, y la m,dula espinal$ E'erce control completo del or#anismo$ El sistema nervioso perif,rico, est- formado por los nervios, estructuras seme'antes a ca&les de electricidad y que conectan el sistema nervioso con las diferentes estructuras corporales$ <e divide en som-tico y autnomo o ve#etativo$

El som-tico, est- constituido por nervios que conectan el sistema nervioso central con los msculos esquel,ticos y la piel$ Es conciente y voluntario$ El autnomo o ve#etativo, est- formado por nervios que unen el sistema nervioso central con el corazn, las #l-ndulas y los msculos lisos$ Enterviene en los movimientos de los msculos involuntarios y la secrecin de las #l-ndulas$ Es inconsciente e involuntario$ <e divide en6 <imp-tico, que aflora en situaciones de tensin, peli#ro, crisis emotivas, lucha, huida$ <e manifiesta por taquicardia /aumento de la frecuencia cardNaca, con el fin de &om&ear mayor cantidad de san#re a los diferentes r#anos del cuerpo en particular los msculos4% elevacin de la presin arterial /para aumentar la velocidad del transporte de san#re y por consi#uiente de nutrientes y o5 #eno4% hiper#licemia /aumento del azcar en la san#re, para que el or#anismo dispon#a de mayor cantidad de ener# a4% midriasis /dilatacin de las pupilas, para una visualizacin m-s amplia de la situacin4% &ronco dilatacin /in#reso de m-s aire al interior de los alv,olos pulmonares y me'or o5i#enacin de la san#re4% inhi&icin del peristaltismo intestinal /al disminuir el funcionamiento del intestino, la a&undante cantidad de san#re que circula en este territorio, puede ser enviada a los r#anos que la necesitan en forma prioritaria4$ Parasimp-tico, conservador, equili&rador, restaurador$ Gna vez que desapareci la crisis, el or#anismo vuelve a su estado anterior$ Propicia &radicardia, miosis, normalizacin de la frecuencia cardNaca y la presin arterial, y estimulacin del peristaltismo intestinal$

3.& ORGANIBACI#N DEL SISTEMA NER/IOSO

El sistema nervioso est- constituido por unidades &-sicas, las c,lulas$ Consideramos dos tipos de c,lulas6 8e5cita&les, la neurona, encar#ada de conducir los impulsos nerviosos% la neurona es la unidad funcional y se ori#ina en el ectodermo$ !e'a de reproducirse apro5imadamente en el octavo mes de #estacin% si muere no puede ser reemplazada, e5cepto por c,lulas #liales$ 8no e5cita&les, 00 a 30 veces m-s numerosas que las neuronas, se dividen en c,lulas #liales, ependimarias y c,lulas de <ch+an$ .as c,lulas #liales son de tres tipos6 04 astrocitos% 24 oli#odendrocitos% y :4 micro#lia$ Entervienen en los procesos de nutricin de la neurona, fa#ocitosis /limpieza del sistema nervioso4, e incluso en los mecanismos de la memoria$

3.&.$ LA NEURONA

E#ual que toda c,lula tiene mem&rana celular, citoplasma y or#anelos intracelulares$ Pertenece al #rupo de c,lulas irre#ulares o estrelladas$ Posee un cuerpo celular o soma, del que se desprende las dendritas, las que intervienen en las cone5iones o sinapsis con otras neuronas$ !el soma nace un tallo denominado a5n o cilindroe'e, el que termina en una ar&orizacin, el teledendrn$ .a mayor a de los a5ones est-n cu&iertos de una vaina aislante de mielina /lipoprote na4% este revestimiento se realiza por intermedio de las c,lulas de <ch+an, las que est-n car#adas de este material$ .a vaina de mielina envuelve al a5n, e5cepto en su terminacin y peque9as constricciones, los nudos de Danvier$ .a neurona es una c,lula especializada en reco#er las variaciones del medio e5terno e interno y comunicar a otra neurona o a una cadena de neuronas$ Pro2*edades f,nda'en ales de la ne,rona 8E5cita&ilidad6 es la capacidad que tiene la neurona para reaccionar ante un est mulo$ Gna vez que el est mulo es captado, se transforma en impulso nervioso$ 8Conducti&ilidad6 capacidad para conducir el impulso nervioso a lo lar#o de la neurona o de las cadenas de neuronas$ El impulso nervioso es una especie de corriente el,ctrica de &a'o volta'e$ Clases de ne,ronas .as neuronas se clasifican por su anatom a y por su fisiolo# a$ 8Por su anatom a6 $multipolares6 aquellas que poseen un a5n o cilindroe'e y una #ran cantidad de dendritas que se desprenden del soma$ $&ipolares6 las que tienen un a5n o cilindroe'e y una sola dendrita que nace del soma$ $monopolar o unipolar6 carece de dendritas, pero posee una rama lateral que se desprende del a5n y funciona como dendrita$ 8Por su fisiolo# a6 $sensitivas6 conducen los impulsos nerviosos desde los receptores, hasta los centros nerviosos$ $motoras6 llevan las respuestas desde los centros nerviosos hasta los r#anos efectores /msculos4$ $asociacin6 comunican las neuronas sensitivas con las motoras$

3.3 MODIFICACIONES CUMICAS Y EL>CTRICAS EN LA CONDUCCI#N DEL IMPULSO NER/IOSO

.a neurona posee un um&ral &a'o de e5citacin, por lo tanto puede captar est mulos tenues$ Gna vez captado el est mulo, este se transforma en impulso nervioso que se desplaza a lo lar#o de las neuronas$

Pr*nc*2*o del D odo o nadaE Cualquier est mulo suficientemente fuerte inicia la transmisin del impulso nervioso$ A este est mulo se le llama West mulo um&ralX$ Gn est mulo mayor no produce cam&ios en el potencial de accin /transmisin del impulso nervioso4, y de'a de producirse si el est mulo es su&um&ral$ Por lo tanto, los est mulos que ori#inan la transmisin del impulso nervioso son los est mulos um&rales$ Por eso decimos que el potencial de accin es Wtodo o nadaX$ Neurona en reposo Cuando la neurona est- en reposo, los iones NaS no difunden f-cilmente al interior de la c,lula% los pocos que lo#ran entrar son e5pulsados por un mecanismo denominado W&om&a de sodioX, por eso, la mayor a de los iones NaS se encuentran fuera de la mem&rana$ .os iones ]S difunden f-cilmente hacia dentro y hacia fuera de la c,lula, pero la W&om&a de potasioX, transporta activamente los iones ]S hacia adentro de la mem&rana, por eso, la mayor a de los iones ]S est-n dentro de la c,lula$ A m-s de los iones NaS y ]S, e5iste una enorme cantidad de iones /S4 y /84, tanto dentro como fuera de la mem&rana$ .a mayor a de los iones Na S y otros con car#a /S4, est-n fuera de la mem&rana, por lo tanto la car#a el,ctrica fuera de la mem&rana es /S4$ En el interior de la c,lula o de la mem&rana e5iste un predominio de los iones /84, por ello, la car#a el,ctrica dentro de la c,lula es /84$ Esta diferencia de car#a el,ctrica a uno y otro lado de la mem&rana en la neurona en reposo, se denomina Wpotencial de reposoX y decimos que la mem&rana est- polarizada$ <i se aplica un est mulo a la mem&rana polarizada, la permea&ilidad de la mem&rana a los iones NaS aumenta en dicho sitio% la permea&ilidad a los iones ]S es i#ual% se produce el desplazamiento de los iones NaS al interior de la mem&rana, la diferencia el,ctrica decrece y lle#a a cero$ .a mem&rana se despolariza, continan in#resando iones NaS, cam&ia la polaridad en el interior de la c,lula, la que ahora tiene car#a el,ctrica /S4$ Como in#resaron #ran cantidad de iones NaS al interior de la mem&rana, ahora son mayor a fuera de la mem&rana los iones /84, por consi#uiente la car#a el,ctrica fuera de la mem&rana es /84$ Gna vez producido este suceso, se inicia el potencial de accin o transmisin del impulso nervioso% del punto estimulado, ahora /84 en el e5terior de la mem&rana, parte un est mulo el,ctrico al punto /S4 adyacente /an polarizado4% esta zona adyacente convierte su car#a el,ctrica /S4 en /84 y este fenmeno se repite en forma indefinida a lo lar#o de la neurona y de las cadenas de neuronas$ Al mismo tiempo que el impulso nervioso se desplaza de un punto a otro de la mem&rana, el punto previo se repolariza, es decir restaura o vuelve a su Wpotencial de reposoX$

3. 5 LA SINAPSIS

.os impulsos nerviosos se transmiten de una neurona a otra y a lo lar#o de las cadenas de neuronas por medio de las sinapsis, que son sitios donde el a5n o al#una otra porcin de la neurona presin-ptica, se conecta con el soma, dendritas u otra porcin de la neurona postsin-ptica$ .a transmisin es qu mica y el,ctrica, por conti#^idad de las c,lulas, las que no entran en contacto f sico$ En el teledendrn e5isten e5pansiones redondas u ovales, los nodos sin-pticos o &otones terminales, en cuyo interior se alo'an las ves culas sin-pticas que contienen su&stancias qu micas especiales, los neurotransmisores$ Cuando lle#a el impulso nervioso al teledendrn, las ves culas se rompen y li&eran los transmisores qu micos% ,stos difunden al espacio sin-ptico, permitiendo el paso del impulso nervioso a las dendritas de la neurona postsin-ptica$ .as dendritas al reci&ir el impulso nervioso, cam&ian su permea&ilidad al in NaS y lue#o la transmisin contina a lo lar#o de la neurona$ .a direccin en la que se mueve el impulso nervioso, es a5n, telendrn, sinapsis, dendrita, soma, a5n, dendritas$

Esquema de una neurona t pica$ /@omado de ]andel, <ch+artz y Messell, 0113, p$ 22% Citado por Dains, 200;, p$ 2:4

3.A NEUROTRANSMISORES
.os neurotransmisores son sustancias que se li&eran en la sinapsis neuronal y que al actuar so&re receptores espec ficos intervienen en la transmisin de los impulsos nerviosos$ .os m-s importantes son la acetilcolina, la noradrenalina, la dopamina, la 38hidro5itriptamina /serotonina4 y el -cido #amma8amino&ut rico /?A7A4$

En los estados de hiperactividad y a#itacin e5isten ha&itualmente elevadas concentraciones de neurotransmisores en la sinapsis, mientras que en los estados depresivos su concentracin suele estar disminuida$

3.A.$ CLASIFICACI#N DE NEUROTRANSMISORES

Ace *lcol*na1 <e encuentra en las sinapsis con msculos y #l-ndulas y en muchas partes del sistema nervioso central /<NC4$ Puede ser e5citatorio o inhi&itorio$ @iene que ver con los mecanismos de la memoria$ Sero on*na1 <e encuentra en varias re#iones del <NC$ Es fundamentalmente inhi&itorio% tam&i,n interviene en el sue9o, en los estados de -nimo y emociones 0*s a'*na1 <e localiza en el enc,falo$ Es e5citatorio% envuelto en las emociones, en la re#ulacin de la temperatura y el &alance de a#ua$ Do2a'*na1 .ocalizado en el enc,falo% tiene que ver con el funcionamiento del sistema nervioso autnomo$ Es inhi&itorio% tiene que ver con las emociones y los estados de -nimo% re#ula el control de la motricidad$ E2*nefr*na1 <e encuentra en el sistema nervioso central% interviene en las manifestaciones del simp-tico$ Puede ser e5citatorio o inhi&itorio% es una hormona de las #l-ndulas suprarrenales Nore2*nefr*na1 Est- en diversas -reas del <NC% intervienen en las respuestas simp-ticas Puede ser e5citatorio o inhi&itorio% re#ula las manifestaciones del simp-tico% en el enc,falo es el responsa&le de respuestas emocionales Gl, a'a o1 Enterviene en el sistema nervioso central$ Es el neurotransmisor e5citatorio m-s a&undante /23Q4 del sistema nervioso central$ GA%A Fac*do )a'a a'*no ", (r*coG1 <e encuentra en el enc,falo Es el neurotransmisor inhi&itorio m-s a&undante del enc,falo$ Gl*c*na1 .ocalizado en la m,dula espinal El neurotransmisor inhi&itorio m-s comn de la m,dula espinal$ S,s anc*a P1 <e localiza en el enc,falo y la m,dula espinal, en las rutas sensoriales del dolor, y tracto #astrointestinal$ Especialmente e5citatorio% tiene que ver con las sensaciones de dolor$ Encefal*nasH <e encuentran en varias re#iones del sistema nervioso central, retina y tracto intestinal <on inhi&itorios% actuan como opiaceos para &loquear el dolor$ Endorf*nas1 Est-n en varias re#iones del sisterma nervioso central, retina y tracto intestinal$ <on inhi&itorios% actuan como opiaceos para &loquear el dolor Gl, a'a o = as2ar a o1 Actan ampliamente en el cere&ro, como transmisores y e5citadores% parecen estar implicados en la memoria y el aprendiza'e$ Ne,ro rans'*sores4 2s*cof9r'acos = enfer'edades 'en ales. .os psicof-rmacos se emplean en el tratamiento de las enfermedades mentales$ .as causas de las enfermedades mentales todav a se desconocen, pero en al#unos casos se ha compro&ado la

e5istencia de alteraciones meta&licas cere&rales% las me'or conocidas son las relacionadas con los neurotransmisores cere&rales$ .a mayor a de los psicof-rmacos actan modificando los efectos de los neurotransmisores cere&rales$ Al#unos reducen la concentracin de neurotransmisores en la sinapsis o impiden su efecto &loqueando los receptores so&re los que actan, esto produce ha&itualmente una me'or a de los estados psicticos$ =tros psicof-rmacos aumentan la concentracin sin-ptica de neurotransmisores por diversos mecanismos, y esto se acompa9a ha&itualmente de una me'or a de los estados de depresin$ <in em&ar#o, muchos aspectos de las enfermedades mentales no se pueden e5plicar nicamente por las alteraciones de los neurotransmisores, por lo que al#unos psicof-rmacos parecen tener otros mecanismos de accin$ Al#unos psicof-rmacos actan en la corteza cere&ral, pero en su mayor a lo hacen so&re estructuras encef-licas m-s profundas, como el sistema reticular del tallo cere&ral o el sistema l m&ico, en el que asientan funciones cere&rales comple'as, como las emociones, los recuerdos y la afectividad$

3.I AGRUPACI#N DEL SISTEMA NER/IOSO

El sistema nervioso est- constituido por varios tipos de c,lulas, pero las m-s importantes son las neuronas, que convierten al te'ido nervioso en altamente especializado$ Este te'ido forma el enc,falo, m,dula espinal y otras estructuras dentro y fuera del sistema nervioso$ .os r#anos del sistema nervioso est-n formado por dos tipos de su&stancias, #ris y &lanca$ .a sustancia #ris contiene los cuerpos celulares o somas, las dendritas y los a5ones sin mielina% se encar#a de procesar la informacin$ .a sustancia &lanca contiene a5ones con mielina% conduce el impulso nervioso$ .as neuronas, no forman una masa enmara9ada o catica en cada r#ano del sistema nervioso, por el contrario est-n situadas si#uiendo un orden preesta&lecido en el cdi#o #en,tico$ Trac o o fasc(c,lo4 formado por a5ones con mielina, encaminados en la misma direccin, y situados en el interior del sistema nervioso central$ En la m,dula espinal hay tractos lar#os% tractos cortos en el enc,falo, que unen diferentes zonas de la corteza o con la m,dula espinal$ Bay tractos ascendentes, sensitivos /m,dula espinal4% tractos descendentes, motores /m,dula espinal4$ Ner8*o, formado por a5ones con mielina, en el e5terior del sistema nervioso central$ N;cleo, a#rupaciones de sustancia #ris en el interior del sistema nervioso central$ Gan)l*o, a#rupacin de sustancia #ris fuera del sistema nervioso central$ C,erno, protu&erancia de sustancia #ris dentro de la m,dula espinal$

CAPTULO 5
NEUROEM%RIOLOGA

>ormacin del tu&o nervioso a partir del ectodermo em&rionario$ /@omado de Crossman y Neary, 2002, p$3$4

Cuando el em&rin est- en desarrollo, se forman tres capas #erminales, el ectodermo, el mesodermo y el endodermo$ !el ectodermo se desarrollan el sistema nervioso y la epidermis con los receptores nerviosos para la sensi&ilidad$ !el mesodermo se desarrollan el te'ido con'untivo, el te'ido esquel,tico, el te'ido muscular, los aparatos circulatorio y #,nito urinario y la mayor a de #l-ndulas$ !el endodermo, se desarrollan los aparatos di#estivo y respiratorio$

5.$ SECUENCIA DEL DESARROLLO DEL SISTEMA NER/IOSO

El d a 02 de la fecundacin, se produce el en#rosamiento del ectodermo y la formacin de un surco lon#itudinal, al que se denomina surco neural$ El d a 20 se inva#ina el ectodermo neural, se forma el tu&o neural y aparecen las crestas neurales$

!el tu&o neural posteriormente se desarrolla el enc,falo, la m,dula espinal, los neuro&lastos /c,lulas inmaduras que ori#inaran a las neuronas4, y las c,lulas #liales$ .as crestas neurales, ori#inan los neuro&lastos, la m,dula suprarrenal y las c,lulas de <ch+an$

5.& DESARROLLO DEL TU%O NEURAL

Al iniciarse el desarrollo del tu&o neural, el polo cef-lico es cada vez mayor que el polo caudal$ En el em&rin de 28 d as, la luz del tu&o neural es amplia en el polo cef-lico y estrecha en el resto de esta estructura$ En la luz del polo cef-lico se desarrollar- el sistema ventricular y en la porcin estrecha el conducto del ep,ndimo$ !e las paredes del tu&o neural en el polo cef-lico, se formar- el enc,falo y de las paredes del polo caudal, la m,dula espinal$ Posteriormente se esta&lecen tres -reas de crecimiento6 prosenc,falo /cere&ro anterior4 mesenc,falo /cere&ro medio4 rom&enc,falo /cere&ro posterior4 En esta etapa del desarrollo del tu&o neural, este est- a&ierto en el prosenc,falo por medio del neuroporo anterior y en el rom&enc,falo por medio de neuroporo posterior$ .ue#o los neuroporos de o&literan y el tu&o neural queda cerrado$ Por ltimo, del prosenc,falo, se desarrolla6 04 el telenc,falo /cere&ro terminal4, que ori#ina los hemisferios cere&rales% 24 el dienc,falo /cere&ro intermedio4, que ori#ina el t-lamo y el hipot-lamo$ El mesenc,falo no se divide$ !el rom&enc,falo6 04 el metenc,falo /cere&ro posterior4, que ori#ina el puente y el cere&elo% y 24 el mielenc,falo /cere&ro medular4, que ori#ina la m,dula o&lon#ada y la m,dula espinal$

/Crossman y Neary, 2002, p$3$4 por Dains, p$304

?randes divisiones del enc,falo$ / ]ol& y Yhisha+,

011J, p$;:% citado

5.3 LAS MENINGES

A medida que el sistema nervioso se forma, las menin#es provenientes del mesodermo, envuelven el enc,falo y la m,dula espinal, separando al te'ido nervioso de las superficies seas$ .as menin#es son de dentro hacia fuera, la piamadre, la aracnoides y la duramadre$ Prote#en al te'ido nervioso evitando el contacto con las superficies seas, acompa9an a los vasos san#u neos que entran y salen del sistema nervioso y alo'an entre ellas el l quido c,falo raqu deo$

)enin#es$ /@omado de Netter, 0123, p$ :3% citado por Dains p$304

5.5 EL SISTEMA /ENTRICULAR

A$ 7$

(entr culos cere&rales, A$ vista frontal y 7$ vista lateral del hemisferio izquierdo /@omado de Carlson, 0111, p$J:% citado por Dains, p$304

<e desarrolla al mismo tiempo que el enc,falo$ Est- formado por cavidades y conductos conectados entre s y llenos de l quido c,falo raqu deo que se continan con el conducto del ep,ndimo de la m,dula espinal$ Est- formado por dos ventr culos laterales, uno para cada hemisferio, los que se conectan con el tercer ventr culo por medio de los a#u'eros de )onro$ El tercer ventr culo se comunica con el cuarto ventr culo por el acueducto de <ilvio$ El cuarto ventr culo se conecta con los espacios su&aracnoideos por los a#u'eros de .usch*a y )a#endie, y estos por ltimo se comunican con el conducto del ep,ndimo$

El sistema ventricular est- lleno de l quido c,falo raqu deo, el que se produce en los ple5os coroideos, localizados en el techo de los ventr culos /vasos procedentes de la piamadre4$ Este l quido circula desde los ventr culos laterales hasta los espacios su&aracnoideos, &a9ando el enc,falo y la m,dula espinal$ El l quido c,falo raqu deo es claro, incoloro, cristalino como Wa#ua de rocaX$ <e produce diariamente 300 c$c$% la mayor parte se rea&sor&e a la circulacin venosa$ Permanece en el sistema ventricular 030 c$c$ <u composicin es similar a la del plasma san#u neo, pero contiene :00 veces menos prote nas que este$ El espacio su&aracnoideo, localizado por de&a'o de la se#unda v,rte&ra lum&ar es amplio y contiene #ran cantidad de l quido c,falo raqu deo% adem-s, el e5tremo inferior de la m,dula espinal no lle#a a este sitio, razn por la cual es el lu#ar m-s adecuado para la puncin lum&ar con fines dia#nsticos y para administracin de medicamentos$

5.5.$ LA 0IDROCEFALIA
Es la acumulacin anormal de l quido cefalorraqu deo, que provoca si#nos de hipertensin endocraneana y, en el ni9o, antes de la sinostosis, un aumento del volumen de la ca&eza$ Se d*s *n),e6 08hidrocefalia interna6 el l quido cefalorraqu deo se acumula en los ventr culos cere&rales, que est-n dilatados$ 28hidrocefalia e5terna6 el l quido cefalorraqu deo se acumula entre la duramadre y la corteza cere&ral /forma rara4$ E *olo)(a. a4 hidrocefalia o&structiva, &loqueo con#,nito o adquirido de la circulacin de l quido cefalorraqu deo6 $no comunicante /&loqueo ventricular4$ El l quido de los ventr culos no se comunica con el espacio su&aracnoideo por &loqueo a nivel del a#u'ero de )onro, de los a#u'eros de .usch*a y de )a#endie, o del acueducto de <ilvio$ El &loqueo puede de&erse a adherencias inflamatorias, tumores, quistes, etc$ $comunicante /&loqueo su&aracnoideo4$ El l quido de los ventr culos se comunica con el espacio su&aracnoideo, pero hay una rea&sorcin insuficiente$ Puede ser idiop-tica, postinflamatoria, poshemorr-#ica, postraum-tica$ &4 hidrocefalia e5 vacuo, el l quido cefalorraqu deo ocupa el lu#ar que de'a li&re una atrofia cere&ral primaria$ c4 =tras formas6 $hidrocefalia por hipersecrecin de l quido cefalorraqu deo $hidrocefalia a#uda &eni#na, se presenta en el lactante y se caracteriza por a&om&amiento de las fontanelas$ !esaparece espont-neamente en al#unas horas% se atri&uye a so&redosis de vitaminas A y !$ S(n o'as An es de la s*nos os*s1 Aumento del per metro cef-lico / ca&eza del ni9o crece demasiado r-pido4, y a medida que el cr-neo se dilata, las suturas se separan% tensin anormal y a#randamiento de las fontanelas, en particular la anterior% el hueso frontal es prominente y hay desproporcin entre las dimensiones de la &veda craneana y las de la cara$

