CASO CLINICO N 01

Mara es una nia de 7 aos, que concurra asiduamente a consulta Peditrica en una policlnica comunitaria, desde su nacimiento, para control de crecimiento y desarrollo. Su madre tambin la llevaba por sntomas banales, detectando entonces la pediatra tratante, una situacin de violencia domstica, de parte del padre hacia la madre de Mara, quien mantuvo sus condiciones de vida familiar y nunca realiz denuncia formal de tal situacin, y a quin se le brind apoyo y asesoramiento. Hace pocos meses la madre consulta a la pediatra, ante la aparicin en su hija de flujo vaginal, con prurito y ardor, por lo que se solicita exudado vaginal. Al constatarse infeccin por gonococo, la nia es enviada a hospital e internada para estudio de probable abusos sexual, donde se investiga el germen en familiares, con resultado negativo; Ellos niegan la eventualidad de abuso sexual tanto intra como extrafamiliar. La intervencin judicial determina que a partir del alta hospitalaria la nia queda a cargo de una ta, pese a lo cual Mara contina viviendo con su familia integrada por ambos padres y dos hermanos (de 8 y 3 aos). La nia es derivada para seguimiento a la consulta de salud mental en una posta de la comunidad. Tanto Mara como los padres continan negando rotundamente un posible abuso sexual y la presencia de cualquier sntoma que pudiera preocuparles o motivar la consulta, excepto una inflexin en el rendimiento escolar, siendo el ao anterior muy buena alumna. En la entrevista, sin embargo, la nia se muestra muy alerta, ansiosa, controlada, vigilante sobre su entorno, restregndose las manos sudorosas, pendiente del registro de la Historia Clnica. Mara participa poco, solo cuando se le requiere; Adhiere dcilmente a la propuesta de seguimiento. No dibuja, arruga la hoja que tiene delante. Se evidencia una marcada discordancia entre la anamnesis, negativa, y el examen psiquitrico donde Mara presenta un sufrimiento ansioso muy importante, que posiblemente est inhibiendo sus capacidades cognitivas y su actividad espontnea, interfiriendo con el juego, el aprendizaje, la alegra de vivir y la globalidad de su desarrollo emocional y social. Los planteos diagnsticos son:

Posible Violacin Extrafamiliar La aparicin de flujo vaginal, prurito (picazn) y ardor vaginal, son indicadores de una ETS (Enfermedad de Transmisin Sexual), es por eso que se pide un exudado vaginal dando una infeccin por gonococo (bacteria presente neisseria gonorrhoeae) Esto nos lleva a pensar en una violacin, debido a que la vctima tiene 7 aos y la agresividad del padre hacia la madre, nos lleva a pensar que el padre pudo haber sido el violador. Tras no encontrar el germen en el padre ni en la madre (se le hizo la prueba porque esta bacteria tambin puede ser transmitida de madre a hija durante el embarazo) y que los otros miembros de la familia no tienen edad suficiente para lograr el acto sexual, se puede concluir que no hubo violacin.

 Fue o no fue violada? Al ser enviada al seguimiento mental, la nia presenta un sufrimiento ansioso, que inhibe con la mayora de sus capacidades. El hecho de que haya sido una buena alumna anteriormente y ahora ya no lo sea, es otro signo indicador de violacin. Todo esto nos conlleva a decir que la nia probablemente fue violada, pero fue una violacin extra-familiar dado que no hay nada que indique lo contrario.

CASO CLINICO N 02
Nia de 06 aos acude acompaada de su madre quien refiere que su conviviente ha abusado en repetidas oportunidades de su hija, no solo manosendola sino tambin sexualmente, al ser interrogada, la menor refiere que su padrastro le ha acariciado sus partes ntimas, acude a medicina legal para determinar su integridad fsica y sexual. AL EXAMEN FISICO PRESENTA: HIMEN: Anular, desgarro parcial antiguo a horas I. desfloracin antigua ANO: Tonicidad y pliegues conservados., no lesiones

