CUIDADOS DE ENFERMERA A PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS: EPOC, NEUMONA

Reglas de la tcnica coloquial No se permitir que las participaciones por parte de los grupos sean ledas, cada integrante debe sustentar su punto de vista concerniente al tema a tratar . Evitar que las opiniones sean las mismas dadas por los dems compaeros . Solo se permitir la participacin de los dos primeros grupos en levantar la paleta . Se esperar a que la modeladora cuente hasta tres para levantar su paleta y as poder participar

El sistema respiratorio del anciano sufre modificaciones segn van pasando

los aos, fundamentalmente en su funcin, al igual que otros rganos y

sistemas.

Asimismo el sistema respiratorio puede interferir en la satisfaccin de otras

necesidades (movimiento, desplazamiento, etc.) en la medida que estn

presentes alteraciones

respiratorias,

como disnea, fatiga, etc., en esta

tcnica nos vamos a ocupar de discutir aquellos procesos crnicos y agudos

que se pueden presentar ms frecuentemente en la poblacin anciana, y las

intervenciones que los enfermeros podemos realizar para conseguir una

adaptacin a esas modificaciones fisiolgicas propias de la vejez y prevenir

la aparicin de procesos morbosos que provoquen una dependencia en el

mayor.

Es

un

estado

de y

enfermedad tratable,

prevenible

caracterizada por la limitacin al flujo areo que no es totalmente reversible, la limitacin al flujo areo es usualmente progresiva y

est asociado con una respuesta

inflamatoria anormal de los

pulmones a partculas o gases

nocivos, causada principalmente

por fumar cigarrillos, por lo tanto

es una enfermedad prevenible.

QU ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DESENCADENA LA EPOC?

BRONQUITIS CRNICA

ENFISEMA PULMONAR

ASMA

BRONQUITIS CRNICA

ENFISEMA
Tabaquismo Contaminantes atmosfricos Hipersensibilidad Deficiencia de antienzimas y enzimas Infecciones (alfa, alfa 1, alfa 2) Fibrosis pulmonar avanzada Destruccin del parnquima pulmonar (necrosis, isquemia) Emociones Condiciones sociales

ASMA
Alergia Ambiente Drogas Ejercicio

Tabaquismo Contaminantes atmosfricos

Infecciones
Irritacin crnica

Disfuncin
gastroesofgica

QU ES LA NEUMONA ?

Es una inflamacin

del

parnquima pulmonar
debida a

los alveolos inflaman y exudado

pulmonares se se llenan de
Si el

una infeccin por diversos microorganismos.

proceso continuo, el tejido pulmonar se consolida y se altera el intercambio gaseoso

Entre el aire inspirado y la sangre.

EN LA ENTREVISTA QUE DATOS UTILIZARA PARA LA VALORACIN DE LA PERSONA QUE PRESENTA EPOC?

DURANTE LA ENTREVISTA

Problemas respiratorios actuales

Ha notado algn cambio en su patrn respiratorio (p.ej: dificultad para respirar ,necesidad de estar en posicin erguida para respirar o respiracin rpida y superficial).
Si es as cul de sus actividades podra ocasionar los sntomas anteriores?.

Antecedentes de enfermedades respiratorias

Has tenido resfriados, alergias, asma, tuberculosis, bronquitis, neumona o enfisema?

Con que frecuencia se ha producido? Cunto tiempo duraron? Qu tratamiento se aplic?

Ha estado expuesto a algn agente contaminante?

Estilo de vida Fuma? En caso afirmativo qu cantidad? en caso negativo a fumado antes, cuando lo dejo? Fuma algn miembro de su familia? Hay humo de tabaco o algn otro contaminante (p.ej. humos, polvos, carbn, asbesto) en su lugar de trabajo? Describa su patrn de ejercicios fsicos con qu frecuencia y durante cunto tiempo realiza ejercicio fsico?

Tos

Con qu frecuencia e intensidad tose? La tos es productiva (acompaa con esputo) o no productiva (seca)?

Aparece la tos durante determinadas actividades o a ciertas horas del da?

Descripcin del esputo

Cundo se produce el esputo? En qu cantidad se produce, y que color consistencia, y olor tiene?
Alguna vez ha aparecido manchado de sangre?

Factores de riesgo

Tiene antecedentes familiares que hallan tenido enfermedades respiratorias? Se deber anotar el peso de la persona, su patrn de actividad, y valoracin de la dieta.