@rastornos cere&rales, con si#nos de lesin cere&ral, par-lisis esp-stica, retardo psicomotor, que lle#a al retardo mental por atrofia cere&ral$ Des2,7s de la s*nos os*s6 El volumen del cr-neo no aumenta, pero aparecen si#nos de hipertensin endocraneana y, con el tiempo, si#nos de lesin cere&ral /atrofia ptica, par-lisis esp-stica, convulsiones y trastornos mentales4$

CAPITULO A
EL ENC>FALO

<eccin sa#ital del enc,falo /@omado de Netter$ P$ 0004

A.$ GRANDES DI/ISIONES DEL ENC>FALO

(es culas encef-licas !ivisiones cere&rales primarias de mam feros Prosenc,falo @elenc,falo /cere&ro anterior4 De#iones del cere&ro @erminolo# a humano alternativa Neocorteza ?an#lios &asales (entr culos laterales Cere&ro anterior <istema l m&ico @-lamo Epit-lamo Bipot-lamo @ectum @e#mento /te#mentum4 Acueducto de <ilvio Puente Cere&elo Cuarto ventr culo ),dula =&lon#ada Cuarto ventr culo

!ienc,falo

)esenc,falo /Cere&ro medio4 Cere&ro posterior /rom&oenc,falo4

)esenc,falo

@allo cere&ral

)etenc,falo

)ielenc,falo

.os dos hemisferios se encuentran separados por la cisura lon#itudinal o interhemisf,rica$ Cada hemisferio presenta tres caras6 una cara e5terna, una interna y una inferior o &asal$ .os hemisferios cere&rales tienen un crte5 o corteza de sustancia #ris de 28; m$m$ de espesor$ Por de&a'o de la corteza se encuentra la sustancia &lanca$ !urante el desarrollo em&rionario se produce un crecimiento r-pido del enc,falo, y la sustancia #ris se e5tiende desproporcionadamente en relacin a la sustancia &lanca% la corteza se enrolla y se replie#a so&re s misma dando el aspecto arru#ado de la corteza cere&ral$ .os plie#ues salientes de la corteza cere&ral se denominan #iros o circunvoluciones% los #iros est-n separados por hendiduras poco profundas, los surcos y por hendiduras muy profundas, las cisuras o fisuras$ .a cisura m-s profunda es la lon#itudinal o interhemisf,rica, que separa los hemisferios cere&rales$ .os hemisferios sin em&ar#o est-n comunicados por un fasc culo transversal de sustancia &lanca, el cuerpo calloso$ Cada hemisferio tiene cuatro l&ulos, limitados por tres cisuras$ .a cisura central /antes de Dolando4, y la cisura lateral /antes de <ilvio4, se o&servan en la cara e5terna$ .a cisura parieto occipital se visualiza en la cara interna$ Estas cisuras permiten limitar los l&ulos frontal, parietal, temporal y occipital$ E5iste un quinto l&ulo, la Insula o Esla de Deil% es un l&ulo interno, que se o&serva separando los la&ios de la cisura lateral% est- situado entre los l&ulos parietal, frontal y temporal$

A$

7$

A$ .os ; l&ulos de los hemisferios cere&rales apreciados desde las vistas lateral, medial y dorsal$ @omado de ]ol& y Yhisha, 011J% Citado por Dains, 200;$ p$ 324$ 7$ Ensula de Deil$ /@omado de Netter, 2000, p$114

.a sustancia &lanca situada de&a'o de la corteza, tiene fi&ras nerviosas miel nicas, orientadas en tres direcciones6 fi&ras de asociacin, que conectan una zona con otra de la corteza, dentro del mismo hemisferio$ fi&ras comisurales, que relacionan y llevan impulsos nerviosos de un hemisferio a otro$ fi&ras de proyeccin, tractos ascendentes y descendentes, que parten del cere&ro hacia el tallo cere&ral y la m,dula espinal$

A.& CORTEBA CERE%RAL

/@omado de Netter, 2000$ P$114

Con el fin de precisar las localizaciones corticales de las diferentes funciones co#noscitivas, es necesario se9alar los accidentes de la corteza cere&ral /surcos, cisuras y #iros4$

A.&.$ ACCIDENTES DE LA CORTEBA CERE%RAL

Acc*den es de la cara e. erna1

(ista lateral del hemisferio izquierdo en la que se muestran al#unas circunvoluciones y surcos$ /@omado de !eArmond el al$, 012;p$;$ Citado por Dains 200;$ p$ 3:4

.&ulo frontal6 surco precentral, surco frontal superior, surco frontal inferior$ ?iro precentral, #iro frontal superior, #iro frontal medio, #iro frontal inferior$ En el #iro frontal inferior

encontramos dos surcos, la rama horizontal anterior y la rama ascendente anterior, que permiten definir tres #iros en el #iro frontal inferior6 la pars or&itaria /anterior4, la pars trian#ular /intermedia4 y la pars opercular /posterior4$ .&ulo parietal6 surco postcentral, surco intraparietal, dos surcos curvos$ ?iro postcentral, #iro parietal superior, #iro parietal inferior, #iro supramar#inal, #iro an#ular$ .&ulo temporal6 surcos temporales lon#itudinales superior, medio e inferior$ ?iros temporales superior, medio e inferior$ .&ulo occipital6 surcos y #iros inconstantes$ Acc*den es de la cara "asal1 .&ulo frontal6 surco olfatorio, surcos y #iros or&itales$ ?iro recto% &ul&o y cintillas olfatorios$

(ista ventral del cere&ro /@omado de !eArmond et al, 012;$ p$J Citado por Dains, 200;$ p$3;4

Acc*den es de la cara *n erna <urco del cuerpo calloso, cisura calloso mar#inal, porcin mar#inal, surco su&parietal, cisura del hipocampo, cisura rinal, surco paracentral, cisura calcarina$ ?iro del c n#ulo, #iro del hipocampo, uncus, #iro lin#ual, l&ulo paracentral, precuneus, cuneus$

A.&.& FUNCIONES DE LA CORTEBA CERE%RAL

L",lo fron al, #iro precentral, Zrea ;, representacin motora6 En este #iro las partes corporales est-n representadas ordenadamente de arri&a hacia a&a'o$ <i se aplica un est mulo el,ctrico en el #iro precentral /Zrea ;4, se produce movimiento del lado opuesto del cuerpo$ Al estimular un punto del #iro, se puede o&tener la contraccin de un msculo o movimientos comple'os de varios #rupos musculares$ Cuando el movimiento es fino o de precisin, el -rea de representacin cortical es mayor /mano por e'emplo4$ <i se da9a esta -rea, pueden a&olirse o limitarse los movimientos voluntarios representados en la zona afectada$ <on los accidentes cere&ro vasculares, los traumas #raves y los tumores, los que lesionan esta -rea y las dem-s -reas de la corteza cere&ral$

.ue#o de una lesin, es posi&le recuperar al#unos movimientos lue#o de al#n tiempo, especialmente los #enerales y de poca coordinacin /ponerse de pie4% la marcha se torna torpe$ <e recuperan m-s f-cilmente los movimientos de los miem&ros inferiores, pero los movimientos finos y precisos de la mano por e'emplo, se pierden definitivamente$ Esta recuperacin se de&e a la representacin &ilateral de la motricidad$ .&ulo frontal, -rea premotora, Zrea J6 Al aplicar un est mulo el,ctrico en el -rea J, los resultados son similares a los o&tenidos en el -rea ;, sin em&ar#o se requieren est mulos mayores$ <i se secciona entre las -reas ; y J y lue#o se aplica un est mulo el,ctrico en el -rea J, no hay respuesta$ Esto si#nifica que las respuestas motoras de&en pasar por el -rea ;$ .as funciones ps quicas del l&ulo frontal o prefrontal son principalmente el desarrollo intelectual, la modelacin de la personalidad, la comprensin de situaciones nuevas, la interpretacin de est mulos dolorosos, la autoconciencia y es el l&ulo de la ,tica y la moral$ Pr*nc*2ales 'an*fes ac*ones cl(n*cas ne,ro2s*col)*cas ras la les*n del l",lo fron al @rastorno de conciencia, alteraciones de la orientacin$ @rastorno de la conducta6 pseudodepresin, pseudopsicopat a$ < ndrome de la mano a'ena Confa&ulacin Apat a >alta de capacidad cr tica Conducta de imitacin Alteraciones del ha&la y del len#ua'e

Alteraciones mn,sicas Conducta de ?rasppin#6 apra5ia, conducta de utilizacin, respuesta de accin sin intencin, finalidad ni motivacin interna$ @rastornos en el control de movimientos oculares Alteraciones posturales y alteraciones de la marcha Alteraciones olfatorias Alteraciones en el control de esf nteres < ndrome de deterioro co#nitivo focal tipo demencia frontal < ndrome del corte5 prefrontal6 mutismo acin,tico, alteraciones en la atencin diri#ida, distra&ilidad, dificultad en inhi&ir las interferencias, alteraciones de la metamemoria, alteraciones de la personalidad6 indiferencia, falta de cr tica, frivolidad, etc$ Anespontaniedad, confa&ulaciones, alteraciones en la capacidad de resolver pro&lemas, alteraciones en la discriminacin de formas, alteraciones en la formulacin de planes , incapacidad para llevar a ca&o conductas diri#idas a una meta$ L",lo 2ar*e al, #iro postcentral -rea :8082, representacin de la sensi&ilidad6 E5iste un -rea sensitiva secundaria, localizada en el la&io superior de la cisura lateral a continuacin de las -reas motora y sensitiva$ Pr*nc*2ales 'an*fes ac*ones cl(n*cas ne,ro2s*col)*cas ras la les*n del l",lo 2ar*e al @rastorno de la discriminacin somatosensorial @rastornos de la percepcin t-ctil6 estereo#nosia o a#nosia t-ctil !esorientacin espacial6 Alteraciones en la localizacin u orientacin de est mulos entre si y respecto a una persona$ !esorientacin topo#r-fica y p,rdida de la memoria topo#r-fica$ !ificultades para encontrar caminos y rutas$ Alteraciones en la memoria visuo8espacial$ Anomia Apra5ia constructiva A#nosia visual aperceptiva /retrorol-ndica derecha4 A#nosia visual asociativa /retrorol-ndica izquierda4 Ale5ia A#rafia !iscalculia @rastorno del esquema corporal$ Altraciones mn,sicas6 memoria a corto plazo < ndrome de ?erstmann$ L",lo occ*2* al4 -reas 02, 08 y 01, representacin de la visin6 .os impulsos nerviosos que nacen en la retina terminan en la corteza que rodea la cisura calcarina /-rea 024% esta -rea est- ntimamente conectada con las -reas 08 y 01, -reas de ela&oracin visual o conceptualizacin$ <i se lesiona el -rea 02, aparece ce#uera cortical /anoso#nosia4$ <i se lesionan las -reas 08 y 01, se presenta a#nosia visual, es decir imposi&ilidad para reconocer visualmente6 incapacidad para reconocer el sentido de las letras, incapacidad para leer /ale5ia4, imposi&ilidad para reconocer o&'etos por su forma, dificultad para reconocer los planos del espacio, dificultad para reconocer o&'etos en movimiento$ Pr*nc*2ales 'an*fes ac*ones cl(n*cas ne,ro2s*col)*cas ras la les*n del l",lo occ*2* al Ce#uera cortical% alteraciones en la revisualizacin de hechos u o&'etos a partir de la e5periencia previa6 alucinaciones e ilusiones$

@rastornos de la percepcin y denominacin de colores Prosopa#nosia /trastorno del reconocimiento de caras familiares4$ @rastorno de la orientacin visual, percepcin de la distancia$ @rastorno del an-lisis de la forma y alteracin de la memoria visual < ndromes pseudoa#nsicos < ndrome de 7alint o par-lisis ps quica de la mirada L",lo e'2oral, -reas ;08;2, 20822, representacin auditiva6 .as -reas ;08;2, son receptoras de los impulsos nerviosos auditivos$ Cuando hay una lesin unilateral, no e5iste mayor d,ficit funcional% si la lesin es &ilateral, se presenta sordera completa$ .os #iros temporales superior y medio /-reas 208224, son las -reas de asociacin auditiva, ela&oracin o conceptualizacin, en las que los sonidos adquieren si#nificado conceptual /el tic8tac por e'emplo se asocia con relo'4$ .a lesin de las -reas 20822, producen a#nosia auditiva /d,ficit en la interpretacin de los sonidos4$ Estas -reas cumplen una funcin primordial en el almacenamiento de la memoria$ Pr*nc*2ales 'an*fes ac*ones cl(n*cas ne,ro2s*col)*cas ras la les*n del l",lo e'2oral Alteraciones de la percepcin visual6 Alucinaciones e ilusiones6 macropsia, micropsia, memorfopsia despersonalizacin, desrealizacin$ Elusiones interpretativas6 fenmeno del Wya vistoX /d,'Z vu4 y fenmeno del nunca visto o nunca o do /'amais vu o 'amais entendu4$ !esorientacin espacial Altraciones mn,sicas @rastorno sim&lico del len#ua'e Anomia Alteraciones del reconocimiento de est mulos visuales comple'os, fra#mentados yKo incompletos A#nosia auditiva Amusia Apra5ia constructiva a la orden ver&al !emencia fronto8temporal .as -reas ;08;2 /Yernic*e4, y ;; /7roca4, tienen importancia fundamental en el len#ua'e, como se ver- m-s adelante$ Gn #rupo de funciones est- relacionado con el len#ua'e, es decir la capacidad para comprender la pala&ra ha&lada y escrita y e5presar ideas mediante el ha&la o la escritura$ El cere&ro tiene dos hemisferios, los que a pesar de ser sim,tricos desde el punto de vista anatmico, cumplen funciones diferentes /asimetr a funcional4$ <e diferencian los hemisferios en dominante o cualificador e identificador$ El len#ua'e y los procesos anal ticos secuenciales dependen del hemisferio cualificador, mientras que el identificador cumple funciones, como las relaciones t,mporo espaciales, reconocimiento de temas musicales, identificacin de rostros y o&'etos por su forma$ .as lesiones en el hemisferio cualificador, producen trastornos del len#ua'e, con imposi&ilidad de otor#ar cualidades o s m&olos a los o&'etos$

.os pacientes con lesiones en el hemisferio cualificador se molestan por su incapacidad y se deprimen% los que tienen lesiones en el hemisferio identificador, no se preocupan de su pro&lema, y no pueden reconocer manifestaciones emocionales en los dem-s$ .a especializacin hemisf,rica est- relacionada con el uso preferencial de la mano, y esta es posi&lemente #en,tica$ .os diestros constituyen el 13Q de la po&lacin, en los que el hemisferio cualificador es el izquierdo$ En el 23 Q de los zurdos el hemisferio derecho es el cualificador y en el 23Q, es el izquierdo$ En los adultos las lesiones en el hemisferio cualificador, son de lar#a duracin, no as en los ni9os, pues el defecto es suplido por el otro hemisferio$ E5isten prue&as que el -rea de Yernic*e del hemisferio cualificador interviene en la comprensin de la informacin visual y auditiva$ Esta -rea se comunica con la de 7roca por medio del fasc culo arqueado$ El -rea de 7roca procesa la informacin que reci&e del -rea de Yernic*e y la transforma en un patrn detallado y coordinado, listo para la vocalizacin% lue#o coordina con la corteza motora para el inicio del movimiento de los la&ios, len#ua y farin#e y de esta forma producir el ha&la$ El #iro an#ular, situado detr-s del -rea de _Yernic*e procesa la informacin de las pala&ras le das, para que puedan ser convertidas en formas auditivas en el -rea de Yernic*e$

A.&.3 @REAS DE ASOCIACI#N

.uria /0102801224 ha propuesto un modelo para el procesamiento cortical en el cual cada una de las #randes -reas de proyeccin sensorial primaria de la corteza /somatosensorial, visual y auditiva4 se proyectan a una re#in vecina de la corteza para un procesamiento posterior, estas son conocidas como -rea de asociacin sensorial o -rea sensorial secundaria para la modalidad particular en cuestin$ )ientras que las lesiones en el -rea de proyeccin sensorial primaria est-n asociadas con deterioros en la funcin sensorial elemental, como la a#udeza visual, las lesiones en -reas de asociacin sensorial ori#inan deterioro en los procesos perceptuales de orden superior que son denominados a#nosias$ El modelo de .uria va m-s all- al proponer que cada una de las -reas de asociacin sensorial de modalidad espec fica se proyecta a un -rea del l&ulo parietal inferior, el -rea sensorial terciaria, donde la ya altamente procesada informacin asociada con cada modalidad es inte#rada para producir una representacin multimodal$ !esde aqu , la informacin es proyectada hacia el -rea motora terciaria en la corteza frontal dorsolateral$ !e esta manera, la corteza frontal dorsolateral reci&e el producto del procesamiento e5tenso a trav,s de la corteza cere&ral$ En t,rminos del procesamiento sensorial, la re#in dorsal de los l&ulos frontales es Wel fin neocortical de la l neaX$ /Nauta y >eirta#, 018J% Dains 200;4 El ras#o m-s importante del cere&ro humano es el enorme crecimiento de tres -reas de asociacin6 8la frontal cercana a la motora, en relacin a funciones ps quicas de este l&ulo$ 8la temporal, cercana al sistema l m&ico, en relacin con el len#ua'e$ 8la parieto occipital, en relacin con la visin$ Gna de las funciones m-s importantes es el mantenimiento y supervivencia del individuo y la especie$ Enterviene tam&i,n en la inte#racin emocional del comportamiento$ Para ello estconectado ntimamente con el hipot-lamo$

Enterviene en el comportamiento o conducta, la cual se define como el con'unto de manifestaciones o actuaciones de un individuo y que son aparentes para un o&servador% toda conducta tiene una motivacin que la desencadena y un contenido emocional$

A.&.5

ACTI/IDAD CERE%RAL

EL>CTRICA

DE

LA

CORTEBA

<e o&serva en el electroenc,falo#rama, e5amen que se realiza colocando electrodos, que captan los cam&ios de potencial el,ctrico en forma de ondas continuas /actividad el,ctrica de la corteza4$ Estas ondas en individuos normales son de cuatro tipos6 08ondas alfa, con 8802 ciclos por se#undo$ 28ondas &eta, con 20 8:0 ciclos por se#undo$ :8ondas delta, 0$3 ciclos por se#undo$ ;8ondas theta, ;82 ciclos por se#undo$ Cam&ios normales en el electroencefalo#rama6 8cuando una persona est- en completo reposo mental y los o'os cerrados, hay ritmo alfa$ 8si s&itamente pasa a un estado de atencin para los est mulos e5ternos o situaciones intelectuales o afectivas, aparece ritmo &eta, por activacin del sistema reticular$ En el sue9o6 8individuo somnoliento, ritmo alfa, con interrupciones temporales y amplitud de ondas disminuida$ 8sue9o li#ero, ritmo theta, con aparicin de husos caracter sticos del sue9o y aumento de la amplitud de las ondas$ 8sue9o profundo, husos m-s frecuente, ondas delta$

E. <GE`= .as im-#enes y secuencias de eventos que se Wperci&enX mientras dormimos se denominan sue9os o ensue9os$ Es conveniente para evitar confusiones, usar el t,rmino dormir para referirnos al proceso, y sue9os o ensue9os para las im-#enes que se presentan mientras dormimos$ <e asocia el per odo de sue9os o ensue9os con los movimientos r-pidos de los o'os /)=D, DE)4$ Cuando el su'eto est- dormido mueve los o'os horizontalmente en una y otra direccin, como si estuviera si#uiendo una escena$ Estos per odos se han denominado DE), y se diferencian del no8DE), durante los cuales los o'os permanecen quietos$ .os ensue9os se presentan en el 80Q de los per odos DE), y solamente en el 20Q de los per odos no8DE)$ .os humanos sue9an /DE)4, durante el 08Q del tiempo que pasan dormidos$ Cuando el individuo sue9a durante lar#o tiempo /per odos lar#os DE)4, nos refiere sue9os vivos y de #ran contenido emocional$ .os per odos DE), no aparecen cuando dormimos profundamente% aparecen c clicamente varias veces durante la noche, con intervalos de 10 minutos, y su duracin es varia&le se#n los individuos% durante la noche pueden ha&er de :8J per odos DE)$ !urante los per odos DE), hay ritmos &eta, y son fundamentales para la consolidacin de la memoria y el aprendiza'e

A.3 CORTE SAGITAL DEL CERE%RO A NI/EL DE LA LNEA MEDIA

Baciendo un corte si#uiendo la direccin de la cisura lon#itudinal y seccionando el cuerpo calloso, se o&serva el dienc,falo$ El cuerpo calloso est- formado por fi&ras comisurales% tiene tres partes, la anterior se llama rodilla, la media cuerpo y la posterior esplenio$ Cruzando al cuerpo calloso est- el frni5$ Entre el frni5 y el cuerpo calloso se localiza el septum pellucidum /ta&ique o mem&rana transparente4, do&le mem&rana que separa los ventr culos laterales$ El frni5 adem-s forma el techo del tercer ventr culo, en cuyas paredes laterales est-n el t-lamo y el hipot-lamo, conectados entre s pero separados por un surco poco profundo, el surco hipotal-mico$

(ista medial del hemisferio derecho /@omado de !eArmond el Al, 012;, p$8% citado por Dains, 200;, p$3;4

@omado de Netter 2000, pa#$ 22

A.5 ANATOMA INTERNA DEL CERE%RO

<i se corta transversalmente, por encima del cuerpo calloso, se o&serva el llamado cen ro o8al, formado por fi&ras miel nicas /sustancia &lanca4 que salen o lle#an a la corteza y que adoptan una disposicin ovoide$