Existe Acto De Violacin? Conforme a los hechos, podra afirmarse que no hubo PENETRACIN debido a que la penetracin habra causado mayores daos, tales como lesiones genitales como un desgarro mayor y/o equimosis (lesin con depsitos de sangre), con lo que respecta a violacin se podra inferir, si abarcamos la insercin digital en el rango de violacin. En qu tipo de delito se esta incurriendo? ARTCULO 173.- VIOLACIN DE MENOR DE CATORCE AOS DE EDAD Artculo 1 de la Ley N 27507 publicada el 1307-2001 Si la vctima tiene menos de siete aos, la pena ser de cadena perpetua. Qu otras pruebas faltaran realizar? Exmenes de sangre Exmenes de hemocultivos Examen Fsico completo Exmenes psicolgicos CASO CLINICO N 03
Nia de 12 aos acude acompaada de su padre, refiere que su to va a su casa cuando se encuentra sola y le ha obligado a tener relaciones con ella en repetidas oportunidades por la parte de atrs (coito anal) lo haca as porque deca que de esa forma no le iba a ocasionar dao, adems para ello le haca ofrecimientos como que le iba a regalar su casa para que viva ella y sus padres, para que as no tengan gastos de alquiler y puedan ahorrar. Acude para examen de integridad fsica y sexual. AL EXAMEN SE ENCUENTRA: HIMEN: Anular, bordes ntegros, no desfloracin

ANO: Tonicidad disminuida, dilatacin espontnea (refleja) del esfnter anal externo de aprox.2 cm. Borramiento de pliegues a horas VII. No cicatrices. Signos de acto contranatura antiguo. Qu comentarios realizara al respecto? El siguiente caso estamos ante un tpico caso de abuso del menor donde en el interrogatorio se encuentra que es un familiar cercano y hay uso de la seduccin para conseguir la colaboracin de la vctima. Respecto a los hallazgos debemos comentar que algunos autores solo reconocen la presencia de cicatrices en el ano como nico signo de acto contranatura antiguo, sin embargo otros autores reconocen el borramiento de pliegues y la prdida de tonicidad del esfnter anal externo como un signo de coito contranatura, sobre todo si hay dilatacin anal refleja igual o mayor de 2 cm.

CASO CLINICO N 04
Nia de 11 aos que acude acompaada de su madre quien refiere que su nia se quejaba de ardor genital. Al examen d control, la ginecloga encuentra una verruga genital en los labios menores, al ser interrogada la nia refiere que su to se sobaba el pene en sus genitales en varias ocasiones. Acude para reconocimiento de integridad fsica y sexual. EXAMEN MUESTRA LO SIGUIENTE: HIMEN: Anular, bordes ntegros, no lesiones. No desfloracin. Se aprecia lesin verrugosa a nivel de tercio inferior labio menor derecho. ANO: Tonicidad y pliegues conservados. No lesiones. No signos de acto contranatura Qu comentarios realizara al respecto? Las lesiones genitales verrugosas suelen relacionarse a una enfermedad llamada condilomatosis la que debe ser confirmada por el estudio anatomopatologico del tejido, esta es considerada una enfermedad venrea. Sin embargo no es considerada como transmisin exclusiva la sexual. Por lo que necesariamente no se puede relacionar esta lesin como ocasionada por un abuso sexual en un menor. En este caso debe examinarse al agresor para confirmar si tiene una lesin parecida, esto junto con exmenes psicolgicos y otros indicios pueden tipificar el delito.

CASO CLINICO N 05
Mujer de 19 aos que aborda un taxi, el cual luego de un corto recorrido se desva a una calle oscura donde el taxista saca un cuchillo, le obliga a tener relaciones sexuales y a tener sexo oral, donde ella nota como granos en su miembro viril, luego pasa cerca de ellos un polica que detiene al agresor. Acude para determinar integridad fsica y sexual. EXAMEN CLINICO: EXAMEN DE CAVIDAD ORAL: No lesiones en mucosa de labios, paladar, mejillas. LESIONES EXTRAGENITALES: Equimosis violcea por sugilacin (chupete), en regin lateral derecha del cuello, regin mamaria izquierda.

LESIONES PARAGENITALES: Equimosis violcea por digito presin, regin interna de muslos. EXAMEN SEXUAL: HIMEN: Himen de orificio amplio y dilatable a la presentacin, bordes ntegros, himen complaciente. OBSERVACIONES: Se toma muestra de cavidad oral, de fondo de saco vaginal, para bsqueda de espermatozoides y enfermedad venrea (gonorrea). Estos salieron negativos para espermatozoides y para gonorrea. Se sugiere repetir toma de muestra para gonorrea. EXAMEN FISICO DEL AGRESOR: Lesin contusa semicircular de aprox. 5 cm. Regin posterior antebrazo derecho, con impresin dentaria ocasionado por mordedura humana. Examen de genitales: Se aprecia secrecin blanquecina por meato urinario. OBSERVACIONES: Se toma muestra de secesin uretral para descartar enfermedad venrea. El examen en fresco arroj positivo para neisseria gonorrea y el cultivo lo confirmo a los 5 das.

Qu comentarios hara el presente caso?