Factores condicionantes

Tabaco
Factores infecciosos Factores socioeconmicos

Contaminacin atmosfrica

Factores genticos Alcohol

EN EL EXAMEN FSICO QUE DATOS REVELARA QUE LA PERSONA PRESENTA EPOC?

Manifestaciones en sistema respiratorio

Manifestaciones en el sistema circulatorio

Manifestaciones en el sistema neuropsquicos

*Cefalea y somnolencia diurna *Ideacin lenta, cambios de carcter *Ansiedad

*Cianosis. *Tos y dificultad para mejorar las secreciones

*Taquicardia
*Hipertensin arterial *Sudoracin

EN EL ANLISIS DOCUMENTAL, QU RESULTADOS DE LOS ANLISIS DE LABORATORIO U OTROS REVISARA EN LAS PERSONAS CON EPOC?

EN LA PERSONA CON NEUMONA, A LA ENTREVISTA QUE INFORMACIN RECOLECTARA?

Durante la entrevista:

Problemas respiratorios actuales :

Ha notado algn cambio en su patrn respiratorio (p.ej,jadeo ,dificultad para respirar ,necesidad de estar en posicin erguida para respirar o respiracin rpida y superficial).
Si es as cul de sus actividades podra ocasionar los sntomas anteriores?. Cuntas almohadas utiliza para dormir en la noche?

Antecedentes de enfermedades respiratorias

Has tenido resfriados, alergias, asma, tuberculosis, bronquitis, neumona o enfisema?.

Con que frecuencia se ha producido? Cunto tiempo duraron? Qu tratamiento se aplico?

Ha estado expuesta a algn agente contaminante?

RADIOGRAFA DE TRAX

PRUEBAS INICIALES
ESPIROMETRA

ANLISIS DE SANGRE

OTRAS PRUEBAS QUE SE DEBEN REALIZAR A LO LARGO DEL SEGUIMIENTO

OXIMETRA DE PULSO Y/O GASOMETRA ARTERIAL PRUEBA DE LA MARCHA DE LOS 6 MINUTOS

Estilo de vida

Fuma? En caso afirmativo qu cantidad? en caso negativo a fumado antes, cuando lo dejo? Fuma algn miembro de su familia? Hay humo de tabaco o algn otro contaminante (p.ej. humos, polvos, carbn, asbesto) en su lugar de trabajo? Describa su patrn de ejercicios fsicos con que frecuencia y durante cunto tiempo realiza ejercicio fsico?

Tos

Con qu frecuencia e intensidad tose? La tos es productiva (acompaa con esputo) o no productiva (seca)?

Aparece la tos durante determinadas actividades o a ciertas horas del da?

Descripcin del esputo

Cundo se produce el esputo? En qu cantidad se produce, y que color consistencia, y olor tiene?
Alguna vez ha aparecido manchado de sangre?

Factores de riesgo

Tiene antecedentes familiares que hallan tenido enfermedades respiratorias? Se deber anotar el peso de la persona, su patrn de actividad, y valoracin de la dieta.

EN EL EXAMEN FSICO DE
LA PERSONA CON NEUMONA QUE SINTOMATOLOGA ESPERA ENCONTRAR?

Fiebre prolongada

Tos

Dolor de pecho

Frecuencia respiratoria aumentada (taquipnea) Disminucin del apetito Hundimiento o retraccin de las costillas Aleteo rpido

CUANDO REALIZA EL ANLISIS DOCUMENTAL QUE RESULTADOS DE LOS EXMENES REVISARA?

Radiografa de trax, preferiblemente de vista postero-anterior.

Tincin Gram + cultivo de esputo.

Chlamydia trachomatis o Legionella PCR o exanimaciones inmunofluorecente, ya que estos organismos son difciles de cultivar.

Organismos anaerbicos

cultivo del liquido pleural o

del material obtenido por una aspiracin traqueal o transtorcica.

TENIENDO EN CUENTA LOS DATOS ENCONTRADOS EN LA VALORACIN DE LA PERSONA CON EPOC O NEUMONA, QUE DOMINIOS SE ENCUENTRAN AFECTADOS?

DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO CLASE 4: FUNCION RESPIRATORIA.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD /REPOSO CLASE 4: RESPIRACION CARDIOVASCULAR /PULMONAR

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO

/TOLERANCIA AL ESTRS

CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN CLASE 2: LESION FSICA

DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN

CLASE 6: TERMOREGULACIN

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN CLASE 1: INFECCIN

Gasometra arterial anormal PH arterial anormal Respiracin anormal (p.ej, frecuencia respiratoria, ritmo ,profundidad ) Color anormal de la piel (p.ej,palida ciantica Confusin Disminucin del dixido de carbono Diaforesis Disnea Cefalea a despertar Hipercapnia Hipoxemia Hipoxia Irritabilidad Aleteo nasal Taquicardia Agitacin Somnolencia Trastornos visuales

Alteracin de la profundidad respiratoria Alteracin del os movimientos torcicos Bradipnea Disminucin de la ventilacin por minuto Disminucin de la capacidad vital Disnea Aumento del dimetro antero posterior del trax Aleteo nasal Ortopnea Fase espiratoria prolongada Respiracin con los labios fundidos Taquipnea Uso de los msculos accesorios para respirar

Fisiolgicas Tensin facial Temblor de manos Aumento de la sudoracin Aumento de la tensin Estremecimiento Temblores Voz temblorosa Conductuales: Disminucin de la productividad Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales Movimientos extraos Nerviosismo Lanzar miradas alrededor Insomnio Evitar el contacto ocular Agitacin Control Vigilancia

Afectivas Angustia Temor Sentimientos de inadecuacin Alteracin centrada en le yo Preocupacin creciente Irritabilidad Sobresalto Sobreexcitacin Creciente impotencia dolorosa Persistente aumento de la impotencia Arrepentimientos

Simpticas Sofocacin Aumento de la tensin arterial Aumento del pulso Aumento de la respiracin Dificultades respiratorias

Parasimpticas Dolor abdominal Disminucin de la presin arterial Disminucin del pulso Fatiga

Ausencia de la tos Sonidos respiratorios adventicios Cambios en la frecuencia respiratoria Cianosis Dificultad para vocalizar Disminucin de los sonidos respiratorios Disnea Excesiva cantidad de esputo Tos inefectiva Ortopnea Agitacin Ojos muy abiertos

Piel enrojecidas Aumento de la temperatura corporal por encima de lo normal Taquipnea Taquicardia Temperatura corporal por debajo del rango normal Frialdad de la piel Cianosis en lechos ungueales Hipertensin Palidez Piloereccin Taquicardia Enlentecimiento del llenado capilar

Factores de riesgo Enfermedad crnica Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos Inmunosupresin Destruccin tisular

QUE

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA FORMULARA EN EL DOMINIO 3: ELIMINACION E

INTERCAMBIO/ CLASE 4: FUNCION RESPIRATORIA?

Aumento de la resistencia del flujo areo

Conllevando a

Alteracin mecnica ventilatoria Alteracin del intercambio gaseoso

Disminucin de la luz bronquial por engrosamiento de la pared Contraccin de la musculatura lisa Perdida de elasticidad pulmonar

Interrupcin en la ventilacin /perfusin

V/Q baja: hipoxemia e hipercapnia

Produce

V/Q alta: espacio muerto fisiolgico

Establece

Prolongacin del tiempo de vaciado del alveolo

Anomalas de la va area por la que la ventilacin reducida origina incapacidad para el lavado de co2 con perfusin mantenida Mecanismo ms importante de hipoxemia e hipercapnia

Perdida de la red capilar en zonas enfisematosas

DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES (00030) R/C alteracin de la ventilacin /perfusin.

Dao en la mecnica ventilatoria

Origina

Aumento de la ventilacin

Alteracin en la ventilacin/flujo pulmonar

Aumento del flujo inspiratorio

Aumento del trabajo del musculo inspiratorio

Aumento de la frecuencia respiratoria vaciado incompleto de unidades alveolares

Produciendo Hiperinsuflacin y aplanamiento del diafragma

Hiperventilacin e hipercapnia

Patrn respiratorio ineficaz(00032) R/C alteracin en la mecnica ventilatoria M/P uso de los msculos ventilatorios y vaciado incompleto de unidades alveolares.

EPOC

Disminucin de la elasticidad pulmonar

Causada por anormalidades

Vas areas

Parnquima pulmonar en forma de enfisema.

Produciendo

Disminucin de la elasticidad pulmonar

Conduce a una imposibilidad para eliminar todo el aire durante la espiracin

Quedando retenido
Lo que

Provoca un aumento de la capacidad funcional residual

Esto condiciona una disposicin anmala de los msculos respiratorios para contraerse eficazmente

MENCIONE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA EL DIAGNSTICO DE ENFERMERA: DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES (00030) R/C ALTERACIN DE LA VENTILACIN/PERFUSIN

Criterios de resultado 040202 Facilidad de la respiracin ESCALA INICIAL :1 ESCALA FINAL :4 040212 Volumen corriente de co2 ESCALA INICIA:1 ESCALA FINAL :4

Intervenciones
MONITORIZACIN RESPIRATORIA (3350) Reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el intercambio de gas adecuado.