A.5.$ NJCLEOS
<on masas pares de sustancia #ris en el interior de la sustancia &lanca de cada hemisferio$ !os de los m-s importantes son el ncleo caudado y el lenticular, separados del t-lamo por una a#rupacin de fi&ras &lancas, la c-psula interna$ El ncleo caudado tiene tres partes6 ca&eza, cuerpo y cola$ El ncleo lenticular, est- formado por el putamen y el #lo&us pallidus$ .a porcin anterior del putamen se fusiona con el ncleo caudado, para formar el cuerpo estriado$ Estos ncleos se relacionan con la corteza cere&ral, el t-lamo, el hipot-lamo y el tallo cere&ral$ El ncleo caudado y el putamen, intervienen en los movimientos inconscientes de los msculos esquel,ticos /&alanceo de &razos durante la marcha4, que pueden ser controlados por la corteza cere&ral$ El #lo&us pallidus, re#ula el tono muscular /estado de contraccin m nima de un msculo en reposo4$ Cuando se lesionan estos ncleos, aparecen movimientos corporales anormales, tem&lor y movimientos involuntarios de los msculos esquel,ticos$

Ncleo ami#daloide o am #dala cere&ral, en relacin con el uncus y cu&ierto por la corteza del hipocampo /sistema l m&ico4$

A.A EL CERE%ELO

Cere&elo si#nifica, peque9o cere&ro$ <e#unda porcin m-s #rande del enc,falo% ocupa la re#in posterior e inferior de la cavidad craneana, de&a'o del l&ulo occipital del cere&ro y separado de ,ste por la cisura transversa$ @iene forma de mariposa, con un -rea central, el vermis y dos hemisferios laterales$ .a superficie del cere&elo est- formada por sustancia #ris, dispuesta en folios, separados por surcos paralelos menos profundos que los de la corteza cere&ral% de&a'o, se encuentra la sustancia &lanca en forma de -r&ol de la vida$ En la profundidad de la sustancia &lanca est-n los ncleos$ Posee proporcionalmente una enorme cantidad de neuronas$ El cere&elo est- unido al tallo cere&ral por tres fasc culos pares, los pednculos cere&elosos o cere&erales6 Por medio de los pednculos cere&elosos superiores se une con el mesenc,falo, por los medios con el puente y por los inferiores con la m,dula o&lon#ada y m,dula espinal$ E5iste una ntima cone5in entre cere&ro y cere&elo, por medio de un tracto muy #rueso .os ncleos m-s importantes son, el dentado, em&oliforme, #lo&oso y fasti#ial FUNCIONES Cumple funciones co#noscitivas y motrices$ 8centro de procesamiento de la informacin co#noscitiva, pues #ran parte de dicha informacin lle#a al cere&elo, se procesa y lue#o vuelve al cere&ro$ @iene que ver tam&i,n con el len#ua'e$

8interviene en la coordinacin para la activacin de varios msculos a la vez /siner#istas4, e inhi&icin de los anta#nicos$ 8Controla el tono muscular$ 8Por sus cone5iones con el vest &ulo, interviene en el equili&rio$ En tumores y lesiones del cere&elo, hay alteraciones en la planificacin% incapacidad para di&u'ar o&'etos simples de manera proporcionada% se pierde la comunicacin #estual% el individuo da la impresin de carecer de emociones$ P,rdida del control del equili&rio, inse#uridad para mantenerse er#uido, con tendencia a caer hacia atr-s% la marcha es dif cil y separando las piernas% tem&lor$ <e ha demostrado que en los autistas, el cere&elo es m-s peque9o y con menor cantidad de neuronas en al#unos casos$

A.I El SISTEMA LM%ICO

En el si#lo VEV, Pal 7roca llam Wle #rand lo&e lim&iqueX, el #ran l&ulo l m&ico /del lat n lim&os, WfronteraX4, a las estructuras corticales que se encuentran en el l mite entre el cere&ro anterior y el tallo cere&ral$ Estas estructuras inclu an la circunvolucin cin#ulada /c n#ulo, que se arquea alrededor del mar#en superior del cuerpo calloso4, la circunvolucin su&callosa, la circunvolucin parahipoc-mpica y el hipocampo$ En 0132, Paul )ac.ean hipotetiz que cierto nmero de estructuras, que inclu an este anillo cortical, constitu an un sistema funcional al cual nom&r sistema l m&ico y hasta la actualidad no e5iste un acuerdo #eneral de las estructuras que lo incluyen% para nuestro estudio aplicaremos al con'unto de estructuras entre las que se cuentan, el hipocampo, la corteza parahipocampal, el uncus y el ncleo ami#dalino o am #dala cere&ral$ Es la parte m-s anti#ua de la corteza cere&ral, de precoz desarrollo evolutivo$ <e le conoce tam&i,n con los nom&re de archicort,5, archipallium, por su anti#^edad% es tam&i,n el cere&ro de los reptiles /cere&ro reptiliano4, y de los mam feros inferiores$ Por sus cone5iones con el &ul&o olfatorio, ha reci&ido tam&i,n el nom&re de rinenc,falo$ FUNCIONES Gna de las funciones m-s importantes es el mantenimiento y supervivencia del individuo y la especie$ Enterviene tam&i,n en la inte#racin emocional del comportamiento$ Para ello estconectado ntimamente con el hipot-lamo$ Enterviene en el comportamiento o conducta, la cual se define como el con'unto de manifestaciones o actuaciones de un individuo y que son aparentes para un o&servador% toda conducta tiene una motivacin que la desencadena y un contenido emocional$

A.K EL TALLO CERE%RAL

El t,rmino tallo cere&ral hace referencia a las estructuras que se encuentran entre la m,dula espinal y los hemisferios cere&rales$ <on sus partes, el dienc,falo, el mesenc,falo, el puente y la m,dula o&lon#ada$ Contiene un sistema de fi&ras nerviosas o tractos que conectan las estructuras superiores del cere&ro con la m,dula espinal% es la &ase de las funciones vitales y de la e5presin emocional$

A.K.$ EL DIENC>FALO
>ormado por el t-lamo y el hipot-lamo$ El 9la'o1 Posee muchos ncleos conectados entre s y con los hemisferios cere&rales y la m,dula espinal$ Entervienen en los procesos de asociacin sensitiva y en los fenmenos psicol#icos de la percepcin$ @ipos de sensi&ilidad6 Propioceptiva, en relacin con la posicin del cuerpo en el espacio y la posicin de las partes corporales$ E5teroceptiva, que reci&e la informacin del mundo e5terior$ (isceroceptiva, se refiere a la sensi&ilidad visceral /replecin, vacuidad, etc$4$ El !*2o 9la'o >ormado por un #rupo de ncleos, en cone5in con el cere&ro, el t-lamo y la hipfisis$ <e relaciona con el comportamiento se5ual, el ham&re, la sed, la conducta emocional, la re#ulacin de la temperatura y con el sistema nervioso autnomo, especialmente el simp-tico$ .a hipfisis o pituitaria, antes llamada W#l-ndula maestraX, porque controla a las otras #l-ndulas, est- &a'o control del hipot-lamo$ .as relaciones hipot-lamo8hipfisis son &-sicas para entender la re#ulacin nerviosa del sistema endocrino$ <e relaciona con el l&ulo posterior de la hipfisis, para la produccin de las hormonas vasopresina y antidiur,tica, hormonas hipofisarias, de las cuales el l&ulo posterior es sPlo un

reservorio$ Por sus cone5iones san#u neas con el l&ulo anterior de la hipfisis, re#ula la secrecin de sus hormonas$ Para ello ela&ora factores de li&eracin para la AC@B /adrenocorticotrofina4, tirotrofina, somatotrofina, fol culo estimulante y luteinizante% produce un factor de inhi&icin para la hormona prolactina$ @am&i,n controla la produccin de los estr#enos y la pro#esterona$ <us relaciones con el sistema l m&ico son particularmente importantes para e5plicar los mecanismos de la emocin$

A.K.& EL MESENC>FALO
Porcin corta del tallo cere&ral, que une el puente y el cere&elo con los cere&rales$ hemisferios

@iene un par de haces nerviosos, los pednculos cere&rales, fi&ras motoras que conducen las respuestas desde la corteza cere&ral a la m,dula espinal$ Por el mesenc,falo pasan tam&i,n haces sensitivos, desde la m,dula espinal hacia la corteza cere&ral$

A.K.3 EL PUENTE
<ituado encima de la m,dula o&lon#ada, de&a'o del mesenc,falo y delante del cere&elo, con los que est- conectado$ Conecta la m,dula espinal y el enc,falo, para ello posee tractos motores y sensitivos$

A.K.5 LA M>DULA O%LONGADA

.ocalizada encima de la m,dula espinal y de&a'o del puente$ Est- constituida por sustancia &lanca, ncleos y centros$ !os estructuras trian#ulares, las pir-mides /tractos motores4, de la m,dula espinal, en la unin con la m,dula o&lon#ada, presentan una particularidad anatmica$ .a mayor a de las fi&ras de la pir-mide izquierda, cruzan al lado derecho y las de la pir-mide derecha, cruzan al lado izquierdo /decusacin o entrecruzamiento de las pir-mides4% Osta disposicin anatmica hace que la cortea cere&ral derecha controle los movimientos voluntarios del lado izquierdo, y la corteza cere&ral izquierda controle los movimientos voluntarios del lado derecho% i#ual sucede con la sensi&ilidad$ En la m,dula o&lon#ada, se localizan centros vitales, de tal suerte que un #olpe en la &ase del cr-neo, podr a ser fatal$ .os centros m-s importantes son6 el centro card aco /controla las contracciones del corazn4, el centro respiratorio /controla la velocidad y profundidad de las respiracin4, el vasoconstrictor /controla el di-metro de los vasos san#u neos4, y otros, como el de de#lucin, vmito, tos, estornudo, hipo, parpadeo$

A.K.A FORMACI#N RETICULAR

.a formacin reticular ocupa una amplia zona central del tallo cere&ral$ Est- constituida por ncleos conectados hacia arri&a y hacia a&a'o, con todas las estructuras del sistema nervioso$ @iene los si#uientes ncleos6 en el mesenc,falo, los ncleos cuneiforme y su&cuneiforme$ en el puente, los ncleos ma#no celular, parvo celular, caudal y rostral$ en la m,dula o&lon#ada, los ncleos reticular central y lateral$

Est- conectada con la corteza cere&ral, con el dienc,falo, cere&elo, m,dula espinal, estructuras visuales, la cclea y el vest &ulo$ Enfluye so&re las actividades motoras, sensitivas, som-ticas y viscerales, pero la funcin m-s importante es la que e'erce en la actividad cortical del cere&ro, re#ulando los estados de conciencia$ .os estados de conciencia6 est-n relacionados con el mantenimiento normal de los ciclos de sue9o y de vi#ilia por parte de la corteza cere&ral% para ello es necesaria una ntima cone5in entre el crte5 y el tallo cere&ral$ <i se aplica un est mulo el,ctrico en la sustancia reticular del tallo cere&ral, el individuo pasa del sue9o a la vi#ilia /reaccin de despertar4$ Caracter sticas de la reaccin de despertar6 08puede producirse por est mulos sensitivos /e5teroceptivos4, o mediante est mulos el,ctricos aplicados en la sustancia reticular del tallo cere&ral$ 28al despertar, aparecen cam&ios el,ctricos corticales en la corteza de am&os hemisferios, y secundarios a la activacin de los ncleos de la sustancia reticular$ :8el est mulo activador parte del mesenc,falo y se diri#e a la corteza cere&ral, atravesando el t-lamo% cuando se destruyen los ncleos del mesenc,falo, el individuo entra en coma y no despierta con est mulos$

A.L LA M>DULA ESPINAL

<e ori#ina a continuacin de la m,dula o&lon#ada, y se e5tiende desde el a#u'ero ma#no del crZneo hasta la se#unda v,rte&ra lum&ar$ )ide de ;2$3 a ;3 cent metros de lon#itud% transversalmente tiene forma oval, y el di-metro disminuye a medida que desciende$ Presenta dos ensanchamientos, el superior o intumescencia cervical, de donde se desprenden las ra ces nerviosas que van a los miem&ros superiores y la intumescencia lum&ar, de donde nacen las ra ces nerviosas que van a los miem&ros inferiores$ .a porcin inferior se denomina cono medular y presenta una #ran cantidad de ra ces nerviosas, razn por la que esta zona se denomina cauda equina /en forma de cola de ca&allo4$ .a m,dula espinal est- constituida por :0 se#mentos% de cada se#mento se ori#ina un par de nervios espinales% cada nervio espinal, presenta dos ra ces, una dorsal que es sensitiva y otra ventral, motora$ Al realizar un corte ventral de la m,dula espinal, se o&serva la fisura media anterior /m-s marcada4, y el surco medio posterior$ En el centro de la m,dula est- el conducto del ep,ndimo$ .a m,dula espinal est- constituida por sustancia &lanca perif,rica y sustancia #ris central, la misma que forma una B$ En la sustancia #ris est- la comisura, de donde se desprenden los cuernos anteriores y posteriores% la sustancia &lanca est- formada por fi&ras miel nicas, formando cordones anteriores, laterales y posteriores% cada cordn est- formado por tractos o fasc culos$

.os tractos pueden ser ascendentes lar#os, formados por fi&ras sensitivas, que conducen impulsos nerviosos hasta el cere&ro% tractos descendentes lar#os, fi&ras motoras desde el cere&ro hasta la m,dula espinal% tractos cortos, fi&ras ascendentes y descendentes, que conducen los impulsos nerviosos de un nivel a otro de la m,dula espinal /asociacin4$ FUNCIONES Cumple dos funciones6 08conduccin entre el enc,falo y la periferia$ 28control de todos los refle'os, e5cepto los dependientes de los nervios craneales$

A.L.$ REFLEMO
Despuesta r-pida e involuntaria a un est mulo transmitido a trav,s de un arco refle'o% no involucra neuronas responsa&les del pensamiento o funciones mentales superiores$ ARCO REFLEMO Elementos &-sicos6 08receptor, e5tremo terminal de una dendrita o una neurona sensitiva, que reaccionan ante un est mulo, ori#inando un impulso nervioso$ 28neurona sensitiva, encar#ada de conducir el impulso nervioso a la m,dula espinal$ :8centro nervioso, en este caso, la m,dula espinal% en esta zona, el impulso nervioso, puede ser &loqueado o puede ori#inar una respuesta$ ;8neurona motora, encar#ada de transmitir el impulso nervioso ori#inado en la m,dula espinal, al r#ano efector /msculo4$ 38efector, r#ano que responde, en este caso, el msculo$ .a m,dula espinal puede ser lesionada por fractura de los huesos de la columna verte&ral /v,rte&ras4, o por lu5acin de las v,rte&ras o los discos interverte&rales$ @am&i,n se lesiona por heridas producidas por armas de fue#o o corto punzantes$ .as lesiones pueden ocasionar la seccin parcial o total de la m,dula espinal, con da9o de las v as ascendentes y descendentes, con la consi#uiente p,rdida de la sensi&ilidad y la motricidad, de las zonas del cuerpo situadas por de&a'o del nivel de la seccin, pudiendo aparecer paraple' a o cuadriple'ia, se#n el caso$

PARTE III CAPITULO I

INTRODUCCI#N A LA NEUROPSICOLOGA
I.$ DI/ERSOS ENFOCUES
El t,rmino neuropsicolo# a &usca profundizar en las relaciones entre el cere&ro y la conducta$ Ententa enlazar los procesos psicol#icos con los sistemas cere&rales$ Es interaccionista e interdisciplinar$ Envesti#a no slo los efectos de la lesin cere&ral so&re la funcin cere&ral, sino la naturaleza de los procesos co#nitivos que su&yacen al rendimiento en las prue&as$ Este es el enfoque que mane'aremos$ El voca&lo neuropsicolo# a que nace de una orientacin neurol#ica y &-sicamente le interesa profundizar en la asociacin entre una lesin cere&ral en un -rea circunscrita y un deterioro o rendimiento en una prue&a concreta, es el t,rmino que m-s se ha #eneralizado y dentro del cual a&arcaremos los conceptos descritos anteriormente$ .uria /01204 se9ala que la neuropsicolo# a tiene dos o&'etivos fundamentales6 08!elimitar las lesiones cere&rales causantes de las alteraciones conductuales espec ficas$ 28.a investi#acin neuropsicol#ica que aporta un an-lisis factorial que conduce a un me'or entendimiento de los componentes de las funciones psicol#icas comple'as, las cuales son producto de la actividad inte#rada de diferentes partes del cere&ro$

I.& O%METI/OS
!escripcin cient fica de las manifestaciones de la patolo# a de las actividades nerviosas superiores$ Conocimiento de la fisiopatolo# a de las alteraciones o&servadas /or#anizaciones poco frecuentes, lesiones cere&rales de la infancia, etc$4 !ia#nstico cl nico, neuropsicol#ico y topo#r-fico cere&ral, que su&yace a un trastorno de comportamiento$ Estudio de la influencia de la e5periencia y el aprendiza'e so&re el sustrato neurofuncional$ Estudio de las representaciones internas de los fenmenos mentales$ @erap,utica racional y fisiopatolP#ica$ Deha&ilitacin Dealizacin de pro#ramas de investi#acin

I.3 ENCUADRE GENERAL

I.5 CAMPOS DE APLICACI#N

@omado de6 Perea )a$ (ictoria, .adera (alentina y Echeand a Carlos /01184

I.A ASPECTOS PSICOL#GICOS

.a psicolo# a es la ciencia que estudia el comportamiento, los procesos mentales y los aspectos emocionales del ser humano$ El comportamiento es la e5presin fenom,nica del individuo, los procesos mentales sinnimos de funciones ps quicas y los aspectos emocionales como reacciones que provocan cam&ios fisiol#icos en el or#anismo$ El conductismo liderado por Pavlov, Yatson, <*inner entre otros, se centraron en el estudio de la conducta y de las emociones% pero concordamos con (y#ots*y /01214 que si &ien forman parte de la psicolo# a no la a&arcan, y por lo tanto de'an muchos fenmenos que han sido e5plicados de me'or manera desde las corrientes din-micas$ <i#mund >reud ha&la que el aparato ps quico est- formado por consciente, pre8consciente e inconsciente que interactan de una manera din-mica mediada por mecanismos de represin y de transferencia$ Por otra parte, en &ase al funcionamiento cere&ral conocemos que a nivel de corteza cere&ral se interpreta la informacin directa, que podr a ser la &ase del consciente y que a nivel su&cortical se interpretan mensa'es inconscientes y desde esta perspectiva entendemos an m-s el funcionamiento psicol#ico cere&ral$ >reud, afirm que la estructura ps quica se construye principalmente en los primeros a9os de vida, lo que es corro&orado al comprender el desarrollo de <istema Nervioso Central, desde esta etapa, y an antes, se puede ir creando confi#uraciones cere&rales que en al#n momento se manifestar-n en la conducta$ En estos casos al hacer un estudio cere&ral podr amos encontrar estas confi#uraciones denominadas WalteracionesX$ [ si#uiendo con el m,todo evolutivo de (i#ots*y podemos entender estas confi#uraciones sPlo dentro de la historia$ Para (i#ots*y la evolucin psicol#ica del individuo es parte inte#rante del desarrollo histrico #eneral de nuestra especie, y as de&e ser entendida$ Al mismo tiempo que admite la influencia de la naturaleza so&re el hom&re, la apro5imacin dial,ctica postula que el hom&re, a su vez, modifica la naturaleza y crea mediante los cam&ios que provoca en ella, nuevas condiciones naturales para su e5istencia /En#els, !ial,ctica de la naturaleza, Cr tica /=)E :4, 7arcelona, 0121, pp$2:;82:3$ Citado por (i#ots*y, 0121, P-#$ 184 <e#n (i#ots*y /01214, la &ase de la apro5imacin al an-lisis de las funciones psicol#icas superiores est- formada por : principios6 a4 An-lisis del proceso, no del o&'eto$8 <i reemplazamos el an-lisis del o&'eto por el an-lisis del proceso, resulta que la tarea &-sica de investi#acin se convierte en una reconstruccin de cada estadio en el desarrollo del proceso6 ,ste de&e ser devuelto a sus estadios iniciales$ &4 E5plicacin versus descripcin$8 .a simple descripcin no revela relaciones din-mico8 causales reales que su&yacen a los fenmenos$ .a psicolo# a nos muestra a cada paso que aunque dos tipos de actividad puedan tener la misma manifestacin e5terna, en ori#en o esencia, su naturaleza puede diferir profundamente$ No estamos en a&soluto interesados en una descripcin de la e5periencia inmediata puesta de manifiesto por un destello de luz, tal como hace el an-lisis introspectivo% en realidad, tratamos de comprender los v nculos reales que e5isten entre los est mulos e5ternos y las respuestas internas que su&yacen a las formas superiores de conducta desi#nadas por las descripciones introspectivas$ @rata de determinar las relaciones din-mico8causales /"4 No se halla limitado a una perspectiva evolutiva, ni repudia la e5plicacin de las idiosincrasias fenot picas corrientes, sino que las su&ordina al descu&rimiento de su ori#en real$

c4 El pro&lema de la Wconducta fosilizadaX$8 En la Psicolo# a hallamos a menudo procesos que ya han desaparecido, es decir, procesos que han recorrido un lar#o estadio de desarrollo histrico y han terminado por fosilizarse$ Estas formas fosilizadas de conducta se encuentran m-s f-cilmente en los procesos psicol#icos llamados autom-ticos o mecanizados, que a causa de su anti#uo ori#en, se repiten ahora miles de veces, quedando totalmente mecanizados$ $ Esto concuerda con lo que Ardilla /200;4, afirma acerca de que se lo#ra encontrar una localizacin cere&ral para aquellos procesos &-sicos, sin em&ar#o los procesos superiores no poseen esta localizacin$ Para (y#ots*y estudiar al#o desde el punto de vista histrico si#nifica estudiarlo en su proceso de cam&io% esta es la e5i#encia &-sica del m,todo dial,ctico$ El resultado del desarrollo no ser- ni una estructura puramente psicol#ica, tal como considera la psicolo# a descriptiva que ha de ser el resultado, ni una simple suma de procesos elementales, tal como preve a la psicolo# a asociacionista, sino una forma cualitativamente nueva que aparece en el proceso de desarrollo$ .a reaccin comple'a de&e estudiarse como un proceso vivo, no como un o&'eto$ Bemos de transformar la reaccin a su fuente ori#inal si la hallamos en forma automatizada$ /(i#ots*y, 0121, Pa#s$00080034 Ale5ander .uria afirm que sus postulados eran el desarrollo de las ideas de (y#ots*y, el sostiene la teor a so&re el funcionamiento cere&ral &asado en sistemas funcionales din-micos, constituidos por -reas corticales interconectadas, cada una con la participacin de la funcin que le es propia y necesaria para la conducta a la que da sustento el sistema$ /.uria, 012;4$ Para .uria hay que entender la funcin no como la actividad de un -rea local del cere&ro, sino como un sistema funcional, de tal modo que una zona del cere&ro puede estar implicada en el desarrollo de diferentes funciones$ <e#n este enfoque, aunque una misma zona del crte5 cere&ral est, implicada en diferentes funciones mentales, sin em&ar#o adopta un tipo de especializacin diferente, esta es la &ase de la teor a de la modularidad cere&ral$ El funcionamiento cere&ral no es al#o netamente intr nseco, necesita de la relacin e5terna$ Para (i#ots*y la zona de desarrollo pr5imo es un ras#o esencial de aprendiza'e% es decir, el aprendiza'e despierta una serie de procesos evolutivos internos capaces de operar slo cuando el ni9o est- en interaccin con las personas de su entorno y en cooperacin con al#n seme'ante$ Gna vez se han internalizado estos procesos, se convierten en parte de los lo#ros evolutivos independientes del ni9o$ El aprendiza'e no equivale a desarrollo, el aprendiza'e or#anizado se convierte en desarrollo mental y pone en marcha una serie de procesos evolutivos que no podr an darse nunca al mar#en del aprendiza'e$ As pues, el aprendiza'e es un aspecto universal y necesario del proceso de desarrollo culturalmente or#anizado y espec ficamente humano de las funciones psicol#icas$ .a zona de desarrollo pr5imo puede ser aplicada a la relacin terap,utica, se necesita del medio, de otro, para lo#rar entender procesos internos$ .a relacin e5istente, no es unidireccional, no implica que lo &iol#ico es ori#en de lo psicol#ico, ni lo contrario% implica m-s &ien que si no e5iste lo uno no e5iste lo otro, que se retroalimentan y que se construyen mutuamente$ WEl dominio de la naturaleza y el de la conducta est-n sumamente relacionados, puesto que la alteracin de la naturaleza por parte del hom&re, altera a su vez, la propia naturaleza del hom&reX$ /(i#ots*y, 01214$