La Las lesiones descritas en la victima y en el agresor estn en

relacin a la defensa que hizo la victima frente a la agresin sexual. El himen amplio que presenta la vctima no afirma ni niega que se haya producido el asalto sexual Por otra parte hay que tener en cuenta que la gonorrea del agresor debera ocasionar una infeccin en la victima y hay que tener en cuenta el periodo de incubacin de esta enfermedad que puede no dar sntomas hasta dos o tres das del contacto

Qu exmenes faltaran realizarse? Examen de Sangre Examen de Hemocultivo Qu delito se ha cometido? Podra haberse cometido delito, tanto como no debido a que no sabemos si la violacin ser probada o no, puede no haber habido violacin porque la vctima no presenta gonorrea, pero como sabemos la gonorrea tiene un perodo de incubacin. Con lo que respecta al no haber encontrado espermatozoides se podra deber a que el polica impidi la eyaculacin por parte del acusado Por otro lado, la vctima refiere sexo oral, lo cual es considerado violacin Si se demuestra la penetracin estara en el DELITO DE
VIOLACIN SEXUAL S no se demuestra violacin alguna no habra cometido delito de violacin, sino DELITO DE ATENTO DE VIOLACIN

CASO CLINICO N 06
Mujer de 29 aos refiere que el da de ayer, refiere, estando dormida en su casa de esteras, siente que ingresa una persona, quien se acuesta junto a ella y tiene relaciones sexuales, ella accede creyendo se trata de su novio, quien sola hacer lo mismo, pero al notar que no se trataba de l, despierta, y encuentra al vecino, el cual huye, luego acude a la comisara a hacer la denuncia. Acude para determinar la integridad fsica y sexual. EXAMEN CLINICO: Entre sus antecedentes se halla que ha tenido parto vaginal anterior, tuvo hace tres das relaciones sexuales con su pareja, usa anticonceptivo hormonal. HALLAZGOS: HIMEN: Presencia de carnculas mirtiformes, signos de parto vaginal anterior. ANO: Tonicidad y pliegues conservados. No lesiones. No signos de acto contranatura. Se toma muestras de contenido vaginal: resultado presencia de espermatozoides completos.

Comentarios
Los hallazgos de carunculas mirtiformes son rezagos de la membrana del himen ocurre generalmente luego de un parto vaginal, por lo que no es posible evaluar la existencia de lesiones y su data a ese nivel. Por otra parte, si es de ayuda la presencia de espermatozoides, cuyas caractersticas revelan que la relacin sexual ha sido reciente (menos de 24 horas), Esto se relaciona con la denuncia y se descarta que los espermatozoides pertenecieran a una relacin sexual anterior.

Qu delito se ha cometido? Se ha cometido el DELITO DE VIOLACION SEXUAL DE PERSONA EN ESTADO DE INCONSCIENCIA

CASO CLINICO N 07
Mujer de aprox. 33 aos de edad, cuyo cadver se encuentra en habitacin desnuda, con signos de lucha en la habitacin, presenta una herida por arma blanca a nivel precordial y lesiones cortantes diversas en cuello y brazos. Durante el levantamiento de cadver se realiza el examen de integridad sexual. OBSERVACIONES: Se recoge muestra de pelo dentro de paredes vaginales, se recoge pelo pubiano del cadver para comparacin. Se recoge muestras de contenido vaginal para su estudio. Se recoge ropa interior para su estudio. Comentario En el cadver los hallazgos para determinar la existencia o no de violacin depende del grado de conservacin del cadver

La identificacin del autor del delito deber hacerse a travs de la identificacin del ADN. Para ello debemos de hacerlo en una muestra de espermatozoides ya sea a travs del contenido vaginal o por restos de ello en la prenda ntima de la fallecida Asimismo las caractersticas de los pelos hallados nos dan datos importantes sobre las caractersticas del autor, como su origen (humano o animal), el sexo, la raza, la edad. Si el pelo hallado conserva su raz, entonces podemos realizar tambin el estudio del ADN. Hay delito o no de violacin? No se podra saber hasta saber qu indican los exmenes ya hechos, por lo cual slo se establecera el DELITO DE HOMICIDIO SIMPLE Qu exmenes faltaran realizarse? Examen de Sangre

CASOS CLINICOS DE LESIONES

CASO 1:
Paciente varn de 32 aos de edad, quien es secuestrado por un grupo de individuos, y que despus de 4 das es rescatado por la polica y devuelto a sus familiares, sin realizar otras diligencias a pedido de los padres. En este caso: Es correcto lo propuesto por la familia? No es correcto, debido a que debe pasar por exmenes mdicos legales no slo por su bien, sino por el de todos debido a que ha podido ser expuesto a algn tipo de enfermedad que ponga no solo a l, sino a todas las personas a su alrededor. El ministerio pblico y la polica deben conformarse con dicha respuesta? NO, como expliqu antes tiene que hacerse un examen mdico legal. Qu debe realizarse y cules son los pasos a seguir? 1. Proteger el lugar y realizar un examen forense minucioso. 2. Planificar una estrategia para el interrogatorio de los secuestradores y la vctima, utilizando a interrogadores experimentados y capacitados. 3. Llevar a la vctima a un lugar seguro, separado del lugar al que se lleva a los secuestradores. 4. Someter a la vctima a un examen mdico y sicolgico. 5. Realizar una entrevista inmediata, grabada y filmada con la vctima para obtener ms detalles sobre el secuestro y los secuestradores.

