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HERIDAS DE MANO

Anatomia de la Mano La mano esta compuesta por 27 huesos, que se distribuyen en 1 segmento fijo y 3 segmentos mviles.

Falanges o dedos: 14 huesos, 3 en cada uno de los 5 dedos a excepcin del pulgar que tiene 2. Metacarpo o palma: 4 huesos distribuidos en dos hileras Carpo o mueca: 8 huesos distribuidos en dos hileras. Msculos de la mano a) Musculos extensores de la mueca - Extensor radial largo - Extensor radial corto b) Musculos extensores de los dedos - Extensor comn de los dedos - Extensor propio del meique - Extensor propio del ndice - Extensor corto del pulgar - Extensor largo del pulgar c) Msculos flexores de lamueca y mano - Flexor radial del carpo (flexor de mueca) - Palmar largo (flexor de mano) - Flexor ulnar del carpo (flexor de mueca y mano)

d) Musculos flexores de los dedos - Flexor superficial de los dedos - Flexor profundo de los dedos. e) Grupos musculares que forman los dedos - Interseos - Umbricales (del tendn flexor de los dedos excpeto del pulgar) - Musculos destinados al pulgar: Aductor, oponente, abductor corto, flexor corto, flexor largo y abductor largo. - Musculos destinados al movimiento del meique: oponente, flexor corto y aductor.

Inervacin Nervio perifrico Radial Ulnar

Mediano

Inervacion motora Musculatura extensora de brazo y antebrazo. Sin inervacin motora en la mano. FUC + Inervacion de FDP. Inervacion principal motora de la mano. Interseos, hipotenar, lumbricales ulnares, eminencia tenar. Flexores de mueca y dedos. Musculatura tenar y lumbricales radiales.

Inervacin sensitiva

Irrigacin de la Mano

Heridas de Mano Energia variable: a mayor energa en el trauma, mayor probabilidad de lesiones de tejidos nobles. Tipo de lesiones: cortantes-punzantes (baja energa) o contusos (alta energa). Evaluacin a) Piel - Si no pasa al celular subcutneo, aseo y sutura. - Si llega al tejido subcutneo, evaluar la lesin de tejidos profundos: tendones, nervios y arterias. b) Tendones - Son frecuentes sus lesiones. - Fcil diagnostico pero difcil manejo. - Flexores: perdida la cada normal de la mano, imposibilidad de flectar en forma activa los dedos, prdida del efecto tenodsico y ausencia de flexin ante el estruje del antebrazo. Flexor profundo de los dedos Flecta la IFD e IFP Evaluacin: Flectar en forma activa la IFD con bloqueo de la IFP. Flexor superficial de los dedos Flecta solo la IFP Evaluacion: Flectar en forma activa el dedo examinado con el resto de los dedos en extensin - Extensores: ausencia de extensin activa de los dedos (contra gravedad). La exploracin de la herida muestra claramente la lesin del tendn extensor. Efecto de tenodesis Al flexionar la mueca los dedos tienden a extenderse y al extender la mueca los dedos tienden a flectarse.

c) Irrigacion - Llene capilar (Normal menos de 2 seg) - Oximetra de pulso - Test de Allen: El test de Allen consiste en que se comprimen c - on los dedos las arterias cubital y radial a nivel de la mueca y se comprueba la vascularizacin al quitar la presin sobre la arteria cubital y la radial de forma intermitente. Un test de Allen positivo significa la existencia de problemas de isquemia arterial o defecto en la circulacin colateral de la mano.

d) Neurologica - Alteracion motora Radial extensores a nivel del brazo cada de la mueca (mano en gota) y perdida de la sensibilidad del dorso del 1 espacio IMC.

A nivelde la mueca solo perdida de la sensibilidad, respetando funciones motoras. Solicitar extensin del pulgar. Mediano flexores de la mueca excepto el FPD del 4 y 5to dedo (Mano de simio). Lesin a nivel del brazo perdida de oposicin del pulgar + anestesia de la regin palmar de los dedos 1,2 y 3 y cara radial del 4to.

Ulnar musculatura intrnseca de la mano (Mano del predicador). Produce anestesia en el 1/3 ulnar de la mano, todo el 5to dedo y la cara ulnar del 4to. Compromete la inervacin del FUC y fibras del FPD (falanges distales del 4to y 5to dedo), atrofia muscular hipotenar e intersea.

Test de Froment Evalua la integridad del nervio ulnar. Solicitar al paciente sostener una hoja de papel entre las falanges proximales de los dedos pulgar e ndice, si al halar el papel no puede sostenerlo o requiere de la flexion de la falange distal del pulgar para hacerlo, la prueba es + e indica lesin del nervio ulnar.

Alteracion sensitiva test de discriminacin de 2 puntos: lo normal es aprox 5 mm o menos para discriminar, con 7/10 el test es +. Si elpaciente no es capaz de discriminar 2 puntos separados por 10 mm o mas, hay alta sospecha de lesin nerviosa. Forma rpida de evaluar: Sensibilidad en el pulplejo del meique (nervio ulnar) Pulplejo del ndice (nervio mediano) y area cutnea de la tabaquera anatomica (nervio radial).

Manejo de la herida - Segn clnica y Rx - Si no hay compromiso vascular o neurotendineo: aseo, suturar, profilaxis del ttano y ATB (heridas contaminadas y mordeduras)