Evidencia cientfica

Vigilar la frecuencia, ritmo y profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

Proporciona una base para evaluar la calidad de los resultados (kosier,2005)

Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, de los msculos accesorios y retraccin de msculos intercostales y supraclaviculares.

La presencia de la ventanas nasales y el uso de msculos accesorios de la respiracin puede producirse en respuesta a la ventilacin ineficaz (kosier,2005)

Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o ausencia de la ventilacin y la presencia de sonidos adventicios

A medida que se acumula liquido y moco ,se escuchan ruidos respiratorio anmalos ,entre los crepitantes y disminuyen los ruidos respiratorio debido a que los espacios areos estn repletos de liquido y el volumen pulmonar es menor (kosier,2005

Criterios de resultado

Intervenciones

Evidencia cientfica

Controlar las secreciones respiratorias del paciente

Instaurar tratamientos de terapia respiratorias (nebulizador), cuando sea necesario.

Las personas con neumona suele producir esputo de color de oxido ,purulento (kosier,2005)
Se puede utilizar diversos tratamientos respiratorios para abrir la vas respiratorias estrechadas y licuar las secreciones (kosier,2005)

Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxgeno.

Esta manifestacin clnica podra ser indicador precoz de hipoxia (kosier,2005)

Observar si hay cambios en la sao2 y el o2 corriente y cambios en los resultados de la gasometra arterial segn corresponda .

Evala el estado de oxigenacin ,ventilacin y equilibrio acido bsico .( kosier,2005)

Criterios resultado

de Intervenciones

Evidencia cientfica

OXIGENOTERAPIA (3320) Administracin de oxigeno y control de su eficacia.

Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxigeno encendido. Verificar peridicamente el dispositivo de aporte de oxigeno para asegurar que se administre la concentracin prescrita.

La demanda de oxigeno es mayor durante la enfermedad febril y estrs fsico con concentracin atmosfrica de pao2 baja la ,saturacin de oxigeno ,especialmente durante la actividad . (kosier,2005)

El oxigeno por exceso o por defecto puede ser superficial , sobretodo en paciente con antecedentes de tabaquismo (kosier,2005)

En los paciente con EPOC ,el estimulo de la respiracin es la concentracin baja de oxigeno , mas que la concentracin alta de Observar la presencia de signos de co2 .los paciente con EPOC tienen este hipoventilacion inducido por el riesgo debido a tabaquismo . la oxigeno. administracin elevada de oxigeno da lugar a la hipoventilacion (kosier,2005).

MENCIOE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA EL DIAGNSTICO DE ENFERMERA: PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ (00032) R/C ALTERACIN EN LA MECNICA VENTILATORIA M/P USO DE LOS MSCULOS VENTILATORIOS Y VACIADO INCOMPLETO DE UNIDADES ALVEOLARES

Criterios de resultado
040301 Frecuencia respiratoria

Intervenciones
MANEJOS DE LA VAS AREAS (3140) Asegurar la permeabilidad de las vas areas. Ayudar a la persona a adoptar posicin semifowler, alternando las posiciones de DLD, DLI con cabeza levantada a 30-45.

Evidencia cientfica

ESCALA INICIAL:2
ESCALA FINAL :4 040305 inspiracin. ESCALA INICIAL :2 ESCALAL FINAL :4 Facilidad de la

Mantener la cabecera elevada en ngulo de 30-45 en posicin semifowler y en DL mejora la expansin del trax para la ventilacin. C.VERA,2009) Es primordial la auscultacin, en la cual valorar la entrada adecuada de aire y presencia de ruidos sobreaadidos en ambos campos pulmonares. Se puede interpretar las sibilancias, crepitantes localizados nos puede hacer pensar en una neumona. (kozier,2005) El animar y educar a inspirar profundamente y toser permite aumentar la presin intratoracica y expulsar las secreciones retenidas. (kozier,2005)

Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o ausencia de la ventilacin adventicios. y la presencia de sonidos

Animar y educar a la persona para que realice ejercicios de respiracin profunda: mantenindola durante dos segundos y tosa de dos a tres veces de forma sucesiva

Criterios de resultado

Intervenciones

Evidencia cientfica

Administrar oxigeno humidificado si procede

El administrar oxigeno humidificado evita que las membranas respiratorias se sequen e irriten y fluidifiquen las secreciones facilitando su expectoracin (kozier,2005)

SON LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA QUE REALIZARA PARA EL DIAGNSTICO DE ENFERMERA LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS (00031) R/C INHALACIN DE HUMO DE TABACO M/P COLONIZACIN DE MICROORGANISMOS EN LAS VAS RESPIRATORIAS?