6. Disponer todas las medidas de proteccin para la vctima y todos los testigos incluidos los miembros de sus familias. 7. Considerar cualquier asistencia financiera que puedan requerir la vctima y los testigos como resultado del secuestro. 8. Celebrar una reunin de informacin completa de toda la operacin (dirigida por una persona no incluida en la operacin) para asegurar que se identifiquen y compartan las mejores prcticas y las esferas en que se requieren mejoras, que se actualicen las bases de datos pertinentes y que se identifiquen las necesidades de capacitacin y se toman medidas al respecto. 9. Considerar la posibilidad de utilizar a los medios de informacin para transmitir un mensaje enrgico de que el secuestro es un delito grave y que no se tolerar.

CASO 2:
Se encuentra el cadver de un varn de24 aos de edad, con el siguiente tipo de lesiones: CABEZA: Manchas de color violcea en cara, herida amplia en regin anterior del cuello, con separacin de piel y tejidos profundos, pero de gran longitud, con bordes lineales. Lesin tipo escaldadura en trax anterior. PARA EL PRESENTE CASO: Tipos de lesin que presenta el cadver Herida Perforo dislacerante (Es causada por un instrumento lesivo posee una punta que ejerce un efecto de desgarro. DEGOLLAMIENTO. Equimosis (agrupamiento de sangre) Lesin tipo escaldadura en trax anterior Qu peritajes debe hacerse? Buscar muestras de cabello que no sean de la vctima, confirmar si la vctima opuso resistencia, de ser as buscar piel en las uas de la vctima, buscar testigos, buscar gente que haya tenido motivos para cometer el homicidio.

CASO 3:
Una mujer de 22 aos de edad quien trabaja en una fbrica de pantalones, sufre una lesin en la mano derecha, con separacin de los dos primeros dedos. DIGA USTED: Qu tipo de lesin se trata? Lesin traumtica por amputacin de los dos primeros dedos

 Cul es la importancia de la lesin desde el punto laboral? Es de mediana importancia debido a que para realizar su trabajo no necesita de estos dos primeros dedos tanto como de los ltimos para poder hacer su trabajo efectivamente Habr secuelas por dicha lesin? S las habrn, debido a que esta lesin le impedir hacer cosas con las que se necesita los dedos. Cul sera el manejo desde el punto de vista jurdico? Lo ms probable es que se le d una indemnizacin por la prdida de ambos dedos

CASO 4 :
Un varn de 32 aos de edad es encontrado tendido en el piso, y a su alrededor se aprecia gran cantidad de sangre, por lo que es llevado a la emergencia para evaluacin y tratamiento. En el examen, se encuentra lcido, conversa con dificultad y se le ha instalado lquidos y electrolitos pro va IV, momentneamente; adems se aprecia una pequea herida casi circular, de aproximadamente 5mm, en la regin anterior del muslo, con una mancha gris a violcea alrededor de dicha herida, en la parte posterior del mismo muslo, se aprecia otra pequea herida casi circular de aproximadamente 5mm. DIGA USTED: Qu tipo de lesin es la que presenta dicha persona? Segn la informacin dada, podemos inferir que es una herida causada por una pistola (arma de fuego) Fue realizada a corta o a larga distancia? La mancha gris violcea encontrada en la regin anterior del muslo en la vctima, nos indica que el disparo fue hecho a corta distancia, lo que nos lleva a pensar que puedo habrselo hecho l. Qu otros exmenes deben realizarse? Prueba de Walker (determinar la distancia) Prueba de Harrison (determinar si alguien ha disparado un arma en las primeras horas) Prueba del Espectrofotmetro de Absorcin Atmica: Determina cuantitativamente la existencia de los elementos: plomo, bario y antimonio, productos residuales de la deflagracin del fulminante, en las manos de una persona que se presume realiz disparos con arma de fuego. Cul sera la accin del ministerio pblico y la polica Interrogar a la vctima para saber si el mismo se lo hizo o si sabe quien se lo hizo Investigar