J$3$0 EN>ED)E!A!E< )EN@A.E<

?racias al avance de t,cnicas de evaluacin neuropsicol#ica, se ha encontrado evidencias de que e5iste alteracin en el funcionamiento cere&ral, lo interesante es que #eneralmente no se o&serva una sola -rea afectada sino circuitos cere&rales o alteracin en varias -reas, en casos de enfermedades mentales% por citar al#unos e'emplos6 Esquizofrenia$8 .os pacientes con esquizofrenia presentan mltiples alteraciones en las funciones co#nitivas6 atencin, procesamiento de la informacin, memoria, pensamiento, len#ua'e, ha&ilidades espaciales, motricidad y funciones e'ecutivas /<anz de la @orre y cols$, 011:4$ <e han descrito d,ficits indicativos de disfuncin prefrontal dorso lateral$ <e han hallado tres re#iones cere&rales disfuncionantes6 l",los e'2orales, trastornos del afecto, alucinaciones y el trastorno de la memoria declarativa% l",lo fron al, d,ficit de las funciones e'ecutivas$ [ los )an)l*os "asales, las disfunciones estriales e5plican los si#nos par*insonianos, las discinesias y el enlentecimiento co#nitivo$ .as disfunciones estriales pro&a&lemente tam&i,n est,n relacionadas con los trastornos oculomotores y premotores$ .os efectos secundarios de los tratamientos con neurol,pticos causan disfunciones en los sistemas dopamin,r#icos ni#roestriatales y mesofrontales /7ilder y cols, 01124$ .os individuos que padecen esquizofrenia usan el l&ulo frontal durante la valoracin de olores desa#rada&les$ Es como si las re#iones frontales fueran secuestradas para ase#urar el reconocimiento de olores desa#rada&les y la capacidad del citado l&ulo se hu&iera perdido, disfuncin estrial de la esquizofrenia /<ch+artz y cols$, 01124$ @rastornos o&sesivo8compulsivos /@=C4$8 Producen afectaciones neuropsicol#icas su#estivas de disfuncin fronto8estriatal /]anna, 01184, cualitativa y cuantitativamente diferentes a las encontradas en la esquizofrenia$ !atos de psicociru# a para el tratamiento del @=C se inclinan a favor de la implicacin del crte5 or&ital y cin#ulado anterior /)indus, 01124$ @rastorno de d,ficit de la atencin /@!A4$8 <e ha evidenciado que los ni9os con trastorno por d,ficit de atencin e hiperactividad presentan asociado trastornos de ri#idez co#nitiva y tienen afectados los circuitos dorsolaterales frontales, adem-s de los circuitos frontales anteriores a nivel del c n#ulo$ )ulas >ernando /200;4$ @rastornos afectivo8comportamentales$8 En este caso las alteraciones se de&en a la p,rdida de capacidad inhi&itoria e'ercida por el l&ulo frontal, como consecuencia de su descone5in con el sistema l m&ico$ /Portellano, 20034 .os trastornos pseudodepresivos se han relacionado con lesiones del -rea cin#ulada anterior y, con menor frecuencia, tras lesiones dorsolaterales$ /Portellano, 20034 Actualmente se concede #ran importancia al l&ulo frontal y espec ficamente al -rea prefrontal$ Portellano afirma6 Wes el centro de la humanidadX ya que es el responsa&le de #estionar la identidad de la persona$ ?racias a las funciones e'ecutivas />E4 que al&er#a la zona prefrontal, podemos transformar nuestros pensamientos en decisiones, planes y acciones, consi#uiendo as un me'or #rado de adaptacinX$ Esta evidencia implica que e5iste una relacin entre lo &iol#ico y las enfermedades mentales, pero no un determinismo unidireccional% aqu es donde de&emos superar teor as deterministas y localizacionistas y entender que los aspectos psicol#icos se constituyen de elementos

or#-nicos que pudieron ser heredados, pero necesitan del medio para lo#rar crear circuitos cere&rales$ .as teor as del funcionamiento cere&ral y so&re todo su plasticidad nos permite entender que podemos crear confi#uraciones cere&rales para analizar la realidad de una manera u otra, an m-s, podr amos crear nuestra propia realidad, aqu , la teor a del campo a#re#ado o alteracin en varias Zreas, e5plicada anteriormente, es una de las m-s acertadas en este aspecto$ Como e'emplo tenemos el tra&a'o actual que se est- llevando con pacientes esquizofr,nicos en reha&ilitacin de funciones co#nitivas, principalmente de atencin y viso percepcin$ Por otra parte cuando se produce da9o cere&ral, no siempre se o&servan alteraciones e5pl citas en el te'ido nervioso, por el contrario son relativamente frecuentes las alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso que afectan a procesos como len#ua'e, memoria, razonamiento, atencin, percepcin o conducta, en los que no se evidencia lesin anatmica del sistema nervioso mediante e5ploraciones neurol#icas, neurofisiol#icas o neuroanatmicas como el EE?, @AC o la D)$ /Portellano, 20034$ Es por esto que hasta la actualidad no se ha lo#rado encontrar el sitio donde se ori#inan los procesos psicol#icos, la mente o el WalmaX$ Este aspecto tan importante del ser humano e5isti desde sus inicios pero ha ido creciendo en su comple'idad, por lo tanto no tiene una localizacin estructural, se encuentra en la interaccin de los diversos factores, y aqu no podemos quedarnos solo en el -m&ito cere&ral, de&emos entender todo el funcionamiento del individuo como un sistema$ /<imn, >$% <tierlin y Yynne ., 011:4 Entendiendo como sistema la composicin ordenada de elementos /materiales y mentales4 en un todo unificado$ /7ertalanffy, 0130, 01J84$ (i#ots*y ya nos manifest en sus principios, de&emos analizar los procesos antes que el o&'eto y de&emos tratar de e5plicar antes que descri&ir$ Esto implica, rompiendo con una visin lineal, que los fenmenos &iol#icos no determinan los aspectos psicol#icos ni viceversa, pero si interactan, predisposiciones &iol#icas facilitar-n el desarrollo de una patolo# a, lo que actualmente esta dentro de lo que se conoce como hereda&ilidad frente a herencia y a la vez las interacciones del individuo aportar- a diversas cone5iones, relaciones y procesamiento cere&ral$ >err, (eciana M$ y Ari&au )ontn E$ /20024, manifiestan WEl cere&ro es el veh culo electroma#n,tico de e5presin, adaptacin y desarrollo del [oX y el responsa&le de re#ular funciones tan primitivas como la respiracin o la utilizacin de #lucosa y tan no&les como la ela&oracin de un cdi#o personal de referencia ,tica o el len#ua'e$ Este veh culo es el que ayudamos a construir cuando aplicamos al &e&, un pro#rama de estimulacin o dise9amos un pro#rama de aprendiza'e y esta actividad electroma#n,tica es el instrumento que utiliza la neurona para ela&orar sus respuestas$ @anto es as que, en la mayor parte de ni9os con pro&lemas de desarrollo, adaptacin o aprendiza'e, encontramos disfunciones neuronales que de&en tratarse teniendo en cuenta estos aspectos$

J$3$2 C=)P=NEN@E< 7T<EC=< !E. C=)P=D@A)EEN@=

.os componentes &-sicos del comportamiento, son la alimentacin, la reproduccin y la a#resividad o lucha, innatos en las diferentes especies de toda la escala zool#ica y que permitieron la supervivencia de las mismas$

@oda conducta tiene un componente interno emotivo denominado Wtono afectivoX, el mismo que puede ser de a#rado, desa#rado, placer, incomodidad, atencin, etc$% puede ser reconocido en la e5presin del individuo y en sus manifestaciones viscerales$ EL SITEMA LM%ICO Y LAS EMOCIONES .a emocin es un cam&io #lo&al en el or#anismo, en el que toman parte el sistema nervioso central, el sistema nervioso autnomo, el sistema endocrino y factores aprendidos$ .a emocin es una p,rdida del equili&rio homeost-tico$ !urante las emociones pueden ha&er manifestaciones neurove#etativas, como son los cam&ios en la electricidad de la piel, velocidad cardNaca, nivel de presin san#u nea, vasoconstriccin y vasodilatacin, cam&ios en la velocidad, amplitud y re#ularidad de la respiracin, temperatura de la piel, sudoracin, alteraciones en el di-metro de la pupila, cam&ios en el funcionamiento di#estivo, contraccin o rela'acin de los esf nteres, variaciones en la electricidad del cere&ro, cam&ios en la qu mica de la san#re, de la orina y de la saliva$ !urante un estado de intensa emocin ocurren una serie de cam&ios entre los que se destacan, las alteraciones #landulares$ <e afecta todo el sistema endocrino por v a de la hipfisis y el hipot-lamo$ .as #l-ndulas suprarrenales son las m-s afectadas% la m,dula suprarrenal ela&ora en forma autom-tica las hormonas adrenalina y noradrenalina, responsa&les de las respuestas simp-ticomim,ticas$ .a corteza suprarrenal tam&i,n se afecta en las emociones intensas, especialmente el estr,s$ Al erac*ones en el co'2or a'*en o 8Comportamiento alimenticio6 en lesiones del ncleo ami#dalino, se presentan cam&ios en los h-&itos alimenticios, como son la hiperfa#ia /in#esta indiscriminada de todo tipo de alimentos4$ En lesiones de los ncleos del hipot-lamo se o&serva la misma alteracin, de&ido a las cone5iones con el sistema l m&ico$ 8Comportamiento se5ual6 .a actividad se5ual depende de la tasa y tipo de hormonas circulantes, las que son captadas y estimulan los receptores del sistema nervioso central, desencadenando las respuestas se5uales$ Cuando se destruye la corteza vecina al ncleo ami#dalino, aparece un estado de se5ualidad e5altada /cpula en todo momento4, incluso con animales de otras especies y sin discriminar se5o$ 8Comportamiento temor6 .as aprehensiones o inhi&iciones naturales desaparecen en lesiones de esta zona, pudiendo incluso aparecer estados se salva'ismo y a#resividad% disminuye tam&i,n el temor a la ansiedad$ 8Comportamiento ira6 En la destruccin del ncleo ami#dalino, se ha o&servado en animales, que estos se tornan mansos, pl-cidos y somnolientos$ Por otra parte cuando se estimula el hipot-lamo, aparecen reacciones de ira intensa en los animales, por las cone5iones con el sistema l m&ico$ .a corteza nueva, en particular la del l&ulo frontal, tiene una accin represiva so&re la ira y en #eneral so&re el sistema l m&ico$

CAPITULO K
NEUROPSICOLOGIA DEL LENGUAME
El len#ua'e del ser humano ha demostrado tener cualidades espec ficas de creatividad, forma, contenido o uso que lo distin#uen de cualquier otra comunicacin animal$ El len#ua'e parece ha&er sur#ido de la evolucin humana de&ido a que en la mayor a de los individuos, el hemisferio izquierdo es el dominante para el len#ua'e% el -rea cortical del l&ulo temporal, el Wplantum temporaleX o planto temporal, relacionada con el ha&la es m-s amplio en el hemisferio izquierdo que en el derecho$/?esch+ind y .evits*y, 01J84$ Estas asimetr as se encontraron en el hom&re de Neanderthal /que data hace :00$000 a 300$000 a9os4$ [ en el Whomo erectusX /que data de unos :0$000 a 30$000 a9os4$ Es interesante conocer que esta asimetr a se ha encontrado presente en la semana :0 del desarrollo fetal /Yada, Clar*e y Bamm, 01234$

K.$ ORGANIBACI#N NEUROANAT#MICA DEL LENGUAME

7roca /08J34 distin#ue tres procesos relacionados con el len#ua'e6 0$ Entelecto en #eneral, pero no esta&lece localizacin 2$ >acultad #eneral del len#ua'e, ser a una capacidad &ilateral o correspondiente al hemisferio derecho$ :$ .a facultad para articular el len#ua'e, localizada en la tercera circunvolucin frontal izquierda, /-rea de 7roca4$ .a articulacin en s misma estar a &a'o un control &ilateral, desde el cere&ro a las cuerdas vocales, pero esta -rea frontal ser a el centro de unin de los

fenmenos intelectuales con la articulacin$ <u lesin resultar a en lo que denomin afemia, aunque posteriormente se ha adoptado el t,rmino afasia, propuesto por @rousseau, incluso para referirse al propio tra&a'o de 7roca$ Afasia de 7roca$ Carl Yernic*e /082;4 propuso la e5istencia de un centro para Wlas im-#enes auditivas de las pala&rasX localizado en el #iro superior del l&ulo temporal /-rea de Yernic*e4$ <u lesin produce lo que denomin afasia sensorial, caracterizada por una alteracin en la comprensin, y conocida desde entonces como afasia de Yernic*e$ !esarrolla un modelo cone5ionista de las &ases neurales del len#ua'e$ Con respecto al len#ua'e oral, este autor propone la e5istencia de un sistema de fi&ras desde el #iro temporal superior al -rea de 7roca$ Estas fi&ras de asociacin, identificadas posteriormente como fasc culo arqueado, conectar an los centros de las im-#enes auditivas de las pala&ras con los centros de sus representaciones motoras$ <u lesin producir a una afasia de conduccin$ !,'erine /si#lo VEV4, incorpora una zona visual8ver&al en el #iro an#ular y fundamenta anatmicamente las cone5iones entre los diferentes centros relacionados con el len#ua'e$ P$ )arie involucra a los #an#lios &asales y el crte5 insular, como involucrados en la afasia de 7roca$ )esulman /01104 da una definicin m-s amplia de la zona de Yernic*e, incluye como zona esencial el crte5 de asociacin auditiva de la zona posterior del #iro temporal superior, y a9ade las partes adyacentes de las -reas heteromodales :2,:1 y ;0$ Esta ser a la localizacin comn de s ndrome de la afasia de Yernic*e que incluye el len#ua'e oral como el escrito$ El -rea de Yernic*e es un mdulo para acceder a una matriz distri&uida y multidimensional que contiene informacin so&re la relacin sonido8pala&ra8si#nificado$ Por otro lado constituye una v a final comn para la transformacin de los pensamientos en las pala&ras que se corresponden con el si#nificado su&yacente$ <u lesin no provoca la p,rdida de las pala&ras individuales, pero altera su asociacin con los pensamientos, produciendo as un ha&la vac a$ El -rea de 7roca incluir a adem-s del -rea ;;, las zonas adyacentes de las -reas ;3, ;2, 02 y J$ Encluyendo crte5 premotor /;; y J4 y crte5 heteromodal prefrontal /;3,;2 y 024$ <e sita en el polo sint-ctico8articulatorio de la red neural para el len#ua'e$ El papel del -rea de 7roca no se limitar a a la secuenciacin de los fonemas, morfemas e infle5iones en las pala&ras, sino que tam&i,n actuar a secuenciando las pala&ras en frases$ Acta as so&re la sinta5is y, por lo tanto, so&re el si#nificado$ <i el -rea de Yernic*e estvinculada con la seleccin de las pala&ras m-s apropiadas, el -rea de 7roca estar a vinculada con el hecho de que estas pala&ras se ordenen y pronuncien en la forma m-s apropiada para su si#nificado$ Adem-s incluye tam&i,n como -reas y v as de la red neural para el len#ua'e6 a4 -rea motora suplementaria, el crte5 prefrontal heteromodal y sus cone5iones con el resto del sistema neural para el len#ua'e$ &4 .as -reas heteromodales de asociacin temporoparietales y sus cone5iones c4 el hemisferio derecho$ El -rea motora suplementaria tendr a un papel importante en el inicio y planificacin del ha&la$ El crte5 prefrontal heteromodal, participar a en la recuperacin de pala&ras desde sus cate#or as supraordinadas$ .as -reas heteromodales

temporoparietales son cruciales en los procesos de enlace de las pala&ras con su si#nificado y el hemisferio derecho contri&uye, en los aspectos prosdicos y paralin#^ sticos$ Antonio y Banna !amasio /0181 y 01124, el sustrato neural para el procesamiento del len#ua'e depender a de tres sistemas que interaccionan influy,ndose mutuamente$ Por un lado, contar amos con sistemas neurales &ilaterales que representan las interacciones no lin#^ sticas entre el su'eto y el entorno, mediadas por los diversos sistemas sensoriales y motores$ Por otro, un nmero menor de sistemas neurales, localizados #eneralmente en el hemisferio izquierdo, representan los fonemas, las com&inaciones fon,micas y las re#las sint-cticas para com&inar las pala&ras$ Estos sistemas pueden ser estimulados tanto desde el interior del cere&ro como desde el e5terior$ Denen las formas ver&ales y #eneran frases que se han de pronunciar o escri&ir y realizan el procesamiento inicial de las se9ales del len#ua'e auditivo o visual$ >inalmente, dispondr amos de unos sistemas intermediarios o mediadores entre los dos anteriores$ Desaltan las si#uientes -reas del len#ua'e6 <istema perisilviano anterior, incluyen estructuras que no se limitan al -rea de 7roca, adem-s de las -reas ;; y ;3 involucra el crte5 lateral adyacente /parte de las -reas J, 8, 1, 00,;J4 y la su&stancia &lanca su&yacente$ .os otros componentes de esta red est-n localizados en la corteza frontal izquierda /-reas ;2,;J y 14, la corteza parietal interconectada /-reas ;0,:1 y24 y la corteza sensoriomotora por encima de la cisura de <ilvio entre las -reas de 7roca y Yernic*e /el sector inferior de las -reas 0, 2, : y ;4$ El componente su&cortical cr tico del sistema son los #an#lios &asales izquierdos, concretamente la ca&eza del caudado y el putamen$ .os sistemas del sector perisilviano posterior mantienen los re#istros auditivos y cinest,sico de los fonemas y de las secuencias fon,micas que confi#uran las pala&ras$ El -rea de Yernic*e es parte de una red requerida para implementar los sonidos que la constituyen en forma de una representacin auditiva interna o de una vocalizacin$ El fasc culo arqueado es visto como un sistema de cone5iones que une el corte5 temporal, parietal y frontal &idireccionalmente, discurriendo por de&a'o del #iro an#ular y supramar#inal y la lesin en este sistema est- relacionado con la afasia de conduccin, consider-ndose una red necesaria para convertir fonemas en morfemas$ .as lesiones en las -reas 20, 20 y :8 en el crte5 temporal anterior izquierdo producen alteraciones en la capacidad de recuperar pala&ras, en ausencia de dificultades #ramaticales, fon,micas o fon,ticas$ .os ncleos su&corticales6 infartos no hemorr-#icos en los #an#lios &asales izquierdos producen un tipo particular de afasia que com&ina ras#os de varias de las afasias cl-sicas$ .a ca&eza del ncleo caudado izquierdo y la su&stancia &lanca su&yacente en el &razo anterior de la c-psula interna, es considerada como esencial para el procesamiento del len#ua'e$ Es una re#in interconectada con -reas corticales relacionadas con la audicin, movimiento, memoria, toma de decisiones y emocin, con un papel central en el aprendiza'e de h-&itos /aprendiza'e de ha&ilidades frente a aprendiza'e de hechos4$ .os ncleos anterolaterales izquierdos, cuya lesin produce una afasia fluente /lo#orreica4 y conservacin de la repeticin$

El crte5 frontal medial, incluyendo el -rea motora suplementaria y el #iro cin#ulado anterior, tienen un importante papel en la iniciacin y mantenimiento del ha&la$ <u lesin no causa afasia directamente, sino variados #rados de aquinesia y mutismo$ No pueden comunicarse por pala&ras, #estos o movimientos faciales$ El hemisferio derecho esta relacionado con los sistemas neurales por su especial contri&ucin en los automatismos ver&ales, los aspectos narrativos y del discurso ver&al y la prosodia$