CUALES

Criterios de resultado

Intervenciones

Evidencia cientfica

MANEJO DE LA TOS (3250) Es el fomento de la inhalacin profunda 041009 Facilidad respiratoria en el paciente con la consiguiente ESCALA INICIAL1: generacin de altas presiones intratoracicas y comprensin del ESCALA FINAL :3 parnquima pulmonar subyacente para 041010 Elimina obstculos de la va la expulsin forzada del aire. area ESCALA INICIAL :1 ESCALA FINAL :3 Animar al paciente a que realice una respiracin profunda y, la mantenga durante 2 segundos y tosa 2 a 3 veces de forma sucesiva. Animar a utilizar una espirometra de incentivo , si procede Ayuda al paciente a adoptar posicin semifowler.

Permite una mayor expansin torcica y una respiracin mas fcil (kozier,2005)

El animar y educar a la inspiracin profunda y toser permite el aumento de presin intratoracica y expulsar las secreciones retenidas(kozier,2005)

Los ejercicios de respiracin ayudan a elevar al mximo la ventilacin (kozier,2005)

Promueve

la

hidratacin

sistemtica.

La ingesta de lquidos permite la licuacin de las secreciones pulmonares y facilita la expectracion.del moco (kozier,2005)

CUALES SON LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA EL DIAGNSTICO DE ENFERMERA: ANSIEDAD (00146) R/C CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD M/P DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUMENTO DE LA RESPIRACIN, AGITACIN?

Criterios de resultado

Intervenciones

Evidencia cientfica

DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD

121121 Aumento de la
frecuencia respiratoria

(5028) Minimizar la aprensin, temor o

ESCALA INICIAL :2
ESCALA FINAL :4 121125 Fatiga

presagios relacionados con una

fuente de peligro por adelanta Explicar todos los procedimientos, incluyendo sensaciones experimentar procedimiento. las que se posibles han de el

ESCALA INICIAL: 2 ESCALA FINAL :4

durante

Esto permitir ver si el paciente tiene signo se ahogo. (kozier,2005)

Observar

si

hay

signos

verbales y no verbales de

ansiedad.
Utilizar un enfoque sereno que de seguridad que reduzca su miedo y facilite la confianza

Permanecer con la persona fortalece la relacin de ayuda enfermera-paciente; brindando seguridad y reduce el miedo . (kozier,2005)

 Epoc Es una enfermedad prevenible y tratable, y esta dada por la limitacin al flujo areo es usualmente progresiva y esta asociado a una respuesta inflamatoria de los pulmones . A esta enfermedad esta asociada tres enfermedades fundamentales :enfisema pulmonar , bronquitis crnica y asma . A esta enfermedad esta asociada tres enfermedades fundamentales: enfisema pulmonar , bronquitis crnica y asma . La neumona es la inflamacin de la parnquima debido a la infeccin por diversos microorganismos alterando el intercambio gaseoso entre el oxigeno inspirado y la sangre .

A la entrevista se obtiene los siguientes datos: problemas respiratorios actuales ,antecedentes de enfermedad respiratoria, estilos de vida, tos, descripcin del esputo, y factores de riego . Siendo los factores de riesgo los siguientes: tabaco, contaminacin atmosfrico, factores infecciosos, factores genticos, socioeconmicos y el alcohol .

En el examen fsico realizado en una persona con EPOC se revelara con las siguientes manifestaciones: del sistema respiratorio, circulatorio, y neuropsquico.

En el anlisis documental se tendra en cuenta las pruebas inciales :espirmetra, y radiografa de trax. Otros: anlisis de sangre, oximetra de pulso y /o gasometra arterial, prueba de marcha de los 6 minutos. Los sntomas de una persona con neumona : fiebre dolor de pecho, hundimiento y retraccin de costillas, taquicardia, disminucin de la presin arterial.

 En el anlisis documental en personas con neumona se tendra en cuenta: radiografa de trax, broncoscopa, cultivo de esputo. Dndose los siguientes diagnsticos: Deterioro del intercambio gaseoso, Patrn respiratorio ineficaz, Limpieza ineficaz de vas areas, Ansiedad .

Llegando a seleccionar las siguientes intervenciones: monitorizacin respiratoria, oxigenoterapia, manejo de la vas areas, manejo de la tos, disminucin de la ansiedad .