K.& E/ALUACI#N NEUROPSICOL#GICA DEL LENGUAME

@omado de6 Perea )a$ (ictoria, .adera (alentina y Echeand a Carlos /01184

K.3 TRASTORNOS DEL LENGUAME

K.3.$ Conce2 o de afas*a$8 Es una alteracin del len#ua'e de&ido a una lesin cere&ral$ K.3.& T*2os de afas*as Afas*a de %roca.- Es un trastorno de produccin del len#ua'e, pudiendo presentarse disartria, aclarando que si &ien la disartria puede ser producida por los efectos de la disfuncin de las estructuras perif,ricas involucradas en los mecanismos de produccin del ha&la, como el rostro, mand &ula, len#ua y larin#e, en el tema que estamos tratando su ori#en es la afasia de 7roca$ El ha&la puede ser pertur&ada de&ido a deficiencia en el procesamiento central que puede ser un trastorno fon,mico del ha&la, la produccin de fonemas individuales no est- deteriorada, pero s la capacidad para pro#ramar secuencias r-pidas de fonemas para producir ha&la fluida$ @rastorno cin,tico del ha&la, tam&i,n llamado apra5ia del ha&la, est- deteriorada la ha&ilidad para or#anizar movimientos musculares del ha&la para producir fonemas previamente aprendidos, aun cuando los msculos del ha&la y los nervios perif,ricos que la activan est,n intactos$ Por lo tanto, es posi&le conceptualizar los trastornos fon,micos del ha&la como pertur&aciones de dos procesos 'er-rquicamente relacionados, la primera pertur&a la coordinacin de los movimientos mentales del ha&la /fonemas4 y la ltima pertur&a la produccin coordinada de orden superior de las secuencias de dichos componentes elementales del ha&la$ El ha&la de estos pacientes est- compuesta con estructuras #ramaticales muy simples, lo cual crea una estructura de ha&la Wtele#r-ficaX, tam&i,n tienen la dificultad para encontrar el fonema o pala&ra apropiada /anomia4 o crean producciones distorsionadas /parafasias4 que pueden ser fon,micas /daza por taza4 o sem-nticas /mirar por mostrar4, adem-s esta presente errores #ramaticales en su ha&la /a#ramatismo4$ @ienen dificultad para repetir lo que han escuchado$ Como ya se ha enfatizado, estos pacientes e5hi&en e5trema lentitud en su produccin de ha&la y tienen dificultad para producir pala&ras en cadenas ininterrumpidas, un s ntoma denominado fluidez ver&al reducida$ .os pacientes con afasia de 7roca tienen dificultades para escri&ir /dis#raf a4, la cual es paralela a sus deterioros en el len#ua'e ha&lado$ Por ende, sus producciones escritas tienen muchos errores /para#rafias4 y perseveraciones$ Presentan alteraciones en la prosodia que consiste en la entonacin del len#ua'e ha&lado, pudiendo presentar aprosodia, disprosodia, hiperprosodia$ An cuando estos pacientes tienen &uena comprensin para sustantivos y ver&os, tienen dificultad para comprender pala&ras peque9as de funcin como preposiciones y pronom&res /E'$, el len fue matado por el ti#re$ acu-l animal murib4, esto su#iere que el -rea de 7roca influye en la comprensin del len#ua'e$ El -rea de 7roca se encuentra anterior a la porcin de la corteza motora que controla los msculos involucrados en la produccin del ha&la incluyendo a aquellas correspondientes a la #ar#anta, len#ua, mand &ula y la&ios, sin producirles par-lisis sino m-s &ien es un -rea de asociacin entre la corteza motora y los msculos que la controlan$

Afas*a de Nern*cOe.- .os pacientes tienen una comprensin severamente deteriorada, tanto en el ha&la como en la lectura% es sorprendente el contraste entre la entonacin y la pronunciacin normales del len#ua'e oral de los pacientes y su contenido es totalmente confuso o inentendi&le$ E'$, Wfui al ncheo a la un, er"la, una tienda y los tiros esta&an en el stano sin cu&ri'os as que re#res, y pens, y lue#o el hom&re que sacude y limpia vino as que la ciudad esta&a oscura el resto del tipoX$ En esta lectura e5isten muchas parafasias, tanto sem-ntica /ncleo por centro4 como fon,micas /tipo por tiempo4$ Adem-s circunquiloquios el paciente ha&la con frecuencia en torno al tpico o pala&ra a la mano en una forma que puede hacer dif cil la comprensin /hom&re que sacude y limpia, en vez de conser'e4, adem-s presenta invencin de pala&ras nuevas /neolo#ismos4$ .a escritura es i#ual que su ha&la por lo cual esta severamente deteriorada$ Afas*a Glo"al.- .a afasia #lo&al es un s ndrome caracterizado por el cuadro sintom-tico com&inado de la afasia de 7roca y la afasia de Yernic*e, de&ido a una lesin en am&as -reas$ Afas*as ranscor *cales Afasia motora transcortical$8 Presentan caracter sticas similares a la afasia de 7roca, incluyendo deterioros importantes en el ha&la espont-nea, e5cepto que a diferencia de los af-sicos de 7roca, eran capaces de repetir lo que ha& an escuchado$ Envolucra la corteza superior al -rea de 7roca yKo los tractos fi&rosos que conectan estas -reas con el -rea de 7roca$ Afasia sensorial transcortical$8 Presenta caracter sticas similares a la afasia de Yernic*e e5cepto que son capaces de repetir el ha&la o da$ Envolucra la corteza superior al -rea de Yernic*e yKo las cone5iones fi&rosas entre estas -reas y el -rea de Yernic*e$ Afasia transcortical mi5ta$8 @anto el ha&la espont-nea como la comprensin esta&an deterioradas pero difiere de la afasia #lo&al en que su capacidad para repetir esta&a intacta$ Envolucra las -reas descritas en la afasia sensoria y motora transcortical$ Afasia de conduccin$8 !eterioro en la ha&ilidad para repetir lo que ha& a escuchado a pesar que se encontra&a intacto su ha&la e5presiva y su comprensin del len#ua'e de&ido a un da9o en el fasc culo arqueado$ =tras deficiencias espec ficas pueden ser6 <ordera pura de pala&ras$8 Encapacidad espec fica para comprender el ha&la o da$ )udez pura de pala&ra$8 Encapacidad espec fica en la produccin de len#ua'e ha&lado$ Afasia t-ctil$8 Comprensin del len#ua'e que in#resa por el tacto$ Ale5ia$8 !eterior espec fico en la capacidad para comprender la lectura$ !isle5ia$8Encapacidad para el aprendiza'e de la lecto8escritura$ TRASTORNOS DE LA LECTO ESCRITURA El len#ua'e oral se aprende por imitacin y comunicacin con los dem-s% por medio del len#ua'e oral se transmiten pensamientos mediante sonidos, sin conciencia del proceso$ .os sonidos son transformados en fonemas$ El len#ua'e escrito, en cam&io se aprende en forma consciente% en este caso los fonemas son transformados en s m&olos o #rafemas, que ori#inan las pala&ras escritas$

.a lecto escritura se aprende apro5imadamente a los J a9os de edad, cuando el len#ua'e del ni9o es adecuado$ Para el aprendiza'e de la lectura se requiere analizar las letras, para lue#o transformarlas en sonidos% posteriormente hay percepcin autom-tica de los s m&olos del alfa&eto, se capta slo un #rupo limitado de letras, las que &rindan la informacin fundamental y por consi#uiente el sentido de la pala&ra% lue#o el pensamiento se adelanta a la percepcin de los s m&olos, por lo que se puede incluso ima#inar l neas o p-rrafos enteros$ Para que e5ista una adecuada lecto escritura, se necesitan varios componentes6 acstico /o dos normales4, perceptivo visual /a#udeza visual normal4, articulario /adecuada modulacin de las pala&ras4, motilidad ocular normal% si al#uno de estos componentes est- defectuoso, hay alteracin en la lectoescritura$ SNDROMES CUE CURSAN CON TRASTORNO DEL APRENDIBAME DE LA LECTO ESCRITURA !isle5ias6 <e define como disle5ia al retraso madurativo neurol#ico /retraso en el desarrollo4, para la adquisicin del len#ua'e lecto escrito$ <e manifiesta por incapacidad para el aprendiza'e de la lectura y la escritura en ni9os de inteli#encia media, con visin y audicin normales y que adem-s reci&ieron instruccin adecuada$ Puede ha&er antecedentes familiares% se necesita varios a9os para aprender los s m&olos alfa&,ticos$ Es una pertur&acin perceptivo8co#noscitiva /falta de coordinacin entre lo que se perci&e y lo que se conceptualiza4$ Puede ser6 !isle5ia de la formacin visual de la pala&ra$8 Pertur&acin del procesamiento inicial de una pala&ra como unidad visual$ Aqu tenemos las disle5ia del deletreo /leen letra por letra4% disle5ia de e5clusin /peso por &eso4% disle5ia de atencin /ha&ilidad preservada de leer pala&ras aisladas, pero confusin cuando se incluye en otro material escrito4$ !isle5ias centrales$8 Enterferencia en las ltimas etapas del proceso de la lectura$ Aqu tenemos disle5ia superficial /lectura fonol#ica o lectura por sonidos, lee una pala&ra sin sentido, e'$, $a#oro4% disle5ia fonol#ica /lectura #lo&al sin lo#rar leer las pala&ras con sentido4$ )anifestaciones 8Percepcin visual6 o movimiento an-rquico de los o'os al leer o escri&ir$ o s m&olos alfa&,ticos mal escritos6 n por v, d por &, p por q, etc$ o confusin de las letras al leer6 l por i, u por v, etc$ o inversiones6 les por sel, es por se, pazato por zapato, vala&o por lava&o, etc$ o dificultad para retener lo aprendido, olvidando las letras de un d a para otro% olvido de pala&ras reci,n le das$ o imposi&ilidad para asociar el sonido de una letra con la ima#en visual de la misma$

8Percepcin auditiva6 Bace relacin a lo que el ni9o escucha$ o inversiones, deformaciones y cam&ios en las letras$ o en la lectura oral, falta de acentos y de si#nos de puntuacin$ !E<>A<EA< @rastornos funcionales sin lesin neurol#ica demostra&le$ <e presentan con ela&oracin tard a e imperfecta del len#ua'e$ Escritura A#rafia$8 !eterioro espec fico en la capacidad de la escritura$ A#rafia pura$8 !eterioro selectivo en la capacidad para escri&ir, apra5ia$ A#rafia espacial$8 !eterioro en el deletreo y la escritura que son secundarios a los deterioros en el procesamiento espacial$ C-lculo Acalculia6 alteracin en la lectura y escritura de nmeros, asociada o no con ale5ia y a#rafia$ !ificultad en las operaciones de c-lculo /anaritm,tica4, asociada a afasia y lesiones del hemisferio dominante% tam&i,n puede manifestarse por alteraciones en el ordenamiento de los nmeros$

CAPITULO L
NEUROPSICOLOGA LA MEMORIA
L.$ GENERALIDADES
<e#n Mos, Antonio Portellano 2003 Wla memoria es una funcin que permite re#istrar, codificar, consolidar, retener, almacenar, recuperar y evocar la informacin previamente almacenada% es la capacidad para retener la informacin aprendidaX$ P-#$ 222 ]art .ashley en 0130, fue uno de los primeros autores en postular que la memoria no era una funcin unitaria sino que inclu a diversas modalidades, tras muchos a9os de dedicaciPn al estudio de la neurofisiolo# a de la memoria concluy afirmando que no e5iste un centro neuroanatmico preciso para los recuerdos, sino que la memoria es una funcin hol stica$ !onald Be&& /01;14 considerado como uno de los principales investi#adores so&re las &ases neuro&iol#icas de la memoria formul la teor a de los circuitos rever&erantes, que afirma que cuando dos neuronas se e5citan de forma simult-nea se esta&lece entre am&as una cone5in de tipo funcional formando un circuito rever&erante$ .as rever&eraciones repetidas sucesivamente dentro del mismo circuito producir an finalmente cam&ios estructurales en la neurona$ .a memoria estar a constituida por redes de neuronas que se esta&lecer an en funcin de la comple'idad de la actividad que realicen$ <e#n Be&&, la memoria a corto plazo depende de circuitos no rever&erantes, mientras que la memoria a lar#o plazo es la consecuencia de la consolidacin de dichos circuitos$ En las ltimas d,cadas se han desarrollado nuevas l neas de investi#acin, demostrando la e5istencia de disociaciones dicotmicas de la memoria6 @ulvin# introdu'o el concepto de memoria sem-ntica y episdica y, <quire y Cohen el de memoria declarativa8 no declarativa$ ?racias a la e5perimentacin animal y a la neuroima#en funcional se ha confirmado que la memoria es una funcin co#nitiva que comprende muchas su&modalidades distri&uidas en distintas -reas del cere&ro$

8$0$2 )=!A.E!A!E< !E )E)=DEA

<i#uiendo a Portellano 2003 tenemos las modalidades de memoria se#n el tiempo transcurrido para su almacenamiento6 memoria a corto plazo y memoria a lar#o plazo$ )odalidades de la memoria a corto plazo6 c )emoria sensorial /)<46 Es el re#istro inicial de la informacin a trav,s de los receptores sensoriales$ .a )< tiene una amplia capacidad y una &reve duracin, estando formada por un con'unto de sistemas correspondientes a cada uno de los canales sensoriales estimulados6

memoria icnica o visual, memoria auditiva o ecoica, memoria t-ctil, memoria olfativa y memoria #ustativa$ c )emoria a corto plazo6 Es un sistema de retencin y almacenamiento con capacidad y duracin de varios se#undos$ c )emoria de tra&a'o6 @am&i,n denominada memoria operativa, permite simultanear varias tareas co#nitivas, la memoria de tra&a'o es un sistema activo de memoria$ <e#n 7addeley /01104 la memoria de tra&a'o es un sistema de almacenamiento con capacidad limitada, que nos permite manipular las informaciones, facilitando el cumplimiento de varias tareas co#nitivas de modo simult-neo, como el razonamiento, la comprensin y la resolucin de pro&lemas, #racias al mantenimiento y a la disponi&ilidad temporal de las informaciones$ .a memoria de tra&a'o es como un sistema de Wmemoria8tampnX que nos permite coordinar varias actividades de manera simult-nea 2$8 )emoria a lar#o plazo /).P4 Es la capacidad de retener la informacin durante perNodos m-s prolon#ados de tiempo o de manera permanente, tam&i,n se refiere a la capacidad para evocar la informacin despu,s de un intervalo de tiempo en el que el su'eto ha centrado su atencin en otra tarea$ .a ).P nos permite codificar, almacenar y recuperar informaciones y tiene una capacidad tericamente ilimitada ya que a lo lar#o de la vida podemos se#uir realizando sucesivos aprendiza'es como montar &icicleta o aprender nuevos idiomas, esta modalidad de memoria depende del circuito de Papez$ c )emoria secundaria y terciaria6 <e#n Yilliam Mames la memoria secundaria se refiere a los acontecimientos sucedidos hace poco tiempo, por lo que se puede equiparar a la memoria reciente dentro de la ).P$ Permite la conservacin de las informaciones de un modo duradero y se localiza en el circuito de Papez$ .a memoria terciaria, es una modalidad de ).P llamada tam&i,n memoria consolidada% es la memoria de los hechos sucedidos hace mucho tiempo$ Permite recordar acontecimientos auto&io#r-ficos o eventos sociales del pasado$ <e localiza fuera del circuito de Papez, en las -reas heteromodales del crte5 cere&ral$ c )emoria anter#rada y retr#rada6 Es una funcin de la ).P frecuentemente utilizada en referencia a los cuadros amn,sicos producidos por traumatismos craneoencef-licos o por enfermedades vasculares$ .a memoria anter#rada es la memoria de los acontecimientos sucedidos a partir de un determinado hecho y tam&i,n se define como la capacidad para aprender nuevas informaciones$ .a amnesia anter#rada es la incapacidad para retener nuevo material a partir del momento en el que se ha producido una lesin cere&ral$ .a memoria retr#rada es la capacidad para recuperar informacin que ha sido previamente almacenada o aprendida$ .a amnesia retr#rada es la p,rdida de memoria del hecho sucedido con anterioridad a un determinado momento o almacena informacin so&re sucesos o episodios fechados espacial o temporalmente$ Este tipo de memoria responde a las pre#untas aqu, sucedib, acu-ndo sucedib y adnde sucedib, permite recordar acontecimientos de la vida personal, familiar y social, por lo que se ve m-s afectada por el olvido, de&ido a la e5i#encia de referencias espaciales y temporales concretas para recuperar un determinado acontecimiento$ .as lesiones del l&ulo temporal tienen mayor suscepti&ilidad de producir amnesias episdicas$

)emoria auto&io#r-fica6 Es una modalidad de memoria episdica que hace referencia e5clusiva a los acontecimientos que se produ'eron a lo lar#o de la &io#raf a del su'eto, cmo la fecha o lu#ar de nacimiento o el nom&re de sus pro#enitores$ )emoria de procedimiento, Primin# y condicionamiento$ )emoria de procedimiento6 Es la memoria del Wsa&er cmoX y se refiere a todas las destrezas aprendidas, e5pres-ndose nicamente a trav,s de la e'ecucin de actividades como nadar, montar en &icicleta o a&rocharse los zapatos$ Nos permite adquirir ha&ilidades perceptivo8 motoras o co#noscitivas sin hacer referencia e5pl cita a las e5periencias anteriores$ Esta modalidad de memoria precisa un mayor tiempo de pr-ctica que la memoria e5pl cita, pero es m-s resistente al olvido y se localiza en los #an#lios &asales$ Efecto primin# /preparacin46 .lamada tam&i,n memoria incidental es una modalidad de memoria impl cita no declarativa en la cual un est mulo presentado previamente e'erce un efecto facilitador en la deteccin su&secuente de est mulos o en su identificacin$ <e lo puede definir como el efecto en el cual la respuesta o est mulos correspondientes a una cate#or a esta facilitada por la presentacin previa de diferentes elementos de la misma clase$ )ediante el primin# se produce una me'ora en el rendimiento ante el material que ha sido previamente presentado, tanto en personas con d,ficit de memoria como amn,sicos$ El primin# puede ser sem-ntico o perceptivo se#n el material utilizado y se localiza en el crte5 heteromodal$ Aprendiza'e por condicionamiento6 Encluye el aprendiza'e asociativo /ha&ilidades motoras y respuesta emocional4, realizado mediante condicionamiento cl-sico o por condicionamiento operante, y el aprendiza'e no asociativo, realizado mediante ha&ituacin o sensi&ilizacin, su localizacin se sita en los #an#lios &asales y en el cere&elo, donde estZ la &ase de los aprendiza'es condicionados de tipo motor$ @am&i,n incluye la memoria emocional, siendo la am #dala la principal responsa&le del aprendiza'e emocional realizado mediante condicionamiento$ )emoria retrospectiva y prospectiva$ )emoria retrospectiva6 Es la capacidad para recordar los acontecimientos y acciones del pasado, recuperando la informacin anti#ua$ )emoria prospectiva6 Es la memoria de actividades que van a realizarse en el futuro, se refiere a acciones que tenemos que realizar a corto, mediano o lar#o plazo, como acudir a una cita m,dica previamente acordada o felicitar a al#n conocido en el d a de su cumplea9os$ Es una tarea comple'a ya que el sistema atencional est- dividido, &uscando el recuerdo de la tarea, dividi,ndose entre la tarea presente y futura, requiere de la utilizacin de diversas estrate#ias que nos permitir-n llevar a ca&o acciones concretas en un futuro, monitorizando asociaciones en el tiempo y en el espacio unidas a un determinado conte5to sem-ntico$ El l&ulo frontal es el responsa&le de #estionar esta modalidad de memoria$ Dains 2003, cita a @ulvin# 0122 quien propuso la distincin entre memoria episdica y memoria sem-ntica$ .a memoria episdica es la memoria de e5periencias personales espec ficas mientras que la memoria sem-ntica es memoria de informacin #eneral que no est- unida de manera consciente a una e5periencia personal particular$ ?raf y <chacter, 0183 proponen la memoria e5pl cita e impl cita$8 .a memoria e5pl cita se refiere a la representacin consciente /coleccin4 de eventos pasados, en contraste con la

memoria impl cita la cual se refiere a la representacin no consciente de eventos pasados$ En la memoria e5pl cita, el efecto de la e5periencia pasada toma la forma de colecciones de e5periencias personales /memoria episdica4 o memoria consciente para conocimiento impersonal de los hechos y conceptos /memoria sem-ntica4$ En contraste con la memoria impl cita el efecto de los eventos pasados se manifiesta en la conducta, m-s que en la conciencia$ /ha&ilidades perceptuales, co#nitivas, condicionamiento cl-sico, primin#

L.& CIRCUITOS NEURONALES DE LA FUNCI#N MN>SICA

En los procesos mn,micos interviene un amplio repertorio de estructuras neurales del enc,falo, desde la corteza cere&ral hasta el cere&elo6 .&ulo temporal$8 los l&ulos temporales, y especialmente sus caras internas, tienen una #ran importancia en los procesos de archivo del material mnOsico$ Circuito de Papez es un importante centro inte#rador situado en la cara medial de cada l&ulo temporal que estZ formado por una red en la que participan numerosas estructuras diencef-licas, l m&icas y corticales6 hipocampo, circunvolucin parahipoc-mpica, frni5, cuerpos mamilares, fasc culos mamilotalZmicos, am #dala, ncleos anteriores del t-lamo, circunvolucin del cNn#ulo y circunvolucin dentada$

>i#ura 0$ El circuito de Papez conecta al hipocampo con los cuerpos mamilares /por medio del frni54 y a ,stos con el t-lamo dorsomedial, a trav,s del haz mamilotal-mico$ .as radiaciones t-lamocorticales unen los ncleos tal-micos con la circunvolucin del c n#ulo, la cual est- conectada con el hipocampo, por fi&ras de asociacin$ .as lesiones del circuito de Papez producen amnesias, provocan trastornos en la memoria a lar#o plazo e incapacitan el aprendiza'e, produciendo olvido pro#resivo, mientras que los recuerdos m-s recientes se pierden$

Bipocampo$8 Es un centro asociativo inte#rador supramodal, principal responsa&le del archivo y consolidacin de todos los recuerdos e5pl citos, aunque no es responsa&le del almacenamiento a lar#o plazo de la informacin$ Deci&e informaciones directas o indirectas de todas las re#iones del cere&ro$ El hipocampo derecho se especializa m-s en la codificacin de material no ver&al /caras, planos, situacin espacial4, mientras que el izquierdo codifica el material ver&al$

>i#ura 2$ =r#anizacin interna del hipocampo y el #iro parahipocampal que muestra las cone5iones intr nseca entre las distintas re#iones$ Am #dala$8 !esempe9a un papel especial en la valoracin del si#nificado emocional de las e5periencias$ .as lesiones ami#dalinas impiden el aprendiza'e condicionado de respuestas autonmicas de contenido emocional$ Corteza rinal$8 <e encuentre situada en la cara interna del l&ulo temporal y esta formada por la corteza entorrina y la corteza perirrinal$ Enterviene en la formacin de recuerdos e5pl citos a lar#o plazo, facilitando los procesos de reconocimiento .&ulo frontal$8 .as -reas pre frontales son responsa&les de varias modalidades de memoria6 de tra&a'o, conte5tual, temporal y prospectiva$ @am&i,n es responsa&le de la meta memoria, que se define como la Wsensacin de sa&erX o ha&ilidad para sa&er si nuestra memoria contiene o no una determinada informacin$ El l&ulo frontal izquierdo es m-s importante en la recuperacin de recuerdos sem-nticos, mientras que en la memoria episdica es m-s activo el l&ulo frontal derecho$ .as lesiones del l&ulo frontal producen incapacidad para mane'ar los recuerdos de manera eficiente$ .&ulo parietal$8 Est- implicado en la memoria a corto plazo, e5istiendo disociacin hemisf,rica, ya que el hemisferio izquierdo es responsa&le de la memoria ver&al a corto plazo y el derecho de la memoria no ver&al a corto plazo$ .as lesiones del l&ulo parietal pueden producir deficiencias en la memoria inmediata /retencin de d #itos o recuerdo inmediato de im-#enes4, aunque se encuentre preservada la memoria a lar#o plazo$ El l&ulo parietal contiene los centros de la memoria espacial /situada en la corteza parietal posterior4 y somest,sica /situada en la corteza somest,sica asociativa4$

!ienc,falo$8 .as -reas diencef-licas como los tractos mamilotal-micos, cuerpos mamilares o ncleos dorsolaterales del t-lamo, al i#ual que las -reas temporales re#ulan el mismo tipo de procesamiento de la memoria, participando en la codificacin y consolidacin de la informacin, siendo responsa&les de la secuenciacin temporal de los recuerdos$ ?an#lios &asales$8 <on responsa&les del almacenamiento de recuerdos de las relaciones sistem-ticas entre est mulos y respuestas, asumiendo un importante papel en el aprendiza'e de h-&itos motores y en el recuerdo de tareas que se han adquirido mediante mltiples ensayos$ @am&i,n intervienen en la memoria no declarativa o impl cita y en la memoria de procesamiento$ <u lesin altera la capacidad de aprendiza'e motor$ Cere&elo$8 Es responsa&le de los aprendiza'es motores realizados mediante condicionamiento pavloviano, siendo el almac,n de recuerdos de las ha&ilidades sensoriomotoras adquiridas$ .ocalizaciones anatmicas de las principales modalidades de memoria$ )odificado de Portellano 2003$ 0 )=!A.E!A! )E)=DEA <ensorial A corto plazo !E .=CA.EdACECN EN E. <E<@E)A NED(E=<= Deceptores sensoriales perif,ricos /vista, o do, tacto, olfato, #usto4$ erea supramar#inal y #iro an#ular del l&ulo parietal$ .&ulo parietal izquierdo es responsa&le de la )CP de contenido ver&al /recuerdo de d #itos o pala&ras4, mientras que el derecho es responsa&le del recuerdo inmediato de im-#enes$ erea prefrontal /-reas dorsolaterales y cin#uladas4, en cola&oracin con el Zrea de 7roca, el Zrea de Yernic*e y las -reas parietooccipitales de asociacin$ Estructuras temporales mediales$ Cone5iones del l&ulo temporal$ ?an#lios &asales$ Cere&elo$ Am #dala$ Neocrte5$ Trea prefrontal$ Caras e5ternas del l&ulo temporal Bipocampo y circuito de Papez .&ulo frontal$ Corteza asociativa$ .&ulo frontal izquierdo$ .&ulo frontal derecho$ .&ulo temporal$ Bipocampo$ Corteza entorrinal$ .&ulo frontal$ !ienc,falo$

=perativa /de tra&a'o4 !eclarativa No !eclarativa / Empl cita4

Prospectiva Detr#rada Anter#rada Primin# <em-ntica Episdica

@emporal

L.3 E/ALUACI#N NEUROPSICOL#GICA DE LA MEMORIA

@omado de6 Perea )a$ (ictoria, .adera (alentina y Echeand a Carlos /01184

L.5 ALTERACIONES DE LA MEMORIA

@omado de6 Perea )a$ (ictoria, .adera (alentina y Echeand a Carlos /01184

Patolo# a de la memoria$8 Caracter sticas de las amnesias .as amnesias son alteraciones neuroco#nitivas caracterizadas por el deterioro en la capacidad para aprender nuevas informaciones o la incapacidad para recordar informacin previamente aprendida$ Causan deterioro si#nificativo del funcionamiento social y la&oral$ @ienen una #ran importancia cl nica ya que con frecuencia son un si#no de que e5iste una lesin cere&ral su&yacente, siendo los indicadores m-s sensi&les de da9o cere&ral$ Clasificacin cronol#ica6 <e divide en6 Amnesia anter#rada o amnesia de fi'acin, que se refiere a la incapacidad para aprender nuevas informaciones tras la aparicin del trastorno que diP lu#ar a la amnesia, ya que el paciente parece olvidar al mismo ritmo que se suceden los acontecimientos, esta impide realizar nuevos aprendiza'es con posterioridad a al#n traumatismo, o da9o cere&ral$ Amnesia retr#rada, en #eneral los recuerdos en este tipo de amnesias se pierden en orden inverso al momento de su adquisicin, es decir, primero desaparecen los recuerdos m-s pr5imos en el tiempo y finalmente los m-s remotos /ley de Do&ot4$ Cuando el paciente me'ora, la amnesia retr#rada remite desde los recuerdos m-s anti#uos hasta los m-s recientes, mientras que si se a#rava, la amnesia retr#rada se e5tiende y se amplia pro#resivamente en intervalos del pasado cada vez m-s anti#uos$ <uele ser reversi&le en amnesias postraum-ticas e irreversi&le en demencias avanzadas, en al#unos casos de demencia cortical avanzada la amnesia retr#rada puede lle#ar a ser tan masiva que la persona pierde incluso su identidad personal$ Clasificacin etiol#ica6 <e divide en6 o Amnesia or#-nica, causadas por lesin del sistema nervioso central, #eneralmente por factores traum-ticos, vasculares y t5icos$ o Amnesia psic#enas$8 Est- desencadenada por factores de tipo emocional, en las que no suele e5istir evidencia de alteracin or#-nica que 'ustifique el pro&lema$ Podemos distin#uir tres modalidades de amnesia psic#ena6 Amnesia disociativa6 Es la incapacidad para recordar informacin relacionada con acontecimientos estresantes, suele ser parcial y selectiva$ .os adultos 'venes son los m-s frecuentemente afectados, un e'emplo e5tremo de este tipo de amnesia es el producido en varones sometidos al estr,s del com&ate$

.a fu#a disociativa es una modalidad de amnesia disociativa, tiene las mismas caracter sticas pero se a9ade un desplazamiento intencionado le'os del domicilio o del lu#ar de tra&a'o, en al#unos casos lle#a a asumirse una nueva identidad, por lo #eneral slo por al#unos d as, pero a veces puede durar lar#os per odos de tiempo y con un #rado sorprendente de aparente autenticidad$ .os desplazamientos suelen realizarse a lu#ares previamente conocidos y con cierto si#nificado afectivo para el enfermo$ Amnesia selectiva6 Es la incapacidad para recordar ciertos tipos de acontecimientos o detalles de hechos ocurridos en el pasado, produci,ndose una p,rdida parcial de memoria de tipo lacunar, sin que e5ista amnesia completa$ <e olvida hechos que pueden ser ne#ativos para el equili&rio de la persona como un accidente o una amenaza, de modo que el olvido constituye una defensa frente al hecho traum-tico$ Amnesia por ansiedad6 Pueden provocar respuestas de &loqueo que impiden la fi'acin de la memoria una reaccin de ansiedad a#uda li#ada a una situacin amenazante o un ataque de p-nico, caracterizado por manifestaciones de intensa an#ustia$ Por e'emplo, las v ctimas de un ro&o, una violacin o un secuestro pueden ser incapaces de identificar la cara de su a#resor aunque hayan estado cara a cara en el momento del ataque$ Gn cuadro de ansiedad tam&i,n puede provocar dificultades en la capacidad para evocar un recuerdo almacenado en la memoria, por e'emplo un estudiante que presenta mucha ansiedad antes de un e5amen no puede recordar lo que ha& a estudiado previamente$ 8$ Bipermnesia$ Es un trastorno cuantitativo de la memoria que se caracteriza por un e5a#erado incremento en la capacidad para retener material o evocar recuerdos$ Normalmente no e5iste un aumento real de la capacidad mn,sica sino una mayor facilidad en el proceso de evocacin de los hechos$ <e pueden distin#uir dos modalidades de hipermnesia6 Bipermnesia #lo&al6 <e caracteriza por un incremento en la capacidad #lo&al para memorizar todo tipo de material, que se produce de manera e5cepcional en al#unos su'etos o en determinadas situaciones$ En personas con inteli#encia normal se han descrito al#unos casos de ha&ilidades mn,sicas prodi#iosas$ !urante situaciones de ries#o vital o a#on a suele producirse las hipermnesias crepusculares que se caracterizan por la visin panor-mica de la totalidad o de parte de la propia &io#raf a,

actualizada moment-neamente con #ran plasticidad y detalle$ @am&i,n se han descrito episodios de hipermnesia #lo&al en psicosis anfetam nicas y durante episodios man acos$ Bipermnesia selectiva6 <on cuadros de hipermnesia e5cepcional para al#una modalidad selectiva de la memoria, aunque en el resto de las funciones co#nitivas el rendimiento del su'eto sea normal e incluso deficitario$ <e han descrito hipermnesias selectivas tanto en su'etos normales como en otros afectados con diversas patolo# as$ Paramnesias <on distorsiones patol#icas de la memoria caracterizadas porque el su'eto confunde simples representaciones con recuerdos aut,nticos$ .os falsos recuerdos sustituyen a los hechos reales que no pueden recordar, se produce una mezcla entre recuerdos deficitarios y distorsiones o errores #raves de rememorizacin de los hechos acontecidos$ =tros tipos de amnesia son6 amnesia hipoc-mpica, amnesia diencef-lica, amnesia frontal, amnesia #lo&al transitoria, amnesia postraum-tica

CAPITULO P
LAS PRA?IAS
.iepmann /01004 defini a la Wpra5iaX como la sucesin de movimientos coordinados adecuadamente, para la consecucin de un fin$ El desarrollo normal del proceso pr-5ico incluye6 recepcin y tratamiento de la informacin sensorial% esta&lecimiento de un plan #eneral% operaciones l#icas de comparacin% en#ramas inervatorios motores$

P.$ ORGANIBACI#N NEUROANAT#MICA DE LAS PRA?IAS

.as alteraciones pr-5icas aparecen fundamentalmente tras una lesin en el hemisferio izquierdo, especialmente, las que incluyen el l&ulo frontal izquierdo yKo el l&ulo parietal izquierdo, con e5cepcin de la apra5ia del vestido y la apra5ia constructiva que est-n m-s asociadas a lesiones del hemisferio derecho que incluye la re#in parietal inferior$ Cuando e5iste una alteracin en el -rea premotora, el acto es e'ecutado incorrectamente pero el su'eto reconoce que dicho acto es incorrecto, si est- afectado el l&ulo parietal, el acto es e'ecutado incorrectamente y el su'eto no reconoce que dicho acto es incorrecto$ .a afectacin de los fasc culos interhemisf,ricos especialmente cuerpo calloso, impide que la informacin ela&orada en el hemisferio izquierdo lle#ue al -rea premotora del hemisferio derecho$ =tras -reas involucradas son6 Trea motora suplementaria, cPrte5 asociativo motor, l&ulo occipital, ncleos #rises de la &ase y el t-lamo

P.& E/ALUACI#N NEUROPSICOL#GICA DE LAS PRA?IAS

@omado de6 Perea )a$ (ictoria, .adera (alentina y Echeand a Carlos /01184

P.3 LAS APRA?IAS

C=NCEP@= Emposi&ilidad para e'ecutar como respuesta a una orden, actos motores% dificultad para la e'ecucin de movimientos aprendidos por la e5periencia, el e'emplo o la educacin$ El sistema osteo muscular es normal% se trata de un trastorno de la coordinacin psicomotora$ Bay descone5in entre la percepcin visual y la actividad psicomotora$ .a lesin suele localizarse en los #iros an#ular y supramar#inal$ @ipos de apra5ia6 A pesar de los diversos estudios realizados so&re este tema, es muy dif cil la clasificacin de estos trastornos, .iepmann los clasific en6 Apra5ia motora$ @orpeza y deterioro en la coordinacin motriz fina$ .os movimientos &-sicos y las secuencias de movimientos involucrados en el comportamiento aprendido est-n intactos$ Apra5ia ideocin,tica$8 !eficiencia para realizar actos motores aprendidos como el saludar, mover la mano para decir adis o mostrar cmo usar a un martillo o cmo se cepillar a los dientes$ Apra5ia ideatoria$8 .a ha&ilidad para realizar movimientos espec ficos est- intacta, pero estdeteriorada la ha&ilidad para desarrollar actos que involucran secuencias comple'as de movimientos$ E'$, encender un fsforo, preparar una taza de te$ .ue#o se ha&la de diversos tipos de apra5ia, cada vez m-s espec ficos6 apra5ia constructiva, apra5ia del vestir, de la marcha, oral, apra5ia de e5tremidades$

CAPITULO $Q
NEUROPSICOLOGA DE LA FUNCI#N GN#SICA
<e#n Portellano 2003, diversas estructuras como los r#anos sensoriales, el t-lamo y las -reas primarias de la corteza cere&ral re#istran y codifican los diferentes est mulos t-ctiles, espaciales, auditivos, olfatorios, #ustativos o visuales que continuamente acceden al sistema nervioso$ <in em&ar#o el proceso de reconocimiento de los est mulos que conforman nuestra realidad no es nicamente sensorial, sino #nsico, ya que es necesario que los est mulos que identificamos inicialmente de modo fra#mentado sean inte#rados para poderles atri&uir si#nificado$ .as #nosias son procesos de reconocimiento de los est mulos #racias a la funcin inte#radora de las -reas de asociacin del cere&ro, en cola&oracin con diversas estructuras corticales y su&corticales$

$Q.$ ORGANIBACI#N NEUROANAT#MICA DE LAS GNOSIAS

En el l&ulo parietal, zona anterior6 -reas :f y :& de 7rodman , encar#adas de reci&ir informacin sensorial desde el t-lamo, mientras que las -reas 0 y 2 inte#ran los est mulos de las -reas :f y :&, posi&ilitando el reconocimiento de la forma tridimensional de los o&'etos y la e'ecucin de los movimientos$ .&ulo parietal posterior /-rea 3 de 7rodman4, reci&e informacin de los sistemas visuales y auditivos, permitiendo la inte#racin de los est mulos somatosensoriales con otras modalidades sensoriales, como el reconocimiento de las formas por el tacto, el control oculomotor y la percepcin del movimiento$ El -rea 2, unida con el l&ulo frontal, temporal y con otras zonas del parietal est- relacionada con el an-lisis espacial mediante la inte#racin de la posicin de los o'os y la informacin visual retinotpica$ En el l&ulo occipital, las -reas 08 y 01 de 7rodman, est-n relacionadas con aspectos funcionales del procesamiento de forma, color y te5tura$ G#erleider y )ish*in /01814, descri&ieron dos sistemas corticales para el an-lisis visual$ El primer sistema, relacionado con la identificacin de o&'etos y personas, se le conoce como el sistema del WHu,X$ El se#undo sistema relacionado con el reconocimiento espacial o posicional, sistema del W!PndeX$ El primer sistema, parte del l&ulo occipital /cPrte5 estriado4 y se diri#e al l&ulo temporal por su parte ventral, relacionado con el reconocimiento de o&'etos$ El otro sistema, relacionado con la percepcin espacial y la e'ecucin visomotora, parte tam&i,n, de la zona estriada del l&ulo occipital y por su zona dorsolateral se diri#e hacia el l&ulo parietal$ Perea, .adera y Echeand a /20004

$Q.& LAS AGNOSIAS

El t,rmino Wa#nosiaX deriva del #rie#o y si#nifica ausencia de conocimiento$ >ue introducido por <i#mund >reud, en 0810, en el curso de la discusin so&re las afasias para desi#nar la afectacin del reconocimiento de un est mulo, diferenci-ndolo del reconocimiento de su nom&re o anomia$ .a a#nosia es una afectacin espec fica de la capacidad de reconocer est mulos previamente aprendidos o de reconocer est mulos que pueden ser ha&itualmente aprendidos despu,s de una e5posicin adecuada, que ocurre en ausencia de trastornos de la percepcin, len#ua'e o intelecto y que resulta de una lesin cere&ral adquirida$ .a a#nosia es un malfuncionamiento del reconocimiento que est- confinado a ciertos est mulos presentados a trav,s de un canal sensorial, pero no de otros$ .a a#nosia, adem-s de afectar al reconocimiento de los est mulos previamente aprendida, altera la capacidad de aprender nuevos est mulos de la modalidad implicada /!amasio y cols$, 01814$

$Q. 3 E/ALUACI#N NEUROPSICOL#GICA DE LAS GNOSIAS

@omado de6 Perea )a$ (ictoria, .adera (alentina y Echeand a Carlos /01184

$Q.5 PRINCIPALES TIPOS DE AGNOSIAS

@omado de6 Perea )a$ (ictoria, .adera (alentina y Echeand a Carlos /01184

CAPITULO $$ LO%ULO FRONTAL E INTELIGENCIA

Pin*er en 0122 /Citado por Dains, 200;4 manifiesta como la seleccin natural ha evolucionado un cere&ro que lucha por poner al individuo en circunstancias como la que provocaron la reproduccin de sus ancestros$ Para los humanos esto si#nifica no solo equipar a los individuos con la motivacin y el repertorio conductual requeridos para la reproduccin se5ual$ @am&i,n requiere comprender el am&iente y ase#urar la cooperacin de los otros$ !esde los estudios de ?all se le atri&u an aspectos m-s propiamente humanos de la conducta, tal como la ,tica y la autoconciencia$ Estudios de inteli#encia #eneral lue#o de una e5tirpacin del l&ulo frontal no se ve an alterados con los test tradicionales /Be&& 01:1 y Adams y ( ctor, 011:4, esto produc a discrepancias entre los cient ficos$ )ilner en Canad- y @eu&er en Estados Gnidos se concentraron en dise9ar nuevas prue&as que pondr an en evidencia el papel co#nitivo espec fico del l&ulo frontal$ .os l&ulos frontales representan la confluencia y s ntesis de los aspectos perceptivos, volicionales, co#nitivos y emocionales$ )odulan y dan forma al car-cter y la personalidad$ .a sintomatolo# a frontal es muy variada y depende de la localizacin, e5tensin, profundidad y lateralidad de la lesin$ @ras una lesin frontal se han descrito trastornos afectivos, de car-cter, personalidad, humor, motivacin, atencin, percepcin, memoria, razonamiento, solucin de pro&lemas, len#ua'e y control del movimiento$ Es decir, se pueden o&servar alteraciones del con'unto de las funciones co#nitivas, adem-s de las afectivas$

$$.$ Cons*derac*ones ana '*cas = f*s*ol)*cas

.os l&ulos frontales comprenden el te'ido que se halla en la parte superior de la fisura silviana o lateral y la parte anterior de la fisura rol-ndica o central$ En los humanos ocupan apro5imadamente una tercera parte del cere&ro /)esulam, 018J4$ Pueden ser divididos en cuatro re#iones anatomofuncionales$ .as -reas motoras centrales /7rodman ;, J, 8, ;;4 el corte dorsolateral /-reas 1, 00, 00, ;3, ;J,;24, las re#iones or&itales /-reas 00, 00, 02, 0:4 y la parte medial que a&arca te'ido motor, de la conve5idad lateral y de las -reas or&itales, incluyendo el -rea del cin#ulado anterior /-rea 2;4$ .os principales s ndromes y si#nos frontales son6 pseudodepresin, pseudopsicopat a, s ndrome de la mano a'ena, s ndrome de reduplicacin, confa&ulacin, s ndrome de dependencia al medio, imitacin, etc$ .a corteza prefrontal tiene enorme influencia so&re el comportamiento voluntario$ Esta influencia es e'ercida v a trayectorias multinsin-pticas que conectan a la corteza prefrontal con varios centros de control motor, el neoestriado /caudado y putamen4, el t-lamo y los col culos superiores$ /Dains 20034$ .a corteza prefrontal apoya los procesos de la memoria de tra&a'o y el am&iente pasado, 'unto con las representaciones del estado motivacional y emocional interno del or#anismo /a partir de centros del procesamiento l m&ico4$.a inte#racin de estos elementos, v a la memoria de tra&a'o mediada prefrontalmetne, #enera planes que al final de cuentas son e5presados en

forma de rdenes a centros motores$ Estas rdenes inician, or#anizan y re#ulan el comportamiento so&re la &ase del conocimiento de representaciones$ <e esta investi#ando la comprensin del papel fundamental de la corteza prefrontal, su relacin con quien es uno, tanto como ser humano como individuo$ /Dains, 20034$

$$.& S(n o'as fron ales = s, local*<ac*n

< ntomas frontales y su localizacin$ /]ol& y Yisha+, 0110% citado por Munqu, y 7arroso, 2000$ P-#$ :304

)apa de las -reas citoarquitectnicas de 7rodman de la cara lateral del cPrte5 frontal$ En rayado, el crte5 motor y premotor, y en punteado, el crte5 prefrontal$ /@omado de Munqu, y 7arroso, 2000$ P-#$ :324

)apa de las -reas citoarquitectnicas de 7rodman de la cara medial del crte5 frontal$ En rayado, el crte5 motor y premotor, en punteado denso el crte5 frontal l m&ico, y en punteado claro, el crte5 prefrontal$ /@omado de Munqu, y 7arroso, 2000$ P-#$ :3:4

$$.3 In el*)enc*a )eneral 8s *n el*)enc*as ';l *2les

.a inteli#encia de manera #eneral se puede conceptualizar como la capacidad del individuo a la adaptacin a su medio, sin em&ar#o la cultura psicom,trica ha enfatizado la medicin de la misma a trav,s de test% estos son de diversa ndole tanto para ni9os, adolescentes y adultos$ Estos test han servido muchas veces para ayudar con el dia#nstico de diversas alteraciones, sin em&ar#o, usado por personas no WcapacitadasX ha sido una marca muy pesada so&re los pacientes$ Estudios de pacientes con lesiones prefrontales demuestran en los test est-ndar de inteli#encia un CE normal /Be&&, 01:1% <tuss y 7enson, 018J4$ <in em&ar#o, con frecuencia se o&serva un po&re rendimiento en componentes de estos test que requieren de memoria de tra&a'o, como los su&test de aritm,tica y de d #itos en la Escala de Yeschler$ Esto nos alerta so&re la medicin de inteli#encia que estamos realizando y a partir de estos estudios del cere&ro se ha iniciado nuevas conceptualizaciones de la inteli#encia, entre ellas la teor a de las inteli#encias mltiples que podr amos teorizar equipar-ndolas al an-lisis individual de las funciones co#nitivas$ .a teor a de las inteli#encias mltiples es un modelo propuesto por Bo+ard ?ardner en el que la inteli#encia no es vista como al#o unitario, que a#rupa diferentes capacidades espec ficas con distinto nivel de #eneralidad, sino como un con'unto de inteli#encias mltiples, distintas e independientes$ ?ardner define la inteli#encia como la Wcapacidad de resolver pro&lemas o ela&orar productos que sean valiosos en una o m-s culturasX$ .a importancia de la definicin de ?ardner es do&le6 primero, porque ampl a el campo de lo que es la inteli#encia y reconoce lo que se sa& a intuitivamente6 que la &rillantez acad,mica no lo es todo$ A la hora de desenvolverse en la vida no &asta con tener un #ran e5pediente acad,mico$ Bay #ente de #ran capacidad intelectual pero incapaz de, por e'emplo, ele#ir &ien a sus ami#os% por el contrario, hay #ente menos &rillante en el cole#io que triunfa en el mundo de los ne#ocios o en su vida personal$ @riunfar en los ne#ocios, o en los deportes, requiere ser inteli#ente, pero en cada campo se utiliza un tipo de inteli#encia distinto% no me'or ni peor, pero s distinto$ <e#undo y no menos importante, ?ardner define la inteli#encia como una capacidad$ !e esta manera, se convierte en una destreza que se puede desarrollar$ ?ardner no nie#a el componente #en,tico, pero sostiene que esas potencialidades se van a desarrollar de una u otra manera dependiendo del medio am&iente, las e5periencias vividas, la educacin reci&ida, etc$ As , se#n el modelo propuesto por ?ardner todos los seres humanos est-n capacitados para el amplio desarrollo de su inteli#encia, apoyados en sus capacidades y su motivacin$ @ipos de inteli#encia Bo+ard ?ardner a9ade que i#ual que hay muchos tipos de pro&lemas que resolver, tam&i,n hay muchos tipos de inteli#encia$ As , en 018:, sus investi#aciones afirma&an que el ser humano posee diferentes puntos de su cere&ro que al&er#an diferentes tipos de inteli#encia$ Enteli#encia lin#^ stica6 utiliza am&os hemisferios% es aquella que se destaca en los escritores, los poetas, los &uenos redactores, oradores, etc$ Es la capacidad de usar las pala&ras de manera efectiva, en forma oral o escrita, Encluye la ha&ilidad en el uso de la sinta5is, la fon,tica, la sem-ntica y los usos pra#m-ticos del len#ua'e /la retrica, la mnemnica, la

e5plicacin y el metalen#ua'e4$ Est- en los ni9os a los que les encanta redactar historias, leer, 'u#ar con rimas, tra&alen#uas y en los que aprenden con facilidad otros idiomas$ Enteli#encia l#ica8matem-tica6 aquella que se utiliza para resolver pro&lemas de l#ica y matem-ticas$ Es la inteli#encia que prima en los cient ficos$ <e corresponde con el modo de pensamiento del hemisferio l#ico y con lo que la cultura occidental ha considerado siempre como la nica inteli#encia$ Enteli#encia espacial6 consiste en formar un modelo mental del mundo en tres dimensiones% permite perci&ir im-#enes e5ternas e internas, recrearlas, transformarlas o modificarlas, recorrer el espacio o hacer que los o&'etos lo recorran y producir o decodificar informacin #r-fica$ Presente en pilotos, marinos, escultores, pintores y arquitectos, entre otros$ Est- en los ni9os que estudian me'or con #r-ficos, esquemas, cuadros$ .es #usta hacer mapas conceptuales y mentales$ Entienden muy &ien planos y croquis$ Enteli#encia musical6 es aquella que permite desenvolverse adecuadamente a cantantes, compositores, msicos y &ailarines$ Es la capacidad de perci&ir, discriminar, transformar y e5presar las formas musicales$ Encluye la sensi&ilidad al ritmo, al tono y al tim&re$ Enteli#encia corporal8cinest,sica6 o la capacidad de utilizar el propio cuerpo en la e5presin de ideas y sentimientos, y la facilidad en el uso de las manos para transformar elementos$ Encluye ha&ilidades de coordinacin, destreza, equili&rio, fle5i&ilidad, fuerza y velocidad, como as tam&i,n la capacidad cinest,sica y la percepcin de medidas y volmenes$ <e manifiesta en atletas, &ailarines, ciru'anos y artesanos, entre otros$ Enteli#encia naturalista6 es la capacidad de distin#uir, clasificar y utilizar elementos del medio am&iente, o&'etos, animales o plantas$ Encluye las ha&ilidades de o&servacin, e5perimentacin, refle5in y cuestionamiento de nuestro entorno$ .a poseen en alto nivel la #ente de campo, &ot-nicos, cazadores, ecolo#istas y paisa'istas, entre otros$ Enteli#encia intrapersonal6 es la que permite entenderse a s mismo$ Es la capacidad de construir una percepcin precisa respecto de s mismo y de or#anizar y diri#ir su propia vida$ Encluye la autodisciplina, la autocomprensin y la autoestima$ No est- asociada a nin#una actividad concreta, aunque encuentra muy desarrollada en telo#os, filsofos y psiclo#os, entre otros$ .a evidencian los ni9os que son refle5ivos, de razonamiento acertado y suelen ser conse'eros de sus pares$ Enteli#encia interpersonal6 es la capacidad de entender a los dem-s e interactuar eficazmente con ellos$ Encluye la sensi&ilidad a e5presiones faciales, la voz, los #estos y posturas y la ha&ilidad para responder$ Presente en actores, pol ticos, &uenos vendedores y docentes e5itosos, entre otros$ .a tienen los ni9os que disfrutan tra&a'ando en #rupo, que son convincentes en sus ne#ociaciones con pares y mayores, que entienden al compa9ero$ Enteli#encia emocional6 es la formada por la inteli#encia intrapersonal y la interpersonal, y 'untas determinan la capacidad de diri#ir la propia vida de manera satisfactoria$ !e la misma forma que tendemos a considerar que la nica inteli#encia es la acad,mica tendemos a reducir el pensamiento al pensamiento propio del hemisferio l#ico /pensamiento racional, a&stracto, ver&al4$ Pero ese es slo un modo de pensamiento$ !e hecho, !aniel ?oleman dice que Wtenemos dos mentes, una que piensa y otra que sienteX$ =tra manera de entenderlo es que el pensamiento es un proceso con muchas caras$ .as emociones son una de las facetas de ese

proceso, una parte tan inte#ral del mismo como el pensamiento l#ico, lineal y ver&al del hemisferio izquierdo$ !e la misma manera que no pensamos slo con un nico hemisferio, sino que los dos son necesarios, tampoco nos limitamos a procesar la informacin, adem-s la sentimos$

CAPITULO $&

RE0A%ILITACION NEUROPSICOLOGICA
$&.$ FUNCIONAMIENTO Y PLASTICIDAD CERE%RAL
No se puede eliminar el misterio que desde su ori#en el universo y el ser humano poseen, pero varios de sus aspectos a lo lar#o de la historia han lo#rado ser desmitificados$ Gn e'emplo actual y claro es que lue#o de a9os de discusin so&re el dualismo de herencia y medio, se ha superado comprendiendo que esta pre#unta, asomos el resultado de lo que heredamos o de nuestra interaccin con el mediob, es en si misma errnea, no e5iste, esto lo afirm el !r$ Pascual Castro (ie'o0, con quien concuerdo al analizar estos dos aspectos que no son divisi&les y por lo tanto interactan y dan un producto final nico e irrepeti&le, dentro de este resultado se encuentra el <istema Nervioso Central y la Psicolo# a$ Al i#ual que la anterior, sur#en dos pre#untas para este estudio6 aEl sistema nervioso central funciona de una manera localizacionista u hol sticab [ ala psicolo# a vs aspectos &iol#icosb Para responder estos cuestionamientos analizaremos las diversas teor as de funcionamiento cere&ral, que histricamente han sur#ido desde el animismo$ Actualmente contamos con mayores prue&as para la valoracin cere&ral que han permitido avanzar en el estudio y desarrollo de nuevas teor as, que van desde el funcionamiento localizado hasta el tra&a'o hol stico cere&ral% entre ellas podemos citar las teor as localizacionistas de Moseph ?all, las hol sticas de .uria, de Campo A#re#ado de Pri&am, teor as &asadas en la f sica cu-ntica y la de modularidad cere&ral$ >rente a estos aspectos analizaremos los aportes de la psicolo# a, en un intento por desmitificarla y realmente conocer sus interacciones que #racias a las teor as cere&rales lo#ra encontrar su asiento &iol#ico y a la vez descu&re su influencia para actuar en el or#anismo% supera teor as deterministas, lineales y avanza dentro de aquellas din-micas, sist,micas y constructivistas$

02$0$0 >GNCE=NA)EEN@= CEDE7DA.

No es posi&le quedarse en las ideas de Platn de una diferenciacin de alma y cuerpo como dos entidades adversas e inclusive enemistadas, no pude aceptar las ideas de una localizacin nica del alma o la mente, como lo hac a !escartes" y an peor mantener la pu#na de psicoterapia vs$ farmacoterapia% no de&emos compartir ideas errneas como aquellos que manifiestan que los procesos psicol#icos se encuentran aislados de los procesos &iol#icos, o que so&reestiman el uno y menosprecian el otro% am&os son aspectos de fundamental importancia en el individuo, puesto que partimos que somos seres &iol#icos, psicol#icos, sociales que involucra la historia y la cultura$
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Profesor de Psico&iolo# a de la Gniversidad Autnoma de )adrid

El #ran aporte de los investi#adores sovi,ticos fue la introduccin de una nueva teor a so&re el funcionamiento cere&ral &asada en sistemas funcionales din-micos, constituidos por -reas corticales interconectadas, cada una con la participacin de la funcin que le es propia y necesaria para la conducta a la que da sustento el sistema .uria /01234$ .uria afirm que su teor a era el resultado de desarrollar las ideas de (i#ots*y, las mismas que se e5plicar-n en el si#uiente apartado$ Para .uria hay que entender la funcin no como la actividad de un Zrea local del cere&ro, sino como un sistema funcional, de tal modo que una zona del cere&ro puede estar implicada en el desarrollo de diferentes funciones$ <e#n este enfoque, aunque una misma zona del crte5 cere&ral est, implicada en diferentes funciones mentales, sin em&ar#o adopta un tipo de especializacin diferente$ <e sa&e que el sistema nervioso tiende a ser conservativo en su construccin y funcionamiento$ Al menos en parte, la neocorteza est- formada por peque9os mdulos /mini columnas4 de :0 a 30 mm$ or#anizados radialmente a lo lar#o de la superficie cere&ral$ Adem-s de las dimensiones, estos mdulos poseen una estructura, nmero y tipo de c,lulas, patrones de cone5in, propiedades fisiol#icas y neuroqu micas comunes a todos los cere&ros de mam feros estudiados$ Es muy posi&le que la or#anizacin &-sica de todo el sistema nervioso central sea modular, y que la unidad modular fundamental sea an m-s peque9a% asimismo, el mecanismo #eneral que es usado por un tipo de actividad nerviosa, como el aprendiza'e o la memoria, puede tam&i,n ser la &ase de otros tipos de cam&io funcional, tal como lo demuestra la recuperacin despu,s de una lesin cere&ral$ No es sorprendente que, si la desaparicin de las uniones sin-pticas y la muerte celular son ya consecuencia de una actividad menor, sean tam&i,n la secuela l#ica de una lesin que implica necesariamente una disminucin tremenda del nivel de actividad$ 7railo+s*y /01124$ Este concepto de modularidad como &ase de los procesos psicol#icos comple'os conlleva a aceptar la posi&ilidad de recuperacin despu,s de lesiones focalizadas, que afectan un esla&n /-rea cortical4 del sistema, al cual se reemplaza posi&lemente a trav,s de una reeducacin que reor#anice el sistema$ @sv,t*ova .<$ /01224$ .a or#anizacin intr nseca de la corteza cere&ral, con sus Lmini columnasL funcionales, es conservativa, pero esto no si#nifica estaticidad$ Es de esperarse que estas columnas, consideradas en la actualidad como la unidad de procesamiento &-sico de la corteza, muestren una plasticidad si#nificativa$ Casta9o M$ /20024 =tra teor a que traspasa la f sica tradicional a la cu-ntica manifiesta que un WquantumX es decir una part cula mucho m-s peque9a que un -tomo, no e5iste sino tiene tendencias de e5istir$ Por lo cual podr amos considerar que estas mini columnas funcionales podr an mantener este mismo principio y ah se e5plicar a las sorprendentes recuperaciones de&ido a intercone5iones cere&rales an no descu&iertas$ El #rupo de ]atz /01J24 propuso la hiptesis vesicular o cuantal, actualmente vi#ente, que su#iere que la li&eracin de neurotransmisor se produce en peque9as cantidades discretas /quantum4 que se corresponder an con la cantidad de neurotransmisor almacenados en una ves cula sin-ptica$ Esta deduccin sur#i al o&servar que el re#istro postsin-ptico m nimo o potencial postsin-ptico miniatura /mini4, a pesar de tener una amplitud estereotipada, era

mucho mayor que el esperado de la li&eracin espont-nea de una o varias mol,culas aisladas de neurotransmisor y la su&si#uiente activacin de un solo receptor$ Esta teor a es retomada por Alfredo Ardila /011:, 200;4 y (arney /20024, en donde manifiestan que no e5iste un -rea espec fica para la actividad co#nitiva y dentro de ella la escritura, postula que estas funciones son adquiridas recientemente y por lo tanto no poseen una localizacin espec fica cere&ral sino se de&e a circuitos esta&lecidos entre diferentes su&sistemas o mdulos que estar an relacionados con co#niciones individuales$ !e i#ual manera los aspectos psicol#icos no tienen una localizacin espec fica de&ido a que implican varias funciones &-sicas% est- demostrado que el sistema l m&ico es donde se procesan la mayor a de nuestras emociones, pero estas reacciones se corresponden con la forma de ver la realidad o de interpretarla, por lo que necesitamos de un tra&a'o adecuado de otras -reas cere&rales, desde las &-sicas como la identificacin de nuestros sentidos hasta otras m-s comple'as o superiores$ Podemos afirmar con toda esta evidencia que el funcionamiento cere&ral an es incierto pero que las evidencias se inclinan hacia un tra&a'o or#anizado, hol stico e inte#rativo% no de&emos descartar las teor as localizacionistas sino superarlas, aceptando que el cere&ro presenta -reas espec ficas para ciertas conductas pero otras funciones como las superiores, necesitan de un sistema y esto se e5plica &a'o las teor as de modularidad cere&ral, de campo a#re#ado y aquellas &asadas en la f sica cu-ntica% y para entenderlo me'or profundizaremos en el estudio de la capacidad de cam&io cere&ral$

$&.$.& PLASTICIDAD CERE%RAL

En la actualidad la mayor a de los autores concuerdan que la plasticidad cere&ral se refiere a la capacidad de cam&io del cere&ro de&ido a factores internos o e5ternos, como por e'emplo6 alteraciones yKo da9os provenientes del e5terior o modificaciones dentro del desarrollo normal$ />rac*o+ia* D<M y col&s$, 0112% Patricia Divas )anzano, 200:% Castro (ie'o Pascual, 200;4$ .os perNodos cr ticos o sensi&les son descritos como aquellos de una mayor mi#racin, proliferacin y diferenciacin celular, permitiendo que los circuitos posean un alto estado de plasticidad por lo cual, un d,ficit, la ausencia de un r,#imen normal de e5periencia sensorial puede tener serias consecuencias funcionales$ 7$ )orales et al$ /200:4 Como e'emplos de este concepto podemos citar6 Ni9os con cataratas perder-n la visin en el o'o afectado /am&liop a4, a menos que se operen antes de lle#ar a la pu&ertad$ /!a+ N$01134$ El resultado positivo de un implante coclear es m-s alto cuando la operacin se realiza a una edad temprana$ /<harma A, !orman )>, <pahr AM$ 20024 Gn caso m-s familiar de per odo cr tico es la adquisicin de un se#undo len#ua'e, que en #eneral de&e aprenderse antes de lle#ar a la pu&ertad para lo#rar una fluidez completa$ /Mohnson M<, Ne+port E.$ 0181% Ne+man AM, 7avelier !, Corina !, Mezzard P, Neville BM$ 20024

Bu&el et al /01224 demostraron que la oclusin de un o'o en monos reci,n nacidos /2 semanas de vida4 modifica la arquitectura de las columnas de dominancia ocular en la corteza occipital, analizada 08 meses m-s tarde$ )erzenich y ]aas, en /01824, comunicaron los resultados de un e5perimento con monos a los que, al seccionarles el nervio mediano en la mano, se o&serv meses despu,s que, en la corteza sensitiva primaria el territorio previamente perteneciente al mediano lo ha& an ocupado -reas vecinas correspondientes a la inervacin dorsal de la mano$ Ba& a, por tanto, una modificacin somatotpica de&ido a una competencia por territorio cortical, &asada en el uso$ Estas evidencias nos permiten afirmar que e5isten da9os en ciertas etapas, lu#ares o circuitos y considerando los aspectos de individualidad del ser humano, pueden ser totalmente determinantes para las funciones cere&rales$ =tro aspecto importante de mencionar es que durante muchos a9os se mantuvo la idea de que un cere&ro adulto era inmodifica&le, actualmente se conoce que si &ien e5iste mayor plasticidad cere&ral en la ni9ez, esta se da tam&i,n en la edad adulta$ Casta9o M$ /20024$ Ca'al /0832801:;4, intuy la funcin a partir de la forma, fue el primero en proponer la plasticidad en el nmero y fuerza de las cone5iones neuronales como la &ase f sica del aprendiza'e y el soporte de la memoria$ En 01;1, el psico&ilo#o canadiense !onald Be&& propuso la plasticidad asociativa como el mecanismo por el que la coincidencia de actividad pre y postsin-ptica podr a modificar las cone5iones neurales en determinadas estructuras del cere&ro$ En 01JJ, en el la&oratorio de Per Andersen, en =slo, el norue#o @er'e .omo o&serv por primera vez que &reves trenes de est mulos incrementa&an la eficacia de la transmisin en las sinapsis entre la v a perforante y las c,lulas #ranulares de la circunvolucin dentada del hipocampo, en cone'os anestesiados$ Al#o m-s tarde, en 012: y en el mismo la&oratorio, .omo y el &rit-nico @imothy 7liss descu&rieron que una estimulacin de frecuencia moderadamente alta en la misma v a produc a incrementos esta&les y duraderos de la respuesta postsin-ptica, lo que se denomin potenciacin sin-ptica a lar#o plazo /P.P4$ Estudios posteriores in vitro confirmaron que se trata&a de un fenmeno no slo duradero, sino tam&i,n de induccin r-pida y con caracter sticas asociativas y de especificidad de est mulos, lo que convert a a la P.P en un &uen candidato del mecanismo celular del aprendiza'e y la memoria$ .os estudios so&re plasticidad cere&ral nos permite concluir al i#ual que Portellano con la si#uiente afirmacin6 W.as alteraciones del sistema nervioso producen modificaciones en su estructura o en su funcionamiento, pero tam&i,n es posi&le su modificacin a trav,s de la e5periencia y el aprendiza'e, as como mediante la utilizacin de entrenamiento y e'ercitacin espec ficaX$

02$2 7A<E< NEGD=NA.E< !E DE=D?ANEdACECN CEDE7DA. 0*2 es*s de A"sorc*n 2or @reas no Co'2ro'e *das.- /)un*, 08804
El propuso que e5isten re#iones del cere&ro que no est-n implicadas en la mediacin de

funciones% despu,s de una lesin cere&ral, estas -reas pueden asumir la funcin del -rea lesionada$ No e5iste evidencia de que e5istan dichas -reas$

Reor)an*<ac*n Re)*onal en el Cere"ro $8 =&servamos que, como respuesta a

las lesiones durante la ni9ez, el cere&ro es capaz de e5perimentar cam&ios dram-ticos conforme intenta adaptarse a la lesin$ @am&i,n se vio que esta reor#anizacin puede incluir, al menos en el caso del len#ua'e, la funcin lin#^ stica que puede ser asumida por el hemisferio derecho cuando las -reas del len#ua'e en el hemisferio izquierdo son da9adas antes de los 3 o J a9os de edad$ !e manera similar los estudios de animales han demostrado que las lesiones in tero en el mono causan reor#anizacin dram-tica del cere&ro, incluyendo sus patrones circunvolutivos /?oldman, Da*ic y DA*ic, 018;4, y que las lesiones tempranas pueden causar mayores alteraciones en la conectividad neuroanatmica /Payne y Cor+ell, 011;4$ Aunque los cere&ros de los infantes son capaces de e5perimentar remarca&le reor#anizacin, es claro que el cere&ro adulto tam&i,n es capaz de reor#anizarse de manera adaptativa en respuesta a una lesin y a las modificaciones de su entrada$ .a evidencia para esto proviene de un estudio con monos adultos en quienes el -rea del pul#ar de la corteza motora, fue removida$ !espu,s de un perNodo de desuso inicial, los animales #radualmente recuperaron el uso del pul#ar$ El remapeo su&secuente de la corteza motora revel que las -reas que rodea&an la lesin ahora produc an movimiento de pul#ar cuando eran estimuladas /?less y Cole, 01304$ En a9os recientes, en un e5perimento similar, sur#i evidencia de que la terapia /uso forzado de los dedos me'ora la reor#anizacin de su representacin cortical despu,s de que el -rea que los representa en la corteza motora ha sido removida /Nudo y ?renda, 01124$ Cam&ios de la entrada sensorial tam&i,n pueden conducir a reor#anizacin en el adulto$ Por e'emplo, en un estudio, las -reas somato sensoriales que representan las e5tremidades anteriores y posteriores en la rata fueron mapeadas con potenciales evocados$ .ue#o, se seccionaron las v as sensoriales desde las e5tremidades inferiores$ Posterior al seccionamiento, como se espera&a, la estimulacin de las e5tremidades posteriores no produ'o respuesta cortical en la re#in de la e5tremidad posterior, y la estimulacin de las e5tremidades anteriores produ'o una respuesta normal en la re#in de la e5tremidad anterior$ <in em&ar#o, lue#o de varios d as, se encontr que, aunque la estimulacin de las e5tremidades posteriores continu sin evocar respuesta, la estimulacin de las e5tremidades anteriores result en respuesta en am&as re#iones tanto de las e5tremidades anteriores como en las posteriores /Yall y E##er, 01204$ Cualquiera que sea el mecanismo involucrado, la reor#anizacin cortical en adultos parece ser un veh culo importante para la recuperacin de funciones$

ANE?OS
$. ORIGEN Y E/OLUCI#N
FACTORES DE LA E/OLUCI#N
A continuacin se se9alan los factores que incidieron en la evolucin de la especie humana6 8cere&ro #rande en relacin al volumen corporal$ 8conformacin del cuerpo6 .a &ipedestacin y la sustentacin vertical, la lon#itud proporcional de los &razos que nunca alcanza hasta las rodillas% la forma de las manos, la fle5i&ilidad de sus dedos y la capacidad de oposicin del dedo pul#ar, transforman a la mano en un instrumento que permite realizar tra&a'os de precisin$ 8san#re caliente, sinnimo de actividad, a diferencia de los animales de san#re fr a, cuya actividad var a con los cam&ios de temperatura del medio am&iente$ 8cuidados fraternos, que permitieron que la pro#enie sea prote#ida por los pro#enitores, #arantizando de esta forma la supervivencia de la especie$ 8mutaciones, que aceleraron la evolucin de la especie humana y en particular el cere&ro, la que se realiz a WsaltosX, factor que incidi en forma dram-tica en los cam&ios a lo lar#o de la historia de la humanidad$ Como resultado de este proceso evolutivo, la especie humana est- dotada de un cere&ro que es un Wmila#roX de la evolucin y que puede ser comparado con un ordenador$ El cere&ro humano tiene de 00 a 03$000$000$000 de neuronas, pero m-s importante que el nmero de c,lulas, es el nmero de cone5iones, circuitos o sinapsis que se pueden esta&lecer en relacin directa a los est mulos que el individuo reci&e desde su nacimiento y a lo lar#o de su e5istencia$ <e calcula que un individuo tiene apro5imadamente 000 &illones de circuitos, el 20Q de los cuales se localizan en el crte5 o corteza cere&ral, la parte m-s moderna del cere&ro humano$

&. DESARROLLO Y E/OLUCI#N DEL CERE%RO

RR.Ees el ;n*co e:e'2lo en el +,e la e8ol,c*n !a 2ro2orc*onado a ,na es2ec*e4 ,n r)ano +,e no sa"e co'o , *l*<arloH ,n r)ano de l,:o 2ara el +,e 2asar9n '*les de '*llones de aSos !as a +,e s, d,eSo lle),e a ,sarlo adec,ada'en e4 s* es +,e lo a2rende al),na 8e<ERR. Arthur ]oestler El cere&ro humano es un r#ano su&utilizado y funciona o est- en actividad en la mayor a de los individuos en un porcenta'e que oscila entre el 3 y el 20Q, en el me'or de los casos$

EL CERE%RO
Est- constituido por 00 a 03$000$000$000 de neuronas$ El nmero de circuitos, cone5iones o sinapsis es mil veces superior$ .a cifra de posi&les sinapsis es pr-cticamente infinita, dependiendo de la cantidad de est mulos que un individuo reci&a desde su nacimiento$ A mayor cantidad de est mulos, mayor numero de cone5iones y mayor desarrollo intelectual$ Pesa apro5imadamente : li&ras en el hom&re y un 00Q menos en la mu'er /0;00 g 0230 #ramos4$ Esta diferencia tiene que ver con el volumen corporal ha&itualmente menor en la mu'er$ Constituye un misterio an ine5plicado el cPmo y el por quO, este r#ano ha evolucionado hasta permitir que sus due9os, puedan recordar sinfon as o realizar complicados e'ercicios aritm,ticos mentales$ <e desconoce tam&i,n por quO se detuvo el proceso evolutivo del cere&ro hace apro5imadamente 000$000 a9os$ .os seres humanos actuales tienen el mismo cere&ro prehistrico, pues al estudiar los fsiles no se han detectado diferencias aprecia&les con el actual$

DESARROLLO DEL CERE%RO

.a velocidad de crecimiento del cere&ro fue considera&le$ En el espacio de tres millones de a9os, pas de unos 300 #ramos o cent metros c&icos /volumen del cere&ro de un #orila4, al de mil cuatrocientos #ramos$ En ese lapso de tiempo, se considera que se a9adieron posi&lemente unas nueve mil millones de c,lulas$ <e concluye que6 04 hu&o un incremento espectacular, que no hu&iera tenido importancia de ha&er ocurrido en otro te'ido u r#ano% 24 esta masa cere&ral, solo est- alcanzando su potencial en la ,poca actual y en pocas personas% :4 la cantidad de cone5iones o sinapsis es pr-cticamente infinita% ;4 el tama9o del cere&ro no est- en relacin con la capacidad intelectual, pues lo importante son los circuitos que se van esta&leciendo en relacin a los est mulos$

EL CERE%RO 0UMANO EN LA ESCALA E/OLUTI/A

El cere&ro del chimpanc,, tiene un volumen de ;00 #ramos% el del #orila 300 #ramos% el de los primitivos australopit,cidos /.ucy4, 300 #ramos% el cere&ro del homo h-&ilis, primer fa&ricante de herramientas, ten a un volumen de 230 #ramos% el de el homo erectus /apareci un milln y medio de a9os despu,s que el homo h-&ilis4, fa&ricante de herramientas y utilizador del fue#o, ten a un volumen de 100 a 0$000 #ramos% el hom&re de Neanderthal /posi&le e5perimento fallido de la naturaleza4, tenia un cere&ro de 0$300 #ramos$ El homo sapiens tiene un volumen cere&ral de 0$;00 #ramos$ .a historia activa del homo sapiens empez apenas hace uno treinta mil a9os, pero en los ltimos vente mil a9os se produ'eron m-s adelantos tecnol#icos que en los dos millones de a9os anteriores$

3. EL LENGUAME Y LA MANO
LENGUAME
@odos los animales superiores se comunican entre s , pero nin#uno puede hacerlo de forma que se apro5ime a la capacidad humana$ !isponer de se9ales de alarma, #ru9idos, sonidos de placer y ruidos individuales, no es lo mismo que len#ua'e$ W<lo el len#ua'e ha hecho al hom&re humanoX, di'o el telo#o alem-n del si#lo V(EEE ?$ Berder$ No se sa&e en quO momento comenz el len#ua'e$ Anatmicamente /mediante len#ua, larin#e y paladar4, fue posi&le hace cientos de miles de a9os$ Neurol#icamente ha sido posi&le desde la misma ,poca$ .as teor as so&re la aparicin del len#ua'e var an entre la que postula un ori#en reciente o uno muy anti#uo$ @ampoco sa&emos si la aparicin del len#ua'e sucedi lentamente o en forma precipitada$ =tra posi&ilidad es la de que el hom&re desarroll un sistema de si#nos &astante nota&le, antes de desarrollar el len#ua'e$ En las sociedades simples y en el e5tremo m-s sencillo de sociedades comple'as, el len#ua'e puede a&arcar no m-s de cuatrocientas pala&ras$ El nmero de enco#imientos, muecas, #estos, sonrisas, levantamiento de ce'as, fruncimientos de la&ios, #ru9idos, risas, sacudidas de ca&eza, movimientos de los dedos y as sucesivamente /al#unos de los cuales son e5traordinariamente precisos y casi audi&les4, podr an superar f-cilmente los cuatrocientos para esas personas, o para todos nosotros$ .os #estos anan el estado de -nimo y la reaccin, como en la comunicacin animal% la e5plosiva evolucin del homo sapiens slo tuvo lu#ar cuando los si#nos dieron paso a las pala&ras$ El len#ua'e no nos hace m-s sa&ios, pero represent un refuerzo fant-stico a nuestra evolucin cultural, solo me'orada cuando las pala&ras pudieron tam&i,n escri&irse formando un te5to$

LA MANO ..en a,senc*a de o ras 2r,e"as4 Dslo el 2,l)ar =a 'e con8encer(a de la e.*s enc*a de
D*osE Esaac Ne+ton .a mano es un instrumento e5traordinariamente nota&le$ .a controversia actual se centra en la discusin del huevo y la #allina, acerca de si la mano del homo sapiens, estimul o cre el cere&ro humano o de si fue un cere&ro resueltamente pro#resivo el que perfeccion indefecti&lemente la destreza manual$ El pul#ar es un elemento nota&le, pero muchos otros primates tam&i,n tiene un dedo oponi&le, sin em&ar#o no pueden utilizar sus patas como el hom&re su mano, ya que hay dos diferencias vitales$ .a primera consiste en que la mano tiene dos presas que pueden actuar de forma simult-nea$ Gna pelota por e'emplo puede sostenerse fuertemente contra la palma, mientras se toma otro o&'eto con delicadeza o fuertemente con el pul#ar y los dos primeros dedos% esta do&le destreza se supone muy superior a la simple oponi&ilidad$ =tro avance importante es la unin neural directa entre el cere&ro y la mano% la mano de un chimpanc, por e'emplo no est- tan &ien dotada neurol#icamente, por lo que sus capacidades

est-n men#uadas en comparacin con las del hom&re$ .a mano del mono e5iste pero no estel cere&ro humano para #uiarla$ <i#ue en pie la misma pre#unta aevolucion el cere&ro humano en parte para ayudar a la mano, o la mano humana me'or sus ha&ilidades como una consecuencia inevita&le de un cere&ro en pro#resob

%I%LIOGRAFA
AD!E.A Du&,n, /20004 Psicofisiolo# a, @rilla, ),5ico, !,cima reimpresin, 2000$ >EDDF M y ADA7AG Elisa$ /20004$ !esarrollo Neurofuncional del Ni9o y sus trastornos$ Ediciones .e&on$ CD=<<)AN y NEAD[, /20024, Atlas de Neuroanatom a, )asson, Espa9a$ MGNHGE C [ 7ADD=<= Mos,$ Neuropsicolo# a$ /20004$ Editorial < ntesis, )adrid .A<<ED<=N !aniel, .o esencial en <istema Nervioso y <entidos Especiales, Barcourt 7race, Espa9a, 0era$ Edicin, 0118$ )ECD=<=>@, Enciclopedia Encarta, 200; NE@@ED >ran*, /20004 Atlas de Anatom a Bumana, @ercera impresin, Canad-$ PA(.=( Evan, >isiolo# a y Psicolo# a PAD]EN Alan, /01114, E5ploraciones en Neuropsicolo# a Co#nitiva, Editorial Panamericana, )adrid PEDEA )a$ (ictoria, .A!EDA (alentina, Echeand a Carlos, /01184 Neuropsicolo# a, li&ro de tra&a'o, A)ADh E!ECE=NE<, 2da$ Edicin$ <alamanca8 Espa9a$ P=D@E..AN= Mos, Antonio, /20034 Como desarrollar la Enteli#encia$ <=)=<8 psicolo# a$ )adrid8Espa9a$ P=D@E..AN= Mos, Antonio, /20034 Entroduccin a la Neuropsicolo# a$ )c?ra+Bill, )adrid8Espa9a$ DAEN< !ennis, 200;, Principios de Neuropsicolo# a Bumana, )c?ra+8Bill, ),5ico, P$ 2:, 2J,;28J2$

EN@EDNE@$ +++$revneurol$com http6KK#aleon$hispavista$comKaprenderaaprenderKintemocionalKinternocional$htrn Enteli#encias )ltiples )ECD=<=>@, Enciclopedia Encarta, 200;

NDICE
INTRODUCCI#N...................................................................................................................................................& PARTE I...................................................................................................................................................................3 CAPITULO $...........................................................................................................................................................3 %ASES %IOL#GICAS...........................................................................................................................................3 CAPITULO &.........................................................................................................................................................$L 0ERENCIA Y GEN>TICA.................................................................................................................................$L PARTE II...............................................................................................................................................................&A CAPITULO 3.........................................................................................................................................................&A EL SISTEMA NER/IOSO .................................................................................................................................&A CAPTULO 5 ........................................................................................................................................................33 NEUROEM%RIOLOGA....................................................................................................................................33 CAPITULO A ........................................................................................................................................................3L EL ENC>FALO....................................................................................................................................................3L PARTE III..............................................................................................................................................................AI CAPITULO I.........................................................................................................................................................AI INTRODUCCI#N A LA NEUROPSICOLOGA.............................................................................................AI CAPITULO K.........................................................................................................................................................I3 NEUROPSICOLOGIA DEL LENGUAME ........................................................................................................I3 CAPITULO L.........................................................................................................................................................K& NEUROPSICOLOGA LA MEMORIA ............................................................................................................K& CAPITULO P.........................................................................................................................................................L5 LAS PRA?IAS.....................................................................................................................................................L5 CAPITULO $Q.......................................................................................................................................................LK NEUROPSICOLOGA DE LA FUNCI#N GN#SICA....................................................................................LK CAPITULO $$.......................................................................................................................................................P$ LO%ULO FRONTAL E INTELIGENCIA.........................................................................................................P$ CAPITULO $&.......................................................................................................................................................PA RE0A%ILITACION NEUROPSICOLOGICA.................................................................................................PI ANE?OS..............................................................................................................................................................$Q$ CAPITULO I.......................................................................................................................................................$QP %ASES %IOL#GICAS.......................................................................................................................................$QP CAPITULO II .....................................................................................................................................................$$Q 0ERENCIA Y GEN>TICA...............................................................................................................................$$Q CAPITULO III ...................................................................................................................................................$$$ EL SISTEMA NER/IOSO ...............................................................................................................................$$$ CAPITULO I/ ...................................................................................................................................................$$& NEUROEM%RIOLOGA..................................................................................................................................$$& CAPITULO / .....................................................................................................................................................$$5

EL ENC>FALO..................................................................................................................................................$$5 CAPITULO /I....................................................................................................................................................$$I INTRODUCCI#N A LA NEUROPSICOLOGA...........................................................................................$$I CAPITULO /II ..................................................................................................................................................$$K NEUROPSICOLOGIA DEL LENGUAME ......................................................................................................$$K CAPITULO /III.................................................................................................................................................$$L NEUROPSICOLOGA LA MEMORIA ..........................................................................................................$$L CAPITULO I?....................................................................................................................................................$$P LAS PRA?IAS...................................................................................................................................................$$P CAPITULO ?......................................................................................................................................................$&Q NEUROPSICOLOGA DE LA FUNCI#N GN#SICA..................................................................................$&Q CAPITULO ?I....................................................................................................................................................$&$ RE0A%ILITACION NEUROPSICOLOGICA...............................................................................................$&$

ACTI/IDADES
CAPITULO I
%ASES %IOL#GICAS
ACTI/IDADES PARA EL ALUMNO
0$ Dealice un cuadro sinptico del concepto y clasificacin de la &iolo# a 2$ En el si#uiente #r-fico del cuerpo humanotodas las partes descritas en la divisin del cuerpo humano$ :$ ?rafique una c,lula y enumere sus partes$ ;$ E5plique el si#uiente #r-fico

3$ Envesti#ue 2 enfermedades que se dan por alteraciones en los cromosomas, e5plique la afectacin en los mismos y las consecuencias cl nicas$ J$ Dealice un mapa conceptual de la divisin celular$ 2$ Envesti#ue aCu-les han sido los ltimos descu&rimientos acerca de la c,lulab Endique 2 estudios, sus autores y a9os de pu&licacin

CAPITULO II
0ERENCIA Y GEN>TICA

&.& $ ACTI/IDADES PARA EL ALUMNO

0$ E5plique la ley de la dominancia de los caracteres y la ley de la se#re#acion independiente de los #enes$ 2$ Enumere 3 ras#os de&idos a herencia multifactorial :$aA qu, conclusiones se lle# con los estudios acerca de la determinacin del se5ob ;$ Dealice una &squeda en Enternet acerca de las investi#aciones acerca del #enoma humano, anote sus o&'etivos y los resultados o&tenidos$

CAPITULO III
El SISTEMA NER/IOSO
3.$ ACTI/IDADES PARA EL ALUMNO
0$Gtilizando un #r-fico indique los diversos componentes del sistema nervioso y sus respectivas su&8divisiones$ 2$Dealice un cuadro sinptico de los tipos de c,lulas, e5istentes en el sistema nervioso$ :$En el si#uiente #r-fico de neuronas, indique sus partes, incluyendo a la sinapsis$

;$Analice el por qu, es importante conocer las modificaciones qu micas y el,ctricas en la conduccin del impulso nervioso 3$Envesti#ue estudios en los que se relacione las enfermedades mentales con uno o m-s neurotransmisores /34 Dealice un marco conceptual de la a#rupacin del sistema nervioso

CAPITULO I/
NEUROEM%RIOLOGA
5.$ ACTI/IDADES PARA EL ALUMNO
0$ Complete el si#uiente cuadro CAPAS GERMINALES ECTODERMO TEMIDO CONMUNTI/O4 TEMIDO ESCUEL>TICO4 TEMIDO MUSCULAR4 APARATO CIRCULATORIO4 GENITO URINARIO Y GL@NDULAS ENDODERMO 2$ Complete el si#uiente cuadro de las partes del enc,falo /ESCULAS ENCEF@LICAS PRIMARIA PROCENC>FALO /ESCULAS ENCEF@LICAS SECUNDARIAS $. &. MESENC>FALO $. $. METENC>FALO &. MIELENC>FALO :$ En el si#uiente #r-fico coloque las menin#es DERI/ADOS EN EL ENC>FALO ADULTO $. 0EMISFERIO CERE%RAL &. $. $. PUENTE4 CERE%ELO &. DESARROLLO POSTERIOR

;$ Envesti#ue la importancia del sistema ventricular

CAPITULO /
EL ENC>FALO
A.$ ACTI/IDADES PARA EL ALUMNO
0$ Dealice un cuadro sinptico de las diversas partes del enc,falo 2$ Envesti#ue so&re el desarrollo del cere&ro :$ ?rafique las partes principales del enc,falo ;$ ?rafique el cere&ro y enumere los si#uientes aspectos6 <ustancia #ris, sustancia &lanca$ Cisura lon#itudinal o interhemisf,rica, el cuerpo calloso$ .a cisura central y la cisura lateral$ .a cisura parieto occipital$ .os l&ulos frontal, parietal, temporal y occipital y la Insula de Deil$ 3$?rafique y e5plique los diversos tipos de fi&ras <e9ale los accidentes de la cara e5terna J$ En el si#uiente corte sa#ital del cere&ro indique6 Cuerpo calloso6 rodilla, media cuerpo y posterior esplenio$ >orni5, septum pelucidum, techo del tercer ventr culo, t-lamo e hipot-lamo$

2$ Envesti#ue dos estudios recientes acerca de las funciones y las manifestaciones cl nicas de las alteraciones en los diversos l&ulos de la corteza cere&ral 8$ Coloque los nom&res correspondientes el en si#uiente tallo cere&ral

1$ Dealice un cuadro e5plicativo del tallo cere&ral 00$ Delacione la formacin reticular con los sistemas reticular ascendente y descendentes propuestos por .uria 00$ Envesti#ue las caracter sticas del sistema de re#istro electroencefalo#r-fico normal$ 02$ Envesti#ue la importancia del sue9o$ 0:$ Dealice un cuadro e5plicativo de la m,dula espinal$

CAPITULO /I
INTRODUCCI#N A LA NEUROPSICOLOGA
I.$ ACTI/IDADES PARA EL ALUMNO
0$ Dealice un an-lisis entre psicolo# a, neurolo# a y neuropsicolo# a, esta&lezca sus seme'anzas y diferencias$ 2$ E5plique el concepto de neuropsicolo# a$ :$ E5plique los diversos campos de aplicacin de la neuropsicolo# a$ ;$ CPmo influyen los aspectos psicol#icos dentro del estudio neuropsicol#ico$ 3$ Escri&a acerca de dos investi#aciones de la relacin e5istente entre enfermedades mentales y alteraciones &iol#icas$ J$ Envesti#ue la relacin entre motivacin y funcionamiento cere&ral$

CAPITULO /II
NEUROPSICOLOGIA DEL LENGUAME
K.$ ACTI/IDADES PARA EL ALUMNO
0$ Dealice un cuadro sinptico de los diversos estudios de la neuroanatom a del len#ua'e$ 2$ En los si#uientes #r-ficos u&ique las -reas correspondientes al len#ua'e

:$ Dealice un e'emplo por cada una de las diversas partes de evaluacin neuropsicol#ica del len#ua'e$ ;$ Dealice un resumen de las principales alteraciones del len#ua'e, lea el art culo so&re pro&lemas de aprendiza'e e inclyalo dentro del resumen$ 3$ Envesti#ue y descri&a un estudio reciente acerca de la neuropsicolo# a del len#ua'e$ J$ Dealice un an-lisis acerca de la lectura el Wlen#ua'e y la manoX$ 2$ En el si#uiente caso, indique el tipo de afasia$

CAPITULO /III
NEUROPSICOLOGA LA MEMORIA

L.& ACTI/IDADES PARA EL ALUMNO

0$ Con un #r-fico e5plique los circuitos neuronales de la funcin mn,sica$ 2$ !e un e'emplo de cada una de las diversas formas de evaluacin de la funcin mn,sica$ :$ E5plique el cuadro de las principales alteraciones de la memoria$ ;$ Envesti#ue acerca de la amnesia retr#rada y anter#rada$ 3$ En el si#uiente caso indique el tipo de amnesia$

CAPITULO I?
LAS PRA?IAS
0$ En los si#uientes #r-ficos u&ique las -reas correspondientes a las pra5ias

:$ Dealice un e'emplo por cada una de las diversas partes de evaluacin neuropsicol#ica de las pra5ias$ ;$ En el si#uiente caso indique el tipo de apra5ia$

CAPITULO ?
NEUROPSICOLOGA DE LA FUNCI#N GN#SICA
$Q.$ ACTI/IDADES PARA EL ALUMNO
0$ Dealice un cuadro sinptico de los diversos estudios de la neuroanatom a de las #nosias 2$ En los si#uientes #r-ficos u&ique las -reas correspondientes a las #nosias

:$ Dealice un e'emplo por cada una de las diversas partes de evaluacin neuropsicol#ica de las #nosias$ ;$ E5plique las a#nosias y sus tipos principales$ 3$ En el si#uiente caso indique el tipo de a#nosia$

CAPITULO ?I
RE0A%ILITACION NEUROPSICOLOGICA
$$.$ ACTI/IDADES PARA EL ALUMNO
0$ Envesti#ue y decri&a una teor a so&re el funcionamiento cere&ral$ 2$ E5plique la plasticidad cere&ral en ni9os y adultos% y su relacin con la reha&ilitacin cere&ral$ :$ Envesti#ue so&re las &ases de or#anizacin cere&ral que sostienen la posi&ilidad de reha&ilitacin ;$ Envesti#ue e'emplos de reha&ilitacin neuropsicol#ica